Epidemiologia<\/strong><\/h2>\nLa maggior parte dei polipi gastrici viene riscontrata incidentalmente in circa il 2% degli esami gastroscopici eseguiti per altri motivi (screening, diagnosi di patologie di altri organi). <\/p>\n
Secondo le autopsie seguite da esami istopatologici, i polipi gastrici si riscontrano nello 0,3-1,1% dei casi. I polipi gastrici iperplastici rappresentano il 70-90% dei casi. La malattia si sviluppa pi\u00f9 comunemente tra i 40 e i 50 anni, ma pu\u00f2 manifestarsi anche nei bambini. Gli uomini hanno una probabilit\u00e0 da 2 a 4 volte maggiore di essere colpiti rispetto alle donne.<\/p>\n
Classificazione dei polipi gastrici<\/strong><\/h2>\nQuesta patologia viene generalmente classificata in base a diversi criteri, a seconda del numero di polipi, della loro forma, morfologia, localizzazione e potenziale di malignit\u00e0.<\/p>\n
Per numero<\/strong><\/h3>\n\n- Singoli;<\/li>\n
- Multipli;<\/li>\n
- Poliposi (diagnosticata quando in un individuo vengono rilevate 20 o pi\u00f9 neoplasie).<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Polipo](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/a-single-gastric-polyp.webp\")
Polipo solitario nel corpo dello stomaco: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n![\"Polipi](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/multiple-gastric-polyps.webp\")
Polipi multipli nel corpo e nella regione antrale dello stomaco: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPer forma macroscopica<\/strong><\/h3>\n\n- Tipo I: piatto, rilevato rispetto alle strutture della mucosa, non superiore a 2,5 mm, con margini indistinti;<\/li>\n
- Tipo II: sporgenti oltre la mucosa per pi\u00f9 di 2,5 mm, a forma di cupola con contorni netti;<\/li>\n
- Tipo III: elevati rispetto alla superficie con base retratta;<\/li>\n
- Tipo IV: base stretta (polipi peduncolati).<\/li>\n<\/ul>\n
Per rischio di trasformazione maligna<\/strong><\/h3>\n\n- Non neoplastici (senza tendenza alla trasformazione maligna): iperplastici, infiammatori, giovanili, sindrome di Cronkhite-Canada;<\/li>\n
- Neoplastici (adenomatosi, carcinoidi, polipi delle ghiandole fundiche).<\/li>\n<\/ul>\n
In base alla localizzazione<\/strong><\/h3>\n\n- Regione cardiaca e giunzione cardioesofagea;<\/li>\n
- Corpo dello stomaco;<\/li>\n
- Regione antrale;<\/li>\n
- Canale pilorico.<\/li>\n<\/ul>\n
Per struttura istologica<\/strong><\/h3>\n\n- Iperplastici;<\/li>\n
- Adenomatosi;<\/li>\n
- Fibromatosi infiammatori;<\/li>\n
- Amartomi;<\/li>\n
- Ectopie e tumori atipici con crescita polipoide (ectopia pancreatica, xantelasmie, GIST, linfomi, ecc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Eziologia<\/strong><\/h2>\nIl meccanismo esatto della formazione dei polipi \u00e8 sconosciuto. Molto probabilmente, diversi meccanismi giocano un ruolo significativo nella loro formazione. In letteratura vengono menzionate tre principali teorie sullo sviluppo dei polipi:<\/p>\n
\n- Teoria infiammatoria<\/strong>: la presenza di infiammazione cronica della membrana mucosa (gastrite cronica, riacutizzazioni periodiche dell\u2019ulcera). Nel contesto del processo infiammatorio, si verifica un\u2019eccessiva proliferazione cellulare per riparare i difetti della mucosa, che pu\u00f2 portare alla formazione di polipi.<\/li>\n
- Teoria disrigenerativa<\/strong>: questa teoria suggerisce una risposta cellulare anomala (distorta, con composizione patologica degli elementi cellulari) al danno della mucosa, che porta alla formazione di un eccessivo accumulo locale di cellule (polipi).<\/li>\n
- Teoria embrionale<\/strong>: secondo questa teoria, la comparsa dei polipi \u00e8 geneticamente predeterminata nella fase di sviluppo embrionale. Durante lo sviluppo corporeo e nel corso della vita, i polipi compaiono sotto l\u2019influenza di fattori avversi.<\/li>\n<\/ul>\n
Secondo diverse fonti, la comparsa dei polipi pu\u00f2 essere influenzata anche da molteplici fattori con eziopatogenesi mista o non definita:<\/p>\n
\n- Infezione da Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso a lungo termine di inibitori della pompa protonica;<\/li>\n
- Poliposi adenomatosa familiare;<\/li>\n
- Abitudini alimentari;<\/li>\n
- Et\u00e0 (dal punto di vista epidemiologico, \u00e8 stato accertato che l\u2019incidenza dei polipi gastrici tende ad aumentare con l\u2019et\u00e0).<\/li>\n<\/ul>\n
Quadro clinico<\/strong><\/h2>\nI polipi gastrici di solito progrediscono senza sintomi e vengono scoperti incidentalmente durante esami gastrici di routine. I sintomi di un polipo preesistente spesso compaiono quando le dimensioni del polipo aumentano.<\/p>\n
Tra le manifestazioni pi\u00f9 caratteristiche di un polipo possiamo evidenziare le seguenti:<\/p>\n
\n- Fastidio aspecifico nella parte superiore dell\u2019addome (non correlato all\u2019assunzione di cibo);<\/li>\n
- Sensazione di pesantezza o pienezza allo stomaco;<\/li>\n
- Pu\u00f2 svilupparsi anemia (fino a un\u2019anemia grave che costringe il paziente a consultare un medico) a seguito dell\u2019ulcerazione del polipo e di una prolungata perdita cronica di sangue;<\/li>\n
- Ematemesi o melena (quando il polipo viene distrutto con danneggiamento dei vasi sanguigni che lo alimentano, causando un\u2019emorragia massiva acuta);<\/li>\n
- Ostruzione intestinale alta (dolore epigastrico parossistico che si diffonde all\u2019addome, vomito di cibo ingerito, ecc.) quando polipi particolarmente grandi a base stretta penetrano nel duodeno e compromettono la perviet\u00e0 del canale pilorico;<\/li>\n
- Pancreatite secondaria (rari casi riportati in letteratura di prolasso di grandi polipi iperplastici nel duodeno, con ostruzione della papilla di Vater [papilla duodenale maggiore]);<\/li>\n
- Anoressia o perdita di appetito;<\/li>\n
- Nausea;<\/li>\n
- Vomito;<\/li>\n
- Esofagite da reflusso o pirosi;<\/li>\n
- Disfagia o difficolt\u00e0 a deglutire.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnosi<\/strong><\/h2>\nCome descritto in precedenza, i polipi dello stomaco vengono pi\u00f9 comunemente rilevati durante un\u2019esofagogastroduodenoscopia (EGD), sebbene esista un potenziale diagnostico anche con la radiografia gastrica (che permette di identificare alterazioni del profilo della mucosa gastrica).<\/p>\n
L\u2019ecografia ha un valore diagnostico, sebbene la sensibilit\u00e0 di questo esame non sia elevata. \u00c8 inoltre possibile identificare questa patologia mediante tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (RM) della cavit\u00e0 addominale (con un\u2019adeguata preparazione e l\u2019utilizzo di mezzo di contrasto per l\u2019imaging del tratto gastrointestinale).<\/p>\n
Trattamento dei polipi gastrici<\/strong><\/h2>\nLa scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni della neoplasia, dalla sua struttura istologica e dalla presenza di complicanze cliniche.<\/p>\n
Strategia di osservazione e terapia conservativa<\/strong><\/h3>\nI polipi di piccole dimensioni (fino a 5 mm) devono essere monitorati dinamicamente ogni sei mesi. La stessa strategia viene applicata qualora il paziente rifiuti categoricamente la polipectomia. <\/p>\n
Alcuni autori raccomandano di iniziare un trattamento conservativo (eradicazione dell\u2019infezione da Helicobacter, inibitori della pompa protonica) con un esame di controllo, poich\u00e9 alcuni polipi tendono a ridursi e scomparire nel tempo (polipi iperplastici, polipi infiammatori fibromatosi).<\/p>\n
Chirurgia endoscopica <\/strong><\/h3>\nI polipi di dimensioni superiori a 5 mm e i casi complicati (erosione, ostruzione gastrointestinale o rapida crescita del polipo durante il monitoraggio) sono indicazioni per l\u2019intervento chirurgico. <\/p>\n
Nella scelta del metodo chirurgico, \u00e8 fondamentale determinare la struttura istologica del polipo. Attualmente, il metodo ottimale e pi\u00f9 applicabile \u00e8 la polipectomia endoscopica. Esistono diversi metodi per eseguire tale polipectomia: <\/p>\n
\n- Elettroescissione con ansa; <\/li>\n
- Rimozione nello strato sottomucoso; <\/li>\n
- Coagulazione diretta dei piccoli polipi. <\/li>\n<\/ul>\n
La scelta del metodo di rimozione \u00e8 determinata dall\u2019endoscopista, in base a una combinazione di fattori (dimensioni e posizione del polipo, risultati della biopsia, disponibilit\u00e0 delle attrezzature e qualifiche del medico). <\/p>\n
I pazienti sottoposti a elettroescissione di polipi dovrebbero effettuare esofagogastroduodenoscopie di controllo a 3, 6 e 12 mesi, e successivamente \u00e8 consigliabile eseguire un\u2019endoscopia una volta all\u2019anno.<\/p>\n
Chirurgia aperta <\/strong><\/h3>\nI polipi di grandi dimensioni che non possono essere rimossi per via endoscopica vengono trattati con chirurgia a cielo aperto. Tali casi includono:<\/p>\n
\n- Polipi su una base larga;<\/li>\n
- Polipi ad alto rischio di sanguinamento;<\/li>\n
- In caso di esiti maligni dall\u2019esame istologico.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c8 possibile eseguire un\u2019escissione a cuneo della parete gastrica con il polipo, oppure una resezione gastrica di estensione maggiore o minore a seconda del referto istologico e dell\u2019estensione del coinvolgimento gastrico.<\/p>\n
Tipologie specifiche di polipi gastrici e relative caratteristiche di gestione<\/strong><\/h2>\nPolipi con rischio minimo di trasformazione maligna (Non-neoplastici)<\/h3>\nPolipi iperplastici (iperplasiogenici) <\/strong><\/h4>\n![\"Polipo](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/hyperplastic-polyp.webp\")
Polipo gastrico iperplastico: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPossono essere sia su base stretta (peduncolati) che su base larga. Possono essere distribuiti in modo casuale in qualsiasi parte dello stomaco (dal 24% al 60% dei polipi iperplastici si trovano nella porzione antrale dello stomaco, dal 29% al 56,3% nel corpo dello stomaco e solo circa il 2,5% nel cardias). Si riscontrano pi\u00f9 frequentemente nella fascia di et\u00e0 pi\u00f9 avanzata (et\u00e0 media 65,5-75 anni). Le donne presentano una leggera predisposizione, rappresentando dal 58% al 70,5% dei pazienti.<\/p>\n
I polipi iperplastici sono solitari in circa due terzi dei casi. La maggior parte di essi misura meno di 1 cm e i polipi di dimensioni superiori a 2 cm si riscontrano in non pi\u00f9 del 10% dei casi. Si ritiene che siano il risultato di un\u2019eccessiva rigenerazione durante una lesione cronica della mucosa e, pertanto, sono spesso osservate nella gastrite cronica associata a Helicobacter pylori<\/em> (25% dei casi), nell\u2019anemia perniciosa, in prossimit\u00e0 di ulcere ed erosioni, o nei siti di gastroenterostomia, anche nella giunzione gastroesofagea (nei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo, MRGE).<\/p>\nDal punto di vista istologico, i polipi iperplastici mostrano un significativo allungamento foveolare con formazione di ramificazioni, un eccessivo sviluppo della lamina propria con infiltrazione di plasmacellule, linfociti, eosinofili, mastociti, macrofagi e quantit\u00e0 variabili di neutrofili. Le ghiandole gastriche di solito non sono coinvolte nella formazione dei polipi. Nel tempo, i polipi iperplastici possono aumentare o regredire (spontaneamente o dopo l\u2019eradicazione dell\u2019Helicobacter pylori<\/em>). La trasformazione maligna \u00e8 estremamente rara (1,5%-3% dei casi, in genere quando le dimensioni superano i 2 cm). Pertanto, i polipi di maggiori dimensioni devono essere completamente asportati per via endoscopica.<\/p>\nPolipo fibromatoso infiammatorio (granuloma eosinofilo, tumore di Vanek)<\/h4>\n
Questi polipi sono caratterizzati da un aumento nel numero di cellule fusiformi, cellule infiammatorie e piccoli vasi, spesso con una predominanza di eosinofili. Questi polipi si riscontrano in tutto il tratto gastrointestinale, ma sono pi\u00f9 frequentemente localizzati nella regione antropilorica (80%).<\/p>\n
L\u2019eziologia suggerisce una causa allergica, ed \u00e8 stata inoltre riscontrata un\u2019associazione con ipocloridria o acloridria (con gastrite atrofica). Vengono diagnosticati in egual misura sia negli uomini che nelle donne di qualsiasi et\u00e0. I polipi fibromatosi infiammatori si localizzano solitamente nella sottomucosa, sebbene siano stati descritti casi di coinvolgimento della sola mucosa. Sono costituiti da piccoli vasi sanguigni, circondati da cellule corte e fusiformi, che possono essere disposte \u201ca buccia di cipolla\u201d attorno a vasi pi\u00f9 grandi.<\/p>\n
Talvolta si osservano cellule giganti multinucleate, simili a \u201cfiori\u201d, con nuclei ipercromatici. Tutte le strutture descritte sono circondate da un infiltrato infiammatorio cronico di cellule con predominanza di eosinofili. Questi polipi vengono diagnosticati accidentalmente e non presentano una sintomatologia distintiva, di solito non recidivano dopo la resezione (pertanto, la rimozione endoscopica \u00e8 considerata un trattamento adeguato).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Queste lesioni clinicamente insignificanti vengono riscontrate pi\u00f9 frequentemente negli uomini anziani che nelle donne e sono associate a gastrite cronica, gastropatia e reflusso biliare duodenogastrico. Macroscopicamente, si presentano come lesioni singole o multiple di 1-2 mm di diametro, rotonde o ovali, ben definite, di colore giallo, maculate o nodulari.<\/p>\n
Sono pi\u00f9 comunemente presenti lungo la piccola curvatura. Dal punto di vista istologico, sono costituiti da aggregati di macrofagi maturi carichi di lipidi, che occupano la lamina propria e contengono colesterolo e grassi neutri.<\/p>\n
Polipo amartomatoso di tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
Nella poliposi di Peutz-Jeghers pu\u00f2 essere coinvolta anche la mucosa gastrica (sebbene il coinvolgimento dell\u2019intestino tenue e crasso sia pi\u00f9 caratteristico). Questo tipo di polipo \u00e8 costituito da ghiandole iperplastiche rivestite da epitelio di tipo foveolare e separate da cellule muscolari lisce, con atrofia delle componenti ghiandolari profonde.<\/p>\n
Polipo giovanile<\/h4>\n
I polipi gastrici giovanili sono rari e spesso insorgono nel contesto di una poliposi giovanile che interessa solo lo stomaco o l\u2019intero tratto gastrointestinale (con o senza anamnesi familiare). Possono manifestarsi a qualsiasi et\u00e0, solitamente con anemia o ipoproteinemia, e si trovano pi\u00f9 comunemente nell\u2019antro gastrico. Sono caratterizzati da mucosa edematosa con alterazioni infiammatorie, marcato allungamento, tortuosit\u00e0 e dilatazione cistica delle zone foveolari (pertanto possono essere erroneamente identificati come polipi iperplastici).<\/p>\n
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Polipi neoplastici (con rischio di trasformazione maligna)<\/h3>\nPolipi ghiandolari fundici<\/h4>\n
I polipi ghiandolari fundici (FGP) sono piccole lesioni sessili che si manifestano esclusivamente nel fondo e nella parte superiore del corpo dello stomaco. Gli FGP si manifestano sporadicamente, sebbene siano riscontrabili anche in pazienti affetti da poliposi adenomatosa familiare.<\/p>\n
All\u2019esame endoscopico, appaiono come polipi traslucidi e sessili, di diametro inferiore a 1 cm, solitamente multipli. Possono essere riscontrati in uomini e donne di qualsiasi et\u00e0 in egual misura. Esiste un\u2019associazione documentata degli FGP con la terapia a base di inibitori della pompa protonica (per pi\u00f9 di 36 mesi), che, secondo alcuni autori, \u00e8 oggetto di dibattito.<\/p>\n
Nella maggior parte dei casi, si identificano mutazioni somatiche attivanti (in siti di fosforilazione di GSK-3\u03b2) dell\u2019esone 3 del gene \u03b2-catenina nell\u2019epitelio foveolare e ghiandolare. Gli FGP sono composti da ghiandole dilatate cisticamente, rivestite da epitelio fundico, mescolate a ghiandole normali, e possono includere cellule muscolari lisce distribuite in modo diffuso e caotico attorno alle ghiandole cistiche.<\/p>\n
Adenoma (polipo adenomatoso)<\/h4>\n
L\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) definisce gli adenomi gastrici come lesioni polipoidi circoscritte composte da strutture tubulari e\/o villose rivestite da epitelio displastico. La prevalenza dell\u2019adenoma gastrico varia dallo 0,5% al \u200b\u200b3,75% nei paesi dell\u2019emisfero occidentale, mentre nei paesi ad alto rischio di cancro gastrico varia dal 9% al 20%.<\/p>\n
La loro frequenza aumenta con l\u2019et\u00e0 e si riscontra anche con maggiore frequenza negli individui affetti da poliposi adenomatosa familiare. Solitamente si manifestano nel contesto di una gastrite atrofica con metaplasia intestinale e la maggior parte di esse viene identificata nella regione antrale, mentre l\u2019angolo gastrico e il fondo rappresentano le seconde sedi pi\u00f9 comuni.<\/p>\n
La maggior parte di essi sono lesioni singole ed esofitiche (sia sessili che su base stretta). Raramente possono apparire \u201cpiatti\u201d o addirittura depressi rispetto al contorno della mucosa circostante. Nella maggior parte dei casi, hanno dimensioni comprese tra 3 e 4 cm. Gli adenomi gastrici presentano solitamente una superficie vellutata e lobulata, in contrasto con la mucosa adiacente, liscia e atrofica.<\/p>\n
Gli adenomi gastrici possono essere classificati in base al grado di displasia (basso o alto grado) considerando l\u2019affollamento nucleare, l\u2019ipercromasia, l\u2019attivit\u00e0 mitotica, la differenziazione citoplasmatica e il grado di alterazione del pattern architettonico. I piccoli adenomi peduncolati di dimensioni inferiori a 1 cm sono generalmente costituiti da un epitelio tubulare displastico scarsamente differenziato.<\/p>\n
Gli adenomi di maggiori dimensioni sono pi\u00f9 spesso villosi con un elevato grado di displasia e una percentuale significativa presenta una trasformazione carcinomatosa. La malignit\u00e0 nelle lesioni superiori a 2 cm raggiunge il 40-50 %. Trattandosi di neoplasie preinvasive con potenziale di progressione ad adenocarcinoma, gli adenomi gastrici devono essere trattati mediante rimozione locale, in genere polipectomia endoscopica o resezione endoscopica della mucosa.<\/p>\n![\"Polipo](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/adenomatous-polyp.webp\")
Polipo gastrico adenomatoso: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcinoide gastrico<\/h4>\n
