Questa condizione \u00e8 la pi\u00f9 comune tra tutti i tipi di lesioni, in particolare tra quelle che interessano la regione facciale. Le cause delle fratture includono incidenti domestici e stradali, cadute in strada e traumi sportivi. <\/p>\n
Classificazione delle fratture nasali<\/strong><\/h2>\nLe fratture delle ossa nasali non hanno una classificazione universalmente accettata. Abbiamo cercato di raccogliere le classificazioni pi\u00f9 comuni utilizzate nella pratica clinica. <\/p>\n
Questo tipo di lesione interessa le ossa nasali, i processi frontali della mascella e il setto nasale. <\/p>\n
Frattura delle ossa nasali<\/strong><\/h3>\n\n- Frattura nasale chiusa con spostamento;<\/li>\n
- Frattura nasale chiusa senza spostamento;<\/li>\n
- Frattura nasale aperta con spostamento;<\/li>\n
- Frattura nasale aperta senza spostamento;<\/li>\n
- Lesione del setto nasale.<\/li>\n<\/ul>\n
Frattura delle ossa nasali (Johnson, 2013)<\/strong><\/h3>\n\n- Tipo 1<\/strong>: frattura semplice senza spostamento;<\/li>\n
- Tipo 2<\/strong>: frattura semplice con distorsione;<\/li>\n
- Tipo 3<\/strong>: frattura nasale scomposta;<\/li>\n
- Tipo 4<\/strong>: fratture con notevole spostamento e deformazione del naso;<\/li>\n
- Tipo 5<\/strong>: fratture combinate.<\/li>\n<\/ul>\n
Anatomia<\/strong><\/h2>\nMeccanismo delle fratture nasali<\/strong><\/h3>\nL\u2019estensione e la natura del danno dipendono dalla forza e dalla direzione del fattore lesivo, come descritto di seguito. <\/p>\n
\n- Quando viene applicata una forza debole,<\/strong> compare una linea di frattura o una crepa e non si osserva nessuno spostamento dei frammenti ossei. <\/li>\n
- Inoltre, di norma non si verifica spostamento dei frammenti ossei quando la forza applicata alla parete laterale del naso<\/strong> \u00e8 lieve. Ci\u00f2 danneggia la cartilagine quadrangolare del setto nasale, causando una frattura orizzontale o una lussazione. Tuttavia, se \u00e8 stata applicata una forza significativa, la parte cartilaginea delle ali del naso pu\u00f2 spostarsi dietro i processi frontali della mascella, formando una deformazione a forma di sella. \u00c8 associata a una frattura del setto nasale nella proiezione della lamina perpendicolare dell\u2019osso etmoide. <\/li>\n
- Quando la forza viene applicata dal lato laterale,<\/strong> si verifica uno spostamento nella direzione opposta, di solito verso destra. Oltre alla frattura di entrambe le ossa nasali, ci\u00f2 pu\u00f2 anche danneggiare la lamina perpendicolare e il processo frontale della mascella sul lato opposto all\u2019impatto.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Frattura](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/otorhinolaryngology\/fractures-external-nose\/3d-model-of-fracture-of-nasal-bones.webp\")
Frattura nasale chiusa con spostamento: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n- In caso di traumi laterali<\/strong> localizzati pi\u00f9 vicino alla punta del naso,<\/strong> si verifica una lussazione della cartilagine quadrangolare del setto nasale e fratture marginali delle ossa nasali senza spostamento. <\/li>\n<\/ul>\n
Fratture nasali aperte e chiuse<\/strong><\/h3>\nLa distinzione tra fratture aperte e chiuse rimane ancora ambigua. <\/p>\n
Alcuni autori ritengono che le fratture aperte possano essere considerate tali in caso di perdita dell\u2019integrit\u00e0 cutanea, ma senza comunicazione tra la parte ossea e la ferita cutanea tramite un canale della ferita. <\/p>\n
Altri autori, al contrario, ritengono che le fratture debbano essere considerate aperte se l\u2019osso \u00e8 a contatto con l\u2019ambiente esterno. <\/p>\n
La mucosa nasale pu\u00f2 rimanere intatta oppure pu\u00f2 risultare danneggiata. In questo caso si verificano lacerazioni, associate a sanguinamento moderato; inoltre, pu\u00f2 svilupparsi enfisema sottocutaneo. <\/p>\n
