Si osserva un aumento globale dell\u2019incidenza della CU in tutto il mondo. In America, l\u2019incidenza pi\u00f9 alta si osserva in Canada (16,7 casi ogni 100.000 persone). In Europa, l\u2019incidenza della CU varia da 1,6 a 11,9 casi ogni 100.000 persone, con pi\u00f9 pazienti nei paesi dell\u2019Europa settentrionale. In Oriente, la CU \u00e8 meno frequente, con l\u2019incidenza pi\u00f9 alta osservata in Corea (3,62 casi ogni 100.000 persone). <\/p>\n
Sebbene la colite ulcerosa possa manifestarsi a qualsiasi et\u00e0, il picco di incidenza si verifica tra il secondo e il quarto decennio di vita, con un secondo picco nel sesto decennio. Uomini e donne sono colpiti con la stessa frequenza.<\/p>\n
Anatomia<\/strong><\/h2>\nLa mucosa dell\u2019intestino crasso \u00e8 rivestita da un epitelio colonnare semplice, che forma uno strato villoso indispensabile per mantenere l\u2019omeostasi intestinale e funge da barriera fisica e biochimica, essendo anche un centro di coordinamento per la difesa immunitaria e le interazioni incrociate tra batteri e cellule immunitarie. <\/p>\n
Questo strato \u00e8 costituito da invaginazioni note come cripte di Lieberk\u00fchn<\/strong>. Le cellule staminali intestinali, che sono responsabili del rapido rinnovamento dell\u2019epitelio intestinale, si trovano alla base di queste cripte e si sviluppano in cellule proliferative transitorie che si differenziano mentre attraversano la zona di transizione, dove alla fine le cellule epiteliali intestinali raggiungono il lume intestinale sulle sommit\u00e0 delle cripte. <\/p>\nLe cellule staminali epiteliali intestinali possono specializzarsi in molti tipi di cellule, tra cui:<\/p>\n
\n- enterociti;<\/li>\n
- cellule di Paneth;<\/li>\n
- cellule caliciformi;<\/li>\n
- cellule neuroendocrine. <\/li>\n<\/ul>\n
La maggior parte delle cellule presenti nell\u2019intestino crasso ha un ruolo fondamentale nell\u2019assorbimento di elettroliti e molecole liposolubili, mentre le cellule delle cripte (cellule caliciformi ed enteroendocrine) hanno un ruolo secretorio. <\/p>\n
Le cellule caliciformi<\/strong> rappresentano circa il 10% di tutte le cellule epiteliali intestinali. Svolgono un ruolo importante nel sistema immunitario, sintetizzando e secernendo la mucina, un liquido viscoso ricco di glicoproteine che lubrifica la parete intestinale, facilitando il movimento del chimo e la diffusione efficace del contenuto intestinale. <\/p>\nLe cellule caliciformi agiscono anche come barriera fisica, proteggendo la parete intestinale dagli enzimi digestivi e dall\u2019adesione batterica all\u2019epitelio sottostante. Inoltre, queste cellule producono e secernono sostanze biologicamente attive che stimolano l\u2019immunit\u00e0 innata, come i peptidi a tripla elica, la molecola simile alla resistina \u03b2 (RELM\u03b2) e la proteina legante Fc-\u03b3 (Fcgbp), che inibiscono la chemiotassi dei nematodi intestinali e stabilizzano lo strato mucoso.<\/p>\n
Le cellule enteroendocrine<\/strong>, che producono e secernono ormoni, costituiscono l\u20191% dell\u2019epitelio dell\u2019intestino crasso. Una di queste molecole \u00e8 il peptide vasoattivo intestinale (VIP), un ormone peptidico che inibisce il rilascio di gastrina e la secrezione acida e stimola la secrezione di acqua ed elettroliti da parte dell\u2019intestino tenue e crasso. <\/p>\nPoich\u00e9 il VIP svolge un ruolo importante nel controllo dell\u2019integrit\u00e0 della mucosa dell\u2019intestino crasso e dell\u2019omeostasi della barriera epiteliale, le variazioni della sua concentrazione nei tessuti sono associate a un\u2019aumentata predisposizione alle malattie infiammatorie intestinali, come la colite.<\/p>\n![\"Struttura](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/ulcerative-colitis\/1-large-intestine-colon.webp\")
Struttura della parete dell\u2019intestino crasso (vedi testo sopra) \u2013 modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nEziologia e patogenesi<\/strong><\/h2>\nLa colite ulcerosa \u00e8 una malattia complessa, il risultato dell\u2019interazione tra la suscettibilit\u00e0 genetica e la stimolazione di fattori scatenanti ambientali che porta a una compromissione della risposta del sistema immunitario e a un\u2019infiammazione cronica dell\u2019intestino crasso.<\/p>\n
La NUC \u00e8 un disturbo multifattoriale che include:<\/strong><\/p>\n\n- predisposizione genetica,<\/li>\n
- difetti della barriera epiteliale,<\/li>\n
- disregolazione delle risposte immunitarie,<\/li>\n
- fattori ambientali.<\/li>\n<\/ol>\n
Il corretto funzionamento delle cellule epiteliali specializzate dell\u2019intestino \u00e8 fondamentale per mantenere l\u2019omeostasi intestinale, e la sua disfunzione svolge un ruolo fondamentale nella patogenesi della CU. Un quadro istologico comune rilevato nella CU \u00e8 l\u2019alterazione architettonica dell\u2019epitelio intestinale, caratterizzata da un accorciamento e una diminuzione della ramificazione delle cripte. Nella CU cronica, questa alterazione microscopica pu\u00f2 essere rilevata in ogni campione bioptico prelevato dall\u2019intestino crasso colpito. <\/p>\n
La lamina propria dell\u2019intestino crasso contiene anche cellule immunitarie, tra cui macrofagi, cellule dendritiche, cellule plasmatiche e linfociti della lamina propria. Queste cellule immunitarie, insieme alla predisposizione genetica dei pazienti con CU, svolgono un ruolo cruciale nella progressione della malattia. Una recente metaanalisi di studi di associazione sull\u2019intero genoma ha identificato 163 loci cromosomici<\/strong> associati a malattie infiammatorie intestinali. Questi loci contengono geni coinvolti nell\u2019autofagia, nel riconoscimento dei microrganismi, nella trasduzione del segnale dei linfociti, nella risposta allo stress del reticolo endoplasmatico e nella trasduzione del segnale delle citochine. <\/p>\nOltre al profilo genetico dei pazienti affetti da CU, \u00e8 importante notare che la malattia stessa provoca risposte immunitarie patologiche contro antigeni intramurali e mucosali, che solitamente includono batteri saprofiti. Si ritiene che la reazione infiammatoria cronica insorga dopo l\u2019infezione causata da organismi patogeni, come ad esempio Shigella spp<\/em>. o Campylobacter spp<\/em>., che rimangono nei tessuti intestinali. <\/p>\nL\u2019esposizione ai peptidi microbici, che condividono elementi immunogeni con antigeni propri, provoca la compromissione della risposta immunitaria agli antigeni propri della parete intestinale. Pertanto, una possibile base della CU \u00e8 una reazione infiammatoria distruttiva diretta contro antigeni propri, inclusi nei componenti della mucina, delle cellule caliciformi e dei colonociti.<\/p>\n
La produzione locale di questi autoanticorpi \u00e8 stimolata da anomalie delle cellule T presenti nello strato epiteliale e nella lamina propria dell\u2019intestino crasso. Tra gli autoanticorpi rilevati nel siero dei pazienti con CU, vi sono anticorpi contro l\u2019intestino crasso e anticorpi citoplasmatici antineutrofili (ANCA)<\/strong>. Essi partecipano alla citotossicit\u00e0 cellulo-mediata dipendente da anticorpi, che si presume sia la causa del danno alla mucosa dell\u2019intestino crasso.<\/p>\nFattori di rischio<\/h3>\n\n- Predisposizione genetica:<\/strong> nonostante solo l\u20198-14% dei pazienti affetti da colite ulcerosa abbia una storia familiare positiva per malattie infiammatorie intestinali (MII), i parenti stretti dei pazienti con diagnosi di colite ulcerosa presentano un rischio quattro volte maggiore di sviluppare una patologia analoga.<\/li>\n
- Dieta:<\/strong> sebbene non esista una dieta specifica che possa favorire il trattamento della CU, alcuni studi suggeriscono un legame tra un consumo maggiore di certi alimenti e un aumento potenziale del rischio di diagnosi di CU.<\/li>\n
- Microbioma:<\/strong> il microbiota intestinale umano rappresenta la pi\u00f9 grande composizione microbica del corpo, contenendo pi\u00f9 di 35.000 specie di batteri. Grazie al sequenziamento del DNA, \u00e8 stata ottenuta una caratterizzazione precisa del microbioma intestinale nei pazienti con CU, che risulta significativamente diverso da quello dei soggetti sani.<\/li>\n
- Fumo<\/strong>: l\u2019incidenza della CU nei fumatori \u00e8 pi\u00f9 bassa rispetto ai non fumatori. Tuttavia, l\u2019interruzione improvvisa del fumo \u00e8 associata a un aumento significativo dell\u2019incidenza e della gravit\u00e0 della CU. Gli specialisti del settore sanitario ritengono invece che i rischi del fumo superino di gran lunga i benefici associati alla colite e sconsigliano di fumare a tutti, a prescindere dalla presenza o dall\u2019assenza di MII.<\/li>\n
