{"id":1667,"date":"2025-08-05T13:08:52","date_gmt":"2025-08-05T10:08:52","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/diseases\/uncategorized\/endometriosi\/"},"modified":"2026-04-16T12:20:14","modified_gmt":"2026-04-16T09:20:14","slug":"endometriosi","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/it\/malattie\/ginecologiche\/endometriosi\/","title":{"rendered":"Endometriosi: classificazione, sintomi, diagnosi e trattamento"},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<p>L\u2019endometriosi \u00e8 una malattia ginecologica infiammatoria cronica caratterizzata dalla presenza delle ghiandole e dello stroma endometriali al di fuori della cavit\u00e0 uterina e del miometrio. La diffusione esatta dell\u2019endometriosi non \u00e8 attualmente nota. Tuttavia, si stima che la malattia colpisca circa il 10% delle donne in et\u00e0 riproduttiva e fino al 50% delle donne infertili.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"patogenesi-dell-endometriosi\"><strong>Patogenesi dell\u2019endometriosi<\/strong><\/h2>\n<p>La patogenesi dell\u2019endometriosi \u00e8 complessa e include numerosi fattori e processi che avvengono simultaneamente. Diverse interazioni tra il sistema immunitario, gli ormoni, i fattori genetici e le cellule locali e staminali incidono sullo sviluppo e sul progresso della malattia.<\/p>\n<p>Negli ultimi anni sono state sviluppate diverse teorie, ma nessuna di queste \u00e8 in grado di spiegare tutti gli aspetti dell\u2019endometriosi. Attualmente, esistono alcune ipotesi dello suo sviluppo:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Teoria del flusso mestruale retrogrado<\/strong>: si stima che, durante il ciclo mestruale, alcune cellule endometriali possano tornare indietro attraverso le tube uterine e le ovaie, per poi impiantarsi in altri tessuti.<\/li>\n<li><strong>Teoria della diffusione metastatica<\/strong>: una piccola quantit\u00e0 di tessuto endometriale pu\u00f2 diffondersi attraverso i vasi linfatici dell\u2019utero in altre parti dell\u2019organismo, ad esempio negli organi pelvici, contribuendo cos\u00ec allo sviluppo della malattia.<\/li>\n<li><strong>Teoria della disregolazione immunitaria<\/strong>: una reazione immunitaria alterata pu\u00f2 ostacolare l\u2019eliminazione normale del tessuto endometriale dai siti extrauterini, favorendone la crescita e lo sviluppo.<\/li>\n<li><strong>Teoria della metaplasia celomica<\/strong>: si suppone che le cellule che solitamente non appartengono all\u2019<span class=\"glossary-term\" data-title=\"Endometrio\" data-tooltip=\"L&#039;endometrio (dal greco &lt;em&gt;endon&lt;\/em&gt; - interno, &lt;em&gt;metra&lt;\/em&gt; - utero) \u00e8 la membrana mucosa interna del corpo uterino, altamente differenziata e sensibile agli ormoni. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/it\/glossario\/endometrio\/\">endometrio<\/span> possano trasformarsi in cellule endometriali sotto l\u2019influenza di determinati fattori.<\/li>\n<li><strong>Teoria dello squilibrio ormonale<\/strong>: le alterazioni del livello ormonale, in particolare quello di estrogeni, possono favorire la crescita e la progressione dell\u2019endometriosi.<\/li>\n<li><strong>Teoria dell\u2019implicazione delle cellule staminali e delle alterazioni nella regolazione epigenetica<\/strong>: le cellule staminali possono svolgere un ruolo importante nello sviluppo dell\u2019endometriosi, in quanto sono in grado di trasformarsi in cellule endometriali, favorendo cos\u00ec la propagazione della malattia.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"classificazione-dell-endometriosi\"><strong>Classificazione dell\u2019endometriosi<\/strong><\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"endometriosi-superficiale\"><strong>Endometriosi superficiale<\/strong><\/h3>\n<p>L\u2019endometriosi superficiale \u00e8 una forma della malattia caratterizzata da focolai superficiali del tessuto endometriale con una profondit\u00e0 d\u2019invasione inferiore a 5 mm. \u00c8 il tipo pi\u00f9 diffuso della malattia.<\/p>\n<p>Secondo la classificazione ENZIAN, si distinguono tre stadi:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>fase 1: il volume totale delle neoplasie \u00e8 inferiore a 3 cm;<\/li>\n<li>fase 2: una lesione da 3 a 7 cm;<\/li>\n<li>fase 3: il focolaio patologico o il volume totale delle lesioni \u00e8 superiore a 7 cm.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"endometriomi\"><strong>Endometriomi<\/strong><\/h3>\n<p>Gli endometriomi sono lesioni cistiche a parete spessa che si formano sulle ovaie e contengono materiale viscoso costituito da proteine e prodotti emorragici. Spesso sono bilaterali (nel 50% dei casi). Secondo la classificazione di Adamyan, si distinguono i seguenti stadi: <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>stadio 1: piccole neoplasie puntiformi endometriali sulla superficie ovarica e sul peritoneo rettouterino, senza formazione di cavit\u00e0 cistiche;<\/li>\n<li>stadio 2: cisti endometriale su un ovaio non superiore a 5-6 cm, con piccole inclusioni endometriali sul peritoneo della piccola pelvi. Un processo adesivo lieve nella zona degli annessi uterini che non coinvolge l\u2019intestino; <\/li>\n<li>stadio 3: cisti endometriali su entrambe le ovaie (il diametro della cisti su un ovaio \u00e8 superiore a 5-6 cm e sull\u2019altro ovaio si osserva un piccolo <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Endometrioma\" data-tooltip=\"L&#039;endometrioma \u00e8 una formazione cistica specifica dell&#039;ovaio che rappresenta una manifestazione di endometriosi genitale esterna (principalmente agli stadi III-IV), la cui cavit\u00e0 \u00e8 riempita di un denso contenuto emorragico.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/it\/glossario\/endometrioma\/\">endometrioma<\/span>). Eterotopie endometriosiche di piccole dimensioni localizzate sul peritoneo parietale della piccola pelvi. Un processo adesivo pronunciato nella zona degli annessi uterini che coinvolge parzialmente l\u2019intestino; <\/li>\n<li>stadio 4: cisti ovariche endometriosiche bilaterali di grandi dimensioni (superiori a 6 cm) con propagazione del processo patologico agli organi vicini, quali la vescica urinaria, il retto e il colon sigmoideo. Processo adesivo diffuso.