L\u2019OMS definisce i carcinoidi gastrici come neoplasie endocrine ben differenziate costituite da cellule enterocromaffini non funzionanti che si sviluppano nella mucosa acidogena del corpo o del fondo dello stomaco.<\/p>\n
I carcinoidi gastrici sono rari e rappresentano meno dello 0,5% di tutte le neoplasie dello stomaco (sono pi\u00f9 comuni nei pazienti con gastrite atrofica autoimmune associata alla sindrome di Zollinger-Ellison, a volte in modo sporadico). I tumori sono solitari e possono presentare caratteristiche simili a quelle del carcinoma (come sanguinamento gastrointestinale, ostruzione o metastasi). I carcinoidi gastrici mostrano caratteristiche strutture a nastro o trabecolari con organizzazione a isole. I tumori carcinoidi di grandi dimensioni possono metastatizzare ai linfonodi e al fegato, oltre che a organi pi\u00f9 distanti. Tuttavia, la loro crescita \u00e8 solitamente lenta.<\/p>\n
Le dimensioni e l\u2019invasivit\u00e0 sono i fattori che meglio correlano con la probabilit\u00e0 di metastasi. I carcinoidi di dimensioni inferiori a 2 cm e multipli presentano un rischio molto basso di metastasi, mentre i tumori di diametro inferiore a 1 cm possono rimanere stabili per molti anni, spesso senza crescere.<\/p>\n
Si raccomanda di asportare i tumori di diametro superiore a 2 cm, poich\u00e9 presentano un rischio significativo di invasione linfatica e metastasi. Il trattamento di carcinoidi superficiali multipli di piccole dimensioni \u00e8 pi\u00f9 complesso; \u00e8 possibile una rimozione endoscopica meticolosa, ma alcuni autori raccomandano la resezione gastrica o l\u2019antrectomia (questa procedura elimina l\u2019ipergastrinemia e induce la regressione delle lesioni iperplastiche e, possibilmente, del coinvolgimento carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Che cosa sono i polipi gastrici? <\/p>\n<\/div>\n
Si tratta di formazioni che originano dalla mucosa e sporgono al di sopra della sua superficie, penetrando nel lume dell\u2019organo. Essenzialmente, sono tumori benigni che richiedono monitoraggio medico a causa del rischio di potenziale malignit\u00e0.<\/div>\n<\/div>\n
Questa patologia viene generalmente classificata in base a diversi criteri, a seconda del numero di polipi, della loro forma, morfologia, localizzazione e potenziale di malignit\u00e0.<\/p>\n
Per numero<\/strong><\/h3>\n\n- Singoli;<\/li>\n
- Multipli;<\/li>\n
- Poliposi (diagnosticata quando in un individuo vengono rilevate 20 o pi\u00f9 neoplasie).<\/li>\n<\/ul>\n
Polipo solitario nel corpo dello stomaco: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPolipi multipli nel corpo e nella regione antrale dello stomaco: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPer forma macroscopica<\/strong><\/h3>\n\n- Tipo I: piatto, rilevato rispetto alle strutture della mucosa, non superiore a 2,5 mm, con margini indistinti;<\/li>\n
- Tipo II: sporgenti oltre la mucosa per pi\u00f9 di 2,5 mm, a forma di cupola con contorni netti;<\/li>\n
- Tipo III: elevati rispetto alla superficie con base retratta;<\/li>\n
- Tipo IV: base stretta (polipi peduncolati).<\/li>\n<\/ul>\n
Per rischio di trasformazione maligna<\/strong><\/h3>\n\n- Non neoplastici (senza tendenza alla trasformazione maligna): iperplastici, infiammatori, giovanili, sindrome di Cronkhite-Canada;<\/li>\n
- Neoplastici (adenomatosi, carcinoidi, polipi delle ghiandole fundiche).<\/li>\n<\/ul>\n
In base alla localizzazione<\/strong><\/h3>\n\n- Regione cardiaca e giunzione cardioesofagea;<\/li>\n
- Corpo dello stomaco;<\/li>\n
- Regione antrale;<\/li>\n
- Canale pilorico.<\/li>\n<\/ul>\n
Per struttura istologica<\/strong><\/h3>\n\n- Iperplastici;<\/li>\n
- Adenomatosi;<\/li>\n
- Fibromatosi infiammatori;<\/li>\n
- Amartomi;<\/li>\n
- Ectopie e tumori atipici con crescita polipoide (ectopia pancreatica, xantelasmie, GIST, linfomi, ecc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Eziologia<\/strong><\/h2>\nIl meccanismo esatto della formazione dei polipi \u00e8 sconosciuto. Molto probabilmente, diversi meccanismi giocano un ruolo significativo nella loro formazione. In letteratura vengono menzionate tre principali teorie sullo sviluppo dei polipi:<\/p>\n
\n- Teoria infiammatoria<\/strong>: la presenza di infiammazione cronica della membrana mucosa (gastrite cronica, riacutizzazioni periodiche dell\u2019ulcera). Nel contesto del processo infiammatorio, si verifica un\u2019eccessiva proliferazione cellulare per riparare i difetti della mucosa, che pu\u00f2 portare alla formazione di polipi.<\/li>\n
- Teoria disrigenerativa<\/strong>: questa teoria suggerisce una risposta cellulare anomala (distorta, con composizione patologica degli elementi cellulari) al danno della mucosa, che porta alla formazione di un eccessivo accumulo locale di cellule (polipi).<\/li>\n
- Teoria embrionale<\/strong>: secondo questa teoria, la comparsa dei polipi \u00e8 geneticamente predeterminata nella fase di sviluppo embrionale. Durante lo sviluppo corporeo e nel corso della vita, i polipi compaiono sotto l\u2019influenza di fattori avversi.<\/li>\n<\/ul>\n
Secondo diverse fonti, la comparsa dei polipi pu\u00f2 essere influenzata anche da molteplici fattori con eziopatogenesi mista o non definita:<\/p>\n
\n- Infezione da Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso a lungo termine di inibitori della pompa protonica;<\/li>\n
- Poliposi adenomatosa familiare;<\/li>\n
- Abitudini alimentari;<\/li>\n
- Et\u00e0 (dal punto di vista epidemiologico, \u00e8 stato accertato che l\u2019incidenza dei polipi gastrici tende ad aumentare con l\u2019et\u00e0).<\/li>\n<\/ul>\n
Quadro clinico<\/strong><\/h2>\nI polipi gastrici di solito progrediscono senza sintomi e vengono scoperti incidentalmente durante esami gastrici di routine. I sintomi di un polipo preesistente spesso compaiono quando le dimensioni del polipo aumentano.<\/p>\n
Tra le manifestazioni pi\u00f9 caratteristiche di un polipo possiamo evidenziare le seguenti:<\/p>\n
\n- Fastidio aspecifico nella parte superiore dell\u2019addome (non correlato all\u2019assunzione di cibo);<\/li>\n
- Sensazione di pesantezza o pienezza allo stomaco;<\/li>\n
- Pu\u00f2 svilupparsi anemia (fino a un\u2019anemia grave che costringe il paziente a consultare un medico) a seguito dell\u2019ulcerazione del polipo e di una prolungata perdita cronica di sangue;<\/li>\n
- Ematemesi o melena (quando il polipo viene distrutto con danneggiamento dei vasi sanguigni che lo alimentano, causando un\u2019emorragia massiva acuta);<\/li>\n
- Ostruzione intestinale alta (dolore epigastrico parossistico che si diffonde all\u2019addome, vomito di cibo ingerito, ecc.) quando polipi particolarmente grandi a base stretta penetrano nel duodeno e compromettono la perviet\u00e0 del canale pilorico;<\/li>\n
- Pancreatite secondaria (rari casi riportati in letteratura di prolasso di grandi polipi iperplastici nel duodeno, con ostruzione della papilla di Vater [papilla duodenale maggiore]);<\/li>\n
- Anoressia o perdita di appetito;<\/li>\n
- Nausea;<\/li>\n
- Vomito;<\/li>\n
- Esofagite da reflusso o pirosi;<\/li>\n
- Disfagia o difficolt\u00e0 a deglutire.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnosi<\/strong><\/h2>\nCome descritto in precedenza, i polipi dello stomaco vengono pi\u00f9 comunemente rilevati durante un\u2019esofagogastroduodenoscopia (EGD), sebbene esista un potenziale diagnostico anche con la radiografia gastrica (che permette di identificare alterazioni del profilo della mucosa gastrica).<\/p>\n
L\u2019ecografia ha un valore diagnostico, sebbene la sensibilit\u00e0 di questo esame non sia elevata. \u00c8 inoltre possibile identificare questa patologia mediante tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (RM) della cavit\u00e0 addominale (con un\u2019adeguata preparazione e l\u2019utilizzo di mezzo di contrasto per l\u2019imaging del tratto gastrointestinale).<\/p>\n
Trattamento dei polipi gastrici<\/strong><\/h2>\nLa scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni della neoplasia, dalla sua struttura istologica e dalla presenza di complicanze cliniche.<\/p>\n
Strategia di osservazione e terapia conservativa<\/strong><\/h3>\nI polipi di piccole dimensioni (fino a 5 mm) devono essere monitorati dinamicamente ogni sei mesi. La stessa strategia viene applicata qualora il paziente rifiuti categoricamente la polipectomia. <\/p>\n
Alcuni autori raccomandano di iniziare un trattamento conservativo (eradicazione dell\u2019infezione da Helicobacter, inibitori della pompa protonica) con un esame di controllo, poich\u00e9 alcuni polipi tendono a ridursi e scomparire nel tempo (polipi iperplastici, polipi infiammatori fibromatosi).<\/p>\n
Chirurgia endoscopica <\/strong><\/h3>\nI polipi di dimensioni superiori a 5 mm e i casi complicati (erosione, ostruzione gastrointestinale o rapida crescita del polipo durante il monitoraggio) sono indicazioni per l\u2019intervento chirurgico. <\/p>\n
Nella scelta del metodo chirurgico, \u00e8 fondamentale determinare la struttura istologica del polipo. Attualmente, il metodo ottimale e pi\u00f9 applicabile \u00e8 la polipectomia endoscopica. Esistono diversi metodi per eseguire tale polipectomia: <\/p>\n
\n- Elettroescissione con ansa; <\/li>\n
- Rimozione nello strato sottomucoso; <\/li>\n
- Coagulazione diretta dei piccoli polipi. <\/li>\n<\/ul>\n
La scelta del metodo di rimozione \u00e8 determinata dall\u2019endoscopista, in base a una combinazione di fattori (dimensioni e posizione del polipo, risultati della biopsia, disponibilit\u00e0 delle attrezzature e qualifiche del medico). <\/p>\n
I pazienti sottoposti a elettroescissione di polipi dovrebbero effettuare esofagogastroduodenoscopie di controllo a 3, 6 e 12 mesi, e successivamente \u00e8 consigliabile eseguire un\u2019endoscopia una volta all\u2019anno.<\/p>\n
Chirurgia aperta <\/strong><\/h3>\nI polipi di grandi dimensioni che non possono essere rimossi per via endoscopica vengono trattati con chirurgia a cielo aperto. Tali casi includono:<\/p>\n
\n- Polipi su una base larga;<\/li>\n
- Polipi ad alto rischio di sanguinamento;<\/li>\n
- In caso di esiti maligni dall\u2019esame istologico.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c8 possibile eseguire un\u2019escissione a cuneo della parete gastrica con il polipo, oppure una resezione gastrica di estensione maggiore o minore a seconda del referto istologico e dell\u2019estensione del coinvolgimento gastrico.<\/p>\n
Tipologie specifiche di polipi gastrici e relative caratteristiche di gestione<\/strong><\/h2>\nPolipi con rischio minimo di trasformazione maligna (Non-neoplastici)<\/h3>\nPolipi iperplastici (iperplasiogenici) <\/strong><\/h4>\nPolipo gastrico iperplastico: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPossono essere sia su base stretta (peduncolati) che su base larga. Possono essere distribuiti in modo casuale in qualsiasi parte dello stomaco (dal 24% al 60% dei polipi iperplastici si trovano nella porzione antrale dello stomaco, dal 29% al 56,3% nel corpo dello stomaco e solo circa il 2,5% nel cardias). Si riscontrano pi\u00f9 frequentemente nella fascia di et\u00e0 pi\u00f9 avanzata (et\u00e0 media 65,5-75 anni). Le donne presentano una leggera predisposizione, rappresentando dal 58% al 70,5% dei pazienti.<\/p>\n
I polipi iperplastici sono solitari in circa due terzi dei casi. La maggior parte di essi misura meno di 1 cm e i polipi di dimensioni superiori a 2 cm si riscontrano in non pi\u00f9 del 10% dei casi. Si ritiene che siano il risultato di un\u2019eccessiva rigenerazione durante una lesione cronica della mucosa e, pertanto, sono spesso osservate nella gastrite cronica associata a Helicobacter pylori<\/em> (25% dei casi), nell\u2019anemia perniciosa, in prossimit\u00e0 di ulcere ed erosioni, o nei siti di gastroenterostomia, anche nella giunzione gastroesofagea (nei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo, MRGE).<\/p>\nDal punto di vista istologico, i polipi iperplastici mostrano un significativo allungamento foveolare con formazione di ramificazioni, un eccessivo sviluppo della lamina propria con infiltrazione di plasmacellule, linfociti, eosinofili, mastociti, macrofagi e quantit\u00e0 variabili di neutrofili. Le ghiandole gastriche di solito non sono coinvolte nella formazione dei polipi. Nel tempo, i polipi iperplastici possono aumentare o regredire (spontaneamente o dopo l\u2019eradicazione dell\u2019Helicobacter pylori<\/em>). La trasformazione maligna \u00e8 estremamente rara (1,5%-3% dei casi, in genere quando le dimensioni superano i 2 cm). Pertanto, i polipi di maggiori dimensioni devono essere completamente asportati per via endoscopica.<\/p>\nPolipo fibromatoso infiammatorio (granuloma eosinofilo, tumore di Vanek)<\/h4>\n
Questi polipi sono caratterizzati da un aumento nel numero di cellule fusiformi, cellule infiammatorie e piccoli vasi, spesso con una predominanza di eosinofili. Questi polipi si riscontrano in tutto il tratto gastrointestinale, ma sono pi\u00f9 frequentemente localizzati nella regione antropilorica (80%).<\/p>\n
L\u2019eziologia suggerisce una causa allergica, ed \u00e8 stata inoltre riscontrata un\u2019associazione con ipocloridria o acloridria (con gastrite atrofica). Vengono diagnosticati in egual misura sia negli uomini che nelle donne di qualsiasi et\u00e0. I polipi fibromatosi infiammatori si localizzano solitamente nella sottomucosa, sebbene siano stati descritti casi di coinvolgimento della sola mucosa. Sono costituiti da piccoli vasi sanguigni, circondati da cellule corte e fusiformi, che possono essere disposte \u201ca buccia di cipolla\u201d attorno a vasi pi\u00f9 grandi.<\/p>\n
Talvolta si osservano cellule giganti multinucleate, simili a \u201cfiori\u201d, con nuclei ipercromatici. Tutte le strutture descritte sono circondate da un infiltrato infiammatorio cronico di cellule con predominanza di eosinofili. Questi polipi vengono diagnosticati accidentalmente e non presentano una sintomatologia distintiva, di solito non recidivano dopo la resezione (pertanto, la rimozione endoscopica \u00e8 considerata un trattamento adeguato).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Queste lesioni clinicamente insignificanti vengono riscontrate pi\u00f9 frequentemente negli uomini anziani che nelle donne e sono associate a gastrite cronica, gastropatia e reflusso biliare duodenogastrico. Macroscopicamente, si presentano come lesioni singole o multiple di 1-2 mm di diametro, rotonde o ovali, ben definite, di colore giallo, maculate o nodulari.<\/p>\n
Sono pi\u00f9 comunemente presenti lungo la piccola curvatura. Dal punto di vista istologico, sono costituiti da aggregati di macrofagi maturi carichi di lipidi, che occupano la lamina propria e contengono colesterolo e grassi neutri.<\/p>\n
Polipo amartomatoso di tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
Nella poliposi di Peutz-Jeghers pu\u00f2 essere coinvolta anche la mucosa gastrica (sebbene il coinvolgimento dell\u2019intestino tenue e crasso sia pi\u00f9 caratteristico). Questo tipo di polipo \u00e8 costituito da ghiandole iperplastiche rivestite da epitelio di tipo foveolare e separate da cellule muscolari lisce, con atrofia delle componenti ghiandolari profonde.<\/p>\n
Polipo giovanile<\/h4>\n
I polipi gastrici giovanili sono rari e spesso insorgono nel contesto di una poliposi giovanile che interessa solo lo stomaco o l\u2019intero tratto gastrointestinale (con o senza anamnesi familiare). Possono manifestarsi a qualsiasi et\u00e0, solitamente con anemia o ipoproteinemia, e si trovano pi\u00f9 comunemente nell\u2019antro gastrico. Sono caratterizzati da mucosa edematosa con alterazioni infiammatorie, marcato allungamento, tortuosit\u00e0 e dilatazione cistica delle zone foveolari (pertanto possono essere erroneamente identificati come polipi iperplastici).<\/p>\n
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Polipi neoplastici (con rischio di trasformazione maligna)<\/h3>\nPolipi ghiandolari fundici<\/h4>\n
I polipi ghiandolari fundici (FGP) sono piccole lesioni sessili che si manifestano esclusivamente nel fondo e nella parte superiore del corpo dello stomaco. Gli FGP si manifestano sporadicamente, sebbene siano riscontrabili anche in pazienti affetti da poliposi adenomatosa familiare.<\/p>\n
All\u2019esame endoscopico, appaiono come polipi traslucidi e sessili, di diametro inferiore a 1 cm, solitamente multipli. Possono essere riscontrati in uomini e donne di qualsiasi et\u00e0 in egual misura. Esiste un\u2019associazione documentata degli FGP con la terapia a base di inibitori della pompa protonica (per pi\u00f9 di 36 mesi), che, secondo alcuni autori, \u00e8 oggetto di dibattito.<\/p>\n
Nella maggior parte dei casi, si identificano mutazioni somatiche attivanti (in siti di fosforilazione di GSK-3\u03b2) dell\u2019esone 3 del gene \u03b2-catenina nell\u2019epitelio foveolare e ghiandolare. Gli FGP sono composti da ghiandole dilatate cisticamente, rivestite da epitelio fundico, mescolate a ghiandole normali, e possono includere cellule muscolari lisce distribuite in modo diffuso e caotico attorno alle ghiandole cistiche.<\/p>\n
Adenoma (polipo adenomatoso)<\/h4>\n
L\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) definisce gli adenomi gastrici come lesioni polipoidi circoscritte composte da strutture tubulari e\/o villose rivestite da epitelio displastico. La prevalenza dell\u2019adenoma gastrico varia dallo 0,5% al \u200b\u200b3,75% nei paesi dell\u2019emisfero occidentale, mentre nei paesi ad alto rischio di cancro gastrico varia dal 9% al 20%.<\/p>\n
La loro frequenza aumenta con l\u2019et\u00e0 e si riscontra anche con maggiore frequenza negli individui affetti da poliposi adenomatosa familiare. Solitamente si manifestano nel contesto di una gastrite atrofica con metaplasia intestinale e la maggior parte di esse viene identificata nella regione antrale, mentre l\u2019angolo gastrico e il fondo rappresentano le seconde sedi pi\u00f9 comuni.<\/p>\n
La maggior parte di essi sono lesioni singole ed esofitiche (sia sessili che su base stretta). Raramente possono apparire \u201cpiatti\u201d o addirittura depressi rispetto al contorno della mucosa circostante. Nella maggior parte dei casi, hanno dimensioni comprese tra 3 e 4 cm. Gli adenomi gastrici presentano solitamente una superficie vellutata e lobulata, in contrasto con la mucosa adiacente, liscia e atrofica.<\/p>\n
