Febre reumática aguda

Febre reumática aguda (FRA) é uma doença inflamatória sistêmica do tecido conjuntivo que se desenvolve como uma complicação tardia após uma infecção de garganta (amigdalite, faringite) causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (EBHGA).

É uma doença pós-infecciosa imunomediada que afeta principalmente o coração (cardite), as articulações (poliartrite migratória), o sistema nervoso central (coreia) e a pele. A consequência mais grave da FRA é o desenvolvimento de doença reumática crônica do coração (DRC), uma cardiopatia adquirida que se desenvolve como resultado de danos às valvas cardíacas.

Etiologia e fisiopatologia

A causa direta da FRA não é o estreptococo em si, mas uma resposta autoimune anormal do organismo a ele. A doença geralmente ocorre de 2 a 4 semanas após um episódio de faringite/amigdalite por EBHGA.

A patogênese se baseia no fenômeno do mimetismo molecular. Os antígenos estreptocócicos (em particular, sua proteína M) são estruturalmente semelhantes a proteínas presentes em tecidos humanos, principalmente a antígenos do músculo cardíaco (miocárdio), das valvas cardíacas, das membranas sinoviais das articulações e dos neurônios. Os anticorpos produzidos para combater o estreptococo começam, por engano, a atacar os próprios tecidos do corpo, causando inflamação. Um sinal histológico patognomônico da cardite reumática é a formação de granulomas reumatóides específicas no miocárdio — os nódulos de Aschoff-Talalaev.

Importância clínica

O diagnóstico de febre reumática aguda (FRA) é estabelecido com base nos critérios de Jones, que incluem manifestações clínicas “maiores” e “menores”, bem como a confirmação obrigatória de uma infecção estreptocócica prévia (títulos elevados de antiestreptolisina O, esfregaço positivo das fauces).

Critérios maiores de Jones:

• Carditite: Inflamação de todas as membranas do coração (pancardite). Manifesta-se como taquicardia, sopros cardíacos, dor no coração e, em casos graves, insuficiência cardíaca. Esta é a manifestação mais grave.
• Poliartrite migratória: Inflamação das grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos). Os sintomas geralmente são caracterizados pela migração rápida — a dor e o inchaço desaparecem rapidamente em uma articulação e reaparecem em outra.
• Coreia de Sydenham (coreia menor): Distúrbio do sistema nervoso central caracterizado por movimentos involuntários, rápidos e desordenados (hipercinesias), pela fraqueza muscular e pela labilidade emocional.
• Eritema anular: Erupção cutânea rosada específica no tronco e nos membros em forma de anéis.
• Nódulos reumatoides subcutâneos: Nódulos firmes e indolores sobre proeminências ósseas.

O tratamento da fase aguda inclui a antibioticoterapia para erradicar estreptococos e os anti-inflamatórios (anti-inflamatórios não esteroides para artrite, glicocorticoides para cardite). A base do tratamento do paciente é a prevenção secundária — administração regular e a longo prazo de penicilina (por exemplo, Bicillin-5) para prevenir crises recorrentes e a progressão de danos cardíacos.

Aspectos de diagnóstico diferencial

Devido à sua natureza polissindrômica, a FRA exige o diagnóstico diferencial com uma ampla gama de doenças. A poliartrite reumática deve ser diferenciada de outras artrites, principalmente da artrite reativa e da artrite idiopática juvenil. A diferença entre elas é que a artrite reumatoide é completamente e rapidamente aliviada por aspirina ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). A cardite deve ser diferenciada da miocardite viral, e a coreia de outros transtornos hipercinéticos. A combinação de vários critérios “maiores” em um contexto de infecção estreptocócica confirmada torna o diagnóstico de FRA o mais provável.