On observe dans le monde entier une augmentation globale de la pr\u00e9valence de la CU. En Am\u00e9rique, la pr\u00e9valence la plus \u00e9lev\u00e9e est observ\u00e9e au Canada (16,7 cas pour 100 000 habitants). En Europe, la pr\u00e9valence de la CU varie de 1,6 \u00e0 11,9 cas pour 100 000 habitants, les taux les plus \u00e9lev\u00e9s \u00e9tant observ\u00e9s dans les pays d\u2019Europe du Nord. En Asie, la CU est moins fr\u00e9quente, la pr\u00e9valence la plus \u00e9lev\u00e9e \u00e9tant observ\u00e9e en Cor\u00e9e (3,62 cas pour 100 000 habitants). <\/p>\n
Bien que la colite ulc\u00e9reuse puisse survenir \u00e0 tout \u00e2ge, le pic d\u2019incidence se situe entre la deuxi\u00e8me et la quatri\u00e8me d\u00e9cennie de la vie, avec un second pic au cours de la sixi\u00e8me d\u00e9cennie. Les hommes et les femmes sont affect\u00e9s avec la m\u00eame fr\u00e9quence.<\/p>\n
Anatomie<\/strong><\/h2>\nLa muqueuse du c\u00f4lon est tapiss\u00e9e d\u2019un \u00e9pith\u00e9lium cylindrique (prismatique) simple formant une sorte de couche villositaire, n\u00e9cessaire au maintien de l\u2019hom\u00e9ostasie intestinale et fonctionnant comme une barri\u00e8re physique et biochimique, tout en servant de centre de coordination de la d\u00e9fense immunitaire et des interactions crois\u00e9es entre les bact\u00e9ries et les cellules immunitaires. <\/p>\n
Cet \u00e9pith\u00e9lium pr\u00e9sente des invaginations appel\u00e9es \u00ab cryptes de Lieberk\u00fchn \u00bb<\/strong>. Les cellules souches intestinales, responsables du renouvellement rapide de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium intestinal, se trouvent \u00e0 la base de ces cryptes et se d\u00e9veloppent en cellules amplificatrices de transit qui se diff\u00e9rencient au fil de leur passage dans la zone de transition, o\u00f9 les cellules \u00e9pith\u00e9liales intestinales finissent par atteindre la lumi\u00e8re de l\u2019intestin au sommet des cryptes. <\/p>\nLes cellules souches \u00e9pith\u00e9liales intestinales peuvent se diff\u00e9rencier en de nombreux types cellulaires, y compris :<\/p>\n
\n- Ent\u00e9rocytes ;<\/li>\n
- Cellules de Paneth ;<\/li>\n
- Cellules caliciformes ;<\/li>\n
- Cellules neuroendocrines. <\/li>\n<\/ul>\n
La plupart des cellules pr\u00e9sentes dans le c\u00f4lon sont de nature absorbante (elles participent \u00e0 l\u2019absorption des \u00e9lectrolytes et des mol\u00e9cules liposolubles), \u00e0 l\u2019exception des cellules des cryptes (qui sont les cellules caliciformes et ent\u00e9roendocrines), qui sont s\u00e9cr\u00e9trices. <\/p>\n
Les cellules caliciformes<\/strong> repr\u00e9sentent environ 10 % de toutes les cellules \u00e9pith\u00e9liales intestinales. Elles jouent un r\u00f4le cl\u00e9 dans l\u2019immunit\u00e9, synth\u00e9tisant et s\u00e9cr\u00e9tant du mucus (substance riche en glycoprot\u00e9ines appel\u00e9es mucines), qui lubrifie la paroi intestinale, favorisant la progression du contenu intestinal et une diffusion efficace du contenu intestinal. <\/p>\nLes cellules caliciformes agissent \u00e9galement comme une barri\u00e8re physique, prot\u00e9geant la paroi intestinale des enzymes digestives et de l\u2019adh\u00e9sion bact\u00e9rienne \u00e0 l\u2019\u00e9pith\u00e9lium sous-jacent. De plus, ces cellules produisent et s\u00e9cr\u00e8tent des substances biologiquement actives qui contribuent \u00e0 l\u2019immunit\u00e9 inn\u00e9e : des peptides tr\u00e9fle (facteurs tr\u00e9fle, TFF), la mol\u00e9cule ressemblant \u00e0 r\u00e9sistine \u03b2 (RELM\u03b2) et la prot\u00e9ine Fc-\u03b3-binding (Fcgbp), qui inhibent la chimiotaxie des n\u00e9matodes intestinaux et stabilisent la couche muqueuse.<\/p>\n
Les cellules ent\u00e9roendocrines<\/strong>, qui produisent et s\u00e9cr\u00e8tent des hormones, repr\u00e9sentent 1 % de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium du gros intestin. L\u2019une de ces mol\u00e9cules est le peptide vasoactif intestinal (VIP), une hormone peptidique qui inhibe la lib\u00e9ration de gastrine et la s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019acide et stimule la s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019eau et d\u2019\u00e9lectrolytes par l\u2019intestin gr\u00eale et le gros intestin. <\/p>\n\u00c9tant donn\u00e9 que le VIP joue un r\u00f4le crucial dans la r\u00e9gulation de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 de la muqueuse du c\u00f4lon et de l\u2019hom\u00e9ostasie de la barri\u00e8re \u00e9pith\u00e9liale, les modifications de la concentration de VIP dans les tissus sont li\u00e9es \u00e0 une susceptibilit\u00e9 accrue aux maladies inflammatoires intestinales (colite).<\/p>\n![\"Structure](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/ulcerative-colitis\/1-large-intestine-colon.webp\")
Structure de la paroi du c\u00f4lon (voir texte ci-dessus) \u2013 mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\u00c9tiologie et pathog\u00e9nie<\/strong><\/h2>\nLa colite ulc\u00e9reuse est une maladie complexe r\u00e9sultant d\u2019une interaction \u00e9troite entre une susceptibilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique et des stimuli environnementaux, conduisant \u00e0 une r\u00e9ponse immunitaire alt\u00e9r\u00e9e qui entra\u00eene une inflammation chronique du gros intestin.<\/p>\n
La CU est une affection multifactorielle impliquant :<\/strong><\/p>\n\n- Une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique.<\/li>\n
- Des d\u00e9fauts de la barri\u00e8re \u00e9pith\u00e9liale.<\/li>\n
- La d\u00e9r\u00e9gulation des r\u00e9ponses immunitaires.<\/li>\n
- Des facteurs environnementaux.<\/li>\n<\/ol>\n
Le bon fonctionnement des cellules \u00e9pith\u00e9liales sp\u00e9cialis\u00e9es de l\u2019intestin est crucial pour maintenir l\u2019hom\u00e9ostasie intestinale, et leur dysfonctionnement joue un r\u00f4le central dans la pathog\u00e9nie de la CU. Un tableau histologique courant observ\u00e9 dans la CU est la distorsion architecturale de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium intestinal, caract\u00e9ris\u00e9e par un raccourcissement et une diminution de la ramification des cryptes. Ce changement microscopique dans la CU chronique peut \u00eatre retrouv\u00e9 dans chaque fragment de biopsie de c\u00f4lon atteint. <\/p>\n
La lamina propria du gros intestin contient \u00e9galement des cellules immunitaires, y compris des macrophages, des cellules dendritiques, des plasmocytes et des lymphocytes de la lamina propria. Ces cellules immunitaires, avec la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique des patients atteints de CU, jouent un r\u00f4le crucial dans la progression de la CU. Une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cente des \u00e9tudes d\u2019association \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du g\u00e9nome a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 163 loci chromosomiques<\/strong> associ\u00e9s aux maladies inflammatoires chroniques de l\u2019intestin. Ces loci contiennent des g\u00e8nes impliqu\u00e9s dans l\u2019autophagie, la reconnaissance des microbes, la signalisation des lymphocytes, la r\u00e9ponse au stress du r\u00e9ticulum endoplasmique et la signalisation des cytokines. <\/p>\nEn plus du profil g\u00e9n\u00e9tique des patients atteints de CU, il est important de noter que la maladie elle-m\u00eame comprend des r\u00e9actions immunitaires pathologiques contre des antig\u00e8nes intramuraux et muqueux, le plus souvent issus de bact\u00e9ries commensales (saprophytes). On pense qu\u2019une r\u00e9action inflammatoire chronique se d\u00e9veloppe apr\u00e8s une infection par un organisme pathog\u00e8ne (par exemple Shigella spp<\/em>. ou Campylobacter spp<\/em>.), qui demeure dans les tissus intestinaux. <\/p>\nL\u2019exposition \u00e0 des peptides microbiens partageant des \u00e9l\u00e9ments immunog\u00e8nes avec des auto-antig\u00e8nes entra\u00eene une perturbation de la r\u00e9ponse immunitaire, dirig\u00e9e contre les auto-antig\u00e8nes de la paroi intestinale. Ainsi, une r\u00e9action inflammatoire destructrice dirig\u00e9e contre les auto-antig\u00e8nes pr\u00e9sents dans la composition du mucus, des cellules caliciformes et des colonocytes est la base possible de la CU.<\/p>\n
La production locale de ces auto-anticorps est stimul\u00e9e par des anomalies des lymphocytes T, situ\u00e9s dans la couche \u00e9pith\u00e9liale et la lamina propria du c\u00f4lon. Les auto-anticorps d\u00e9tect\u00e9s dans le s\u00e9rum des patients atteints de CU incluent des anticorps anti-c\u00f4lon et des anticorps anticytoplasme des polynucl\u00e9aires neutrophiles (ANCA)<\/strong>. Ils participent \u00e0 la cytotoxicit\u00e9 \u00e0 m\u00e9diation cellulaire d\u00e9pendante des anticorps (ADCC), qui est suppos\u00e9e \u00eatre la cause des l\u00e9sions de la muqueuse colique.<\/p>\nFacteurs de risque<\/h3>\n\n- Pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique :<\/strong> Bien que seulement 8 \u00e0 14 % des patients atteints de colite ulc\u00e9reuse aient des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de maladies inflammatoires chroniques de l\u2019intestin (MICI), le risque de d\u00e9velopper une pathologie similaire est 4 fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les proches parents des patients atteints de colite ulc\u00e9reuse.<\/li>\n
- R\u00e9gime alimentaire : <\/strong> Bien qu\u2019il n\u2019existe pas de r\u00e9gime sp\u00e9cifique qui puisse aider \u00e0 traiter la CU, certaines \u00e9tudes indiquent un lien entre une consommation accrue de certains aliments et un risque potentiel accru de diagnostic de CU.<\/li>\n
- Microbiote :<\/strong> Le microbiote intestinal humain constitue le plus grand ensemble de microbes dans le corps, contenant plus de 35 000 esp\u00e8ces de bact\u00e9ries. Sur la base du s\u00e9quen\u00e7age de l\u2019ADN, une caract\u00e9risation pr\u00e9cise du microbiome intestinal d\u2019un patient atteint de CU a \u00e9t\u00e9 obtenue ; ce microbiome diff\u00e8re consid\u00e9rablement de celui des personnes en bonne sant\u00e9.<\/li>\n
