{"id":2308,"date":"2025-12-23T16:01:16","date_gmt":"2025-12-23T13:01:16","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/?post_type=diseases_post&#038;p=2308"},"modified":"2026-02-12T13:53:02","modified_gmt":"2026-02-12T10:53:02","slug":"ipertiroidismo","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/it\/malattie\/endocrinologiche\/ipertiroidismo\/","title":{"rendered":"Ipertiroidismo (tireotossicosi): sintomi, cause, diagnosi e metodi di trattamento"},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<p><strong>L\u2019ipertiroidismo<\/strong> \u00e8 una condizione patologica dovuta all\u2019iperproduzione degli ormoni tiroidei (tiroxina e triiodotironina).<\/p>\n<p>Nella pratica clinica e nella letteratura medica vengono spesso utilizzati due termini che devono essere distinti:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>L\u2019ipertiroidismo<\/strong> \u00e8 un aumento della funzione ghiandolare (la causa della condizione).<\/li>\n<li><strong>La tireotossicosi<\/strong> \u00e8 una sindrome clinica (complesso sintomatologico) derivante da un eccesso di ormoni tiroidei nel sangue e dai loro effetti tossici sui tessuti dell\u2019organismo.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/endocrinology\/hyperthyroidism\/graves-desease-collage.webp\" alt=\"Morbo di Basedow-Graves: sezione trasversale della tiroide (sinistra) e manifestazioni della malattia (destra)\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Morbo di Basedow-Graves: sezione trasversale della tiroide (sinistra) e manifestazioni della malattia (destra) \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/862dbbd9-7cc2-476f-9800-793443a3b8a7\/6af181f2-40c2-42df-893b-41d9f66b2e12\/4d785d94-11a3-4e29-a8bf-80286d48aef2\/bbe09028-07d8-43c2-9ffb-3823ce271aa3\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/endocrinology\/hyperthyroidism\/toxic-multinodular-goiter.webp\" alt=\"Gozzo multinodulare tossico\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Gozzo multinodulare tossico: <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/862dbbd9-7cc2-476f-9800-793443a3b8a7\/6af181f2-40c2-42df-893b-41d9f66b2e12\/4d785d94-11a3-4e29-a8bf-80286d48aef2\/e4495295-f6fc-4ba9-9f9c-2ebfb92bda41\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"classificazione-e-tipologie-della-condizione\"><strong>Classificazione e tipologie della condizione<\/strong><\/h2>\n<p>Gli endocrinologi classificano la patologia in base al livello di insorgenza del disturbo (eziologia) e alla gravit\u00e0 delle manifestazioni cliniche. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"classificazione-in-base-al-livello-di-insorgenza\"><strong>Classificazione in base al livello di insorgenza<\/strong><\/h3>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ipertiroidismo primario.<\/strong> Si verifica pi\u00f9 frequentemente. La causa risiede direttamente nella ghiandola tiroidea. Le principali patologie:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Morbo di Basedow-Graves (gozzo tossico diffuso);<\/li>\n<li>Gozzo multinodulare tossico (malattia di Plummer);<\/li>\n<li>Adenoma tossico della ghiandola tiroidea;<\/li>\n<li>Tireotossicosi indotta da farmaci (assunzione di amiodarone, preparati a base di litio e\/o interferoni).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Ipertiroidismo secondario.<\/strong> \u00c8 una conseguenza dell\u2019iperproduzione dell\u2019ormone tireostimolante (TSH) da parte dell\u2019ipofisi. Si sviluppa in presenza di tumori ormonalmente attivi (adenomi secernenti TSH) o quando l\u2019ipofisi \u00e8 resistente agli ormoni tiroidei.<\/li>\n<li><strong>Ipertiroidismo terziario.<\/strong> \u00c8 causato da un\u2019alterazione della sintesi dell\u2019ormone di rilascio della tireotropina nell\u2019ipotalamo, che stimola la secrezione di TSH.<\/li>\n<\/ol>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"classificazione-della-tireotossicosi-in-base-alla-gravita\"><strong>Classificazione della tireotossicosi in base alla gravit\u00e0<\/strong><\/h3>\n<p>La classificazione clinica si basa sui valori di laboratorio e sulla gravit\u00e0 dei sintomi.