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/90b91890-b37e-4be0-a70a-ad98300beb70\/15759b18-f45f-44e3-a9d9-db1e64049504\/ec935793-4f5f-466e-a46a-429da0d1b245\/30557be5-6133-4fd3-b12b-8a6668839b13\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelli 3D<\/a> degli stadi dell\u2019endometriosi ovarica:<\/p>\n<div class=\"carousel-block\">\n<div class=\"swiper carousel-swiper carousel-swiper-block_69efb9c0a819f\">\n<div class=\"swiper-wrapper\">\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gynecology\/endometriosis\/ovarian-endometriosis-stage-1.webp\" alt=\"Endometriosi ovarica di stadio 1\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Endometriosi ovarica di stadio 1<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gynecology\/endometriosis\/endometriosis-stage-2.webp\" alt=\"Endometriosi ovarica di stadio 2\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Endometriosi ovarica di stadio 2<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gynecology\/endometriosis\/endometriosis-stage-3.webp\" alt=\"Endometriosi ovarica di stadio 3\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Endometriosi ovarica di stadio 3<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gynecology\/endometriosis\/endometriosis-stage-4.webp\" alt=\"Endometriosi ovarica di stadio 4\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Endometriosi ovarica di stadio 4<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__controls\">\n<div class=\"swiper-article-carousel__pagination-container swiper-article-carousel__pagination-container-block_69efb9c0a819f\"><\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__arrows\"><button class=\"swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev-block_69efb9c0a819f\"><svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"40\" height=\"40\" viewbox=\"0 0 40 40\" fill=\"none\"><path d=\"M20 3.75C16.7861 3.75 13.6443 4.70305 10.972 6.48862C8.29969 8.27419 6.21689 10.8121 4.98696 13.7814C3.75704 16.7507 3.43524 20.018 4.06225 23.1702C4.68926 26.3224 6.23692 29.2179 8.50952 31.4905C10.7821 33.7631 13.6776 35.3107 16.8298 35.9378C19.982 36.5648 23.2493 36.243 26.2186 35.013C29.1879 33.7831 31.7258 31.7003 33.5114 29.028C35.297 26.3557 36.25 23.2139 36.25 20C36.2455 15.6916 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cm);<\/li>\n<li>stadio 3: endometrioma superiore a 7 cm.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"endometriosi-infiltrativa-profonda\"><strong>Endometriosi infiltrativa profonda<\/strong><\/h3>\n<p>L\u2019endometriosi infiltrativa profonda \u00e8 caratterizzata da focolai di iperplasia fibromuscolare che circondano la ghiandola nel peritoneo. Queste lesioni hanno la profondit\u00e0 superiore a 5 mm. La classificazione ENZIAN fornisce una descrizione pi\u00f9 dettagliata della localizzazione dei focolai patologici. La classificazione si basa sulla localizzazione dell\u2019infiltrato, sulla profondit\u00e0 della sua invasione nelle cavit\u00e0 della piccola pelvi, sull\u2019infiltrazione negli organi addominali adiacenti e sull\u2019alterazione delle loro funzioni. Per la designazione si utilizzano lettere dell\u2019alfabeto latino e numeri arabi, dove:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>E<\/strong>: focolaio endometriosico;<\/li>\n<li><strong>E 1a<\/strong>: focolaio singolo nel cavo di Douglas;<\/li>\n<li><strong>E 1b<\/strong>: focolaio nella regione di un legamento utero-sacrale inferiore a 1 cm di diametro;<\/li>\n<li><strong>E 1bb<\/strong>: lesione bilaterale dei legamenti utero-sacrali. Eterotropia inferiore a 1 cm di diametro;<\/li>\n<li><strong>E 1c<\/strong>: focolaio singolo nella regione del setto retto-vaginale;<\/li>\n<li><strong>E 2a<\/strong>: lesione del terzo superiore della vagina;<\/li>\n<li><strong>E 2b<\/strong>: focolaio nella regione di un legamento utero-sacrale superiore a 1 cm di diametro;<\/li>\n<li><strong>E 2bb<\/strong>: lesione bilaterale dei legamenti utero-sacrali. Eterotopia superiore a 1 cm di diametro;<\/li>\n<li><strong>E 2c<\/strong>: focolaio nel retto inferiore a 1 cm di diametro;<\/li>\n<li><strong>E 3a<\/strong>: infiltrato nel terzo medio della vagina;<\/li>\n<li><strong>E 3b<\/strong>: infiltrazione unilaterale del legamento cardinale senza sviluppo di idronefrosi;<\/li>\n<li><strong>E 3bb<\/strong>: infiltrazione di entrambi i legamenti cardinali senza idronefrosi;<\/li>\n<li><strong>E 3c<\/strong>: infiltrazione del retto per 1-3 cm, senza stenosi;<\/li>\n<li><strong>E 4a<\/strong>: infiltrazione della superficie posteriore dell\u2019utero e\/o del terzo inferiore della vagina;<\/li>\n<li><strong>E 4b<\/strong>: infiltrazione unilaterale del legamento cardinale con sviluppo di idronefrosi;<\/li>\n<li><strong>E 4bb<\/strong>: lesione bilaterale dei legamenti cardinali con sviluppo di idronefrosi;<\/li>\n<li><strong>E 4c<\/strong>: infiltrato del retto superiore a 3 cm e\/o con sviluppo di stenosi;<\/li>\n<li><strong>F<\/strong>: lesione di altri organi adiacenti;<\/li>\n<li><strong>Fa<\/strong>: adenomiosi;<\/li>\n<li><strong>FB<\/strong>: lesione profonda della vescica urinaria;<\/li>\n<li><strong>FU<\/strong>: infiltrazione dell\u2019uretere;<\/li>\n<li><strong>FI<\/strong>: lesione dell\u2019intestino crasso (segmento superiore dell\u2019ampolla rettale e coinvolgimento del colon sigmoideo nel processo);<\/li>\n<li><strong>FO<\/strong>: localizzazione diversa.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019Associazione americana di medicina riproduttiva ha elaborato la propria classificazione. Il sistema valuta gli stadi dell\u2019endometriosi mediante una scala a punti, determinata sulla base della valutazione chirurgica dell\u2019estensione, della localizzazione e della gravit\u00e0 delle lesioni endometriosiche, nonch\u00e9 della manifestazione delle aderenze. Allora, si distinguono quattro stadi dell\u2019endometriosi: I (1-5 punti), II (6-15 punti), III (16-40 punti) e IV (> 40 punti).