Mastoidite

A mastoidite (lat. mastoiditis) é uma inflamação purulenta das estruturas celulares do processo mastoide do osso temporal. Essa condição é geralmente uma complicação da otite média aguda ou crónica, que surge quando a infecção se espalha a partir da cavidade timpânica.

O processo mastoide tem uma estrutura porosa, constituída por células aéreas que se comunicam com a cavidade do ouvido médio. Em caso de inflamação, essa comunicação é interrompida, o que cria condições favoráveis para o acúmulo de pus, aumento da pressão e subsequente destruição dos septos ósseos.

Etiologia e fisiopatologia

A principal causa é uma infecção bacteriana. Geralmente, os agentes causadores são os mesmos microrganismos que provocam a otite média:Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Streptococcus pyogenes. A imunidade comprometida e o tratamento inadequado da otite média são fatores de risco essenciais.

O processo patológico começa com o inchaço da mucosa que reveste as células de ar da mastoide, bloqueando a sua comunicação com o ouvido médio. O exsudato acumulado nas cavidades fechadas torna-se inflamado. A pressão do pus leva à necrose e reabsorção das trabéculas ósseas, transformando a estrutura celular num empiema.

Importância clínica

O quadro clínico da mastoidite inclui dor intensa no ouvido e na região retroauricular, febre, mal-estar geral e perda auditiva. Uma característica externa típica é o inchaço e a hiperemia da pele acima do processo mastoide, bem como a protrusão da concha auricular que se desloca para a frente e para baixo.

O diagnóstico baseia-se na anamnese (otite prévia), exame clínico e otoscopia. O principal método de diagnóstico instrumental é a tomografia computorizada (TC) dos ossos temporais, que permite avaliar o grau de destruição óssea e identificar possíveis complicações intracranianas.

O tratamento requer hospitalização. É prescrita terapêutica antibiótica intravenosa maciça. Se não se observar efeito ou se ocorrerem alterações destrutivas, é indicada uma intervenção cirúrgica: a antromastoidotomia, que visa a abertura, limpeza e drenagem das células afetadas.

Aspectos de diagnóstico diferencial

A mastoidite deve ser diferenciada da otite externa, do furúnculo do canal auditivo e da linfadenite retroauricular. A presença de sintomas de otite média e os dados característicos da tomografia computorizada são decisivos. O tratamento tardio da mastoidite é perigoso devido ao desenvolvimento de complicações graves, como meningite, abscesso cerebral, trombose venosa cerebral e paralisia do nervo facial.