- \n
- Incidenti stradali;<\/li>\n
- Cadute;<\/li>\n
- Lesioni gravi;<\/li>\n
- Infortuni sportivi.<\/li>\n<\/ul>\n
Oltre la met\u00e0 di tutti i fattori eziologici che causano ematomi epidurali acuti sono proprio gli incidenti stradali.<\/p>\n
Patogenesi degli ematomi epidurali traumatici acuti<\/h2>\n
La patogenesi degli ematomi epidurali acuti \u00e8 caratterizzata da un meccanismo di contraccolpo, che classifica questo tipo di lesione cerebrale traumatica come focale. Nel corso dell\u2019applicazione dell\u2019agente traumatico alle ossa rigide della volta cranica, si verifica una deformazione, che, con un alto livello di energia cinetica, provoca fratture delle ossa craniche, lacerazioni dei vasi sanguigni nella dura madre (di solito l\u2019arteria meningea media), lacerazioni delle pareti dei seni durali ed emorragie continue nello spazio epidurale. <\/p>\n
Nella maggior parte dei casi, gli ematomi epidurali si formano quando un agente traumatico viene applicato alla regione temporale (circa il 75% di tutti gli ematomi epidurali acuti) a causa di due fattori: <\/p>\n
- \n
- La presenza di una sottile squama dell\u2019osso temporale<\/strong>, che \u00e8 facilmente soggetta a fratture a causa della sua scarsa resistenza;<\/li>\n<\/ul>\n
Il passaggio dell\u2019arteria meningea media in quest\u2019area<\/strong>, che viene danneggiata dalle fratture della squama dell\u2019osso temporale, portando a un\u2019emorragia arteriosa attiva che poi distacca la dura madre dalle ossa craniche.<\/p>\n
![\"Ematoma](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/traumatic-epidural-hematomas\/1-basal-temporal-epidural-hematoma.webp\")
Ematoma epidurale con localizzazione basotemporale: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Circa il 10% di tutti gli ematomi epidurali acuti si forma a causa della rottura dei seni durali e del conseguente sanguinamento da queste strutture anatomiche.<\/p>\n
![\"Ematoma](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/traumatic-epidural-hematomas\/2-vertex-epidural-hematoma.webp\")
Ematoma epidurale del vertice: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n In alcuni casi, gli ematomi epidurali acuti possono formarsi a causa di danni alle vene diploiche all\u2019interno delle ossa del cranio, provocando sanguinamento nello spazio epidurale.<\/p>\n
Quadro clinico<\/h2>\n
Nel quadro clinico di un ematoma epidurale acuto, i sintomi cerebrali globali sono prioritari, il principale dei quali \u00e8 la perdita di coscienza<\/strong>.<\/p>\n
La compromissione dello stato di coscienza si articola tipicamente in tre fasi: una perdita iniziale di coscienza, un successivo recupero e una depressione secondaria della coscienza dopo un periodo di veglia. Il cosiddetto \u201cintervallo lucido classico\u201d si osserva in circa un quarto dei pazienti, mentre i restanti presentano un intervallo lucido sfocato o del tutto assente, essendo i pazienti in coma fin dall\u2019inizio del trauma.<\/p>\n
Se il paziente \u00e8 cosciente, di solito riferisce una cefalea intensa e parossistica.<\/p>\n
I sintomi neurologici focali associati agli ematomi epidurali acuti includono:<\/p>\n
- \n
- Emisindrome<\/strong>: presenza di disturbi piramidali (disturbi motori fino alla completa compromissione del movimento) sul lato opposto alla sede dell\u2019ematoma. Questa sindrome \u00e8 tipicamente associata sia alla compressione primaria della corteccia motoria, sia alla compressione delle vie del tronco cerebrale a causa di un aumento progressivo dell\u2019ICP.<\/li>\n
- Disturbi afasici<\/strong>: con localizzazione dell\u2019ematoma nell\u2019emisfero dominante del cervello, oltre il 50% dei casi presenta vari disturbi del linguaggio (fino alla perdita completa).<\/li>\n
- Attivit\u00e0 epilettica<\/strong>: a causa della stimolazione corticale, i pazienti possono manifestare crisi epilettiche, che possono raggiungere forme generalizzate.<\/li>\n
- Midriasi<\/strong>: un segno distintivo che si manifesta come dilatazione della pupilla sul lato dell\u2019ematoma epidurale. Questo sintomo si manifesta con un progressivo aumento della pressione intracranica e con lo sviluppo di erniazione temporo-tentoriale e paralisi del nervo oculomotore.<\/li>\n<\/ul>\n