<\/p>\n<p><strong>Gradi di gravit\u00e0 della tireotossicosi<\/strong><\/p>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Grado<\/strong><\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Livello di TSH<\/strong><\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Livelli di T3 e T4<\/strong><\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Caratterizzazione clinica<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Subclinico<\/strong><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Basso (al di sotto della norma)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Nella norma<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">I sintomi sono spesso assenti o lievi<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Manifesto<\/strong><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Basso<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Elevato<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Quadro clinico avanzato della tireotossicosi<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Grave (complicata)<\/strong><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Basso<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Marcatamente elevato<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Oltre alle alterazioni di laboratorio, si sviluppano sintomi extratiroidei e\/o complicanze (fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca, psicosi, cachessia)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"eziologia-dell-ipertiroidismo-primario\"><strong>Eziologia dell\u2019ipertiroidismo primario<\/strong><\/h2>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Morbo di Basedow-Graves (gozzo tossico diffuso)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/endocrinology\/hyperthyroidism\/graves-disease.webp\" alt=\"Morbo di Basedow-Graves\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Morbo di Basedow-Graves: <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/862dbbd9-7cc2-476f-9800-793443a3b8a7\/6af181f2-40c2-42df-893b-41d9f66b2e12\/4d785d94-11a3-4e29-a8bf-80286d48aef2\/bbe09028-07d8-43c2-9ffb-3823ce271aa3\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<p>Il morbo di Basedow-Graves \u00e8 una malattia di origine autoimmune che determina l\u2019iperfunzione della ghiandola tiroidea. \u00c8 la causa pi\u00f9 frequente di ipertiroidismo; secondo vari autori rappresenta fino al 60-80% di tutti i casi.<\/p>\n<p>Si verifica 7-8 volte pi\u00f9 frequentemente nelle donne rispetto agli uomini. L\u2019et\u00e0 media dei pazienti \u00e8 compresa tra i 20 e i 50 anni, ma pu\u00f2 manifestarsi anche negli adolescenti e negli anziani.<\/p>\n<p><strong>Fattori scatenanti:<\/strong><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Gravidanza e periodo di allattamento;<\/li>\n<li>Stress emotivo;<\/li>\n<li>Malattie infettive;<\/li>\n<li>Eccesso di iodio nella dieta;<\/li>\n<li>Fumo;<\/li>\n<li>Assunzione di interferone alfa.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Patogenesi:<\/strong><strong><\/strong>L\u2019immunoglobulina stimolante la tiroide (TSI), detta anche anticorpi anti-recettori del TSH (TRAb), svolge un ruolo primario. Il TSI si lega ai recettori del TSH sulla membrana dei tireociti e potenzia l\u2019azione degli ormoni tiroidei. Ci\u00f2 determina sia un aumento della sintesi degli ormoni tiroidei (ipertiroidismo) sia un\u2019iperplasia ghiandolare (accrescimento).<\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Gozzo multinodulare tossico (malattia di Plummer)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/endocrinology\/hyperthyroidism\/toxic-multinodular-goiter.webp\" alt=\"Gozzo multinodulare tossico\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Gozzo multinodulare tossico: <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/862dbbd9-7cc2-476f-9800-793443a3b8a7\/6af181f2-40c2-42df-893b-41d9f66b2e12\/4d785d94-11a3-4e29-a8bf-80286d48aef2\/e4495295-f6fc-4ba9-9f9c-2ebfb92bda41\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<p>La malattia di Plummer \u00e8 la seconda causa pi\u00f9 comune di tireotossicosi. Si sviluppa generalmente in soggetti di et\u00e0 superiore ai 50 anni e pi\u00f9 frequentemente nelle donne.