- Tabac<\/strong> : Comparativement aux non-fumeurs, l\u2019incidence de la CU est plus faible chez les fumeurs. Toutefois, l\u2019arr\u00eat brutal du tabac est associ\u00e9 \u00e0 une augmentation significative de l\u2019incidence et de la gravit\u00e9 de la CU. N\u00e9anmoins, les professionnels de la sant\u00e9 estiment que les risques du tabagisme l\u2019emportent largement sur tout b\u00e9n\u00e9fice \u00e9ventuel sur la colite et d\u00e9conseillent fortement le tabac \u00e0 tous, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence ou non de MICI.<\/li>\n
- Appendicectomie :<\/strong> \u00c0 l\u2019instar de ce qui est observ\u00e9 pour le tabagisme, l\u2019appendicectomie pourrait exercer un effet protecteur vis-\u00e0-vis de la CU. Ainsi, dans une \u00e9tude portant sur plus de 200 000 patients ayant subi une appendicectomie, l\u2019incidence de la colite ulc\u00e9reuse \u00e9tait nettement inf\u00e9rieure \u00e0 celle des patients sans ant\u00e9c\u00e9dents similaires.<\/li>\n
- Conditions de vie et hygi\u00e8ne :<\/strong> L\u2019impact de l\u2019hygi\u00e8ne et des conditions de vie sur le risque de d\u00e9veloppement des MICI est discut\u00e9 depuis longtemps. Une des hypoth\u00e8ses est que ces expositions dans la petite enfance stimulent la diversit\u00e9 du microbiote et la maturation de l\u2019immunit\u00e9 intestinale. Un aper\u00e7u g\u00e9n\u00e9ral des m\u00e9ta-analyses a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la proximit\u00e9 d\u2019animaux d\u2019\u00e9levage, la pr\u00e9sence de toilettes personnelles, l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019eau chaude et la pr\u00e9sence d\u2019animaux de compagnie r\u00e9duisent le risque de d\u00e9velopper une colite ulc\u00e9reuse.<\/li>\n
- M\u00e9dicaments :<\/strong> On pense que l\u2019utilisation d\u2019antibiotiques modifie le microbiote intestinal, ce qui peut jouer un r\u00f4le dans la la pathog\u00e9nie de la colite ulc\u00e9reuse. Le microbiote est le moins stable durant l\u2019enfance, et les perturbations du microbiote au cours des premi\u00e8res ann\u00e9es peuvent alt\u00e9rer l\u2019immunit\u00e9 intestinale et par cons\u00e9quent la susceptibilit\u00e9 aux MICI.<\/li>\n
- Stress<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n
Classification de la colite ulc\u00e9reuse<\/strong><\/h2>\nSelon la localisation<\/h3>\n\n- Proctite ulc\u00e9reuse<\/strong> : l\u2019inflammation est limit\u00e9e \u00e0 la r\u00e9gion la plus proche de l\u2019anus (le rectum).<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Proctite](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/ulcerative-colitis\/2-gst-an1-1-proctitis.webp\")
Proctite ulc\u00e9reuse \u2013 mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n- Rectosigmo\u00efdite ulc\u00e9reuse :<\/strong> c\u2019est une variante de la colite gauche. L\u2019inflammation affecte le rectum et le c\u00f4lon sigmo\u00efde.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Rectosigmo\u00efdite](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/ulcerative-colitis\/3-gst-an1-2-proctosigmoiditis.webp\")
Rectosigmo\u00efdite ulc\u00e9reuse \u2013 mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n- Colite gauche<\/strong>\u00a0: l\u2019inflammation s\u2019\u00e9tend du rectum vers le haut en impliquant le c\u00f4lon sigmo\u00efde et le c\u00f4lon descendant.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Colite](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/ulcerative-colitis\/4-gst-an1-3-left-sided-colitis.webp\")
Colite ulc\u00e9reuse gauche (impliquant le rectum, le c\u00f4lon sigmo\u00efde et descendant) \u2013 mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n- Colite \u00e9tendue (extensive)<\/strong>\u00a0: l\u2019inflammation affecte une grande partie du c\u00f4lon, mais pas l\u2019int\u00e9gralit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Colite](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/ulcerative-colitis\/5-gst-an1-4-subtotal-colitis.webp\")
Colite ulc\u00e9reuse subtotale (impliquant le flanc gauche et le c\u00f4lon transverse) \u2013 mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n- Pancolite<\/strong>\u00a0: atteinte totale de tout le c\u00f4lon.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Atteinte](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/ulcerative-colitis\/6-gst-an1-5-total-colitis.webp\")
Atteinte totale du c\u00f4lon en cas de colite ulc\u00e9reuse \u2013 mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nSelon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 (Classification de Montr\u00e9al)<\/h3>\n\n\n\n\nStade<\/strong><\/th>\nDescription<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n\nS0 (R\u00e9mission)<\/strong><\/td>\nAbsence compl\u00e8te de sympt\u00f4mes<\/td>\n<\/tr>\n \nS1 (L\u00e9ger)<\/strong><\/td>\nSelles jusqu\u2019\u00e0 4 fois\/jour, avec possibilit\u00e9 de pr\u00e9sence de sang. Pouls, h\u00e9moglobine, temp\u00e9rature et VS sont normaux<\/td>\n<\/tr>\n \nS2 (Mod\u00e9r\u00e9)<\/strong><\/td>\nSelles > 4 fois\/jour avec du sang. Anomalies mineures du pouls et de la temp\u00e9rature<\/td>\n<\/tr>\n \nS3 (S\u00e9v\u00e8re)<\/strong><\/td>\nSelles > 6 fois\/jour avec pr\u00e9sence de sang. Pouls > 90, temp\u00e9rature > 37,5 \u00b0C, an\u00e9mie (Hb 105 g\/L), VS > 30<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\nSelon la nature de l\u2019\u00e9volution<\/h3>\n\n- Aigu<\/strong>\u00a0: Jusqu\u2019\u00e0 6 mois depuis le d\u00e9but de la maladie.<\/li>\n
- Chronique progressif <\/strong>: Absence d\u2019\u00e9pisodes nets de r\u00e9mission malgr\u00e9 le traitement.<\/li>\n
- Chronique r\u00e9current\u00a0:<\/strong> \u00c9volution marqu\u00e9e par des \u00e9pisodes de r\u00e9mission durant plus de 6 mois.<\/li>\n<\/ul>\n
Pr\u00e9sentation clinique<\/h2>\n
Les sympt\u00f4mes de la colite ulc\u00e9reuse peuvent varier en fonction de la gravit\u00e9 de l\u2019inflammation et sa localisation. L\u2019\u00e9volution de la colite ulc\u00e9reuse est caract\u00e9ris\u00e9e par l\u2019alternance de p\u00e9riodes d\u2019exacerbation et de r\u00e9mission.<\/p>\n
Sympt\u00f4mes les plus caract\u00e9ristiques<\/strong>\u00a0:<\/p>\n\n- Diarrh\u00e9e (souvent avec du sang ou du pus).<\/li>\n
- Saignement rectal \u2014 \u00e9mission d\u2019une petite quantit\u00e9 de sang avec les selles.<\/li>\n
- Douleurs et crampes abdominales.<\/li>\n
- Douleur au niveau du rectum.<\/li>\n
- Envies pressantes (imp\u00e9rieuses) de d\u00e9f\u00e9quer.<\/li>\n
- Incapacit\u00e9 \u00e0 d\u00e9f\u00e9quer malgr\u00e9 les envies imp\u00e9rieuses.<\/li>\n
- Perte de poids.<\/li>\n
- Fatigue accrue (peut \u00eatre caus\u00e9e par la maladie elle-m\u00eame, l\u2019an\u00e9mie ou le manque de sommeil d\u00fb \u00e0 la douleur ou \u00e0 la diarrh\u00e9e).<\/li>\n
- Fi\u00e8vre.<\/li>\n
- Chez les enfants\u00a0\u2013 retard de croissance.<\/li>\n<\/ul>\n
Caract\u00e9ristiques cliniques en fonction de la localisation<\/strong><\/h3>\nLes caract\u00e9ristiques cliniques peuvent \u00e9galement \u00eatre divis\u00e9es selon la localisation du processus inflammatoire. <\/p>\n
\n- Proctite\u00a0: <\/strong>Seul le rectum est enflamm\u00e9. Cela signifie que le reste du c\u00f4lon n\u2019est pas affect\u00e9 et peut fonctionner normalement. Le principal sympt\u00f4me dans cette variante est l\u2019\u00e9mission de sang frais ou de mucus m\u00e9lang\u00e9 \u00e0 du sang lors de la d\u00e9f\u00e9cation. Une diarrh\u00e9e ou constipation peuvent survenir, ainsi que des envies fr\u00e9quentes et fausses de d\u00e9f\u00e9quer (t\u00e9nesmes). <\/li>\n
- Proctosigmo\u00efdite\u00a0: <\/strong>Les sympt\u00f4mes sont similaires \u00e0 ceux de la proctite, bien que la constipation soit moins fr\u00e9quente. <\/li>\n
- Colite gauche (ou distale)\u00a0: <\/strong>L\u2019inflammation affecte la partie distale du c\u00f4lon\u00a0; les sympt\u00f4mes incluent la diarrh\u00e9e avec du sang et du mucus, des douleurs dans la partie gauche de l\u2019abdomen, des envies imp\u00e9rieuses et des t\u00e9nesmes. <\/li>\n
- Colite \u00e9tendue et totale\u00a0:<\/strong> Peut causer une diarrh\u00e9e tr\u00e8s fr\u00e9quente avec sang, mucus et parfois pus. De violentes crampes et douleurs abdominales, t\u00e9nesmes, fi\u00e8vre et perte de poids peuvent survenir.<\/li>\n<\/ul>\n
Pendant la maladie, des sympt\u00f4mes extra-intestinaux se d\u00e9veloppent souvent : douleur et gonflement des articulations (\u00e0 type d\u2019arthrite), ulc\u00e8res dans la cavit\u00e9 buccale, \u0153d\u00e8me et infiltration de la graisse sous-cutan\u00e9e (\u00e0 type d\u2019\u00e9ryth\u00e8me noueux), irritation et rougeur des yeux (conjonctivite), d\u00e9but ou exacerbation de l\u2019ost\u00e9oporose.<\/p>\n
Manifestations extra-intestinales<\/strong><\/h3>\n\n- Articulations<\/strong>\u00a0: L\u2019arthrite (\u0153d\u00e8me et douleur) se manifeste chez environ 1 personne sur 10 atteinte de colite. Les coudes, poignets, genoux et chevilles sont le plus souvent affect\u00e9s, mais les articulations de la colonne vert\u00e9brale et du bassin peuvent \u00e9galement l\u2019\u00eatre. Les probl\u00e8mes articulaires peuvent survenir et dispara\u00eetre pendant les pouss\u00e9es, et parfois se produire isol\u00e9ment (m\u00eame sans aucun sympt\u00f4me intestinal).<\/li>\n
- Foie<\/strong>\u00a0: La cholangite scl\u00e9rosante primitive (CSP) survient chez 1 personne sur 25 atteinte de colite. La CSP provoque une inflammation des voies biliaires et peut finalement affecter les cellules h\u00e9patiques. Les sympt\u00f4mes comprennent fatigue, douleur, prurit, ict\u00e8re et perte de poids.<\/li>\n
