![\"Dissection](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Vascular%20Pathology\/Aortic%20dissection%20(dissection)\/aortic%20dissection_main.webp\")
\u00c9pid\u00e9miologie <\/h2>\n\n- Incidence : 3\u20136 cas pour 100 000 personnes par an. Cependant, les donn\u00e9es d\u2019autopsie sugg\u00e8rent que la pr\u00e9valence r\u00e9elle est plus \u00e9lev\u00e9e. <\/li>\n
- Sexe : les hommes sont plus souvent atteints que les femmes (\u2248 2:1).<\/li>\n
- \u00c2ge (pic d\u2019incidence) : formes sporadiques : 60\u201370 ans ; formes syndromiques (par exemple, syndrome de Marfan) : \u00e2ges plus jeunes (20\u201340 ans).<\/li>\n
- G\u00e9ographie\/Race : les Afro-Am\u00e9ricains pr\u00e9sentent un \u00e2ge d\u2019apparition plus pr\u00e9coce et une mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e. L\u2019incidence est plus \u00e9lev\u00e9e dans les pays o\u00f9 l\u2019hypertension art\u00e9rielle est mal contr\u00f4l\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9tiologie<\/h2>\n\n- Hypertension art\u00e9rielle : principal facteur (jusqu\u2019\u00e0 80 % des cas).<\/li>\n
- Ath\u00e9roscl\u00e9rose : affaiblissement de l\u2019intima provoqu\u00e9 par une inflammation et des l\u00e9sions.<\/li>\n
- Syndromes h\u00e9r\u00e9ditaires du tissu conjonctif : maladie de Marfan (alt\u00e9ration de la synth\u00e8se de la fibrilline), syndrome d\u2019Ehlers-Danlos (faiblesse du tissu conjonctif), syndrome de Loeys-Dietz (mutations dans les g\u00e8nes TGF-\u03b2).<\/li>\n
- Valve aortique bicuspide.<\/li>\n
- Coarctation de l\u2019aorte.<\/li>\n
- Grossesse (surtout le troisi\u00e8me trimestre).<\/li>\n
- Causes iatrog\u00e8nes : cath\u00e9t\u00e9rismes, interventions chirurgicales.<\/li>\n
- Traumatismes (\u00e0 haute \u00e9nergie, le plus souvent thoraciques).<\/li>\n
- Maladies inflammatoires (vascularites) : par exemple, art\u00e9rite gigantocellulaire.<\/li>\n
- Infections, telles que la syphilis ou les l\u00e9sions mycosiques.<\/li>\n<\/ul>\n
Pathog\u00e9nie<\/h2>\n\n- L\u2019\u00e9v\u00e9nement initial est la rupture de l\u2019intima aortique due \u00e0 une pression systolique \u00e9lev\u00e9e ou \u00e0 une perturbation de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 structurelle de la paroi.<\/li>\n
- La p\u00e9n\u00e9tration du sang dans la m\u00e9dia (tunique moyenne) conduit \u00e0 la formation d\u2019un faux canal entre les couches de la paroi aortique.<\/li>\n
- La dissection progresse longitudinalement, de mani\u00e8re proximale ou distale par rapport au site de la rupture initiale, impliquant souvent les branches aortiques.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Lambeau](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Vascular%20Pathology\/Aortic%20dissection%20(dissection)\/aortic%20dissection_02%20(1).webp\")
Lambeau intimal d\u00e9coll\u00e9 distalement de l\u2019orifice de l\u2019art\u00e8re sous-clavi\u00e8re gauche, fausse et vraie lumi\u00e8res \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCons\u00e9quences possibles<\/strong> :<\/p>\n\n- La compression de la vraie lumi\u00e8re entra\u00eene une isch\u00e9mie des organes (reins, foie, intestin, membres, cerveau) ;<\/li>\n
- L\u2019implication de la racine aortique peut provoquer une insuffisance valvulaire aortique aigu\u00eb, et l\u2019atteinte des orifices des art\u00e8res coronaires peut causer une isch\u00e9mie myocardique aigu\u00eb ;<\/li>\n
- La d\u00e9chirure de la tunique externe (adventice) d\u00e9clenche une h\u00e9morragie massive vers les cavit\u00e9s (p\u00e9ricarde, pl\u00e8vre, espace r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9al) ;<\/li>\n
- La formation d\u2019orifices de r\u00e9entr\u00e9e maintient la circulation dans le faux canal.<\/li>\n<\/ul>\n
Marqueurs de remodelage<\/strong> :<\/p>\n\n- Activation des m\u00e9talloprot\u00e9inases (MMP-2, -9), d\u00e9gradation du collag\u00e8ne et de l\u2019\u00e9lastine ;<\/li>\n
- Dysfonctionnement endoth\u00e9lial et r\u00e9ponse inflammatoire (TNF-\u03b1, IL-6).<\/li>\n<\/ul>\n
Classification de la dissection aortique<\/h2>\nClassification de Stanford<\/h3>\n\n- Type A : la dissection affecte l\u2019aorte ascendante (avec ou sans atteinte de la crosse aortique)<\/li>\n