<\/p>\n<p>La malattia di Plummer si sviluppa a partire da un gozzo multinodulare non tossico di lunga durata, quando uno o pi\u00f9 noduli acquisiscono autonomia funzionale. I noduli iniziano a produrre ormoni in modo incontrollato, sopprimendo la funzione del tessuto sano e riducendo i livelli di TSH.<\/p>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Adenoma tiroideo tossico <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/endocrinology\/hyperthyroidism\/toxic-thyroid-adenoma.webp\" alt=\"Adenoma tiroideo tossico\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Adenoma tiroideo tossico: <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/862dbbd9-7cc2-476f-9800-793443a3b8a7\/6af181f2-40c2-42df-893b-41d9f66b2e12\/4d785d94-11a3-4e29-a8bf-80286d48aef2\/728af4af-9235-4961-9526-b4975a9ce3b6\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<p>L\u2019adenoma tossico \u00e8 una neoplasia benigna della tiroide (di solito solitaria) dotata di autonomia funzionale dovuta a mutazioni somatiche del gene che codifica il recettore dell\u2019ormone tireostimolante (TSHR).<\/p>\n<p>L\u2019eccessiva produzione di ormoni tiroidei da parte del tumore determina lo sviluppo di ipertiroidismo e sopprime la normale funzione del tessuto tiroideo.<\/p>\n<p>Il quadro clinico \u00e8 costituito dai sintomi tipici della tireotossicosi, nonch\u00e9 dalla presenza di un singolo nodulo tiroideo palpabile e, nei tumori di grandi dimensioni, visibile.<\/p>\n<p>La diagnosi della malattia comprende la raccolta dell\u2019anamnesi, l\u2019esame obiettivo del paziente, gli esami di laboratorio (determinazione dei livelli sierici di TSH e T4) e le indagini strumentali. La diagnostica ecografica e la scintigrafia vengono utilizzate per visualizzare la formazione. La scintigrafia consente di valutare in modo affidabile l\u2019autonomia funzionale del tumore, che svolge un ruolo decisivo nella formulazione della diagnosi.<\/p>\n<p>L\u2019adenoma tiroideo tossico viene trattato mediante asportazione chirurgica, tramite emitiroidectomia o resezione del lobo tiroideo in cui \u00e8 presente il tumore.<\/p>\n<ol start=\"4\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tireotossicosi farmacologica (indotta da farmaci) <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/endocrinology\/hyperthyroidism\/drug-induced-thyrotoxicosis.webp\" alt=\"Tireotossicosi farmacologica\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Tireotossicosi indotta da farmaci: <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/862dbbd9-7cc2-476f-9800-793443a3b8a7\/6af181f2-40c2-42df-893b-41d9f66b2e12\/4d785d94-11a3-4e29-a8bf-80286d48aef2\/8f19420c-82a8-44ab-a16d-3d3ab092d42b\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<p>La tireotossicosi farmacologica o indotta da farmaci \u00e8 una patologia endocrina in cui l\u2019iperproduzione di ormoni tiroidei \u00e8 causata dall\u2019assunzione di determinati farmaci.<\/p>\n<p>La prevalenza dell\u2019ipertiroidismo indotto da farmaci non \u00e8 nota con certezza. Secondo diversi autori, varia dall\u20191,4% al 64% con l\u2019assunzione di amiodarone, dal 14,8% al 33% con l\u2019assunzione di alemtuzumab e fino all\u20191,7% con i preparati a base di litio.<\/p>\n<p>L\u2019ipertiroidismo indotto da farmaci pu\u00f2 svilupparsi in seguito all\u2019assunzione dei seguenti farmaci:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sovradosaggio di tiroxina o preparati a base di iodio;<\/li>\n<li>Amiodarone;<\/li>\n<li>Alemtuzumab;<\/li>\n<li>Inibitori delle tirosin-chinasi;<\/li>\n<li>Interferoni;<\/li>\n<li>Preparati a base di litio;<\/li>\n<li>Prostaglandine.