- \n
- scarsa igiene orale;<\/li>\n
- basso stato socio-economico;<\/li>\n
- gravi disturbi muscoloscheletrici;<\/li>\n
- disturbi neurologici e mentali;<\/li>\n
- mancato accesso tempestivo all\u2019assistenza medica.<\/li>\n<\/ul>\n
Epidemiologia<\/h2>\n
- \n
- Geografia<\/strong>: la malattia \u00e8 pi\u00f9 comune nelle regioni tropicali e subtropicali (America Latina, Asia Sudorientale e Africa). Pu\u00f2 essere registrata sporadicamente in qualsiasi regione.<\/li>\n
- Et\u00e0<\/strong>: fasce d\u2019et\u00e0 estreme sono bambini di <10 anni e anziani di >60 anni.<\/li>\n
- Sesso<\/strong>: uomini \u2248 donne (le differenze sono dettate pi\u00f9 da fattori sociali e igienici che da fattori di genere).<\/li>\n
- Categorie a rischio<\/strong>:\n
- \n
- persone senza dimora;<\/li>\n
- pazienti con disturbi mentali;<\/li>\n
- alcolisti e tossicodipendenti;<\/li>\n
- pazienti con gravi malattie somatiche (disturbi del sistema muscoloscheletrico, disturbi neurologici e mentali).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Eziologia<\/h2>\n
Principali agenti patogeni (larve)<\/h3>\n
- \n
- Chrysomya bezziana<\/em>: la specie pi\u00f9 aggressiva;<\/li>\n
- Cochliomyia hominivorax<\/em>;<\/li>\n
- Lucilia sericata<\/em> (mosca verde);<\/li>\n
- Sarcophagidae<\/em>;<\/li>\n
- Dermatobia hominis<\/em>;<\/li>\n
- Oestrus ovis<\/em>: raramente, ma sono stati descritti casi orali;<\/li>\n
- Musca domestica<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n
Fattori che favoriscono l\u2019infezione<\/h3>\n
- \n
- Scarsa igiene orale;<\/li>\n
- Ferite aperte non trattate, ulcere e cavit\u00e0 di estrazione;<\/li>\n
- Neuropatia o paresi;<\/li>\n
- immunodeficienza.<\/li>\n<\/ul>\n
Patogenesi e fisiopatologia<\/h2>\n
Per deporre le uova, la femmina matura della mosca cerca accumuli di sostanze organiche in decomposizione, come una ferita non trattata nella cavit\u00e0 orale. Le femmine adulte di mosca depongono istintivamente le uova in luoghi in cui la larva, poco mobile, avr\u00e0 a disposizione un quantitativo sufficiente di nutrimento. <\/p>\n
A seconda della specie, le uova si schiudono in 8-24 ore e le larve iniziano a nutrirsi dei tessuti circostanti, causando danni sia meccanici che fisici attraverso tossine rilasciate che distruggono i tessuti dell\u2019ospite. Le larve completano il loro sviluppo in 5-7 giorni, fuoriescono dalla ferita e cadono a terra per impuparsi.<\/p>\n
![\"Larve](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/dentistry\/oral-myiasis\/oral-miasis-1.webp\")
Larve di Cochliomyia hominivorax<\/em> in una ferita della cavit\u00e0 orale \u2013 modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n - \n
- Inoculazione<\/strong>: la femmina della mosca depone da 100 a 300 uova sulla superficie della ferita.<\/li>\n
- Incubazione<\/strong>: in 8-24 ore si schiudono le larve di I stadio e penetrano nei tessuti dell\u2019ospite.<\/li>\n
- Distruzione meccanica<\/strong>: gli uncini buccali e gli enzimi proteolitici delle larve causano la necrosi dei tessuti dell\u2019ospite e l\u2019insorgenza di infezioni secondarie.<\/li>\n
- Formazione di una risposta immunitaria<\/strong>: come risposta all\u2019invasione del parassita, si sviluppa una risposta immunitaria sia a livello sistemico che locale.\n
- \n
- A livello sistemico, si osserva un\u2019infiltrazione infiammatoria acuta con un aumento dei leucociti nel sangue (neutrofili ed eosinofili).<\/li>\n
- A livello locale, si nota la formazione di tessuto granulare e di una capsula fibrosa\/pseudocisti.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Conclusione del ciclo<\/strong> (la durata del ciclo varia da 5 a 7 giorni): al termine del ciclo di sviluppo, le larve lasciano i tessuti dell\u2019ospite e si impupano nell\u2019ambiente circostante.<\/li>\n<\/ol>\n