Quando si utilizza la classificazione di Johnson delle fratture delle ossa nasali, piuttosto comune nei Paesi europei, occorre tenere presenti le seguenti caratteristiche: <\/p>\n
\n- Il tipo 1<\/strong> \u00e8 caratterizzato da una perdita dell\u2019integrit\u00e0 di qualsiasi osso della piramide nasale senza spostamento, il che non provoca deformazioni del naso esterno. <\/li>\n
- Il tipo 2<\/strong> \u00e8 caratterizzato da una frattura unilaterale o bilaterale delle ossa della piramide nasale con relativo spostamento e conseguente deformit\u00e0 nasale. <\/li>\n
- Il tipo 3<\/strong> \u00e8 caratterizzato da frammentazione bilaterale delle ossa nasali, mentre il setto nasale pu\u00f2 rimanere intatto oppure essere danneggiato in misura variabile. <\/li>\n
- Il tipo 4<\/strong> \u00e8 caratterizzato da una lesione massiva; oltre alle ossa nasali e ai processi frontali della mascella, \u00e8 danneggiato anche il setto nasale. Anche il naso esterno risulta deformato. <\/li>\n
- Il tipo 5<\/strong> \u00e8 caratterizzato da una lesione combinata in cui l\u2019integrit\u00e0 dei tessuti molli risulta compromessa. Pu\u00f2 verificarsi un infossamento della piramide nasale con conseguente deformit\u00e0 a sella, oppure una frattura della base del cranio o dell\u2019orbita. <\/li>\n<\/ul>\n
Quadro clinico<\/strong><\/h2>\nI seguenti sintomi sono tipici delle fratture del naso esterno:<\/p>\n
\n- dolore facciale e nasale, soprattutto al momento del trauma;<\/li>\n
- difficolt\u00e0 respiratoria nasale, sanguinamento, riduzione dell\u2019olfatto;<\/li>\n
- gonfiore marcato dei tessuti molli nasali e adiacenti; ematomi (inclusi quelli periorbitali);<\/li>\n
- lamentele di insoddisfazione estetica per la forma del naso esterno (a causa dello spostamento dei frammenti ossei);<\/li>\n
- ferita accompagnata da sanguinamento (in caso di fratture aperte).<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnosi delle fratture nasali<\/strong><\/h2>\n\n- Anamnesi<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
Viene raccolta un\u2019anamnesi accurata e vengono chiarite le circostanze del trauma. <\/p>\n
\n- Esame fisico e rinoscopia<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
Reperti tipici alla rinoscopia<\/strong> nella cavit\u00e0 nasale:<\/p>\n\n- coaguli di sangue;<\/li>\n
- sanguinamento continuo (pi\u00f9 raramente);<\/li>\n
- gonfiore marcato della mucosa;<\/li>\n
- lacerazioni della mucosa;<\/li>\n
- lussazione della cartilagine quadrangolare;<\/li>\n
- deviazione del setto nasale.<\/li>\n<\/ul>\n
Segni specifici di frattura<\/strong>:<\/p>\n\n- In caso di ematoma del setto: si osserva una protrusione della mucosa a forma di cuscino, di colore rosso cremisi.<\/li>\n
- Le fratture aperte sono caratterizzate dalla presenza di una ferita cutanea e da sanguinamento esterno.<\/li>\n<\/ul>\n
Palpazione ed esame esterno<\/strong>:<\/p>\nLa palpazione rivela marcata dolorabilit\u00e0, crepitii ossei e mobilit\u00e0 patologica. <\/p>\n
Se possibile, devono essere valutati la forma del naso esterno, la presenza di ematomi ed eventuale enfisema sottocutaneo. Tuttavia, a causa del marcato gonfiore dei tessuti molli, spesso non \u00e8 possibile valutare oggettivamente la presenza di una deformit\u00e0 nasale. <\/p>\n
\n- Diagnosi strumentale<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
Tutti i pazienti con sospetta frattura delle ossa nasali devono essere indirizzati a una radiografia laterale delle ossa nasali. <\/p>\n
Se la radiografia mostra un risultato dubbio, oppure per determinare con maggiore precisione la sede e la natura della lesione, viene eseguita una TC del massiccio facciale.<\/p>\n![\"Frattura](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/otorhinolaryngology\/fractures-external-nose\/%D1%81losed-fracture-of-nasal-bones-with-displacement-of-bone-fragments.webp\")
