Si osserva una dipendenza dal genere: i noduli sono pi\u00f9 spesso diagnosticati nelle donne, mentre i polipi e i granulomi sono pi\u00f9 diffusi tra gli uomini.<\/p>\n
I noduli delle corde vocali sono pi\u00f9 comuni nei giovani, i polipi tra gli adulti di mezza et\u00e0 e i granulomi nei pazienti anziani. <\/p>\n
Poich\u00e9 i noduli delle corde vocali si sviluppano prevalentemente tra i professionisti della voce (cantanti, insegnanti e annunciatori), sono noti anche come \u201cnoduli del cantante\u201d o \u201cnoduli vocali\u201d. <\/p>\n
Polipi delle corde vocali <\/h2>\n
Il polipo della corda vocale \u00e8 un edema localizzato della mucosa della corda vocale, insorto come risposta a un fonotrauma cronico. Pu\u00f2 regredire con un carico vocale adeguato, poich\u00e9 rappresenta un cambiamento reattivo della mucosa.<\/p>\n
Eziologia <\/h3>\n
La causa principale di questa patologia \u00e8 il sovraccarico vocale prolungato o l\u2019uso eccessivo e improvviso della voce (urlare, piangere o parlare a voce alta). Il fumo contribuisce spesso allo sviluppo della patologia. Altri fattori di rischio sono il reflusso laringofaringeo, le allergie e le infezioni croniche delle vie aeree superiori. <\/p>\n
Anatomia dei polipi delle corde vocali <\/h3>\n
I polipi si formano nello spazio di Reinke, ma, a differenza dei noduli, solo su un lato. Il fonotrauma costante provoca un\u2019emorragia e un edema nello spazio sottoepiteliale della corda vocale. I tessuti modificati si riorganizzano formando un polipo, spesso con inclusioni vascolari. Il polipo \u00e8 una neoformazione tissutale morbida e arrotondata che si forma sul bordo libero di una delle corde vocali e che sporge notevolmente nel lume della rima glottidea. Si sviluppa pi\u00f9 frequentemente nella zona di massima vibrazione, ovvero nel terzo anteriore delle corde vocali. <\/p>\n
Quadro clinico <\/h3>\n
Il sintomo principale \u00e8 la disfonia (raucedine). La voce diventa aspra e rauca, e pu\u00f2 perdersi alla fine della giornata, diventando roca. Il paziente pu\u00f2 riferire la sensazione di un corpo estraneo in gola, prurito e tosse. I polipi di grandi dimensioni possono causare respiro sibilante o dispnea. <\/p>\n
Diagnosi dei polipi delle corde vocali<\/h3>\n
La diagnostica inizia con l\u2019intervista del paziente: vengono raccolti i sintomi riferiti dal paziente e l\u2019anamnesi della malattia. Successivamente, viene condotto un esame otorinolaringoiatrico con valutazione della laringe attraverso laringoscopia indiretta o endolaringoscopia. All\u2019esame, si osserva una neoformazione tondeggiante ed elastica di colore bianco, giallo o rosa su una delle corde vocali che prolassa nel lume della rima della glottide. La videostroboscopia mostra che la vibrazione della corda interessata \u00e8 alterata e che le corde vocali non si chiudono completamente. <\/p>\n
Trattamento<\/h3>\n
Il trattamento si basa principalmente sulla fonoterapia associata al riposo della voce. Il fonopedista corregge la respirazione e l\u2019articolazione. Se necessario, si esegue una terapia per il reflusso laringofaringeo, le allergie e le infezioni delle vie aeree superiori. Durante il trattamento, \u00e8 importante eliminare il fumo e altri fattori di rischio. Il trattamento conservativo pu\u00f2 essere efficace per i polipi dei tessuti molli di piccole dimensioni.<\/p>\n
In caso di polipi fibrosi cronici o di grandi dimensioni, invece, \u00e8 indicato il trattamento chirurgico. Si esegue l\u2019escissione microchirurgica dei tessuti alterati preservando la lamina propria della corda vocale. I tessuti rimossi vengono inviati per un esame istopatologico obbligatorio. Nel primo periodo post-operatorio, il riposo vocale \u00e8 fondamentale, seguito da una riabilitazione vocale. <\/p>\n