<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"indice-di-fertilita-dell-endometriosi\">Indice di fertilit\u00e0 dell\u2019endometriosi<\/h2>\n<p>L\u2019indice di fertilit\u00e0 dell\u2019endometriosi (Endometriosis Fertility Index, EFI) \u00e8 uno strumento di valutazione prognostica che stima la probabilit\u00e0 di una gravidanza naturale nelle donne dopo un trattamento chirurgico per l\u2019endometriosi. L\u2019EFI, elaborato da G.D. Adamson e D.J. Pasta nel 2010, integra i parametri clinici e chirurgici per una valutazione quantitativa del potenziale di fertilit\u00e0 della paziente.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"componenti-dell-efi\">Componenti dell\u2019EFI<\/h3>\n<p>L\u2019EFI viene calcolato in base a tre gruppi di fattori:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u041a\u043b\u0438\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u043f\u0430\u0440\u0430\u043c\u0435\u0442\u0440\u044b:\u00a0<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>et\u00e0 della paziente<\/strong>: l\u2019aumento dell\u2019et\u00e0 \u00e8 correlato a una riduzione della probabilit\u00e0 di concepimento naturale; <\/li>\n<li><strong>durata dell\u2019infertilit\u00e0<\/strong>: la durata dell\u2019infertilit\u00e0 superiore a 5 anni \u00e8 associata a una prognosi sfavorevole;<\/li>\n<li><strong>storia riproduttiva<\/strong>: la presenza di gravidanze precedenti influisce positivamente sull\u2019EFI.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Parametri chirurgici:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>valutazione delle lesioni secondo rASRM<\/strong>: lo stadio dell\u2019endometriosi e l\u2019estensione dei focolai patologici, comprese le cisti ovariche endometriosiche, le lesioni profonde e le aderenze;<\/li>\n<li><strong>funzionalit\u00e0 degli organi del sistema riproduttivo<\/strong>: viene valutata mediante <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Laparoscopia\" data-tooltip=\"La laparoscopia (dal greco &lt;em&gt;lapara&lt;\/em&gt; - inguine, utero, &lt;em&gt;skopeo&lt;\/em&gt; - guardare) \u00e8 un moderno accesso chirurgico mini-invasivo che consente di visualizzare e manipolare la cavit\u00e0 addominale. L&#039;operazione viene eseguita attraverso piccoli fori (porte trocar con un diametro di 5-10 mm) utilizzando una telecamera endovision. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/it\/glossario\/laparoscopia\/\">laparoscopia<\/span>, includendo la perviet\u00e0 delle tube uterine, lo stato delle ovaie e delle fimbrie. A ciascun organo viene assegnato un punteggio da 0 a 4 e i punteggi vengono sommati per calcolare l\u2019EFI.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"metodica-di-calcolo-e-interpretazione\">Metodica di calcolo e interpretazione<\/h3>\n<p>Il punteggio totale dell\u2019EFI \u00e8 compreso tra 0 e 10. Un punteggio alto \u00e8 correlato a una probabilit\u00e0 elevata di gravidanza dopo un intervento chirurgico. In letteratura viene proposta la seguente interpretazione:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>9-10 punti<\/strong>: alta probabilit\u00e0 di gravidanza naturale (>75% nel corso di 3 anni); <\/li>\n<li><strong>7-8 punti<\/strong>: probabilit\u00e0 moderatamente alta (50-75%);<\/li>\n<li><strong>4-6 punti<\/strong>: probabilit\u00e0 media (25-50%);<\/li>\n<li><strong>0-3 punti<\/strong>: probabilit\u00e0 bassa (< 25%) il che pu\u00f2 giustificare l\u2019applicazione precoce delle tecnologie riproduttive supplementari.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"applicazione-e-rilevanza-clinica\">Applicazione e rilevanza clinica<\/h3>\n<p>L\u2019EFI \u00e8 uno strumento valido per:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>fare una prognosi sulla probabilit\u00e0 di concepimento naturale dopo il trattamento chirurgico dell\u2019endometriosi;<\/li>\n<li>pianificare una strategia riproduttiva ulteriore (concepimento naturale o FIVET);<\/li>\n<li>informare le pazienti sulle reali prospettive di fertilit\u00e0.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il vantaggio dell\u2019EFI \u00e8 l\u2019integrazione dei parametri clinici e chirurgici in un\u2019unica valutazione quantitativa che migliora l\u2019accuratezza della prognosi rispetto allo stadio dell\u2019endometriosi secondo la classificazione rASRM. I principali limiti del metodo sono l\u2019esigenza di utilizzarlo solo dopo l\u2019intervento chirurgico e il fatto di non considerare i fattori di fertilit\u00e0 maschile.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"quadro-clinico\"><strong>Quadro clinico<\/strong><\/h2>\n<p>L\u2019endometriosi pu\u00f2 accompagnarsi da vari sintomi.<\/p>\n<p><strong>Sintomi ginecologici:<\/strong><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><span class=\"glossary-term\" data-title=\"Sindrome del dolore pelvico cronico\" data-tooltip=\"La sindrome del dolore pelvico cronico \u00e8 una forma nosologica autonoma, caratterizzata da dolore nell&#039;area pelvica (sotto l&#039;ombelico) che dura almeno 6 mesi. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/it\/glossario\/sindrome-dolore-pelvico-cronico\/\">dolore pelvico cronico<\/span>;<\/li>\n<li><span class=\"glossary-term\" data-title=\"Dismenorrea\" data-tooltip=\"La dismenorrea (dal greco &lt;em&gt;dys&lt;\/em&gt; - disturbo, &lt;em&gt;men&lt;\/em&gt; - mese, &lt;em&gt;rhoia&lt;\/em&gt; - flusso) \u00e8 un comune disturbo ginecologico che si manifesta con una sindrome di dolore intenso al basso ventre, che si verifica ciclicamente alla vigilia o durante le mestruazioni. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/it\/glossario\/dismenorrea\/\">Dismenorrea<\/span>;<\/li>\n<li><span class=\"glossary-term\" data-title=\"Dispareunia\" data-tooltip=\"Dispareunia (dal greco &lt;em&gt;dyspareunos&lt;\/em&gt; - mal accoppiato) \u00e8 una disfunzione sessuale caratterizzata da un dolore genitale persistente o ricorrente. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/it\/glossario\/dispareunia\/\">Dispareunia<\/span>;<\/li>\n<li>Metrorragia;<\/li>\n<li>menorragia;<\/li>\n<li>Infertilit\u00e0;<\/li>\n<li>sanguinamento postcoitale.