- Type B : la dissection est limit\u00e9e \u00e0 l\u2019aorte descendante<\/li>\n<\/ul>\n
Du fait que cette classification ignorait les l\u00e9sions isol\u00e9es de la crosse aortique ou les l\u00e9sions de la crosse en combinaison avec l\u2019aorte descendante, il a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 en 2019 d\u2019introduire le concept d\u2019un troisi\u00e8me type \u00ab Non type A et non type B \u00bb (non-A non-B)<\/strong>.<\/p>\nClassification de DeBakey<\/h3>\n\n- Type I : dissection \u00e0 partir de l\u2019aorte ascendante jusqu\u2019\u00e0 la crosse aortique ou en dessous<\/li>\n
- Type II : dissection limit\u00e9e \u00e0 l\u2019aorte ascendante<\/li>\n
- Type III : dissection affectant uniquement l\u2019aorte descendante (IIIa \u2013 jusqu\u2019au diaphragme, IIIb \u2013 avec propagation en dessous)<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9tiologie<\/h2>\n\n- Hypertension art\u00e9rielle : principal facteur (jusqu\u2019\u00e0 80 % des cas).<\/li>\n
- Ath\u00e9roscl\u00e9rose : affaiblissement de l\u2019intima provoqu\u00e9 par une inflammation et des l\u00e9sions.<\/li>\n
- Syndromes h\u00e9r\u00e9ditaires du tissu conjonctif : maladie de Marfan (alt\u00e9ration de la synth\u00e8se de la fibrilline), syndrome d\u2019Ehlers-Danlos (faiblesse du tissu conjonctif), syndrome de Loeys-Dietz (mutations dans les g\u00e8nes TGF-\u03b2).<\/li>\n
- Valve aortique bicuspide.<\/li>\n
- Coarctation de l\u2019aorte.<\/li>\n
- Grossesse (surtout le troisi\u00e8me trimestre).<\/li>\n
- Causes iatrog\u00e8nes : cath\u00e9t\u00e9rismes, interventions chirurgicales.<\/li>\n
- Traumatismes (\u00e0 haute \u00e9nergie, le plus souvent thoraciques).<\/li>\n
- Maladies inflammatoires (vascularites) : par exemple, art\u00e9rite gigantocellulaire.<\/li>\n
- Infections, telles que la syphilis ou les l\u00e9sions mycosiques.<\/li>\n<\/ul>\n
Pathog\u00e9nie<\/h2>\n\n- L\u2019\u00e9v\u00e9nement initial est la rupture de l\u2019intima aortique due \u00e0 une pression systolique \u00e9lev\u00e9e ou \u00e0 une perturbation de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 structurelle de la paroi.<\/li>\n
- La p\u00e9n\u00e9tration du sang dans la m\u00e9dia (tunique moyenne) conduit \u00e0 la formation d\u2019un faux canal entre les couches de la paroi aortique.<\/li>\n
- La dissection progresse longitudinalement, de mani\u00e8re proximale ou distale par rapport au site de la rupture initiale, impliquant souvent les branches aortiques.<\/li>\n<\/ul>\n
Lambeau intimal d\u00e9coll\u00e9 distalement de l\u2019orifice de l\u2019art\u00e8re sous-clavi\u00e8re gauche, fausse et vraie lumi\u00e8res \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCons\u00e9quences possibles<\/strong> :<\/p>\n\n- La compression de la vraie lumi\u00e8re entra\u00eene une isch\u00e9mie des organes (reins, foie, intestin, membres, cerveau) ;<\/li>\n
- L\u2019implication de la racine aortique peut provoquer une insuffisance valvulaire aortique aigu\u00eb, et l\u2019atteinte des orifices des art\u00e8res coronaires peut causer une isch\u00e9mie myocardique aigu\u00eb ;<\/li>\n
- La d\u00e9chirure de la tunique externe (adventice) d\u00e9clenche une h\u00e9morragie massive vers les cavit\u00e9s (p\u00e9ricarde, pl\u00e8vre, espace r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9al) ;<\/li>\n
- La formation d\u2019orifices de r\u00e9entr\u00e9e maintient la circulation dans le faux canal.<\/li>\n<\/ul>\n
Marqueurs de remodelage<\/strong> :<\/p>\n\n- Activation des m\u00e9talloprot\u00e9inases (MMP-2, -9), d\u00e9gradation du collag\u00e8ne et de l\u2019\u00e9lastine ;<\/li>\n
- Dysfonctionnement endoth\u00e9lial et r\u00e9ponse inflammatoire (TNF-\u03b1, IL-6).<\/li>\n<\/ul>\n
Classification de la dissection aortique<\/h2>\nClassification de Stanford<\/h3>\n\n- Type A : la dissection affecte l\u2019aorte ascendante (avec ou sans atteinte de la crosse aortique)<\/li>\n
- Type B : la dissection est limit\u00e9e \u00e0 l\u2019aorte descendante<\/li>\n<\/ul>\n
