Roséola infantil ou exantema súbito: etiologia, fisiopatologia, características clínicas, diagnóstico, tratamento, prevenção

A roséola infantil é uma das doenças infecciosas mais comuns na infância e ocorre em todo o mundo.

Nas publicações médicas, a roséola pode ser descrita com os seguintes nomes: exantema súbito, febre de três dias, pseudorrubeola e também sexta doença.

Clinicamente, a roséola infantil manifesta-se com um aumento da temperatura corporal durante 3 dias na ausência de outros sintomas, seguido do aparecimento de uma erupção cutânea no corpo sob a forma de pequenas manchas. A maioria das crianças são infectadas e superam a roséola até aos 3 anos de idade sem quaisquer complicações. É difícil diagnosticar a roséola infantil antes do aparecimento da erupção cutânea típica, mas conhecer as características epidemiológicas e o curso da infecção pode facilitar significativamente o diagnóstico correto.

Etiologia e epidemiologia

Na maioria dos casos, o agente causador da febre de três dias é Herpesvirus Humano 6 (HHV-6) e, em alguns casos, Herpesvirus Humano 7 (HHV-7).

Mais de 90% da população adulta global está infectada com o HHV-6, sendo que alguns destes indivíduos eliminam o vírus na saliva, contribuindo para a sua disseminação. A maior incidência é registrada na faixa etária de 3 a 9 meses de vida.

O Herpesvirus Humano 6 (HHV-6) divide-se em dois subtipos: HHV-6A e HHV-6B, que apresentam diferenças nas suas propriedades biológicas, imunológicas, epidemiológicas e moleculares. O HHV-6B é considerado o agente causador do exantema súbito, enquanto a infecção por HHV-6A é mais comum em adultos ou indivíduos imunocomprometidos. Os agentes patogénicos pertencem à família dos herpesvírus e partilham as mesmas características que outros vírus da família do herpes.

Normalmente, a infecção primária ocorre durante o contato da criança com pessoas com infecção latente. O vírus é secretado de saliva e transmitido por gotículas e contacto ao espirrar, tossir, rir e beijar.

O período de incubação varia, em média, de 5 a 15 dias.

Fisiopatologia

Durante a primo-infecção, o vírus do herpes humano tipo 6 replica-se com maior frequência nos linfócitos e nas células das glândulas salivares. O vírus ataca linfócitos T CD4+ maduros e provoca um efeito imunomodulador ao aumentar a atividade das células natural killer (células NK).

Em resposta, o organismo aumenta a síntese de interleucina-15 (IL-15) por outras células, o que neutraliza o efeito do vírus no sistema imunológico. Após penetrar numa célula, o vírus replica-se e o seu ADN persiste durante muito tempo em células mononucleares do sangue periférico, o que pode levar a uma infecção latente para toda a vida.

Manifestações clínicas

O quadro clínico típico da roseola infantil inclui:

• Febre até 40 °C ou mais durante 3 a 5 dias, que pode ser difícil de controlar com medicamentos antitérmicos. Ao mesmo tempo, a criança pode estar bastante ativa e ter bom apetite;
• Erupção macular com pintinhas vermelhas, que surge 3 a 5 dias após o início da febre. Na maioria das vezes, a exantema representa manchas ou nódulos rosados ​​e arredondados de 2-3 mm de diâmetro, que desaparecem quando pressionados. As manchas aparecem primeiro pelo corpo e depois se espalham para o pescoço e membros. A erupção desaparece espontaneamente após 2 a 4 dias.

Erupção da roséola nas costas de uma criança

Erupção da roséola na barriga de uma criança

Menos comuns na roséola infantil são:

• Inflamação das vias respiratórias superiores: faringite, faringotonsilite, traqueíte, etc. Em alguns casos, podem ser observadas manchas de Nagayama: manchas vermelhas no palato mole.
• Inflamação do ouvido médio: otite.
• Linfadenopatia: aumento dos linfonodos periféricos.

Complicações:

• Convulsões febris.
• Trombocitopenia: diminuição do número de plaquetas no sangue periférico.
• Síndrome de Guillain-Barré: polineurite que se desenvolve 1 a 4 semanas após a infecção.
• Hepatite.
• Encefalite, meningoencefalite.

Diagnóstico da roséola infantil

Normalmente, o diagnóstico da roséola infantil é feito clinicamente pelo médico e não requer exames laboratoriais.

Caso seja necessária a confirmação do agente patogénico, o método de reação em cadeia da polimerase (PCR) é amplamente utilizado para detectar o ADN do agente causador no sangue, na saliva ou em raspagens. Menos utilizado é o exame de sangue para detectar anticorpos (IgM, IgG) contra o vírus.

Diagnóstico diferencial

A roséola infantil deve ser diferenciada das seguintes doenças e condições:

• Sarampo;
• Rubéola;
• Escarlatina;
• Erupção cutânea medicamentosa;
• Alergia cutânea;
• Mononucleose (infecção causada pelo vírus Epstein-Barr);
• Infecção por citomegalovírus;
• Infecção por parvovírus B19.

Tratamento da roséola infantil

Na grande maioria dos casos, o organismo combate a infecção naturalmente, sem necessidade de tratamento específico.
Ao diagnosticar a roséola infantil, o médico deve explicar ao responsável em que situações ele deve procurar ajuda médica novamente e como cuidar adequadamente da criança.

Condições que exigem assistência médica imediata:

• Confusão mental, sonolência anormal;
• Aumento da temperatura corporal que não diminui com antipiréticos;
• Convulsões;
• Erupção cutânea com sangue, erupção que não desaparece ao pressionar;
• Vômito que não traz alívio;
• Coloração amarelada da esclerótica e da pele;
• Alteração da cor da urina;
• Edema.

O tratamento sintomático baseia-se em:

• Redução da temperatura corporal elevada;
• Higiene nasal;
• Hidratação adequada, oferecendo bastante líquido.

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Prevenção do exantema súbito em crianças

Não existe profilaxia específica (vacinação) contra o HHV-6 ou o HHV-7.

Os métodos não específicos de prevenção incluem:

• Evitar contactos com pessoas infectadas com roséola em fase ativa;
• Respeitar os hábitos de higiene pessoal.

Imunidade

Após a roséola infantil, a criança desenvolve imunidade sorológica vitalícia. Casos de reinfecção são excecionais, principalmente em pessoas imunodeprimidas.