Vaccinazione degli adolescenti (10-18 anni): panoramica delle linee guida attuali

L’adolescenza è un periodo di fondamentale importanza per la vaccinazione perché, con il passare del tempo, la protezione offerta da alcuni vaccini somministrati durante l’infanzia diminuisce e il rischio di contrarre altre infezioni aumenta con l’aumentare delle interazioni sociali. La vaccinazione degli adolescenti mira non solo a proteggere l’individuo, ma anche a prevenire la diffusione di malattie pericolose nella comunità.

Questo materiale presenta i programmi attuali per le vaccinazioni regolari e di recupero per i bambini dai 10 ai 18 anni, nonché le linee guida per le eccezioni cliniche.

Principi della vaccinazione degli adolescenti

• Somministrare i vaccini raccomandati se il calendario vaccinale è incompleto o sconosciuto.
• Non ricominciare la serie di vaccinazioni né somministrare dosi aggiuntive se gli intervalli raccomandati sono stati prolungati nella serie precedente.

Nota sul calcolo degli intervalli tra i vaccini

Nel determinare i tempi di vaccinazione per gli adolescenti, si applicano le seguenti regole:

• Calcolo degli intervalli: 1 mese è pari a 4 settimane (28 giorni). Gli intervalli di ≥4 mesi sono calcolati in base ai mesi di calendario.
• Variazione consentita: le dosi somministrate fino a ≤4 giorni prima dell’età minima raccomandata o dell’intervallo minimo raccomandato sono considerate valide (conteggiate).
• Le dosi non valide si riferiscono alle dosi di qualsiasi vaccino somministrate ≥5 giorni prima dell’età minima raccomandata e non vengono conteggiate; tali dosi devono essere somministrate nuovamente.
• Per ri-somministrazione si intende la dose successiva a una dose non valida, che deve essere somministrata dopo un intervallo minimo raccomandato completo.

Linee guida per la vaccinazione degli adolescenti (di età compresa tra 10 e 18 anni) contro specifiche malattie infettive

Influenza

Vaccinazione di routine

Per le persone di età pari o inferiore a 18 anni: 1 dose all’anno di qualsiasi vaccino stagionale appropriato all’età, purché non vi siano controindicazioni.

Eccezioni

In caso di contatti stretti (come nel caso degli operatori sanitari) con persone affette da grave immunosoppressione, se la vaccinazione viene effettuata con vaccini vivi, la persona esposta deve evitare il contatto con individui vulnerabili per 7 giorni dopo la vaccinazione.

Nota: l’allergia alle uova non è una controindicazione per nessun vaccino antinfluenzale.

Papilloma virus umano

Vaccinazione di routine a 11-12 anni; le età accettabili per iniziare sono dai 9 anni e anche dai 13 anni in su se non sono stati precedentemente vaccinati o se non hanno completato il ciclo di vaccinazione completo. Non è raccomandata una dose aggiuntiva se la vaccinazione è stata effettuata con vaccini di qualsiasi valenza, rispettando gli intervalli minimi.

Vaccinazione di routine

Serie di 2 o 3 dosi a seconda dell’età di inizio della vaccinazione:

• La vaccinazione inizia tra i 9 e i 14 anni: 2 dosi con un intervallo non inferiore a 5 mesi.
• La vaccinazione inizia tra i 9 e i 14 anni; se sono state somministrate 1 dose o 2 dosi con un intervallo inferiore a 5 mesi, somministrare 1 dose aggiuntiva.
• La vaccinazione inizia tra i 9 e i 14 anni; se sono state somministrate due dosi con intervallo inferiore a 5 mesi, la vaccinazione è completata e non è richiesta una dose aggiuntiva.
• La vaccinazione inizia tra i 15 e i 18 anni: 3 dosi (l’intervallo minimo tra la prima e la seconda dose è di 4 settimane, tra la seconda e la terza dose è di 12 settimane, e tra la prima e la terza dose è di 5 mesi).

Eccezioni:

• Immunodeficienze primarie o secondarie (ridotto numero e/o alterata differenziazione dei linfociti B, difetti completi o parziali dei linfociti T, infezione da HIV, neoplasie maligne, trapianto di organi solidi, malattie autoimmuni, terapia immunosoppressiva): una serie di 3 dosi, anche per chi inizia la vaccinazione tra i 9 e i 14 anni.

