{"id":609,"date":"2025-04-14T19:37:27","date_gmt":"2025-04-14T16:37:27","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/diseases\/uncategorized\/stenose-de-la-valve-aortique\/"},"modified":"2026-02-24T16:53:07","modified_gmt":"2026-02-24T13:53:07","slug":"stenose-de-la-valve-aortique","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/fr\/maladies\/cardiologie\/stenose-de-la-valve-aortique\/","title":{"rendered":"St\u00e9nose aortique : causes, physiopathologie, sympt\u00f4mes, degr\u00e9s de gravit\u00e9, diagnostic et traitement"},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<p>La <span class=\"glossary-term\" data-title=\"St\u00e9nose\" data-tooltip=\"La st\u00e9nose (du grec \u03c3\u03c4\u03ad\u03bd\u03c9\u03c3\u03b9\u03c2 - r\u00e9tr\u00e9cissement, compression) est un r\u00e9tr\u00e9cissement pathologique et persistant de la lumi\u00e8re d&#039;une formation anatomique creuse (vaisseau sanguin, valve cardiaque, tube digestif, tube respiratoire ou canal rachidien).\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/fr\/glossaire\/stenose\/\">st\u00e9nose<\/span> aortique (SA) est une maladie cardiaque dans laquelle la valve aortique est r\u00e9tr\u00e9cie et perturbe le flux sanguin normal provenant du ventricule gauche. <\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animation-3d-stenose-aortique-rhumatismale-avec-transformation\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/Aortic-valve-stenosis-rheumatic-BG-Logo-plashki-sound-_1_.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animation 3D \u2013 St\u00e9nose aortique rhumatismale (avec transformation)<\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animation-3d-stenose-aortique-degenerative\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/2%20Degenerative%20aortic%20valve%20stenosis%20BG%2BLogo%2Bplashki%2Bsound.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animation 3D \u2013 St\u00e9nose aortique d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative<\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"epidemiologie\">\u00c9pid\u00e9miologie<\/h2>\n<p>La st\u00e9nose aortique occupe la premi\u00e8re place dans la structure de morbidit\u00e9 de toutes les pathologies valvulaires cardiaques. La pr\u00e9valence de la SA augmente consid\u00e9rablement avec l\u2019\u00e2ge : dans le groupe d\u2019\u00e2ge des plus de 75 ans, la pr\u00e9valence de la SA peut atteindre 12\u201313 %, le stade critique \u00e9tant observ\u00e9 chez 3\u20134 % des patients \u00e2g\u00e9s.  <\/p>\n<p>Les hommes sont plus susceptibles de d\u00e9velopper une SA que les femmes. <\/p>\n<p>Dans les pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9, disposant d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9, la maladie est diagnostiqu\u00e9e plus souvent ; cela s\u2019explique par un niveau plus \u00e9lev\u00e9 de soins m\u00e9dicaux et l\u2019accessibilit\u00e9 des techniques de diagnostic. Dans les pays en d\u00e9veloppement, les donn\u00e9es sur la pr\u00e9valence de la SA sont limit\u00e9es, ce qui peut \u00eatre d\u00fb au sous-diagnostic et \u00e0 l\u2019esp\u00e9rance de vie plus courte. <\/p>\n<p>Dans le pass\u00e9, la st\u00e9nose aortique \u00e9tait principalement caus\u00e9e par un <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Rhumatisme articulaire aigu\" data-tooltip=\"Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) est une maladie inflammatoire syst\u00e9mique du tissu conjonctif qui se d\u00e9veloppe comme une complication tardive d&#039;une infection du pharynx (angine, pharyngite) caus\u00e9e par le streptocoque \u03b2-h\u00e9molytique du groupe&nbsp;A (SGA).\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/fr\/glossaire\/rhumatisme-articulaire-aigu\/\">rhumatisme articulaire aigu<\/span>, qui entra\u00eenait la d\u00e9formation et la fusion des feuillets valvulaires. Avec les progr\u00e8s de la m\u00e9decine et la diminution de l\u2019incidence du rhumatisme dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s, la structure des facteurs \u00e9tiologiques a chang\u00e9. Actuellement, la principale cause de st\u00e9nose aortique est la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence de la valve li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge, comme la calcification et la fibrose des feuillets. En outre, le r\u00f4le de l\u2019<span class=\"glossary-term\" data-title=\"Ath\u00e9roscl\u00e9rose\" data-tooltip=\"L\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose (du grec ancien \u1f00\u03b8\u03ae\u03c1\u03b1 \u2014 bouillie et \u03c3\u03ba\u03bb\u03b7\u03c1\u03cc\u03c2 \u2014 dur) est une maladie chronique des art\u00e8res de type \u00e9lastique et musculo-\u00e9lastique, caract\u00e9ris\u00e9e par le d\u00e9p\u00f4t et l\u2019accumulation de lipides (principalement du cholest\u00e9rol) dans l\u2019intima vasculaire. Ce processus conduit \u00e0 la formation de plaques ath\u00e9roscl\u00e9rotiques qui r\u00e9tr\u00e9cissent la lumi\u00e8re art\u00e9rielle, rigidifient et d\u00e9forment sa paroi, en r\u00e9duisant son \u00e9lasticit\u00e9.