- Peau<\/strong>\u00a0: L\u2019\u00e9ryth\u00e8me noueux est pr\u00e9sent chez environ 1 personne sur 10 atteinte de colite. Il provoque des \u0153d\u00e8mes rouges douloureux, en g\u00e9n\u00e9ral sur les jambes, qui disparaissent ensuite en laissant une ecchymose. Cet \u00e9tat se produit durant les exacerbations et est g\u00e9n\u00e9ralement contr\u00f4l\u00e9 par le traitement de la colite. Moins souvent, les personnes atteintes de colite peuvent d\u00e9velopper une pyodermie gangreneuse. Elle d\u00e9bute par de petites bulles douloureuses, qui se transforment en ulc\u00e8res profonds et douloureux. Ces l\u00e9sions peuvent appara\u00eetre sur n\u2019importe quelle partie de la peau, mais le plus souvent sur les jambes ou autour de la bouche. Cet \u00e9tat est le plus souvent associ\u00e9 aux exacerbations (bien qu\u2019il puisse aussi survenir en dehors des exacerbations).<\/li>\n
- Yeux<\/strong>\u00a0: La maladie la plus courante est l\u2019\u00e9piscl\u00e9rite, qui affecte la couche couvrant la scl\u00e9rotique, provoquant rougeur, douleur et inflammation. L\u2019\u00e9piscl\u00e9rite s\u2019aggrave g\u00e9n\u00e9ralement en m\u00eame temps que la colite et peut n\u00e9cessiter un traitement anti-inflammatoire ; des gouttes st\u00e9ro\u00efdiennes sont parfois prescrites. L\u2019uv\u00e9ite (inflammation de l\u2019iris) et la scl\u00e9rite (affectant la scl\u00e9rotique) peuvent \u00e9galement \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 la colite. Ce sont des affections graves qui peuvent entra\u00eener une perte de vision si elles ne sont pas trait\u00e9es ad\u00e9quatement. On utilise des gouttes st\u00e9ro\u00efdiennes dans le traitement ; des immunosuppresseurs ou des m\u00e9dicaments biologiques sont parfois n\u00e9cessaires.<\/li>\n
- Os<\/strong>\u00a0: Les personnes atteintes de colite pr\u00e9sentent un risque accru de d\u00e9velopper une ost\u00e9oporose. Cela peut \u00eatre li\u00e9 au processus inflammatoire lui-m\u00eame, \u00e0 une mauvaise absorption du calcium essentiel \u00e0 la formation osseuse, \u00e0 de faibles niveaux de calcium en raison de l\u2019\u00e9vitement des produits laitiers ou de la prise de st\u00e9ro\u00efdes. Pour la pr\u00e9vention et le traitement, les exercices en charge, la prise de calcium et de vitamine D, ainsi qu\u2019un traitement m\u00e9dicamenteux sp\u00e9cifique, sont recommand\u00e9s.<\/li>\n
- Bouche<\/strong>\u00a0: Environ 1 personne sur 25 atteinte de colite d\u00e9veloppe des ulc\u00e8res ou des plaies dans la bouche, g\u00e9n\u00e9ralement lors des exacerbations. Ces ulc\u00e8res peuvent \u00eatre mineurs et dispara\u00eetre en quelques semaines, mais peuvent parfois persister pendant de nombreuses semaines et n\u00e9cessiter un traitement par st\u00e9ro\u00efdes.<\/li>\n
- Cheveux<\/strong>\u00a0: Environ un tiers des personnes atteintes de la maladie de Crohn ou de colite perdent leurs cheveux plus que d\u2019habitude. Ce type de perte de cheveux est appel\u00e9 alop\u00e9cie t\u00e9log\u00e8ne. L\u2019alop\u00e9cie t\u00e9log\u00e8ne peut avoir de nombreuses causes, notamment des exacerbations s\u00e9v\u00e8res, une mauvaise nutrition, une carence en fer et en zinc, la prise de certains m\u00e9dicaments et des interventions chirurgicales. La perte de cheveux se produit souvent quelques mois apr\u00e8s le d\u00e9clencheur, ce qui rend difficile l\u2019identification de la cause premi\u00e8re. Chez la plupart des gens, les cheveux repoussent compl\u00e8tement lors de la r\u00e9mission.<\/li>\n
- C\u0153ur et circulation<\/strong> : Les personnes atteintes de la maladie de Crohn ou de colite ont environ 2 fois plus de risque de formation de caillots dans les veines, y compris la thrombose veineuse profonde des jambes (TVP). Pour la pr\u00e9vention et la r\u00e9duction des risques, il est conseill\u00e9 d\u2019arr\u00eater de fumer, de maintenir une mobilit\u00e9 maximale, de consommer beaucoup de liquide et de porter des bas de contention. Les personnes atteintes de colite active courent \u00e9galement un risque l\u00e9g\u00e8rement accru de maladies cardiovasculaires, notamment les infarctus et les AVC.<\/li>\n<\/ul>\n
Complications<\/h2>\n\n- Saignements abondants et an\u00e9mie.<\/li>\n
- D\u00e9shydratation s\u00e9v\u00e8re.<\/li>\n
- Ost\u00e9oporose (perte de masse osseuse).<\/li>\n
- Inflammation de la peau, des articulations et des yeux.<\/li>\n
- Risque accru de formation de caillots dans les veines et les art\u00e8res.<\/li>\n
- St\u00e9noses<\/strong> : R\u00e9tr\u00e9cissement de l\u2019intestin caus\u00e9 par une inflammation prolong\u00e9e, qui peut entraver le passage du contenu intestinal dans le c\u00f4lon.<\/li>\n
- Perforations<\/strong> : Une inflammation tr\u00e8s active de la paroi intestinale ou une obstruction s\u00e9v\u00e8re caus\u00e9e par une st\u00e9nose peuvent parfois conduire \u00e0 une perforation (rupture) de l\u2019intestin. Par cons\u00e9quent, le contenu de l\u2019intestin p\u00e9n\u00e8tre dans la cavit\u00e9 abdominale, entra\u00eenant une p\u00e9ritonite.<\/li>\n
- M\u00e9gac\u00f4lon toxique<\/strong> : Lors d\u2019une inflammation \u00e9tendue et s\u00e9v\u00e8re, des gaz peuvent s\u2019accumuler dans le c\u00f4lon, provoquant sa distension. Cette complication peut survenir chez une personne sur 40 atteinte de colite. Les sympt\u00f4mes comprennent une forte fi\u00e8vre, des douleurs abdominales, un gonflement abdominal et l\u2019absence de selles. Si cette complication n\u2019est pas trait\u00e9e rapidement, elle peut n\u00e9cessiter une intervention chirurgicale.<\/li>\n
- Fistules<\/strong> : Passage anormal reliant un organe interne \u00e0 un autre ou \u00e0 la surface du corps. La plupart des fistules commencent dans la paroi intestinale et relient des parties de l\u2019intestin entre elles, au vagin, \u00e0 la vessie urinaire ou \u00e0 la peau (surtout autour de l\u2019anus). Les fistules sont tr\u00e8s rares chez les personnes souffrant de colite et sont plus fr\u00e9quentes chez celles atteintes de la maladie de Crohn. <\/li>\n
- Risque accru de cancer du c\u00f4lon<\/strong>. La colite ulc\u00e9reuse n\u2019est pas une forme de cancer. Cependant, dans le cadre d\u2019une maladie chronique de longue dur\u00e9e, le risque de d\u00e9velopper un cancer du c\u00f4lon ou du rectum augmente. Ce risque augmente avec l\u2019\u00e9tendue de l\u2019atteinte colique et il est donc plus \u00e9lev\u00e9 en cas de colite \u00e9tendue qu\u2019en cas de colite gauche. Chez les personnes atteintes de proctite, ce risque est minimal. Les \u00e9tudes montrent que le risque de cancer commence g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 augmenter environ 8 \u00e0 10 ans apr\u00e8s l\u2019apparition des sympt\u00f4mes de MICI. Cela ne se produit pas \u00e0 partir de la date de diagnostic, qui peut \u00eatre beaucoup plus tard, mais \u00e0 partir du d\u00e9but des premiers sympt\u00f4mes de CU. Cela signifie qu\u2019en cas de colite ulc\u00e9reuse totale, \u00e9tendue ou gauche pendant plus de huit ans, il est conseill\u00e9 d\u2019effectuer des coloscopies de surveillance plus fr\u00e9quentes pour d\u00e9tecter les signes de dysplasie ou de cancer.<\/li>\n
- Retard de croissance et de d\u00e9veloppement chez les enfants<\/strong> (en raison de l\u2019alt\u00e9ration de l\u2019absorption des nutriments et des pertes nutritionnelles). <\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostic<\/h2>\n\n- Anamn\u00e8se<\/strong> : ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de maladies inflammatoires de l\u2019intestin, \u00e2ge caract\u00e9ristique de 20 \u00e0 40 ans.<\/li>\n
- Signes fonctionnels<\/strong> : diarrh\u00e9e p\u00e9riodique avec saignements et douleurs abdominales.<\/li>\n
- Examens biologiques courants<\/strong> : an\u00e9mie \u00e0 l\u2019h\u00e9mogramme, possible leucocytose lors des pouss\u00e9es, recherche de sang occulte positif dans les selles.<\/li>\n
- Endoscopie<\/strong> : Coloscopie ou rectosigmo\u00efdoscopie. Une biopsie est souvent effectu\u00e9e lors de l\u2019endoscopie.<\/li>\n
- Techniques radiologiques :<\/strong> IRM<\/span> et scanner<\/span> abdominal.<\/li>\n
- \u00c9chographie abdominale :<\/strong> (bien qu\u2019il soit parfois difficile de distinguer la colite ulc\u00e9reuse d\u2019autres maladies inflammatoires intestinales).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n
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Traitement de la colite ulc\u00e9reuse<\/h2>\nTraitement m\u00e9dical<\/strong><\/h3>\nLe traitement m\u00e9dicamenteux de la colite vise \u00e0 r\u00e9duire les sympt\u00f4mes et \u00e0 contr\u00f4ler les pouss\u00e9es, puis \u00e0 maintenir la r\u00e9mission une fois que la maladie est sous contr\u00f4le. Les pouss\u00e9es l\u00e9g\u00e8res et mod\u00e9r\u00e9es peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre trait\u00e9es \u00e0 domicile. Mais les pouss\u00e9es plus graves n\u00e9cessitent un traitement hospitalier.<\/p>\n
Les principaux groupes de m\u00e9dicaments sont les suivants\u00a0:<\/strong><\/p>\n\n- Aminosalicylates (5-ASA) :<\/strong> R\u00e9duisent l\u2019inflammation de la muqueuse intestinale. On peut citer la m\u00e9salazine (Asacol, Ipocol, Octasa, Pentasa et Salofalk), l\u2019olsalazine (Dipentum), la sulfasalazine (Salazopyrine) et le balsalazide (Colazide).<\/li>\n
- Corticost\u00e9ro\u00efdes (st\u00e9ro\u00efdes) :<\/strong> Agissent en bloquant les substances qui provoquent des r\u00e9actions allergiques et inflammatoires dans le corps. Il s\u2019agit notamment de la prednisolone, de la prednisone, de la m\u00e9thylprednisolone, du bud\u00e9sonide (Cortiment), de l\u2019hydrocortisone et du dipropionate de b\u00e9clom\u00e9thasone (Clipper).<\/li>\n
- Immunod\u00e9presseurs<\/strong> : D\u00e9priment le syst\u00e8me immunitaire et r\u00e9duisent l\u2019inflammation. Les principaux immunod\u00e9presseurs utilis\u00e9s dans les MICI sont l\u2019azathioprine (Imuran), la mercaptopurine ou 6MP (Purineal), le m\u00e9thotrexate, la cyclosporine et le tacrolimus. Ils sont souvent utilis\u00e9s chez les patients qui rechutent apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat des st\u00e9ro\u00efdes.<\/li>\n
