{"id":1672,"date":"2025-04-04T13:36:13","date_gmt":"2025-04-04T10:36:13","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/diseases\/uncategorized\/epistassi\/"},"modified":"2025-12-17T14:52:38","modified_gmt":"2025-12-17T11:52:38","slug":"epistassi","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/it\/malattie\/otorinolaringoiatria\/epistassi\/","title":{"rendered":"Sangue dal naso: cause, primo soccorso, trattamento"},"content":{"rendered":"

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Emorragia nasale(epistassi<\/em>) \u2013 sanguinamento da un vaso sanguigno nella cavit\u00e0 nasale quando la sua integrit\u00e0 o permeabilit\u00e0 \u00e8 compromessa. \u00c8 il tipo di emorragia pi\u00f9 comune. <\/p>\n

Classificazione dell\u2019epistassi<\/h2>\n
\n\n\n\n\n\n
Localizzazione<\/td>\n\u2013 emorragia anteriore
\u2013 emorragia posteriore<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Eziologia<\/td>\n\u2013 traumatica
\u2013 causata da processi locali
\u2013 causata da malattie comuni <\/td>\n<\/tr>\n
Volume della perdita di sangue<\/td>\n\u2013 sanguinamento scarso
\u2013 sanguinamento moderato
\u2013 sanguinamento abbondante<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n

Eziologia <\/h2>\n

Per origine, l\u2019epistassi \u00e8 causata da traumi, cause locali o generali. Solo il 20% \u00e8 dovuto a patologie della cavit\u00e0 nasale e circa l\u201980% \u00e8 legato a malattie generali. <\/p>\n

Le cause traumatiche di<\/strong> emorragia nasale sono le pi\u00f9 comuni, ma includono anche emorragie intra e post-operatorie nella cavit\u00e0 nasale e nel rinofaringe<\/span> (settoplastica, resezione nasale, adenotomia, sinusotomia). <\/p>\n

Le cause locali<\/strong> che manifestano l\u2019epistassi includono processi atrofici nella cavit\u00e0 nasale (si verificano nelle persone anziane, con scarsa umidit\u00e0 dell\u2019aria nei locali domestici) che, se prolungati, possono portare a ulcere della mucosa e alla perforazione<\/span> del setto nasale, aggravando il decorso del sanguinamento. I corpi estranei nasali, l\u2019autopulizia del naso dalle croste secche, i processi infettivi (rinite, sinusite<\/span>, infezione virale) danneggiano la mucosa della cavit\u00e0 nasale, la parete vasale e sono anch\u2019essi cause di emorragia nasale neobiliare. Le cause locali sono neoplasie benigne (angiofibroma giovanile del rinofaringe, emangiomi capillari o cavernosi della cavit\u00e0 nasale, papillomi) e maligne (carcinoma e sarcoma del naso) della cavit\u00e0 nasale. Le manifestazioni locali di malattie specifiche come il tubercoloma, l\u2019ozena, vari stadi della sifilide<\/span> (sifiloma primario, papule e ulcere sifilitiche secondarie, gommosi sifilitica) sono estremamente rare negli ultimi tempi. <\/p>\n

Le malattie pi\u00f9 comuni<\/strong> che si manifestano con l\u2019epistassi possono essere suddivise in diversi gruppi: malattie del sistema cardiovascolare (aterosclerosi<\/span>, ipertensione, telangectasia emorragica ereditaria \u2013 sindrome di Osler-Weber-Randu), del fegato (cirrosi, epatite), patologie del sistema sanguigno e dell\u2019emostasi (emofilia, coagulopatie, trombocitopenia, leucemia<\/span>, emoblastosi), effetti collaterali di alcuni farmaci (FANS, anticoagulanti). <\/p>\n

Considerare separatamente il sanguinamento sullo sfondo dei cambiamenti ormonali<\/strong> (durante la gravidanza, la menopausa) e i cambiamenti associati al ciclo mestruale nelle donne (sanguinamento mestruale vicario \u2013 di accompagnamento). <\/p>\n

