- \n
- Elle est plus fr\u00e9quente chez les personnes \u00e2g\u00e9es de 60 \u00e0 70 ans.<\/li>\n
- Les femmes en souffrent un peu plus souvent, surtout en pr\u00e9sence de varices.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Thrombophl\u00e9bite](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Vascular%20Pathology\/%20Thrombophlebitis\/Thrombophlebitis.webp\")
Thrombophl\u00e9bite de la grande veine saph\u00e8ne \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a>
<\/figcaption><\/figure>\n\u00c9tiologie<\/h2>\n
La thrombophl\u00e9bite se d\u00e9veloppe sur fond d\u2019un ensemble de facteurs constituant la triade de Virchow.<\/p>\n
- \n
- L\u00e9sion de la paroi veineuse<\/strong> (d\u00e9clencheur principal du processus inflammatoire et thrombotique) :<\/li>\n<\/ol>\n
- \n
- Cath\u00e9t\u00e9rismes et injections (surtout dans les veines du bras) : cause fr\u00e9quente de thrombophl\u00e9bite iatrog\u00e8ne ;<\/li>\n
- Interventions chirurgicales : chirurgie ouverte de la jambe, phl\u00e9bectomie, pontages ;<\/li>\n
- L\u00e9sions traumatiques des tissus mous : y compris contusions, br\u00fblures, ponctions veineuses ;<\/li>\n
- Infections de la peau et des tissus mous : thrombophl\u00e9bite septique, qui accompagne souvent un phlegmon, un abc\u00e8s ou un \u00e9rysip\u00e8le.<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- Stase veineuse et troubles de la circulation sanguine<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
- \n
- Varices des membres inf\u00e9rieurs : facteur le plus courant dans le d\u00e9veloppement d\u2019une thrombophl\u00e9bite superficielle ;<\/li>\n
- Immobilisation : alitement, vols prolong\u00e9s, pl\u00e2tres ;<\/li>\n
- Insuffisance cardiaque, surtout en cas de d\u00e9compensation ;<\/li>\n
- Ob\u00e9sit\u00e9 : entra\u00eene une diminution du retour veineux et une stase sanguine dans les membres inf\u00e9rieurs ;<\/li>\n
- Grossesse et p\u00e9riode du post-partum : compression des veines du petit bassin + changements hormonaux.<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- Hypercoagulabilit\u00e9<\/strong> (augmentation de la coagulabilit\u00e9 du sang) :<\/li>\n<\/ol>\n
- \n
- Maladies oncologiques ;<\/li>\n
- Thrombophilies (d\u00e9ficit en antithrombine III, en prot\u00e9ines C et S ; mutation du facteur V de Leiden ; syndrome des antiphospholipides) ;<\/li>\n
- Hormonoth\u00e9rapie : prise d\u2019\u0153strog\u00e8nes (contraceptifs oraux, traitement substitutif) ;<\/li>\n
- Maladies inflammatoires et auto-immunes syst\u00e9miques : lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9, vascularites inflammatoires ;<\/li>\n
- COVID-19 : cause d\u2019hypercoagulabilit\u00e9 transitoire et de thromboses, y compris des veines superficielles.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Les](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Vascular%20Pathology\/%20Thrombophlebitis\/2-Varicoz_20_3.webp\")
Les varices des membres inf\u00e9rieurs constituent le facteur le plus courant dans le d\u00e9veloppement d\u2019une thrombophl\u00e9bite superficielle \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Pathog\u00e9nie<\/h2>\n
L\u00e9sion de l\u2019endoth\u00e9lium de la paroi veineuse<\/strong><\/p>\n