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Sintomi non ginecologici<\/strong>:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>dischesia;<\/li>\n<li>disuria;<\/li>\n<li>ematuria;<\/li>\n<li>dolore al fianco;<\/li>\n<li>stanchezza. <\/li>\n<\/ul>\n<p>Il dolore \u00e8 il sintomo principale per molte donne colpite dall\u2019endometriosi. La percezione del dolore pu\u00f2 variare in base all\u2019intensit\u00e0, al sito di manifestazione, al momento in cui si manifesta e alla durata. Inoltre, la qualit\u00e0 del dolore e le reazioni simpatiche e parasimpatiche ad esso associate possono a volte essere diverse. <\/p>\n<p>La presenza di pi\u00f9 sintomi aumenta la probabilit\u00e0 di poter stabilire una diagnosi. Lo studio prospettico condotto da Forman e colleghi ha stabilito che la dismenorrea grave \u00e8 un predittore dell\u2019endometriosi nelle donne sottoposte a laparoscopia per problemi di infertilit\u00e0. Questo fatto trova conferma anche in altri studi, secondo i quali il peggioramento della gravit\u00e0 della dismenorrea pu\u00f2 indicare la presenza di endometriosi. <\/p>\n<p>Tuttavia, non esiste una correlazione significativa tra lo stadio della malattia e la gravit\u00e0 dei sintomi, il che rende difficile fare una prognosi per ogni singola paziente. La crescita, la frequenza e la progressione delle lesioni endometriosiche, delle cisti e dei noduli non sono ancora state pienamente studiate. Questo \u00e8 dovuto alla scarsa comprensione della fisiopatologia della malattia e all\u2019assenza di indicatori clinici standardizzati.<\/p>\n<p>Gli studi dimostrano che, nel corso di 6-12 mesi, l\u2019endometriosi pu\u00f2 evolvere in circa un terzo delle donne, mentre per le altre pazienti la malattia rimane stabile o addirittura regredisce. Tuttavia, tali evidenze devono essere interpretate con attenzione, in quanto sono limitate nel numero e non tengono conto dell\u2019attivit\u00e0 biologica dei singoli focolai patologici.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostica-dell-endometriosi\"><strong>Diagnostica dell\u2019endometriosi<\/strong><\/h2>\n<div class=\"videos-carousel-block\">\n<div class=\"swiper video-carousel-swiper video-carousel-swiper-block_69efb9c0b5862\">\n<div class=\"swiper-wrapper\">\n<div class=\"swiper-slide\"><video controls class=\"carousel-video\"><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gynecology\/endometriosis\/endometriosis-stage-1.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Animazione 3D \u2013 endometriosi (stadio 1)<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide\"><video controls class=\"carousel-video\"><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gynecology\/endometriosis\/endometriosis-stage-2.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Animazione 3D \u2013 endometriosi (stadio 2)<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"swiper-article-video-carousel__controls\">\n<div class=\"swiper-article-video-carousel__pagination-container swiper-article-video-carousel__pagination-container-block_69efb9c0b5862\"><\/div>\n<div class=\"swiper-article-video-carousel__arrows\"><button class=\"swiper__arrow swiper__arrow--prev video-carousel-swiper-button-prev swiper__arrow swiper__arrow--prev video-carousel-swiper-button-prev-block_69efb9c0b5862\"><svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"40\" height=\"40\" viewbox=\"0 0 40 40\" fill=\"none\"><path d=\"M20 3.75C16.7861 3.75 13.6443 4.70305 10.972 6.48862C8.29969 8.27419 6.21689 10.8121 4.98696 13.7814C3.75704 16.7507 3.43524 20.018 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Molti studi confermano che tra i primi sintomi e la diagnosi definitiva intercorre un periodo di tempo significativo. Tali studi si basano su dati che utilizzano la conferma chirurgica come gold standard. <\/p>\n<p>Attualmente, per la diagnostica sono preferibili le seguenti tecniche di imaging:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>ecografia transvaginale (TV-US);<\/li>\n<li>ecografia transvaginale (TV-US) avanzata; <\/li>\n<li>ecografia transrettale;<\/li>\n<li>Risonanza magnetica (RM).<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019ecografia transvaginale standard rimane la tecnica diagnostica di prima linea, grazie alla possibilit\u00e0 di eseguire una valutazione in tempo reale, nonch\u00e9 alla riproducibilit\u00e0, accessibilit\u00e0, basso costo e carattere non invasivo. <\/p>\n<p>Il gruppo IDEA (International Deep Endometriosis Analysis) ha sviluppato un approccio sonografico sistematico per migliorare la rilevazione dell\u2019endometriosi mediante l\u2019ecografia degli organi pelvici. La valutazione include quattro componenti: lo stato dell\u2019utero e degli annessi uterini, la presenza di endometriosi infiltrativa profonda, il segno dello scorrimento e gli indicatori indiretti. Quindi, i componenti di tale esame ecografico speciale vanno oltre a un\u2019ecografia standard.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnosi-dell-endometriosi-peritoneale-superficiale-spe\"><strong>Diagnosi dell\u2019endometriosi <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Aderenze pelviche\" data-tooltip=\"Le aderenze pelviche sono una formazione patologica di tralci fibrosi di tessuto connettivo (briglie, pellicole) tra il peritoneo viscerale degli organi pelvici (utero, tube, ovaie, vescica, intestino) e il peritoneo parietale. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/it\/glossario\/aderenze-pelviche\/\">peritoneale<\/span> superficiale (SPE)<\/strong><\/h3>\n<p>In passato, l\u2019endometriosi peritoneale superficiale (SPE) non poteva essere identificata con le tecniche di imaging, in quanto l\u2019estensione dei focolai nel peritoneo era inferiore a 5 cm. Le tecnologie moderne e la preparazione degli specialisti permettono ora di visualizzare le lesioni SPE nel legamento utero-sacrale (USL), nel parametrio e nel cavo di Douglas (POD). Le lesioni SPE si presentano come aree ipoecogene e avascolari con bordi irregolari e una profondit\u00e0 inferiore a 5 cm. Inoltre, la mobilit\u00e0 delle ovaie e il dolore locale (SST) sono due indicatori indiretti della presenza di SPE.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnosi-dell-endometrioma\"><strong>Diagnosi dell\u2019endometrioma<\/strong><\/h3>\n<p>La sensibilit\u00e0 e la specificit\u00e0 dell\u2019ecografia transvaginale per l\u2019identificazione dell\u2019endometrioma si avvicinano al 90%. Gli endometriomi possono avere aspetti ecografici variabili in base alla viscosit\u00e0 del contenuto, costituito da proteine, sangue e prodotti della sua degradazione. Con il riassorbimento del liquido libero, aumenta la concentrazione di proteine e ferro nella cisti. Il sanguinamento ciclico contribuisce alla variabilit\u00e0 dell\u2019ecogenicit\u00e0; quando diventa cronico, gli endometriomi accumulano detriti emorragici, assumendo il tipico aspetto a vetro smerigliato.