- M\u00e9dicaments biologiques<\/strong> : Le groupe de m\u00e9dicaments le plus r\u00e9cent utilis\u00e9 pour traiter les MICI. Les anti-TNF, tels que l\u2019infliximab (Remicade, Remsima, Inflectra), l\u2019adalimumab (Humira) et le golimumab (Simponi), ciblent une prot\u00e9ine de l\u2019organisme appel\u00e9e TNF (facteur de n\u00e9crose tumorale), emp\u00eachant ainsi l\u2019inflammation. Un autre type de m\u00e9dicament biologique est le vedolizumab (Entyvio), qui bloque l\u2019entr\u00e9e des leucocytes dans la muqueuse intestinale, pr\u00e9venant ainsi l\u2019inflammation.<\/li>\n<\/ul>\n
D\u2019autres m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour soulager les sympt\u00f4mes de la colite ulc\u00e9reuse plut\u00f4t que pour r\u00e9duire l\u2019inflammation.<\/p>\n
Traitement symptomatique :<\/strong><\/p>\n\n- Antalgiques<\/strong> (Parac\u00e9tamol) : Il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019\u00e9viter les AINS (anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens), comme l\u2019ibuprof\u00e8ne et l\u2019aspirine, car ceux-ci peuvent aggraver les MICI ou d\u00e9clencher une pouss\u00e9e.<\/li>\n
- Antidiarrh\u00e9iques<\/strong> : Lop\u00e9ramide (Imodium, Arret) et diph\u00e9noxylate (Lomotil). Ils ralentissent les contractions (mouvements musculaires) de l\u2019intestin, permettant ainsi un passage plus lent des aliments. Il est crucial de ne pas les utiliser pendant les pouss\u00e9es, car cela peut entra\u00eener des complications graves.<\/li>\n
- Laxatifs<\/strong> : Movicol (Macrogol, Fortrans). Ils aident \u00e0 soulager la constipation en augmentant la quantit\u00e9 d\u2019eau dans le c\u00f4lon, rendant les selles plus molles et facilitant la d\u00e9f\u00e9cation.<\/li>\n
- Fibres<\/strong> (Fybogel) : Fabriqu\u00e9es \u00e0 partir de fibres v\u00e9g\u00e9tales, elles facilitent la d\u00e9f\u00e9cation.<\/li>\n
- Antispasmodiques<\/strong> : Butylbromure de hyoscine (Buscopan) et m\u00e9b\u00e9v\u00e9rine, peuvent r\u00e9duire les douleurs et spasmes en relaxant les muscles. Ils sont le plus souvent recommand\u00e9s aux patients atteints du SII, mais peuvent \u00eatre utiles aussi aux patients avec MICI.<\/li>\n
- Compl\u00e9ments en vitamines et en min\u00e9raux<\/strong> : Utilis\u00e9s plus fr\u00e9quemment chez les enfants pour soutenir la croissance, et aussi chez les adultes en cas de malabsorption importante.<\/li>\n<\/ul>\n
Traitement chirurgical<\/h3>\n
Si le traitement conservateur est inefficace, si l\u2019\u00e9volution de la maladie alt\u00e8re consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie, et en cas de graves complications de la CU, un traitement chirurgical peut \u00eatre effectu\u00e9 : une op\u00e9ration pour retirer une partie ou la totalit\u00e9 du c\u00f4lon affect\u00e9 (colectomie).<\/p>\n
Environ 1 patient sur 4 atteint de colite ulc\u00e9reuse pourrait n\u00e9cessiter une intervention chirurgicale, selon la gravit\u00e9 de la maladie et les segments atteints du c\u00f4lon. Les patients atteints de colite \u00e9tendue ou totale ont plus souvent besoin d\u2019une intervention chirurgicale que ceux souffrant de proctite. La chirurgie peut \u00eatre recommand\u00e9e en cas de d\u00e9tection de cancer ou de dysplasie (modifications pr\u00e9canc\u00e9reuses) dans le c\u00f4lon.<\/p>\n
Types d\u2019interventions <\/strong> :<\/p>\n\n- Colectomie subtotale<\/strong> : l\u2019intervention chirurgicale la plus courante pour la colite. Le c\u00f4lon est retir\u00e9, mais le rectum est conserv\u00e9, et une il\u00e9ostomie est mise en place. Par la suite, une intervention est r\u00e9alis\u00e9e pour fermer la fistule et r\u00e9tablir le passage (\u00e0 mesure que l\u2019inflammation d\u00e9cro\u00eet, g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s 2 \u00e0 3 mois).<\/li>\n
- Colectomie primaire avec anastomose il\u00e9o-anale<\/strong> : tout le c\u00f4lon et le rectum sont retir\u00e9s en conservant l\u2019anus ; un r\u00e9servoir est form\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure de l\u2019il\u00e9on, puis reli\u00e9 \u00e0 l\u2019anus ; une il\u00e9ostomie de protection est cr\u00e9\u00e9e temporairement (elle permet de mettre l\u2019anastomose au repos jusqu\u2019\u00e0 la cicatrisation du r\u00e9servoir).
\n Par la suite, une intervention est r\u00e9alis\u00e9e pour fermer la fistule et r\u00e9tablir le passage.<\/li>\n- Colectomie avec il\u00e9ostomie permanente<\/strong> : Le c\u00f4lon, le rectum et le canal anal sont retir\u00e9s et une il\u00e9ostomie permanente est cr\u00e9\u00e9e.<\/li>\n
- Colectomie avec anastomose il\u00e9o-rectale<\/strong> : Le c\u00f4lon est retir\u00e9 et l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 de l\u2019il\u00e9on est reli\u00e9e au rectum sans stomie. Cependant, une telle op\u00e9ration n\u2019est possible que s\u2019il y a peu ou pas d\u2019inflammation dans le rectum et un faible risque \u00e0 long terme de cancer.<\/li>\n<\/ul>\n
Adaptation du r\u00e9gime alimentaire<\/h3>\n
Des \u00e9tudes approfondies ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es sur le r\u00f4le de la nutrition dans la colite ulc\u00e9reuse, mais il y a encore peu de preuves que certains aliments ou suppl\u00e9ments puissent provoquer ou soulager la colite. En g\u00e9n\u00e9ral, il est essentiel de maintenir une alimentation nutritive et \u00e9quilibr\u00e9e pour soutenir l\u2019\u00e9quilibre prot\u00e9ique et \u00e9nerg\u00e9tique, ainsi que de boire suffisamment de liquide pour pr\u00e9venir la d\u00e9shydratation.<\/p>\n
Cependant, certains aliments peuvent influencer les sympt\u00f4mes de la maladie.<\/p>\n
\n- Lors des pouss\u00e9es :<\/strong> Les aliments fades et doux causent moins d\u2019inconfort pendant une pouss\u00e9e de CU que les l\u00e9gumes crus ou les \u00e9pices. Consommer trop de fibres peut intensifier l\u2019envie d\u2019aller aux toilettes. Les envies de d\u00e9f\u00e9quer sont g\u00e9n\u00e9ralement caus\u00e9es par une inflammation dans les parties inf\u00e9rieures du c\u00f4lon mais, comme les fibres augmentent le volume des selles, elles peuvent servir de d\u00e9clencheur et intensifier ces envies. Ainsi, pendant les exacerbations, il peut \u00eatre utile de r\u00e9duire la consommation de fibres et de passer \u00e0 un r\u00e9gime pauvre en fibres. <\/li>\n
- En r\u00e9mission :<\/strong> Une fois la exacerbation pass\u00e9e, il est conseill\u00e9 d\u2019augmenter de nouveau la consommation de fibres. Les fibres sont b\u00e9n\u00e9fiques car elles maintiennent la sant\u00e9 du c\u00f4lon et servent \u00e9galement de source d\u2019\u00e9nergie pour les bact\u00e9ries b\u00e9n\u00e9fiques.<\/li>\n
- D\u00e9clencheurs :<\/strong> Certaines personnes atteintes de colite remarquent que les produits laitiers provoquent leurs sympt\u00f4mes, bien que les recherches n\u2019aient pas mis en \u00e9vidence de lien de ce type.<\/li>\n<\/ul>\n
M\u00e9thodes de traitement alternatives<\/h3>\n
Certains patients atteints de colite ulc\u00e9reuse indiquent que les traitements compl\u00e9mentaires et alternatifs aident \u00e0 soulager les sympt\u00f4mes de la maladie. Ces m\u00e9thodes de traitement comprennent notamment : l\u2019acupuncture, l\u2019ingestion de jus de pousses de bl\u00e9, le gel d\u2019alo\u00e8s, l\u2019huile de poisson om\u00e9ga-3, divers probiotiques, la curcumine, ainsi que la transplantation de microbiote f\u00e9cal.<\/p>\n
Ainsi, plusieurs articles indiquent l\u2019efficacit\u00e9 des probiotiques<\/strong> dans la pr\u00e9vention de l\u2019inflammation et le maintien de la r\u00e9mission chez les personnes atteintes de colite. Les probiotiques agissent comme une barri\u00e8re car ils tapissent le tractus intestinal et, par une inhibition comp\u00e9titive, emp\u00eachent d\u2019autres bact\u00e9ries luminales de p\u00e9n\u00e9trer dans la lamina propria et stimulent le syst\u00e8me immunitaire muqueux. <\/p>\nLes probiotiques augmentent \u00e9galement la production de mucus, qui prot\u00e8ge contre les bact\u00e9ries invasives, induit des cytokines protectrices et inhibe des cytokines pro-inflammatoires et peut moduler le syst\u00e8me immunitaire intestinal. <\/p>\n
Pour sa part, la transplantation de microbiote f\u00e9cal (TMF)<\/strong> \u2013 le transfert de mati\u00e8res f\u00e9cales d\u2019un donneur sain \u00e0 un patient atteint de CU, est une approche prometteuse pour r\u00e9duire la gravit\u00e9 de la CU. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la TMF conduit \u00e0 une augmentation des IgA s\u00e9cr\u00e9toires et de la mucine, ainsi qu\u2019\u00e0 la production de peptides antimicrobiens.<\/p>\n\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Quelle est la diff\u00e9rence entre la colite ulc\u00e9reuse et la maladie de Crohn\u00a0? <\/p>\n<\/div>\n
La colite ulc\u00e9reuse affecte uniquement le c\u00f4lon et uniquement la muqueuse. La maladie de Crohn peut survenir dans n\u2019importe quelle partie du tube digestif et endommage toutes les couches de la paroi intestinale.<\/div>\n<\/div>\n
Les cellules souches \u00e9pith\u00e9liales intestinales peuvent se diff\u00e9rencier en de nombreux types cellulaires, y compris :<\/p>\n
- \n
- Ent\u00e9rocytes ;<\/li>\n
- Cellules de Paneth ;<\/li>\n
- Cellules caliciformes ;<\/li>\n
- Cellules neuroendocrines. <\/li>\n<\/ul>\n
La plupart des cellules pr\u00e9sentes dans le c\u00f4lon sont de nature absorbante (elles participent \u00e0 l\u2019absorption des \u00e9lectrolytes et des mol\u00e9cules liposolubles), \u00e0 l\u2019exception des cellules des cryptes (qui sont les cellules caliciformes et ent\u00e9roendocrines), qui sont s\u00e9cr\u00e9trices. <\/p>\n
Les cellules caliciformes<\/strong> repr\u00e9sentent environ 10 % de toutes les cellules \u00e9pith\u00e9liales intestinales. Elles jouent un r\u00f4le cl\u00e9 dans l\u2019immunit\u00e9, synth\u00e9tisant et s\u00e9cr\u00e9tant du mucus (substance riche en glycoprot\u00e9ines appel\u00e9es mucines), qui lubrifie la paroi intestinale, favorisant la progression du contenu intestinal et une diffusion efficace du contenu intestinal. <\/p>\n
