Laringoestroboscopia

A laringostroboscopia é um método especial de exame endoscópico da laringe que permite visualizar em detalhes a função vibratória das pregas vocais durante a fonação. Utilizando luz intermitente (estroboscópica), cria-se uma ilusão ótica de movimento lento das pregas vocais, o que permite analisar as suas oscilações.

Este método é o padrão ouro no diagnóstico de perturbações da voz (disfonia). Fornece informação única sobre a biomecânica das pregas vocais, indisponíveis durante um exame padrão da laringe (laringoscopia) com luz contínua.

Princípio do método

As pregas vocais humanas oscilam com uma frequência muito alta (100 a 300 vezes por segundo em adultos), por isso, quando examinadas com luz normal, o seu movimento parece uma mancha difusa. O efeito estroboscópico contorna esta limitação.

Funciona da seguinte forma:

1. Um microfone colocado no pescoço do paciente determina a frequência fundamental da sua voz (F₀).
2. A fonte de luz (estroboscópio) conectada ao endoscópio começa a gerar flashes curtos de luz.
3. A frequência desses flashes é sincronizada com a frequência da vibração das pregas, mas é ligeiramente assíncrona (por exemplo, de 1a 2 Hz mais lenta).

Cada flash de luz ilumina as pregas vocais numa fase ligeiramente deslocada do seu período de oscilação. O olho humano e a câmara de vídeo integram esses sucessivos «fotogramas» numa única imagem, que é percebida como um movimento oscilatório único, suave e lento.

Técnica e parâmetros avaliados

O exame é realizado com um endoscópio rígido ou flexível com uma câmara de vídeo e uma fonte de luz estroboscópica. O doente é solicitado a pronunciar um som vocálico prolongado (geralmente «i-i-i») em tom e volume variados.

A estroboscopia avalia os seguintes parâmetros principais:

• Simetria: as dobras esquerda e direita realizam movimentos espelhados e simétricos?
• Regularidade (periodicidade): as oscilações são rítmicas e iguais de um período para outro? A aperiodicidade é um sinal de patologia.
• Amplitude de oscilação: o grau de desvio lateral das pregas em relação à linha média.
• Onda mucosa: movimento ondulatório da camada superficial da mucosa da prega vocal. Este é um parâmetro-chave que mostra a elasticidade do tecido. A ausência ou enfraquecimento da onda indica alterações cicatriciais, infiltração ou rigidez.
• Fechamento glótico: a natureza do fecho da prega durante a fase fechada da vibração (completo, incompleto: fenda em ampulheta).

Aplicação clínica

A laringoestroboscopia é uma ferramenta indispensável em foniatria e otorrinolaringologia para o diagnóstico diferencial da rouquidão. Este método permite distinguir os distúrbios vocais funcionais dos orgânicos. Ajuda a diferenciar as neoplasias das pregas vocais: por exemplo, os nódulos e os pólipos geralmente não alteram a onda mucosa, enquanto que no caso de quistos, cicatrizes ou cancro, ela estará ausente na área afetada. A estroboscopia é crucial no diagnóstico de paresia e paralisia laríngea, além de ser utilizada para avaliar o estado das pregas vocais antes e depois de intervenções cirúrgicas (fonocirurgia).