<\/p>\n<p>All\u2019inizio, le caratteristiche ecografiche degli endometriomi possono non differire da quelle delle cisti ovariche emorragiche. Possono essere monoloculari o multiloculari (di solito con meno di 5 camere) e, nel 50% dei casi, gli endometriomi sono bilaterali. Di norma, l\u2019endometrioma \u00e8 una cisti omogenea a basso livello di echi interni, con una parete priva di aree solide e senza vascolarizzazione interna.<\/p>\n<p>Gli endometriomi atipici possono insorgere nel 50% delle pazienti, pi\u00f9 spesso in postmenopausa. Le loro caratteristiche particolari sono:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>presenza di un livello di liquido;<\/li>\n<li>presenza di un nodulo interno avascolare;<\/li>\n<li>presenza di proliferazioni papillari nell\u2019endometrioma.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Durante la gravidanza, l\u2019endometrioma pu\u00f2 subire la decidualizzazione e assumere l\u2019aspetto di una neoplasia maligna, con la presenza di aree vascolarizzate solide.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnosi-dell-endometriosi-infiltrativa-profonda-die\"><strong>Diagnosi dell\u2019endometriosi infiltrativa profonda (DIE)<\/strong><\/h3>\n<div class=\"videos-carousel-block\">\n<div class=\"swiper video-carousel-swiper video-carousel-swiper-block_69efb9c0bbe04\">\n<div class=\"swiper-wrapper\">\n<div class=\"swiper-slide\"><video controls class=\"carousel-video\"><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gynecology\/endometriosis\/endometriosis-stage-3.webm\" 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La forma intestinale della malattia si osserva nell\u20198-12% circa delle pazienti affette da endometriosi. L\u2019endometriosi del retto e del segmento rettosigmoideo \u00e8 considerata una forma grave di endometriosi infiltrativa profonda e rappresenta il 70-93% dei casi di endometriosi intestinale.<\/p>\n<p>Si consiglia di eseguire sempre un\u2019ecografia renale per valutare l\u2019idronefrosi e rilevare eventuali lesioni delle vie urinarie. Una dilatazione dell\u2019uretere superiore a 6 mm e la presenza di noduli di dimensioni superiori a 17 mm nelle pazienti candidate a un intervento chirurgico per endometriosi infiltrativa profonda sono state associate all\u2019endometriosi dell\u2019uretere nel 100% dei casi.<\/p>\n<p>\u00c8 importante notare che la sensibilit\u00e0 dell\u2019ecografia varia significativamente in base alla localizzazione del DIE.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"segno-di-scorrimento-dell-utero\"><strong>Segno di scorrimento dell\u2019utero<\/strong><\/h3>\n<p>Il segno di scorrimento dell\u2019utero \u00e8 un segno dinamico rilevato alla TV-US in tempo reale. Esistono due fasi separate:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Nella prima fase, il sensore transvaginale viene inserito nella parte posteriore del fornice vaginale e viene esercitata una lieve pressione per mobilitare l\u2019utero e verificare che la parete posteriore del retto scorra liberamente sulla parete posteriore della vagina e del collo dell\u2019utero.<\/li>\n<li>Nella seconda fase, il medico posiziona la mano libera sulla parete addominale anteriore per palpare l\u2019utero e verificare che la parete retrosigmoidea anteriore scorra liberamente sulla parete posteriore dell\u2019utero.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Il segno di scorrimento \u00e8 positivo quando si verifica uno scorrimento tra la parete posteriore dell\u2019utero o del collo dell\u2019utero e la parete anteriore dell\u2019intestino sigmoideo o del retto.<\/p>\n<p>Se lo scorrimento \u00e8 assente, ci\u00f2 \u00e8 di solito legato alla formazione di aderenze o noduli che provocano una fibrosi tra due strutture.<\/p>\n<p>Le informazioni preoperatorie sull\u2019obliterazione del cavo di Douglas sono importanti perch\u00e9 consentono di programmare adeguatamente l\u2019intervento chirurgico e di coinvolgere i chirurghi colorettali nella consultazione delle pazienti.<\/p>\n<p>La risonanza magnetica (RM) pu\u00f2 anche mostrare la mobilit\u00e0 degli organi pelvici, sia direttamente (utilizzando la sequenza cine) sia indirettamente (identificando la distorsione dell\u2019intestino). \u00c8 stata riportata la valutazione della mobilit\u00e0 diretta alla RM; in questo contesto, l\u2019assenza del segno di scorrimento alla RM si correla bene con l\u2019assenza del segno di scorrimento alla TV-US e con la fissit\u00e0 degli organi riscontrata alla laparoscopia. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"indicatori-indiretti\"><strong>Indicatori indiretti<\/strong><\/h3>\n<p>Anche se le lesioni peritoneali superficiali sono difficili da visualizzare con l\u2019ecografia transvaginale, esistono alcuni indicatori indiretti in grado di confermare o escludere la presenza di endometriosi superficiale. <\/p>\n<p>La mobilit\u00e0 ovarica e la dolorabilit\u00e0 localizzata (SST) sono due indicatori indiretti comunemente valutati e associati alla presenza di SPE. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che la dolorabilit\u00e0 localizzata pu\u00f2 essere un indicatore dell\u2019endometriosi della parete peritoneale laterale della pelvi. <\/p>\n<p>Pertanto, in assenza di indicatori diretti alla TV-US, come l\u2019endometrioma, l\u2019endometriosi profonda o l\u2019obliterazione del cavo di Douglas, gli indicatori indiretti possono fornire un\u2019idea delle lesioni superficiali concomitanti, aiutando a trattare il dolore pelvico cronico. <\/p>\n<p>L\u2019immobilit\u00e0 ovarica alla TV-US pre-operatoria \u00e8 inoltre strettamente associata alla necessit\u00e0 di una chirurgia laparoscopica complessa della parete laterale della pelvi, incluse l\u2019ureterolisi e la tubo-ovariolisi. Quindi, l\u2019immobilit\u00e0 ovarica alla TV-US deve essere considerata non solo come un segno di allarme di elevato rischio di endometriosi o di aderenze della parete pelvica laterale, ma anche come indicativa della necessit\u00e0 di una chirurgia complessa e di competenze laparoscopiche avanzate.