Frattura nasale chiusa con spostamento: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n\nScopri altri contenuti scientificamente accurati sui nostri social network<\/p>\n
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<\/div>\n
Trattamento delle fratture nasali<\/strong><\/h2>\nPer le fratture chiuse senza spostamento <\/strong><\/h3>\nSi ricorre a una terapia conservativa, con l\u2019obiettivo di mantenere la funzione respiratoria. <\/p>\n
Vengono prescritti vasocostrittori locali, irrigazioni nasali regolari con soluzioni saline e analgesici sistemici. <\/p>\n
Si raccomanda di limitare lo sforzo fisico e di evitare traumi meccanici al naso esterno. <\/p>\n
Per le fratture aperte<\/strong><\/h3>\nSi esegue un debridement chirurgico iniziale della ferita. \u00c8 obbligatoria la vaccinazione preventiva antitetanica.<\/p>\n
Per le fratture nasali con spostamento <\/strong><\/h3>\nSi esegue un trattamento chirurgico volto a riposizionare e fissare i frammenti ossei, ripristinare la funzione respiratoria ed eliminare le deformit\u00e0 acquisite del naso esterno. <\/p>\n
Esistono tre opzioni di trattamento chirurgico: precoce (entro 7-10 giorni), differito (10-14 giorni) ed elettivo. <\/p>\n
Il riposizionamento delle ossa nasali pu\u00f2 essere eseguito con metodi esterni (manualmente con le dita) o endonasali (utilizzando elevatori). <\/p>\n
Successivamente si esegue un tamponamento nasale stretto con turunde di garza e, se necessario, una fissazione esterna con gesso. <\/p>\n
Chirurgia elettiva <\/strong><\/h3>\nNon prima di 6 mesi dal trauma, si esegue una settoplastica o rinosettoplastica per ripristinare la forma del naso esterno e la funzione respiratoria. <\/p>\n
- \n
- Frattura nasale chiusa con spostamento;<\/li>\n
- Frattura nasale chiusa senza spostamento;<\/li>\n
- Frattura nasale aperta con spostamento;<\/li>\n
- Frattura nasale aperta senza spostamento;<\/li>\n
- Lesione del setto nasale.<\/li>\n<\/ul>\n
Frattura delle ossa nasali (Johnson, 2013)<\/strong><\/h3>\n
- \n
- Tipo 1<\/strong>: frattura semplice senza spostamento;<\/li>\n
- Tipo 2<\/strong>: frattura semplice con distorsione;<\/li>\n
- Tipo 3<\/strong>: frattura nasale scomposta;<\/li>\n
- Tipo 4<\/strong>: fratture con notevole spostamento e deformazione del naso;<\/li>\n
- Tipo 5<\/strong>: fratture combinate.<\/li>\n<\/ul>\n
Anatomia<\/strong><\/h2>\n
Meccanismo delle fratture nasali<\/strong><\/h3>\n
L\u2019estensione e la natura del danno dipendono dalla forza e dalla direzione del fattore lesivo, come descritto di seguito. <\/p>\n
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- Quando viene applicata una forza debole,<\/strong> compare una linea di frattura o una crepa e non si osserva nessuno spostamento dei frammenti ossei. <\/li>\n
- Inoltre, di norma non si verifica spostamento dei frammenti ossei quando la forza applicata alla parete laterale del naso<\/strong> \u00e8 lieve. Ci\u00f2 danneggia la cartilagine quadrangolare del setto nasale, causando una frattura orizzontale o una lussazione. Tuttavia, se \u00e8 stata applicata una forza significativa, la parte cartilaginea delle ali del naso pu\u00f2 spostarsi dietro i processi frontali della mascella, formando una deformazione a forma di sella. \u00c8 associata a una frattura del setto nasale nella proiezione della lamina perpendicolare dell\u2019osso etmoide. <\/li>\n
- Quando la forza viene applicata dal lato laterale,<\/strong> si verifica uno spostamento nella direzione opposta, di solito verso destra. Oltre alla frattura di entrambe le ossa nasali, ci\u00f2 pu\u00f2 anche danneggiare la lamina perpendicolare e il processo frontale della mascella sul lato opposto all\u2019impatto.<\/li>\n<\/ul>\n
Frattura nasale chiusa con spostamento: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n - \n
- In caso di traumi laterali<\/strong> localizzati pi\u00f9 vicino alla punta del naso,<\/strong> si verifica una lussazione della cartilagine quadrangolare del setto nasale e fratture marginali delle ossa nasali senza spostamento. <\/li>\n<\/ul>\n
