Biópsia de pele em dermatologia: classificação, técnica e relevância diagnóstica

A biópsia cutânea é um procedimento diagnóstico invasivo que consiste na remoção de um fragmento de pele (epiderme, derme e, se necessário, tecido adiposo subcutâneo) para posterior análise morfológica. Este método proporciona uma alta eficiência diagnóstica e, em alguns casos, continua sendo o único método de verificação da doença.

O exame microscópico da amostra de biopsia fornece informações precisas sobre a estrutura celular e tecidual do material, presença do processo patológico, natureza do tumor e o grau de alterações teciduais. Esta abordagem na prática médica garante a deteção precoce de patologias e ajuda a prevenir o desenvolvimento de muitas complicações graves.

História do método e sua evolução

As primeiras descrições deste procedimento datam do século XIX, quando o exame microscópico de tecidos começou a ser utilizado para confirmar diagnósticos clínicos.

No século XX, a padronização das técnicas de biópsia tornou a coleta de amostras muito mais simples e rápida. As tecnologias modernas, incluindo exames histológicos e genéticos moleculares avançados, permitem obter dados de diagnóstico altamente precisos com o mínimo de trauma.

Objetivos da biópsia de pele

• Verificação do diagnóstico: confirmação ou precisão do diagnóstico clínico.
• Diferenciação: diagnóstico diferencial de dermatoses.
• Rastreamento de câncer: visa identificar o câncer ou lesões pré-cancerígenas.
• Estadiamento: avaliação da atividade e do estádio da doença.
• Monitorização: monitorização da eficácia do tratamento.

Classificação

Na prática dermatológica moderna, existem várias abordagens para classificar o procedimento.

Por volume de tecido removido

• Biópsia excisional de pele: remoção da lesão em sua totalidade, incluindo tecido normal ao seu redor.
• Biópsia incisional de pele: remoção da pequena porção da lesão dentro da área afetada.

De acordo com o método de biópsia

• Biópsia por punção (punch);
• Biópsia por raspagem (escarificação, lâmina);
• Biópsia por trépano;
• Biópsia em cunha.

Técnica e indicações para os principais tipos de biópsia

A biópsia de pele não requer normalmente uma preparação especial; o procedimento demora geralmente 15 a 20 minutos. A biópsia é realizada na sala de procedimentos ou na sala de cirurgia. Antes de recolher a amostra, o médico administra anestesia local e realiza preparo antisséptico da pele. Depois recolhe o material usando vários métodos, dependendo da natureza e localização da lesão.

Antissepsia da pele

Anestesia local

A profundidade da biópsia é determinada pelos objetivos do exame histológico e pelas características da lesão patológica. Para processos inflamatórios superficiais, a amostragem de tecido é limitada à derme, enquanto que para lesões infiltrativas profundas, a biópsia deve envolver o tecido adiposo subcutâneo.

Biópsia por punch

Rotação do punch de biópsia

Captura e extração da amostra de biópsia

Para o procedimento é utilizado um punch de biópsia descartável especial, que é posicionado perpendicularmente à superfície da pele e avançado com um movimento rotativo que pode chegar até a gordura subcutânea. O cilindro de tecido removido é capturado com uma pinça e cortado com uma tesoura ou bisturi. Se necessário, são aplicados um ou dois pontos interrompidos simples, seguidos de um curativo asséptico.

A biópsia por punch de pele é utilizada para diagnosticar lesões cutâneas inflamatórias não tumorais, bem como vasculites. O método permite obter amostras de todas as camadas da pele com um traumatismo mínimo dos tecidos.

Biópsia por raspagem (escarificação, lâmina)

A lesão é removida paralelamente à superfície da pele com uma lâmina descartável especial. A amostra colhida é superficial, sem envolver as camadas profundas da derme. Normalmente, não é necessário aplicar pontos; a ferida é fechada com um curativo asséptico.

Este método é mais frequentemente utilizado para examinar lesões pedunculadas, pápulas e outras protuberâncias elevadas, queratoses seborreicas e verrugas. Para a maioria das doenças inflamatórias, este método de biópsia é pouco informativo.

Biópsia excisional de pele

Após o tratamento antisséptico e a anestesia local, é realizada uma incisão cutânea elíptica com bisturi, sendo a margem de segurança de tecido aparentemente normal que se remove com o tumor. A lesão é excisada em toda a espessura da pele, incluindo o tecido adiposo subcutâneo. Após a hemostasia, a ferida é fechada com suturas interrompidas ou intradérmicas e é aplicado um curativo estéril.

A biópsia excisional é indicada em casos de suspeita de neoplasias malignas e benignas da pele, incluindo papilomas, verrugas, queratomas seborreicos e actínicos, granulomas piogênicos, rinofima, bem como para a remoção de cicatrizes hipertróficas ou inestéticas.

Processamento e envio de material de biópsia

Colocação da amostra em solução fixadora

Exame histológico da amostra

A amostra de biópsia é imersa em solução fixadora (geralmente formalina neutra a 10%). O material de biópsia deve ser acompanhado de informações clínicas sobre a localização da lesão, duração da doença e diagnóstico presumido, o que aumenta significativamente a precisão do laudo anatomopatológico.

Dependendo da finalidade clínica, o material pode ser enviado para:

• Exame histológico;
• Análise imunohistoquímica;
• Imunofluorescência direta e indireta;
• Testes genéticos moleculares.

Indicações para biópsia

• Suspeita de neoplasias malignas da pele;
• Dermatoses inflamatórias inexplicáveis;
• Doenças cutâneas bolhosas e autoimunes;
• Úlceras crônicas e infiltrados;
• Doenças infecciosas da pele atípicas.

Contra-indicações

• Graves distúrbios de coagulação;
• Processos purulentos agudos no local da biópsia;
• Estado grave do paciente.

Complicações e limitações do método

As complicações após a biópsia são extremamente raras. A mais comum é a dor; complicações menos comuns incluem hemorragia, cicatrizes quelóides e infecção.

Apesar do seu elevado valor diagnóstico, a biópsia cutânea apresenta certas limitações e requer alto nível de especialização médica. A seleção incorreta do método ou da profundidade da amostragem de tecido pode resultar em material não informativo.