• Gravidanza. Non è necessario eseguire un test di gravidanza prima della vaccinazione. La vaccinazione non è raccomandata fino all’esito della gravidanza. In caso di vaccinazione involontaria durante la gravidanza, non è necessario alcun intervento medico.

Infezione meningococcica

I vaccini MenB possono essere somministrati contemporaneamente ai vaccini MenACWY, preferibilmente in diverse aree anatomiche del corpo. MenABCWY può essere somministrato come alternativa alla somministrazione separata di MenACWY e MenB per adolescenti sani dai 16 ai 23 anni, nonché per bambini di età ≥10 anni con rischio aumentato di malattia*.

MenACWY

I vaccini sono intercambiabili. Le dosi somministrate prima dei 10 anni non sono conteggiate nel ciclo vaccinale adolescenziale.

La vaccinazione di routine si svolge tra gli 11 e i 18 anni: una dose + richiamo a 16 anni (l’intervallo minimo tra le dosi è di 8 settimane). Un richiamo non è richiesto dopo i 16 anni se non c’è un rischio aumentato di malattia*.

Eccezioni

• Dose a 13-15 anni: richiamo a 16-18 anni.
• Una dose a 10 anni è valida come prima dose, poi un richiamo a 16 anni.
• Gli adolescenti con rischio aumentato e persistente di malattia* che hanno ricevuto l’ultima dose prima dei 7 anni devono ricevere la dose successiva dopo 3 anni, quindi ogni 5 anni finché persiste il rischio.
• Gli adolescenti con rischio aumentato e persistente di malattia* che hanno ricevuto l’ultima dose a 7 anni o più devono ricevere la dose successiva dopo 5 anni, quindi ogni 5 anni finché persiste il rischio.
• Gli studenti del primo anno che vivono in dormitori che non sono vaccinati o sono parzialmente vaccinati: 1 dose, se non hanno ricevuto il richiamo a 16 anni o se sono passati più di 5 anni dall’ultima vaccinazione.
• Splenectomia di routine: 1 dose, preferibilmente almeno 14 giorni prima dell’intervento chirurgico (contano anche le dosi somministrate nei 14 giorni precedenti l’intervento). Se non è possibile somministrare una dose prima della splenectomia, essa dovrà essere somministrata dopo l’intervento chirurgico non appena le condizioni del paziente si saranno stabilizzate.

Spiegazioni:

* Fattori di rischio:

• Asplenia funzionale o anatomica;
• Deficienza persistente di componenti del complemento o terapia con inibitori del complemento (eculizumab, ravulizumab, sumimlimab);
• Infezione da HIV;
• Epidemia di malattia causata da un sierogruppo incluso nel vaccino;
• Residenti o viaggiatori in paesi endemici per infezione meningococcica.

MenB

I vaccini dello stesso produttore devono essere utilizzati per l’intera serie vaccinale, comprese le dosi di richiamo. La rivaccinazione è indicata per tutte le persone con aumento del rischio di malattia** finché il rischio persiste: la prima rivaccinazione un anno dopo il completamento della serie primaria; le rivaccinazioni successive devono essere somministrate ogni 2-3 anni.

Decisione clinica congiunta

Gli adolescenti sani di età compresa tra i 16 e i 18 anni dovrebbero ricevere 2 dosi con un intervallo non inferiore a 6 mesi (se la seconda dose viene somministrata prima di 6 mesi, somministrare la terza non meno di 4 mesi dopo la seconda).

Eccezioni

• Splenectomia di routine: 1 dose, preferibilmente almeno 14 giorni prima dell’intervento chirurgico (contano anche le dosi somministrate nei 14 giorni precedenti l’intervento). Se non è possibile somministrare una dose prima della splenectomia, essa dovrà essere somministrata dopo l’intervento chirurgico non appena le condizioni del paziente si saranno stabilizzate.
• Età ≥10 anni con aumento del rischio di malattia**: 3 dosi al mese 0, tra 1 e 2 mesi, e a 6 mesi.

Spiegazioni:

** Fattori di rischio:

• Asplenia funzionale o anatomica;
• Deficienza persistente di componenti del complemento o terapia con inibitori del complemento (eculizumab, ravulizumab, sumimlimab);
• Epidemia di infezione meningococcica di tipo B se sono trascorsi più di 6 mesi dal completamento della serie primaria.