Fratture nasali aperte e chiuse<\/strong><\/h3>\n
La distinzione tra fratture aperte e chiuse rimane ancora ambigua. <\/p>\n
Alcuni autori ritengono che le fratture aperte possano essere considerate tali in caso di perdita dell\u2019integrit\u00e0 cutanea, ma senza comunicazione tra la parte ossea e la ferita cutanea tramite un canale della ferita. <\/p>\n
Altri autori, al contrario, ritengono che le fratture debbano essere considerate aperte se l\u2019osso \u00e8 a contatto con l\u2019ambiente esterno. <\/p>\n
La mucosa nasale pu\u00f2 rimanere intatta oppure pu\u00f2 risultare danneggiata. In questo caso si verificano lacerazioni, associate a sanguinamento moderato; inoltre, pu\u00f2 svilupparsi enfisema sottocutaneo. <\/p>\n
Quando si utilizza la classificazione di Johnson delle fratture delle ossa nasali, piuttosto comune nei Paesi europei, occorre tenere presenti le seguenti caratteristiche: <\/p>\n
- \n
- Il tipo 1<\/strong> \u00e8 caratterizzato da una perdita dell\u2019integrit\u00e0 di qualsiasi osso della piramide nasale senza spostamento, il che non provoca deformazioni del naso esterno. <\/li>\n
- Il tipo 2<\/strong> \u00e8 caratterizzato da una frattura unilaterale o bilaterale delle ossa della piramide nasale con relativo spostamento e conseguente deformit\u00e0 nasale. <\/li>\n
- Il tipo 3<\/strong> \u00e8 caratterizzato da frammentazione bilaterale delle ossa nasali, mentre il setto nasale pu\u00f2 rimanere intatto oppure essere danneggiato in misura variabile. <\/li>\n
- Il tipo 4<\/strong> \u00e8 caratterizzato da una lesione massiva; oltre alle ossa nasali e ai processi frontali della mascella, \u00e8 danneggiato anche il setto nasale. Anche il naso esterno risulta deformato. <\/li>\n
- Il tipo 5<\/strong> \u00e8 caratterizzato da una lesione combinata in cui l\u2019integrit\u00e0 dei tessuti molli risulta compromessa. Pu\u00f2 verificarsi un infossamento della piramide nasale con conseguente deformit\u00e0 a sella, oppure una frattura della base del cranio o dell\u2019orbita. <\/li>\n<\/ul>\n
Quadro clinico<\/strong><\/h2>\n
I seguenti sintomi sono tipici delle fratture del naso esterno:<\/p>\n
- \n
- dolore facciale e nasale, soprattutto al momento del trauma;<\/li>\n
- difficolt\u00e0 respiratoria nasale, sanguinamento, riduzione dell\u2019olfatto;<\/li>\n
- gonfiore marcato dei tessuti molli nasali e adiacenti; ematomi (inclusi quelli periorbitali);<\/li>\n
- lamentele di insoddisfazione estetica per la forma del naso esterno (a causa dello spostamento dei frammenti ossei);<\/li>\n
- ferita accompagnata da sanguinamento (in caso di fratture aperte).<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnosi delle fratture nasali<\/strong><\/h2>\n
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- Anamnesi<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
Viene raccolta un\u2019anamnesi accurata e vengono chiarite le circostanze del trauma. <\/p>\n
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- Esame fisico e rinoscopia<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
Reperti tipici alla rinoscopia<\/strong> nella cavit\u00e0 nasale:<\/p>\n
- \n
- coaguli di sangue;<\/li>\n
- sanguinamento continuo (pi\u00f9 raramente);<\/li>\n
- gonfiore marcato della mucosa;<\/li>\n
- lacerazioni della mucosa;<\/li>\n
- lussazione della cartilagine quadrangolare;<\/li>\n
- deviazione del setto nasale.<\/li>\n<\/ul>\n
Segni specifici di frattura<\/strong>:<\/p>\n
- \n
- In caso di ematoma del setto: si osserva una protrusione della mucosa a forma di cuscino, di colore rosso cremisi.<\/li>\n
- Le fratture aperte sono caratterizzate dalla presenza di una ferita cutanea e da sanguinamento esterno.<\/li>\n<\/ul>\n
Palpazione ed esame esterno<\/strong>:<\/p>\n
