Vacinação de adolescentes (de 10 a 18 anos): visão geral das diretrizes atuais

A adolescência é um período criticamente importante para a imunização, pois, com o tempo, a proteção de algumas vacinas da infância enfraquece, e o risco de contrair outras infecções aumenta à medida que interações sociais se expandem. A vacinação de adolescentes visa não apenas proteger o próprio adolescente mas também prevenir a propagação de doenças perigosas na comunidade.

Este material apresenta cronogramas atuais para imunizações regulares e de recuperação para crianças de 10 a 18 anos, bem como diretrizes para exceções clínicas.

Princípios da vacinação de adolescentes

• Administrar vacinas recomendadas se o cronograma de vacinação estiver incompleto ou se for desconhecido.
• Não reiniciar a série de vacinas ou administrar doses adicionais se os intervalos recomendados tiverem sido estendidos na série anterior.

Nota sobre o cálculo dos intervalos entre vacinas

Ao determinar os cronogramas de vacinação para adolescentes, aplicam-se as seguintes regras:

• Cálculo de intervalos: 1 mês equivale a 4 semanas (28 dias). Intervalos ≥4 meses são calculados por meses de calendário.
• Variação permitida: doses administradas até ≤4 dias antes da idade ou intervalo mínimo recomendado são consideradas válidas (contadas).
• Doses inválidas referem-se a doses de qualquer vacina administradas ≥5 dias antes da idade mínima recomendada e não são consideradas; essas doses devem ser administradas novamente.
• Readministração refere-se à próxima dose após uma inválida, que deve ser dada após um intervalo mínimo recomendado completo.

Diretrizes para vacinação de adolescentes (de 10 a 18 anos) contra doenças infecciosas específicas

Influenza (Gripe)

Vacinação de rotina

Para indivíduos com idade igual ou inferior a 18 anos: anualmente 1 dose de qualquer vacina apropriada para a idade na temporada, desde que não haja contraindicações.

Exceções

Em casos de contatos próximos (como cuidadores) com indivíduos com imunossupressão grave, se a vacinação for realizada com vacinas vivas, a pessoa exposta deve evitar o contato com indivíduos vulneráveis por 7 dias após a vacinação.

Nota: Alergia a ovo não é uma contraindicação para qualquer vacina contra a influenza.

Papilomavírus humano

Vacinação rotineira dos 11 aos 12 anos; idades iniciais aceitáveis são a partir dos 9 anos e também a partir dos 13 anos e acima, se não vacinados anteriormente ou se não completaram o curso completo de vacinação. Uma dose adicional não é recomendada se a vacinação foi realizada com vacinas de qualquer valência, observando os intervalos mínimos.

Vacinação de rotina

Série de 2 ou 3 doses dependendo da idade ao iniciar a vacinação:

• Vacinação que se inicia dos 9 aos 14 anos: 2 doses com intervalo de no mínimo 5 meses.
• Vacinação que se inicia dos 9 aos 14 anos; se 1 dose ou 2 doses com intervalo inferior a 5 meses foram administradas, então 1 dose adicional.
• Vacinação que se inicia dos 9 aos 14 anos; se 2 doses foram administradas com intervalo de no mínimo 5 meses, significa que a vacinação está concluída e nenhuma dose adicional é necessária.
• Vacinação que se inicia dos 15 aos 18 anos: 3 doses (intervalo mínimo entre a primeira e segunda dose é 4 semanas, entre a segunda e terceira dose é 12 semanas, e entre a primeira e terceira dose é 5 meses).

Exceções:

• Deficiências imunológicas primárias ou secundárias (redução do número e/ou comprometimento da diferenciação das células B, defeitos completos ou parciais das células T, infecção por HIV, neoplasias malignas, transplante de órgãos sólidos, doenças autoimunes, terapia imunossupressora): série de 3 doses, mesmo para aqueles que iniciam a vacinação dos 9 aos 14 anos.