Quadro clinico <\/h2>\n
Sintomi<\/strong><\/h3>\n
I pazienti riferiscono i seguenti sintomi:<\/p>\n
- \n
- fastidio e dolore (da lieve ad acuto) nella zona dell\u2019accumulo delle larve; <\/li>\n
- edema; <\/li>\n
- ulcere sanguinanti;<\/li>\n
- linfonodi ingrossati; <\/li>\n
- fuoriuscita di pus dalla zona di lesione; <\/li>\n
- sintomi generali di intossicazione: temperatura elevata, febbre e debolezza (sono pi\u00f9 marcati nei pazienti con il sistema immunitario depresso in presenza di malattie croniche concomitanti).<\/li>\n<\/ul>\n
Manifestazioni locali (Status localis<\/em>)<\/h3>\n
Il quadro clinico dipende principalmente dalla localizzazione della zona colpita dalle larve. Ad esempio, se il parassita \u00e8 localizzato nella regione della ferita del labbro superiore, si osserver\u00e0 un\u2019asimmetria facciale dovuta all\u2019edema collaterale dei tessuti molli del labbro superiore. In caso di processo infiammatorio nella regione del palato duro, invece, la configurazione del viso non risulter\u00e0 alterata. <\/p>\n
Nella zona interessata, i segni comuni<\/strong> saranno: <\/p>\n
- \n
- edema e iperemia delle mucose; <\/li>\n
- infiltrato doloroso; <\/li>\n
- presenza visibile delle larve. <\/li>\n<\/ul>\n
In caso di infezione secondaria, si pu\u00f2 osservare anche la fuoriuscita di pus dalla zona colpita e un odore di putrefazione. I linfonodi regionali (pi\u00f9 comunemente quelli sottomandibolari) possono risultare ingrossati, mobili, morbidi, dolorosi o poco dolorosi alla palpazione. <\/p>\n
Diagnosi<\/h2>\n
1. Raccolta dell\u2019anamnesi ed esame obiettivo<\/strong><\/h3>\n
- \n
- Nell\u2019anamnesi, possono essere riferiti: basso stato socio-economico, gravi disturbi del sistema muscoloscheletrico e disturbi neurologici e mentali;<\/li>\n
- lamentele di dolore ed edema nella zona delle ferite aperte della cavit\u00e0 orale.<\/li>\n
- La durata dei sintomi varia spesso da 2 a 7 giorni, a seconda del ciclo di vita dei parassiti.<\/li>\n<\/ul>\n
2. Esame clinico<\/strong><\/h3>\n
Visualizzazione diretta di larve e\/o uova di colore bianco o crema.<\/p>\n
![\"Aspetto](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/dentistry\/oral-myiasis\/oral-miasis-2.webp\")
Aspetto delle larve di Cochliomyia hominivora<\/em> \u2013 modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n 3. Metodi strumentali<\/strong><\/h3>\n
La TC della regione maxillo-facciale \u00e8 indicata se si sospetta la propagazione nei tessuti molli (raramente).<\/p>\n
4. Test di laboratorio<\/strong><\/h3>\n
- \n
- Emocromo: leucocitosi con eosinofilia (fino al 15%).<\/li>\n
- Coltura batterica dalla ferita: per determinare la flora secondaria e la sensibilit\u00e0 agli antibiotici.<\/li>\n<\/ul>\n
La diagnosi si basa in primo luogo sulla visualizzazione delle larve o delle uova del parassita nella ferita del paziente!<\/strong><\/p>\n
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<\/div>\nTrattamento<\/h2>\n
1. Rimozione meccanica (gold standard)<\/h3>\n
- \n
- Strumento: pinzetta Crane-Kaplan sterile o curetta.<\/li>\n
- Tecnica:<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- anestesia infiltrativa con anestetici locali (lidocaina al 2%, articaina al 4% con epinefrina);<\/li>\n
- se necessario, dilatazione dell\u2019apertura con bisturi per una migliore visualizzazione;<\/li>\n
- estrazione delle larve intere con pinza o curette (evitando la rottura delle larve);<\/li>\n
- lavaggio locale con antisettici (ad esempio, soluzione acquosa di clorexidina allo 0,05%).<\/li>\n<\/ol>\n
2. Farmacoterapia<\/h3>\n
