Comunicação oroantral e fístula oroantral

A comunicação oroantral (fístula) é um canal patológico anormal que liga a cavidade oral ao seio maxilar (antro de Highmore). Quando esta comunicação não se fecha espontaneamente e persiste por um longo período (mais de 2 a 3 semanas), as suas paredes se epitelizam e ela transforma-se numa fístula oroantral, um canal persistente que não cicatriza sozinho.

Assim, a comunicação é a fase aguda do processo, enquanto a fístula é a sua forma crónica e consolidada. A presença de fístula compromete a função de barreira, aumenta a probabilidade da inflamação e infecção do seio aéreo maxilar e ao desenvolvimento de sinusite maxilar crónica de origem odontogênica (sinusite).

Etiologia e fisiopatologia

A causa mais comum é a perfuração do assoalho da cavidade maxilar durante procedimentos odontológicos. Isto deve-se à proximidade anatómica das raízes dos molares ou pré-molares ao seio maxilar.

Principais causas:

• Extração dentária: Em mais de 80% dos casos. A perfuração ocorre com maior frequência na extração dos molares e pré-molares superiores (dentes 4, 5, 6, 7).
• Cirurgia dentária:Complicações na implantação, realização de lifting do seio maxilar, remoção de cistos ou tumores maxilares.
• Traumatismo:Fraturas da maxila e do osso zigomático.
• Processos infecciosos: Destruição do septo ósseo resultante de periodontite crónica, osteomielite ou degeneração tumoral.

A patogénese da formação da fístula envolve a migração do epitélio da cavidade oral ao longo das paredes do trajeto da ferida em direção ao seio maxilar. A epitelização completa do canal impossibilita a cicatrização espontânea e mantém a inflamação crónica no seio.

Importância clínica

O quadro clínico depende do tamanho do defeito e da idade da sua ocorrência. O diagnóstico é baseado nas queixas do paciente e nos resultados dos exames clínicos.

Sintomas característicos:

• Passagem de líquidos: Ao comer e beber, os alimentos líquidos da boca entram pelo nariz.
• Passagem do ar: Passagem livre do ar da boca para o nariz e vice-versa.
• Alterações na voz: Surge um tom anasalado (voz nasalada).
• Sintomas de sinusite: Congestão nasal unilateral, secreção purulenta da narina correspondente, dor e sensação de peso na bochecha.

O principal método de diagnóstico é o teste nasofaríngeo: o paciente é solicitado a tapar o nariz e expirar suavemente por ele. As bolhas de ar ou um som sibilante do alvéolo do dente removido confirma a presença de uma comunicação. Para avaliar a condição do seio maxilar e do tecido ósseo, utiliza-se a radiografia ou a tomografia computadorizada de feixe cónico (CBCT). O tratamento é sempre operatório e visa o fechamento do defeito por cirurgiões plásticos.

Aspectos de diagnóstico diferencial

A comunicação oroantral aguda deve ser diferenciada da alveolite pós-extração (alveolite seca), que também é acompanhada de dor, mas não apresenta os sinais característicos de passagem de ar e de líquido. Na presença de uma fístula crónica e sintomas de sinusite, é importante excluir outras causas de sinusite unilateral, como um corpo estranho no seio maxilar (por exemplo, material de obturação), infecção fúngica ou neoplasia, para as quais os dados da tomografia computorizada de feixe cónico (CBCT) são cruciais.