- Appendicectomia:<\/strong> analogamente a quanto osservato per il fumo, l\u2019appendicectomia potrebbe avere un effetto protettivo nella prevenzione della CU. In uno studio su oltre 200.000 pazienti sottoposti ad appendicectomia, l\u2019incidenza della colite ulcerosa era significativamente inferiore rispetto ai pazienti senza tale anamnesi.<\/li>\n
- Condizioni di vita e igiene:<\/strong> l\u2019influenza delle condizioni di vita e dell\u2019igiene sul rischio di sviluppare MII \u00e8 stata a lungo oggetto di dibattito. Una delle ipotesi \u00e8 che queste esposizioni precoci stimolino la diversit\u00e0 del microbioma e la maturazione dell\u2019immunit\u00e0 intestinale. La revisione complessiva delle meta-analisi ha mostrato che vivere vicino agli animali da fattoria, avere un bagno privato, l\u2019accesso all\u2019acqua calda e la presenza di animali domestici riducono il rischio di sviluppare la colite ulcerosa.<\/li>\n
- Farmaci<\/strong>: si ritiene che l\u2019uso di antibiotici possa alterare il microbioma intestinale, il che potrebbe influire sulla patogenesi della colite ulcerosa. Il microbioma \u00e8 pi\u00f9 instabile durante l\u2019infanzia e le alterazioni del microbiota nei primi anni di vita possono influire sull\u2019immunit\u00e0 intestinale e, di conseguenza, sulla suscettibilit\u00e0 alle malattie infiammatorie intestinali.<\/li>\n
- Stress<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n
Classificazione della colite ulcerosa<\/strong><\/h2>\nPer localizzazione<\/h3>\n\n- Proctite ulcerosa<\/strong>: l\u2019infiammazione \u00e8 limitata alla zona pi\u00f9 vicina all\u2019ano (retto).<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Proctite](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/ulcerative-colitis\/2-gst-an1-1-proctitis.webp\")
Proctite ulcerosa \u2013 modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n- Proctosigmoidite ulcerosa:<\/strong> \u00e8 una variante della colite sinistra. L\u2019infiammazione colpisce il retto e il colon sigmoideo.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Proctosigmoidite](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/ulcerative-colitis\/3-gst-an1-2-proctosigmoiditis.webp\")
Proctosigmoidite ulcerativa \u2013 modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n- Colite sinistra<\/strong>: l\u2019infiammazione si estende dal retto verso l\u2019alto coinvolgendo il colon sigmoideo e discendente.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Colite](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/ulcerative-colitis\/4-gst-an1-3-left-sided-colitis.webp\")
Colite ulcerosa sinistra (sono coinvolti il retto, il colon sigmoideo e discendente) \u2013 modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n- Colite estesa (obbligatoria)<\/strong>: l\u2019infiammazione colpisce la maggior parte dell\u2019intestino crasso, ma non tutto.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Colite](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/ulcerative-colitis\/5-gst-an1-4-subtotal-colitis.webp\")
Colite ulcerosa subtotale (sono coinvolti il fianco sinistro e il colon trasverso) \u2013 modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n- Pancolite<\/strong>: patologia che colpisce l\u2019intero intestino crasso.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Lesione](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/ulcerative-colitis\/6-gst-an1-5-total-colitis.webp\")
Lesione totale dell\u2019intestino crasso nella colite ulcerosa \u2013 modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPer gravit\u00e0 del decorso (classificazione di Montreal)<\/h3>\n\n\n\n\nStadio<\/strong><\/th>\nDescrizione<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n\nS0 (Remissione)<\/strong><\/td>\nTotale assenza di sintomi<\/td>\n<\/tr>\n \nS1 (Lieve)<\/strong><\/td>\nFeci fino a 4 volte\/giorno, pu\u00f2 esserci sangue. Polso, emoglobina, temperatura e VES sono nella norma<\/td>\n<\/tr>\n \nS2 (Moderata)<\/strong><\/td>\nFeci > 4 volte\/giorno con sangue. Lievi deviazioni del polso e della temperatura<\/td>\n<\/tr>\n \nS3 (Grave)<\/strong><\/td>\nFeci > 6 volte\/giorno con sangue. Polso > 90, temperatura > 37,5 \u00b0C, anemia (Hb 105), VES > 30<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\nPer tipologia del decorso<\/h3>\n\n- Acuta<\/strong>: fino a 6 mesi dall\u2019inizio della malattia.<\/li>\n
- Cronica progressiva<\/strong>: la malattia non mostra chiari episodi di remissione durante il trattamento.<\/li>\n
- Cronica recidivante:<\/strong> decorso della malattia con episodi di remissione di durata superiore a 6 mesi.<\/li>\n<\/ul>\n
Quadro clinico<\/h2>\n
I sintomi della colite ulcerosa possono variare a seconda della gravit\u00e0 dell\u2019infiammazione e della sua localizzazione. Il decorso della colite ulcerosa \u00e8 caratterizzato dall\u2019alternanza di periodi di esacerbazione e di remissione.<\/p>\n
Sintomi pi\u00f9 caratteristici<\/strong>:<\/p>\n\n- diarrea (spesso con sangue o pus),<\/li>\n
- sanguinamento rettale: rilascio di piccole quantit\u00e0 di sangue con le feci,<\/li>\n
- dolori e crampi addominali,<\/li>\n
- dolore al retto,<\/li>\n
- desiderio urgente (intollerabile) di defecare,<\/li>\n
- incapacit\u00e0 di defecare nonostante il desiderio urgente,<\/li>\n
- perdita di peso,<\/li>\n
- facile esauribilit\u00e0 fisica (pu\u00f2 essere causata dalla malattia stessa, dall\u2019anemia o dalla mancanza di sonno, se ci si sveglia frequentemente di notte a causa del dolore o della diarrea),<\/li>\n
- aumento della temperatura corporea,<\/li>\n
- nei bambini: ritardo nella crescita.<\/li>\n<\/ul>\n
Caratteristiche del quadro clinico per localizzazione<\/strong><\/h3>\nLe caratteristiche del quadro clinico possono essere inoltre suddivise in base alla localizzazione del processo. <\/p>\n
\n- Proctite: <\/strong>si infiamma solo il retto. Ci\u00f2 significa che il resto dell\u2019intestino crasso non \u00e8 interessato e pu\u00f2 funzionare normalmente. Il sintomo principale di questa variante \u00e8 la presenza di sangue fresco o di muco con sangue durante la defecazione. Possono manifestarsi anche diarrea, stitichezza e frequenti falsi impulsi alla defecazione (tenesmo). <\/li>\n
- Proctosigmoidite: <\/strong>i sintomi sono simili a quelli della proctite, anche se la costipazione \u00e8 meno frequente. <\/li>\n
- Colite sinistra (o distale): <\/strong>l\u2019infiammazione interessa la parte distale dell\u2019intestino crasso e i sintomi includono diarrea con sangue e muco, dolore all\u2019addome sinistro, urgenza di defecare e tenesmo. <\/li>\n
- Colite estesa e pancolite:<\/strong> pu\u00f2 provocare diarrea molto frequente con sangue, muco e talvolta pus. Possono manifestarsi anche crampi forti e dolore addominale, tenesmi, febbre e perdita di peso.<\/li>\n<\/ul>\n
Spesso, durante la malattia, si manifestano sintomi extraintestinali: dolore e gonfiore alle articolazioni (simili all\u2019artrite), ulcere orali, edema e infiltrazione del tessuto adiposo sottocutaneo di tipo eritema nodoso, irritazione e arrossamento degli occhi (congiuntivite) e comparsa o peggioramento dell\u2019osteoporosi.<\/p>\n
Manifestazioni extraintestinali<\/strong><\/h3>\n\n- Articolazioni<\/strong>: l\u2019artrite (edema e dolore) si manifesta in circa una persona su dieci con colite. Le articolazioni pi\u00f9 frequentemente colpite sono quelle di gomiti, polsi, ginocchia e caviglie, ma possono essere interessate anche le articolazioni della colonna vertebrale e del bacino. I problemi articolari possono manifestarsi e scomparire durante un\u2019esacerbazione e talvolta presentarsi isolatamente, anche in assenza di sintomi intestinali.<\/li>\n
- Fegato<\/strong>: la colangite sclerosante primaria (PSC) si manifesta in una persona su 25 con colite. La PSC causa infiammazione dei dotti biliari e alla fine pu\u00f2 colpire le cellule epatiche. I sintomi includono stanchezza, dolore, prurito, ittero e perdita di peso.<\/li>\n
- Pelle<\/strong>: l\u2019eritema nodoso si manifesta in circa una persona su dieci con colite. Provoca edemi dolorosi e rossi, solitamente alle gambe, che poi scompaiono lasciando un livido. Questa condizione si verifica durante le esacerbazioni e di solito si controlla con il trattamento della colite. Meno frequentemente, le persone con colite possono sviluppare la piodermite gangrenosa. Inizia con piccole vescicole dolorose, che si trasformano in ulcere dolorose e profonde. Possono comparire su qualsiasi parte del corpo, ma solitamente si manifestano sulle gambe o intorno alla bocca. Questa condizione \u00e8 pi\u00f9 frequentemente associata alle esacerbazioni, ma pu\u00f2 manifestarsi anche al di fuori di questi periodi.<\/li>\n