Tetano, difterite, pertosse

Vaccinazione di routine

• Tutti gli adolescenti di età compresa tra 11 e 12 anni: 1 dose di Tdap*, poi Td** o Tdap* ogni 10 anni.
• La serie vaccinale primaria è completata e NON è stata somministrata Tdap* all’età di 10 anni o più: 1 dose di Tdap*, poi Td** o Tdap* ogni 10 anni.
• Nessuna vaccinazione o serie primaria vaccinale incompleta: somministrare le dosi rimanenti per completare la serie primaria di 3 dosi; l’intervallo tra la prima e la seconda dose dovrebbe essere non inferiore a 4 settimane, e la terza dose dovrebbe essere somministrata tra i 6 e i 12 mesi (Tdap è preferito come prima dose e può sostituire qualsiasi dose di Td), poi Td o Tdap ogni 10 anni.

Eccezioni

• Vaccinazione Tdap* per qualsiasi motivo all’età di 10 anni: la somministrazione del Tdap* a 11–12 anni non è necessaria.
• Se Td** viene somministrato per errore invece del Tdap**, somministrare la dose mancante di Tdap* il prima possibile, anche lo stesso giorno. Non è necessario osservare alcun intervallo minimo tra le dosi di Td** e Tdap*, eccetto quando somministrati come parte di un ciclo vaccinale aggiuntivo primario contro il tetano.
• Gravidanza: 1 dose di Tdap* in ogni gravidanza, preferibilmente tra le 27 e 36 settimane di gestazione, ma può essere somministrata in qualsiasi momento durante la gravidanza.

Spiegazioni:

* Tdap = anatossina difterica (a contenuto ridotto di antigene) e tetanica adsorbite, combinate con componente pertossica acellulare.

** Td = anatossina difterica (a contenuto ridotto di antigene) e tetanica adsorbite.

Infezione da pneumococco

La vaccinazione di routine con vaccino coniugato (PCV) non è raccomandata per i bambini sani di età pari o superiore a 60 mesi. Le dosi di PCV13 somministrate in precedenza sono valide.

Eccezioni

Condizioni che aumentano il rischio di infezione pneumococcica e giustificano dosi aggiuntive fino all’età di 18 anni*.

Laddove possibile, la vaccinazione dovrebbe essere effettuata almeno due settimane prima dell’impianto cocleare e della splenectomia programmati.

Indicazioni all’uso del vaccino polisaccaridico (PPSV23) nei bambini sotto i 18 anni: gruppo ad alto rischio di decorso grave della malattia a causa di specifica immunodeficienza (ID) o condizioni non correlate a immunodeficienza (non-ID)*, non vaccinati con PCV20.

1. PCV20 non disponibile: PPSV23 non meno di 8 settimane dopo il completamento della vaccinazione con PCV.
2. Soggetti con immunodeficienze sviluppate, vaccinati con PPSV23: PCV20 o una seconda dose di PPSV23 dopo 5 anni.

Spiegazioni:

* Immunodeficienze (ID):

• Malattia renale e dialisi;
• Malattia renale con sindrome nefrosica;
• Asplenia funzionale o anatomica;
• Immunodeficienza congenita o acquisita, compresa la carenza di cellule B (umorali) o T; carenza del sistema del complemento, in particolare carenza di C1, C2, C3 e C4; e disturbi della fagocitosi (esclusa la malattia granulomatosa cronica);
• Terapia immunosoppressiva o radioterapia (compreso il trattamento della malattia di Hodgkin, della leucemia acuta, del linfoma e delle neoplasie maligne);
• Trapianto di organi solidi;
• Infezione da HIV;
• Anemia falciforme o altre emoglobinopatie.

Condizioni non immunodeficitarie (non-ID):

• Perdita di liquido cerebrospinale;
• Malattie cardiache croniche (in particolare cardiopatie congenite cianotiche e insufficienza cardiaca);
• Malattia renale cronica (tranne nei casi specificati nella lista delle immunodeficienze di seguito);
• Malattia epatica cronica;
• Malattie polmonari croniche (incluso asma persistente moderata o severa persistente);
• Diabete mellito;
• Impianto cocleare.

Vaccinazione di recupero

Haemophilus influenzae di tipo b

La vaccinazione di routine non è raccomandata per gli adolescenti sani, anche se non sono stati precedentemente vaccinati.