<\/li>\n<\/ul>\n<p>I meccanismi alla base dello sviluppo della tireotossicosi indotta da farmaci possono variare a seconda del farmaco, ma alla base vi sono solitamente disturbi autoimmuni e danni tossici ai tireociti.<\/p>\n<p>I fattori di rischio per lo sviluppo della tireotossicosi indotta da farmaci includono:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Patologia tiroidea concomitante (ad es. tiroidite autoimmune cronica) all\u2019inizio dell\u2019assunzione di farmaci che inducono ipertiroidismo;<\/li>\n<li>Anamnesi positiva per patologie tiroidee (ad es. tiroidite postpartum);<\/li>\n<li>Familiarit\u00e0 aggravata per patologie tiroidee;<\/li>\n<li>Sesso femminile.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il quadro clinico \u00e8 sovrapponibile a quello di altre forme di ipertiroidismo, ma la comparsa dei sintomi \u00e8 associata all\u2019assunzione di determinati farmaci.<\/p>\n<p>Nella diagnosi della tireotossicosi indotta da farmaci, un ruolo chiave \u00e8 svolto dai dati anamnestici, in particolare dall\u2019assunzione di farmaci che inducono lo sviluppo dell\u2019ipertiroidismo, nonch\u00e9 dagli esami di laboratorio e strumentali.<\/p>\n<p>I principali metodi di trattamento:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Sospensione dei farmaci che hanno provocato lo sviluppo della tireotossicosi (se possibile);<\/li>\n<li>Terapia farmacologica tireostatica e sintomatica (beta-bloccanti);<\/li>\n<li>Trattamento chirurgico mediante tiroidectomia qualora la terapia non chirurgica non risulti efficace.<\/li>\n<\/ol>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"quadro-clinico-e-sintomi\"><strong>Quadro clinico e sintomi <\/strong><\/h2>\n<p>Indipendentemente dalla causa dell\u2019aumento dei livelli ormonali, si sviluppa il quadro sintomatologico generale della tireotossicosi:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sistema cardiovascolare:<\/strong> tachicardia (FC > 90 battiti\/min), aritmie (spesso fibrillazione atriale), aumento della pressione sistolica e riduzione della pressione diastolica (incremento della pressione differenziale).<\/li>\n<li><strong>Sistema nervoso:<\/strong> labilit\u00e0 emotiva (ansia, eccessiva eccitabilit\u00e0, lacrimazione facile), tremore fine delle dita con le mani tese e disturbi del sonno.<\/li>\n<li><strong>Metabolismo:<\/strong> perdita di peso progressiva (pur mantenendo l\u2019appetito o addirittura aumentandolo), debolezza muscolare e affaticamento rapido.<\/li>\n<li><strong>Termoregolazione:<\/strong> aumento della sudorazione, intolleranza al caldo, cute costantemente umida e calda e temperatura subfebbrile.<\/li>\n<li><strong>Alterazioni locali:<\/strong> ingrossamento diffuso o nodulare della ghiandola tiroidea (gozzo).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"sintomi-specifici-del-morbo-di-basedow-graves\"><strong>Sintomi specifici del morbo di Basedow-Graves<\/strong><\/h3>\n<p>Oltre ai segni generali della tireotossicosi, \u00e8 caratteristica la presenza di manifestazioni extratiroidee:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Oftalmopatia endocrina (EOP), nota anche come malattia oculare tiroidea (TED).<\/strong> Si manifesta nel 30% dei casi. \u00c8 associata a un\u2019infiammazione autoimmune delle fibre retrobulbari. <em>Manifestazioni:<\/em> lacrimazione, fotofobia, sensazione di sabbia negli occhi ed edema periorbitale. Se progredisce, porta a esoftalmo, lagoftalmo e diplopia.<\/li>\n<li><strong>Mixedema pretibiale (dermopatia tiroidea).<\/strong> Si manifesta nel 2-3% dei casi. Si manifesta con edema e ispessimento della cute della parte inferiore della gamba (simile alla buccia d\u2019arancia), localizzati principalmente sulla superficie anteriore.<\/li>\n<li><strong>Acropachia tiroidea.<\/strong> Si manifesta in circa l\u20191% dei casi. Le falangi distali delle dita delle mani e dei piedi si ispessiscono e si osservano edema dei tessuti molli e reazioni periostali.