- Occhi<\/strong>: la malattia pi\u00f9 comune \u00e8 l\u2019episclerite, che colpisce lo strato che ricopre il bianco dell\u2019occhio, provocandone il rossore, il dolore e l\u2019infiammazione. Generalmente, l\u2019episclerite tende a peggiorare insieme alla colite e pu\u00f2 richiedere un trattamento antinfiammatorio; a volte vengono prescritte gocce a base di steroidi. L\u2019uveite (infiammazione dell\u2019iride) e la sclerite (che colpisce la sclera) possono anche essere associate alla colite. Queste malattie sono gravi e, in assenza di un trattamento adeguato, possono portare alla perdita della vista. Il trattamento prevede l\u2019uso di gocce steroidee e, talvolta, \u00e8 necessario ricorrere a immunosoppressori o farmaci biologici.<\/li>\n
- Ossa<\/strong>: i soggetti affetti da colite sono a maggior rischio di sviluppare l\u2019osteoporosi. Ci\u00f2 pu\u00f2 essere dovuto al processo infiammatorio stesso, al cattivo assorbimento del calcio necessario per la formazione delle ossa, a bassi livelli di calcio dovuti al mancato consumo di prodotti lattiero-caseari o all\u2019assunzione di farmaci steroidei. Per la prevenzione e il trattamento sono indicati esercizi con i pesi, integratori di calcio e vitamina D, nonch\u00e9 una terapia farmacologica specifica.<\/li>\n
- Bocca<\/strong>: circa un soggetto su 25 con colite sviluppa ulcere o lesioni in bocca, di solito durante i periodi di esacerbazione. Queste ulcere possono essere lievi e scomparire nel giro di alcune settimane, ma a volte possono persistere per molte settimane e richiedere un trattamento con steroidi.<\/li>\n
- Capelli<\/strong>: circa un terzo dei soggetti affetti da morbo di Crohn o colite manifesta una perdita di capelli pi\u00f9 intensa del normale. Questo tipo di caduta dei capelli \u00e8 chiamato telogen effluvio. Il telogen effluvio pu\u00f2 essere causato da molti fattori, inclusi episodi di esacerbazione intensa, malnutrizione, carenza di ferro e zinco, assunzione di determinati farmaci e interventi chirurgici. La caduta dei capelli spesso si verifica alcuni mesi dopo il fattore scatenante, rendendo difficile identificarne la causa primaria. Nella maggior parte delle persone i capelli ricrescono completamente quando si raggiunge la remissione.<\/li>\n
- Cuore e circolazione<\/strong>: le persone affette da malattia di Crohn o colite hanno un rischio circa doppio di formazione di trombi nelle vene, inclusa la trombosi venosa profonda delle gambe (TVP). Per prevenire e ridurre il rischio, si consiglia di smettere di fumare, mantenere il pi\u00f9 possibile la mobilit\u00e0, bere molti liquidi e indossare calze a compressione graduata. Le persone con colite attiva possono anche avere un rischio leggermente aumentato di malattie cardiovascolari, come infarti e ictus.<\/li>\n<\/ul>\n
Complicanze<\/h2>\n\n- Grave emorragia e anemia.<\/li>\n
- Disidratazione grave.<\/li>\n
- Osteoporosi (perdita della massa ossea).<\/li>\n
- Infiammazione della pelle, delle articolazioni e degli occhi.<\/li>\n
- Aumento del rischio di formazione di trombi nelle vene e nelle arterie.<\/li>\n
- Restrizioni<\/strong>: il restringimento dell\u2019intestino causato dall\u2019infiammazione prolungata pu\u00f2 rendere difficile il passaggio del chimo nell\u2019intestino crasso.<\/li>\n
- Perforazioni<\/strong>: un\u2019infiammazione molto attiva della parete intestinale o un\u2019ostruzione grave causata da una restrizione possono talvolta portare alla perforazione (rottura) dell\u2019intestino. Di conseguenza, il contenuto intestinale fuoriesce nella cavit\u00e0 addominale causando una peritonite.<\/li>\n
- Megacolon tossico<\/strong>: un\u2019infiammazione estesa e grave pu\u00f2 causare l\u2019accumulo di gas nell\u2019intestino crasso, portando alla sua iperdistensione. Questa complicanza pu\u00f2 verificarsi in un paziente su 40 con colite. I sintomi includono febbre alta, dolore addominale, gonfiore e assenza di feci. Questa complicanza, se non trattata tempestivamente, pu\u00f2 richiedere un intervento chirurgico.<\/li>\n
- Fistola<\/strong>: un percorso anomalo che mette in comunicazione un organo interno con un altro o con la superficie esterna del corpo. Nella maggior parte dei casi, le fistole hanno origine dalla parete intestinale e mettono in comunicazione le varie parti dell\u2019intestino tra loro, con la vagina, con la vescica urinaria o con la pelle, soprattutto intorno all\u2019ano. Le fistole sono molto rare nei soggetti con colite, mentre sono pi\u00f9 frequenti nelle persone affette dalla malattia di Crohn. <\/li>\n
- Rischio aumentato di carcinoma dell\u2019intestino crasso<\/strong>. La colite ulcerosa non \u00e8 una forma di cancro. Tuttavia, se la malattia persiste per molti anni, aumenta il rischio di sviluppare il cancro dell\u2019intestino crasso o del retto. Tale rischio aumenta con l\u2019estensione della lesione dell\u2019intestino crasso causata dalla colite, pertanto \u00e8 pi\u00f9 alto nella colite estesa rispetto a quella sinistra. Nelle persone con proctite, invece, questo rischio \u00e8 minimo. Gli studi mostrano che il rischio di sviluppare il cancro inizia a crescere dopo circa 8-10 anni dall\u2019inizio dei sintomi delle MII. Non si tratta della data della diagnosi, che potrebbe essere di gran lunga successiva, ma dell\u2019inizio dei primi sintomi della CU. Ci\u00f2 significa che la presenza di pancolite, colite estesa o colite sinistra per otto anni o pi\u00f9 richiede controlli colonscopici pi\u00f9 frequenti per rilevare segni di displasia o cancerogenesi.<\/li>\n
- Ritardo della crescita e dello sviluppo nei bambini<\/strong> (a causa della compromissione dell\u2019assorbimento dei nutrienti e della perdita di nutrienti). <\/li>\n<\/ul>\n
Diagnosi<\/h2>\n\n- Anamnesi<\/strong>: presenza di anamnesi familiare di malattie infiammatorie intestinali, et\u00e0 tipica tra 20 e 40 anni.<\/li>\n
- Sintomi riferiti<\/strong>: diarrea periodica con emorragia e dolore addominale.<\/li>\n
- Analisi generali<\/strong>: anemia nell\u2019emocromo, leucocitosi che pu\u00f2 verificarsi durante il periodo di esacerbazione e risultato positivo del test del sangue occulto nelle feci.<\/li>\n
- Endoscopia<\/strong>: colonoscopia o rettoscopia. Durante l\u2019endoscopia, spesso si esegue una biopsia.<\/li>\n
- Metodi radiologici: <\/strong>risonanza magnetica (RM) e tomografia computerizzata (TC) degli organi addominali.<\/li>\n
- Ecografia degli organi addominali: <\/strong>(sebbene a volte sia difficile distinguere la colite ulcerosa da altre malattie infiammatorie intestinali).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n
Scopri altri contenuti scientificamente accurati sui nostri social network<\/p>\n
Iscriviti e non perdere le ultime risorse<\/span><\/p>\n![\"social](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\")
<\/a>![\"social](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\")
<\/a>![\"social](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\")
<\/a>![\"social](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\")
<\/a>![\"social](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\")
<\/a>![\"social](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\")
<\/a>![\"social](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\")
<\/a><\/div>\n<\/div>\n![\"Banner](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\")
<\/div>\n
Trattamento della colite ulcerosa<\/h2>\nTerapia farmacologica<\/strong><\/h3>\nLa terapia farmacologica della colite mira a ridurre i sintomi e a controllare le esacerbazioni, per poi mantenere la remissione dopo che la malattia \u00e8 sotto controllo. Le esacerbazioni lievi e moderate possono generalmente essere trattate a casa. Ma le esacerbazioni pi\u00f9 gravi richiedono un trattamento ospedaliero.<\/p>\n
I principali gruppi di farmaci sono:<\/strong><\/p>\n\n- Aminosalicilati (5-ASA):<\/strong> riduzione dell\u2019infiammazione della mucosa intestinale. Ad esempio, mesalazina (Asacol, Ipocol, Octasa, Pentasa e Salofalk), olsalazina (Dipentum), sulfasalazina (Salazopyrin) e balsalazide (Colazide).<\/li>\n
- Corticosteroidi (steroidi)<\/strong>: agiscono bloccando le sostanze che causano reazioni allergiche e infiammatorie nell\u2019organismo. Questi includono prendisolone, prednisone, metilprednisolone, budesonide (Cortiment), idrocortisone e beclometasone dipropionato (Clipper).<\/li>\n
- Immunosoppressori<\/strong>: inibiscono il sistema immunitario e riducono il livello di infiammazione. Gli immunosoppressori principali usati nel trattamento dell MII sono azatioprina (Imuran), mercaptopurina o 6-MP (Purinethol), metotrexato, ciclosporina e tacrolimus. Spesso vengono utilizzati nei pazienti che manifestano una recidiva dopo la sospensione degli steroidi.<\/li>\n