• Gravidez. Não é necessário teste de gravidez antes da vacinação. A vacinação não é recomendada até o resultado da gravidez. Em caso de vacinação inadvertida durante a gravidez, não é necessário intervenção médica.

Infecção meningocócica

Vacinas MenB podem ser administradas concomitantemente com vacinas MenACWY, preferencialmente em diferentes áreas anatômicas do corpo. A MenABCWY pode ser administrado como alternativa à administração separada de MenACWY e MenB para adolescentes saudáveis de 16 a 23 anos, bem como crianças ≥10 anos com risco aumentado de doença*.

MenACWY

As vacinas são intercambiáveis. Doses administradas antes dos 10 anos não são contadas no ciclo de vacinação de adolescentes.

A vacinação rotineira é realizada entre os 11 aos 18 anos: 1 dose + reforço aos 16 anos (intervalo mínimo entre doses de 8 semanas). Um reforço não é necessário após os 16 anos se não houver risco aumentado de doença*.

Exceções

• Dose dos 13 aos 15 anos: reforço aos 16 a 18 anos.
• Uma dose aos 10 anos é válida como a primeira dose, seguida de um reforço aos 16 anos.
• Adolescentes com risco persistentemente elevado de doença* que receberam a última dose antes dos 7 anos devem ter a próxima dose em 3 anos, e depois a cada 5 anos enquanto o risco persistir.
• Adolescentes com risco persistentemente elevado de doença* que receberam a última dose aos 7 anos ou mais devem ter a próxima dose em 5 anos, e depois a cada 5 anos enquanto o risco persistir.
• Estudantes do primeiro ano que vivem em dormitórios e não são vacinados ou são parcialmente vacinados: 1 dose, se não receberam reforço aos 16 anos ou se passaram mais de 5 anos desde a vacinação anterior.
• Esplenectomia de rotina: 1 dose, de preferência pelo menos 14 dias antes da cirurgia (doses administradas dentro de 14 dias antes da cirurgia também contam). Se uma dose não puder ser administrada antes da esplenectomia, deve ser dada após a cirurgia assim que a condição do paciente estabilizar.

Explicações:

* Fatores de risco:

• Asplenia funcional ou anatômica;
• Deficiência persistente de componente de complemento ou terapia com inibidor de complemento (eculizumabe, ravulizumabe, sumimlimabe);
• Infecção por HIV;
• Surto de doença causada por um sorogrupo incluído na vacina;
• Residentes ou viajantes para países endêmicos para infecção meningocócica.

MenB

Vacinas do mesmo fabricante devem ser usadas para toda a série de vacinação, incluindo doses de reforço. A revacinação é indicada para todos os indivíduos com risco aumentado de doença** enquanto o risco persistir: a primeira revacinação 1 ano após completar a série primária; revacinações subsequentes devem ser realizadas a cada 2 a 3 anos.

Decisão clínica conjunta

Adolescentes saudáveis de 16 a 18 anos devem receber 2 doses com intervalo de no mínimo 6 meses (se a segunda dose for dada antes de 6 meses, administrar a terceira no mínimo 4 meses após a segunda).

Exceções

• Esplenectomia de rotina: 1 dose, de preferência pelo menos 14 dias antes da cirurgia (doses administradas dentro de 14 dias antes da cirurgia também contam). Se uma dose não puder ser administrada antes da esplenectomia, deve ser dada após a cirurgia assim que a condição do paciente estabilizar.
• Idade ≥10 anos com risco aumentado de doença**: 3 doses em série nos meses 0, 1 a 2 e 6.

Explicações:

** Fatores de risco:

• Asplenia funcional ou anatômica;
• Deficiência persistente de componente de complemento ou terapia com inibidor de complemento (eculizumabe, ravulizumabe, sumimlimabe);
• Surto de infecção meningocócica tipo B se mais de 6 meses se passaram desde a conclusão da série primária.