Gli adenomi gastrici possono essere classificati in base al grado di displasia (basso o alto grado) considerando l\u2019affollamento nucleare, l\u2019ipercromasia, l\u2019attivit\u00e0 mitotica, la differenziazione citoplasmatica e il grado di alterazione del pattern architettonico. I piccoli adenomi peduncolati di dimensioni inferiori a 1 cm sono generalmente costituiti da un epitelio tubulare displastico scarsamente differenziato.<\/p>\n
Gli adenomi di maggiori dimensioni sono pi\u00f9 spesso villosi con un elevato grado di displasia e una percentuale significativa presenta una trasformazione carcinomatosa. La malignit\u00e0 nelle lesioni superiori a 2 cm raggiunge il 40-50 %. Trattandosi di neoplasie preinvasive con potenziale di progressione ad adenocarcinoma, gli adenomi gastrici devono essere trattati mediante rimozione locale, in genere polipectomia endoscopica o resezione endoscopica della mucosa.<\/p>\nPolipo gastrico adenomatoso: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcinoide gastrico<\/h4>\n
L\u2019OMS definisce i carcinoidi gastrici come neoplasie endocrine ben differenziate costituite da cellule enterocromaffini non funzionanti che si sviluppano nella mucosa acidogena del corpo o del fondo dello stomaco.<\/p>\n
I carcinoidi gastrici sono rari e rappresentano meno dello 0,5% di tutte le neoplasie dello stomaco (sono pi\u00f9 comuni nei pazienti con gastrite atrofica autoimmune associata alla sindrome di Zollinger-Ellison, a volte in modo sporadico). I tumori sono solitari e possono presentare caratteristiche simili a quelle del carcinoma (come sanguinamento gastrointestinale, ostruzione o metastasi). I carcinoidi gastrici mostrano caratteristiche strutture a nastro o trabecolari con organizzazione a isole. I tumori carcinoidi di grandi dimensioni possono metastatizzare ai linfonodi e al fegato, oltre che a organi pi\u00f9 distanti. Tuttavia, la loro crescita \u00e8 solitamente lenta.<\/p>\n
Le dimensioni e l\u2019invasivit\u00e0 sono i fattori che meglio correlano con la probabilit\u00e0 di metastasi. I carcinoidi di dimensioni inferiori a 2 cm e multipli presentano un rischio molto basso di metastasi, mentre i tumori di diametro inferiore a 1 cm possono rimanere stabili per molti anni, spesso senza crescere.<\/p>\n
Si raccomanda di asportare i tumori di diametro superiore a 2 cm, poich\u00e9 presentano un rischio significativo di invasione linfatica e metastasi. Il trattamento di carcinoidi superficiali multipli di piccole dimensioni \u00e8 pi\u00f9 complesso; \u00e8 possibile una rimozione endoscopica meticolosa, ma alcuni autori raccomandano la resezione gastrica o l\u2019antrectomia (questa procedura elimina l\u2019ipergastrinemia e induce la regressione delle lesioni iperplastiche e, possibilmente, del coinvolgimento carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Che cosa sono i polipi gastrici? <\/p>\n<\/div>\n
Si tratta di formazioni che originano dalla mucosa e sporgono al di sopra della sua superficie, penetrando nel lume dell\u2019organo. Essenzialmente, sono tumori benigni che richiedono monitoraggio medico a causa del rischio di potenziale malignit\u00e0.<\/div>\n<\/div>\n
Per forma macroscopica<\/strong><\/h3>\n\n- Tipo I: piatto, rilevato rispetto alle strutture della mucosa, non superiore a 2,5 mm, con margini indistinti;<\/li>\n
- Tipo II: sporgenti oltre la mucosa per pi\u00f9 di 2,5 mm, a forma di cupola con contorni netti;<\/li>\n
- Tipo III: elevati rispetto alla superficie con base retratta;<\/li>\n
- Tipo IV: base stretta (polipi peduncolati).<\/li>\n<\/ul>\n
Per rischio di trasformazione maligna<\/strong><\/h3>\n\n- Non neoplastici (senza tendenza alla trasformazione maligna): iperplastici, infiammatori, giovanili, sindrome di Cronkhite-Canada;<\/li>\n
- Neoplastici (adenomatosi, carcinoidi, polipi delle ghiandole fundiche).<\/li>\n<\/ul>\n
In base alla localizzazione<\/strong><\/h3>\n\n- Regione cardiaca e giunzione cardioesofagea;<\/li>\n
- Corpo dello stomaco;<\/li>\n
- Regione antrale;<\/li>\n
- Canale pilorico.<\/li>\n<\/ul>\n
Per struttura istologica<\/strong><\/h3>\n\n- Iperplastici;<\/li>\n
- Adenomatosi;<\/li>\n
- Fibromatosi infiammatori;<\/li>\n
- Amartomi;<\/li>\n
- Ectopie e tumori atipici con crescita polipoide (ectopia pancreatica, xantelasmie, GIST, linfomi, ecc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Eziologia<\/strong><\/h2>\nIl meccanismo esatto della formazione dei polipi \u00e8 sconosciuto. Molto probabilmente, diversi meccanismi giocano un ruolo significativo nella loro formazione. In letteratura vengono menzionate tre principali teorie sullo sviluppo dei polipi:<\/p>\n
\n- Teoria infiammatoria<\/strong>: la presenza di infiammazione cronica della membrana mucosa (gastrite cronica, riacutizzazioni periodiche dell\u2019ulcera). Nel contesto del processo infiammatorio, si verifica un\u2019eccessiva proliferazione cellulare per riparare i difetti della mucosa, che pu\u00f2 portare alla formazione di polipi.<\/li>\n
- Teoria disrigenerativa<\/strong>: questa teoria suggerisce una risposta cellulare anomala (distorta, con composizione patologica degli elementi cellulari) al danno della mucosa, che porta alla formazione di un eccessivo accumulo locale di cellule (polipi).<\/li>\n
- Teoria embrionale<\/strong>: secondo questa teoria, la comparsa dei polipi \u00e8 geneticamente predeterminata nella fase di sviluppo embrionale. Durante lo sviluppo corporeo e nel corso della vita, i polipi compaiono sotto l\u2019influenza di fattori avversi.<\/li>\n<\/ul>\n
Secondo diverse fonti, la comparsa dei polipi pu\u00f2 essere influenzata anche da molteplici fattori con eziopatogenesi mista o non definita:<\/p>\n
\n- Infezione da Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso a lungo termine di inibitori della pompa protonica;<\/li>\n
- Poliposi adenomatosa familiare;<\/li>\n
- Abitudini alimentari;<\/li>\n
- Et\u00e0 (dal punto di vista epidemiologico, \u00e8 stato accertato che l\u2019incidenza dei polipi gastrici tende ad aumentare con l\u2019et\u00e0).<\/li>\n<\/ul>\n
Quadro clinico<\/strong><\/h2>\nI polipi gastrici di solito progrediscono senza sintomi e vengono scoperti incidentalmente durante esami gastrici di routine. I sintomi di un polipo preesistente spesso compaiono quando le dimensioni del polipo aumentano.<\/p>\n
Tra le manifestazioni pi\u00f9 caratteristiche di un polipo possiamo evidenziare le seguenti:<\/p>\n
\n- Fastidio aspecifico nella parte superiore dell\u2019addome (non correlato all\u2019assunzione di cibo);<\/li>\n
- Sensazione di pesantezza o pienezza allo stomaco;<\/li>\n
- Pu\u00f2 svilupparsi anemia (fino a un\u2019anemia grave che costringe il paziente a consultare un medico) a seguito dell\u2019ulcerazione del polipo e di una prolungata perdita cronica di sangue;<\/li>\n
- Ematemesi o melena (quando il polipo viene distrutto con danneggiamento dei vasi sanguigni che lo alimentano, causando un\u2019emorragia massiva acuta);<\/li>\n
- Ostruzione intestinale alta (dolore epigastrico parossistico che si diffonde all\u2019addome, vomito di cibo ingerito, ecc.) quando polipi particolarmente grandi a base stretta penetrano nel duodeno e compromettono la perviet\u00e0 del canale pilorico;<\/li>\n
- Pancreatite secondaria (rari casi riportati in letteratura di prolasso di grandi polipi iperplastici nel duodeno, con ostruzione della papilla di Vater [papilla duodenale maggiore]);<\/li>\n
- Anoressia o perdita di appetito;<\/li>\n
- Nausea;<\/li>\n
- Vomito;<\/li>\n
- Esofagite da reflusso o pirosi;<\/li>\n
- Disfagia o difficolt\u00e0 a deglutire.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnosi<\/strong><\/h2>\nCome descritto in precedenza, i polipi dello stomaco vengono pi\u00f9 comunemente rilevati durante un\u2019esofagogastroduodenoscopia (EGD), sebbene esista un potenziale diagnostico anche con la radiografia gastrica (che permette di identificare alterazioni del profilo della mucosa gastrica).<\/p>\n
L\u2019ecografia ha un valore diagnostico, sebbene la sensibilit\u00e0 di questo esame non sia elevata. \u00c8 inoltre possibile identificare questa patologia mediante tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (RM) della cavit\u00e0 addominale (con un\u2019adeguata preparazione e l\u2019utilizzo di mezzo di contrasto per l\u2019imaging del tratto gastrointestinale).<\/p>\n
Trattamento dei polipi gastrici<\/strong><\/h2>\nLa scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni della neoplasia, dalla sua struttura istologica e dalla presenza di complicanze cliniche.<\/p>\n
Strategia di osservazione e terapia conservativa<\/strong><\/h3>\nI polipi di piccole dimensioni (fino a 5 mm) devono essere monitorati dinamicamente ogni sei mesi. La stessa strategia viene applicata qualora il paziente rifiuti categoricamente la polipectomia. <\/p>\n
Alcuni autori raccomandano di iniziare un trattamento conservativo (eradicazione dell\u2019infezione da Helicobacter, inibitori della pompa protonica) con un esame di controllo, poich\u00e9 alcuni polipi tendono a ridursi e scomparire nel tempo (polipi iperplastici, polipi infiammatori fibromatosi).<\/p>\n
Chirurgia endoscopica <\/strong><\/h3>\nI polipi di dimensioni superiori a 5 mm e i casi complicati (erosione, ostruzione gastrointestinale o rapida crescita del polipo durante il monitoraggio) sono indicazioni per l\u2019intervento chirurgico. <\/p>\n
Nella scelta del metodo chirurgico, \u00e8 fondamentale determinare la struttura istologica del polipo. Attualmente, il metodo ottimale e pi\u00f9 applicabile \u00e8 la polipectomia endoscopica. Esistono diversi metodi per eseguire tale polipectomia: <\/p>\n
\n- Elettroescissione con ansa; <\/li>\n
- Rimozione nello strato sottomucoso; <\/li>\n
- Coagulazione diretta dei piccoli polipi. <\/li>\n<\/ul>\n
La scelta del metodo di rimozione \u00e8 determinata dall\u2019endoscopista, in base a una combinazione di fattori (dimensioni e posizione del polipo, risultati della biopsia, disponibilit\u00e0 delle attrezzature e qualifiche del medico). <\/p>\n
I pazienti sottoposti a elettroescissione di polipi dovrebbero effettuare esofagogastroduodenoscopie di controllo a 3, 6 e 12 mesi, e successivamente \u00e8 consigliabile eseguire un\u2019endoscopia una volta all\u2019anno.<\/p>\n
Chirurgia aperta <\/strong><\/h3>\nI polipi di grandi dimensioni che non possono essere rimossi per via endoscopica vengono trattati con chirurgia a cielo aperto. Tali casi includono:<\/p>\n
\n- Polipi su una base larga;<\/li>\n
- Polipi ad alto rischio di sanguinamento;<\/li>\n
- In caso di esiti maligni dall\u2019esame istologico.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c8 possibile eseguire un\u2019escissione a cuneo della parete gastrica con il polipo, oppure una resezione gastrica di estensione maggiore o minore a seconda del referto istologico e dell\u2019estensione del coinvolgimento gastrico.<\/p>\n
Tipologie specifiche di polipi gastrici e relative caratteristiche di gestione<\/strong><\/h2>\nPolipi con rischio minimo di trasformazione maligna (Non-neoplastici)<\/h3>\nPolipi iperplastici (iperplasiogenici) <\/strong><\/h4>\nPolipo gastrico iperplastico: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPossono essere sia su base stretta (peduncolati) che su base larga. Possono essere distribuiti in modo casuale in qualsiasi parte dello stomaco (dal 24% al 60% dei polipi iperplastici si trovano nella porzione antrale dello stomaco, dal 29% al 56,3% nel corpo dello stomaco e solo circa il 2,5% nel cardias). Si riscontrano pi\u00f9 frequentemente nella fascia di et\u00e0 pi\u00f9 avanzata (et\u00e0 media 65,5-75 anni). Le donne presentano una leggera predisposizione, rappresentando dal 58% al 70,5% dei pazienti.<\/p>\n
I polipi iperplastici sono solitari in circa due terzi dei casi. La maggior parte di essi misura meno di 1 cm e i polipi di dimensioni superiori a 2 cm si riscontrano in non pi\u00f9 del 10% dei casi. Si ritiene che siano il risultato di un\u2019eccessiva rigenerazione durante una lesione cronica della mucosa e, pertanto, sono spesso osservate nella gastrite cronica associata a Helicobacter pylori<\/em> (25% dei casi), nell\u2019anemia perniciosa, in prossimit\u00e0 di ulcere ed erosioni, o nei siti di gastroenterostomia, anche nella giunzione gastroesofagea (nei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo, MRGE).<\/p>\nDal punto di vista istologico, i polipi iperplastici mostrano un significativo allungamento foveolare con formazione di ramificazioni, un eccessivo sviluppo della lamina propria con infiltrazione di plasmacellule, linfociti, eosinofili, mastociti, macrofagi e quantit\u00e0 variabili di neutrofili. Le ghiandole gastriche di solito non sono coinvolte nella formazione dei polipi. Nel tempo, i polipi iperplastici possono aumentare o regredire (spontaneamente o dopo l\u2019eradicazione dell\u2019Helicobacter pylori<\/em>). La trasformazione maligna \u00e8 estremamente rara (1,5%-3% dei casi, in genere quando le dimensioni superano i 2 cm). Pertanto, i polipi di maggiori dimensioni devono essere completamente asportati per via endoscopica.<\/p>\nPolipo fibromatoso infiammatorio (granuloma eosinofilo, tumore di Vanek)<\/h4>\n
Questi polipi sono caratterizzati da un aumento nel numero di cellule fusiformi, cellule infiammatorie e piccoli vasi, spesso con una predominanza di eosinofili. Questi polipi si riscontrano in tutto il tratto gastrointestinale, ma sono pi\u00f9 frequentemente localizzati nella regione antropilorica (80%).<\/p>\n
L\u2019eziologia suggerisce una causa allergica, ed \u00e8 stata inoltre riscontrata un\u2019associazione con ipocloridria o acloridria (con gastrite atrofica). Vengono diagnosticati in egual misura sia negli uomini che nelle donne di qualsiasi et\u00e0. I polipi fibromatosi infiammatori si localizzano solitamente nella sottomucosa, sebbene siano stati descritti casi di coinvolgimento della sola mucosa. Sono costituiti da piccoli vasi sanguigni, circondati da cellule corte e fusiformi, che possono essere disposte \u201ca buccia di cipolla\u201d attorno a vasi pi\u00f9 grandi.<\/p>\n
Talvolta si osservano cellule giganti multinucleate, simili a \u201cfiori\u201d, con nuclei ipercromatici. Tutte le strutture descritte sono circondate da un infiltrato infiammatorio cronico di cellule con predominanza di eosinofili. Questi polipi vengono diagnosticati accidentalmente e non presentano una sintomatologia distintiva, di solito non recidivano dopo la resezione (pertanto, la rimozione endoscopica \u00e8 considerata un trattamento adeguato).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Queste lesioni clinicamente insignificanti vengono riscontrate pi\u00f9 frequentemente negli uomini anziani che nelle donne e sono associate a gastrite cronica, gastropatia e reflusso biliare duodenogastrico. Macroscopicamente, si presentano come lesioni singole o multiple di 1-2 mm di diametro, rotonde o ovali, ben definite, di colore giallo, maculate o nodulari.<\/p>\n
Sono pi\u00f9 comunemente presenti lungo la piccola curvatura. Dal punto di vista istologico, sono costituiti da aggregati di macrofagi maturi carichi di lipidi, che occupano la lamina propria e contengono colesterolo e grassi neutri.<\/p>\n
Polipo amartomatoso di tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
Nella poliposi di Peutz-Jeghers pu\u00f2 essere coinvolta anche la mucosa gastrica (sebbene il coinvolgimento dell\u2019intestino tenue e crasso sia pi\u00f9 caratteristico). Questo tipo di polipo \u00e8 costituito da ghiandole iperplastiche rivestite da epitelio di tipo foveolare e separate da cellule muscolari lisce, con atrofia delle componenti ghiandolari profonde.<\/p>\n
Polipo giovanile<\/h4>\n
I polipi gastrici giovanili sono rari e spesso insorgono nel contesto di una poliposi giovanile che interessa solo lo stomaco o l\u2019intero tratto gastrointestinale (con o senza anamnesi familiare). Possono manifestarsi a qualsiasi et\u00e0, solitamente con anemia o ipoproteinemia, e si trovano pi\u00f9 comunemente nell\u2019antro gastrico. Sono caratterizzati da mucosa edematosa con alterazioni infiammatorie, marcato allungamento, tortuosit\u00e0 e dilatazione cistica delle zone foveolari (pertanto possono essere erroneamente identificati come polipi iperplastici).<\/p>\n
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Polipi neoplastici (con rischio di trasformazione maligna)<\/h3>\nPolipi ghiandolari fundici<\/h4>\n
I polipi ghiandolari fundici (FGP) sono piccole lesioni sessili che si manifestano esclusivamente nel fondo e nella parte superiore del corpo dello stomaco. Gli FGP si manifestano sporadicamente, sebbene siano riscontrabili anche in pazienti affetti da poliposi adenomatosa familiare.<\/p>\n
All\u2019esame endoscopico, appaiono come polipi traslucidi e sessili, di diametro inferiore a 1 cm, solitamente multipli. Possono essere riscontrati in uomini e donne di qualsiasi et\u00e0 in egual misura. Esiste un\u2019associazione documentata degli FGP con la terapia a base di inibitori della pompa protonica (per pi\u00f9 di 36 mesi), che, secondo alcuni autori, \u00e8 oggetto di dibattito.<\/p>\n
Nella maggior parte dei casi, si identificano mutazioni somatiche attivanti (in siti di fosforilazione di GSK-3\u03b2) dell\u2019esone 3 del gene \u03b2-catenina nell\u2019epitelio foveolare e ghiandolare. Gli FGP sono composti da ghiandole dilatate cisticamente, rivestite da epitelio fundico, mescolate a ghiandole normali, e possono includere cellule muscolari lisce distribuite in modo diffuso e caotico attorno alle ghiandole cistiche.<\/p>\n
Adenoma (polipo adenomatoso)<\/h4>\n
L\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) definisce gli adenomi gastrici come lesioni polipoidi circoscritte composte da strutture tubulari e\/o villose rivestite da epitelio displastico. La prevalenza dell\u2019adenoma gastrico varia dallo 0,5% al \u200b\u200b3,75% nei paesi dell\u2019emisfero occidentale, mentre nei paesi ad alto rischio di cancro gastrico varia dal 9% al 20%.<\/p>\n
La loro frequenza aumenta con l\u2019et\u00e0 e si riscontra anche con maggiore frequenza negli individui affetti da poliposi adenomatosa familiare. Solitamente si manifestano nel contesto di una gastrite atrofica con metaplasia intestinale e la maggior parte di esse viene identificata nella regione antrale, mentre l\u2019angolo gastrico e il fondo rappresentano le seconde sedi pi\u00f9 comuni.<\/p>\n