Les cellules caliciformes agissent \u00e9galement comme une barri\u00e8re physique, prot\u00e9geant la paroi intestinale des enzymes digestives et de l\u2019adh\u00e9sion bact\u00e9rienne \u00e0 l\u2019\u00e9pith\u00e9lium sous-jacent. De plus, ces cellules produisent et s\u00e9cr\u00e8tent des substances biologiquement actives qui contribuent \u00e0 l\u2019immunit\u00e9 inn\u00e9e : des peptides tr\u00e9fle (facteurs tr\u00e9fle, TFF), la mol\u00e9cule ressemblant \u00e0 r\u00e9sistine \u03b2 (RELM\u03b2) et la prot\u00e9ine Fc-\u03b3-binding (Fcgbp), qui inhibent la chimiotaxie des n\u00e9matodes intestinaux et stabilisent la couche muqueuse.<\/p>\n
Les cellules ent\u00e9roendocrines<\/strong>, qui produisent et s\u00e9cr\u00e8tent des hormones, repr\u00e9sentent 1 % de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium du gros intestin. L\u2019une de ces mol\u00e9cules est le peptide vasoactif intestinal (VIP), une hormone peptidique qui inhibe la lib\u00e9ration de gastrine et la s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019acide et stimule la s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019eau et d\u2019\u00e9lectrolytes par l\u2019intestin gr\u00eale et le gros intestin. <\/p>\n
\u00c9tant donn\u00e9 que le VIP joue un r\u00f4le crucial dans la r\u00e9gulation de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 de la muqueuse du c\u00f4lon et de l\u2019hom\u00e9ostasie de la barri\u00e8re \u00e9pith\u00e9liale, les modifications de la concentration de VIP dans les tissus sont li\u00e9es \u00e0 une susceptibilit\u00e9 accrue aux maladies inflammatoires intestinales (colite).<\/p>\n
Structure de la paroi du c\u00f4lon (voir texte ci-dessus) \u2013 mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n \u00c9tiologie et pathog\u00e9nie<\/strong><\/h2>\n
La colite ulc\u00e9reuse est une maladie complexe r\u00e9sultant d\u2019une interaction \u00e9troite entre une susceptibilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique et des stimuli environnementaux, conduisant \u00e0 une r\u00e9ponse immunitaire alt\u00e9r\u00e9e qui entra\u00eene une inflammation chronique du gros intestin.<\/p>\n
La CU est une affection multifactorielle impliquant :<\/strong><\/p>\n
- \n
- Une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique.<\/li>\n
- Des d\u00e9fauts de la barri\u00e8re \u00e9pith\u00e9liale.<\/li>\n
- La d\u00e9r\u00e9gulation des r\u00e9ponses immunitaires.<\/li>\n
- Des facteurs environnementaux.<\/li>\n<\/ol>\n
Le bon fonctionnement des cellules \u00e9pith\u00e9liales sp\u00e9cialis\u00e9es de l\u2019intestin est crucial pour maintenir l\u2019hom\u00e9ostasie intestinale, et leur dysfonctionnement joue un r\u00f4le central dans la pathog\u00e9nie de la CU. Un tableau histologique courant observ\u00e9 dans la CU est la distorsion architecturale de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium intestinal, caract\u00e9ris\u00e9e par un raccourcissement et une diminution de la ramification des cryptes. Ce changement microscopique dans la CU chronique peut \u00eatre retrouv\u00e9 dans chaque fragment de biopsie de c\u00f4lon atteint. <\/p>\n
La lamina propria du gros intestin contient \u00e9galement des cellules immunitaires, y compris des macrophages, des cellules dendritiques, des plasmocytes et des lymphocytes de la lamina propria. Ces cellules immunitaires, avec la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique des patients atteints de CU, jouent un r\u00f4le crucial dans la progression de la CU. Une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cente des \u00e9tudes d\u2019association \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du g\u00e9nome a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 163 loci chromosomiques<\/strong> associ\u00e9s aux maladies inflammatoires chroniques de l\u2019intestin. Ces loci contiennent des g\u00e8nes impliqu\u00e9s dans l\u2019autophagie, la reconnaissance des microbes, la signalisation des lymphocytes, la r\u00e9ponse au stress du r\u00e9ticulum endoplasmique et la signalisation des cytokines. <\/p>\n
En plus du profil g\u00e9n\u00e9tique des patients atteints de CU, il est important de noter que la maladie elle-m\u00eame comprend des r\u00e9actions immunitaires pathologiques contre des antig\u00e8nes intramuraux et muqueux, le plus souvent issus de bact\u00e9ries commensales (saprophytes). On pense qu\u2019une r\u00e9action inflammatoire chronique se d\u00e9veloppe apr\u00e8s une infection par un organisme pathog\u00e8ne (par exemple Shigella spp<\/em>. ou Campylobacter spp<\/em>.), qui demeure dans les tissus intestinaux. <\/p>\n
L\u2019exposition \u00e0 des peptides microbiens partageant des \u00e9l\u00e9ments immunog\u00e8nes avec des auto-antig\u00e8nes entra\u00eene une perturbation de la r\u00e9ponse immunitaire, dirig\u00e9e contre les auto-antig\u00e8nes de la paroi intestinale. Ainsi, une r\u00e9action inflammatoire destructrice dirig\u00e9e contre les auto-antig\u00e8nes pr\u00e9sents dans la composition du mucus, des cellules caliciformes et des colonocytes est la base possible de la CU.<\/p>\n
La production locale de ces auto-anticorps est stimul\u00e9e par des anomalies des lymphocytes T, situ\u00e9s dans la couche \u00e9pith\u00e9liale et la lamina propria du c\u00f4lon. Les auto-anticorps d\u00e9tect\u00e9s dans le s\u00e9rum des patients atteints de CU incluent des anticorps anti-c\u00f4lon et des anticorps anticytoplasme des polynucl\u00e9aires neutrophiles (ANCA)<\/strong>. Ils participent \u00e0 la cytotoxicit\u00e9 \u00e0 m\u00e9diation cellulaire d\u00e9pendante des anticorps (ADCC), qui est suppos\u00e9e \u00eatre la cause des l\u00e9sions de la muqueuse colique.<\/p>\n
Facteurs de risque<\/h3>\n
- \n
- Pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique :<\/strong> Bien que seulement 8 \u00e0 14 % des patients atteints de colite ulc\u00e9reuse aient des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de maladies inflammatoires chroniques de l\u2019intestin (MICI), le risque de d\u00e9velopper une pathologie similaire est 4 fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les proches parents des patients atteints de colite ulc\u00e9reuse.<\/li>\n
- R\u00e9gime alimentaire : <\/strong> Bien qu\u2019il n\u2019existe pas de r\u00e9gime sp\u00e9cifique qui puisse aider \u00e0 traiter la CU, certaines \u00e9tudes indiquent un lien entre une consommation accrue de certains aliments et un risque potentiel accru de diagnostic de CU.<\/li>\n
- Microbiote :<\/strong> Le microbiote intestinal humain constitue le plus grand ensemble de microbes dans le corps, contenant plus de 35 000 esp\u00e8ces de bact\u00e9ries. Sur la base du s\u00e9quen\u00e7age de l\u2019ADN, une caract\u00e9risation pr\u00e9cise du microbiome intestinal d\u2019un patient atteint de CU a \u00e9t\u00e9 obtenue ; ce microbiome diff\u00e8re consid\u00e9rablement de celui des personnes en bonne sant\u00e9.<\/li>\n
- Tabac<\/strong> : Comparativement aux non-fumeurs, l\u2019incidence de la CU est plus faible chez les fumeurs. Toutefois, l\u2019arr\u00eat brutal du tabac est associ\u00e9 \u00e0 une augmentation significative de l\u2019incidence et de la gravit\u00e9 de la CU. N\u00e9anmoins, les professionnels de la sant\u00e9 estiment que les risques du tabagisme l\u2019emportent largement sur tout b\u00e9n\u00e9fice \u00e9ventuel sur la colite et d\u00e9conseillent fortement le tabac \u00e0 tous, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence ou non de MICI.<\/li>\n
- Appendicectomie :<\/strong> \u00c0 l\u2019instar de ce qui est observ\u00e9 pour le tabagisme, l\u2019appendicectomie pourrait exercer un effet protecteur vis-\u00e0-vis de la CU. Ainsi, dans une \u00e9tude portant sur plus de 200 000 patients ayant subi une appendicectomie, l\u2019incidence de la colite ulc\u00e9reuse \u00e9tait nettement inf\u00e9rieure \u00e0 celle des patients sans ant\u00e9c\u00e9dents similaires.<\/li>\n
- Conditions de vie et hygi\u00e8ne :<\/strong> L\u2019impact de l\u2019hygi\u00e8ne et des conditions de vie sur le risque de d\u00e9veloppement des MICI est discut\u00e9 depuis longtemps. Une des hypoth\u00e8ses est que ces expositions dans la petite enfance stimulent la diversit\u00e9 du microbiote et la maturation de l\u2019immunit\u00e9 intestinale. Un aper\u00e7u g\u00e9n\u00e9ral des m\u00e9ta-analyses a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la proximit\u00e9 d\u2019animaux d\u2019\u00e9levage, la pr\u00e9sence de toilettes personnelles, l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019eau chaude et la pr\u00e9sence d\u2019animaux de compagnie r\u00e9duisent le risque de d\u00e9velopper une colite ulc\u00e9reuse.<\/li>\n
- M\u00e9dicaments :<\/strong> On pense que l\u2019utilisation d\u2019antibiotiques modifie le microbiote intestinal, ce qui peut jouer un r\u00f4le dans la la pathog\u00e9nie de la colite ulc\u00e9reuse. Le microbiote est le moins stable durant l\u2019enfance, et les perturbations du microbiote au cours des premi\u00e8res ann\u00e9es peuvent alt\u00e9rer l\u2019immunit\u00e9 intestinale et par cons\u00e9quent la susceptibilit\u00e9 aux MICI.<\/li>\n
- Stress<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n
Classification de la colite ulc\u00e9reuse<\/strong><\/h2>\n
Selon la localisation<\/h3>\n
- \n
- Proctite ulc\u00e9reuse<\/strong> : l\u2019inflammation est limit\u00e9e \u00e0 la r\u00e9gion la plus proche de l\u2019anus (le rectum).<\/li>\n<\/ul>\n
Proctite ulc\u00e9reuse \u2013 mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n - \n
- Rectosigmo\u00efdite ulc\u00e9reuse :<\/strong> c\u2019est une variante de la colite gauche. L\u2019inflammation affecte le rectum et le c\u00f4lon sigmo\u00efde.<\/li>\n<\/ul>\n
Rectosigmo\u00efdite ulc\u00e9reuse \u2013 mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n - \n
- Colite gauche<\/strong>\u00a0: l\u2019inflammation s\u2019\u00e9tend du rectum vers le haut en impliquant le c\u00f4lon sigmo\u00efde et le c\u00f4lon descendant.<\/li>\n<\/ul>\n
Colite ulc\u00e9reuse gauche (impliquant le rectum, le c\u00f4lon sigmo\u00efde et descendant) \u2013 mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n - \n