<\/li>\n<\/ol>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"altri-quadri-clinici\"><strong>Altri quadri clinici <\/strong><\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Gozzo multinodulare tossico:<\/strong> i sintomi aumentano gradualmente. I sintomi extratiroidei (oftalmopatia, mixedema) sono assenti. L\u2019esoftalmo \u00e8 raro. Alla palpazione si rilevano noduli singoli e la ghiandola appare irregolare.<\/li>\n<li><strong>Adenoma tossico:<\/strong> il quadro clinico \u00e8 costituito dai sintomi tipici della tireotossicosi, nonch\u00e9 dalla presenza di un singolo nodulo tiroideo palpabile\/identificabile e, nei tumori di grandi dimensioni, visibile.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnosi-dell-ipertiroidismo\"><strong>Diagnosi dell\u2019ipertiroidismo <\/strong><\/h2>\n<p>Il metodo diagnostico include:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Raccolta dell\u2019anamnesi ed esecuzione dell\u2019esame obiettivo.<\/strong> Valutazione dei disturbi riferiti, dei tremori e dei sintomi oculari, nonch\u00e9 palpazione del collo. Nella tireotossicosi indotta da farmaci, l\u2019assunzione di farmaci in grado di indurre ipertiroidismo svolge un ruolo chiave.<\/li>\n<li><strong>Esami di laboratorio:<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>TSH:<\/strong> marker primario. \u00c8 ridotto nell\u2019ipertiroidismo primario.<\/li>\n<li><strong>T3 e T4:<\/strong> se il TSH \u00e8 basso, vengono determinati i livelli delle frazioni libere degli ormoni. Nella tireotossicosi subclinica sono nella norma; nella tireotossicosi manifesta risultano elevati.<\/li>\n<li><strong>Anticorpi anti-recettori del TSH (TRAb):<\/strong> utilizzati per la diagnosi differenziale. Nel morbo di Basedow-Graves il valore \u00e8 elevato; nelle altre forme \u00e8 spesso nella norma.<\/li>\n<li><strong>Esami ematochimici:<\/strong> possibile ipocolesterolemia, aumento delle transaminasi epatiche, della fosfatasi alcalina e ipercalcemia.<\/li>\n<li><strong>Emocromo completo:<\/strong> possibile anemia microcitica, trombocitopenia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Ecografia tiroidea.<\/strong> \u00c8 il principale metodo di visualizzazione e consente di valutare il volume, l\u2019ecogenicit\u00e0 e la presenza di noduli.<\/li>\n<li><strong>Scintigrafia (con I-123 o Tc-99m).<\/strong> Valuta la funzione e consente di individuare noduli \u201ccaldi\u201d (nella malattia di Plummer e nell\u2019adenoma tossico) o una captazione diffusa (nel morbo di Basedow). \u00c8 un metodo cruciale per confermare l\u2019autonomia funzionale dell\u2019adenoma.<\/li>\n<li><strong>TC\/RM orbitaria.<\/strong> \u00c8 un esame di approfondimento nell\u2019oftalmopatia.<\/li>\n<\/ol>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"metodi-di-trattamento-dell-ipertiroidismo\"><strong>Metodi di trattamento dell\u2019ipertiroidismo<\/strong><\/h2>\n<p>La scelta del metodo dipende dalla causa, dalla gravit\u00e0 della tireotossicosi e dalle patologie concomitanti.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"1-terapia-farmacologica-tireostatici\"><strong>1. Terapia farmacologica (tireostatici)<\/strong><\/h3>\n<p>La somministrazione di tionamidi pu\u00f2 ottenere una remissione nel 35-50% dei pazienti con morbo di Basedow-Graves.<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Farmaci:<\/strong> tiamazolo (metimazolo, Tapazole), propiltiouracile.<\/li>\n<li><strong>Terapia iniziale:<\/strong> somministrata a dosi massime (30-40 mg\/die di tiamazolo in 2-3 somministrazioni o 300 mg\/die di propiltiouracile in 3-4 somministrazioni).<\/li>\n<li><strong>Terapia di mantenimento:<\/strong> dopo la normalizzazione della T4 (di solito dopo 4-6 settimane), la dose viene progressivamente ridotta fino a quella di mantenimento (2,5-10 mg\/die per il tiamazolo e 12,5-50 mg\/die per il propiltiouracile).<\/li>\n<li><strong>Durata:<\/strong> il ciclo di trattamento \u00e8 di 12-24 mesi.