Noduli delle corde vocali <\/h2>\n
I noduli sono ispessimenti benigni simmetrici localizzati al confine tra il terzo anteriore e quello medio delle corde vocali. Possono risolversi completamente con il riposo vocale, in quanto rappresentano una reazione della mucosa a un carico vocale eccessivo. Per questo motivo, sono anche classificati come pseudotumori. <\/p>\n
Eziologia e fattori di rischio<\/h3>\n
La causa principale dello sviluppo dei noduli \u00e8 il fonotrauma. Il fonotrauma comprende il carico vocale prolungato sulle corde vocali, l\u2019uso improprio della voce, l\u2019uso frequente del sussurro o dell\u2019urlo e la tosse persistente. Nei bambini, i noduli possono formarsi in seguito a urla prolungate e rumorose, strilli, episodi di isteria, conversazioni prolungate e frequenti e uso di sussurri. <\/p>\n
Fattori di rischio<\/p>\n
Negli adulti:<\/strong><\/p>\n Nei bambini: <\/strong><\/p>\n I noduli della laringe si formano nello spazio di Reinke tra la mucosa e la vera corda vocale. La patologia \u00e8 causata da un\u2019alterazione della vibrazione della mucosa dovuta a un carico eccessivo sulle corde vocali. La massima vibrazione e lo sfregamento delle corde vocali si riscontrano al confine tra il terzo anteriore e quello medio, dove si registrano quindi modificazioni patologiche. Nel periodo iniziale, i microtraumi della mucosa provocano un edema e l\u2019accumulo di essudato nello spazio di Reinke. I noduli sono simmetrici, traslucidi e morbidi. L\u2019essudato viene successivamente sostituito da tessuto fibroso, rendendo i noduli pi\u00f9 densi e biancastri.<\/p>\n Il sintomo principale \u00e8 il disturbo della voce. Si osservano anche sintomi quali raucedine e alterazione dell\u2019intervallo e del volume della voce. \u00c8 tipica anche la rapida affaticabilit\u00e0 della voce, soprattutto dopo uno sforzo vocale prolungato e pi\u00f9 spesso alla fine della giornata. Meno frequenti sono la tosse e la sensazione di avere un nodo o un corpo estraneo in gola. I noduli non sono dolorosi. <\/p>\n Per formulare una diagnosi, il medico raccoglie l\u2019anamnesi, valuta i sintomi, lo stile di vita, le abitudini vocali e la presenza di eventuali malattie croniche. Per monitorare la dinamica del trattamento, si consiglia di effettuare un\u2019analisi acustica con questionari (determinazione dell\u2019indice dei disturbi vocali).<\/p>\n Viene eseguito un esame di routine otorinolaringoiatrico con valutazione della laringe (fibrolaringoscopia). La laringoscopia evidenzia la presenza di noduli simmetrici, trasparenti o biancastri, localizzati al confine tra il terzo anteriore e medio delle corde vocali. <\/p>\n Se l\u2019attrezzatura necessaria \u00e8 disponibile, si esegue la videostroboscopia. La stroboscopia permette di valutare la vibrazione e la chiusura delle corde vocali: quando sono presenti i noduli laringei, la chiusura \u00e8 compromessa nel punto in cui si sono formati. <\/p>\n L\u2019elemento principale del trattamento \u00e8 la terapia vocale. Il fonopedista aiuta a correggere il funzionamento dell\u2019apparato vocale e a utilizzare in modo corretto la respirazione e l\u2019articolazione. All\u2019inizio del trattamento \u00e8 obbligatorio rispettare il riposo vocale.