- Colite \u00e9tendue (extensive)<\/strong>\u00a0: l\u2019inflammation affecte une grande partie du c\u00f4lon, mais pas l\u2019int\u00e9gralit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n
Colite ulc\u00e9reuse subtotale (impliquant le flanc gauche et le c\u00f4lon transverse) \u2013 mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n - \n
- Pancolite<\/strong>\u00a0: atteinte totale de tout le c\u00f4lon.<\/li>\n<\/ul>\n
Atteinte totale du c\u00f4lon en cas de colite ulc\u00e9reuse \u2013 mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 (Classification de Montr\u00e9al)<\/h3>\n
\n\n\n
\n Stade<\/strong><\/th>\n Description<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n \n S0 (R\u00e9mission)<\/strong><\/td>\n Absence compl\u00e8te de sympt\u00f4mes<\/td>\n<\/tr>\n \n S1 (L\u00e9ger)<\/strong><\/td>\n Selles jusqu\u2019\u00e0 4 fois\/jour, avec possibilit\u00e9 de pr\u00e9sence de sang. Pouls, h\u00e9moglobine, temp\u00e9rature et VS sont normaux<\/td>\n<\/tr>\n \n S2 (Mod\u00e9r\u00e9)<\/strong><\/td>\n Selles > 4 fois\/jour avec du sang. Anomalies mineures du pouls et de la temp\u00e9rature<\/td>\n<\/tr>\n \n S3 (S\u00e9v\u00e8re)<\/strong><\/td>\n Selles > 6 fois\/jour avec pr\u00e9sence de sang. Pouls > 90, temp\u00e9rature > 37,5 \u00b0C, an\u00e9mie (Hb 105 g\/L), VS > 30<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n Selon la nature de l\u2019\u00e9volution<\/h3>\n
- \n
- Aigu<\/strong>\u00a0: Jusqu\u2019\u00e0 6 mois depuis le d\u00e9but de la maladie.<\/li>\n
- Chronique progressif <\/strong>: Absence d\u2019\u00e9pisodes nets de r\u00e9mission malgr\u00e9 le traitement.<\/li>\n
- Chronique r\u00e9current\u00a0:<\/strong> \u00c9volution marqu\u00e9e par des \u00e9pisodes de r\u00e9mission durant plus de 6 mois.<\/li>\n<\/ul>\n
Pr\u00e9sentation clinique<\/h2>\n
Les sympt\u00f4mes de la colite ulc\u00e9reuse peuvent varier en fonction de la gravit\u00e9 de l\u2019inflammation et sa localisation. L\u2019\u00e9volution de la colite ulc\u00e9reuse est caract\u00e9ris\u00e9e par l\u2019alternance de p\u00e9riodes d\u2019exacerbation et de r\u00e9mission.<\/p>\n
Sympt\u00f4mes les plus caract\u00e9ristiques<\/strong>\u00a0:<\/p>\n
- \n
- Diarrh\u00e9e (souvent avec du sang ou du pus).<\/li>\n
- Saignement rectal \u2014 \u00e9mission d\u2019une petite quantit\u00e9 de sang avec les selles.<\/li>\n
- Douleurs et crampes abdominales.<\/li>\n
- Douleur au niveau du rectum.<\/li>\n
- Envies pressantes (imp\u00e9rieuses) de d\u00e9f\u00e9quer.<\/li>\n
- Incapacit\u00e9 \u00e0 d\u00e9f\u00e9quer malgr\u00e9 les envies imp\u00e9rieuses.<\/li>\n
- Perte de poids.<\/li>\n
- Fatigue accrue (peut \u00eatre caus\u00e9e par la maladie elle-m\u00eame, l\u2019an\u00e9mie ou le manque de sommeil d\u00fb \u00e0 la douleur ou \u00e0 la diarrh\u00e9e).<\/li>\n
- Fi\u00e8vre.<\/li>\n
- Chez les enfants\u00a0\u2013 retard de croissance.<\/li>\n<\/ul>\n
Caract\u00e9ristiques cliniques en fonction de la localisation<\/strong><\/h3>\n
Les caract\u00e9ristiques cliniques peuvent \u00e9galement \u00eatre divis\u00e9es selon la localisation du processus inflammatoire. <\/p>\n
- \n
- Proctite\u00a0: <\/strong>Seul le rectum est enflamm\u00e9. Cela signifie que le reste du c\u00f4lon n\u2019est pas affect\u00e9 et peut fonctionner normalement. Le principal sympt\u00f4me dans cette variante est l\u2019\u00e9mission de sang frais ou de mucus m\u00e9lang\u00e9 \u00e0 du sang lors de la d\u00e9f\u00e9cation. Une diarrh\u00e9e ou constipation peuvent survenir, ainsi que des envies fr\u00e9quentes et fausses de d\u00e9f\u00e9quer (t\u00e9nesmes). <\/li>\n
- Proctosigmo\u00efdite\u00a0: <\/strong>Les sympt\u00f4mes sont similaires \u00e0 ceux de la proctite, bien que la constipation soit moins fr\u00e9quente. <\/li>\n
- Colite gauche (ou distale)\u00a0: <\/strong>L\u2019inflammation affecte la partie distale du c\u00f4lon\u00a0; les sympt\u00f4mes incluent la diarrh\u00e9e avec du sang et du mucus, des douleurs dans la partie gauche de l\u2019abdomen, des envies imp\u00e9rieuses et des t\u00e9nesmes. <\/li>\n
- Colite \u00e9tendue et totale\u00a0:<\/strong> Peut causer une diarrh\u00e9e tr\u00e8s fr\u00e9quente avec sang, mucus et parfois pus. De violentes crampes et douleurs abdominales, t\u00e9nesmes, fi\u00e8vre et perte de poids peuvent survenir.<\/li>\n<\/ul>\n
Pendant la maladie, des sympt\u00f4mes extra-intestinaux se d\u00e9veloppent souvent : douleur et gonflement des articulations (\u00e0 type d\u2019arthrite), ulc\u00e8res dans la cavit\u00e9 buccale, \u0153d\u00e8me et infiltration de la graisse sous-cutan\u00e9e (\u00e0 type d\u2019\u00e9ryth\u00e8me noueux), irritation et rougeur des yeux (conjonctivite), d\u00e9but ou exacerbation de l\u2019ost\u00e9oporose.<\/p>\n
Manifestations extra-intestinales<\/strong><\/h3>\n
- \n
- Articulations<\/strong>\u00a0: L\u2019arthrite (\u0153d\u00e8me et douleur) se manifeste chez environ 1 personne sur 10 atteinte de colite. Les coudes, poignets, genoux et chevilles sont le plus souvent affect\u00e9s, mais les articulations de la colonne vert\u00e9brale et du bassin peuvent \u00e9galement l\u2019\u00eatre. Les probl\u00e8mes articulaires peuvent survenir et dispara\u00eetre pendant les pouss\u00e9es, et parfois se produire isol\u00e9ment (m\u00eame sans aucun sympt\u00f4me intestinal).<\/li>\n
- Foie<\/strong>\u00a0: La cholangite scl\u00e9rosante primitive (CSP) survient chez 1 personne sur 25 atteinte de colite. La CSP provoque une inflammation des voies biliaires et peut finalement affecter les cellules h\u00e9patiques. Les sympt\u00f4mes comprennent fatigue, douleur, prurit, ict\u00e8re et perte de poids.<\/li>\n
- Peau<\/strong>\u00a0: L\u2019\u00e9ryth\u00e8me noueux est pr\u00e9sent chez environ 1 personne sur 10 atteinte de colite. Il provoque des \u0153d\u00e8mes rouges douloureux, en g\u00e9n\u00e9ral sur les jambes, qui disparaissent ensuite en laissant une ecchymose. Cet \u00e9tat se produit durant les exacerbations et est g\u00e9n\u00e9ralement contr\u00f4l\u00e9 par le traitement de la colite. Moins souvent, les personnes atteintes de colite peuvent d\u00e9velopper une pyodermie gangreneuse. Elle d\u00e9bute par de petites bulles douloureuses, qui se transforment en ulc\u00e8res profonds et douloureux. Ces l\u00e9sions peuvent appara\u00eetre sur n\u2019importe quelle partie de la peau, mais le plus souvent sur les jambes ou autour de la bouche. Cet \u00e9tat est le plus souvent associ\u00e9 aux exacerbations (bien qu\u2019il puisse aussi survenir en dehors des exacerbations).<\/li>\n
- Yeux<\/strong>\u00a0: La maladie la plus courante est l\u2019\u00e9piscl\u00e9rite, qui affecte la couche couvrant la scl\u00e9rotique, provoquant rougeur, douleur et inflammation. L\u2019\u00e9piscl\u00e9rite s\u2019aggrave g\u00e9n\u00e9ralement en m\u00eame temps que la colite et peut n\u00e9cessiter un traitement anti-inflammatoire ; des gouttes st\u00e9ro\u00efdiennes sont parfois prescrites. L\u2019uv\u00e9ite (inflammation de l\u2019iris) et la scl\u00e9rite (affectant la scl\u00e9rotique) peuvent \u00e9galement \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 la colite. Ce sont des affections graves qui peuvent entra\u00eener une perte de vision si elles ne sont pas trait\u00e9es ad\u00e9quatement. On utilise des gouttes st\u00e9ro\u00efdiennes dans le traitement ; des immunosuppresseurs ou des m\u00e9dicaments biologiques sont parfois n\u00e9cessaires.<\/li>\n
- Os<\/strong>\u00a0: Les personnes atteintes de colite pr\u00e9sentent un risque accru de d\u00e9velopper une ost\u00e9oporose. Cela peut \u00eatre li\u00e9 au processus inflammatoire lui-m\u00eame, \u00e0 une mauvaise absorption du calcium essentiel \u00e0 la formation osseuse, \u00e0 de faibles niveaux de calcium en raison de l\u2019\u00e9vitement des produits laitiers ou de la prise de st\u00e9ro\u00efdes. Pour la pr\u00e9vention et le traitement, les exercices en charge, la prise de calcium et de vitamine D, ainsi qu\u2019un traitement m\u00e9dicamenteux sp\u00e9cifique, sont recommand\u00e9s.<\/li>\n
- Bouche<\/strong>\u00a0: Environ 1 personne sur 25 atteinte de colite d\u00e9veloppe des ulc\u00e8res ou des plaies dans la bouche, g\u00e9n\u00e9ralement lors des exacerbations. Ces ulc\u00e8res peuvent \u00eatre mineurs et dispara\u00eetre en quelques semaines, mais peuvent parfois persister pendant de nombreuses semaines et n\u00e9cessiter un traitement par st\u00e9ro\u00efdes.<\/li>\n
- Cheveux<\/strong>\u00a0: Environ un tiers des personnes atteintes de la maladie de Crohn ou de colite perdent leurs cheveux plus que d\u2019habitude. Ce type de perte de cheveux est appel\u00e9 alop\u00e9cie t\u00e9log\u00e8ne. L\u2019alop\u00e9cie t\u00e9log\u00e8ne peut avoir de nombreuses causes, notamment des exacerbations s\u00e9v\u00e8res, une mauvaise nutrition, une carence en fer et en zinc, la prise de certains m\u00e9dicaments et des interventions chirurgicales. La perte de cheveux se produit souvent quelques mois apr\u00e8s le d\u00e9clencheur, ce qui rend difficile l\u2019identification de la cause premi\u00e8re. Chez la plupart des gens, les cheveux repoussent compl\u00e8tement lors de la r\u00e9mission.<\/li>\n
- C\u0153ur et circulation<\/strong> : Les personnes atteintes de la maladie de Crohn ou de colite ont environ 2 fois plus de risque de formation de caillots dans les veines, y compris la thrombose veineuse profonde des jambes (TVP). Pour la pr\u00e9vention et la r\u00e9duction des risques, il est conseill\u00e9 d\u2019arr\u00eater de fumer, de maintenir une mobilit\u00e9 maximale, de consommer beaucoup de liquide et de porter des bas de contention. Les personnes atteintes de colite active courent \u00e9galement un risque l\u00e9g\u00e8rement accru de maladies cardiovasculaires, notamment les infarctus et les AVC.<\/li>\n<\/ul>\n
Complications<\/h2>\n
- \n
- Saignements abondants et an\u00e9mie.<\/li>\n
- D\u00e9shydratation s\u00e9v\u00e8re.<\/li>\n
- Ost\u00e9oporose (perte de masse osseuse).<\/li>\n
- Inflammation de la peau, des articulations et des yeux.<\/li>\n
- Risque accru de formation de caillots dans les veines et les art\u00e8res.<\/li>\n