Tétano, difteria, coqueluche

Vacinação de rotina

• Todos os adolescentes de 11 a 12 anos: 1 dose de Tdap*, depois Td** ou Tdap* a cada 10 anos.
• A série primária de vacinação foi completada, mas Tdap* NÃO foi administrada aos 10 anos ou mais: 1 dose de Tdap*, depois Td** ou Tdap* a cada 10 anos.
• Nenhuma vacinação ou série primária de vacinas incompleta: administrar as doses restantes para completar a série primária de 3 doses; o intervalo entre a primeira e a segunda dose não deve ser inferior a 4 semanas, e a terceira dose deve ser em 6 a 12 meses (Tdap é preferida como primeira dose e pode substituir qualquer dose de Td), depois Td ou Tdap a cada 10 anos.

Exceções

• Vacinação Tdap* por qualquer motivo aos 10 anos: Tdap* dos 11 aos 12 anos não é necessária.
• Se Td** for administrada por engano em vez de Tdap**, administrar a dose faltante de Tdap* assim que possível, mesmo no mesmo dia. Não é necessário observar qualquer intervalo mínimo entre as doses de Td** e Tdap*, exceto quando essas são dadas como parte de uma série adicional de vacinação primária contra tétano.
• Gravidez: 1 dose de Tdap* em cada gravidez, preferencialmente entre 27 a 36 semanas de gestação, mas pode ser administrada a qualquer momento durante a gravidez.

Explicações:

* Tdap = toxoides de difteria (com conteúdo reduzido de antígeno) e tétano adsorvidos, combinados com componente acelular de coqueluche.

** Td = toxoide de difteria (com conteúdo reduzido de antígeno) e tétano adsorvido.

Infecção pneumocócica

A vacinação de rotina com vacina conjugada (PCV) não é recomendada para crianças saudáveis com 60 meses ou mais. As doses anteriormente administradas de PCV13 são válidas.

Exceções

Condições que aumentam o risco de infecção pneumocócica e justificam doses adicionais até os 18 anos*.

Sempre que possível, a vacinação deve ser realizada pelo menos duas semanas antes de implantes cocleares e esplenectomia planejados.

Indicações para o uso da vacina polissacarídica (PPSV23) em crianças com menos de 18 anos: grupo de alto risco para curso grave da doença devido a ID específica ou ID não específica*, não vacinadas com PCV20.

1. PCV20 indisponível: PPSV23 não menos de 8 semanas após completar a vacinação com PCV.
2. Desenvolveu ID, vacinado com PPSV23: PCV20 ou uma segunda dose de PPSV23 em 5 anos.

Explicações:

* Imunodeficiências (ID):

• Doença renal e diálise;
• Doença renal com síndrome nefrótica;
• Asplenia funcional ou anatômica;
• Imunodeficiência congênita ou adquirida, incluindo deficiência de linfócitos B- (humoral) ou células T; deficiência do sistema de complemento, especialmente deficiência de C1, C2, C3 e C4; e distúrbios da fagocitose (exceto doença granulomatosa crônica);
• Terapia imunossupressora ou terapia de radiação (incluindo tratamento de linfoma de Hodgkin, leucemia aguda, linfoma, neoplasias malignas);
• Transplante de órgãos sólidos;
• Infecção por HIV;
• Anemia falciforme ou outras hemoglobinopatias.

Não imunodeficiências (não ID):

• Vazamento de líquido cefalorraquidiano;
• Doenças cardíacas crônicas (especialmente defeitos cardíacos congênitos cianóticos e insuficiência cardíaca);
• Doença renal crônica (exceto aquelas especificadas na lista de imunodeficiências abaixo);
• Doença hepática crônica;
• Doenças pulmonares crônicas (incluindo asma persistente moderada ou grave);
• Diabetes;
• Implante coclear.

Vacinação de recuperação de atraso

Haemophilus influenzae tipo b

A vacinação de rotina não é recomendada para adolescentes saudáveis, mesmo que não vacinados anteriormente.