Eccezioni

• Asplenia anatomica o funzionale (compresa l’anemia falciforme): 1 dose se non precedentemente vaccinato.
• Splenectomia di routine: 1 dose, preferibilmente almeno 14 giorni prima dell’intervento chirurgico (contano anche le dosi somministrate nei 14 giorni precedenti l’intervento). Se non è possibile somministrare una dose prima della splenectomia, essa dovrà essere somministrata dopo l’intervento chirurgico non appena le condizioni del paziente si saranno stabilizzate.
• Trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT): 3 dosi a intervalli di 4 settimane, a partire da 6-12 mesi dopo l’HSCT indipendentemente dalla storia vaccinale precedente.

Poliomielite

Se gli adolescenti non sono vaccinati o non sono completamente vaccinati: 2 dosi di vaccino inattivato con un intervallo minimo di 4 settimane, con una terza dose dopo un intervallo minimo di 6 mesi.

Epatite A

Se un adolescente di età inferiore ai 18 anni non è vaccinato, sono necessarie 2 dosi di vaccino con un intervallo minimo di 6 mesi; se è stato vaccinato una volta, è necessaria 1 dose.

Morbillo, parotite, rosolia

Vaccinazione di routine

1. Nessuna prova di immunità contro morbillo, parotite o rosolia*: 2 dosi a distanza di almeno 4 settimane l’una dall’altra.
2. Precedentemente vaccinato con 1 dose: 1 dose.

Spiegazioni:

Non è necessario eseguire un test di gravidanza prima della vaccinazione. La vaccinazione è controindicata durante la gravidanza. In caso di vaccinazione involontaria durante la gravidanza, non è necessario alcun intervento medico.

* Prova di immunità: possesso di cartelle cliniche che confermano la vaccinazione, prove di laboratorio dell’immunità o della malattia (una diagnosi di malattia senza conferma di laboratorio non costituisce prova di immunità).

Varicella

Vaccinazione di routine

Se non vi sono prove di immunità alla varicella*: 2 dosi a intervalli di 4-8 settimane, se non vaccinato; se vaccinato una volta, 1 dose.

Eccezioni

Per i pazienti con infezione da HIV con CD4 ≥15% e CD4 ≥200 cellule/mm3privi di evidenza di immunità alla varicella: 2 dosi a distanza di 3 mesi l’una dall’altra.

Vaccino combinato contro morbillo, parotite, rosolia e varicella (MMRV): Priorix-Tetra (GSK) o ProQuad (Merck, per bambini di età inferiore ai 13 anni).

Spiegazioni:

Non è necessario eseguire un test di gravidanza prima della vaccinazione. La vaccinazione è controindicata durante la gravidanza. In caso di vaccinazione involontaria durante la gravidanza, non è necessario alcun intervento medico.

* Prova di immunità: possesso di cartelle cliniche che confermino la somministrazione di 2 dosi a distanza di almeno 4 settimane l’una dall’altra, un caso di varicella o herpes zoster; oppure prove di laboratorio che dimostrino l’immunità al virus della varicella.

Epatite B

Se un adolescente non è vaccinato, è necessaria una serie di 3 dosi con un programma di 0, 1 e 6 mesi (l’intervallo minimo tra la prima e la seconda dose è di 4 settimane, tra la seconda e la terza dose è di 8 settimane, tra la prima e la terza dose è di 16 settimane).

Eccezioni

1. Non completamente vaccinati. Se il programma viene interrotto dopo la prima dose, la seconda dose deve essere somministrata il prima possibile, con un intervallo minimo di 8 settimane tra la seconda e la terza dose. Se solo la terza dose è in ritardo, dovrebbe essere somministrata il prima possibile.
2. Regime a due dosi (Recombivax HB, 1,0 ml). Età 11-15 anni, 2 dosi a intervalli di 4-6 mesi. Se la vaccinazione non viene completata entro il sedicesimo anno di età, devono essere somministrate 2 dosi aggiuntive di un altro vaccino.

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Raccomandazioni aggiuntive

COVID-19

Il vaccino Nuvaxovid (Sanofi-Novavax) per la stagione 2025–2026 è un’opzione per qualsiasi adolescente di età pari o superiore a 12 anni.

Piano di vaccinazione per la stagione 2025–2026 (usando tutte le dosi di Nuvaxovid):

1. Età tra i 12 e i 18 anni senza immunodeficienza moderata o grave. 1 dose ad almeno 8 settimane dall’ultima dose ricevuta nella stagione precedente.
2. Età pari o superiore a 12 anni, immunodeficienza moderata o grave*.