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"tecniche-e-valutazioni-aggiuntive\"><strong>Tecniche e valutazioni aggiuntive<\/strong><\/h3>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tecnologie avanzate di TV-US<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Queste tecniche includono l\u2019introduzione di mezzo di contrasto rettale sotto guida della TV-US, l\u2019ecografia vaginale e la preparazione intestinale per la TV-US (dieta per 1-3 giorni, lassativo orale alla vigilia dell\u2019esame e clisma rettale). Le metodiche sono utilizzate soprattutto come fonti supplementari per la programmazione chirurgica, in particolare per determinare il numero di strati intestinali danneggiati e la distanza dalla lesione al margine anale. <\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Utilizzo della RM <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La RM viene utilizzata insieme all\u2019ecografia per diagnosticare l\u2019endometriosi. La RM pu\u00f2 essere impiegata per la diagnosi, ma principalmente per determinare il grado della malattia prima dell\u2019intervento chirurgico e per programmare l\u2019operazione, nonch\u00e9 per informare le pazienti. Tuttavia, la programmazione del trattamento conservativo prevede solitamente la scansione dinamica durante 6-12 mesi. La RM consente di rilevare lesioni endometriosiche dell\u2019intestino tenue, del colon sigmoideo e\/o cieco, nonch\u00e9 l\u2019endometriosi della parete addominale o del diaframma. <\/p>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Identificazione laparoscopica <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Per molto tempo, l\u2019identificazione laparoscopica delle lesioni endometriosiche con conferma istologica \u00e8 stata considerata il gold standard per la diagnosi. Nonostante ci\u00f2, il miglioramento della qualit\u00e0 e dell\u2019accessibilit\u00e0 delle tecniche di imaging per alcune forme di endometriosi, il rischio operatorio, la limitata disponibilit\u00e0 di chirurghi altamente qualificati e le implicazioni economiche hanno fatto s\u00ec che questo approccio diagnostico passasse in secondo piano, sebbene la laparoscopia rimanga comunque il metodo pi\u00f9 affidabile. <\/p>\n<p>Bisogna dire che la determinazione di CA-125 nel siero del sangue non ha valore diagnostico. Un\u2019elevata concentrazione di CA-125 (35 UI\/mL o superiore) pu\u00f2 essere riscontrata nell\u2019endometriosi, ma la malattia pu\u00f2 manifestarsi anche in presenza di valori normali di CA-125 (inferiori a 35 UI\/mL).<\/p>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Scopri altri contenuti scientificamente accurati sui nostri social network<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Iscriviti e non perdere le ultime risorse<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"trattamento-dell-endometriosi\"><strong>Trattamento <\/strong> dell\u2019<br \/>\n            <strong>endometriosi<\/strong><\/h2>\n<p>La scelta del trattamento dipende dalla gravit\u00e0 dei sintomi, dal grado e dalla localizzazione della malattia, dal desiderio di concepire e dall\u2019et\u00e0 della paziente. Le opzioni terapeutiche includono il trattamento farmacologico, il trattamento chirurgico e la combinazione di entrambi. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"terapia-medica\"><strong>Terapia medica<\/strong><\/h3>\n<p>La terapia farmacologica dell\u2019endometriosi mira ad alleviare i sintomi o a prevenire le recidive post-operatorie. <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Il <strong>trattamento ormonale<\/strong> rappresenta l\u2019opzione principale: agisce inibendo le fluttuazioni degli ormoni gonadotropi e sessuali, determinando la soppressione dell\u2019ovulazione e delle mestruazioni, nonch\u00e9 una riduzione del processo infiammatorio.<\/li>\n<li>I <strong>contraccettivi orali combinati<\/strong>, i <strong>progestinici<\/strong> e gli <strong>antiprogestinici<\/strong> rappresentano le opzioni terapeutiche farmacologiche preferibili. Essi agiscono inibendo l\u2019ovulazione, inducendo la decidualizzazione e determinando una riduzione del volume delle lesioni. Inoltre, sono disponibili in diverse forme farmacologiche, alleviano i sintomi dolorosi nella maggior parte delle pazienti, sono ben tollerati e non sono costosi. Il 25% delle pazienti, per\u00f2, non risponde al trattamento e pu\u00f2 manifestare effetti collaterali quali sanguinamento spontaneo, dolore al seno, nausea, cefalea, sbalzi d\u2019umore e altri.<\/li>\n<li><strong>Agonisti del GnRH<\/strong>: la terapia ipoestrogenica \u00e8 il trattamento di seconda linea. Si tratta di farmaci efficaci per le donne che non rispondono ai contraccettivi orali combinati o ai progestinici. Gli agonisti del GnRH assicurano il meccanismo di risposta negativa nell\u2019ipofisi, l\u2019inibizione della secrezione di gonadotropina e la successiva riduzione della sintesi degli ormoni steroidei nelle ovaie. Uno dei principali svantaggi di questi farmaci \u00e8 l\u2019impossibilit\u00e0 di somministrazione per via orale, poich\u00e9 vengono degradati durante il processo digestivo. Per questo motivo, \u00e8 indicato il loro impiego per via parenterale, percutanea, intramuscolare, tramite spray nasale o per via intravaginale. L\u2019uso di questi farmaci \u00e8 associato a effetti collaterali che possono essere difficili da tollerare, come i sintomi vasomotori, l\u2019ipotrofia degli organi genitali e l\u2019instabilit\u00e0 dell\u2019umore. Inoltre, gli agonisti del GnRH determinano un bilancio negativo del calcio, con un aumentato rischio di osteopenia, anche se la perdita di massa ossea \u00e8 generalmente reversibile in caso di trattamento a breve termine o di terapia di add-back.<\/li>\n<li>Gli <strong>antagonisti del GnRH<\/strong> possono essere considerati come preparati di seconda linea per ridurre i focolai dell\u2019endometriosi e la sindrome dolorosa concomitante, anche se i dati relativi al dosaggio e alla durata del trattamento sono limitati.