Du fait que cette classification ignorait les l\u00e9sions isol\u00e9es de la crosse aortique ou les l\u00e9sions de la crosse en combinaison avec l\u2019aorte descendante, il a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 en 2019 d\u2019introduire le concept d\u2019un troisi\u00e8me type \u00ab Non type A et non type B \u00bb (non-A non-B)<\/strong>.<\/p>\nClassification de DeBakey<\/h3>\n\n- Type I : dissection \u00e0 partir de l\u2019aorte ascendante jusqu\u2019\u00e0 la crosse aortique ou en dessous<\/li>\n
- Type II : dissection limit\u00e9e \u00e0 l\u2019aorte ascendante<\/li>\n
- Type III : dissection affectant uniquement l\u2019aorte descendante (IIIa \u2013 jusqu\u2019au diaphragme, IIIb \u2013 avec propagation en dessous)<\/li>\n<\/ul>\n
Pathog\u00e9nie<\/h2>\n\n- L\u2019\u00e9v\u00e9nement initial est la rupture de l\u2019intima aortique due \u00e0 une pression systolique \u00e9lev\u00e9e ou \u00e0 une perturbation de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 structurelle de la paroi.<\/li>\n
- La p\u00e9n\u00e9tration du sang dans la m\u00e9dia (tunique moyenne) conduit \u00e0 la formation d\u2019un faux canal entre les couches de la paroi aortique.<\/li>\n
- La dissection progresse longitudinalement, de mani\u00e8re proximale ou distale par rapport au site de la rupture initiale, impliquant souvent les branches aortiques.<\/li>\n<\/ul>\n
Lambeau intimal d\u00e9coll\u00e9 distalement de l\u2019orifice de l\u2019art\u00e8re sous-clavi\u00e8re gauche, fausse et vraie lumi\u00e8res \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCons\u00e9quences possibles<\/strong> :<\/p>\n\n- La compression de la vraie lumi\u00e8re entra\u00eene une isch\u00e9mie des organes (reins, foie, intestin, membres, cerveau) ;<\/li>\n
- L\u2019implication de la racine aortique peut provoquer une insuffisance valvulaire aortique aigu\u00eb, et l\u2019atteinte des orifices des art\u00e8res coronaires peut causer une isch\u00e9mie myocardique aigu\u00eb ;<\/li>\n
- La d\u00e9chirure de la tunique externe (adventice) d\u00e9clenche une h\u00e9morragie massive vers les cavit\u00e9s (p\u00e9ricarde, pl\u00e8vre, espace r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9al) ;<\/li>\n
- La formation d\u2019orifices de r\u00e9entr\u00e9e maintient la circulation dans le faux canal.<\/li>\n<\/ul>\n
Marqueurs de remodelage<\/strong> :<\/p>\n\n- Activation des m\u00e9talloprot\u00e9inases (MMP-2, -9), d\u00e9gradation du collag\u00e8ne et de l\u2019\u00e9lastine ;<\/li>\n
- Dysfonctionnement endoth\u00e9lial et r\u00e9ponse inflammatoire (TNF-\u03b1, IL-6).<\/li>\n<\/ul>\n
Classification de la dissection aortique<\/h2>\nClassification de Stanford<\/h3>\n\n- Type A : la dissection affecte l\u2019aorte ascendante (avec ou sans atteinte de la crosse aortique)<\/li>\n
- Type B : la dissection est limit\u00e9e \u00e0 l\u2019aorte descendante<\/li>\n<\/ul>\n
Du fait que cette classification ignorait les l\u00e9sions isol\u00e9es de la crosse aortique ou les l\u00e9sions de la crosse en combinaison avec l\u2019aorte descendante, il a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 en 2019 d\u2019introduire le concept d\u2019un troisi\u00e8me type \u00ab Non type A et non type B \u00bb (non-A non-B)<\/strong>.<\/p>\nClassification de DeBakey<\/h3>\n\n- Type I : dissection \u00e0 partir de l\u2019aorte ascendante jusqu\u2019\u00e0 la crosse aortique ou en dessous<\/li>\n
- Type II : dissection limit\u00e9e \u00e0 l\u2019aorte ascendante<\/li>\n
- Type III : dissection affectant uniquement l\u2019aorte descendante (IIIa \u2013 jusqu\u2019au diaphragme, IIIb \u2013 avec propagation en dessous)<\/li>\n<\/ul>\n
Cons\u00e9quences possibles<\/strong> :<\/p>\n Marqueurs de remodelage<\/strong> :<\/p>\n Du fait que cette classification ignorait les l\u00e9sions isol\u00e9es de la crosse aortique ou les l\u00e9sions de la crosse en combinaison avec l\u2019aorte descendante, il a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 en 2019 d\u2019introduire le concept d\u2019un troisi\u00e8me type \u00ab Non type A et non type B \u00bb (non-A non-B)<\/strong>.<\/p>\n\n
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Classification de la dissection aortique<\/h2>\n
Classification de Stanford<\/h3>\n
\n
Classification de DeBakey<\/h3>\n
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