• Non precedentemente vaccinati: 2 dosi a intervalli di almeno 3 settimane, la terza dose con un intervallo minimo di 2 mesi dopo la seconda dose.
• Precedentemente sottoposti al ciclo primario di qualsiasi vaccino anti COVID-19 (2 dosi del vaccino proteico subunitario Novavax o 3 dosi di un vaccino a mRNA): la prima dose non meno di 8 settimane dopo l’ultima vaccinazione nella stagione precedente, la seconda dose dopo un intervallo minimo di 2 mesi.

La vaccinazione è raccomandata per tutti i bambini di età superiore ai 6 mesi con immunodeficienza moderata o grave* e a maggior rischio di decorso grave di COVID-19**, sulla base di una decisione clinica congiunta con vaccini adeguati all’età aggiornati per l’anno in corso**. Nessuna preferenza se sono disponibili diversi vaccini.

• Non vaccinati: ciclo primario di 3 dosi + 1 dose dopo 6 mesi.
• Iniziato ma non completato nella serie 2025–2026 di 3 dosi***: completare il ciclo con 3 dosi + 1 dose dopo 6 mesi.
• Se un ciclo di 3 dosi è stato completato, 2 dosi a intervalli di 6 mesi.

Spiegazioni:

* Immunodeficienza moderata o grave:

• Terapia per tumori solidi e neoplasie maligne ematologiche.
• Neoplasie maligne ematologiche (leucemia linfatica cronica, linfoma non Hodgkin, mieloma multiplo, leucemia acuta).
• Trapianto di organi solidi o di cellule staminali ematopoietiche e terapia immunosoppressiva.
• Immunodeficienza primaria (immunodeficienza comune variabile, immunodeficienza combinata grave, sindrome di DiGeorge, sindrome di Wiskott-Aldrich).
• Infezione da HIV con <200 cellule/mm3, malattia definente AIDS nella storia clinica senza ripristino immunitario o con manifestazioni cliniche di infezione da HIV, infezione da HIV senza ART.
• Terapia immunosoppressiva.

** Condizioni associate e aumento del rischio di evoluzione grave di COVID-19

*** La storia delle vaccinazioni contro il COVID-19 include tutte le dosi di vaccino contro il COVID-19 di qualsiasi produttore somministrate prima dell’inizio delle vendite del vaccino contro il COVID-19 nel 2025-2026.

Virus respiratorio sinciziale

Vaccinazione di routine

• Gravidanza da 32 settimane e 0 giorni a 36 settimane e 6 giorni di gestazione, da settembre a gennaio (stagione RSV)*: 1 dose di Abrysvo. Somministrare il vaccino indipendentemente dalla precedente infezione da RSV. La vaccinazione non è raccomandata per tutte le altre donne in gravidanza. Non ci sono dati sulla necessità di dosi aggiuntive nelle gravidanze successive.
• Non deve essere somministrato dalla 37ª settimana di gravidanza in poi, né meno di 2 settimane prima del parto. Se l’età gestazionale soddisfa i criteri, ma esiste la probabilità di un parto entro 2 settimane, è consigliabile posticipare la vaccinazione e pianificare l’immunizzazione del neonato con anticorpi monoclonali contro l’RSV.

Spiegazioni:

* Seguire le raccomandazioni relative ai tempi di vaccinazione tenendo conto della stagionalità dell’RSV nella propria regione.

Febbre dengue

Vaccinazione di routine all’età di 9-16 anni con precedente infezione confermata in laboratorio, residenti in aree endemiche per la dengue: 3 dosi di Dengvaxia con un programma di somministrazione a 0, 6 e 12 mesi (una protezione significativa si ottiene dopo la prima dose).

Tabella riassuntiva delle precauzioni e delle controindicazioni relative alla vaccinazione

Spiegazioni:

* Controindicazione per tutti i vaccini: grave reazione allergica (anafilassi) a una dose precedente o ai componenti del vaccino. I vaccini NON DEVONO essere somministrati in presenza di controindicazioni.

** Precauzioni: malattia acuta moderata o grave con temperatura corporea normale o elevata. La vaccinazione deve essere generalmente rinviata in presenza di precauzioni, ma può essere indicata se i benefici della vaccinazione superano i potenziali rischi.