- Medicinali biologici<\/strong>: nuova categoria di farmaci utilizzati per il trattamento delle MII. I farmaci biologici anti TNF-\u03b1, come infliximab (Remicade, Remsima, Inflectra), adalimumab (Humira) e golimumab (Simponi), agiscono bloccando la proteina nel corpo chiamata TNF (fattore di necrosi tumorale), prevenendo l\u2019infiammazione. Un altro tipo di farmaco biologico \u00e8 vedolizumab (Entyvio), che impedisce ai leucociti di penetrare nella mucosa intestinale e sviluppare infiammazione.<\/li>\n<\/ul>\n
Altri farmaci possono essere utilizzati per alleviare i sintomi della colite ulcerosa piuttosto che per ridurre l\u2019infiammazione.<\/p>\n
Terapia sintomatica:<\/strong><\/p>\n\n- Antidolorifici<\/strong> (paracetamolo): \u00e8 meglio evitare i farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), come ibuprofene ed aspirina, poich\u00e9 possono peggiorare le MII o causare un\u2019esacerbazione.<\/li>\n
- Farmaci antidiarroici<\/strong>: loperamide (Imodium, Arret) e difenossilato (Lomotil). Agiscono rallentando le contrazioni (movimenti muscolari) dell\u2019intestino, quindi il cibo si sposta pi\u00f9 lentamente. \u00c8 molto importante non assumerli durante un\u2019esacerbazione, perch\u00e9 ci\u00f2 pu\u00f2 provocare gravi complicanze.<\/li>\n
- Farmaci lassativi<\/strong>: macrogol (Movicol, Fortans). Aiutano ad alleviare la stitichezza aumentando la quantit\u00e0 d\u2019acqua nell\u2019intestino crasso e rendendo le feci pi\u00f9 morbide e facili da evacuare.<\/li>\n
- Lassativi formanti massa<\/strong> (Fybogel): sono realizzati a base di fibre naturali, facilitano la defecazione.<\/li>\n
- Spasmolitici<\/strong>: ioscina butilbromuro (Buscopan) e mebeverina possono ridurre spasmi e dolori rilassando i muscoli. Sono principalmente raccomandati per i pazienti affetti dalla sindrome dell\u2019intestino irritabile (SII), ma talvolta possono essere utili anche per i pazienti che soffrono di MII.<\/li>\n
- Integratori vitaminici e minerali<\/strong>: sono spesso utilizzati nei bambini per supportare la crescita e negli adulti con gravi problemi di assorbimento.<\/li>\n<\/ul>\n
Trattamento chirurgico<\/h3>\n
Quando la terapia conservativa si rivela inefficace, la malattia compromette significativamente la qualit\u00e0 della vita del paziente o si verificano gravi complicanze della CU, si pu\u00f2 ricorrere a un intervento chirurgico di asportazione parziale o totale dell\u2019intestino crasso (colectomia).<\/p>\n
Circa un paziente su quattro con colite ulcerosa potrebbe necessitare di un intervento chirurgico, in base alla gravit\u00e0 della malattia e ai segmenti dell\u2019intestino crasso colpiti. I pazienti con colite estesa o pancolite richiedono pi\u00f9 frequentemente un intervento chirurgico, rispetto ai pazienti con proctite. La chirurgia pu\u00f2 essere raccomandata in caso di cancro o displasia (cambiamenti precancerosi) nell\u2019intestino crasso.<\/p>\n
Tipi di interventi chirurgici<\/strong>:<\/p>\n\n- Colectomia subtotale<\/strong>: tipo di intervento chirurgico pi\u00f9 comune per la colite. L\u2019intestino crasso viene rimosso, mentre il retto viene mantenuto mediante un\u2019ileostomia. Successivamente, viene eseguito un intervento di chiusura della fistola e ripristino del passaggio (una volta eliminata l\u2019infiammazione, solitamente entro 2-3 mesi).<\/li>\n
- Colectomia primaria con anastomosi ileoanale<\/strong>: viene rimosso l\u2019intero intestino crasso e il retto, lasciando l\u2019ano. Si forma un serbatoio dall\u2019estremit\u00e0 inferiore dell\u2019ileo, che viene collegato all\u2019ano, e si crea un\u2019ileostomia temporanea ad ansa (per alleviare l\u2019anastomosi con l\u2019ano fino alla guarigione del serbatoio). In seguito, si esegue l\u2019intervento di chiusura della fistola e di ripristino del passaggio.<\/li>\n
- Colectomia con ileostomia definitiva<\/strong>: prevede l\u2019asportazione dell\u2019intestino crasso, del retto e del canale anale, con il confezionamento di un\u2019ileostomia definitiva. <\/li>\n
- Colectomia con anastomosi ileorettale<\/strong>: prevede l\u2019asportazione dell\u2019intestino crasso e il collegamento dell\u2019estremit\u00e0 dell\u2019ileo al retto senza creare una stomia. Tale intervento chirurgico \u00e8 possibile solo in presenza di infiammazione minima o assente nel retto e a basso rischio di sviluppare un carcinoma a lungo termine.<\/li>\n<\/ul>\n
Correzione della dieta<\/h3>\n
Sono stati condotti ampi studi sul ruolo della nutrizione nella colite ulcerosa, ma ci sono poche prove che specifici alimenti o integratori possano causare o alleviare la colite. In generale, la cosa pi\u00f9 importante \u00e8 mantenere una dieta nutriente ed equilibrata per sostenere l\u2019equilibrio proteico ed energetico, oltre a bere una quantit\u00e0 sufficiente di liquidi per prevenire la disidratazione.<\/p>\n
Tuttavia, alcuni alimenti possono influenzare i sintomi della malattia.<\/p>\n
\n- Durante le esacerbazioni:<\/strong> si consiglia di consumare cibi sciocchi e morbidi, che provocano meno disagio rispetto alle verdure crude o al cibo piccante. Un eccesso di fibre alimentari pu\u00f2 intensificare l\u2019urgenza di andare in bagno. L\u2019urgenza di defecare \u00e8 generalmente causata dall\u2019infiammazione dei segmenti inferiori dell\u2019intestino crasso, ma le fibre alimentari, aumentando il volume delle feci, possono agire da fattore scatenante e intensificare l\u2019urgenza. Pertanto, durante le fasi acute, pu\u00f2 essere utile ridurre il consumo di alimenti ricchi di fibre e seguire una dieta a basso contenuto di fibre. <\/li>\n
- In remissione:<\/strong> dopo che l\u2019esacerbazione \u00e8 passata, si pu\u00f2 provare ad aumentare nuovamente il consumo di fibre. Le fibre sono benefiche poich\u00e9 sostengono la salute dell\u2019intestino crasso e fungono da fonte di energia per i batteri benefici.<\/li>\n
- Fattori scatenanti:<\/strong> alcune persone con colite riferiscono che i latticini provocano i loro sintomi, anche se la ricerca scientifica non ha dimostrato una simile correlazione.<\/li>\n<\/ul>\n
Metodi di trattamento alternativi<\/h3>\n
Alcuni pazienti affetti da colite ulcerosa, infatti, notano che i metodi di trattamento complementari e alternativi possono aiutare ad alleviare i sintomi della malattia. Tra questi, l\u2019agopuntura, l\u2019assunzione di succo di germogli di grano, gel di aloe vera, olio di pesce omega-3, vari probiotici, curcumina e il trapianto di microbiota fecale.<\/p>\n
In alcuni articoli, infatti, si evidenzia l\u2019efficacia dei probiotici<\/strong> nella prevenzione dell\u2019infiammazione e nel mantenimento della remissione della malattia nei pazienti affetti da colite. I probiotici agiscono come una barriera, poich\u00e9 rivestono il tratto intestinale e, attraverso l\u2019inibizione competitiva, impediscono l\u2019ingresso di altri batteri luminali nella lamina propria della mucosa, stimolando cos\u00ec il suo sistema immunitario. <\/p>\nI probiotici aumentano anche la produzione di muco, che protegge dai batteri invasivi, induce la produzione di citochine protettive e inibisce quelle pro-infiammatorie, oltre a modulare il sistema immunitario intestinale. <\/p>\n
Il trapianto di microbiota fecale (FMT)<\/strong>, ovvero il trasferimento di materiale fecale da un donatore sano a un paziente con colite ulcerosa, \u00e8 un approccio promettente per alleviare la gravit\u00e0 della malattia. \u00c8 stato dimostrato che il trapianto di microbiota fecale aumenta la produzione di IgA secretoria e di mucina, nonch\u00e9 di peptidi antimicrobici.<\/p>\n\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Quali sono le differenze tra la colite ulcerosa e la malattia di Crohn? <\/p>\n<\/div>\n
La colite ulcerosa colpisce solo l\u2019intestino crasso e solo la mucosa. La malattia di Crohn pu\u00f2 manifestarsi in qualsiasi segmento del tratto gastrointestinale e danneggia tutti gli strati della parete intestinale.<\/div>\n<\/div>\n
Le cellule staminali epiteliali intestinali possono specializzarsi in molti tipi di cellule, tra cui:<\/p>\n
- \n
- enterociti;<\/li>\n
- cellule di Paneth;<\/li>\n
- cellule caliciformi;<\/li>\n
- cellule neuroendocrine. <\/li>\n<\/ul>\n
La maggior parte delle cellule presenti nell\u2019intestino crasso ha un ruolo fondamentale nell\u2019assorbimento di elettroliti e molecole liposolubili, mentre le cellule delle cripte (cellule caliciformi ed enteroendocrine) hanno un ruolo secretorio. <\/p>\n