La maggior parte di essi sono lesioni singole ed esofitiche (sia sessili che su base stretta). Raramente possono apparire \u201cpiatti\u201d o addirittura depressi rispetto al contorno della mucosa circostante. Nella maggior parte dei casi, hanno dimensioni comprese tra 3 e 4 cm. Gli adenomi gastrici presentano solitamente una superficie vellutata e lobulata, in contrasto con la mucosa adiacente, liscia e atrofica.<\/p>\n
Gli adenomi gastrici possono essere classificati in base al grado di displasia (basso o alto grado) considerando l\u2019affollamento nucleare, l\u2019ipercromasia, l\u2019attivit\u00e0 mitotica, la differenziazione citoplasmatica e il grado di alterazione del pattern architettonico. I piccoli adenomi peduncolati di dimensioni inferiori a 1 cm sono generalmente costituiti da un epitelio tubulare displastico scarsamente differenziato.<\/p>\n
Gli adenomi di maggiori dimensioni sono pi\u00f9 spesso villosi con un elevato grado di displasia e una percentuale significativa presenta una trasformazione carcinomatosa. La malignit\u00e0 nelle lesioni superiori a 2 cm raggiunge il 40-50 %. Trattandosi di neoplasie preinvasive con potenziale di progressione ad adenocarcinoma, gli adenomi gastrici devono essere trattati mediante rimozione locale, in genere polipectomia endoscopica o resezione endoscopica della mucosa.<\/p>\nPolipo gastrico adenomatoso: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcinoide gastrico<\/h4>\n
L\u2019OMS definisce i carcinoidi gastrici come neoplasie endocrine ben differenziate costituite da cellule enterocromaffini non funzionanti che si sviluppano nella mucosa acidogena del corpo o del fondo dello stomaco.<\/p>\n
I carcinoidi gastrici sono rari e rappresentano meno dello 0,5% di tutte le neoplasie dello stomaco (sono pi\u00f9 comuni nei pazienti con gastrite atrofica autoimmune associata alla sindrome di Zollinger-Ellison, a volte in modo sporadico). I tumori sono solitari e possono presentare caratteristiche simili a quelle del carcinoma (come sanguinamento gastrointestinale, ostruzione o metastasi). I carcinoidi gastrici mostrano caratteristiche strutture a nastro o trabecolari con organizzazione a isole. I tumori carcinoidi di grandi dimensioni possono metastatizzare ai linfonodi e al fegato, oltre che a organi pi\u00f9 distanti. Tuttavia, la loro crescita \u00e8 solitamente lenta.<\/p>\n
Le dimensioni e l\u2019invasivit\u00e0 sono i fattori che meglio correlano con la probabilit\u00e0 di metastasi. I carcinoidi di dimensioni inferiori a 2 cm e multipli presentano un rischio molto basso di metastasi, mentre i tumori di diametro inferiore a 1 cm possono rimanere stabili per molti anni, spesso senza crescere.<\/p>\n
Si raccomanda di asportare i tumori di diametro superiore a 2 cm, poich\u00e9 presentano un rischio significativo di invasione linfatica e metastasi. Il trattamento di carcinoidi superficiali multipli di piccole dimensioni \u00e8 pi\u00f9 complesso; \u00e8 possibile una rimozione endoscopica meticolosa, ma alcuni autori raccomandano la resezione gastrica o l\u2019antrectomia (questa procedura elimina l\u2019ipergastrinemia e induce la regressione delle lesioni iperplastiche e, possibilmente, del coinvolgimento carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Che cosa sono i polipi gastrici? <\/p>\n<\/div>\n
Si tratta di formazioni che originano dalla mucosa e sporgono al di sopra della sua superficie, penetrando nel lume dell\u2019organo. Essenzialmente, sono tumori benigni che richiedono monitoraggio medico a causa del rischio di potenziale malignit\u00e0.<\/div>\n<\/div>\n
Per rischio di trasformazione maligna<\/strong><\/h3>\n\n- Non neoplastici (senza tendenza alla trasformazione maligna): iperplastici, infiammatori, giovanili, sindrome di Cronkhite-Canada;<\/li>\n
- Neoplastici (adenomatosi, carcinoidi, polipi delle ghiandole fundiche).<\/li>\n<\/ul>\n
In base alla localizzazione<\/strong><\/h3>\n\n- Regione cardiaca e giunzione cardioesofagea;<\/li>\n
- Corpo dello stomaco;<\/li>\n
- Regione antrale;<\/li>\n
- Canale pilorico.<\/li>\n<\/ul>\n
Per struttura istologica<\/strong><\/h3>\n\n- Iperplastici;<\/li>\n
- Adenomatosi;<\/li>\n
- Fibromatosi infiammatori;<\/li>\n
- Amartomi;<\/li>\n
- Ectopie e tumori atipici con crescita polipoide (ectopia pancreatica, xantelasmie, GIST, linfomi, ecc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Eziologia<\/strong><\/h2>\nIl meccanismo esatto della formazione dei polipi \u00e8 sconosciuto. Molto probabilmente, diversi meccanismi giocano un ruolo significativo nella loro formazione. In letteratura vengono menzionate tre principali teorie sullo sviluppo dei polipi:<\/p>\n
\n- Teoria infiammatoria<\/strong>: la presenza di infiammazione cronica della membrana mucosa (gastrite cronica, riacutizzazioni periodiche dell\u2019ulcera). Nel contesto del processo infiammatorio, si verifica un\u2019eccessiva proliferazione cellulare per riparare i difetti della mucosa, che pu\u00f2 portare alla formazione di polipi.<\/li>\n
- Teoria disrigenerativa<\/strong>: questa teoria suggerisce una risposta cellulare anomala (distorta, con composizione patologica degli elementi cellulari) al danno della mucosa, che porta alla formazione di un eccessivo accumulo locale di cellule (polipi).<\/li>\n
- Teoria embrionale<\/strong>: secondo questa teoria, la comparsa dei polipi \u00e8 geneticamente predeterminata nella fase di sviluppo embrionale. Durante lo sviluppo corporeo e nel corso della vita, i polipi compaiono sotto l\u2019influenza di fattori avversi.<\/li>\n<\/ul>\n
Secondo diverse fonti, la comparsa dei polipi pu\u00f2 essere influenzata anche da molteplici fattori con eziopatogenesi mista o non definita:<\/p>\n
\n- Infezione da Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso a lungo termine di inibitori della pompa protonica;<\/li>\n
- Poliposi adenomatosa familiare;<\/li>\n
- Abitudini alimentari;<\/li>\n
- Et\u00e0 (dal punto di vista epidemiologico, \u00e8 stato accertato che l\u2019incidenza dei polipi gastrici tende ad aumentare con l\u2019et\u00e0).<\/li>\n<\/ul>\n
Quadro clinico<\/strong><\/h2>\nI polipi gastrici di solito progrediscono senza sintomi e vengono scoperti incidentalmente durante esami gastrici di routine. I sintomi di un polipo preesistente spesso compaiono quando le dimensioni del polipo aumentano.<\/p>\n
Tra le manifestazioni pi\u00f9 caratteristiche di un polipo possiamo evidenziare le seguenti:<\/p>\n
\n- Fastidio aspecifico nella parte superiore dell\u2019addome (non correlato all\u2019assunzione di cibo);<\/li>\n
- Sensazione di pesantezza o pienezza allo stomaco;<\/li>\n
- Pu\u00f2 svilupparsi anemia (fino a un\u2019anemia grave che costringe il paziente a consultare un medico) a seguito dell\u2019ulcerazione del polipo e di una prolungata perdita cronica di sangue;<\/li>\n
- Ematemesi o melena (quando il polipo viene distrutto con danneggiamento dei vasi sanguigni che lo alimentano, causando un\u2019emorragia massiva acuta);<\/li>\n
- Ostruzione intestinale alta (dolore epigastrico parossistico che si diffonde all\u2019addome, vomito di cibo ingerito, ecc.) quando polipi particolarmente grandi a base stretta penetrano nel duodeno e compromettono la perviet\u00e0 del canale pilorico;<\/li>\n
- Pancreatite secondaria (rari casi riportati in letteratura di prolasso di grandi polipi iperplastici nel duodeno, con ostruzione della papilla di Vater [papilla duodenale maggiore]);<\/li>\n
- Anoressia o perdita di appetito;<\/li>\n
- Nausea;<\/li>\n
- Vomito;<\/li>\n
- Esofagite da reflusso o pirosi;<\/li>\n
- Disfagia o difficolt\u00e0 a deglutire.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnosi<\/strong><\/h2>\nCome descritto in precedenza, i polipi dello stomaco vengono pi\u00f9 comunemente rilevati durante un\u2019esofagogastroduodenoscopia (EGD), sebbene esista un potenziale diagnostico anche con la radiografia gastrica (che permette di identificare alterazioni del profilo della mucosa gastrica).<\/p>\n
L\u2019ecografia ha un valore diagnostico, sebbene la sensibilit\u00e0 di questo esame non sia elevata. \u00c8 inoltre possibile identificare questa patologia mediante tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (RM) della cavit\u00e0 addominale (con un\u2019adeguata preparazione e l\u2019utilizzo di mezzo di contrasto per l\u2019imaging del tratto gastrointestinale).<\/p>\n
Trattamento dei polipi gastrici<\/strong><\/h2>\nLa scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni della neoplasia, dalla sua struttura istologica e dalla presenza di complicanze cliniche.<\/p>\n
Strategia di osservazione e terapia conservativa<\/strong><\/h3>\nI polipi di piccole dimensioni (fino a 5 mm) devono essere monitorati dinamicamente ogni sei mesi. La stessa strategia viene applicata qualora il paziente rifiuti categoricamente la polipectomia. <\/p>\n
Alcuni autori raccomandano di iniziare un trattamento conservativo (eradicazione dell\u2019infezione da Helicobacter, inibitori della pompa protonica) con un esame di controllo, poich\u00e9 alcuni polipi tendono a ridursi e scomparire nel tempo (polipi iperplastici, polipi infiammatori fibromatosi).<\/p>\n
Chirurgia endoscopica <\/strong><\/h3>\nI polipi di dimensioni superiori a 5 mm e i casi complicati (erosione, ostruzione gastrointestinale o rapida crescita del polipo durante il monitoraggio) sono indicazioni per l\u2019intervento chirurgico. <\/p>\n
Nella scelta del metodo chirurgico, \u00e8 fondamentale determinare la struttura istologica del polipo. Attualmente, il metodo ottimale e pi\u00f9 applicabile \u00e8 la polipectomia endoscopica. Esistono diversi metodi per eseguire tale polipectomia: <\/p>\n
\n- Elettroescissione con ansa; <\/li>\n
- Rimozione nello strato sottomucoso; <\/li>\n
- Coagulazione diretta dei piccoli polipi. <\/li>\n<\/ul>\n
La scelta del metodo di rimozione \u00e8 determinata dall\u2019endoscopista, in base a una combinazione di fattori (dimensioni e posizione del polipo, risultati della biopsia, disponibilit\u00e0 delle attrezzature e qualifiche del medico). <\/p>\n
I pazienti sottoposti a elettroescissione di polipi dovrebbero effettuare esofagogastroduodenoscopie di controllo a 3, 6 e 12 mesi, e successivamente \u00e8 consigliabile eseguire un\u2019endoscopia una volta all\u2019anno.<\/p>\n
Chirurgia aperta <\/strong><\/h3>\nI polipi di grandi dimensioni che non possono essere rimossi per via endoscopica vengono trattati con chirurgia a cielo aperto. Tali casi includono:<\/p>\n
\n- Polipi su una base larga;<\/li>\n
- Polipi ad alto rischio di sanguinamento;<\/li>\n
- In caso di esiti maligni dall\u2019esame istologico.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c8 possibile eseguire un\u2019escissione a cuneo della parete gastrica con il polipo, oppure una resezione gastrica di estensione maggiore o minore a seconda del referto istologico e dell\u2019estensione del coinvolgimento gastrico.<\/p>\n
Tipologie specifiche di polipi gastrici e relative caratteristiche di gestione<\/strong><\/h2>\nPolipi con rischio minimo di trasformazione maligna (Non-neoplastici)<\/h3>\nPolipi iperplastici (iperplasiogenici) <\/strong><\/h4>\nPolipo gastrico iperplastico: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPossono essere sia su base stretta (peduncolati) che su base larga. Possono essere distribuiti in modo casuale in qualsiasi parte dello stomaco (dal 24% al 60% dei polipi iperplastici si trovano nella porzione antrale dello stomaco, dal 29% al 56,3% nel corpo dello stomaco e solo circa il 2,5% nel cardias). Si riscontrano pi\u00f9 frequentemente nella fascia di et\u00e0 pi\u00f9 avanzata (et\u00e0 media 65,5-75 anni). Le donne presentano una leggera predisposizione, rappresentando dal 58% al 70,5% dei pazienti.<\/p>\n
I polipi iperplastici sono solitari in circa due terzi dei casi. La maggior parte di essi misura meno di 1 cm e i polipi di dimensioni superiori a 2 cm si riscontrano in non pi\u00f9 del 10% dei casi. Si ritiene che siano il risultato di un\u2019eccessiva rigenerazione durante una lesione cronica della mucosa e, pertanto, sono spesso osservate nella gastrite cronica associata a Helicobacter pylori<\/em> (25% dei casi), nell\u2019anemia perniciosa, in prossimit\u00e0 di ulcere ed erosioni, o nei siti di gastroenterostomia, anche nella giunzione gastroesofagea (nei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo, MRGE).<\/p>\nDal punto di vista istologico, i polipi iperplastici mostrano un significativo allungamento foveolare con formazione di ramificazioni, un eccessivo sviluppo della lamina propria con infiltrazione di plasmacellule, linfociti, eosinofili, mastociti, macrofagi e quantit\u00e0 variabili di neutrofili. Le ghiandole gastriche di solito non sono coinvolte nella formazione dei polipi. Nel tempo, i polipi iperplastici possono aumentare o regredire (spontaneamente o dopo l\u2019eradicazione dell\u2019Helicobacter pylori<\/em>). La trasformazione maligna \u00e8 estremamente rara (1,5%-3% dei casi, in genere quando le dimensioni superano i 2 cm). Pertanto, i polipi di maggiori dimensioni devono essere completamente asportati per via endoscopica.<\/p>\nPolipo fibromatoso infiammatorio (granuloma eosinofilo, tumore di Vanek)<\/h4>\n
Questi polipi sono caratterizzati da un aumento nel numero di cellule fusiformi, cellule infiammatorie e piccoli vasi, spesso con una predominanza di eosinofili. Questi polipi si riscontrano in tutto il tratto gastrointestinale, ma sono pi\u00f9 frequentemente localizzati nella regione antropilorica (80%).<\/p>\n
L\u2019eziologia suggerisce una causa allergica, ed \u00e8 stata inoltre riscontrata un\u2019associazione con ipocloridria o acloridria (con gastrite atrofica). Vengono diagnosticati in egual misura sia negli uomini che nelle donne di qualsiasi et\u00e0. I polipi fibromatosi infiammatori si localizzano solitamente nella sottomucosa, sebbene siano stati descritti casi di coinvolgimento della sola mucosa. Sono costituiti da piccoli vasi sanguigni, circondati da cellule corte e fusiformi, che possono essere disposte \u201ca buccia di cipolla\u201d attorno a vasi pi\u00f9 grandi.<\/p>\n
Talvolta si osservano cellule giganti multinucleate, simili a \u201cfiori\u201d, con nuclei ipercromatici. Tutte le strutture descritte sono circondate da un infiltrato infiammatorio cronico di cellule con predominanza di eosinofili. Questi polipi vengono diagnosticati accidentalmente e non presentano una sintomatologia distintiva, di solito non recidivano dopo la resezione (pertanto, la rimozione endoscopica \u00e8 considerata un trattamento adeguato).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Queste lesioni clinicamente insignificanti vengono riscontrate pi\u00f9 frequentemente negli uomini anziani che nelle donne e sono associate a gastrite cronica, gastropatia e reflusso biliare duodenogastrico. Macroscopicamente, si presentano come lesioni singole o multiple di 1-2 mm di diametro, rotonde o ovali, ben definite, di colore giallo, maculate o nodulari.<\/p>\n
Sono pi\u00f9 comunemente presenti lungo la piccola curvatura. Dal punto di vista istologico, sono costituiti da aggregati di macrofagi maturi carichi di lipidi, che occupano la lamina propria e contengono colesterolo e grassi neutri.<\/p>\n
Polipo amartomatoso di tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
Nella poliposi di Peutz-Jeghers pu\u00f2 essere coinvolta anche la mucosa gastrica (sebbene il coinvolgimento dell\u2019intestino tenue e crasso sia pi\u00f9 caratteristico). Questo tipo di polipo \u00e8 costituito da ghiandole iperplastiche rivestite da epitelio di tipo foveolare e separate da cellule muscolari lisce, con atrofia delle componenti ghiandolari profonde.<\/p>\n
Polipo giovanile<\/h4>\n
I polipi gastrici giovanili sono rari e spesso insorgono nel contesto di una poliposi giovanile che interessa solo lo stomaco o l\u2019intero tratto gastrointestinale (con o senza anamnesi familiare). Possono manifestarsi a qualsiasi et\u00e0, solitamente con anemia o ipoproteinemia, e si trovano pi\u00f9 comunemente nell\u2019antro gastrico. Sono caratterizzati da mucosa edematosa con alterazioni infiammatorie, marcato allungamento, tortuosit\u00e0 e dilatazione cistica delle zone foveolari (pertanto possono essere erroneamente identificati come polipi iperplastici).<\/p>\n
\n\nScopri altri contenuti scientificamente accurati sui nostri social network<\/p>\n
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Polipi neoplastici (con rischio di trasformazione maligna)<\/h3>\nPolipi ghiandolari fundici<\/h4>\n
I polipi ghiandolari fundici (FGP) sono piccole lesioni sessili che si manifestano esclusivamente nel fondo e nella parte superiore del corpo dello stomaco. Gli FGP si manifestano sporadicamente, sebbene siano riscontrabili anche in pazienti affetti da poliposi adenomatosa familiare.<\/p>\n
All\u2019esame endoscopico, appaiono come polipi traslucidi e sessili, di diametro inferiore a 1 cm, solitamente multipli. Possono essere riscontrati in uomini e donne di qualsiasi et\u00e0 in egual misura. Esiste un\u2019associazione documentata degli FGP con la terapia a base di inibitori della pompa protonica (per pi\u00f9 di 36 mesi), che, secondo alcuni autori, \u00e8 oggetto di dibattito.<\/p>\n
Nella maggior parte dei casi, si identificano mutazioni somatiche attivanti (in siti di fosforilazione di GSK-3\u03b2) dell\u2019esone 3 del gene \u03b2-catenina nell\u2019epitelio foveolare e ghiandolare. Gli FGP sono composti da ghiandole dilatate cisticamente, rivestite da epitelio fundico, mescolate a ghiandole normali, e possono includere cellule muscolari lisce distribuite in modo diffuso e caotico attorno alle ghiandole cistiche.<\/p>\n
Adenoma (polipo adenomatoso)<\/h4>\n
L\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) definisce gli adenomi gastrici come lesioni polipoidi circoscritte composte da strutture tubulari e\/o villose rivestite da epitelio displastico. La prevalenza dell\u2019adenoma gastrico varia dallo 0,5% al \u200b\u200b3,75% nei paesi dell\u2019emisfero occidentale, mentre nei paesi ad alto rischio di cancro gastrico varia dal 9% al 20%.<\/p>\n
La loro frequenza aumenta con l\u2019et\u00e0 e si riscontra anche con maggiore frequenza negli individui affetti da poliposi adenomatosa familiare. Solitamente si manifestano nel contesto di una gastrite atrofica con metaplasia intestinale e la maggior parte di esse viene identificata nella regione antrale, mentre l\u2019angolo gastrico e il fondo rappresentano le seconde sedi pi\u00f9 comuni.<\/p>\n