Quando l\u2019ematoma epidurale \u00e8 localizzato nella fossa cranica posteriore, i sintomi principali sono correlati a un\u2019ostruzione precoce del deflusso del liquido cerebrospinale che porta allo sviluppo di idrocefalo.<\/p>\n
I disturbi della coordinazione hanno la precedenza, insieme all\u2019atassia e alla disfunzione bulbare, mentre l\u2019insufficienza piramidale \u00e8 meno grave.<\/p>\n
Diagnosi di ematomi epidurali acuti<\/h2>\n
Al momento del ricovero del paziente, l\u2019algoritmo diagnostico per gli ematomi epidurali acuti prevede le seguenti fasi:<\/p>\n
1. Valutazione del livello di coscienza tramite la GCS (Glasgow Coma Scale)<\/h3>\n
Questa fase consente di determinare il livello di coscienza del paziente e la gravit\u00e0 del danno alle strutture cerebrali, al fine di proporre possibili opzioni di trattamento (chirurgiche o non chirurgiche). \u00c8 essenziale non dimenticare il decorso a due fasi, e in presenza di lesioni traumatiche, in particolare nelle regioni temporali e occipitali, dovrebbe essere sospettato un ematoma epidurale acuto durante l\u2019intervallo lucido.<\/p>\n
2. Raccolta dell\u2019anamnesi <\/h3>\n
La raccolta dell\u2019anamnesi include la tempistica e il meccanismo della lesione e la presenza di perdita di coscienza nel paziente dopo la lesione.<\/p>\n
Questo passaggio valuta principalmente fattori come la lesione cerebrale traumatica con perdita di coscienza e durata, esamina i meccanismi della lesione ed esclude lesioni associate in regioni adiacenti.<\/p>\n
3. Esame visivo del paziente<\/h3>\n
L\u2019esame visivo comporta l\u2019esaminazione dell\u2019area della testa e la verifica di lesioni ai tessuti molli concomitanti in aree del corpo diverse dalla testa.<\/p>\n
Questa fase si concentra sulla localizzazione delle lesioni dei tessuti molli sulla testa per ipotizzare una possibile localizzazione dell\u2019ematoma epidurale. Le lesioni nelle aree temporali e occipitali dovrebbero allertare i medici su possibili fratture ossee in queste regioni, data la loro bassa resistenza, potenzialmente portando alla formazione di un ematoma epidurale acuto. In caso di sanguinamento attivo, questa fase \u00e8 cruciale per fornire il primo soccorso al paziente.<\/p>\n
4. Esame neurologico del paziente<\/h3>\n
L\u2019esame neurologico include la valutazione dei sintomi non focali, focalizzati e meningei.<\/p>\n
Questa fase consente una diagnosi topica preliminare delle lesioni cerebrali per determinare le indicazioni per gli studi di neuroimmagine. <\/p>\n
In caso di presenza di sintomi non focalizzati, focalizzati o meningei, si consiglia un esame di neuroimaging. In alcuni casi, quando non \u00e8 possibile effettuare il neuroimaging, l\u2019esame neurologico \u00e8 cruciale per determinare la localizzazione del foro di trapanazione e la diagnosi di lesione intracranica.<\/p>\n
5. Tomografia computerizzata dell\u2019encefalo<\/h3>\n
La tomografia computerizzata del cervello \u00e8 il \u201cgold standard\u201d nella diagnosi delle lesioni cerebrali traumatiche, tra cui gli ematomi epidurali acuti.<\/p>\n
I vantaggi della TC<\/strong> nella valutazione cerebrale rispetto ad altri metodi includono: <\/p>\n
- \n
- Velocit\u00e0 di completamento dell\u2019esame;<\/li>\n
- Capacit\u00e0 di valutare chiaramente la localizzazione, l\u2019estensione e la natura del danno cerebrale;<\/li>\n
- Capacit\u00e0 di valutare i danni associati alla struttura ossea;<\/li>\n
- Capacit\u00e0 (se necessario) di eseguire in breve tempo la scansione di altre parti del corpo per escludere lesioni concomitanti.<\/li>\n<\/ul>\n
Un\u2019immagine TC<\/strong> di ematomi epidurali acuti \u00e8 caratterizzata da:<\/p>\n
- \n
- Localizzazione a forma di lente del coagulo sopra l\u2019emisfero cerebrale. <\/li>\n
- Presenza di una zona di frattura cranica nelle vicinanze dell\u2019ematoma (comunemente).<\/li>\n
- Durante la fase emorragica acuta, l\u2019ematoma epidurale mostra un segnale iperintenso (50-60 HU) omogeneo che forma una lente biconvessa sopra l\u2019emisfero cerebrale, di solito non oltrepassando le suture cerebrali (a causa della fusione della dura madre con l\u2019osso nell\u2019area delle suture).<\/li>\n<\/ol>\n
6. Diagnostica di laboratorio<\/h3>\n
La diagnostica di laboratorio include un emocromo completo, l\u2019esame delle urine, il profilo di coagulazione, la chimica del sangue e il test del gruppo sanguigno e del fattore Rh.<\/p>\n