Le cellule caliciformi<\/strong> rappresentano circa il 10% di tutte le cellule epiteliali intestinali. Svolgono un ruolo importante nel sistema immunitario, sintetizzando e secernendo la mucina, un liquido viscoso ricco di glicoproteine che lubrifica la parete intestinale, facilitando il movimento del chimo e la diffusione efficace del contenuto intestinale. <\/p>\n
Le cellule caliciformi agiscono anche come barriera fisica, proteggendo la parete intestinale dagli enzimi digestivi e dall\u2019adesione batterica all\u2019epitelio sottostante. Inoltre, queste cellule producono e secernono sostanze biologicamente attive che stimolano l\u2019immunit\u00e0 innata, come i peptidi a tripla elica, la molecola simile alla resistina \u03b2 (RELM\u03b2) e la proteina legante Fc-\u03b3 (Fcgbp), che inibiscono la chemiotassi dei nematodi intestinali e stabilizzano lo strato mucoso.<\/p>\n
Le cellule enteroendocrine<\/strong>, che producono e secernono ormoni, costituiscono l\u20191% dell\u2019epitelio dell\u2019intestino crasso. Una di queste molecole \u00e8 il peptide vasoattivo intestinale (VIP), un ormone peptidico che inibisce il rilascio di gastrina e la secrezione acida e stimola la secrezione di acqua ed elettroliti da parte dell\u2019intestino tenue e crasso. <\/p>\n
Poich\u00e9 il VIP svolge un ruolo importante nel controllo dell\u2019integrit\u00e0 della mucosa dell\u2019intestino crasso e dell\u2019omeostasi della barriera epiteliale, le variazioni della sua concentrazione nei tessuti sono associate a un\u2019aumentata predisposizione alle malattie infiammatorie intestinali, come la colite.<\/p>\n
Struttura della parete dell\u2019intestino crasso (vedi testo sopra) \u2013 modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Eziologia e patogenesi<\/strong><\/h2>\n
La colite ulcerosa \u00e8 una malattia complessa, il risultato dell\u2019interazione tra la suscettibilit\u00e0 genetica e la stimolazione di fattori scatenanti ambientali che porta a una compromissione della risposta del sistema immunitario e a un\u2019infiammazione cronica dell\u2019intestino crasso.<\/p>\n
La NUC \u00e8 un disturbo multifattoriale che include:<\/strong><\/p>\n
- \n
- predisposizione genetica,<\/li>\n
- difetti della barriera epiteliale,<\/li>\n
- disregolazione delle risposte immunitarie,<\/li>\n
- fattori ambientali.<\/li>\n<\/ol>\n
Il corretto funzionamento delle cellule epiteliali specializzate dell\u2019intestino \u00e8 fondamentale per mantenere l\u2019omeostasi intestinale, e la sua disfunzione svolge un ruolo fondamentale nella patogenesi della CU. Un quadro istologico comune rilevato nella CU \u00e8 l\u2019alterazione architettonica dell\u2019epitelio intestinale, caratterizzata da un accorciamento e una diminuzione della ramificazione delle cripte. Nella CU cronica, questa alterazione microscopica pu\u00f2 essere rilevata in ogni campione bioptico prelevato dall\u2019intestino crasso colpito. <\/p>\n
La lamina propria dell\u2019intestino crasso contiene anche cellule immunitarie, tra cui macrofagi, cellule dendritiche, cellule plasmatiche e linfociti della lamina propria. Queste cellule immunitarie, insieme alla predisposizione genetica dei pazienti con CU, svolgono un ruolo cruciale nella progressione della malattia. Una recente metaanalisi di studi di associazione sull\u2019intero genoma ha identificato 163 loci cromosomici<\/strong> associati a malattie infiammatorie intestinali. Questi loci contengono geni coinvolti nell\u2019autofagia, nel riconoscimento dei microrganismi, nella trasduzione del segnale dei linfociti, nella risposta allo stress del reticolo endoplasmatico e nella trasduzione del segnale delle citochine. <\/p>\n
Oltre al profilo genetico dei pazienti affetti da CU, \u00e8 importante notare che la malattia stessa provoca risposte immunitarie patologiche contro antigeni intramurali e mucosali, che solitamente includono batteri saprofiti. Si ritiene che la reazione infiammatoria cronica insorga dopo l\u2019infezione causata da organismi patogeni, come ad esempio Shigella spp<\/em>. o Campylobacter spp<\/em>., che rimangono nei tessuti intestinali. <\/p>\n
L\u2019esposizione ai peptidi microbici, che condividono elementi immunogeni con antigeni propri, provoca la compromissione della risposta immunitaria agli antigeni propri della parete intestinale. Pertanto, una possibile base della CU \u00e8 una reazione infiammatoria distruttiva diretta contro antigeni propri, inclusi nei componenti della mucina, delle cellule caliciformi e dei colonociti.<\/p>\n
La produzione locale di questi autoanticorpi \u00e8 stimolata da anomalie delle cellule T presenti nello strato epiteliale e nella lamina propria dell\u2019intestino crasso. Tra gli autoanticorpi rilevati nel siero dei pazienti con CU, vi sono anticorpi contro l\u2019intestino crasso e anticorpi citoplasmatici antineutrofili (ANCA)<\/strong>. Essi partecipano alla citotossicit\u00e0 cellulo-mediata dipendente da anticorpi, che si presume sia la causa del danno alla mucosa dell\u2019intestino crasso.<\/p>\n
Fattori di rischio<\/h3>\n
- \n
- Predisposizione genetica:<\/strong> nonostante solo l\u20198-14% dei pazienti affetti da colite ulcerosa abbia una storia familiare positiva per malattie infiammatorie intestinali (MII), i parenti stretti dei pazienti con diagnosi di colite ulcerosa presentano un rischio quattro volte maggiore di sviluppare una patologia analoga.<\/li>\n
- Dieta:<\/strong> sebbene non esista una dieta specifica che possa favorire il trattamento della CU, alcuni studi suggeriscono un legame tra un consumo maggiore di certi alimenti e un aumento potenziale del rischio di diagnosi di CU.<\/li>\n
- Microbioma:<\/strong> il microbiota intestinale umano rappresenta la pi\u00f9 grande composizione microbica del corpo, contenendo pi\u00f9 di 35.000 specie di batteri. Grazie al sequenziamento del DNA, \u00e8 stata ottenuta una caratterizzazione precisa del microbioma intestinale nei pazienti con CU, che risulta significativamente diverso da quello dei soggetti sani.<\/li>\n
- Fumo<\/strong>: l\u2019incidenza della CU nei fumatori \u00e8 pi\u00f9 bassa rispetto ai non fumatori. Tuttavia, l\u2019interruzione improvvisa del fumo \u00e8 associata a un aumento significativo dell\u2019incidenza e della gravit\u00e0 della CU. Gli specialisti del settore sanitario ritengono invece che i rischi del fumo superino di gran lunga i benefici associati alla colite e sconsigliano di fumare a tutti, a prescindere dalla presenza o dall\u2019assenza di MII.<\/li>\n
- Appendicectomia:<\/strong> analogamente a quanto osservato per il fumo, l\u2019appendicectomia potrebbe avere un effetto protettivo nella prevenzione della CU. In uno studio su oltre 200.000 pazienti sottoposti ad appendicectomia, l\u2019incidenza della colite ulcerosa era significativamente inferiore rispetto ai pazienti senza tale anamnesi.<\/li>\n
- Condizioni di vita e igiene:<\/strong> l\u2019influenza delle condizioni di vita e dell\u2019igiene sul rischio di sviluppare MII \u00e8 stata a lungo oggetto di dibattito. Una delle ipotesi \u00e8 che queste esposizioni precoci stimolino la diversit\u00e0 del microbioma e la maturazione dell\u2019immunit\u00e0 intestinale. La revisione complessiva delle meta-analisi ha mostrato che vivere vicino agli animali da fattoria, avere un bagno privato, l\u2019accesso all\u2019acqua calda e la presenza di animali domestici riducono il rischio di sviluppare la colite ulcerosa.<\/li>\n
- Farmaci<\/strong>: si ritiene che l\u2019uso di antibiotici possa alterare il microbioma intestinale, il che potrebbe influire sulla patogenesi della colite ulcerosa. Il microbioma \u00e8 pi\u00f9 instabile durante l\u2019infanzia e le alterazioni del microbiota nei primi anni di vita possono influire sull\u2019immunit\u00e0 intestinale e, di conseguenza, sulla suscettibilit\u00e0 alle malattie infiammatorie intestinali.<\/li>\n
- Stress<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n
Classificazione della colite ulcerosa<\/strong><\/h2>\n
Per localizzazione<\/h3>\n
- \n
- Proctite ulcerosa<\/strong>: l\u2019infiammazione \u00e8 limitata alla zona pi\u00f9 vicina all\u2019ano (retto).<\/li>\n<\/ul>\n
Proctite ulcerosa \u2013 modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n - \n
- Proctosigmoidite ulcerosa:<\/strong> \u00e8 una variante della colite sinistra. L\u2019infiammazione colpisce il retto e il colon sigmoideo.<\/li>\n<\/ul>\n
Proctosigmoidite ulcerativa \u2013 modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n - \n
- Colite sinistra<\/strong>: l\u2019infiammazione si estende dal retto verso l\u2019alto coinvolgendo il colon sigmoideo e discendente.<\/li>\n<\/ul>\n
