Eziologia e meccanismo di lesione<\/strong><\/h2>\nLe fratture della clavicola si verificano generalmente a seguito di un trauma diretto o indiretto. <\/p>\n
Le cause pi\u00f9 diffuse sono<\/strong>:<\/p>\n\n- caduta sulla spalla o sul braccio esteso;<\/li>\n
- traumi sportivi (generalmente il ciclismo o il calcio);<\/li>\n
- incidenti stradali.<\/li>\n<\/ol>\n
Il meccanismo principale del trauma \u00e8 la caduta diretta sulla parte laterale della spalla, che provoca un effetto di compressione con conseguente frattura dell\u2019osso (si osserva nell\u201985% dei casi). In rari casi, la frattura pu\u00f2 essere causata da un colpo diretto alla clavicola o da un\u2019esposizione indiretta della forza trasmessa tramite il braccio. <\/p>\n
Lo spostamento dei frammenti ossei della clavicola \u00e8 attribuibile all\u2019azione dei muscoli, che vi si attaccano direttamente: <\/p>\n
\n- frammenti ossei mediali (centrali):<\/strong> si spostano posteriormente e superiormente in risposta alla trazione esercitata dal muscolo sternocleidomastoideo;<\/li>\n
- frammenti ossei laterali:<\/strong> si spostano inferiormente e medialmente in risposta all\u2019azione del muscolo grande pettorale e al peso del proprio arto. <\/li>\n<\/ul>\n
Epidemiologia<\/strong><\/h2>\nLe fratture della clavicola si osservano nel 2,6-5% di tutte le fratture e fino al 44% dei traumi della cintura scapolare. Sono pi\u00f9 frequenti nei soggetti giovani e attivi e nei bambini, con il picco di incidenza negli uomini di et\u00e0 compresa tra i 13 e i 20 anni.<\/p>\n
Classificazione delle fratture della clavicola<\/strong><\/h2>\nLa classificazione di base delle fratture della clavicola tiene conto della loro localizzazione rispetto alle regioni anatomiche della clavicola stessa: <\/p>\n
\n- frattura della diafisi (del terzo mediale): rappresenta il 75-80% di tutte le fratture della clavicola; <\/li>\n
- frattura dell\u2019estremit\u00e0 acromiale (del terzo laterale): rappresenta il 15-25% dei casi; <\/li>\n
- frattura dell\u2019estremit\u00e0 sternale (del terzo mediale): rappresenta il 2-5% dei casi.<\/li>\n<\/ul>\n
La maggiore incidenza delle fratture della parte diafisale (il terzo mediale) pu\u00f2 essere attribuita alla struttura anatomica di questa porzione della clavicola, che risulta pi\u00f9 sottile e stretta, e non \u00e8 stabilizzata da legamenti n\u00e9 inserzioni muscolari. <\/p>\n
Classificazione NEER (per l\u2019estremit\u00e0 acromiale)<\/strong><\/h3>\nPer le fratture dell\u2019estremit\u00e0 acromiale (distale) della clavicola, nella pratica clinica si adotta comunemente la classificazione NEER, che determina il metodo di trattamento del trauma. Secondo la classificazione NEER, si distinguono cinque tipi principali e due sottotipi di frattura. <\/p>\n\n\n\n\nTipo secondo NEER<\/strong><\/th>\nNatura della frattura<\/strong><\/th>\nMetodo di trattamento consigliato<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n\nTipo\u00a01<\/td>\n Frattura extra-articolare. La linea della frattura si trova pi\u00f9 lateralmente rispetto alla sede di fissazione dei legamenti coracoclavicolari. I legamenti sono intatti. Spostamento minimo della frattura. La frattura \u00e8 stabile<\/td>\n Conservativo<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n\nTipo\u00a02<\/td>\n Frattura extra-articolare. La linea della frattura si trova pi\u00f9 medialmente rispetto alla sede di fissazione dei legamenti coracoclavicolari. I legamenti sono intatti. Spostamento mediale marcato. La frattura \u00e8 instabile<\/td>\n Chirurgico<\/strong>. Con il trattamento conservativo, la percentuale di mancata consolidazione ossea raggiunge il 56%<\/td>\n<\/tr>\n\nTipo\u00a02<\/td>\n Frattura extra-articolare. Due forme anatomiche di lesione:
1. La linea della frattura attraversa la sede di fissazione dei legamenti, con il legamento conoide danneggiato e il legamento trapezoide intatto.