Questi esami non confermano o sospettano un\u2019emorragia epidurale ma consentono la valutazione delle condizioni generali del paziente, dei disturbi della coagulazione associati e della preparazione per un potenziale intervento chirurgico.<\/p>\n
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<\/div>\nTrattamento degli ematomi epidurali traumatici acuti<\/h2>\n
Terapia medica<\/h3>\n
Il trattamento non chirurgico degli ematomi epidurali \u00e8 effettuato per ematomi di piccole dimensioni, senza depressione della coscienza nel paziente e in assenza di sindrome di dislocazione. In tali casi, si raccomanda un monitoraggio TC obbligatorio 24-48 ore dopo la diagnosi.<\/p>\n
L\u2019obiettivo principale del trattamento non chirurgico \u00e8 alleviare i sintomi e mantenere l\u2019osservazione dinamica del paziente per valutare le funzioni vitali e lo stato neurologico nel tempo. <\/p>\n
La terapia sintomatica<\/strong> include:<\/p>\n
- \n
- Sollievo dal dolore (FANS, analgesici narcotici);<\/li>\n
- Farmaci antiemetici;<\/li>\n
- Anticonvulsivanti (se si manifestano convulsioni).<\/li>\n<\/ol>\n
I diuretici osmotici<\/strong> sono prescritti in presenza di edema cerebrale. <\/p>\n
Trattamento chirurgico<\/h3>\n
Indipendentemente dal livello di coscienza del paziente, il trattamento chirurgico degli ematomi epidurali acuti \u00e8 indicato<\/strong> quando sono presenti i seguenti criteri: <\/p>\n
- \n
- Spessore dell\u2019ematoma di 15 mm o pi\u00f9; <\/li>\n
- Spostamento delle strutture mediane di 5 mm o pi\u00f9; <\/li>\n
- Volume dell\u2019ematoma superiore a 35 ml. <\/li>\n<\/ol>\n
In caso di ematoma epidurale nella fossa cranica posteriore, l\u2019indicazione per l\u2019intervento chirurgico \u00e8 un volume dell\u2019ematoma superiore a 25 cm\u00b3.<\/p>\n
![\"Ematoma](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/traumatic-epidural-hematomas\/3-posterior-cranial-fossa-epidural-hematoma.webp\")
Ematoma epidurale della fossa cranica posteriore: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Craniotomia<\/h4>\n
Il metodo standard di trattamento chirurgico \u00e8 la craniotomia alla proiezione dell\u2019ematoma epidurale con la sua completa rimozione, la ricerca e la coagulazione della fonte di sanguinamento (spesso l\u2019arteria meningeale media danneggiata o i suoi rami, meno comunemente i seni venosi). <\/p>\n
Dopo un\u2019accurata emostasi, se necessario, si esegue una revisione dello spazio subdurale, seguita da una sutura ermetica della dura madre, il lembo osseo viene riposizionato, e la ferita viene suturata a strati. Se necessario, \u00e8 possibile posizionare un sistema di drenaggio sottogaleale.<\/p>\n
Craniectomia decompressiva<\/h4>\n
In alcuni casi (volume dell\u2019ematoma superiore a 150 cm\u00b3 e\/o sindrome da lussazione grave superiore a 12 mm), \u00e8 indicata la craniectomia decompressiva. <\/p>\n
Si esegue una trapanazione cranica ampia nella regione fronto-temporo-parietale con rimozione della squama dell\u2019osso temporale dal lato dell\u2019ematoma, e il lembo osseo viene inviato per la conservazione. Dopo la rimozione dell\u2019ematoma, l\u2019emostasi e la riparazione plastica della dura madre, la ferita viene suturata a strati.<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. Che cos\u2019\u00e8 un ematoma epidurale? <\/p>\n<\/div>\n
L\u2019ematoma epidurale \u00e8 un accumulo di sangue tra la dura madre e la superficie interna delle ossa del cranio, conseguente a un trauma cranico. Rientra tra le forme focali di trauma cranico e richiede una diagnosi e un trattamento urgenti.<\/div>\n<\/div>\n
- Disturbi afasici<\/strong>: con localizzazione dell\u2019ematoma nell\u2019emisfero dominante del cervello, oltre il 50% dei casi presenta vari disturbi del linguaggio (fino alla perdita completa).<\/li>\n
- Emisindrome<\/strong>: presenza di disturbi piramidali (disturbi motori fino alla completa compromissione del movimento) sul lato opposto alla sede dell\u2019ematoma. Questa sindrome \u00e8 tipicamente associata sia alla compressione primaria della corteccia motoria, sia alla compressione delle vie del tronco cerebrale a causa di un aumento progressivo dell\u2019ICP.<\/li>\n
- La presenza di una sottile squama dell\u2019osso temporale<\/strong>, che \u00e8 facilmente soggetta a fratture a causa della sua scarsa resistenza;<\/li>\n<\/ul>\n