Colite ulcerosa sinistra (sono coinvolti il retto, il colon sigmoideo e discendente) \u2013 modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n - \n
- Colite estesa (obbligatoria)<\/strong>: l\u2019infiammazione colpisce la maggior parte dell\u2019intestino crasso, ma non tutto.<\/li>\n<\/ul>\n
Colite ulcerosa subtotale (sono coinvolti il fianco sinistro e il colon trasverso) \u2013 modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n - \n
- Pancolite<\/strong>: patologia che colpisce l\u2019intero intestino crasso.<\/li>\n<\/ul>\n
Lesione totale dell\u2019intestino crasso nella colite ulcerosa \u2013 modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Per gravit\u00e0 del decorso (classificazione di Montreal)<\/h3>\n
\n\n\n
\n Stadio<\/strong><\/th>\n Descrizione<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n \n S0 (Remissione)<\/strong><\/td>\n Totale assenza di sintomi<\/td>\n<\/tr>\n \n S1 (Lieve)<\/strong><\/td>\n Feci fino a 4 volte\/giorno, pu\u00f2 esserci sangue. Polso, emoglobina, temperatura e VES sono nella norma<\/td>\n<\/tr>\n \n S2 (Moderata)<\/strong><\/td>\n Feci > 4 volte\/giorno con sangue. Lievi deviazioni del polso e della temperatura<\/td>\n<\/tr>\n \n S3 (Grave)<\/strong><\/td>\n Feci > 6 volte\/giorno con sangue. Polso > 90, temperatura > 37,5 \u00b0C, anemia (Hb 105), VES > 30<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n Per tipologia del decorso<\/h3>\n
- \n
- Acuta<\/strong>: fino a 6 mesi dall\u2019inizio della malattia.<\/li>\n
- Cronica progressiva<\/strong>: la malattia non mostra chiari episodi di remissione durante il trattamento.<\/li>\n
- Cronica recidivante:<\/strong> decorso della malattia con episodi di remissione di durata superiore a 6 mesi.<\/li>\n<\/ul>\n
Quadro clinico<\/h2>\n
I sintomi della colite ulcerosa possono variare a seconda della gravit\u00e0 dell\u2019infiammazione e della sua localizzazione. Il decorso della colite ulcerosa \u00e8 caratterizzato dall\u2019alternanza di periodi di esacerbazione e di remissione.<\/p>\n
Sintomi pi\u00f9 caratteristici<\/strong>:<\/p>\n
- \n
- diarrea (spesso con sangue o pus),<\/li>\n
- sanguinamento rettale: rilascio di piccole quantit\u00e0 di sangue con le feci,<\/li>\n
- dolori e crampi addominali,<\/li>\n
- dolore al retto,<\/li>\n
- desiderio urgente (intollerabile) di defecare,<\/li>\n
- incapacit\u00e0 di defecare nonostante il desiderio urgente,<\/li>\n
- perdita di peso,<\/li>\n
- facile esauribilit\u00e0 fisica (pu\u00f2 essere causata dalla malattia stessa, dall\u2019anemia o dalla mancanza di sonno, se ci si sveglia frequentemente di notte a causa del dolore o della diarrea),<\/li>\n
- aumento della temperatura corporea,<\/li>\n
- nei bambini: ritardo nella crescita.<\/li>\n<\/ul>\n
Caratteristiche del quadro clinico per localizzazione<\/strong><\/h3>\n
Le caratteristiche del quadro clinico possono essere inoltre suddivise in base alla localizzazione del processo. <\/p>\n
- \n
- Proctite: <\/strong>si infiamma solo il retto. Ci\u00f2 significa che il resto dell\u2019intestino crasso non \u00e8 interessato e pu\u00f2 funzionare normalmente. Il sintomo principale di questa variante \u00e8 la presenza di sangue fresco o di muco con sangue durante la defecazione. Possono manifestarsi anche diarrea, stitichezza e frequenti falsi impulsi alla defecazione (tenesmo). <\/li>\n
- Proctosigmoidite: <\/strong>i sintomi sono simili a quelli della proctite, anche se la costipazione \u00e8 meno frequente. <\/li>\n
- Colite sinistra (o distale): <\/strong>l\u2019infiammazione interessa la parte distale dell\u2019intestino crasso e i sintomi includono diarrea con sangue e muco, dolore all\u2019addome sinistro, urgenza di defecare e tenesmo. <\/li>\n
- Colite estesa e pancolite:<\/strong> pu\u00f2 provocare diarrea molto frequente con sangue, muco e talvolta pus. Possono manifestarsi anche crampi forti e dolore addominale, tenesmi, febbre e perdita di peso.<\/li>\n<\/ul>\n
Spesso, durante la malattia, si manifestano sintomi extraintestinali: dolore e gonfiore alle articolazioni (simili all\u2019artrite), ulcere orali, edema e infiltrazione del tessuto adiposo sottocutaneo di tipo eritema nodoso, irritazione e arrossamento degli occhi (congiuntivite) e comparsa o peggioramento dell\u2019osteoporosi.<\/p>\n
Manifestazioni extraintestinali<\/strong><\/h3>\n
- \n
- Articolazioni<\/strong>: l\u2019artrite (edema e dolore) si manifesta in circa una persona su dieci con colite. Le articolazioni pi\u00f9 frequentemente colpite sono quelle di gomiti, polsi, ginocchia e caviglie, ma possono essere interessate anche le articolazioni della colonna vertebrale e del bacino. I problemi articolari possono manifestarsi e scomparire durante un\u2019esacerbazione e talvolta presentarsi isolatamente, anche in assenza di sintomi intestinali.<\/li>\n
- Fegato<\/strong>: la colangite sclerosante primaria (PSC) si manifesta in una persona su 25 con colite. La PSC causa infiammazione dei dotti biliari e alla fine pu\u00f2 colpire le cellule epatiche. I sintomi includono stanchezza, dolore, prurito, ittero e perdita di peso.<\/li>\n
- Pelle<\/strong>: l\u2019eritema nodoso si manifesta in circa una persona su dieci con colite. Provoca edemi dolorosi e rossi, solitamente alle gambe, che poi scompaiono lasciando un livido. Questa condizione si verifica durante le esacerbazioni e di solito si controlla con il trattamento della colite. Meno frequentemente, le persone con colite possono sviluppare la piodermite gangrenosa. Inizia con piccole vescicole dolorose, che si trasformano in ulcere dolorose e profonde. Possono comparire su qualsiasi parte del corpo, ma solitamente si manifestano sulle gambe o intorno alla bocca. Questa condizione \u00e8 pi\u00f9 frequentemente associata alle esacerbazioni, ma pu\u00f2 manifestarsi anche al di fuori di questi periodi.<\/li>\n
- Occhi<\/strong>: la malattia pi\u00f9 comune \u00e8 l\u2019episclerite, che colpisce lo strato che ricopre il bianco dell\u2019occhio, provocandone il rossore, il dolore e l\u2019infiammazione. Generalmente, l\u2019episclerite tende a peggiorare insieme alla colite e pu\u00f2 richiedere un trattamento antinfiammatorio; a volte vengono prescritte gocce a base di steroidi. L\u2019uveite (infiammazione dell\u2019iride) e la sclerite (che colpisce la sclera) possono anche essere associate alla colite. Queste malattie sono gravi e, in assenza di un trattamento adeguato, possono portare alla perdita della vista. Il trattamento prevede l\u2019uso di gocce steroidee e, talvolta, \u00e8 necessario ricorrere a immunosoppressori o farmaci biologici.<\/li>\n
- Ossa<\/strong>: i soggetti affetti da colite sono a maggior rischio di sviluppare l\u2019osteoporosi. Ci\u00f2 pu\u00f2 essere dovuto al processo infiammatorio stesso, al cattivo assorbimento del calcio necessario per la formazione delle ossa, a bassi livelli di calcio dovuti al mancato consumo di prodotti lattiero-caseari o all\u2019assunzione di farmaci steroidei. Per la prevenzione e il trattamento sono indicati esercizi con i pesi, integratori di calcio e vitamina D, nonch\u00e9 una terapia farmacologica specifica.<\/li>\n
- Bocca<\/strong>: circa un soggetto su 25 con colite sviluppa ulcere o lesioni in bocca, di solito durante i periodi di esacerbazione. Queste ulcere possono essere lievi e scomparire nel giro di alcune settimane, ma a volte possono persistere per molte settimane e richiedere un trattamento con steroidi.<\/li>\n
- Capelli<\/strong>: circa un terzo dei soggetti affetti da morbo di Crohn o colite manifesta una perdita di capelli pi\u00f9 intensa del normale. Questo tipo di caduta dei capelli \u00e8 chiamato telogen effluvio. Il telogen effluvio pu\u00f2 essere causato da molti fattori, inclusi episodi di esacerbazione intensa, malnutrizione, carenza di ferro e zinco, assunzione di determinati farmaci e interventi chirurgici. La caduta dei capelli spesso si verifica alcuni mesi dopo il fattore scatenante, rendendo difficile identificarne la causa primaria. Nella maggior parte delle persone i capelli ricrescono completamente quando si raggiunge la remissione.<\/li>\n
- Cuore e circolazione<\/strong>: le persone affette da malattia di Crohn o colite hanno un rischio circa doppio di formazione di trombi nelle vene, inclusa la trombosi venosa profonda delle gambe (TVP). Per prevenire e ridurre il rischio, si consiglia di smettere di fumare, mantenere il pi\u00f9 possibile la mobilit\u00e0, bere molti liquidi e indossare calze a compressione graduata. Le persone con colite attiva possono anche avere un rischio leggermente aumentato di malattie cardiovascolari, come infarti e ictus.<\/li>\n<\/ul>\n