- St\u00e9noses<\/strong> : R\u00e9tr\u00e9cissement de l\u2019intestin caus\u00e9 par une inflammation prolong\u00e9e, qui peut entraver le passage du contenu intestinal dans le c\u00f4lon.<\/li>\n
- Perforations<\/strong> : Une inflammation tr\u00e8s active de la paroi intestinale ou une obstruction s\u00e9v\u00e8re caus\u00e9e par une st\u00e9nose peuvent parfois conduire \u00e0 une perforation (rupture) de l\u2019intestin. Par cons\u00e9quent, le contenu de l\u2019intestin p\u00e9n\u00e8tre dans la cavit\u00e9 abdominale, entra\u00eenant une p\u00e9ritonite.<\/li>\n
- M\u00e9gac\u00f4lon toxique<\/strong> : Lors d\u2019une inflammation \u00e9tendue et s\u00e9v\u00e8re, des gaz peuvent s\u2019accumuler dans le c\u00f4lon, provoquant sa distension. Cette complication peut survenir chez une personne sur 40 atteinte de colite. Les sympt\u00f4mes comprennent une forte fi\u00e8vre, des douleurs abdominales, un gonflement abdominal et l\u2019absence de selles. Si cette complication n\u2019est pas trait\u00e9e rapidement, elle peut n\u00e9cessiter une intervention chirurgicale.<\/li>\n
- Fistules<\/strong> : Passage anormal reliant un organe interne \u00e0 un autre ou \u00e0 la surface du corps. La plupart des fistules commencent dans la paroi intestinale et relient des parties de l\u2019intestin entre elles, au vagin, \u00e0 la vessie urinaire ou \u00e0 la peau (surtout autour de l\u2019anus). Les fistules sont tr\u00e8s rares chez les personnes souffrant de colite et sont plus fr\u00e9quentes chez celles atteintes de la maladie de Crohn. <\/li>\n
- Risque accru de cancer du c\u00f4lon<\/strong>. La colite ulc\u00e9reuse n\u2019est pas une forme de cancer. Cependant, dans le cadre d\u2019une maladie chronique de longue dur\u00e9e, le risque de d\u00e9velopper un cancer du c\u00f4lon ou du rectum augmente. Ce risque augmente avec l\u2019\u00e9tendue de l\u2019atteinte colique et il est donc plus \u00e9lev\u00e9 en cas de colite \u00e9tendue qu\u2019en cas de colite gauche. Chez les personnes atteintes de proctite, ce risque est minimal. Les \u00e9tudes montrent que le risque de cancer commence g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 augmenter environ 8 \u00e0 10 ans apr\u00e8s l\u2019apparition des sympt\u00f4mes de MICI. Cela ne se produit pas \u00e0 partir de la date de diagnostic, qui peut \u00eatre beaucoup plus tard, mais \u00e0 partir du d\u00e9but des premiers sympt\u00f4mes de CU. Cela signifie qu\u2019en cas de colite ulc\u00e9reuse totale, \u00e9tendue ou gauche pendant plus de huit ans, il est conseill\u00e9 d\u2019effectuer des coloscopies de surveillance plus fr\u00e9quentes pour d\u00e9tecter les signes de dysplasie ou de cancer.<\/li>\n
- Retard de croissance et de d\u00e9veloppement chez les enfants<\/strong> (en raison de l\u2019alt\u00e9ration de l\u2019absorption des nutriments et des pertes nutritionnelles). <\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostic<\/h2>\n
- \n
- Anamn\u00e8se<\/strong> : ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de maladies inflammatoires de l\u2019intestin, \u00e2ge caract\u00e9ristique de 20 \u00e0 40 ans.<\/li>\n
- Signes fonctionnels<\/strong> : diarrh\u00e9e p\u00e9riodique avec saignements et douleurs abdominales.<\/li>\n
- Examens biologiques courants<\/strong> : an\u00e9mie \u00e0 l\u2019h\u00e9mogramme, possible leucocytose lors des pouss\u00e9es, recherche de sang occulte positif dans les selles.<\/li>\n
- Endoscopie<\/strong> : Coloscopie ou rectosigmo\u00efdoscopie. Une biopsie est souvent effectu\u00e9e lors de l\u2019endoscopie.<\/li>\n
- Techniques radiologiques :<\/strong> IRM<\/span> et scanner<\/span> abdominal.<\/li>\n
- \u00c9chographie abdominale :<\/strong> (bien qu\u2019il soit parfois difficile de distinguer la colite ulc\u00e9reuse d\u2019autres maladies inflammatoires intestinales).<\/li>\n<\/ul>\n
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<\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\nTraitement de la colite ulc\u00e9reuse<\/h2>\n
Traitement m\u00e9dical<\/strong><\/h3>\n
Le traitement m\u00e9dicamenteux de la colite vise \u00e0 r\u00e9duire les sympt\u00f4mes et \u00e0 contr\u00f4ler les pouss\u00e9es, puis \u00e0 maintenir la r\u00e9mission une fois que la maladie est sous contr\u00f4le. Les pouss\u00e9es l\u00e9g\u00e8res et mod\u00e9r\u00e9es peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre trait\u00e9es \u00e0 domicile. Mais les pouss\u00e9es plus graves n\u00e9cessitent un traitement hospitalier.<\/p>\n
Les principaux groupes de m\u00e9dicaments sont les suivants\u00a0:<\/strong><\/p>\n
- \n
- Aminosalicylates (5-ASA) :<\/strong> R\u00e9duisent l\u2019inflammation de la muqueuse intestinale. On peut citer la m\u00e9salazine (Asacol, Ipocol, Octasa, Pentasa et Salofalk), l\u2019olsalazine (Dipentum), la sulfasalazine (Salazopyrine) et le balsalazide (Colazide).<\/li>\n
- Corticost\u00e9ro\u00efdes (st\u00e9ro\u00efdes) :<\/strong> Agissent en bloquant les substances qui provoquent des r\u00e9actions allergiques et inflammatoires dans le corps. Il s\u2019agit notamment de la prednisolone, de la prednisone, de la m\u00e9thylprednisolone, du bud\u00e9sonide (Cortiment), de l\u2019hydrocortisone et du dipropionate de b\u00e9clom\u00e9thasone (Clipper).<\/li>\n
- Immunod\u00e9presseurs<\/strong> : D\u00e9priment le syst\u00e8me immunitaire et r\u00e9duisent l\u2019inflammation. Les principaux immunod\u00e9presseurs utilis\u00e9s dans les MICI sont l\u2019azathioprine (Imuran), la mercaptopurine ou 6MP (Purineal), le m\u00e9thotrexate, la cyclosporine et le tacrolimus. Ils sont souvent utilis\u00e9s chez les patients qui rechutent apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat des st\u00e9ro\u00efdes.<\/li>\n
- M\u00e9dicaments biologiques<\/strong> : Le groupe de m\u00e9dicaments le plus r\u00e9cent utilis\u00e9 pour traiter les MICI. Les anti-TNF, tels que l\u2019infliximab (Remicade, Remsima, Inflectra), l\u2019adalimumab (Humira) et le golimumab (Simponi), ciblent une prot\u00e9ine de l\u2019organisme appel\u00e9e TNF (facteur de n\u00e9crose tumorale), emp\u00eachant ainsi l\u2019inflammation. Un autre type de m\u00e9dicament biologique est le vedolizumab (Entyvio), qui bloque l\u2019entr\u00e9e des leucocytes dans la muqueuse intestinale, pr\u00e9venant ainsi l\u2019inflammation.<\/li>\n<\/ul>\n
D\u2019autres m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour soulager les sympt\u00f4mes de la colite ulc\u00e9reuse plut\u00f4t que pour r\u00e9duire l\u2019inflammation.<\/p>\n
Traitement symptomatique :<\/strong><\/p>\n
- \n
- Antalgiques<\/strong> (Parac\u00e9tamol) : Il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019\u00e9viter les AINS (anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens), comme l\u2019ibuprof\u00e8ne et l\u2019aspirine, car ceux-ci peuvent aggraver les MICI ou d\u00e9clencher une pouss\u00e9e.<\/li>\n
- Antidiarrh\u00e9iques<\/strong> : Lop\u00e9ramide (Imodium, Arret) et diph\u00e9noxylate (Lomotil). Ils ralentissent les contractions (mouvements musculaires) de l\u2019intestin, permettant ainsi un passage plus lent des aliments. Il est crucial de ne pas les utiliser pendant les pouss\u00e9es, car cela peut entra\u00eener des complications graves.<\/li>\n
- Laxatifs<\/strong> : Movicol (Macrogol, Fortrans). Ils aident \u00e0 soulager la constipation en augmentant la quantit\u00e9 d\u2019eau dans le c\u00f4lon, rendant les selles plus molles et facilitant la d\u00e9f\u00e9cation.<\/li>\n
- Fibres<\/strong> (Fybogel) : Fabriqu\u00e9es \u00e0 partir de fibres v\u00e9g\u00e9tales, elles facilitent la d\u00e9f\u00e9cation.<\/li>\n
- Antispasmodiques<\/strong> : Butylbromure de hyoscine (Buscopan) et m\u00e9b\u00e9v\u00e9rine, peuvent r\u00e9duire les douleurs et spasmes en relaxant les muscles. Ils sont le plus souvent recommand\u00e9s aux patients atteints du SII, mais peuvent \u00eatre utiles aussi aux patients avec MICI.<\/li>\n
- Compl\u00e9ments en vitamines et en min\u00e9raux<\/strong> : Utilis\u00e9s plus fr\u00e9quemment chez les enfants pour soutenir la croissance, et aussi chez les adultes en cas de malabsorption importante.<\/li>\n<\/ul>\n
Traitement chirurgical<\/h3>\n
Si le traitement conservateur est inefficace, si l\u2019\u00e9volution de la maladie alt\u00e8re consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie, et en cas de graves complications de la CU, un traitement chirurgical peut \u00eatre effectu\u00e9 : une op\u00e9ration pour retirer une partie ou la totalit\u00e9 du c\u00f4lon affect\u00e9 (colectomie).<\/p>\n
Environ 1 patient sur 4 atteint de colite ulc\u00e9reuse pourrait n\u00e9cessiter une intervention chirurgicale, selon la gravit\u00e9 de la maladie et les segments atteints du c\u00f4lon. Les patients atteints de colite \u00e9tendue ou totale ont plus souvent besoin d\u2019une intervention chirurgicale que ceux souffrant de proctite. La chirurgie peut \u00eatre recommand\u00e9e en cas de d\u00e9tection de cancer ou de dysplasie (modifications pr\u00e9canc\u00e9reuses) dans le c\u00f4lon.<\/p>\n
Types d\u2019interventions <\/strong> :<\/p>\n
- \n
- Colectomie subtotale<\/strong> : l\u2019intervention chirurgicale la plus courante pour la colite. Le c\u00f4lon est retir\u00e9, mais le rectum est conserv\u00e9, et une il\u00e9ostomie est mise en place. Par la suite, une intervention est r\u00e9alis\u00e9e pour fermer la fistule et r\u00e9tablir le passage (\u00e0 mesure que l\u2019inflammation d\u00e9cro\u00eet, g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s 2 \u00e0 3 mois).<\/li>\n
- Colectomie primaire avec anastomose il\u00e9o-anale<\/strong> : tout le c\u00f4lon et le rectum sont retir\u00e9s en conservant l\u2019anus ; un r\u00e9servoir est form\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure de l\u2019il\u00e9on, puis reli\u00e9 \u00e0 l\u2019anus ; une il\u00e9ostomie de protection est cr\u00e9\u00e9e temporairement (elle permet de mettre l\u2019anastomose au repos jusqu\u2019\u00e0 la cicatrisation du r\u00e9servoir).