<\/li>\n<li><strong>Effetti collaterali:<\/strong> allergie, artralgie, epatite tossica e agranulocitosi (riduzione critica dei globuli bianchi).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Terapia sintomatica:<\/strong> ai pazienti con una FC di > 90 battiti\/min, cos\u00ec come agli anziani, vengono prescritti beta-bloccanti (fino a 100 mg\/die di atenololo, 5-10 mg\/die di bisoprololo e fino a 40 mg\/die di propranololo). In caso di controindicazioni (asma), possono essere utilizzati i calcio-antagonisti (verapamil o diltiazem). Nelle forme gravi di tireotossicosi e in caso di insufficienza surrenalica sono indicati i glucocorticoidi.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"2-terapia-con-radioiodio-rit\"><strong>2. Terapia con radioiodio (RIT)<\/strong><\/h3>\n<p>Utilizzo dello iodio radioattivo I-131 per distruggere i tireociti.<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Indicazioni:<\/strong> inefficacia o intolleranza ai tireostatici, recidiva della malattia e controindicazioni alla chirurgia. <\/li>\n<li><strong>Controindicazioni:<\/strong> gravidanza, allattamento, oftalmopatia grave, volume tiroideo elevato e presenza di patologia nodulare nella ghiandola.<\/li>\n<li><strong>Decorso:<\/strong> i tireostatici vengono sospesi 5-7 giorni prima della somministrazione dell\u2019isotopo. La dose viene calcolata individualmente oppure \u00e8 fissa (10-25 mCi).<\/li>\n<li><strong>Risultati:<\/strong> l\u2019ipotiroidismo si sviluppa dopo 6-12 mesi (richiede la prescrizione di L-tiroxina).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"3-trattamento-chirurgico-tiroidectomia\"><strong>3. Trattamento chirurgico (tiroidectomia).<\/strong><\/h3>\n<p>Metodo radicale: asportazione della ghiandola tiroidea.<\/p>\n<p><strong>Indicazioni alla chirurgia:<\/strong><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Volume ghiandolare >35-40 ml con fenomeni compressivi.<\/li>\n<li>Decorso grave della tireotossicosi e mancata remissione dopo 2 anni di terapia.<\/li>\n<li>Intolleranza ai tireostatici.<\/li>\n<li>Sospetto oncologico.<\/li>\n<li>Gozzo multinodulare tossico e adenoma tossico (metodo migliore).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Preparazione preoperatoria:<\/strong> raggiungimento obbligatorio dell\u2019eutiroidismo mediante terapia farmacologica per prevenire la crisi tireotossica.<\/p>\n<p><strong>Post-intervento:<\/strong> terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita con levotiroxina sodica (1,5-1,6 mcg\/kg di peso corporeo al giorno). Monitoraggio del TSH ogni 6-8 settimane fino all\u2019aggiustamento della dose.<\/p>\n<p><strong>Complicanze chirurgiche:<\/strong> sanguinamento, complicanze settiche, ipoparatiroidismo e paresi o paralisi laringea.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"trattamento-dell-oftalmopatia-endocrina\"><strong>Trattamento dell\u2019oftalmopatia endocrina<\/strong><\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Forma lieve:<\/strong> terapia sintomatica (idratazione, occhiali), normalizzazione degli ormoni.<\/li>\n<li><strong>Forma grave:<\/strong> pulse-therapy con glucocorticoidi (metilprednisolone iniziale 500 mg\/settimana, prednisolone per via orale 100 mg\/die con riduzione progressiva). Se questi metodi risultano inefficaci, il metodo successivo \u00e8 la terapia con anticorpi monoclonali (teprotumumab, rituximab) o la decompressione chirurgica dell\u2019orbita.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"caratteristiche-del-trattamento-delle-singole-forme\"><strong>Caratteristiche del trattamento delle singole forme <\/strong><\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tireotossicosi indotta da farmaci:<\/strong> sospensione del farmaco responsabile, uso di tireostatici e terapia sintomatica. In assenza di effetto, tiroidectomia.<\/li>\n<li><strong>Oftalmopatia endocrina:<\/strong> nelle forme lievi, terapia sintomatica. Nelle forme gravi, pulse-therapy con glucocorticoidi, anticorpi monoclonali (teprotumumab) o decompressione chirurgica dell\u2019orbita.