La malattia \u00e8 rara e ha un basso impatto sociale. Per questo motivo, non esistono schemi terapeutici consolidati. Tra i farmaci utilizzati nel trattamento si distinguono quattro gruppi:<\/p>\n
- \n
- Farmaci asfissianti<\/strong>: trementina, oli minerali, cloroformio, etilcloruro, cloruro di mercurio, creosoto e fenolo. I farmaci asfissianti creano un\u2019atmosfera anaerobica all\u2019interno della ferita, costringendo le larve parassitarie aerobiche a uscire e facilitandone la rimozione.<\/li>\n
- Farmaci antiparassitari<\/strong>: ivermectina all\u20191% in gel e tiabendazolo al 5% in pasta oromucosa (localmente 2-3 volte al giorno). <\/li>\n
- Antibioticoterapia sistemica<\/strong> (utilizzata in caso di infezione secondaria): amoxicillina\/acido clavulanico 875\/125 mg (una compressa due volte al giorno per 5-7 giorni), clindamicina 300 mg (una compressa due o tre volte al giorno per 5-7 giorni).<\/li>\n
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)<\/strong> secondo necessit\u00e0: ibuprofene 400 mg fino a tre volte al giorno.<\/li>\n<\/ol>\n
3. Trattamento chirurgico (raccomandato in caso di complicanze) <\/h3>\n
In base alla gravit\u00e0 del processo, si consigliano ulteriori interventi chirurgici.<\/p>\n
- \n
- Nel caso di tessuto di granulazione profondo, si procede con il curettage e la sutura primaria della ferita.<\/li>\n
- Per i difetti pi\u00f9 estesi, \u00e8 necessario ricorrere alla chirurgia plastica per il ripristino dei tessuti danneggiati.<\/li>\n
- L\u2019osteomielite della mandibola viene trattata con la sequestrectomia, combinata con l\u2019antibioticoterapia.<\/li>\n<\/ul>\n
4. Prevenzione delle recidive<\/h3>\n
- \n
- Insegnamento di un\u2019adeguata igiene orale;<\/li>\n
- Trattamento sanitario del cavo orale (clorexidina allo 0,12% due volte al giorno per una settimana);<\/li>\n
- Gestione delle malattie concomitanti;<\/li>\n
- Misure sociali: miglioramento dell\u2019igiene, interventi di sensibilizzazione igienico-sanitaria e reti di protezione contro le mosche.<\/li>\n<\/ul>\n\n
FAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. Che cos\u2019\u00e8 la miasi orale?<\/p>\n<\/div>\n
La miasi orale \u00e8 una rara malattia parassitaria dovuta all\u2019invasione delle larve di mosca nei tessuti molli del cavo orale umano. Il processo patologico si sviluppa quando le femmine degli insetti depongono le uova in ferite aperte, ulcere o sulla mucosa danneggiata. Dopo la schiusa, le larve iniziano a nutrirsi attivamente dei tessuti dell\u2019ospite, causando la distruzione meccanica dei tessuti stessi, la necrosi e un\u2019infiammazione grave, che si manifesta con dolore, edema e intossicazione sistemica.<\/div>\n<\/div>\n
- Farmaci antiparassitari<\/strong>: ivermectina all\u20191% in gel e tiabendazolo al 5% in pasta oromucosa (localmente 2-3 volte al giorno). <\/li>\n
- Farmaci asfissianti<\/strong>: trementina, oli minerali, cloroformio, etilcloruro, cloruro di mercurio, creosoto e fenolo. I farmaci asfissianti creano un\u2019atmosfera anaerobica all\u2019interno della ferita, costringendo le larve parassitarie aerobiche a uscire e facilitandone la rimozione.<\/li>\n
- Incubazione<\/strong>: in 8-24 ore si schiudono le larve di I stadio e penetrano nei tessuti dell\u2019ospite.<\/li>\n
- Inoculazione<\/strong>: la femmina della mosca depone da 100 a 300 uova sulla superficie della ferita.<\/li>\n
- Cochliomyia hominivorax<\/em>;<\/li>\n
- Chrysomya bezziana<\/em>: la specie pi\u00f9 aggressiva;<\/li>\n
- Et\u00e0<\/strong>: fasce d\u2019et\u00e0 estreme sono bambini di <10 anni e anziani di >60 anni.<\/li>\n
- Geografia<\/strong>: la malattia \u00e8 pi\u00f9 comune nelle regioni tropicali e subtropicali (America Latina, Asia Sudorientale e Africa). Pu\u00f2 essere registrata sporadicamente in qualsiasi regione.<\/li>\n