<\/li>\n<li>La <strong>terapia iperandrogenica<\/strong> induce una pseudomenopausa, inibendo il rilascio del GnRH, mentre il picco dell\u2019ormone luteinizzante (LH) aumenta il livello degli androgeni (testosterone libero) e riduce il livello degli estrogeni, determinando l\u2019atrofia dei focolai endometriosici. Questo gruppo di farmaci, per\u00f2, non \u00e8 indicato per un trattamento a lungo termine, in quanto pu\u00f2 provocare effetti androgeni, come la seborrea, l\u2019ipertricosi, l\u2019aumento di peso e un effetto sfavorevole sulla distribuzione del colesterolo e delle lipoproteine nel sangue (riduzione del livello di proteine HDL e aumento del livello di proteine LDL).<\/li>\n<li>Gli <strong>inibitori dell\u2019aromatasi<\/strong> sono un gruppo di farmaci molto specifici che agiscono inibendo l\u2019aromatasi P450, l\u2019ultimo enzima della via di biosintesi degli estrogeni, riducendo cos\u00ec la sintesi locale di estrogeni nelle pazienti affette da endometriosi. L\u2019uso di questi farmaci riduce significativamente l\u2019estensione delle lesioni e il dolore pelvico. Nelle donne in premenopausa, \u00e8 necessario combinare gli inibitori dell\u2019aromatasi con altri gruppi di farmaci, come i progestinici, i contraccettivi orali combinati o gli agonisti del GnRH. La combinazione ottimale, con effetti collaterali minimi, \u00e8 stata osservata con i contraccettivi orali o progestinici. Tra i sintomi collaterali, vi \u00e8 un elevato rischio di sviluppare osteoporosi, secchezza della mucosa vaginale, insonnia, sintomi vasomotori, nausea e cefalea.<\/li>\n<li>I <strong>farmaci anti-infiammatori non steroidei<\/strong> si utilizzano in combinazione con tutti gli altri gruppi sopraindicati. Sono ampiamente utilizzati per trattare le malattie infiammatorie croniche e sono efficaci per alleviare i sintomi della dismenorrea. Possono per\u00f2 solo minimizzare i sintomi. Le pazienti che assumono questi farmaci devono tenere in considerazione gli effetti collaterali, quali l\u2019esacerbazione delle ulcere peptiche, gli eventi cardiovascolari e l\u2019insufficienza renale acuta.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"trattamento-chirurgico\"><strong>Trattamento chirurgico<\/strong><\/h3>\n<p>Il trattamento chirurgico \u00e8 indicato quando i sintomi persistono o quando gli effetti collaterali della terapia farmacologica superano il suo effetto terapeutico. Alle pazienti con alterazioni anatomiche delle strutture pelviche, formazione di aderenze, ostruzione intestinale o delle vie urinarie, \u00e8 indicato anche il trattamento chirurgico.<\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-\u043a\u043e\u043d\u0441\u0435\u0440\u0432\u0430\u0442\u0438\u0432\u043d\u0430\u044f-\u0445\u0438\u0440\u0443\u0440\u0433\u0438\u044f\"><strong>Chirurgia conservativa<\/strong><\/h4>\n<p>La chirurgia conservativa prevede la coagulazione dei focolai endometriosici e la ricostruzione dell\u2019anatomia normale pelvica. L\u2019escissione dei focolai ectopici comporta una significativa riduzione del dolore pelvico e un miglioramento della fertilit\u00e0.<\/p>\n<p>Nonostante ci\u00f2, il rischio di recidiva dei sintomi nel periodo post-operatorio rimane alto.<\/p>\n<p>L\u2019ablazione dei focolai endometriosici \u00e8 indicata per le donne affette da endometriosi superficiale. Le prove a favore dell\u2019ablazione rispetto all\u2019escissione si basano sugli studi che hanno coinvolto le donne affette da forme eterogenee di endometriosi.<\/p>\n<p>Alcuni di questi studi hanno escluso le donne con endometriosi profonda, per le quali l\u2019ablazione non \u00e8 generalmente applicabile. L\u2019approccio escissionale \u00e8 pi\u00f9 adatto ai focolai profondi, in quanto non \u00e8 possibile verificare se l\u2019intero focolaio \u00e8 stato distrutto con la tecnica di ablazione.<\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-\u0445\u0438\u0440\u0443\u0440\u0433\u0438\u044f-\u043f\u0440\u0438-\u044d\u043d\u0434\u043e\u043c\u0435\u0442\u0440\u0438\u043e\u043c\u0430\u0445-\u044f\u0438\u0447\u043d\u0438\u043a\u043e\u0432\"><strong>Trattamento chirurgico degli endometriomi ovarici<\/strong><\/h4>\n<p>Nel caso di intervento chirurgico su donne affette da endometrioma ovarico, si consiglia di eseguire una cistectomia anzich\u00e9 il drenaggio e la coagulazione, poich\u00e9 tale procedura riduce il rischio di recidiva e di dolore.<\/p>\n<p>In alternativa, \u00e8 possibile eseguire una vaporizzazione con laser CO2. Entrambe le tecniche presentano valori simili in termini di frequenza di recidive nel primo anno post-operatorio, ma la frequenza delle recidive precoci pu\u00f2 essere pi\u00f9 bassa dopo la cistectomia.<\/p>\n<p>Un intervento chirurgico sull\u2019endometrioma ovarico deve essere eseguito con particolare attenzione per evitare di danneggiare il tessuto sano delle ovaie.<\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-\u0440\u0430\u0434\u0438\u043a\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u0435-\u0445\u0438\u0440\u0443\u0440\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0435-\u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435\"><strong>Trattamento chirurgico radicale<\/strong><\/h4>\n<p>Il trattamento chirurgico definitivo prevede l\u2019isterectomia con asportazione delle ovaie o senza, a seconda dell\u2019et\u00e0 della paziente.<\/p>\n<p>L\u2019isterectomia con salpingooforectomia bilaterale ed escissione di tutti i focolai endometriosici ha dimostrato un\u2019efficacia di guarigione nel 90% dei casi.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Che cos\u2019\u00e8 l\u2019endometriosi dell\u2019utero nelle donne?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">L\u2019endometriosi \u00e8 una malattia cronica caratterizzata dalla crescita di tessuto simile all\u2019endometrio al di fuori dell\u2019utero. Questa patologia pu\u00f2 manifestarsi nelle ovaie, nelle tube uterine, nell\u2019intestino e in altri organi, causando un\u2019infiammazione, dolori intensi e la formazione di aderenze.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Che cosa pu\u00f2 causare l\u2019endometriosi?