L\u2019endoth\u00e9lium l\u00e9s\u00e9 perd ses propri\u00e9t\u00e9s antithrombotiques, exprime des mol\u00e9cules d\u2019adh\u00e9sion (ICAM-1, VCAM-1), active les plaquettes et les leucocytes, et d\u00e9clenche la production de cytokines pro-inflammatoires (IL-1\u03b2, TNF-\u03b1).<\/p>\n
Activation de la cascade de coagulation<\/strong><\/p>\n
La l\u00e9sion de la tunique intime et l\u2019activation du facteur tissulaire d\u00e9clenchent la voie externe de coagulation sanguine :<\/p>\n
- \n
- Activation des facteurs VIIa et X ;<\/li>\n
- Conversion de la prothrombine en thrombine ;<\/li>\n
- Formation de fibrine et stabilisation du thrombus ;<\/li>\n
- Parall\u00e8lement, il se produit une agr\u00e9gation des plaquettes, qui forment une matrice plaquettaire \u00ab blanche \u00bb, surtout dans les zones de flux turbulent.<\/li>\n<\/ul>\n
Le ralentissement local du flux sanguin<\/strong> renforce et maintient la formation locale de thrombus :<\/p>\n
- \n
- Interaction de contact accrue des \u00e9l\u00e9ments sanguins avec la paroi vasculaire ;<\/li>\n
- Augmentation de la concentration en procoagulants ;<\/li>\n
- Diminution du \u00ab lavage \u00bb des mol\u00e9cules thrombog\u00e8nes.<\/li>\n<\/ul>\n
Infiltration inflammatoire de la paroi veineuse<\/strong> (inflammation st\u00e9rile) :<\/p>\n
- \n
- Migration des neutrophiles et des monocytes ;<\/li>\n
- S\u00e9cr\u00e9tion de m\u00e9talloprot\u00e9inases, qui provoquent la destruction de la tunique intime ;<\/li>\n
- Production d\u2019IL-6, d\u2019IL-8 et de m\u00e9diateurs pro-inflammatoires ;<\/li>\n
- Fibrose et \u00e9paississement de la paroi veineuse en cas de chronicisation ;<\/li>\n
- En cas d\u2019infection secondaire, le processus peut devenir purulent (thrombophl\u00e9bite septique).<\/li>\n<\/ul>\n
Organisation ou embolisation du thrombus<\/strong><\/p>\n
Par la suite, deux sc\u00e9narios sont possibles :<\/p>\n
- \n
- Organisation : le thrombus est infiltr\u00e9 par des fibroblastes et recouvert d\u2019endoth\u00e9lium pour se transformer en un cordon fibreux cicatriciel. Cela contribue \u00e0 l\u2019oblit\u00e9ration de la lumi\u00e8re veineuse et \u00e0 la chronicisation du processus. <\/li>\n
- Embolisation : si le thrombus est instable et s\u2019\u00e9tend dans le syst\u00e8me veineux profond, il peut se fragmenter et migrer, entra\u00eenant une thromboembolie.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Infiltration](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Vascular%20Pathology\/%20Thrombophlebitis\/3-Collage_Inflammatory_infiltration_of_the_venous_wall_of_the_subcutaneous_vein_of_the_forearm_and_a_thrombus_in_its_lumen.webp\")
Infiltration inflammatoire de la paroi de la veine m\u00e9diane ant\u00e9brachiale avec un thrombus dans sa lumi\u00e8re \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n IMPORTANT !<\/strong> Bien que la thrombophl\u00e9bite soit le plus souvent limit\u00e9e aux veines superficielles et consid\u00e9r\u00e9e comme \u00ab mineure \u00bb, lorsqu\u2019elle touche une veine adjacente \u00e0 la jonction saph\u00e9no-f\u00e9morale ou saph\u00e9no-poplit\u00e9e, elle peut progresser vers le syst\u00e8me veineux profond. Par cons\u00e9quent, m\u00eame une inflammation \u00ab superficielle \u00bb doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un \u00e9tat pr\u00e9sentant un \u00e9ventuel risque thrombo-embolique. <\/p>\n