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"complicanze-della-tireotossicosi\"><strong>Complicanze della tireotossicosi<\/strong><\/h2>\n<p>Un decorso prolungato di tireotossicosi senza trattamento adeguato determina danni sistemici all\u2019organismo. Gli ormoni tiroidei in eccesso agiscono come una \u201ctossina\u201d sugli organi vitali.<\/p>\n<p><strong>Le principali complicanze includono:<\/strong><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Distrofia miocardica tireotossica,<\/strong> in cui l\u2019eccesso di ormoni esercita un effetto tossico diretto sul muscolo cardiaco. Ci\u00f2 comporta l\u2019esaurimento delle riserve energetiche miocardiche, l\u2019ingrandimento delle cavit\u00e0 cardiache e lo sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia (edema, dispnea, intolleranza allo sforzo).<\/li>\n<li><strong>La fibrillazione atriale,<\/strong> una delle complicanze pi\u00f9 frequenti. \u00c8 caratterizzata da una contrazione atriale caotica, che aumenta significativamente il rischio di trombosi e di ictus ischemico.<\/li>\n<li><strong>Epatite tossica,<\/strong> che rappresenta un danno epatico causato da disturbi metabolici in presenza di eccesso ormonale. \u00c8 caratterizzata da ittero cutaneo e delle sclere, nonch\u00e9 da un aumento degli enzimi epatici (ALT, AST).<\/li>\n<li><strong>Osteoporosi,<\/strong> in cui gli ormoni tiroidei stimolano la distruzione del tessuto osseo e la perdita di calcio. Le ossa diventano fragili e le fratture si verificano anche in seguito a traumi minimi (osteoporosi secondaria).<\/li>\n<li><strong>Disturbi della funzione riproduttiva,<\/strong> per cui le donne possono sviluppare dismenorrea (alterazioni del ciclo) fino ad amenorrea e infertilit\u00e0. Negli uomini si osservano riduzione della libido, disfunzione erettile e ginecomastia.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"tempesta-tiroidea\"><strong>Tempesta tiroidea<\/strong><\/h3>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/endocrinology\/hyperthyroidism\/thiroid-crisis-collage.webp\" alt=\"Tempesta tiroidea: manifestazioni della malattia (a sinistra) e struttura della tiroide (a destra)\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Tempesta tiroidea: manifestazioni della malattia (a sinistra) e struttura della tiroide (a destra) \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/862dbbd9-7cc2-476f-9800-793443a3b8a7\/6af181f2-40c2-42df-893b-41d9f66b2e12\/4d785d94-11a3-4e29-a8bf-80286d48aef2\/0b042bec-be7a-46fe-b786-5565fab0d9a7\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<p>Una complicanza rara e potenzialmente letale, con un tasso di mortalit\u00e0 fino al 60%.<\/p>\n<p><strong>Cause:<\/strong> rilascio improvviso di grandi quantit\u00e0 di ormoni tiroidei dopo tiroidectomia in assenza di un\u2019adeguata preparazione preoperatoria (tireotossicosi scompensata); eccessivo stress fisico ed emotivo; gravidanza e allattamento; gravi malattie infettive.<\/p>\n<p><strong>Sintomi:<\/strong><\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Febbre fino a 40-41 \u00b0C.<\/li>\n<li>Tachicardia (>150 battiti\/min), aritmia e insufficienza cardiaca acuta.<\/li>\n<li>Agitazione psicomotoria, psicosi fino al coma.<\/li>\n<li>Vomito, diarrea e ittero.<\/li>\n<li>Insufficienza surrenalica.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Trattamento:<\/strong> terapia infusionale, terapia tireostatica, somministrazione di glucocorticoidi e terapia sintomatica. Se la terapia farmacologica risulta inefficace, sono indicate la plasmaferesi o l\u2019emoperfusione.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Che cos\u2019\u00e8 l\u2019ipertiroidismo in parole semplici?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">\u00c8 una condizione in cui la ghiandola tiroidea funziona in modo eccessivo e produce un surplus di ormoni, che \u201caccelera\u201d il metabolismo e porta a un deterioramento dell\u2019organismo.