Osteoma

Osteoma (do lat. osteoma) é um tumor benigno de crescimento lento, constituído por tecido ósseo maduro altamente diferenciado. Caracteriza-se por ausência de crescimento invasivo e metástase. Em termos da histologia, o osteoma é praticamente indistinguível do osso compacto ou esponjoso normal.

Na maioria dos casos, essa neoplasia está localizada nos ossos do crânio e do esqueleto facial, particularmente nas paredes dos seios paranasais. Os osteomas de ossos longos tubulares são extremamente raros. A presença de múltiplos osteomas pode significar uma manifestação da síndrome hereditária de Gardner, exigindo vigilância oncológica.

Etiologia e fisiopatologia

A causa exata dos osteomas permanece incerta. Existem diversas teorias sobre sua origem, segundo as quais eles podem se desenvolver como resultado de trauma, inflamação crônica (e.g. sinusite) ou representar uma malformação congênita (hamartoma) em vez de um tumor real.

Patologicamente, distinguem-se três tipos de osteomas.

• Osteomas compactos (elefantes): Consistem em osso cortical denso com um número mínimo de canais vasculares; em densidade, assemelha-se ao marfim.
• Osteomas esponjosos: São constituidos pelo tecido ósseo trabecular e incluem a medula óssea.
• Osteomas mistos: Combinam características compactas e esponjosas.

O crescimento do tumor ocorre muito lentamente, ao longo de muitos anos, devido à deposição de camadas de tecido ósseo produzidas pelos osteoblastos.

Importância clínica

A maioria dos osteomas é pequena e assintomática; normalmente, eles são descobertos por acidente durante exames radiográficos realizados por outros motivos. As manifestações clínicas surgem quando o tumor atinge um tamanho significativo e começa a pressionar estruturas anatômicas adjacentes.

Os sintomas dependem da localização.

• Nos seios paranasais: Pode obstruir o óstio do seio, causando a dor de cabeça, a sinusite recorrente e a formação de mucocele.
• Na órbita ocular: Causa o deslocamento do globo ocular (exoftalmia), a visão dupla (diplopia), a perda de visão.
• Nas mandíbulas: Leva à deformação estética do rosto e à má oclusão dentária.
• No canal auditivo externo: Causa a perda auditiva condutiva.

O diagnóstico é baseado em dados de radiografia e tomografia computadorizada (TC), em quais o osteoma é visualizado como uma lesão bem definida e de alta densidade. Os oteomas assintomáticos não são tratáveis ​​e requerem apenas observação.** A remoção cirúrgica é indicada quando surgem sintomas clínicos ou um dano estético significativo.

Aspectos de diagnóstico diferencial

O osteoma deve ser diferenciado de outros tumores e lesões formadores de osso. Ao contrário do osteoma osteoide, o osteoma geralmente é indolor. Difere-se do osteossarcoma maligno por seus contornos claros e suaves, ausência de destruição da camada óssea cortical, ausência de componente de tecido mole e crescimento extremamente lento. Caso sejam detectados múltiplos osteomas, a síndrome de Gardner, que está associada a um alto risco de câncer de intestino grosso, deve ser descartada.***