Complicanze<\/h2>\n
- \n
- Grave emorragia e anemia.<\/li>\n
- Disidratazione grave.<\/li>\n
- Osteoporosi (perdita della massa ossea).<\/li>\n
- Infiammazione della pelle, delle articolazioni e degli occhi.<\/li>\n
- Aumento del rischio di formazione di trombi nelle vene e nelle arterie.<\/li>\n
- Restrizioni<\/strong>: il restringimento dell\u2019intestino causato dall\u2019infiammazione prolungata pu\u00f2 rendere difficile il passaggio del chimo nell\u2019intestino crasso.<\/li>\n
- Perforazioni<\/strong>: un\u2019infiammazione molto attiva della parete intestinale o un\u2019ostruzione grave causata da una restrizione possono talvolta portare alla perforazione (rottura) dell\u2019intestino. Di conseguenza, il contenuto intestinale fuoriesce nella cavit\u00e0 addominale causando una peritonite.<\/li>\n
- Megacolon tossico<\/strong>: un\u2019infiammazione estesa e grave pu\u00f2 causare l\u2019accumulo di gas nell\u2019intestino crasso, portando alla sua iperdistensione. Questa complicanza pu\u00f2 verificarsi in un paziente su 40 con colite. I sintomi includono febbre alta, dolore addominale, gonfiore e assenza di feci. Questa complicanza, se non trattata tempestivamente, pu\u00f2 richiedere un intervento chirurgico.<\/li>\n
- Fistola<\/strong>: un percorso anomalo che mette in comunicazione un organo interno con un altro o con la superficie esterna del corpo. Nella maggior parte dei casi, le fistole hanno origine dalla parete intestinale e mettono in comunicazione le varie parti dell\u2019intestino tra loro, con la vagina, con la vescica urinaria o con la pelle, soprattutto intorno all\u2019ano. Le fistole sono molto rare nei soggetti con colite, mentre sono pi\u00f9 frequenti nelle persone affette dalla malattia di Crohn. <\/li>\n
- Rischio aumentato di carcinoma dell\u2019intestino crasso<\/strong>. La colite ulcerosa non \u00e8 una forma di cancro. Tuttavia, se la malattia persiste per molti anni, aumenta il rischio di sviluppare il cancro dell\u2019intestino crasso o del retto. Tale rischio aumenta con l\u2019estensione della lesione dell\u2019intestino crasso causata dalla colite, pertanto \u00e8 pi\u00f9 alto nella colite estesa rispetto a quella sinistra. Nelle persone con proctite, invece, questo rischio \u00e8 minimo. Gli studi mostrano che il rischio di sviluppare il cancro inizia a crescere dopo circa 8-10 anni dall\u2019inizio dei sintomi delle MII. Non si tratta della data della diagnosi, che potrebbe essere di gran lunga successiva, ma dell\u2019inizio dei primi sintomi della CU. Ci\u00f2 significa che la presenza di pancolite, colite estesa o colite sinistra per otto anni o pi\u00f9 richiede controlli colonscopici pi\u00f9 frequenti per rilevare segni di displasia o cancerogenesi.<\/li>\n
- Ritardo della crescita e dello sviluppo nei bambini<\/strong> (a causa della compromissione dell\u2019assorbimento dei nutrienti e della perdita di nutrienti). <\/li>\n<\/ul>\n
Diagnosi<\/h2>\n
- \n
- Anamnesi<\/strong>: presenza di anamnesi familiare di malattie infiammatorie intestinali, et\u00e0 tipica tra 20 e 40 anni.<\/li>\n
- Sintomi riferiti<\/strong>: diarrea periodica con emorragia e dolore addominale.<\/li>\n
- Analisi generali<\/strong>: anemia nell\u2019emocromo, leucocitosi che pu\u00f2 verificarsi durante il periodo di esacerbazione e risultato positivo del test del sangue occulto nelle feci.<\/li>\n
- Endoscopia<\/strong>: colonoscopia o rettoscopia. Durante l\u2019endoscopia, spesso si esegue una biopsia.<\/li>\n
- Metodi radiologici: <\/strong>risonanza magnetica (RM) e tomografia computerizzata (TC) degli organi addominali.<\/li>\n
- Ecografia degli organi addominali: <\/strong>(sebbene a volte sia difficile distinguere la colite ulcerosa da altre malattie infiammatorie intestinali).<\/li>\n<\/ul>\n
\n\nScopri altri contenuti scientificamente accurati sui nostri social network<\/p>\n
Iscriviti e non perdere le ultime risorse<\/span><\/p>\n
<\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\nTrattamento della colite ulcerosa<\/h2>\n
Terapia farmacologica<\/strong><\/h3>\n
La terapia farmacologica della colite mira a ridurre i sintomi e a controllare le esacerbazioni, per poi mantenere la remissione dopo che la malattia \u00e8 sotto controllo. Le esacerbazioni lievi e moderate possono generalmente essere trattate a casa. Ma le esacerbazioni pi\u00f9 gravi richiedono un trattamento ospedaliero.<\/p>\n
I principali gruppi di farmaci sono:<\/strong><\/p>\n
- \n
- Aminosalicilati (5-ASA):<\/strong> riduzione dell\u2019infiammazione della mucosa intestinale. Ad esempio, mesalazina (Asacol, Ipocol, Octasa, Pentasa e Salofalk), olsalazina (Dipentum), sulfasalazina (Salazopyrin) e balsalazide (Colazide).<\/li>\n
- Corticosteroidi (steroidi)<\/strong>: agiscono bloccando le sostanze che causano reazioni allergiche e infiammatorie nell\u2019organismo. Questi includono prendisolone, prednisone, metilprednisolone, budesonide (Cortiment), idrocortisone e beclometasone dipropionato (Clipper).<\/li>\n
- Immunosoppressori<\/strong>: inibiscono il sistema immunitario e riducono il livello di infiammazione. Gli immunosoppressori principali usati nel trattamento dell MII sono azatioprina (Imuran), mercaptopurina o 6-MP (Purinethol), metotrexato, ciclosporina e tacrolimus. Spesso vengono utilizzati nei pazienti che manifestano una recidiva dopo la sospensione degli steroidi.<\/li>\n
- Medicinali biologici<\/strong>: nuova categoria di farmaci utilizzati per il trattamento delle MII. I farmaci biologici anti TNF-\u03b1, come infliximab (Remicade, Remsima, Inflectra), adalimumab (Humira) e golimumab (Simponi), agiscono bloccando la proteina nel corpo chiamata TNF (fattore di necrosi tumorale), prevenendo l\u2019infiammazione. Un altro tipo di farmaco biologico \u00e8 vedolizumab (Entyvio), che impedisce ai leucociti di penetrare nella mucosa intestinale e sviluppare infiammazione.<\/li>\n<\/ul>\n
Altri farmaci possono essere utilizzati per alleviare i sintomi della colite ulcerosa piuttosto che per ridurre l\u2019infiammazione.<\/p>\n
Terapia sintomatica:<\/strong><\/p>\n
- \n
- Antidolorifici<\/strong> (paracetamolo): \u00e8 meglio evitare i farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), come ibuprofene ed aspirina, poich\u00e9 possono peggiorare le MII o causare un\u2019esacerbazione.<\/li>\n
- Farmaci antidiarroici<\/strong>: loperamide (Imodium, Arret) e difenossilato (Lomotil). Agiscono rallentando le contrazioni (movimenti muscolari) dell\u2019intestino, quindi il cibo si sposta pi\u00f9 lentamente. \u00c8 molto importante non assumerli durante un\u2019esacerbazione, perch\u00e9 ci\u00f2 pu\u00f2 provocare gravi complicanze.<\/li>\n
- Farmaci lassativi<\/strong>: macrogol (Movicol, Fortans). Aiutano ad alleviare la stitichezza aumentando la quantit\u00e0 d\u2019acqua nell\u2019intestino crasso e rendendo le feci pi\u00f9 morbide e facili da evacuare.<\/li>\n
- Lassativi formanti massa<\/strong> (Fybogel): sono realizzati a base di fibre naturali, facilitano la defecazione.<\/li>\n
- Spasmolitici<\/strong>: ioscina butilbromuro (Buscopan) e mebeverina possono ridurre spasmi e dolori rilassando i muscoli. Sono principalmente raccomandati per i pazienti affetti dalla sindrome dell\u2019intestino irritabile (SII), ma talvolta possono essere utili anche per i pazienti che soffrono di MII.<\/li>\n
- Integratori vitaminici e minerali<\/strong>: sono spesso utilizzati nei bambini per supportare la crescita e negli adulti con gravi problemi di assorbimento.<\/li>\n<\/ul>\n
Trattamento chirurgico<\/h3>\n
Quando la terapia conservativa si rivela inefficace, la malattia compromette significativamente la qualit\u00e0 della vita del paziente o si verificano gravi complicanze della CU, si pu\u00f2 ricorrere a un intervento chirurgico di asportazione parziale o totale dell\u2019intestino crasso (colectomia).<\/p>\n
Circa un paziente su quattro con colite ulcerosa potrebbe necessitare di un intervento chirurgico, in base alla gravit\u00e0 della malattia e ai segmenti dell\u2019intestino crasso colpiti. I pazienti con colite estesa o pancolite richiedono pi\u00f9 frequentemente un intervento chirurgico, rispetto ai pazienti con proctite. La chirurgia pu\u00f2 essere raccomandata in caso di cancro o displasia (cambiamenti precancerosi) nell\u2019intestino crasso.<\/p>\n
Tipi di interventi chirurgici<\/strong>:<\/p>\n
- \n
- Colectomia subtotale<\/strong>: tipo di intervento chirurgico pi\u00f9 comune per la colite. L\u2019intestino crasso viene rimosso, mentre il retto viene mantenuto mediante un\u2019ileostomia. Successivamente, viene eseguito un intervento di chiusura della fistola e ripristino del passaggio (una volta eliminata l\u2019infiammazione, solitamente entro 2-3 mesi).<\/li>\n