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Qual \u00e8 la differenza tra ipertiroidismo e ipotiroidismo?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Si tratta di condizioni opposte. Nell\u2019ipertiroidismo vi \u00e8 un eccesso di ormoni (il metabolismo \u00e8 accelerato), mentre nell\u2019ipotiroidismo gli ormoni sono insufficienti (il metabolismo \u00e8 rallentato).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. L\u2019ipertiroidismo pu\u00f2 essere completamente curato?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Il trattamento chirurgico (tiroidectomia) elimina completamente la causa dell\u2019eccesso di ormoni, ma provoca ipotiroidismo, che richiede una terapia farmacologica a vita. Anche la terapia con radioiodio pu\u00f2 portare allo sviluppo di ipotiroidismo ed \u00e8 inoltre presente un rischio di recidiva della tireotossicosi. Il trattamento farmacologico pu\u00f2 provocare una remissione persistente nel 35-50% dei casi.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. In che modo l\u2019ipertiroidismo influisce sul peso corporeo?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Un sintomo tipico \u00e8 la perdita di peso nonostante un appetito normale o addirittura aumentato, a causa dell\u2019accelerazione del metabolismo.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Quali sono i rischi dell\u2019ipertiroidismo se non trattato?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Senza trattamento, la condizione \u00e8 pericolosa e pu\u00f2 causare gravi problemi cardiaci, distruzione ossea (osteoporosi) e il rischio di sviluppare una condizione potenzialmente letale chiamata crisi tireotossica.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"bibliografia\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">Bibliografia<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas (VOKA 3D Anatomia e Patologia \u2013 Atlante 3D completo di anatomia e patologia) [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology. <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponibile su: https:\/\/catalog.voka.io\/ <\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Can AS, Rehman A. Goiter. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponibile su: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK562161\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Pokhrel B, Bhusal K. Graves\u2019 Disease (Morbo di Basedow-Graves) [Internet]. StatPearls Publishing.<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponibile su: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK448195\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurberg P, Maia AL, Rivkees SA, Samuels MH, Sosa JA, Stan MN, Walter MA. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis (Linee guida dell\u2019American Thyroid Association 2016 per la diagnosi e la gestione dell\u2019ipertiroidismo e di altre cause di tireotossicosi). Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Vanushko VE, Fadeev BB. Graves\u2019 disease (clinical lecture) (Morbo di Basedow-Graves (lezione clinica)). Problems of Endocrinology. 2013;59(2):59-68.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Retunina NA, Trukhina LV, Martirosyan NS. Graves\u2019 disease: a modern view on treatment issues. Effective pharmacotherapy (Morbo di Basedow-Graves: una visione moderna delle problematiche terapeutiche. Farmacoterapia efficace). Endocrinology. 2010;(3):16-22.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019ipertiroidismo \u00e8 una condizione patologica dovuta all\u2019iperproduzione degli ormoni tiroidei (tiroxina e triiodotironina). Nella pratica clinica e nella letteratura medica vengono spesso utilizzati due termini che devono essere distinti: Classificazione e tipologie della condizione Gli endocrinologi classificano la patologia in base al livello di insorgenza del disturbo (eziologia) e alla gravit\u00e0 delle manifestazioni cliniche. 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