Exceções

• Asplenia anatômica ou funcional (incluindo anemia falciforme): 1 dose se não vacinado anteriormente.
• Esplenectomia de rotina: 1 dose, de preferência pelo menos 14 dias antes da cirurgia (doses administradas dentro de 14 dias antes da cirurgia também contam). Se uma dose não puder ser administrada antes da esplenectomia, deve ser dada após a cirurgia assim que a condição do paciente estabilizar.
• Transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH): 3 doses em intervalos de 4 semanas, começando 6 a 12 meses após o TCTH, independentemente do histórico de vacinação anterior.

Poliomielite

Se os adolescentes não forem vacinados ou não totalmente vacinados: 2 doses de vacina inativada com um intervalo mínimo de 4 semanas, com uma terceira dose após um intervalo mínimo de 6 meses.

Hepatite A

Se um adolescente com menos de 18 anos não for vacinado, 2 doses de vacina com um intervalo mínimo de 6 meses; se vacinado uma vez, 1 dose.

Sarampo, caxumba, rubéola

Vacinação de rotina

1. Sem evidência de imunidade ao sarampo, caxumba ou rubéola*: 2 doses com um intervalo de pelo menos 4 semanas.
2. Anteriormente vacinado com 1 dose: 1 dose.

Explicações:

Não é necessário teste de gravidez antes da vacinação. A vacinação é contraindicada durante a gravidez. Em caso de vacinação inadvertida durante a gravidez, não é necessário intervenção médica.

* Evidência de imunidade: possuir registros médicos confirmando vacinação, evidência laboratorial de imunidade ou doença (um diagnóstico de doença sem confirmação laboratorial não é prova de imunidade).

Catapora

Vacinação de rotina

Se não houver evidência de imunidade à varicela*: 2 doses em intervalos de 4 a 8 semanas, se não vacinado; se vacinado uma vez, 1 dose.

Exceções

Para pacientes com infecção por HIV com CD4 ≥15% e CD4 ≥200 células/mm3sem evidência de imunidade à varicela: 2 doses em um intervalo de 3 meses.

Vacina combinada contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela (MMRV): Priorix-Tetra (GSK) ou ProQuad (Merck, para crianças menores de 13 anos).

Explicações:

Não é necessário teste de gravidez antes da vacinação. A vacinação é contraindicada durante a gravidez. Em caso de vacinação inadvertida durante a gravidez, não é necessário intervenção médica.

* Evidência de imunidade: possuir registros médicos confirmando vacinação com 2 doses em intervalos de no mínimo 4 semanas, um caso de varicela ou herpes-zóster; ou evidência laboratorial de imunidade ao vírus da varicela.

Hepatite B

Se um adolescente não for vacinado, uma série de 3 doses com cronograma de 0, 1 e 6 meses (intervalo mínimo entre as primeiras e segundas doses é de 4 semanas, entre segunda e terceira doses é de 8 semanas, entre primeira e terceira doses é de 16 semanas).

Exceções

1. Não totalmente vacinados. Se o cronograma for interrompido após a primeira dose, a segunda dose deve ser administrada assim que possível, com um intervalo mínimo de 8 semanas entre a segunda e a terceira doses. Se apenas a terceira dose estiver atrasada, ela deve ser administrada assim que possível.
2. Esquema de duas doses (Recombivax HB, 1,0 ml). Idades 11 a 15, 2 doses em intervalos de 4 a 6 meses. Se a vacinação não for concluída até os 16 anos, devem ser administradas 2 doses adicionais de outra vacina.

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Recomendações adicionais

COVID-19

A vacina Nuvaxovid (Sanofi-Novavax) para a temporada 2025 a 2026 é uma opção para qualquer adolescente com 12 anos ou mais.

Cronograma de vacinação para a temporada 2025 a 2026 (usando todas as doses de Nuvaxovid):

1. Idade de 12 a 18 anos sem imunodeficiência moderada ou grave. 1 dose não menos de 8 semanas após a última dose recebida na temporada anterior.
2. Idade de 12 anos ou mais, imunodeficiência moderada ou grave*.