La maggior parte di essi sono lesioni singole ed esofitiche (sia sessili che su base stretta). Raramente possono apparire \u201cpiatti\u201d o addirittura depressi rispetto al contorno della mucosa circostante. Nella maggior parte dei casi, hanno dimensioni comprese tra 3 e 4 cm. Gli adenomi gastrici presentano solitamente una superficie vellutata e lobulata, in contrasto con la mucosa adiacente, liscia e atrofica.<\/p>\n
Gli adenomi gastrici possono essere classificati in base al grado di displasia (basso o alto grado) considerando l\u2019affollamento nucleare, l\u2019ipercromasia, l\u2019attivit\u00e0 mitotica, la differenziazione citoplasmatica e il grado di alterazione del pattern architettonico. I piccoli adenomi peduncolati di dimensioni inferiori a 1 cm sono generalmente costituiti da un epitelio tubulare displastico scarsamente differenziato.<\/p>\n
Gli adenomi di maggiori dimensioni sono pi\u00f9 spesso villosi con un elevato grado di displasia e una percentuale significativa presenta una trasformazione carcinomatosa. La malignit\u00e0 nelle lesioni superiori a 2 cm raggiunge il 40-50 %. Trattandosi di neoplasie preinvasive con potenziale di progressione ad adenocarcinoma, gli adenomi gastrici devono essere trattati mediante rimozione locale, in genere polipectomia endoscopica o resezione endoscopica della mucosa.<\/p>\nPolipo gastrico adenomatoso: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcinoide gastrico<\/h4>\n
L\u2019OMS definisce i carcinoidi gastrici come neoplasie endocrine ben differenziate costituite da cellule enterocromaffini non funzionanti che si sviluppano nella mucosa acidogena del corpo o del fondo dello stomaco.<\/p>\n
I carcinoidi gastrici sono rari e rappresentano meno dello 0,5% di tutte le neoplasie dello stomaco (sono pi\u00f9 comuni nei pazienti con gastrite atrofica autoimmune associata alla sindrome di Zollinger-Ellison, a volte in modo sporadico). I tumori sono solitari e possono presentare caratteristiche simili a quelle del carcinoma (come sanguinamento gastrointestinale, ostruzione o metastasi). I carcinoidi gastrici mostrano caratteristiche strutture a nastro o trabecolari con organizzazione a isole. I tumori carcinoidi di grandi dimensioni possono metastatizzare ai linfonodi e al fegato, oltre che a organi pi\u00f9 distanti. Tuttavia, la loro crescita \u00e8 solitamente lenta.<\/p>\n
Le dimensioni e l\u2019invasivit\u00e0 sono i fattori che meglio correlano con la probabilit\u00e0 di metastasi. I carcinoidi di dimensioni inferiori a 2 cm e multipli presentano un rischio molto basso di metastasi, mentre i tumori di diametro inferiore a 1 cm possono rimanere stabili per molti anni, spesso senza crescere.<\/p>\n
Si raccomanda di asportare i tumori di diametro superiore a 2 cm, poich\u00e9 presentano un rischio significativo di invasione linfatica e metastasi. Il trattamento di carcinoidi superficiali multipli di piccole dimensioni \u00e8 pi\u00f9 complesso; \u00e8 possibile una rimozione endoscopica meticolosa, ma alcuni autori raccomandano la resezione gastrica o l\u2019antrectomia (questa procedura elimina l\u2019ipergastrinemia e induce la regressione delle lesioni iperplastiche e, possibilmente, del coinvolgimento carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Che cosa sono i polipi gastrici? <\/p>\n<\/div>\n
Si tratta di formazioni che originano dalla mucosa e sporgono al di sopra della sua superficie, penetrando nel lume dell\u2019organo. Essenzialmente, sono tumori benigni che richiedono monitoraggio medico a causa del rischio di potenziale malignit\u00e0.<\/div>\n<\/div>\n
In base alla localizzazione<\/strong><\/h3>\n\n- Regione cardiaca e giunzione cardioesofagea;<\/li>\n
- Corpo dello stomaco;<\/li>\n
- Regione antrale;<\/li>\n
- Canale pilorico.<\/li>\n<\/ul>\n
Per struttura istologica<\/strong><\/h3>\n\n- Iperplastici;<\/li>\n
- Adenomatosi;<\/li>\n
- Fibromatosi infiammatori;<\/li>\n
- Amartomi;<\/li>\n
- Ectopie e tumori atipici con crescita polipoide (ectopia pancreatica, xantelasmie, GIST, linfomi, ecc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Eziologia<\/strong><\/h2>\nIl meccanismo esatto della formazione dei polipi \u00e8 sconosciuto. Molto probabilmente, diversi meccanismi giocano un ruolo significativo nella loro formazione. In letteratura vengono menzionate tre principali teorie sullo sviluppo dei polipi:<\/p>\n
\n- Teoria infiammatoria<\/strong>: la presenza di infiammazione cronica della membrana mucosa (gastrite cronica, riacutizzazioni periodiche dell\u2019ulcera). Nel contesto del processo infiammatorio, si verifica un\u2019eccessiva proliferazione cellulare per riparare i difetti della mucosa, che pu\u00f2 portare alla formazione di polipi.<\/li>\n
- Teoria disrigenerativa<\/strong>: questa teoria suggerisce una risposta cellulare anomala (distorta, con composizione patologica degli elementi cellulari) al danno della mucosa, che porta alla formazione di un eccessivo accumulo locale di cellule (polipi).<\/li>\n
- Teoria embrionale<\/strong>: secondo questa teoria, la comparsa dei polipi \u00e8 geneticamente predeterminata nella fase di sviluppo embrionale. Durante lo sviluppo corporeo e nel corso della vita, i polipi compaiono sotto l\u2019influenza di fattori avversi.<\/li>\n<\/ul>\n
Secondo diverse fonti, la comparsa dei polipi pu\u00f2 essere influenzata anche da molteplici fattori con eziopatogenesi mista o non definita:<\/p>\n
\n- Infezione da Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso a lungo termine di inibitori della pompa protonica;<\/li>\n
- Poliposi adenomatosa familiare;<\/li>\n
- Abitudini alimentari;<\/li>\n
- Et\u00e0 (dal punto di vista epidemiologico, \u00e8 stato accertato che l\u2019incidenza dei polipi gastrici tende ad aumentare con l\u2019et\u00e0).<\/li>\n<\/ul>\n
Quadro clinico<\/strong><\/h2>\nI polipi gastrici di solito progrediscono senza sintomi e vengono scoperti incidentalmente durante esami gastrici di routine. I sintomi di un polipo preesistente spesso compaiono quando le dimensioni del polipo aumentano.<\/p>\n
Tra le manifestazioni pi\u00f9 caratteristiche di un polipo possiamo evidenziare le seguenti:<\/p>\n
\n- Fastidio aspecifico nella parte superiore dell\u2019addome (non correlato all\u2019assunzione di cibo);<\/li>\n
- Sensazione di pesantezza o pienezza allo stomaco;<\/li>\n
- Pu\u00f2 svilupparsi anemia (fino a un\u2019anemia grave che costringe il paziente a consultare un medico) a seguito dell\u2019ulcerazione del polipo e di una prolungata perdita cronica di sangue;<\/li>\n
- Ematemesi o melena (quando il polipo viene distrutto con danneggiamento dei vasi sanguigni che lo alimentano, causando un\u2019emorragia massiva acuta);<\/li>\n
- Ostruzione intestinale alta (dolore epigastrico parossistico che si diffonde all\u2019addome, vomito di cibo ingerito, ecc.) quando polipi particolarmente grandi a base stretta penetrano nel duodeno e compromettono la perviet\u00e0 del canale pilorico;<\/li>\n
- Pancreatite secondaria (rari casi riportati in letteratura di prolasso di grandi polipi iperplastici nel duodeno, con ostruzione della papilla di Vater [papilla duodenale maggiore]);<\/li>\n
- Anoressia o perdita di appetito;<\/li>\n
- Nausea;<\/li>\n
- Vomito;<\/li>\n
- Esofagite da reflusso o pirosi;<\/li>\n
- Disfagia o difficolt\u00e0 a deglutire.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnosi<\/strong><\/h2>\nCome descritto in precedenza, i polipi dello stomaco vengono pi\u00f9 comunemente rilevati durante un\u2019esofagogastroduodenoscopia (EGD), sebbene esista un potenziale diagnostico anche con la radiografia gastrica (che permette di identificare alterazioni del profilo della mucosa gastrica).<\/p>\n
L\u2019ecografia ha un valore diagnostico, sebbene la sensibilit\u00e0 di questo esame non sia elevata. \u00c8 inoltre possibile identificare questa patologia mediante tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (RM) della cavit\u00e0 addominale (con un\u2019adeguata preparazione e l\u2019utilizzo di mezzo di contrasto per l\u2019imaging del tratto gastrointestinale).<\/p>\n
Trattamento dei polipi gastrici<\/strong><\/h2>\nLa scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni della neoplasia, dalla sua struttura istologica e dalla presenza di complicanze cliniche.<\/p>\n
Strategia di osservazione e terapia conservativa<\/strong><\/h3>\nI polipi di piccole dimensioni (fino a 5 mm) devono essere monitorati dinamicamente ogni sei mesi. La stessa strategia viene applicata qualora il paziente rifiuti categoricamente la polipectomia. <\/p>\n
Alcuni autori raccomandano di iniziare un trattamento conservativo (eradicazione dell\u2019infezione da Helicobacter, inibitori della pompa protonica) con un esame di controllo, poich\u00e9 alcuni polipi tendono a ridursi e scomparire nel tempo (polipi iperplastici, polipi infiammatori fibromatosi).<\/p>\n
Chirurgia endoscopica <\/strong><\/h3>\nI polipi di dimensioni superiori a 5 mm e i casi complicati (erosione, ostruzione gastrointestinale o rapida crescita del polipo durante il monitoraggio) sono indicazioni per l\u2019intervento chirurgico. <\/p>\n
Nella scelta del metodo chirurgico, \u00e8 fondamentale determinare la struttura istologica del polipo. Attualmente, il metodo ottimale e pi\u00f9 applicabile \u00e8 la polipectomia endoscopica. Esistono diversi metodi per eseguire tale polipectomia: <\/p>\n
\n- Elettroescissione con ansa; <\/li>\n
- Rimozione nello strato sottomucoso; <\/li>\n
- Coagulazione diretta dei piccoli polipi. <\/li>\n<\/ul>\n
La scelta del metodo di rimozione \u00e8 determinata dall\u2019endoscopista, in base a una combinazione di fattori (dimensioni e posizione del polipo, risultati della biopsia, disponibilit\u00e0 delle attrezzature e qualifiche del medico). <\/p>\n
I pazienti sottoposti a elettroescissione di polipi dovrebbero effettuare esofagogastroduodenoscopie di controllo a 3, 6 e 12 mesi, e successivamente \u00e8 consigliabile eseguire un\u2019endoscopia una volta all\u2019anno.<\/p>\n
Chirurgia aperta <\/strong><\/h3>\nI polipi di grandi dimensioni che non possono essere rimossi per via endoscopica vengono trattati con chirurgia a cielo aperto. Tali casi includono:<\/p>\n
\n- Polipi su una base larga;<\/li>\n
- Polipi ad alto rischio di sanguinamento;<\/li>\n
- In caso di esiti maligni dall\u2019esame istologico.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c8 possibile eseguire un\u2019escissione a cuneo della parete gastrica con il polipo, oppure una resezione gastrica di estensione maggiore o minore a seconda del referto istologico e dell\u2019estensione del coinvolgimento gastrico.<\/p>\n
Tipologie specifiche di polipi gastrici e relative caratteristiche di gestione<\/strong><\/h2>\nPolipi con rischio minimo di trasformazione maligna (Non-neoplastici)<\/h3>\nPolipi iperplastici (iperplasiogenici) <\/strong><\/h4>\nPolipo gastrico iperplastico: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPossono essere sia su base stretta (peduncolati) che su base larga. Possono essere distribuiti in modo casuale in qualsiasi parte dello stomaco (dal 24% al 60% dei polipi iperplastici si trovano nella porzione antrale dello stomaco, dal 29% al 56,3% nel corpo dello stomaco e solo circa il 2,5% nel cardias). Si riscontrano pi\u00f9 frequentemente nella fascia di et\u00e0 pi\u00f9 avanzata (et\u00e0 media 65,5-75 anni). Le donne presentano una leggera predisposizione, rappresentando dal 58% al 70,5% dei pazienti.<\/p>\n
I polipi iperplastici sono solitari in circa due terzi dei casi. La maggior parte di essi misura meno di 1 cm e i polipi di dimensioni superiori a 2 cm si riscontrano in non pi\u00f9 del 10% dei casi. Si ritiene che siano il risultato di un\u2019eccessiva rigenerazione durante una lesione cronica della mucosa e, pertanto, sono spesso osservate nella gastrite cronica associata a Helicobacter pylori<\/em> (25% dei casi), nell\u2019anemia perniciosa, in prossimit\u00e0 di ulcere ed erosioni, o nei siti di gastroenterostomia, anche nella giunzione gastroesofagea (nei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo, MRGE).<\/p>\nDal punto di vista istologico, i polipi iperplastici mostrano un significativo allungamento foveolare con formazione di ramificazioni, un eccessivo sviluppo della lamina propria con infiltrazione di plasmacellule, linfociti, eosinofili, mastociti, macrofagi e quantit\u00e0 variabili di neutrofili. Le ghiandole gastriche di solito non sono coinvolte nella formazione dei polipi. Nel tempo, i polipi iperplastici possono aumentare o regredire (spontaneamente o dopo l\u2019eradicazione dell\u2019Helicobacter pylori<\/em>). La trasformazione maligna \u00e8 estremamente rara (1,5%-3% dei casi, in genere quando le dimensioni superano i 2 cm). Pertanto, i polipi di maggiori dimensioni devono essere completamente asportati per via endoscopica.<\/p>\nPolipo fibromatoso infiammatorio (granuloma eosinofilo, tumore di Vanek)<\/h4>\n
Questi polipi sono caratterizzati da un aumento nel numero di cellule fusiformi, cellule infiammatorie e piccoli vasi, spesso con una predominanza di eosinofili. Questi polipi si riscontrano in tutto il tratto gastrointestinale, ma sono pi\u00f9 frequentemente localizzati nella regione antropilorica (80%).<\/p>\n
L\u2019eziologia suggerisce una causa allergica, ed \u00e8 stata inoltre riscontrata un\u2019associazione con ipocloridria o acloridria (con gastrite atrofica). Vengono diagnosticati in egual misura sia negli uomini che nelle donne di qualsiasi et\u00e0. I polipi fibromatosi infiammatori si localizzano solitamente nella sottomucosa, sebbene siano stati descritti casi di coinvolgimento della sola mucosa. Sono costituiti da piccoli vasi sanguigni, circondati da cellule corte e fusiformi, che possono essere disposte \u201ca buccia di cipolla\u201d attorno a vasi pi\u00f9 grandi.<\/p>\n
Talvolta si osservano cellule giganti multinucleate, simili a \u201cfiori\u201d, con nuclei ipercromatici. Tutte le strutture descritte sono circondate da un infiltrato infiammatorio cronico di cellule con predominanza di eosinofili. Questi polipi vengono diagnosticati accidentalmente e non presentano una sintomatologia distintiva, di solito non recidivano dopo la resezione (pertanto, la rimozione endoscopica \u00e8 considerata un trattamento adeguato).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Queste lesioni clinicamente insignificanti vengono riscontrate pi\u00f9 frequentemente negli uomini anziani che nelle donne e sono associate a gastrite cronica, gastropatia e reflusso biliare duodenogastrico. Macroscopicamente, si presentano come lesioni singole o multiple di 1-2 mm di diametro, rotonde o ovali, ben definite, di colore giallo, maculate o nodulari.<\/p>\n
Sono pi\u00f9 comunemente presenti lungo la piccola curvatura. Dal punto di vista istologico, sono costituiti da aggregati di macrofagi maturi carichi di lipidi, che occupano la lamina propria e contengono colesterolo e grassi neutri.<\/p>\n
Polipo amartomatoso di tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
Nella poliposi di Peutz-Jeghers pu\u00f2 essere coinvolta anche la mucosa gastrica (sebbene il coinvolgimento dell\u2019intestino tenue e crasso sia pi\u00f9 caratteristico). Questo tipo di polipo \u00e8 costituito da ghiandole iperplastiche rivestite da epitelio di tipo foveolare e separate da cellule muscolari lisce, con atrofia delle componenti ghiandolari profonde.<\/p>\n
Polipo giovanile<\/h4>\n
I polipi gastrici giovanili sono rari e spesso insorgono nel contesto di una poliposi giovanile che interessa solo lo stomaco o l\u2019intero tratto gastrointestinale (con o senza anamnesi familiare). Possono manifestarsi a qualsiasi et\u00e0, solitamente con anemia o ipoproteinemia, e si trovano pi\u00f9 comunemente nell\u2019antro gastrico. Sono caratterizzati da mucosa edematosa con alterazioni infiammatorie, marcato allungamento, tortuosit\u00e0 e dilatazione cistica delle zone foveolari (pertanto possono essere erroneamente identificati come polipi iperplastici).<\/p>\n
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Polipi neoplastici (con rischio di trasformazione maligna)<\/h3>\nPolipi ghiandolari fundici<\/h4>\n
I polipi ghiandolari fundici (FGP) sono piccole lesioni sessili che si manifestano esclusivamente nel fondo e nella parte superiore del corpo dello stomaco. Gli FGP si manifestano sporadicamente, sebbene siano riscontrabili anche in pazienti affetti da poliposi adenomatosa familiare.<\/p>\n
All\u2019esame endoscopico, appaiono come polipi traslucidi e sessili, di diametro inferiore a 1 cm, solitamente multipli. Possono essere riscontrati in uomini e donne di qualsiasi et\u00e0 in egual misura. Esiste un\u2019associazione documentata degli FGP con la terapia a base di inibitori della pompa protonica (per pi\u00f9 di 36 mesi), che, secondo alcuni autori, \u00e8 oggetto di dibattito.<\/p>\n
Nella maggior parte dei casi, si identificano mutazioni somatiche attivanti (in siti di fosforilazione di GSK-3\u03b2) dell\u2019esone 3 del gene \u03b2-catenina nell\u2019epitelio foveolare e ghiandolare. Gli FGP sono composti da ghiandole dilatate cisticamente, rivestite da epitelio fundico, mescolate a ghiandole normali, e possono includere cellule muscolari lisce distribuite in modo diffuso e caotico attorno alle ghiandole cistiche.<\/p>\n
Adenoma (polipo adenomatoso)<\/h4>\n
L\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) definisce gli adenomi gastrici come lesioni polipoidi circoscritte composte da strutture tubulari e\/o villose rivestite da epitelio displastico. La prevalenza dell\u2019adenoma gastrico varia dallo 0,5% al \u200b\u200b3,75% nei paesi dell\u2019emisfero occidentale, mentre nei paesi ad alto rischio di cancro gastrico varia dal 9% al 20%.<\/p>\n
La loro frequenza aumenta con l\u2019et\u00e0 e si riscontra anche con maggiore frequenza negli individui affetti da poliposi adenomatosa familiare. Solitamente si manifestano nel contesto di una gastrite atrofica con metaplasia intestinale e la maggior parte di esse viene identificata nella regione antrale, mentre l\u2019angolo gastrico e il fondo rappresentano le seconde sedi pi\u00f9 comuni.<\/p>\n
La maggior parte di essi sono lesioni singole ed esofitiche (sia sessili che su base stretta). Raramente possono apparire \u201cpiatti\u201d o addirittura depressi rispetto al contorno della mucosa circostante. Nella maggior parte dei casi, hanno dimensioni comprese tra 3 e 4 cm. Gli adenomi gastrici presentano solitamente una superficie vellutata e lobulata, in contrasto con la mucosa adiacente, liscia e atrofica.<\/p>\n