<\/p>\n Per i noduli fibrosi e densi, che non rispondono alla terapia conservativa, \u00e8 indicata la rimozione chirurgica. Con l\u2019ausilio di strumenti microchirurgici o del laser CO2, i tessuti alterati vengono asportati gradualmente. In caso di disposizione simmetrica dei noduli e di lesione intraoperatoria della regione della commissura anteriore, si raccomanda di posticipare l\u2019escissione del nodulo controlaterale. Dopo la guarigione del lato controlaterale, si procede con l\u2019escissione del secondo nodulo. Successivamente, si raccomanda un percorso di riabilitazione vocale.<\/p>\n Scopri altri contenuti scientificamente accurati sui nostri social network<\/p>\n Iscriviti e non perdere le ultime risorse<\/span><\/p>\n I granulomi laringei sono neoformazioni benigne localizzate nelle porzioni posteriori della laringe. <\/p>\n La causa pi\u00f9 comune di sviluppo dei granulomi \u00e8 il trauma da intubazione laringea o l\u2019intubazione endotracheale prolungata. Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo della patologia, vi sono un carico vocale eccessivo (soprattutto negli uomini che parlano con voce forzata) e il reflusso laringofaringeo aggressivo. <\/p>\n I granulomi si sviluppano nella regione di uno dei processi vocali della cartilagine aritenoidea. Sulla corda vocale opposta \u00e8 possibile osservare ulcere o erosioni causate dallo sfregamento continuo del granuloma sui tessuti sani. Una lesione cronica della mucosa pu\u00f2 svilupparsi nel sito di intubazione o di esposizione ai vapori di acido cloridrico, nonch\u00e9 in caso di chiusura brusca e intensa dei processi vocali. La continua traumatizzazione e l\u2019infiammazione determinano una proliferazione del tessuto di granulazione, che aumenta significativamente di volume. Il granuloma di grandi dimensioni prolassa nel lume della rima della glottide e scende nello spazio sottoglottico. Il granuloma post-intubazione si verifica entro 2-6 mesi dopo l\u2019intubazione. <\/p>\n I sintomi possono variare. Nella maggior parte dei casi, i pazienti riferiscono alterazioni della voce, raucedine, tosse e sensazione di nodo in gola. Anche dolore e fastidio alla gola sono sintomi tipici, che aumentano durante la deglutizione o la fonazione. <\/p>\n La diagnosi si basa sull\u2019anamnesi: \u00e8 importante chiarire se in passato \u00e8 stata effettuata un\u2019intubazione e se il paziente soffre di malattie croniche, in particolare di MRGE. Vengono eseguiti un esame otorinolaringologico, una laringoscopia indiretta o un\u2019endolaringoscopia. Si osservano i cambiamenti della laringe: si nota una neoformazione nodulare di colore bianco-rosa o rosso su una base larga nella regione del processo vocale della cartilagine aritenoidea. Sulla superficie del granuloma possono manifestarsi delle ulcerazioni. <\/p>\n Il trattamento inizia con la terapia conservativa. Ai pazienti vengono prescritti farmaci antireflusso, la somministrazione locale di corticosteroidi e, in alcuni casi, corticosteroidi sistemici. La terapia vocale \u00e8 obbligatoria. <\/p>\n In assenza di efficacia del trattamento conservativo, si procede con l\u2019asportazione microchirurgica del granuloma, seguita da esame istologico. Successivamente, si consiglia la riabilitazione della voce.<\/p>\n 1. Che cosa sono le lesioni benigne della laringe?<\/p>\n<\/div>\n\n
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Anatomia dei noduli<\/h3>\n
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Manifestazioni Cliniche<\/h3>\n
Tecniche diagnostiche <\/h3>\n
Trattamento dei noduli delle corde vocali <\/h3>\n
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Eziologia dei granulomi<\/h3>\n
Anatomia <\/h3>\n
Manifestazioni cliniche<\/h3>\n
Diagnosi <\/h3>\n
Trattamento dei granulomi della laringe<\/h3>\n
FAQ<\/h2>\n