2. La linea della frattura \u00e8 situata lateralmente alla sede di fissazione dei legamenti, i quali risultano danneggiati.<\/p>\nSpostamento mediale significativo della clavicola. La frattura \u00e8 instabile<\/td>\n
Chirurgico<\/strong>. Con il trattamento conservativo, la percentuale di mancato consolidamento osseo raggiunge il 30-45%<\/td>\n<\/tr>\n\nTipo\u00a03<\/td>\n Frattura intra-articolare. La linea della frattura si localizza lateralmente alla sede di fissazione dei legamenti, coinvolgendo l\u2019articolazione acromioclavicolare. I legamenti sono intatti. Spostamento minimo della frattura. La frattura \u00e8 stabile<\/td>\n Conservativo<\/strong>. Rischio di sviluppare l\u2019artrosi post-traumatica dell\u2019articolazione acromioclavicolare<\/td>\n<\/tr>\n\nTipo\u00a04<\/td>\n Frattura extra-articolare. Si verifica in presenza di cartilagini di accrescimento non ancora chiuse in sede fisaria. I legamenti sono intatti. La porzione laterale della clavicola si sposta superiormente in seguito alla rottura del periostio. La frattura \u00e8 stabile<\/td>\n Conservativo<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n\nTipo\u00a05<\/td>\n Frattura extra-articolare o intra-articolare. Frattura sminuzzata. I legamenti sono intatti. Spostamento mediale significativo della clavicola. La frattura \u00e8 instabile<\/td>\n Chirurgico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n
- \n
- caduta sulla spalla o sul braccio esteso;<\/li>\n
- traumi sportivi (generalmente il ciclismo o il calcio);<\/li>\n
- incidenti stradali.<\/li>\n<\/ol>\n
Il meccanismo principale del trauma \u00e8 la caduta diretta sulla parte laterale della spalla, che provoca un effetto di compressione con conseguente frattura dell\u2019osso (si osserva nell\u201985% dei casi). In rari casi, la frattura pu\u00f2 essere causata da un colpo diretto alla clavicola o da un\u2019esposizione indiretta della forza trasmessa tramite il braccio. <\/p>\n
Lo spostamento dei frammenti ossei della clavicola \u00e8 attribuibile all\u2019azione dei muscoli, che vi si attaccano direttamente: <\/p>\n
- \n
- frammenti ossei mediali (centrali):<\/strong> si spostano posteriormente e superiormente in risposta alla trazione esercitata dal muscolo sternocleidomastoideo;<\/li>\n
- frammenti ossei laterali:<\/strong> si spostano inferiormente e medialmente in risposta all\u2019azione del muscolo grande pettorale e al peso del proprio arto. <\/li>\n<\/ul>\n
Epidemiologia<\/strong><\/h2>\n
Le fratture della clavicola si osservano nel 2,6-5% di tutte le fratture e fino al 44% dei traumi della cintura scapolare. Sono pi\u00f9 frequenti nei soggetti giovani e attivi e nei bambini, con il picco di incidenza negli uomini di et\u00e0 compresa tra i 13 e i 20 anni.<\/p>\n
Classificazione delle fratture della clavicola<\/strong><\/h2>\n
La classificazione di base delle fratture della clavicola tiene conto della loro localizzazione rispetto alle regioni anatomiche della clavicola stessa: <\/p>\n
- \n
- frattura della diafisi (del terzo mediale): rappresenta il 75-80% di tutte le fratture della clavicola; <\/li>\n
- frattura dell\u2019estremit\u00e0 acromiale (del terzo laterale): rappresenta il 15-25% dei casi; <\/li>\n
- frattura dell\u2019estremit\u00e0 sternale (del terzo mediale): rappresenta il 2-5% dei casi.<\/li>\n<\/ul>\n
La maggiore incidenza delle fratture della parte diafisale (il terzo mediale) pu\u00f2 essere attribuita alla struttura anatomica di questa porzione della clavicola, che risulta pi\u00f9 sottile e stretta, e non \u00e8 stabilizzata da legamenti n\u00e9 inserzioni muscolari. <\/p>\n
Classificazione NEER (per l\u2019estremit\u00e0 acromiale)<\/strong><\/h3>\n