- Colectomia primaria con anastomosi ileoanale<\/strong>: viene rimosso l\u2019intero intestino crasso e il retto, lasciando l\u2019ano. Si forma un serbatoio dall\u2019estremit\u00e0 inferiore dell\u2019ileo, che viene collegato all\u2019ano, e si crea un\u2019ileostomia temporanea ad ansa (per alleviare l\u2019anastomosi con l\u2019ano fino alla guarigione del serbatoio). In seguito, si esegue l\u2019intervento di chiusura della fistola e di ripristino del passaggio.<\/li>\n
- Colectomia con ileostomia definitiva<\/strong>: prevede l\u2019asportazione dell\u2019intestino crasso, del retto e del canale anale, con il confezionamento di un\u2019ileostomia definitiva. <\/li>\n
- Colectomia con anastomosi ileorettale<\/strong>: prevede l\u2019asportazione dell\u2019intestino crasso e il collegamento dell\u2019estremit\u00e0 dell\u2019ileo al retto senza creare una stomia. Tale intervento chirurgico \u00e8 possibile solo in presenza di infiammazione minima o assente nel retto e a basso rischio di sviluppare un carcinoma a lungo termine.<\/li>\n<\/ul>\n
Correzione della dieta<\/h3>\n
Sono stati condotti ampi studi sul ruolo della nutrizione nella colite ulcerosa, ma ci sono poche prove che specifici alimenti o integratori possano causare o alleviare la colite. In generale, la cosa pi\u00f9 importante \u00e8 mantenere una dieta nutriente ed equilibrata per sostenere l\u2019equilibrio proteico ed energetico, oltre a bere una quantit\u00e0 sufficiente di liquidi per prevenire la disidratazione.<\/p>\n
Tuttavia, alcuni alimenti possono influenzare i sintomi della malattia.<\/p>\n
- \n
- Durante le esacerbazioni:<\/strong> si consiglia di consumare cibi sciocchi e morbidi, che provocano meno disagio rispetto alle verdure crude o al cibo piccante. Un eccesso di fibre alimentari pu\u00f2 intensificare l\u2019urgenza di andare in bagno. L\u2019urgenza di defecare \u00e8 generalmente causata dall\u2019infiammazione dei segmenti inferiori dell\u2019intestino crasso, ma le fibre alimentari, aumentando il volume delle feci, possono agire da fattore scatenante e intensificare l\u2019urgenza. Pertanto, durante le fasi acute, pu\u00f2 essere utile ridurre il consumo di alimenti ricchi di fibre e seguire una dieta a basso contenuto di fibre. <\/li>\n
- In remissione:<\/strong> dopo che l\u2019esacerbazione \u00e8 passata, si pu\u00f2 provare ad aumentare nuovamente il consumo di fibre. Le fibre sono benefiche poich\u00e9 sostengono la salute dell\u2019intestino crasso e fungono da fonte di energia per i batteri benefici.<\/li>\n
- Fattori scatenanti:<\/strong> alcune persone con colite riferiscono che i latticini provocano i loro sintomi, anche se la ricerca scientifica non ha dimostrato una simile correlazione.<\/li>\n<\/ul>\n
Metodi di trattamento alternativi<\/h3>\n
Alcuni pazienti affetti da colite ulcerosa, infatti, notano che i metodi di trattamento complementari e alternativi possono aiutare ad alleviare i sintomi della malattia. Tra questi, l\u2019agopuntura, l\u2019assunzione di succo di germogli di grano, gel di aloe vera, olio di pesce omega-3, vari probiotici, curcumina e il trapianto di microbiota fecale.<\/p>\n
In alcuni articoli, infatti, si evidenzia l\u2019efficacia dei probiotici<\/strong> nella prevenzione dell\u2019infiammazione e nel mantenimento della remissione della malattia nei pazienti affetti da colite. I probiotici agiscono come una barriera, poich\u00e9 rivestono il tratto intestinale e, attraverso l\u2019inibizione competitiva, impediscono l\u2019ingresso di altri batteri luminali nella lamina propria della mucosa, stimolando cos\u00ec il suo sistema immunitario. <\/p>\n
I probiotici aumentano anche la produzione di muco, che protegge dai batteri invasivi, induce la produzione di citochine protettive e inibisce quelle pro-infiammatorie, oltre a modulare il sistema immunitario intestinale. <\/p>\n
Il trapianto di microbiota fecale (FMT)<\/strong>, ovvero il trasferimento di materiale fecale da un donatore sano a un paziente con colite ulcerosa, \u00e8 un approccio promettente per alleviare la gravit\u00e0 della malattia. \u00c8 stato dimostrato che il trapianto di microbiota fecale aumenta la produzione di IgA secretoria e di mucina, nonch\u00e9 di peptidi antimicrobici.<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. Quali sono le differenze tra la colite ulcerosa e la malattia di Crohn? <\/p>\n<\/div>\n
La colite ulcerosa colpisce solo l\u2019intestino crasso e solo la mucosa. La malattia di Crohn pu\u00f2 manifestarsi in qualsiasi segmento del tratto gastrointestinale e danneggia tutti gli strati della parete intestinale.<\/div>\n<\/div>\n - In remissione:<\/strong> dopo che l\u2019esacerbazione \u00e8 passata, si pu\u00f2 provare ad aumentare nuovamente il consumo di fibre. Le fibre sono benefiche poich\u00e9 sostengono la salute dell\u2019intestino crasso e fungono da fonte di energia per i batteri benefici.<\/li>\n
- Colectomia primaria con anastomosi ileoanale<\/strong>: viene rimosso l\u2019intero intestino crasso e il retto, lasciando l\u2019ano. Si forma un serbatoio dall\u2019estremit\u00e0 inferiore dell\u2019ileo, che viene collegato all\u2019ano, e si crea un\u2019ileostomia temporanea ad ansa (per alleviare l\u2019anastomosi con l\u2019ano fino alla guarigione del serbatoio). In seguito, si esegue l\u2019intervento di chiusura della fistola e di ripristino del passaggio.<\/li>\n
- Farmaci antidiarroici<\/strong>: loperamide (Imodium, Arret) e difenossilato (Lomotil). Agiscono rallentando le contrazioni (movimenti muscolari) dell\u2019intestino, quindi il cibo si sposta pi\u00f9 lentamente. \u00c8 molto importante non assumerli durante un\u2019esacerbazione, perch\u00e9 ci\u00f2 pu\u00f2 provocare gravi complicanze.<\/li>\n
- Corticosteroidi (steroidi)<\/strong>: agiscono bloccando le sostanze che causano reazioni allergiche e infiammatorie nell\u2019organismo. Questi includono prendisolone, prednisone, metilprednisolone, budesonide (Cortiment), idrocortisone e beclometasone dipropionato (Clipper).<\/li>\n
- Sintomi riferiti<\/strong>: diarrea periodica con emorragia e dolore addominale.<\/li>\n
- Perforazioni<\/strong>: un\u2019infiammazione molto attiva della parete intestinale o un\u2019ostruzione grave causata da una restrizione possono talvolta portare alla perforazione (rottura) dell\u2019intestino. Di conseguenza, il contenuto intestinale fuoriesce nella cavit\u00e0 addominale causando una peritonite.<\/li>\n
- Fegato<\/strong>: la colangite sclerosante primaria (PSC) si manifesta in una persona su 25 con colite. La PSC causa infiammazione dei dotti biliari e alla fine pu\u00f2 colpire le cellule epatiche. I sintomi includono stanchezza, dolore, prurito, ittero e perdita di peso.<\/li>\n
- Proctosigmoidite: <\/strong>i sintomi sono simili a quelli della proctite, anche se la costipazione \u00e8 meno frequente. <\/li>\n
- Proctite: <\/strong>si infiamma solo il retto. Ci\u00f2 significa che il resto dell\u2019intestino crasso non \u00e8 interessato e pu\u00f2 funzionare normalmente. Il sintomo principale di questa variante \u00e8 la presenza di sangue fresco o di muco con sangue durante la defecazione. Possono manifestarsi anche diarrea, stitichezza e frequenti falsi impulsi alla defecazione (tenesmo). <\/li>\n
- Cronica progressiva<\/strong>: la malattia non mostra chiari episodi di remissione durante il trattamento.<\/li>\n
- Acuta<\/strong>: fino a 6 mesi dall\u2019inizio della malattia.<\/li>\n
- Pancolite<\/strong>: patologia che colpisce l\u2019intero intestino crasso.<\/li>\n<\/ul>\n
- Colite estesa (obbligatoria)<\/strong>: l\u2019infiammazione colpisce la maggior parte dell\u2019intestino crasso, ma non tutto.<\/li>\n<\/ul>\n
- Colite sinistra<\/strong>: l\u2019infiammazione si estende dal retto verso l\u2019alto coinvolgendo il colon sigmoideo e discendente.<\/li>\n<\/ul>\n
- Proctosigmoidite ulcerosa:<\/strong> \u00e8 una variante della colite sinistra. L\u2019infiammazione colpisce il retto e il colon sigmoideo.<\/li>\n<\/ul>\n
- Dieta:<\/strong> sebbene non esista una dieta specifica che possa favorire il trattamento della CU, alcuni studi suggeriscono un legame tra un consumo maggiore di certi alimenti e un aumento potenziale del rischio di diagnosi di CU.<\/li>\n
- Predisposizione genetica:<\/strong> nonostante solo l\u20198-14% dei pazienti affetti da colite ulcerosa abbia una storia familiare positiva per malattie infiammatorie intestinali (MII), i parenti stretti dei pazienti con diagnosi di colite ulcerosa presentano un rischio quattro volte maggiore di sviluppare una patologia analoga.<\/li>\n