Gli adenomi gastrici possono essere classificati in base al grado di displasia (basso o alto grado) considerando l\u2019affollamento nucleare, l\u2019ipercromasia, l\u2019attivit\u00e0 mitotica, la differenziazione citoplasmatica e il grado di alterazione del pattern architettonico. I piccoli adenomi peduncolati di dimensioni inferiori a 1 cm sono generalmente costituiti da un epitelio tubulare displastico scarsamente differenziato.<\/p>\n
Gli adenomi di maggiori dimensioni sono pi\u00f9 spesso villosi con un elevato grado di displasia e una percentuale significativa presenta una trasformazione carcinomatosa. La malignit\u00e0 nelle lesioni superiori a 2 cm raggiunge il 40-50 %. Trattandosi di neoplasie preinvasive con potenziale di progressione ad adenocarcinoma, gli adenomi gastrici devono essere trattati mediante rimozione locale, in genere polipectomia endoscopica o resezione endoscopica della mucosa.<\/p>\nPolipo gastrico adenomatoso: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcinoide gastrico<\/h4>\n
L\u2019OMS definisce i carcinoidi gastrici come neoplasie endocrine ben differenziate costituite da cellule enterocromaffini non funzionanti che si sviluppano nella mucosa acidogena del corpo o del fondo dello stomaco.<\/p>\n
I carcinoidi gastrici sono rari e rappresentano meno dello 0,5% di tutte le neoplasie dello stomaco (sono pi\u00f9 comuni nei pazienti con gastrite atrofica autoimmune associata alla sindrome di Zollinger-Ellison, a volte in modo sporadico). I tumori sono solitari e possono presentare caratteristiche simili a quelle del carcinoma (come sanguinamento gastrointestinale, ostruzione o metastasi). I carcinoidi gastrici mostrano caratteristiche strutture a nastro o trabecolari con organizzazione a isole. I tumori carcinoidi di grandi dimensioni possono metastatizzare ai linfonodi e al fegato, oltre che a organi pi\u00f9 distanti. Tuttavia, la loro crescita \u00e8 solitamente lenta.<\/p>\n
Le dimensioni e l\u2019invasivit\u00e0 sono i fattori che meglio correlano con la probabilit\u00e0 di metastasi. I carcinoidi di dimensioni inferiori a 2 cm e multipli presentano un rischio molto basso di metastasi, mentre i tumori di diametro inferiore a 1 cm possono rimanere stabili per molti anni, spesso senza crescere.<\/p>\n
Si raccomanda di asportare i tumori di diametro superiore a 2 cm, poich\u00e9 presentano un rischio significativo di invasione linfatica e metastasi. Il trattamento di carcinoidi superficiali multipli di piccole dimensioni \u00e8 pi\u00f9 complesso; \u00e8 possibile una rimozione endoscopica meticolosa, ma alcuni autori raccomandano la resezione gastrica o l\u2019antrectomia (questa procedura elimina l\u2019ipergastrinemia e induce la regressione delle lesioni iperplastiche e, possibilmente, del coinvolgimento carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Che cosa sono i polipi gastrici? <\/p>\n<\/div>\n
Si tratta di formazioni che originano dalla mucosa e sporgono al di sopra della sua superficie, penetrando nel lume dell\u2019organo. Essenzialmente, sono tumori benigni che richiedono monitoraggio medico a causa del rischio di potenziale malignit\u00e0.<\/div>\n<\/div>\n
Per struttura istologica<\/strong><\/h3>\n\n- Iperplastici;<\/li>\n
- Adenomatosi;<\/li>\n
- Fibromatosi infiammatori;<\/li>\n
- Amartomi;<\/li>\n
- Ectopie e tumori atipici con crescita polipoide (ectopia pancreatica, xantelasmie, GIST, linfomi, ecc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Eziologia<\/strong><\/h2>\nIl meccanismo esatto della formazione dei polipi \u00e8 sconosciuto. Molto probabilmente, diversi meccanismi giocano un ruolo significativo nella loro formazione. In letteratura vengono menzionate tre principali teorie sullo sviluppo dei polipi:<\/p>\n
\n- Teoria infiammatoria<\/strong>: la presenza di infiammazione cronica della membrana mucosa (gastrite cronica, riacutizzazioni periodiche dell\u2019ulcera). Nel contesto del processo infiammatorio, si verifica un\u2019eccessiva proliferazione cellulare per riparare i difetti della mucosa, che pu\u00f2 portare alla formazione di polipi.<\/li>\n
- Teoria disrigenerativa<\/strong>: questa teoria suggerisce una risposta cellulare anomala (distorta, con composizione patologica degli elementi cellulari) al danno della mucosa, che porta alla formazione di un eccessivo accumulo locale di cellule (polipi).<\/li>\n
- Teoria embrionale<\/strong>: secondo questa teoria, la comparsa dei polipi \u00e8 geneticamente predeterminata nella fase di sviluppo embrionale. Durante lo sviluppo corporeo e nel corso della vita, i polipi compaiono sotto l\u2019influenza di fattori avversi.<\/li>\n<\/ul>\n
Secondo diverse fonti, la comparsa dei polipi pu\u00f2 essere influenzata anche da molteplici fattori con eziopatogenesi mista o non definita:<\/p>\n
\n- Infezione da Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso a lungo termine di inibitori della pompa protonica;<\/li>\n
- Poliposi adenomatosa familiare;<\/li>\n
- Abitudini alimentari;<\/li>\n
- Et\u00e0 (dal punto di vista epidemiologico, \u00e8 stato accertato che l\u2019incidenza dei polipi gastrici tende ad aumentare con l\u2019et\u00e0).<\/li>\n<\/ul>\n
Quadro clinico<\/strong><\/h2>\nI polipi gastrici di solito progrediscono senza sintomi e vengono scoperti incidentalmente durante esami gastrici di routine. I sintomi di un polipo preesistente spesso compaiono quando le dimensioni del polipo aumentano.<\/p>\n
Tra le manifestazioni pi\u00f9 caratteristiche di un polipo possiamo evidenziare le seguenti:<\/p>\n
\n- Fastidio aspecifico nella parte superiore dell\u2019addome (non correlato all\u2019assunzione di cibo);<\/li>\n
- Sensazione di pesantezza o pienezza allo stomaco;<\/li>\n
- Pu\u00f2 svilupparsi anemia (fino a un\u2019anemia grave che costringe il paziente a consultare un medico) a seguito dell\u2019ulcerazione del polipo e di una prolungata perdita cronica di sangue;<\/li>\n
- Ematemesi o melena (quando il polipo viene distrutto con danneggiamento dei vasi sanguigni che lo alimentano, causando un\u2019emorragia massiva acuta);<\/li>\n
- Ostruzione intestinale alta (dolore epigastrico parossistico che si diffonde all\u2019addome, vomito di cibo ingerito, ecc.) quando polipi particolarmente grandi a base stretta penetrano nel duodeno e compromettono la perviet\u00e0 del canale pilorico;<\/li>\n
- Pancreatite secondaria (rari casi riportati in letteratura di prolasso di grandi polipi iperplastici nel duodeno, con ostruzione della papilla di Vater [papilla duodenale maggiore]);<\/li>\n
- Anoressia o perdita di appetito;<\/li>\n
- Nausea;<\/li>\n
- Vomito;<\/li>\n
- Esofagite da reflusso o pirosi;<\/li>\n
- Disfagia o difficolt\u00e0 a deglutire.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnosi<\/strong><\/h2>\nCome descritto in precedenza, i polipi dello stomaco vengono pi\u00f9 comunemente rilevati durante un\u2019esofagogastroduodenoscopia (EGD), sebbene esista un potenziale diagnostico anche con la radiografia gastrica (che permette di identificare alterazioni del profilo della mucosa gastrica).<\/p>\n
L\u2019ecografia ha un valore diagnostico, sebbene la sensibilit\u00e0 di questo esame non sia elevata. \u00c8 inoltre possibile identificare questa patologia mediante tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (RM) della cavit\u00e0 addominale (con un\u2019adeguata preparazione e l\u2019utilizzo di mezzo di contrasto per l\u2019imaging del tratto gastrointestinale).<\/p>\n
Trattamento dei polipi gastrici<\/strong><\/h2>\nLa scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni della neoplasia, dalla sua struttura istologica e dalla presenza di complicanze cliniche.<\/p>\n
Strategia di osservazione e terapia conservativa<\/strong><\/h3>\nI polipi di piccole dimensioni (fino a 5 mm) devono essere monitorati dinamicamente ogni sei mesi. La stessa strategia viene applicata qualora il paziente rifiuti categoricamente la polipectomia. <\/p>\n
Alcuni autori raccomandano di iniziare un trattamento conservativo (eradicazione dell\u2019infezione da Helicobacter, inibitori della pompa protonica) con un esame di controllo, poich\u00e9 alcuni polipi tendono a ridursi e scomparire nel tempo (polipi iperplastici, polipi infiammatori fibromatosi).<\/p>\n
Chirurgia endoscopica <\/strong><\/h3>\nI polipi di dimensioni superiori a 5 mm e i casi complicati (erosione, ostruzione gastrointestinale o rapida crescita del polipo durante il monitoraggio) sono indicazioni per l\u2019intervento chirurgico. <\/p>\n
Nella scelta del metodo chirurgico, \u00e8 fondamentale determinare la struttura istologica del polipo. Attualmente, il metodo ottimale e pi\u00f9 applicabile \u00e8 la polipectomia endoscopica. Esistono diversi metodi per eseguire tale polipectomia: <\/p>\n
\n- Elettroescissione con ansa; <\/li>\n
- Rimozione nello strato sottomucoso; <\/li>\n
- Coagulazione diretta dei piccoli polipi. <\/li>\n<\/ul>\n
La scelta del metodo di rimozione \u00e8 determinata dall\u2019endoscopista, in base a una combinazione di fattori (dimensioni e posizione del polipo, risultati della biopsia, disponibilit\u00e0 delle attrezzature e qualifiche del medico). <\/p>\n
I pazienti sottoposti a elettroescissione di polipi dovrebbero effettuare esofagogastroduodenoscopie di controllo a 3, 6 e 12 mesi, e successivamente \u00e8 consigliabile eseguire un\u2019endoscopia una volta all\u2019anno.<\/p>\n
Chirurgia aperta <\/strong><\/h3>\nI polipi di grandi dimensioni che non possono essere rimossi per via endoscopica vengono trattati con chirurgia a cielo aperto. Tali casi includono:<\/p>\n
\n- Polipi su una base larga;<\/li>\n
- Polipi ad alto rischio di sanguinamento;<\/li>\n
- In caso di esiti maligni dall\u2019esame istologico.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c8 possibile eseguire un\u2019escissione a cuneo della parete gastrica con il polipo, oppure una resezione gastrica di estensione maggiore o minore a seconda del referto istologico e dell\u2019estensione del coinvolgimento gastrico.<\/p>\n
Tipologie specifiche di polipi gastrici e relative caratteristiche di gestione<\/strong><\/h2>\nPolipi con rischio minimo di trasformazione maligna (Non-neoplastici)<\/h3>\nPolipi iperplastici (iperplasiogenici) <\/strong><\/h4>\nPolipo gastrico iperplastico: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPossono essere sia su base stretta (peduncolati) che su base larga. Possono essere distribuiti in modo casuale in qualsiasi parte dello stomaco (dal 24% al 60% dei polipi iperplastici si trovano nella porzione antrale dello stomaco, dal 29% al 56,3% nel corpo dello stomaco e solo circa il 2,5% nel cardias). Si riscontrano pi\u00f9 frequentemente nella fascia di et\u00e0 pi\u00f9 avanzata (et\u00e0 media 65,5-75 anni). Le donne presentano una leggera predisposizione, rappresentando dal 58% al 70,5% dei pazienti.<\/p>\n
I polipi iperplastici sono solitari in circa due terzi dei casi. La maggior parte di essi misura meno di 1 cm e i polipi di dimensioni superiori a 2 cm si riscontrano in non pi\u00f9 del 10% dei casi. Si ritiene che siano il risultato di un\u2019eccessiva rigenerazione durante una lesione cronica della mucosa e, pertanto, sono spesso osservate nella gastrite cronica associata a Helicobacter pylori<\/em> (25% dei casi), nell\u2019anemia perniciosa, in prossimit\u00e0 di ulcere ed erosioni, o nei siti di gastroenterostomia, anche nella giunzione gastroesofagea (nei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo, MRGE).<\/p>\nDal punto di vista istologico, i polipi iperplastici mostrano un significativo allungamento foveolare con formazione di ramificazioni, un eccessivo sviluppo della lamina propria con infiltrazione di plasmacellule, linfociti, eosinofili, mastociti, macrofagi e quantit\u00e0 variabili di neutrofili. Le ghiandole gastriche di solito non sono coinvolte nella formazione dei polipi. Nel tempo, i polipi iperplastici possono aumentare o regredire (spontaneamente o dopo l\u2019eradicazione dell\u2019Helicobacter pylori<\/em>). La trasformazione maligna \u00e8 estremamente rara (1,5%-3% dei casi, in genere quando le dimensioni superano i 2 cm). Pertanto, i polipi di maggiori dimensioni devono essere completamente asportati per via endoscopica.<\/p>\nPolipo fibromatoso infiammatorio (granuloma eosinofilo, tumore di Vanek)<\/h4>\n
Questi polipi sono caratterizzati da un aumento nel numero di cellule fusiformi, cellule infiammatorie e piccoli vasi, spesso con una predominanza di eosinofili. Questi polipi si riscontrano in tutto il tratto gastrointestinale, ma sono pi\u00f9 frequentemente localizzati nella regione antropilorica (80%).<\/p>\n
L\u2019eziologia suggerisce una causa allergica, ed \u00e8 stata inoltre riscontrata un\u2019associazione con ipocloridria o acloridria (con gastrite atrofica). Vengono diagnosticati in egual misura sia negli uomini che nelle donne di qualsiasi et\u00e0. I polipi fibromatosi infiammatori si localizzano solitamente nella sottomucosa, sebbene siano stati descritti casi di coinvolgimento della sola mucosa. Sono costituiti da piccoli vasi sanguigni, circondati da cellule corte e fusiformi, che possono essere disposte \u201ca buccia di cipolla\u201d attorno a vasi pi\u00f9 grandi.<\/p>\n
Talvolta si osservano cellule giganti multinucleate, simili a \u201cfiori\u201d, con nuclei ipercromatici. Tutte le strutture descritte sono circondate da un infiltrato infiammatorio cronico di cellule con predominanza di eosinofili. Questi polipi vengono diagnosticati accidentalmente e non presentano una sintomatologia distintiva, di solito non recidivano dopo la resezione (pertanto, la rimozione endoscopica \u00e8 considerata un trattamento adeguato).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Queste lesioni clinicamente insignificanti vengono riscontrate pi\u00f9 frequentemente negli uomini anziani che nelle donne e sono associate a gastrite cronica, gastropatia e reflusso biliare duodenogastrico. Macroscopicamente, si presentano come lesioni singole o multiple di 1-2 mm di diametro, rotonde o ovali, ben definite, di colore giallo, maculate o nodulari.<\/p>\n
Sono pi\u00f9 comunemente presenti lungo la piccola curvatura. Dal punto di vista istologico, sono costituiti da aggregati di macrofagi maturi carichi di lipidi, che occupano la lamina propria e contengono colesterolo e grassi neutri.<\/p>\n
Polipo amartomatoso di tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
Nella poliposi di Peutz-Jeghers pu\u00f2 essere coinvolta anche la mucosa gastrica (sebbene il coinvolgimento dell\u2019intestino tenue e crasso sia pi\u00f9 caratteristico). Questo tipo di polipo \u00e8 costituito da ghiandole iperplastiche rivestite da epitelio di tipo foveolare e separate da cellule muscolari lisce, con atrofia delle componenti ghiandolari profonde.<\/p>\n
Polipo giovanile<\/h4>\n
I polipi gastrici giovanili sono rari e spesso insorgono nel contesto di una poliposi giovanile che interessa solo lo stomaco o l\u2019intero tratto gastrointestinale (con o senza anamnesi familiare). Possono manifestarsi a qualsiasi et\u00e0, solitamente con anemia o ipoproteinemia, e si trovano pi\u00f9 comunemente nell\u2019antro gastrico. Sono caratterizzati da mucosa edematosa con alterazioni infiammatorie, marcato allungamento, tortuosit\u00e0 e dilatazione cistica delle zone foveolari (pertanto possono essere erroneamente identificati come polipi iperplastici).<\/p>\n
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Polipi neoplastici (con rischio di trasformazione maligna)<\/h3>\nPolipi ghiandolari fundici<\/h4>\n
I polipi ghiandolari fundici (FGP) sono piccole lesioni sessili che si manifestano esclusivamente nel fondo e nella parte superiore del corpo dello stomaco. Gli FGP si manifestano sporadicamente, sebbene siano riscontrabili anche in pazienti affetti da poliposi adenomatosa familiare.<\/p>\n
All\u2019esame endoscopico, appaiono come polipi traslucidi e sessili, di diametro inferiore a 1 cm, solitamente multipli. Possono essere riscontrati in uomini e donne di qualsiasi et\u00e0 in egual misura. Esiste un\u2019associazione documentata degli FGP con la terapia a base di inibitori della pompa protonica (per pi\u00f9 di 36 mesi), che, secondo alcuni autori, \u00e8 oggetto di dibattito.<\/p>\n
Nella maggior parte dei casi, si identificano mutazioni somatiche attivanti (in siti di fosforilazione di GSK-3\u03b2) dell\u2019esone 3 del gene \u03b2-catenina nell\u2019epitelio foveolare e ghiandolare. Gli FGP sono composti da ghiandole dilatate cisticamente, rivestite da epitelio fundico, mescolate a ghiandole normali, e possono includere cellule muscolari lisce distribuite in modo diffuso e caotico attorno alle ghiandole cistiche.<\/p>\n
Adenoma (polipo adenomatoso)<\/h4>\n
L\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) definisce gli adenomi gastrici come lesioni polipoidi circoscritte composte da strutture tubulari e\/o villose rivestite da epitelio displastico. La prevalenza dell\u2019adenoma gastrico varia dallo 0,5% al \u200b\u200b3,75% nei paesi dell\u2019emisfero occidentale, mentre nei paesi ad alto rischio di cancro gastrico varia dal 9% al 20%.<\/p>\n
La loro frequenza aumenta con l\u2019et\u00e0 e si riscontra anche con maggiore frequenza negli individui affetti da poliposi adenomatosa familiare. Solitamente si manifestano nel contesto di una gastrite atrofica con metaplasia intestinale e la maggior parte di esse viene identificata nella regione antrale, mentre l\u2019angolo gastrico e il fondo rappresentano le seconde sedi pi\u00f9 comuni.<\/p>\n
La maggior parte di essi sono lesioni singole ed esofitiche (sia sessili che su base stretta). Raramente possono apparire \u201cpiatti\u201d o addirittura depressi rispetto al contorno della mucosa circostante. Nella maggior parte dei casi, hanno dimensioni comprese tra 3 e 4 cm. Gli adenomi gastrici presentano solitamente una superficie vellutata e lobulata, in contrasto con la mucosa adiacente, liscia e atrofica.<\/p>\n
Gli adenomi gastrici possono essere classificati in base al grado di displasia (basso o alto grado) considerando l\u2019affollamento nucleare, l\u2019ipercromasia, l\u2019attivit\u00e0 mitotica, la differenziazione citoplasmatica e il grado di alterazione del pattern architettonico. I piccoli adenomi peduncolati di dimensioni inferiori a 1 cm sono generalmente costituiti da un epitelio tubulare displastico scarsamente differenziato.<\/p>\n