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Le cause precise non sono ancora state chiarite, tuttavia, i medici ipotizzano che la malattia possa svilupparsi a causa della metaplasia celomica, del coinvolgimento delle cellule staminali e delle alterazioni della regolazione epigenetica. A favorire l\u2019evoluzione dell\u2019endometriosi sono i disequilibri ormonali, la predisposizione ereditaria e i problemi del sistema immunitario.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Quali sono i primi sintomi dell\u2019endometriosi?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">I sintomi principali precoci sono: mestruazioni abbondanti, dolori mestruali, dolore durante i rapporti sessuali, dolore pelvico cronico e infertilit\u00e0. Alcune donne riportano la presenza di dolore al momento della minzione o della defecazione durante il ciclo mestruale.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Come diagnosticare l\u2019endometriosi?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Per la diagnosi si utilizzano l\u2019ecografia e la risonanza magnetica, ma solo la laparoscopia con biopsia pu\u00f2 confermare la patologia. Un esame ginecologico e un\u2019analisi dei sintomi sono utili per formulare una diagnosi.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Perch\u00e9 l\u2019endometriosi \u00e8 pericolosa?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Questa malattia pu\u00f2 provocare dolori pelvici cronici, infertilit\u00e0, formazione di cisti alle ovaie e aderenze nella piccola pelvi. Nei casi pi\u00f9 gravi, pu\u00f2 colpire anche l\u2019intestino e la vescica urinaria, alterandone il funzionamento.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. \u00c8 possibile rimanere incinta se si soffre di endometriosi?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">S\u00ec, ma \u00e8 pi\u00f9 difficile. L\u2019endometriosi pu\u00f2 alterare l\u2019ovulazione, danneggiare le tube uterine e ostacolare l\u2019impianto dell\u2019embrione. Tuttavia, molte donne con una forma lieve riescono a concepire con successo. Nei casi pi\u00f9 complessi, si ricorre alla FIVET o al trattamento chirurgico.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. L\u2019endometriosi scompare con l\u2019arrivo del climaterio?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Di solito, i sintomi tendono a diminuire, dato che il livello di estrogeni si abbassa. Per\u00f2, se una donna assume la terapia ormonale sostitutiva, la malattia pu\u00f2 persistere. In casi rari, i focolai possono rimanere anche dopo la menopausa.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"bibliografia\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">Bibliografia<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas (VOKA Anatomia e Patologia 3D \u2013 Atlante 3D completo di anatomia e patologia) [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology (VOKA Anatomia e patologia 3D). <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponibile su: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, Horne A, Jansen F, Kiesel L, et al; ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis (Linea guida ESHRE: endometriosi). Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. doi: 10.1093\/hropen\/hoac009. PMID: 35350465; PMCID: PMC8951218.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Practice bulletin no. 114: management of endometriosis (Practice Bulletin n. 114: gestione dell\u2019endometriosi). Obstet Gynecol. 2010 Jul;116(1):223\u2013236. doi:10.1097\/AOG.0b013e3181e8b073. PMID: 20567196. [Ku PK, Tong MC, Tsang SS, van Hasselt A. Acquired posterior choanal stenosis and atresia: management of this unusual complication after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma (Stenosi e atresia delle coane posteriore acquisita: gestione di questa compliazione insolita dopo radioterapia per carcinoma rinofaringeo). Am J Otolaryngol. 2001 Jul-Aug;22(4):225-9. doi: 10.1053\/ajot.2001.24816. PMID: 11464317.]<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis and infertility: a committee opinion (Endometriosi e infertilit\u00e0: parere del comitato). Fertil Steril. 2012 Sep;98(3):591\u2013598. doi:10.1016\/j.fertnstert.2012.05.031. Epub 2012 Jun 15. PMID: 22704630. [Ku PK, Tong MC, Tsang SS, van Hasselt A. Acquired posterior choanal stenosis and atresia: management of this unusual complication after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma (Stenosi e atresia delle coane posteriore acquisita: gestione di questa compliazione insolita dopo radioterapia per carcinoma rinofaringeo). Am J Otolaryngol. 2001 Jul-Aug;22(4):225-9. doi: 10.1053\/ajot.2001.24816. PMID: 11464317.]<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>International Working Group of AAGL, ESGE, ESHRE and WES, Tomassetti C, Johnson NP, Petrozza J, Abrao MS, Einarsson JI, et al. An international terminology for endometriosis (Terminologia internazionale per l\u2019endometriosi). Hum Reprod Open [Internet]. 2021 Jul 13;2021(4):hoab029. <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponibile su: https:\/\/doi.org\/10.1093\/hropen\/hoab029<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). FIGO recommendations on endometriosis (Raccomandazioni FIGO sull\u2019endometriosi). Int J Gynaecol Obstet. 2021;155(1):1-6. doi: 10.1002\/ijgo.13860.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">7.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Revised American Society for Reproductive Medicine. Revised classification of endometriosis (Classificazione rivista dell\u2019endometriosi). Fertil Steril. 1997;67(5):817-821. doi: 10.1016\/S0015-0282(97)81391-X. <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">8.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Haas D, et al. The ENZIAN classification for deep endometriosis (Classificazione ENZIAN per l\u2019endometriosi profonda). Arch Gynecol Obstet. 2021;303(1):1-7. doi: 10.1007\/s00404-020-05839-1.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">9.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Adamson GD, Pasta DJ. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system (Indice di fertilit\u00e0 nell\u2019endometriosi: il nuovo sistema validato di stadiazione dell\u2019endometriosi). Fertil Steril. 2010 Oct;94(5):1609\u20131615. doi:10.1016\/j.fertnstert.2009.09.035. PMID: 19931076. 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