Classification de la thrombophl\u00e9bite<\/h2>\n
Selon la localisation :<\/span><\/p>\n
- \n
- Thrombophl\u00e9bite superficielle : atteinte des veines superficielles, le plus souvent de la grande veine saph\u00e8ne ;<\/li>\n
- Thrombophl\u00e9bite profonde : atteinte des veines profondes, risque accru de thromboembolie.<\/li>\n<\/ul>\n
Selon l\u2019\u00e9volution :<\/span><\/p>\n
- \n
- Aigu\u00eb : apparition soudaine, sympt\u00f4mes prononc\u00e9s ;<\/li>\n
- Chronique : \u00e9volution prolong\u00e9e avec des p\u00e9riodes d\u2019exacerbation.<\/li>\n<\/ul>\n
Pr\u00e9sence d\u2019une infection :<\/span><\/p>\n
- \n
- Aseptique : sans infection ;<\/li>\n
- Septique : avec infection associ\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Thrombophl\u00e9bite](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Vascular%20Pathology\/%20Thrombophlebitis\/4-Collage-thrombophlebitis-of-the-great-saphenous-vein.webp\")
Thrombophl\u00e9bite de la grande veine saph\u00e8ne \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n ![\"Thrombophl\u00e9bite](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Vascular%20Pathology\/%20Thrombophlebitis\/5-collage-thrombophlebitis-of-the-median-saphenous-vein-of-the-forearm.webp\")
Thrombophl\u00e9bite de la veine m\u00e9diane ant\u00e9brachiale \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Manifestations cliniques<\/h2>\n
Le tableau clinique de la thrombophl\u00e9bite d\u00e9pend de la localisation et de l\u2019\u00e9tendue du processus inflammatoire, de la profondeur des veines affect\u00e9es et de la pr\u00e9sence de complications. La thrombophl\u00e9bite superficielle aigu\u00eb des veines saph\u00e8nes est consid\u00e9r\u00e9e comme la plus courante, mais les sympt\u00f4mes peuvent varier. <\/p>\n
1. Sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux de la thrombophl\u00e9bite aigu\u00eb<\/h3>\n
- \n
- Douleur dans la projection de la veine touch\u00e9e : tensive ou br\u00fblante, augmentant \u00e0 la palpation ou au mouvement.<\/li>\n
- Durcissement de la veine : palpable sous forme de cordon, douloureux et immobile.<\/li>\n
- Rougeur de la peau : au-dessus de la zone d\u2019inflammation, souvent lin\u00e9aire, suivant le trajet de la veine.<\/li>\n
- Augmentation locale de la temp\u00e9rature cutan\u00e9e.<\/li>\n
- \u0152d\u00e8mes tissulaires : mod\u00e9r\u00e9s, localis\u00e9s.<\/li>\n
- Limitation de la mobilit\u00e9 du membre : si une zone \u00e9tendue est atteinte.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Manifestations](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Vascular%20Pathology\/%20Thrombophlebitis\/6-collage-local-manifestations-of-thrombophlebitis-(superficial-veins-of-the-forearm-and-calf).webp\")
Manifestations locales de la thrombophl\u00e9bite (veines superficielles de l\u2019avant-bras et de la jambe) \u2013 Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n 2. Particularit\u00e9s de l\u2019\u00e9volution en cas de thrombophl\u00e9bite profonde<\/h3>\n