Gli adenomi di maggiori dimensioni sono pi\u00f9 spesso villosi con un elevato grado di displasia e una percentuale significativa presenta una trasformazione carcinomatosa. La malignit\u00e0 nelle lesioni superiori a 2 cm raggiunge il 40-50 %. Trattandosi di neoplasie preinvasive con potenziale di progressione ad adenocarcinoma, gli adenomi gastrici devono essere trattati mediante rimozione locale, in genere polipectomia endoscopica o resezione endoscopica della mucosa.<\/p>\nPolipo gastrico adenomatoso: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcinoide gastrico<\/h4>\n
L\u2019OMS definisce i carcinoidi gastrici come neoplasie endocrine ben differenziate costituite da cellule enterocromaffini non funzionanti che si sviluppano nella mucosa acidogena del corpo o del fondo dello stomaco.<\/p>\n
I carcinoidi gastrici sono rari e rappresentano meno dello 0,5% di tutte le neoplasie dello stomaco (sono pi\u00f9 comuni nei pazienti con gastrite atrofica autoimmune associata alla sindrome di Zollinger-Ellison, a volte in modo sporadico). I tumori sono solitari e possono presentare caratteristiche simili a quelle del carcinoma (come sanguinamento gastrointestinale, ostruzione o metastasi). I carcinoidi gastrici mostrano caratteristiche strutture a nastro o trabecolari con organizzazione a isole. I tumori carcinoidi di grandi dimensioni possono metastatizzare ai linfonodi e al fegato, oltre che a organi pi\u00f9 distanti. Tuttavia, la loro crescita \u00e8 solitamente lenta.<\/p>\n
Le dimensioni e l\u2019invasivit\u00e0 sono i fattori che meglio correlano con la probabilit\u00e0 di metastasi. I carcinoidi di dimensioni inferiori a 2 cm e multipli presentano un rischio molto basso di metastasi, mentre i tumori di diametro inferiore a 1 cm possono rimanere stabili per molti anni, spesso senza crescere.<\/p>\n
Si raccomanda di asportare i tumori di diametro superiore a 2 cm, poich\u00e9 presentano un rischio significativo di invasione linfatica e metastasi. Il trattamento di carcinoidi superficiali multipli di piccole dimensioni \u00e8 pi\u00f9 complesso; \u00e8 possibile una rimozione endoscopica meticolosa, ma alcuni autori raccomandano la resezione gastrica o l\u2019antrectomia (questa procedura elimina l\u2019ipergastrinemia e induce la regressione delle lesioni iperplastiche e, possibilmente, del coinvolgimento carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Che cosa sono i polipi gastrici? <\/p>\n<\/div>\n
Si tratta di formazioni che originano dalla mucosa e sporgono al di sopra della sua superficie, penetrando nel lume dell\u2019organo. Essenzialmente, sono tumori benigni che richiedono monitoraggio medico a causa del rischio di potenziale malignit\u00e0.<\/div>\n<\/div>\n
Eziologia<\/strong><\/h2>\nIl meccanismo esatto della formazione dei polipi \u00e8 sconosciuto. Molto probabilmente, diversi meccanismi giocano un ruolo significativo nella loro formazione. In letteratura vengono menzionate tre principali teorie sullo sviluppo dei polipi:<\/p>\n
\n- Teoria infiammatoria<\/strong>: la presenza di infiammazione cronica della membrana mucosa (gastrite cronica, riacutizzazioni periodiche dell\u2019ulcera). Nel contesto del processo infiammatorio, si verifica un\u2019eccessiva proliferazione cellulare per riparare i difetti della mucosa, che pu\u00f2 portare alla formazione di polipi.<\/li>\n
- Teoria disrigenerativa<\/strong>: questa teoria suggerisce una risposta cellulare anomala (distorta, con composizione patologica degli elementi cellulari) al danno della mucosa, che porta alla formazione di un eccessivo accumulo locale di cellule (polipi).<\/li>\n
- Teoria embrionale<\/strong>: secondo questa teoria, la comparsa dei polipi \u00e8 geneticamente predeterminata nella fase di sviluppo embrionale. Durante lo sviluppo corporeo e nel corso della vita, i polipi compaiono sotto l\u2019influenza di fattori avversi.<\/li>\n<\/ul>\n
Secondo diverse fonti, la comparsa dei polipi pu\u00f2 essere influenzata anche da molteplici fattori con eziopatogenesi mista o non definita:<\/p>\n
\n- Infezione da Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso a lungo termine di inibitori della pompa protonica;<\/li>\n
- Poliposi adenomatosa familiare;<\/li>\n
- Abitudini alimentari;<\/li>\n
- Et\u00e0 (dal punto di vista epidemiologico, \u00e8 stato accertato che l\u2019incidenza dei polipi gastrici tende ad aumentare con l\u2019et\u00e0).<\/li>\n<\/ul>\n
Quadro clinico<\/strong><\/h2>\nI polipi gastrici di solito progrediscono senza sintomi e vengono scoperti incidentalmente durante esami gastrici di routine. I sintomi di un polipo preesistente spesso compaiono quando le dimensioni del polipo aumentano.<\/p>\n
Tra le manifestazioni pi\u00f9 caratteristiche di un polipo possiamo evidenziare le seguenti:<\/p>\n
\n- Fastidio aspecifico nella parte superiore dell\u2019addome (non correlato all\u2019assunzione di cibo);<\/li>\n
- Sensazione di pesantezza o pienezza allo stomaco;<\/li>\n
- Pu\u00f2 svilupparsi anemia (fino a un\u2019anemia grave che costringe il paziente a consultare un medico) a seguito dell\u2019ulcerazione del polipo e di una prolungata perdita cronica di sangue;<\/li>\n
- Ematemesi o melena (quando il polipo viene distrutto con danneggiamento dei vasi sanguigni che lo alimentano, causando un\u2019emorragia massiva acuta);<\/li>\n
- Ostruzione intestinale alta (dolore epigastrico parossistico che si diffonde all\u2019addome, vomito di cibo ingerito, ecc.) quando polipi particolarmente grandi a base stretta penetrano nel duodeno e compromettono la perviet\u00e0 del canale pilorico;<\/li>\n
- Pancreatite secondaria (rari casi riportati in letteratura di prolasso di grandi polipi iperplastici nel duodeno, con ostruzione della papilla di Vater [papilla duodenale maggiore]);<\/li>\n
- Anoressia o perdita di appetito;<\/li>\n
- Nausea;<\/li>\n
- Vomito;<\/li>\n
- Esofagite da reflusso o pirosi;<\/li>\n
- Disfagia o difficolt\u00e0 a deglutire.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnosi<\/strong><\/h2>\nCome descritto in precedenza, i polipi dello stomaco vengono pi\u00f9 comunemente rilevati durante un\u2019esofagogastroduodenoscopia (EGD), sebbene esista un potenziale diagnostico anche con la radiografia gastrica (che permette di identificare alterazioni del profilo della mucosa gastrica).<\/p>\n
L\u2019ecografia ha un valore diagnostico, sebbene la sensibilit\u00e0 di questo esame non sia elevata. \u00c8 inoltre possibile identificare questa patologia mediante tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (RM) della cavit\u00e0 addominale (con un\u2019adeguata preparazione e l\u2019utilizzo di mezzo di contrasto per l\u2019imaging del tratto gastrointestinale).<\/p>\n
Trattamento dei polipi gastrici<\/strong><\/h2>\nLa scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni della neoplasia, dalla sua struttura istologica e dalla presenza di complicanze cliniche.<\/p>\n
Strategia di osservazione e terapia conservativa<\/strong><\/h3>\nI polipi di piccole dimensioni (fino a 5 mm) devono essere monitorati dinamicamente ogni sei mesi. La stessa strategia viene applicata qualora il paziente rifiuti categoricamente la polipectomia. <\/p>\n
Alcuni autori raccomandano di iniziare un trattamento conservativo (eradicazione dell\u2019infezione da Helicobacter, inibitori della pompa protonica) con un esame di controllo, poich\u00e9 alcuni polipi tendono a ridursi e scomparire nel tempo (polipi iperplastici, polipi infiammatori fibromatosi).<\/p>\n
Chirurgia endoscopica <\/strong><\/h3>\nI polipi di dimensioni superiori a 5 mm e i casi complicati (erosione, ostruzione gastrointestinale o rapida crescita del polipo durante il monitoraggio) sono indicazioni per l\u2019intervento chirurgico. <\/p>\n
Nella scelta del metodo chirurgico, \u00e8 fondamentale determinare la struttura istologica del polipo. Attualmente, il metodo ottimale e pi\u00f9 applicabile \u00e8 la polipectomia endoscopica. Esistono diversi metodi per eseguire tale polipectomia: <\/p>\n
\n- Elettroescissione con ansa; <\/li>\n
- Rimozione nello strato sottomucoso; <\/li>\n
- Coagulazione diretta dei piccoli polipi. <\/li>\n<\/ul>\n
La scelta del metodo di rimozione \u00e8 determinata dall\u2019endoscopista, in base a una combinazione di fattori (dimensioni e posizione del polipo, risultati della biopsia, disponibilit\u00e0 delle attrezzature e qualifiche del medico). <\/p>\n
I pazienti sottoposti a elettroescissione di polipi dovrebbero effettuare esofagogastroduodenoscopie di controllo a 3, 6 e 12 mesi, e successivamente \u00e8 consigliabile eseguire un\u2019endoscopia una volta all\u2019anno.<\/p>\n
Chirurgia aperta <\/strong><\/h3>\nI polipi di grandi dimensioni che non possono essere rimossi per via endoscopica vengono trattati con chirurgia a cielo aperto. Tali casi includono:<\/p>\n
\n- Polipi su una base larga;<\/li>\n
- Polipi ad alto rischio di sanguinamento;<\/li>\n
- In caso di esiti maligni dall\u2019esame istologico.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c8 possibile eseguire un\u2019escissione a cuneo della parete gastrica con il polipo, oppure una resezione gastrica di estensione maggiore o minore a seconda del referto istologico e dell\u2019estensione del coinvolgimento gastrico.<\/p>\n
Tipologie specifiche di polipi gastrici e relative caratteristiche di gestione<\/strong><\/h2>\nPolipi con rischio minimo di trasformazione maligna (Non-neoplastici)<\/h3>\nPolipi iperplastici (iperplasiogenici) <\/strong><\/h4>\nPolipo gastrico iperplastico: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPossono essere sia su base stretta (peduncolati) che su base larga. Possono essere distribuiti in modo casuale in qualsiasi parte dello stomaco (dal 24% al 60% dei polipi iperplastici si trovano nella porzione antrale dello stomaco, dal 29% al 56,3% nel corpo dello stomaco e solo circa il 2,5% nel cardias). Si riscontrano pi\u00f9 frequentemente nella fascia di et\u00e0 pi\u00f9 avanzata (et\u00e0 media 65,5-75 anni). Le donne presentano una leggera predisposizione, rappresentando dal 58% al 70,5% dei pazienti.<\/p>\n
I polipi iperplastici sono solitari in circa due terzi dei casi. La maggior parte di essi misura meno di 1 cm e i polipi di dimensioni superiori a 2 cm si riscontrano in non pi\u00f9 del 10% dei casi. Si ritiene che siano il risultato di un\u2019eccessiva rigenerazione durante una lesione cronica della mucosa e, pertanto, sono spesso osservate nella gastrite cronica associata a Helicobacter pylori<\/em> (25% dei casi), nell\u2019anemia perniciosa, in prossimit\u00e0 di ulcere ed erosioni, o nei siti di gastroenterostomia, anche nella giunzione gastroesofagea (nei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo, MRGE).<\/p>\nDal punto di vista istologico, i polipi iperplastici mostrano un significativo allungamento foveolare con formazione di ramificazioni, un eccessivo sviluppo della lamina propria con infiltrazione di plasmacellule, linfociti, eosinofili, mastociti, macrofagi e quantit\u00e0 variabili di neutrofili. Le ghiandole gastriche di solito non sono coinvolte nella formazione dei polipi. Nel tempo, i polipi iperplastici possono aumentare o regredire (spontaneamente o dopo l\u2019eradicazione dell\u2019Helicobacter pylori<\/em>). La trasformazione maligna \u00e8 estremamente rara (1,5%-3% dei casi, in genere quando le dimensioni superano i 2 cm). Pertanto, i polipi di maggiori dimensioni devono essere completamente asportati per via endoscopica.<\/p>\nPolipo fibromatoso infiammatorio (granuloma eosinofilo, tumore di Vanek)<\/h4>\n
Questi polipi sono caratterizzati da un aumento nel numero di cellule fusiformi, cellule infiammatorie e piccoli vasi, spesso con una predominanza di eosinofili. Questi polipi si riscontrano in tutto il tratto gastrointestinale, ma sono pi\u00f9 frequentemente localizzati nella regione antropilorica (80%).<\/p>\n
L\u2019eziologia suggerisce una causa allergica, ed \u00e8 stata inoltre riscontrata un\u2019associazione con ipocloridria o acloridria (con gastrite atrofica). Vengono diagnosticati in egual misura sia negli uomini che nelle donne di qualsiasi et\u00e0. I polipi fibromatosi infiammatori si localizzano solitamente nella sottomucosa, sebbene siano stati descritti casi di coinvolgimento della sola mucosa. Sono costituiti da piccoli vasi sanguigni, circondati da cellule corte e fusiformi, che possono essere disposte \u201ca buccia di cipolla\u201d attorno a vasi pi\u00f9 grandi.<\/p>\n
Talvolta si osservano cellule giganti multinucleate, simili a \u201cfiori\u201d, con nuclei ipercromatici. Tutte le strutture descritte sono circondate da un infiltrato infiammatorio cronico di cellule con predominanza di eosinofili. Questi polipi vengono diagnosticati accidentalmente e non presentano una sintomatologia distintiva, di solito non recidivano dopo la resezione (pertanto, la rimozione endoscopica \u00e8 considerata un trattamento adeguato).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Queste lesioni clinicamente insignificanti vengono riscontrate pi\u00f9 frequentemente negli uomini anziani che nelle donne e sono associate a gastrite cronica, gastropatia e reflusso biliare duodenogastrico. Macroscopicamente, si presentano come lesioni singole o multiple di 1-2 mm di diametro, rotonde o ovali, ben definite, di colore giallo, maculate o nodulari.<\/p>\n
Sono pi\u00f9 comunemente presenti lungo la piccola curvatura. Dal punto di vista istologico, sono costituiti da aggregati di macrofagi maturi carichi di lipidi, che occupano la lamina propria e contengono colesterolo e grassi neutri.<\/p>\n
Polipo amartomatoso di tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
Nella poliposi di Peutz-Jeghers pu\u00f2 essere coinvolta anche la mucosa gastrica (sebbene il coinvolgimento dell\u2019intestino tenue e crasso sia pi\u00f9 caratteristico). Questo tipo di polipo \u00e8 costituito da ghiandole iperplastiche rivestite da epitelio di tipo foveolare e separate da cellule muscolari lisce, con atrofia delle componenti ghiandolari profonde.<\/p>\n
Polipo giovanile<\/h4>\n
I polipi gastrici giovanili sono rari e spesso insorgono nel contesto di una poliposi giovanile che interessa solo lo stomaco o l\u2019intero tratto gastrointestinale (con o senza anamnesi familiare). Possono manifestarsi a qualsiasi et\u00e0, solitamente con anemia o ipoproteinemia, e si trovano pi\u00f9 comunemente nell\u2019antro gastrico. Sono caratterizzati da mucosa edematosa con alterazioni infiammatorie, marcato allungamento, tortuosit\u00e0 e dilatazione cistica delle zone foveolari (pertanto possono essere erroneamente identificati come polipi iperplastici).<\/p>\n
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Polipi neoplastici (con rischio di trasformazione maligna)<\/h3>\nPolipi ghiandolari fundici<\/h4>\n
I polipi ghiandolari fundici (FGP) sono piccole lesioni sessili che si manifestano esclusivamente nel fondo e nella parte superiore del corpo dello stomaco. Gli FGP si manifestano sporadicamente, sebbene siano riscontrabili anche in pazienti affetti da poliposi adenomatosa familiare.<\/p>\n
All\u2019esame endoscopico, appaiono come polipi traslucidi e sessili, di diametro inferiore a 1 cm, solitamente multipli. Possono essere riscontrati in uomini e donne di qualsiasi et\u00e0 in egual misura. Esiste un\u2019associazione documentata degli FGP con la terapia a base di inibitori della pompa protonica (per pi\u00f9 di 36 mesi), che, secondo alcuni autori, \u00e8 oggetto di dibattito.<\/p>\n
Nella maggior parte dei casi, si identificano mutazioni somatiche attivanti (in siti di fosforilazione di GSK-3\u03b2) dell\u2019esone 3 del gene \u03b2-catenina nell\u2019epitelio foveolare e ghiandolare. Gli FGP sono composti da ghiandole dilatate cisticamente, rivestite da epitelio fundico, mescolate a ghiandole normali, e possono includere cellule muscolari lisce distribuite in modo diffuso e caotico attorno alle ghiandole cistiche.<\/p>\n
Adenoma (polipo adenomatoso)<\/h4>\n
L\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) definisce gli adenomi gastrici come lesioni polipoidi circoscritte composte da strutture tubulari e\/o villose rivestite da epitelio displastico. La prevalenza dell\u2019adenoma gastrico varia dallo 0,5% al \u200b\u200b3,75% nei paesi dell\u2019emisfero occidentale, mentre nei paesi ad alto rischio di cancro gastrico varia dal 9% al 20%.<\/p>\n
La loro frequenza aumenta con l\u2019et\u00e0 e si riscontra anche con maggiore frequenza negli individui affetti da poliposi adenomatosa familiare. Solitamente si manifestano nel contesto di una gastrite atrofica con metaplasia intestinale e la maggior parte di esse viene identificata nella regione antrale, mentre l\u2019angolo gastrico e il fondo rappresentano le seconde sedi pi\u00f9 comuni.<\/p>\n
La maggior parte di essi sono lesioni singole ed esofitiche (sia sessili che su base stretta). Raramente possono apparire \u201cpiatti\u201d o addirittura depressi rispetto al contorno della mucosa circostante. Nella maggior parte dei casi, hanno dimensioni comprese tra 3 e 4 cm. Gli adenomi gastrici presentano solitamente una superficie vellutata e lobulata, in contrasto con la mucosa adiacente, liscia e atrofica.<\/p>\n
Gli adenomi gastrici possono essere classificati in base al grado di displasia (basso o alto grado) considerando l\u2019affollamento nucleare, l\u2019ipercromasia, l\u2019attivit\u00e0 mitotica, la differenziazione citoplasmatica e il grado di alterazione del pattern architettonico. I piccoli adenomi peduncolati di dimensioni inferiori a 1 cm sono generalmente costituiti da un epitelio tubulare displastico scarsamente differenziato.<\/p>\n
Gli adenomi di maggiori dimensioni sono pi\u00f9 spesso villosi con un elevato grado di displasia e una percentuale significativa presenta una trasformazione carcinomatosa. La malignit\u00e0 nelle lesioni superiori a 2 cm raggiunge il 40-50 %. Trattandosi di neoplasie preinvasive con potenziale di progressione ad adenocarcinoma, gli adenomi gastrici devono essere trattati mediante rimozione locale, in genere polipectomia endoscopica o resezione endoscopica della mucosa.<\/p>\nPolipo gastrico adenomatoso: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcinoide gastrico<\/h4>\n
L\u2019OMS definisce i carcinoidi gastrici come neoplasie endocrine ben differenziate costituite da cellule enterocromaffini non funzionanti che si sviluppano nella mucosa acidogena del corpo o del fondo dello stomaco.<\/p>\n