\n Par la suite, une intervention est r\u00e9alis\u00e9e pour fermer la fistule et r\u00e9tablir le passage.<\/li>\n- Colectomie avec il\u00e9ostomie permanente<\/strong> : Le c\u00f4lon, le rectum et le canal anal sont retir\u00e9s et une il\u00e9ostomie permanente est cr\u00e9\u00e9e.<\/li>\n
- Colectomie avec anastomose il\u00e9o-rectale<\/strong> : Le c\u00f4lon est retir\u00e9 et l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 de l\u2019il\u00e9on est reli\u00e9e au rectum sans stomie. Cependant, une telle op\u00e9ration n\u2019est possible que s\u2019il y a peu ou pas d\u2019inflammation dans le rectum et un faible risque \u00e0 long terme de cancer.<\/li>\n<\/ul>\n
Adaptation du r\u00e9gime alimentaire<\/h3>\n
Des \u00e9tudes approfondies ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es sur le r\u00f4le de la nutrition dans la colite ulc\u00e9reuse, mais il y a encore peu de preuves que certains aliments ou suppl\u00e9ments puissent provoquer ou soulager la colite. En g\u00e9n\u00e9ral, il est essentiel de maintenir une alimentation nutritive et \u00e9quilibr\u00e9e pour soutenir l\u2019\u00e9quilibre prot\u00e9ique et \u00e9nerg\u00e9tique, ainsi que de boire suffisamment de liquide pour pr\u00e9venir la d\u00e9shydratation.<\/p>\n
Cependant, certains aliments peuvent influencer les sympt\u00f4mes de la maladie.<\/p>\n
- \n
- Lors des pouss\u00e9es :<\/strong> Les aliments fades et doux causent moins d\u2019inconfort pendant une pouss\u00e9e de CU que les l\u00e9gumes crus ou les \u00e9pices. Consommer trop de fibres peut intensifier l\u2019envie d\u2019aller aux toilettes. Les envies de d\u00e9f\u00e9quer sont g\u00e9n\u00e9ralement caus\u00e9es par une inflammation dans les parties inf\u00e9rieures du c\u00f4lon mais, comme les fibres augmentent le volume des selles, elles peuvent servir de d\u00e9clencheur et intensifier ces envies. Ainsi, pendant les exacerbations, il peut \u00eatre utile de r\u00e9duire la consommation de fibres et de passer \u00e0 un r\u00e9gime pauvre en fibres. <\/li>\n
- En r\u00e9mission :<\/strong> Une fois la exacerbation pass\u00e9e, il est conseill\u00e9 d\u2019augmenter de nouveau la consommation de fibres. Les fibres sont b\u00e9n\u00e9fiques car elles maintiennent la sant\u00e9 du c\u00f4lon et servent \u00e9galement de source d\u2019\u00e9nergie pour les bact\u00e9ries b\u00e9n\u00e9fiques.<\/li>\n
- D\u00e9clencheurs :<\/strong> Certaines personnes atteintes de colite remarquent que les produits laitiers provoquent leurs sympt\u00f4mes, bien que les recherches n\u2019aient pas mis en \u00e9vidence de lien de ce type.<\/li>\n<\/ul>\n
M\u00e9thodes de traitement alternatives<\/h3>\n
Certains patients atteints de colite ulc\u00e9reuse indiquent que les traitements compl\u00e9mentaires et alternatifs aident \u00e0 soulager les sympt\u00f4mes de la maladie. Ces m\u00e9thodes de traitement comprennent notamment : l\u2019acupuncture, l\u2019ingestion de jus de pousses de bl\u00e9, le gel d\u2019alo\u00e8s, l\u2019huile de poisson om\u00e9ga-3, divers probiotiques, la curcumine, ainsi que la transplantation de microbiote f\u00e9cal.<\/p>\n
Ainsi, plusieurs articles indiquent l\u2019efficacit\u00e9 des probiotiques<\/strong> dans la pr\u00e9vention de l\u2019inflammation et le maintien de la r\u00e9mission chez les personnes atteintes de colite. Les probiotiques agissent comme une barri\u00e8re car ils tapissent le tractus intestinal et, par une inhibition comp\u00e9titive, emp\u00eachent d\u2019autres bact\u00e9ries luminales de p\u00e9n\u00e9trer dans la lamina propria et stimulent le syst\u00e8me immunitaire muqueux. <\/p>\n
Les probiotiques augmentent \u00e9galement la production de mucus, qui prot\u00e8ge contre les bact\u00e9ries invasives, induit des cytokines protectrices et inhibe des cytokines pro-inflammatoires et peut moduler le syst\u00e8me immunitaire intestinal. <\/p>\n
Pour sa part, la transplantation de microbiote f\u00e9cal (TMF)<\/strong> \u2013 le transfert de mati\u00e8res f\u00e9cales d\u2019un donneur sain \u00e0 un patient atteint de CU, est une approche prometteuse pour r\u00e9duire la gravit\u00e9 de la CU. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la TMF conduit \u00e0 une augmentation des IgA s\u00e9cr\u00e9toires et de la mucine, ainsi qu\u2019\u00e0 la production de peptides antimicrobiens.<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. Quelle est la diff\u00e9rence entre la colite ulc\u00e9reuse et la maladie de Crohn\u00a0? <\/p>\n<\/div>\n
La colite ulc\u00e9reuse affecte uniquement le c\u00f4lon et uniquement la muqueuse. La maladie de Crohn peut survenir dans n\u2019importe quelle partie du tube digestif et endommage toutes les couches de la paroi intestinale.<\/div>\n<\/div>\n - En r\u00e9mission :<\/strong> Une fois la exacerbation pass\u00e9e, il est conseill\u00e9 d\u2019augmenter de nouveau la consommation de fibres. Les fibres sont b\u00e9n\u00e9fiques car elles maintiennent la sant\u00e9 du c\u00f4lon et servent \u00e9galement de source d\u2019\u00e9nergie pour les bact\u00e9ries b\u00e9n\u00e9fiques.<\/li>\n
- Colectomie primaire avec anastomose il\u00e9o-anale<\/strong> : tout le c\u00f4lon et le rectum sont retir\u00e9s en conservant l\u2019anus ; un r\u00e9servoir est form\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure de l\u2019il\u00e9on, puis reli\u00e9 \u00e0 l\u2019anus ; une il\u00e9ostomie de protection est cr\u00e9\u00e9e temporairement (elle permet de mettre l\u2019anastomose au repos jusqu\u2019\u00e0 la cicatrisation du r\u00e9servoir).
- Antidiarrh\u00e9iques<\/strong> : Lop\u00e9ramide (Imodium, Arret) et diph\u00e9noxylate (Lomotil). Ils ralentissent les contractions (mouvements musculaires) de l\u2019intestin, permettant ainsi un passage plus lent des aliments. Il est crucial de ne pas les utiliser pendant les pouss\u00e9es, car cela peut entra\u00eener des complications graves.<\/li>\n
- Corticost\u00e9ro\u00efdes (st\u00e9ro\u00efdes) :<\/strong> Agissent en bloquant les substances qui provoquent des r\u00e9actions allergiques et inflammatoires dans le corps. Il s\u2019agit notamment de la prednisolone, de la prednisone, de la m\u00e9thylprednisolone, du bud\u00e9sonide (Cortiment), de l\u2019hydrocortisone et du dipropionate de b\u00e9clom\u00e9thasone (Clipper).<\/li>\n
- Signes fonctionnels<\/strong> : diarrh\u00e9e p\u00e9riodique avec saignements et douleurs abdominales.<\/li>\n
- Perforations<\/strong> : Une inflammation tr\u00e8s active de la paroi intestinale ou une obstruction s\u00e9v\u00e8re caus\u00e9e par une st\u00e9nose peuvent parfois conduire \u00e0 une perforation (rupture) de l\u2019intestin. Par cons\u00e9quent, le contenu de l\u2019intestin p\u00e9n\u00e8tre dans la cavit\u00e9 abdominale, entra\u00eenant une p\u00e9ritonite.<\/li>\n
- Foie<\/strong>\u00a0: La cholangite scl\u00e9rosante primitive (CSP) survient chez 1 personne sur 25 atteinte de colite. La CSP provoque une inflammation des voies biliaires et peut finalement affecter les cellules h\u00e9patiques. Les sympt\u00f4mes comprennent fatigue, douleur, prurit, ict\u00e8re et perte de poids.<\/li>\n
- Proctosigmo\u00efdite\u00a0: <\/strong>Les sympt\u00f4mes sont similaires \u00e0 ceux de la proctite, bien que la constipation soit moins fr\u00e9quente. <\/li>\n
- Proctite\u00a0: <\/strong>Seul le rectum est enflamm\u00e9. Cela signifie que le reste du c\u00f4lon n\u2019est pas affect\u00e9 et peut fonctionner normalement. Le principal sympt\u00f4me dans cette variante est l\u2019\u00e9mission de sang frais ou de mucus m\u00e9lang\u00e9 \u00e0 du sang lors de la d\u00e9f\u00e9cation. Une diarrh\u00e9e ou constipation peuvent survenir, ainsi que des envies fr\u00e9quentes et fausses de d\u00e9f\u00e9quer (t\u00e9nesmes). <\/li>\n
- Chronique progressif <\/strong>: Absence d\u2019\u00e9pisodes nets de r\u00e9mission malgr\u00e9 le traitement.<\/li>\n
- Aigu<\/strong>\u00a0: Jusqu\u2019\u00e0 6 mois depuis le d\u00e9but de la maladie.<\/li>\n
- Pancolite<\/strong>\u00a0: atteinte totale de tout le c\u00f4lon.<\/li>\n<\/ul>\n
- Colite \u00e9tendue (extensive)<\/strong>\u00a0: l\u2019inflammation affecte une grande partie du c\u00f4lon, mais pas l\u2019int\u00e9gralit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n
- Colite gauche<\/strong>\u00a0: l\u2019inflammation s\u2019\u00e9tend du rectum vers le haut en impliquant le c\u00f4lon sigmo\u00efde et le c\u00f4lon descendant.<\/li>\n<\/ul>\n
- Rectosigmo\u00efdite ulc\u00e9reuse :<\/strong> c\u2019est une variante de la colite gauche. L\u2019inflammation affecte le rectum et le c\u00f4lon sigmo\u00efde.<\/li>\n<\/ul>\n
- R\u00e9gime alimentaire : <\/strong> Bien qu\u2019il n\u2019existe pas de r\u00e9gime sp\u00e9cifique qui puisse aider \u00e0 traiter la CU, certaines \u00e9tudes indiquent un lien entre une consommation accrue de certains aliments et un risque potentiel accru de diagnostic de CU.<\/li>\n
- Pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique :<\/strong> Bien que seulement 8 \u00e0 14 % des patients atteints de colite ulc\u00e9reuse aient des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de maladies inflammatoires chroniques de l\u2019intestin (MICI), le risque de d\u00e9velopper une pathologie similaire est 4 fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les proches parents des patients atteints de colite ulc\u00e9reuse.<\/li>\n