Per le fratture dell\u2019estremit\u00e0 acromiale (distale) della clavicola, nella pratica clinica si adotta comunemente la classificazione NEER, che determina il metodo di trattamento del trauma. Secondo la classificazione NEER, si distinguono cinque tipi principali e due sottotipi di frattura. <\/p>\n
\n\n\n
\n Tipo secondo NEER<\/strong><\/th>\n Natura della frattura<\/strong><\/th>\n Metodo di trattamento consigliato<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n \n Tipo\u00a01<\/td>\n Frattura extra-articolare. La linea della frattura si trova pi\u00f9 lateralmente rispetto alla sede di fissazione dei legamenti coracoclavicolari. I legamenti sono intatti. Spostamento minimo della frattura. La frattura \u00e8 stabile<\/td>\n Conservativo<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n \n Tipo\u00a02<\/td>\n Frattura extra-articolare. La linea della frattura si trova pi\u00f9 medialmente rispetto alla sede di fissazione dei legamenti coracoclavicolari. I legamenti sono intatti. Spostamento mediale marcato. La frattura \u00e8 instabile<\/td>\n Chirurgico<\/strong>. Con il trattamento conservativo, la percentuale di mancata consolidazione ossea raggiunge il 56%<\/td>\n<\/tr>\n \n Tipo\u00a02<\/td>\n Frattura extra-articolare. Due forme anatomiche di lesione:
1. La linea della frattura attraversa la sede di fissazione dei legamenti, con il legamento conoide danneggiato e il legamento trapezoide intatto.
2. La linea della frattura \u00e8 situata lateralmente alla sede di fissazione dei legamenti, i quali risultano danneggiati.<\/p>\nSpostamento mediale significativo della clavicola. La frattura \u00e8 instabile<\/td>\n
Chirurgico<\/strong>. Con il trattamento conservativo, la percentuale di mancato consolidamento osseo raggiunge il 30-45%<\/td>\n<\/tr>\n \n Tipo\u00a03<\/td>\n Frattura intra-articolare. La linea della frattura si localizza lateralmente alla sede di fissazione dei legamenti, coinvolgendo l\u2019articolazione acromioclavicolare. I legamenti sono intatti. Spostamento minimo della frattura. La frattura \u00e8 stabile<\/td>\n Conservativo<\/strong>. Rischio di sviluppare l\u2019artrosi post-traumatica dell\u2019articolazione acromioclavicolare<\/td>\n<\/tr>\n \n Tipo\u00a04<\/td>\n Frattura extra-articolare. Si verifica in presenza di cartilagini di accrescimento non ancora chiuse in sede fisaria. I legamenti sono intatti. La porzione laterale della clavicola si sposta superiormente in seguito alla rottura del periostio. La frattura \u00e8 stabile<\/td>\n Conservativo<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n \n Tipo\u00a05<\/td>\n Frattura extra-articolare o intra-articolare. Frattura sminuzzata. I legamenti sono intatti. Spostamento mediale significativo della clavicola. La frattura \u00e8 instabile<\/td>\n Chirurgico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n
- frammenti ossei laterali:<\/strong> si spostano inferiormente e medialmente in risposta all\u2019azione del muscolo grande pettorale e al peso del proprio arto. <\/li>\n<\/ul>\n
- frammenti ossei mediali (centrali):<\/strong> si spostano posteriormente e superiormente in risposta alla trazione esercitata dal muscolo sternocleidomastoideo;<\/li>\n
![\"Frattura](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/traumatology\/collarbone-fracture\/extra-articular-fracture-of-the-sternal-end-of-the-clavicle.webp\")
![\"Frattura](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/traumatology\/collarbone-fracture\/comminuted-fracture-of-the-clavicle-shaft.webp\")
![\"Frattura](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/traumatology\/collarbone-fracture\/extra-articular-comminuted-fracture-of-the-acromial-end-of-the-clavicle-type-5.webp\")