• Não vacinados anteriormente: 2 doses em intervalos de pelo menos 3 semanas, a terceira dose com um intervalo mínimo de 2 meses após a segunda dose.
• Recebeu anteriormente o curso primário de qualquer vacina contra a COVID-19 (2 doses da vacina de proteína subunitária Novavax ou 3 doses de uma vacina de mRNA): a primeira dose não menos de 8 semanas após a última vacinação na temporada anterior, a segunda dose após um intervalo mínimo de 2 meses.

A vacinação é recomendada para todas as crianças maiores de 6 meses com imunodeficiência moderada ou grave* e com risco aumentado de um curso severo da COVID-19** com base em uma decisão clínica conjunta com vacinas adequadas para a idade atualizadas para o ano atual**. Sem preferência se várias vacinas estiverem disponíveis.

• Não vacinado: curso primário de 3 doses + 1 dose após 6 meses.
• Iniciado, mas não completado até a série de 2025–2026 de 3 doses***: completar o curso de 3 doses + 1 dose após 6 meses.
• Se um curso de 3 doses foi completado, 2 doses em intervalos de 6 meses.

Explicações:

* Imunodeficiência moderada ou grave:

• Terapia para tumores sólidos e malignidades hematológicas.
• Malignidades hematológicas (leucemia linfocítica crônica, linfoma não Hodgkin, mieloma múltiplo, leucemia aguda).
• Transplante de órgãos sólidos ou de células-tronco hematopoéticas e terapia imunossupressora.
• Imunodeficiência primária (imunodeficiência variável comum, imunodeficiência combinada grave, síndrome de DiGeorge, síndrome de Wiskott-Aldrich).
• Infecção por HIV com <200 células/mm3, doença definidora de AIDS no histórico médico sem restauração imunológica ou com manifestações clínicas da infecção por HIV, infecção por HIV sem ART.
• Terapia imunossupressora.

** Condições associadas e risco aumentado de um curso severo da COVID-19

*** O histórico de vacinação contra COVID-19 inclui todas as doses de uma vacina contra COVID-19, de qualquer fabricante, recebidas antes do início das vendas da vacina contra COVID-19 em 2025–2026.

Vírus sincicial respiratório

Vacinação de rotina

• Gravidez de 32 semanas e 0 dias a 36 semanas e 6 dias de gestação, de setembro a janeiro (temporada de RSV)*: 1 dose de Abrysvo. Administrar a vacina independentemente de infecção prévia por RSV. A vacinação não é recomendada para todas as outras mulheres grávidas. Não há dados sobre se doses adicionais são necessárias em gestações subsequentes.
• Não deve ser administrada na 37.ª semana de gravidez ou posteriormente, assim como menos de 2 semanas antes do parto. Se a idade gestacional atender aos critérios, mas houver probabilidade de parto em até 2 semanas, é aconselhável adiar a vacinação e planejar a imunização do recém-nascido com anticorpos monoclonais contra RSV.

Explicações:

* Siga as recomendações para o tempo de vacinação considerando a sazonalidade do RSV na sua região.

Dengue

Vacinação de rotina na faixa etária de 9 a 16 anos com infecção prévia confirmada laboratorialmente, moradores de áreas endêmicas para dengue: 3 doses de Dengvaxia com esquema de 0, 6 e 12 meses (proteção significativa é alcançada após a primeira dose).

Tabela resumida de precauções e contraindicações à vacinação

Explicações:

* Contraindicação para todas as vacinas: reação alérgica grave (anafilaxia) a uma dose anterior ou aos componentes da vacina. As vacinas NÃO devem ser administradas se houver contraindicações.

** Precauções: doença aguda moderada ou grave, com febre normal ou elevada. A vacinação geralmente deve ser adiada se houver precauções, mas pode ser indicada se o benefício da vacinação superar os potenciais riscos.