I carcinoidi gastrici sono rari e rappresentano meno dello 0,5% di tutte le neoplasie dello stomaco (sono pi\u00f9 comuni nei pazienti con gastrite atrofica autoimmune associata alla sindrome di Zollinger-Ellison, a volte in modo sporadico). I tumori sono solitari e possono presentare caratteristiche simili a quelle del carcinoma (come sanguinamento gastrointestinale, ostruzione o metastasi). I carcinoidi gastrici mostrano caratteristiche strutture a nastro o trabecolari con organizzazione a isole. I tumori carcinoidi di grandi dimensioni possono metastatizzare ai linfonodi e al fegato, oltre che a organi pi\u00f9 distanti. Tuttavia, la loro crescita \u00e8 solitamente lenta.<\/p>\n
Le dimensioni e l\u2019invasivit\u00e0 sono i fattori che meglio correlano con la probabilit\u00e0 di metastasi. I carcinoidi di dimensioni inferiori a 2 cm e multipli presentano un rischio molto basso di metastasi, mentre i tumori di diametro inferiore a 1 cm possono rimanere stabili per molti anni, spesso senza crescere.<\/p>\n
Si raccomanda di asportare i tumori di diametro superiore a 2 cm, poich\u00e9 presentano un rischio significativo di invasione linfatica e metastasi. Il trattamento di carcinoidi superficiali multipli di piccole dimensioni \u00e8 pi\u00f9 complesso; \u00e8 possibile una rimozione endoscopica meticolosa, ma alcuni autori raccomandano la resezione gastrica o l\u2019antrectomia (questa procedura elimina l\u2019ipergastrinemia e induce la regressione delle lesioni iperplastiche e, possibilmente, del coinvolgimento carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Che cosa sono i polipi gastrici? <\/p>\n<\/div>\n
Si tratta di formazioni che originano dalla mucosa e sporgono al di sopra della sua superficie, penetrando nel lume dell\u2019organo. Essenzialmente, sono tumori benigni che richiedono monitoraggio medico a causa del rischio di potenziale malignit\u00e0.<\/div>\n<\/div>\n
Secondo diverse fonti, la comparsa dei polipi pu\u00f2 essere influenzata anche da molteplici fattori con eziopatogenesi mista o non definita:<\/p>\n
- \n
- Infezione da Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso a lungo termine di inibitori della pompa protonica;<\/li>\n
- Poliposi adenomatosa familiare;<\/li>\n
- Abitudini alimentari;<\/li>\n
- Et\u00e0 (dal punto di vista epidemiologico, \u00e8 stato accertato che l\u2019incidenza dei polipi gastrici tende ad aumentare con l\u2019et\u00e0).<\/li>\n<\/ul>\n
Quadro clinico<\/strong><\/h2>\n
I polipi gastrici di solito progrediscono senza sintomi e vengono scoperti incidentalmente durante esami gastrici di routine. I sintomi di un polipo preesistente spesso compaiono quando le dimensioni del polipo aumentano.<\/p>\n
Tra le manifestazioni pi\u00f9 caratteristiche di un polipo possiamo evidenziare le seguenti:<\/p>\n
- \n
- Fastidio aspecifico nella parte superiore dell\u2019addome (non correlato all\u2019assunzione di cibo);<\/li>\n
- Sensazione di pesantezza o pienezza allo stomaco;<\/li>\n
- Pu\u00f2 svilupparsi anemia (fino a un\u2019anemia grave che costringe il paziente a consultare un medico) a seguito dell\u2019ulcerazione del polipo e di una prolungata perdita cronica di sangue;<\/li>\n
- Ematemesi o melena (quando il polipo viene distrutto con danneggiamento dei vasi sanguigni che lo alimentano, causando un\u2019emorragia massiva acuta);<\/li>\n
- Ostruzione intestinale alta (dolore epigastrico parossistico che si diffonde all\u2019addome, vomito di cibo ingerito, ecc.) quando polipi particolarmente grandi a base stretta penetrano nel duodeno e compromettono la perviet\u00e0 del canale pilorico;<\/li>\n
- Pancreatite secondaria (rari casi riportati in letteratura di prolasso di grandi polipi iperplastici nel duodeno, con ostruzione della papilla di Vater [papilla duodenale maggiore]);<\/li>\n
- Anoressia o perdita di appetito;<\/li>\n
- Nausea;<\/li>\n
- Vomito;<\/li>\n
- Esofagite da reflusso o pirosi;<\/li>\n
- Disfagia o difficolt\u00e0 a deglutire.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnosi<\/strong><\/h2>\n
Come descritto in precedenza, i polipi dello stomaco vengono pi\u00f9 comunemente rilevati durante un\u2019esofagogastroduodenoscopia (EGD), sebbene esista un potenziale diagnostico anche con la radiografia gastrica (che permette di identificare alterazioni del profilo della mucosa gastrica).<\/p>\n
L\u2019ecografia ha un valore diagnostico, sebbene la sensibilit\u00e0 di questo esame non sia elevata. \u00c8 inoltre possibile identificare questa patologia mediante tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (RM) della cavit\u00e0 addominale (con un\u2019adeguata preparazione e l\u2019utilizzo di mezzo di contrasto per l\u2019imaging del tratto gastrointestinale).<\/p>\n
Trattamento dei polipi gastrici<\/strong><\/h2>\n
La scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni della neoplasia, dalla sua struttura istologica e dalla presenza di complicanze cliniche.<\/p>\n
Strategia di osservazione e terapia conservativa<\/strong><\/h3>\n
I polipi di piccole dimensioni (fino a 5 mm) devono essere monitorati dinamicamente ogni sei mesi. La stessa strategia viene applicata qualora il paziente rifiuti categoricamente la polipectomia. <\/p>\n
Alcuni autori raccomandano di iniziare un trattamento conservativo (eradicazione dell\u2019infezione da Helicobacter, inibitori della pompa protonica) con un esame di controllo, poich\u00e9 alcuni polipi tendono a ridursi e scomparire nel tempo (polipi iperplastici, polipi infiammatori fibromatosi).<\/p>\n
Chirurgia endoscopica <\/strong><\/h3>\n
I polipi di dimensioni superiori a 5 mm e i casi complicati (erosione, ostruzione gastrointestinale o rapida crescita del polipo durante il monitoraggio) sono indicazioni per l\u2019intervento chirurgico. <\/p>\n
Nella scelta del metodo chirurgico, \u00e8 fondamentale determinare la struttura istologica del polipo. Attualmente, il metodo ottimale e pi\u00f9 applicabile \u00e8 la polipectomia endoscopica. Esistono diversi metodi per eseguire tale polipectomia: <\/p>\n
- \n
- Elettroescissione con ansa; <\/li>\n
- Rimozione nello strato sottomucoso; <\/li>\n
- Coagulazione diretta dei piccoli polipi. <\/li>\n<\/ul>\n
La scelta del metodo di rimozione \u00e8 determinata dall\u2019endoscopista, in base a una combinazione di fattori (dimensioni e posizione del polipo, risultati della biopsia, disponibilit\u00e0 delle attrezzature e qualifiche del medico). <\/p>\n
I pazienti sottoposti a elettroescissione di polipi dovrebbero effettuare esofagogastroduodenoscopie di controllo a 3, 6 e 12 mesi, e successivamente \u00e8 consigliabile eseguire un\u2019endoscopia una volta all\u2019anno.<\/p>\n
Chirurgia aperta <\/strong><\/h3>\n
I polipi di grandi dimensioni che non possono essere rimossi per via endoscopica vengono trattati con chirurgia a cielo aperto. Tali casi includono:<\/p>\n
- \n
- Polipi su una base larga;<\/li>\n
- Polipi ad alto rischio di sanguinamento;<\/li>\n
- In caso di esiti maligni dall\u2019esame istologico.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c8 possibile eseguire un\u2019escissione a cuneo della parete gastrica con il polipo, oppure una resezione gastrica di estensione maggiore o minore a seconda del referto istologico e dell\u2019estensione del coinvolgimento gastrico.<\/p>\n
Tipologie specifiche di polipi gastrici e relative caratteristiche di gestione<\/strong><\/h2>\n
Polipi con rischio minimo di trasformazione maligna (Non-neoplastici)<\/h3>\n
Polipi iperplastici (iperplasiogenici) <\/strong><\/h4>\n
Polipo gastrico iperplastico: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Possono essere sia su base stretta (peduncolati) che su base larga. Possono essere distribuiti in modo casuale in qualsiasi parte dello stomaco (dal 24% al 60% dei polipi iperplastici si trovano nella porzione antrale dello stomaco, dal 29% al 56,3% nel corpo dello stomaco e solo circa il 2,5% nel cardias). Si riscontrano pi\u00f9 frequentemente nella fascia di et\u00e0 pi\u00f9 avanzata (et\u00e0 media 65,5-75 anni). Le donne presentano una leggera predisposizione, rappresentando dal 58% al 70,5% dei pazienti.<\/p>\n
I polipi iperplastici sono solitari in circa due terzi dei casi. La maggior parte di essi misura meno di 1 cm e i polipi di dimensioni superiori a 2 cm si riscontrano in non pi\u00f9 del 10% dei casi. Si ritiene che siano il risultato di un\u2019eccessiva rigenerazione durante una lesione cronica della mucosa e, pertanto, sono spesso osservate nella gastrite cronica associata a Helicobacter pylori<\/em> (25% dei casi), nell\u2019anemia perniciosa, in prossimit\u00e0 di ulcere ed erosioni, o nei siti di gastroenterostomia, anche nella giunzione gastroesofagea (nei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo, MRGE).<\/p>\n
Dal punto di vista istologico, i polipi iperplastici mostrano un significativo allungamento foveolare con formazione di ramificazioni, un eccessivo sviluppo della lamina propria con infiltrazione di plasmacellule, linfociti, eosinofili, mastociti, macrofagi e quantit\u00e0 variabili di neutrofili. Le ghiandole gastriche di solito non sono coinvolte nella formazione dei polipi. Nel tempo, i polipi iperplastici possono aumentare o regredire (spontaneamente o dopo l\u2019eradicazione dell\u2019Helicobacter pylori<\/em>). La trasformazione maligna \u00e8 estremamente rara (1,5%-3% dei casi, in genere quando le dimensioni superano i 2 cm). Pertanto, i polipi di maggiori dimensioni devono essere completamente asportati per via endoscopica.<\/p>\n
Polipo fibromatoso infiammatorio (granuloma eosinofilo, tumore di Vanek)<\/h4>\n
Questi polipi sono caratterizzati da un aumento nel numero di cellule fusiformi, cellule infiammatorie e piccoli vasi, spesso con una predominanza di eosinofili. Questi polipi si riscontrano in tutto il tratto gastrointestinale, ma sono pi\u00f9 frequentemente localizzati nella regione antropilorica (80%).<\/p>\n
L\u2019eziologia suggerisce una causa allergica, ed \u00e8 stata inoltre riscontrata un\u2019associazione con ipocloridria o acloridria (con gastrite atrofica). Vengono diagnosticati in egual misura sia negli uomini che nelle donne di qualsiasi et\u00e0. I polipi fibromatosi infiammatori si localizzano solitamente nella sottomucosa, sebbene siano stati descritti casi di coinvolgimento della sola mucosa. Sono costituiti da piccoli vasi sanguigni, circondati da cellule corte e fusiformi, che possono essere disposte \u201ca buccia di cipolla\u201d attorno a vasi pi\u00f9 grandi.<\/p>\n
Talvolta si osservano cellule giganti multinucleate, simili a \u201cfiori\u201d, con nuclei ipercromatici. Tutte le strutture descritte sono circondate da un infiltrato infiammatorio cronico di cellule con predominanza di eosinofili. Questi polipi vengono diagnosticati accidentalmente e non presentano una sintomatologia distintiva, di solito non recidivano dopo la resezione (pertanto, la rimozione endoscopica \u00e8 considerata un trattamento adeguato).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Queste lesioni clinicamente insignificanti vengono riscontrate pi\u00f9 frequentemente negli uomini anziani che nelle donne e sono associate a gastrite cronica, gastropatia e reflusso biliare duodenogastrico. Macroscopicamente, si presentano come lesioni singole o multiple di 1-2 mm di diametro, rotonde o ovali, ben definite, di colore giallo, maculate o nodulari.<\/p>\n
Sono pi\u00f9 comunemente presenti lungo la piccola curvatura. Dal punto di vista istologico, sono costituiti da aggregati di macrofagi maturi carichi di lipidi, che occupano la lamina propria e contengono colesterolo e grassi neutri.<\/p>\n
Polipo amartomatoso di tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
Nella poliposi di Peutz-Jeghers pu\u00f2 essere coinvolta anche la mucosa gastrica (sebbene il coinvolgimento dell\u2019intestino tenue e crasso sia pi\u00f9 caratteristico). Questo tipo di polipo \u00e8 costituito da ghiandole iperplastiche rivestite da epitelio di tipo foveolare e separate da cellule muscolari lisce, con atrofia delle componenti ghiandolari profonde.<\/p>\n
Polipo giovanile<\/h4>\n
I polipi gastrici giovanili sono rari e spesso insorgono nel contesto di una poliposi giovanile che interessa solo lo stomaco o l\u2019intero tratto gastrointestinale (con o senza anamnesi familiare). Possono manifestarsi a qualsiasi et\u00e0, solitamente con anemia o ipoproteinemia, e si trovano pi\u00f9 comunemente nell\u2019antro gastrico. Sono caratterizzati da mucosa edematosa con alterazioni infiammatorie, marcato allungamento, tortuosit\u00e0 e dilatazione cistica delle zone foveolari (pertanto possono essere erroneamente identificati come polipi iperplastici).<\/p>\n
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<\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\nPolipi neoplastici (con rischio di trasformazione maligna)<\/h3>\n
Polipi ghiandolari fundici<\/h4>\n
I polipi ghiandolari fundici (FGP) sono piccole lesioni sessili che si manifestano esclusivamente nel fondo e nella parte superiore del corpo dello stomaco. Gli FGP si manifestano sporadicamente, sebbene siano riscontrabili anche in pazienti affetti da poliposi adenomatosa familiare.<\/p>\n
All\u2019esame endoscopico, appaiono come polipi traslucidi e sessili, di diametro inferiore a 1 cm, solitamente multipli. Possono essere riscontrati in uomini e donne di qualsiasi et\u00e0 in egual misura. Esiste un\u2019associazione documentata degli FGP con la terapia a base di inibitori della pompa protonica (per pi\u00f9 di 36 mesi), che, secondo alcuni autori, \u00e8 oggetto di dibattito.<\/p>\n
Nella maggior parte dei casi, si identificano mutazioni somatiche attivanti (in siti di fosforilazione di GSK-3\u03b2) dell\u2019esone 3 del gene \u03b2-catenina nell\u2019epitelio foveolare e ghiandolare. Gli FGP sono composti da ghiandole dilatate cisticamente, rivestite da epitelio fundico, mescolate a ghiandole normali, e possono includere cellule muscolari lisce distribuite in modo diffuso e caotico attorno alle ghiandole cistiche.<\/p>\n
Adenoma (polipo adenomatoso)<\/h4>\n
L\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) definisce gli adenomi gastrici come lesioni polipoidi circoscritte composte da strutture tubulari e\/o villose rivestite da epitelio displastico. La prevalenza dell\u2019adenoma gastrico varia dallo 0,5% al \u200b\u200b3,75% nei paesi dell\u2019emisfero occidentale, mentre nei paesi ad alto rischio di cancro gastrico varia dal 9% al 20%.<\/p>\n
La loro frequenza aumenta con l\u2019et\u00e0 e si riscontra anche con maggiore frequenza negli individui affetti da poliposi adenomatosa familiare. Solitamente si manifestano nel contesto di una gastrite atrofica con metaplasia intestinale e la maggior parte di esse viene identificata nella regione antrale, mentre l\u2019angolo gastrico e il fondo rappresentano le seconde sedi pi\u00f9 comuni.<\/p>\n
La maggior parte di essi sono lesioni singole ed esofitiche (sia sessili che su base stretta). Raramente possono apparire \u201cpiatti\u201d o addirittura depressi rispetto al contorno della mucosa circostante. Nella maggior parte dei casi, hanno dimensioni comprese tra 3 e 4 cm. Gli adenomi gastrici presentano solitamente una superficie vellutata e lobulata, in contrasto con la mucosa adiacente, liscia e atrofica.<\/p>\n
Gli adenomi gastrici possono essere classificati in base al grado di displasia (basso o alto grado) considerando l\u2019affollamento nucleare, l\u2019ipercromasia, l\u2019attivit\u00e0 mitotica, la differenziazione citoplasmatica e il grado di alterazione del pattern architettonico. I piccoli adenomi peduncolati di dimensioni inferiori a 1 cm sono generalmente costituiti da un epitelio tubulare displastico scarsamente differenziato.<\/p>\n
Gli adenomi di maggiori dimensioni sono pi\u00f9 spesso villosi con un elevato grado di displasia e una percentuale significativa presenta una trasformazione carcinomatosa. La malignit\u00e0 nelle lesioni superiori a 2 cm raggiunge il 40-50 %. Trattandosi di neoplasie preinvasive con potenziale di progressione ad adenocarcinoma, gli adenomi gastrici devono essere trattati mediante rimozione locale, in genere polipectomia endoscopica o resezione endoscopica della mucosa.<\/p>\n
Polipo gastrico adenomatoso: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Carcinoide gastrico<\/h4>\n
L\u2019OMS definisce i carcinoidi gastrici come neoplasie endocrine ben differenziate costituite da cellule enterocromaffini non funzionanti che si sviluppano nella mucosa acidogena del corpo o del fondo dello stomaco.<\/p>\n
I carcinoidi gastrici sono rari e rappresentano meno dello 0,5% di tutte le neoplasie dello stomaco (sono pi\u00f9 comuni nei pazienti con gastrite atrofica autoimmune associata alla sindrome di Zollinger-Ellison, a volte in modo sporadico). I tumori sono solitari e possono presentare caratteristiche simili a quelle del carcinoma (come sanguinamento gastrointestinale, ostruzione o metastasi). I carcinoidi gastrici mostrano caratteristiche strutture a nastro o trabecolari con organizzazione a isole. I tumori carcinoidi di grandi dimensioni possono metastatizzare ai linfonodi e al fegato, oltre che a organi pi\u00f9 distanti. Tuttavia, la loro crescita \u00e8 solitamente lenta.<\/p>\n
Le dimensioni e l\u2019invasivit\u00e0 sono i fattori che meglio correlano con la probabilit\u00e0 di metastasi. I carcinoidi di dimensioni inferiori a 2 cm e multipli presentano un rischio molto basso di metastasi, mentre i tumori di diametro inferiore a 1 cm possono rimanere stabili per molti anni, spesso senza crescere.<\/p>\n
Si raccomanda di asportare i tumori di diametro superiore a 2 cm, poich\u00e9 presentano un rischio significativo di invasione linfatica e metastasi. Il trattamento di carcinoidi superficiali multipli di piccole dimensioni \u00e8 pi\u00f9 complesso; \u00e8 possibile una rimozione endoscopica meticolosa, ma alcuni autori raccomandano la resezione gastrica o l\u2019antrectomia (questa procedura elimina l\u2019ipergastrinemia e induce la regressione delle lesioni iperplastiche e, possibilmente, del coinvolgimento carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. Che cosa sono i polipi gastrici? <\/p>\n<\/div>\n
Si tratta di formazioni che originano dalla mucosa e sporgono al di sopra della sua superficie, penetrando nel lume dell\u2019organo. Essenzialmente, sono tumori benigni che richiedono monitoraggio medico a causa del rischio di potenziale malignit\u00e0.<\/div>\n<\/div>\n