![\"Monitoraggio](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/basic-anesthesia-monitoring\/patient-monitoring-basic-and-advanced-vital-signs.webp\")
Controllo dell\u2019attrezzatura anestesiologica <\/h2>\n
L\u2019anestesista deve controllare tutta l\u2019attrezzatura prima dell\u2019uso. L\u2019anestesista deve essere adeguatamente formato all\u2019uso di tutte le apparecchiature ed eseguire tutti i controlli specialistici raccomandati dai produttori. <\/p>\n
La fornitura, la manutenzione, la calibrazione e l\u2019aggiornamento delle attrezzature sono di responsabilit\u00e0 dell\u2019istituzione in cui viene eseguita l\u2019anestesia.<\/p>\n
Quando si somministra qualsiasi componente dell\u2019anestesia tramite una pompa di infusione, \u00e8 necessario controllare il dispositivo prima dell\u2019uso. Le pompe di infusione devono avere gli allarmi acustici attivati di default.<\/p>\n
Dispositivi di monitoraggio <\/h3>\n
Il monitoraggio di un paziente sottoposto a qualsiasi tipo di anestesia deve includere la valutazione e la registrazione regolari dei parametri relativi all\u2019ossigenazione, alla ventilazione e alla circolazione. <\/p>\n
L\u2019ambito specifico del monitoraggio \u00e8 determinato dalla situazione clinica e dal tipo di anestesia. Pertanto, il monitoraggio minimo durante l\u2019anestesia dovrebbe includere diversi componenti.<\/p>\n
In tutti i casi: <\/p>\n
- \n
- Pulsossimetro con pletismografia;<\/li>\n
- Misurazione della pressione arteriosa non invasiva;<\/li>\n
- Elettrocardiografia (ECG);<\/li>\n
- Misurazione della temperatura prima dell\u2019anestesia e ogni 30 minuti fino al termine dell\u2019intervento chirurgico.<\/li>\n<\/ul>\n
Durante l\u2019anestesia generale:<\/strong><\/p>\n
- \n
- Concentrazione di ossigeno nell\u2019aria inspirata ed espirata; <\/li>\n
- Capnografia con visualizzazione delle onde.<\/li>\n<\/ul>\n
A seconda della metodologia utilizzata, bisogna implementare:<\/p>\n
- \n
- Concentrazione di anestetico inalatorio e protossido d\u2019azoto nell\u2019aria inalata ed esalata quando utilizzati;<\/li>\n
- Pressione delle vie aeree, volume corrente e frequenza respiratoria durante la ventilazione meccanica;<\/li>\n
- Monitoraggio neuromuscolare quantitativo in caso di utilizzo di miorilassanti, con valore target di monitoraggio Train-of-Four (TOF) \u2265 0,9 prima dell\u2019estubazione;<\/li>\n
- Monitoraggio mediante elettroencefalografia elaborata (pEEG) o indice bispettrale (BIS) per anestesia endovenosa totale;<\/li>\n
- Monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue capillare (deve essere immediatamente disponibile).<\/li>\n<\/ul>\n
I principali parametri fisiologici che richiedono monitoraggio durante l\u2019anestesia (ossigenazione, ventilazione, circolazione e termoregolazione) saranno discussi pi\u00f9 dettagliatamente.<\/p>\n
Monitoraggio del paziente<\/h2>\n
Durante l\u2019anestesia, \u00e8 necessario valutare continuamente lo stato fisiologico del paziente e l\u2019adeguatezza dell\u2019anestesia. A tale scopo, vengono utilizzati dispositivi di monitoraggio per integrare l\u2019osservazione clinica. <\/p>\n
L\u2019osservazione clinica include: <\/p>\n
- \n
- Valutazione del colore della mucosa; <\/li>\n
- Dimensione delle pupille, lacrimazione, fotoreazione;<\/li>\n
- Movimento del torace e\/o della sacca respiratoria;<\/li>\n
- Assenza di reazione agli stimoli chirurgici;<\/li>\n
- Palpazione del polso; auscultazione dei rumori respiratori; <\/li>\n
- Misurazione della diuresi e della perdita di sangue.<\/li>\n<\/ul>\n
Monitoraggio dell\u2019ossigenazione<\/h3>\n
La valutazione dell\u2019ossigenazione viene eseguita attraverso la valutazione clinica del colore della pelle del paziente (anche se questo metodo non \u00e8 sempre affidabile a causa di fattori come il pigmento naturale della pelle, l\u2019illuminazione della stanza e la concentrazione di emoglobina), la pulsossimetria continua (SpO\u2082) e la determinazione del contenuto di ossigeno nella miscela inspirata.<\/p>\n
La pulsossimetria \u00e8 un metodo quantitativo di valutazione dell\u2019ossigenazione. In sala operatoria, i pulsossimetri vengono solitamente posizionati su un dito o sul lobo dell\u2019orecchio negli adulti e sul piede\/caviglia o sul polso\/palmo nei neonati, consentendo alla luce di attraversare i tessuti e di essere registrata dall\u2019altra parte.<\/p>\n
Se non \u00e8 possibile utilizzare la pulsossimetria durante l\u2019induzione dell\u2019anestesia (ad esempio nei bambini piccoli o negli adulti non collaborativi), il monitor deve essere collegato immediatamente dopo la perdita di coscienza. Il tono variabile del polso e i segnali di allarme a soglia bassa devono essere udibili dall\u2019anestesista. <\/p>\n