Lorsque le processus implique les veines profondes, des manifestations plus prononc\u00e9es sont possibles :<\/p>\n
- \n
- \u0152d\u00e8me diffus de tout le membre, souvent asym\u00e9trique ;<\/li>\n
- Cyanose ou marbrure de la peau ;<\/li>\n
- Douleur intense dans le mollet ou la cuisse lors de la marche ou de la pression (signe de Homans) ;<\/li>\n
- Sensation de tension et de lourdeur dans la jambe ;<\/li>\n
- La thrombophl\u00e9bite profonde \u00e9volue souvent sans signes prononc\u00e9s d\u2019inflammation cutan\u00e9e, ce qui la distingue des formes superficielles.<\/li>\n<\/ul>\n
3. Localisation et sympt\u00f4mes caract\u00e9ristiques<\/h3>\n
- \n
- Veines des membres inf\u00e9rieurs : localisation la plus fr\u00e9quente. Dans la plupart des cas, les manifestations cliniques sont classiques. <\/li>\n
- Veines des membres sup\u00e9rieurs : sympt\u00f4mes souvent associ\u00e9s \u00e0 \u00e0 un cath\u00e9t\u00e9risme ; douleurs locales et durcissement ; am\u00e9lioration rapide possible apr\u00e8s le retrait du cath\u00e9ter.<\/li>\n
- Veines du thorax et du cou (par exemple, syndrome de Paget-Schroetter ou thrombophl\u00e9bite de la veine cave sup\u00e9rieure) : \u0153d\u00e8me du bras, cyanose, mise en tension du r\u00e9seau veineux.<\/li>\n
- Veines p\u00e9rianales et g\u00e9nitales : en cas d\u2019inflammation sp\u00e9cifique, comme dans la maladie de Beh\u00e7et ou la thrombophl\u00e9bite des veines du p\u00e9nis.<\/li>\n<\/ul>\n
4. Complications<\/h3>\n
- \n
- Propagation du thrombus dans les veines profondes : augmentation de l\u2019\u0153d\u00e8me, intensification de la douleur, impossibilit\u00e9 de localiser pr\u00e9cis\u00e9ment les sympt\u00f4mes.<\/li>\n
- Embolie pulmonaire : dyspn\u00e9e soudaine, tachycardie, douleur thoracique, syncope.<\/li>\n
- Thrombophl\u00e9bite septique : fi\u00e8vre, frissons, \u00e9coulement purulent au niveau du cath\u00e9ter, signes d\u2019infection syst\u00e9mique.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostic de la thrombophl\u00e9bite<\/h2>\n
Examen physique<\/span> (cf. \u00ab Manifestations cliniques \u00bb).<\/p>\n
\u00c9chographie Doppler veineuse<\/span> : \u00e9talon-or du diagnostic. Elle permet d\u2019\u00e9valuer les param\u00e8tres suivants : <\/p>\n
- \n
- Pr\u00e9sence d\u2019un thrombus dans la lumi\u00e8re veineuse (masse hyper\u00e9chog\u00e8ne) ;<\/li>\n
- Perte de compression (la veine ne s\u2019affaisse pas sous la pression du transducteur) ;<\/li>\n
- Absence ou perturbation du flux sanguin veineux selon le doppler ;<\/li>\n
- \u00c9paisseur et hyper\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 de la paroi veineuse ;<\/li>\n
- Propagation du thrombus dans les veines profondes ou les jonctions (saph\u00e9no-f\u00e9morale, saph\u00e9no-poplit\u00e9e).<\/li>\n<\/ul>\n
Phl\u00e9bographie par TDM ou IRM<\/span> : utilis\u00e9e dans les cas complexes ou atypiques :<\/p>\n
- \n
- Thrombophl\u00e9bite du pelvis, du cou ou du thorax ;<\/li>\n
- Suspicion de thrombose non confirm\u00e9e par \u00e9chographie ;<\/li>\n
- Compression veineuse externe (tumeurs, n\u0153uds lymphatiques).<\/li>\n<\/ul>\n
Tests de laboratoire<\/span><\/p>\n
- \n