La palpazione rivela marcata dolorabilit\u00e0, crepitii ossei e mobilit\u00e0 patologica. <\/p>\n
Se possibile, devono essere valutati la forma del naso esterno, la presenza di ematomi ed eventuale enfisema sottocutaneo. Tuttavia, a causa del marcato gonfiore dei tessuti molli, spesso non \u00e8 possibile valutare oggettivamente la presenza di una deformit\u00e0 nasale. <\/p>\n
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- Diagnosi strumentale<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
Tutti i pazienti con sospetta frattura delle ossa nasali devono essere indirizzati a una radiografia laterale delle ossa nasali. <\/p>\n
Se la radiografia mostra un risultato dubbio, oppure per determinare con maggiore precisione la sede e la natura della lesione, viene eseguita una TC del massiccio facciale.<\/p>\n
Frattura nasale chiusa con spostamento: modello 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n \n\nScopri altri contenuti scientificamente accurati sui nostri social network<\/p>\n
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<\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\nTrattamento delle fratture nasali<\/strong><\/h2>\n
Per le fratture chiuse senza spostamento <\/strong><\/h3>\n
Si ricorre a una terapia conservativa, con l\u2019obiettivo di mantenere la funzione respiratoria. <\/p>\n
Vengono prescritti vasocostrittori locali, irrigazioni nasali regolari con soluzioni saline e analgesici sistemici. <\/p>\n
Si raccomanda di limitare lo sforzo fisico e di evitare traumi meccanici al naso esterno. <\/p>\n
Per le fratture aperte<\/strong><\/h3>\n
Si esegue un debridement chirurgico iniziale della ferita. \u00c8 obbligatoria la vaccinazione preventiva antitetanica.<\/p>\n
Per le fratture nasali con spostamento <\/strong><\/h3>\n
Si esegue un trattamento chirurgico volto a riposizionare e fissare i frammenti ossei, ripristinare la funzione respiratoria ed eliminare le deformit\u00e0 acquisite del naso esterno. <\/p>\n
Esistono tre opzioni di trattamento chirurgico: precoce (entro 7-10 giorni), differito (10-14 giorni) ed elettivo. <\/p>\n
Il riposizionamento delle ossa nasali pu\u00f2 essere eseguito con metodi esterni (manualmente con le dita) o endonasali (utilizzando elevatori). <\/p>\n
Successivamente si esegue un tamponamento nasale stretto con turunde di garza e, se necessario, una fissazione esterna con gesso. <\/p>\n
Chirurgia elettiva <\/strong><\/h3>\n
Non prima di 6 mesi dal trauma, si esegue una settoplastica o rinosettoplastica per ripristinare la forma del naso esterno e la funzione respiratoria. <\/p>\n
- Diagnosi strumentale<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
- Esame fisico e rinoscopia<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
- Anamnesi<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
- Il tipo 2<\/strong> \u00e8 caratterizzato da una frattura unilaterale o bilaterale delle ossa della piramide nasale con relativo spostamento e conseguente deformit\u00e0 nasale. <\/li>\n
- Il tipo 1<\/strong> \u00e8 caratterizzato da una perdita dell\u2019integrit\u00e0 di qualsiasi osso della piramide nasale senza spostamento, il che non provoca deformazioni del naso esterno. <\/li>\n
- Inoltre, di norma non si verifica spostamento dei frammenti ossei quando la forza applicata alla parete laterale del naso<\/strong> \u00e8 lieve. Ci\u00f2 danneggia la cartilagine quadrangolare del setto nasale, causando una frattura orizzontale o una lussazione. Tuttavia, se \u00e8 stata applicata una forza significativa, la parte cartilaginea delle ali del naso pu\u00f2 spostarsi dietro i processi frontali della mascella, formando una deformazione a forma di sella. \u00c8 associata a una frattura del setto nasale nella proiezione della lamina perpendicolare dell\u2019osso etmoide. <\/li>\n
- Tipo 2<\/strong>: frattura semplice con distorsione;<\/li>\n
- Tipo 1<\/strong>: frattura semplice senza spostamento;<\/li>\n