Durante ogni anestesia generale con l\u2019uso di un macchinario per anestesia, \u00e8 obbligatorio utilizzare un analizzatore di ossigeno, in modo da impedire l\u2019erogazione di una miscela di gas ipossica. Gli analizzatori di gas contemporanei per anestesia misurano simultaneamente la concentrazione di ossigeno (O\u2082), anidride carbonica (CO\u2082) e anestetico inalato.<\/p>\n
Monitoraggio della ventilazione<\/h3>\n
Durante l\u2019anestesia, \u00e8 necessario valutare l\u2019adeguatezza della ventilazione polmonare in tutti i pazienti. Questo si ottiene attraverso i seguenti metodi di osservazione clinica: <\/p>\n
- \n
- Monitoraggio dei movimenti toracici; <\/li>\n
- Auscultazione; <\/li>\n
- Monitoraggio dei segni di ostruzione delle vie aeree in pazienti con respirazione spontanea. <\/li>\n<\/ul>\n
\u00c8 inoltre necessario riconoscere tempestivamente eventuali rumori respiratori anomali che potrebbero insorgere a causa di un posizionamento errato dei dispositivi sopraglottici, stridore, ostruzione delle vie aeree, laringospasmo o broncospasmo.<\/p>\n
La capnografia (EtCO\u2082) \u00e8 un metodo fondamentale per il monitoraggio della perviet\u00e0 delle vie aeree e della ventilazione alveolare. La capnografia a forma d\u2019onda \u00e8 lo standard di riferimento per il monitoraggio delle vie aeree intubate, poich\u00e9 conferma in modo affidabile la corretta intubazione tracheale e diagnostica broncospasmo, ipoventilazione e ipertermia maligna.<\/p>\n
La misurazione della meccanica polmonare viene eseguita mediante macchine per anestesia e respirazione, che consentono di: <\/p>\n
- \n
- Monitoraggio continuo del volume corrente, della frequenza respiratoria e della ventilazione minuto; <\/li>\n
- Controllo tramite monitoraggio delle pressioni di picco, media e di fine espirazione nelle vie aeree in formato digitale e sotto forma di onda.<\/li>\n<\/ul>\n
Monitoraggio del sistema circolatorio<\/h3>\n
L\u2019adeguatezza della funzione circolatoria viene valutata sia attraverso l\u2019osservazione clinica che con l\u2019ausilio di monitor. L\u2019osservazione clinica viene effettuata valutando il colore e la temperatura della pelle, la qualit\u00e0 dei polsi palpabili e l\u2019auscultazione dei suoni cardiaci; la produzione di urina pu\u00f2 essere utilizzata per valutare la perfusione degli organi.<\/p>\n
Un dispositivo standard per il monitoraggio intraoperatorio non invasivo della pressione arteriosa \u00e8 un bracciale oscillometrico automatico, con misurazioni della pressione arteriosa effettuate periodicamente, di solito con una frequenza non inferiore a 5 minuti.<\/p>\n
Durante l\u2019anestesia \u00e8 necessario monitorare continuamente l\u2019ECG. \u00c8 un metodo affidabile per monitorare la frequenza cardiaca, il ritmo, la conduzione e i disturbi elettrolitici. L\u2019ECG standard a dodici derivazioni non \u00e8 fattibile in sala operatoria. Invece, vengono utilizzate tre o cinque derivazioni.<\/p>\n
Monitoraggio della temperatura<\/h3>\n
La maggior parte dei pazienti sottoposti ad anestesia generale della durata superiore a 30 minuti o a interventi chirurgici importanti con anestesia neuroassiale necessita di monitoraggio della temperatura. <\/p>\n
La temperatura del paziente deve essere monitorata per rilevare eventuali variazioni (pi\u00f9 spesso ipotermia), gestire la termoregolazione e individuare precocemente l\u2019ipertermia maligna.<\/p>\n
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<\/div>\nDocumentazione dell\u2019anestesia<\/h2>\n
\u00c8 necessario registrare accuratamente i dati provenienti da tutti i dispositivi di monitoraggio. Attualmente, sono preferibili i sistemi elettronici automatizzati per la conservazione della documentazione relativa all\u2019anestesia integrati nella cartella clinica elettronica del paziente. <\/p>\n
Le tabelle di anestesia manuali devono consentire la registrazione di frequenza cardiaca, pressione arteriosa, SpO\u2082, EtCO\u2082 ed EEG elaborato (se necessario) con una frequenza non inferiore a 5 minuti, e di altri parametri con una frequenza non inferiore a 15 minuti. <\/p>\n
Se si verificano cambiamenti significativi all\u2019interno di questi intervalli, \u00e8 necessario registrare valori aggiuntivi. In situazioni di emergenza, la registrazione dei dati pu\u00f2 risultare difficile; eventuali lacune nei registri devono essere colmate non appena la situazione clinica lo consente, utilizzando i dati tendenziali memorizzati nei dispositivi di monitoraggio.<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. Cosa si intende per monitoraggio di base durante l\u2019anestesia?<\/p>\n<\/div>\n
Set minimo di osservazioni e dispositivi per il controllo dell\u2019ossigenazione, della ventilazione, della circolazione e della temperatura: SpO\u2082, ECG, pressione sanguigna (BP)\/frequenza cardiaca (HR), valutazione della ventilazione e capnografia per anestesia generale, controllo dell\u2019apporto di ossigeno e monitoraggio della temperatura come indicato.<\/div>\n<\/div>\n