- Possibilit\u00e9 d\u2019augmentation des globules blancs, de la vitesse de s\u00e9dimentation (VS) et de la prot\u00e9ine C-r\u00e9active<\/strong>.<\/li>\n
- Le taux de D-dim\u00e8res<\/strong> peut \u00eatre mod\u00e9r\u00e9ment \u00e9lev\u00e9, en particulier lorsque les veines profondes sont touch\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n
Important : Un taux normal de D-dim\u00e8res n\u2019exclut pas une thrombophl\u00e9bite, mais son augmentation permet d\u2019exclure une thrombose veineuse profonde et une embolie pulmonaire.<\/p>\n
- \n
- Coagulogramme<\/strong> (TCA, TP, RIN).<\/li>\n
- Biochimie sanguine (cr\u00e9atinine<\/strong> \u2013 avant l\u2019administration d\u2019h\u00e9parines de bas poids mol\u00e9culaire et de fondaparinux ; tests h\u00e9patiques<\/strong> \u2013 en cas de traitement anticoagulant \u00e0 long terme).<\/li>\n
- Le d\u00e9pistage de la thrombophilie<\/strong> est effectu\u00e9 lorsque\n
- \n
- Thrombophl\u00e9bite r\u00e9currente sans cause \u00e9vidente ;<\/li>\n
- Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de complications thrombotiques ;<\/li>\n
- Thrombose de localisation atypique (cou, membres sup\u00e9rieurs, cerveau) ;<\/li>\n
- Les param\u00e8tres \u00e9valu\u00e9s sont : Prot\u00e9ines C et S ; Antithrombine III ; Mutations : facteur V de Leiden, prothrombine G20210A ; Anticorps antiphospholipides (anti-\u03b22-glycoprot\u00e9ine, anticardiolipine, anticoagulant lupique).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Traitement de la thrombophl\u00e9bite<\/h2>\n
Modification des facteurs de risque<\/h3>\n
- \n
- Arr\u00eat du tabac ;<\/li>\n
- Contr\u00f4le du poids corporel ;<\/li>\n
- Activit\u00e9 physique ;<\/li>\n
- R\u00e9duction du temps de station debout ou assise ;<\/li>\n
- Contr\u00f4le du diab\u00e8te sucr\u00e9, de l\u2019hyperlipid\u00e9mie et de la tension art\u00e9rielle ;<\/li>\n
- Port de bas de contention (classe II), en particulier pour les varices, apr\u00e8s un \u00e9pisode aigu.<\/li>\n<\/ul>\n
Traitement m\u00e9dicamenteux<\/h3>\n
Le traitement anticoagulant<\/strong> est utilis\u00e9 non seulement pour la thrombose veineuse profonde, mais aussi pour la thrombophl\u00e9bite superficielle si celle-ci pr\u00e9sente des caract\u00e9ristiques \u00e0 haut risque ou une \u00e9volution compliqu\u00e9e.<\/p>\n
ses indications sont les suivantes :<\/span><\/p>\n
- \n
- Longueur du thrombus \u2265 5 cm ;<\/li>\n
- Localisation \u00e0 moins de 3 cm de la jonction saph\u00e9no-f\u00e9morale ou saph\u00e9no-poplit\u00e9e ;<\/li>\n
- Douleur intense et inflammation ;<\/li>\n
- Facteurs de risque de thrombose veineuse profonde ou d\u2019embolie pulmonaire (cancer, intervention chirurgicale r\u00e9cente, grossesse, thrombophilie).<\/li>\n<\/ul>\n
M\u00e9dicaments recommand\u00e9s :<\/span><\/p>\n
- \n
- Fondaparinux : 2,5 mg\/jour par voie sous-cutan\u00e9e pendant 45 jours ;<\/li>\n
- H\u00e9parines de bas poids mol\u00e9culaire (par exemple, enoxaparine) ;<\/li>\n
- Rivaroxaban : hors AMM, mais acceptable si les injections ne sont pas possibles.<\/li>\n<\/ul>\n
Les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS)<\/strong> sont prescrits \u00e0 tous les patients souffrant d\u2019une inflammation aigu\u00eb, surtout en cas de douleur et d\u2019\u0153d\u00e8me. <\/p>\n