Anatomia <\/h2>\n

L\u2019emorragia nasale si basa su diversi processi patologici che si verificano nella cavit\u00e0 nasale con le pareti dei vasi. Dal punto di vista anatomico, \u00e8 importante separare la fonte dell\u2019emorragia, poich\u00e9 questa caratterizza l\u2019entit\u00e0 della possibile perdita di sangue. La particolarit\u00e0 dell\u2019irrorazione sanguigna della cavit\u00e0 nasale \u00e8 l\u2019abbondanza di anastomosi<\/span> tra i rami dell\u2019arteria carotide interna ed esterna. L \u2018emorragia anteriore <\/strong>corrisponde pi\u00f9 spesso alla zona di Zona di Kisselbach<\/span><\/em> (una rete sviluppata di vasi sanguigni) situata sul setto nel vestibolo del naso. La zona di Kisselbach \u00e8 formata dal plesso delle arterie reticolari anteriori e posteriori (rami dell\u2019arteria carotide interna), dall\u2019arteria palatina cuneiforme, dall\u2019arteria palatina maggiore e dall\u2019arteria labiale superiore (rami dell\u2019arteria carotide esterna). <\/p>\n

\"Plesso
Plesso di Kisselbach<\/figcaption><\/figure>\n

L\u2019emorragia posteriore<\/strong> corrisponde a un danno diretto alle arteriealle arterie reticolari anteriori o posteriori<\/em><\/span>. <\/em><\/p>\n

\"Arterie
Arterie a reticolo del setto nasale<\/figcaption><\/figure>\n

In caso di traumi, interventi chirurgici e processi patologici locali nella cavit\u00e0 nasale, si verifica una traumatizzazione (rottura) della parete vascolare, accompagnata da sanguinamento. Le neoplasie della cavit\u00e0 nasale e varie ulcere infettive possono sanguinare a causa della loro disintegrazione indipendente. Le malattie del sistema cardiovascolare sono caratterizzate da cambiamenti patologici nella parete dei vasi: si verifica una distrofia dello strato endoteliale, un aumento della trombosi, che contribuisce a un\u2019ulteriore necrosi della parete vascolare e alla sua sclerosi, il tutto assottigliando la parete del vaso. Sullo sfondo di questi processi pu\u00f2 svilupparsi un\u2019infiltrazione di sangue attraverso la parete del vaso (diapedesi) e la sua rottura nelle aree pi\u00f9 danneggiate con un\u2019emorragia abbondante; l\u2019aumento della pressione sanguigna peggiora il decorso. Nelle malattie del fegato e del sistema sanguigno si verifica una violazione dell\u2019emostasi vascolare-trombocitica: la formazione dei fattori di coagulazione \u00e8 ridotta, il processo di trombosi e di aggregazione piastrinica \u00e8 disturbato, il che \u00e8 importante per la costruzione dell\u2019endotelio della parete vascolare, poich\u00e9 le piastrine svolgono anche una funzione angiotrofica, si verifica una sindrome di coagulazione vascolare localizzata. Tutto questo porta anche alla diapedesi o alla rottura del vaso, l\u2019emostasi, a causa dell\u2019alterata coagulazione del sangue, \u00e8 disturbata e il tempo di sanguinamento si prolunga. <\/p>\n

L\u2019epistassi con i cambiamenti del background ormonale nelle donne durante la gravidanza si verifica a causa dell\u2019aumento dei livelli di progesterone, che contribuisce alla vasodilatazione non solo nella placenta ma anche nella cavit\u00e0 nasale, cos\u00ec come all\u2019aumento della permeabilit\u00e0 vascolare; la mucosa nasale diventa pi\u00f9 friabile e facilmente traumatizzabile. La causa dell\u2019emorragia vicaria non \u00e8 ancora stata stabilita, ma si presume che il tessuto endometriale migri verso localizzazioni atipiche (cavit\u00e0 nasale, toracica e addominale) dove si sfalda e sanguina durante le mestruazioni. <\/p>\n

Segni clinici di epistassi <\/h2>\n

L\u2019emorragia nasale si manifesta con la fuoriuscita di sangue dalla cavit\u00e0 nasale attraverso il vestibolo del naso o attraverso la rinofaringe.<\/p>\n