- \n
- Ibuprof\u00e8ne, nim\u00e9sulide, meloxicam, k\u00e9toprof\u00e8ne ;<\/li>\n
- Dur\u00e9e : 7 \u00e0 10 jours (jusqu\u2019\u00e0 r\u00e9gression de l\u2019inflammation).<\/li>\n<\/ul>\n
Les antibiotiques<\/strong> sont prescrits uniquement en cas de suspicion de thrombophl\u00e9bite infectieuse (septique).<\/p>\n
- \n
- Antibiotiques de choix : amoxicilline\/acide clavulanique, c\u00e9fazoline, ceftriaxone ; en cas de SARM (Staphylococcus aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline) : vancomycine, lin\u00e9zolide. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n
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<\/div>\nTraitement chirurgical<\/h3>\n
ses indications sont les suivantes :<\/p>\n
- \n
- Propagation du thrombus vers l\u2019embouchure d\u2019une veine superficielle ;<\/li>\n
- Risque \u00e9lev\u00e9 de thromboembolie et impossibilit\u00e9 d\u2019anticoagulation ;<\/li>\n
- Thrombophl\u00e9bite septique ;<\/li>\n
- Inefficacit\u00e9 du traitement m\u00e9dicamenteux ;<\/li>\n
- \u00c9pisodes r\u00e9currents secondaires aux varices.<\/li>\n<\/ul>\n
M\u00e9thodes :<\/p>\n
- \n
- Ligature de la veine affect\u00e9e (le plus souvent, de l\u2019embouchure de la grande veine saph\u00e8ne) ;<\/li>\n
- Thrombectomie : rarement, en cas d\u2019inefficacit\u00e9 des autres traitements ;<\/li>\n
- Phl\u00e9bectomie combin\u00e9e (ablation des varices) : pratiqu\u00e9e apr\u00e8s r\u00e9solution de l\u2019\u00e9pisode aigu.<\/li>\n<\/ul>\n\n
FAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. Qu\u2019est-ce que la thrombophl\u00e9bite et en quoi diff\u00e8re-t-elle de la thrombose (phl\u00e9bothrombose) ?<\/p>\n<\/div>\n
La thrombophl\u00e9bite est une inflammation de la paroi veineuse avec formation de thrombus, le plus souvent dans les veines superficielles. La thrombose est un terme g\u00e9n\u00e9ral qui d\u00e9signe la pr\u00e9sence d\u2019un thrombus dans un vaisseau, avec ou sans inflammation. <\/div>\n<\/div>\n
- Antibiotiques de choix : amoxicilline\/acide clavulanique, c\u00e9fazoline, ceftriaxone ; en cas de SARM (Staphylococcus aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline) : vancomycine, lin\u00e9zolide. <\/li>\n<\/ul>\n
- Biochimie sanguine (cr\u00e9atinine<\/strong> \u2013 avant l\u2019administration d\u2019h\u00e9parines de bas poids mol\u00e9culaire et de fondaparinux ; tests h\u00e9patiques<\/strong> \u2013 en cas de traitement anticoagulant \u00e0 long terme).<\/li>\n
- Le taux de D-dim\u00e8res<\/strong> peut \u00eatre mod\u00e9r\u00e9ment \u00e9lev\u00e9, en particulier lorsque les veines profondes sont touch\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n
- Possibilit\u00e9 d\u2019augmentation des globules blancs, de la vitesse de s\u00e9dimentation (VS) et de la prot\u00e9ine C-r\u00e9active<\/strong>.<\/li>\n
- Hypercoagulabilit\u00e9<\/strong> (augmentation de la coagulabilit\u00e9 du sang) :<\/li>\n<\/ol>\n
- Stase veineuse et troubles de la circulation sanguine<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
- L\u00e9sion de la paroi veineuse<\/strong> (d\u00e9clencheur principal du processus inflammatoire et thrombotique) :<\/li>\n<\/ol>\n