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/fr\/glossaire\/atherosclerose\/\">ath\u00e9roscl\u00e9rose<\/span> dans le d\u00e9veloppement de l\u2019affection est devenu plus important.    <\/p>\n<p>La tendance actuelle \u00e0 l\u2019augmentation du nombre de patients atteints de SA dans le monde est principalement associ\u00e9e au vieillissement de la population, \u00e0 la diminution de la mortalit\u00e9 due \u00e0 d\u2019autres maladies, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019am\u00e9lioration des m\u00e9thodes de diagnostic et \u00e0 leur disponibilit\u00e9.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/1_Aortic_valve_stenosis_rheumatic.webp\" alt=\"St\u00e9nose aortique Rhumatismale\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">St\u00e9nose aortique Rhumatismale \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/d1df170c-51ef-4d23-93b5-0380d03866e5\/dcb01001-048b-4342-a432-a6e7457cdd5e\/bd0c3f1b-4c20-4562-a70d-7fea4e320235\/afd818de-5be8-4a23-aad2-fa19caae81d5\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/3D%20Model%20of%20Aortic%20Valve%20Stenosis%202.webp\" alt=\"St\u00e9nose aortique D\u00e9g\u00e9n\u00e9rative\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">St\u00e9nose aortique D\u00e9g\u00e9n\u00e9rative \u2013<a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/d1df170c-51ef-4d23-93b5-0380d03866e5\/dcb01001-048b-4342-a432-a6e7457cdd5e\/bd0c3f1b-4c20-4562-a70d-7fea4e320235\/d6dd2d20-d673-42bf-ab3d-68b273702d2f\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\"> Mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"etiologie\">\u00c9tiologie<\/h2>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Alt\u00e9rations d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives :<\/strong> calcification des feuillets de la valve aortique li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge, qui entra\u00eene leur \u00e9paississement et r\u00e9duit leur mobilit\u00e9.<\/li>\n<li><strong>Anomalies cong\u00e9nitales :<\/strong> valve aortique bicuspide, qui pr\u00e9dispose \u00e0 un d\u00e9veloppement plus pr\u00e9coce des calcifications et donc de la SA.<\/li>\n<li><strong>Rhumatisme articulaire aigu :<\/strong> entra\u00eene la fusion et la d\u00e9formation des feuillets valvulaires.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Plus rarement, la SA peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 des pathologies telles que l\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique, le syndrome carcino\u00efde, la maladie de Paget et le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animation-3d-evolution-de-la-stenose-aortique\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/Firstchap1.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animation 3D \u2013 \u00c9volution de la st\u00e9nose aortique<\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"physiopathologie\">Physiopathologie<\/h2>\n<p>Le r\u00e9tr\u00e9cissement de l\u2019orifice valvulaire augmente la r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019\u00e9jection du sang, entra\u00eenant une hausse de la pression systolique dans le ventricule gauche, ce qui provoque son <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Hypertrophie\" data-tooltip=\"L&#039;hypertrophie est une augmentation du volume d&#039;un tissu ou d&#039;un organe due \u00e0 une augmentation de la taille des cellules qui le composent. Ce processus se produit sans augmentation du nombre de cellules et constitue une forme d&#039;adaptation cellulaire \u00e0 une intensification du stress.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/fr\/glossaire\/hypertrophie\/\">hypertrophie<\/span> concentrique, c\u2019est-\u00e0-dire un \u00e9paississement des parois sans \u00e9largissement significatif de la cavit\u00e9. <\/p>\n<p>Cette hypertrophie conduit \u00e0 une diminution de la compliance du ventricule gauche, alt\u00e9rant sa capacit\u00e9 \u00e0 se relaxer pendant la diastole. L\u2019augmentation de la pression diastolique dans le ventricule gauche est transmise \u00e0 l\u2019atrium gauche, provoquant son hypertrophie et sa dilatation. Cependant, ces m\u00e9canismes compensatoires ne parviennent pas \u00e0 compenser totalement l\u2019augmentation de la pression veineuse dans les vaisseaux pulmonaires ; il en r\u00e9sulte une stase sanguine au niveau de la circulation pulmonaire, et des signes d\u2019insuffisance cardiaque peuvent appara\u00eetre.   <\/p>\n<p>Dans les premiers stades de la SA, le d\u00e9bit cardiaque est maintenu gr\u00e2ce \u00e0 la loi de Frank-Starling, selon laquelle la force de contraction du myocarde augmente avec l\u2019augmentation de son \u00e9tirement. Mais avec une surcharge de pression prolong\u00e9e et la progression de l\u2019hypertrophie, la capacit\u00e9 de r\u00e9serve du myocarde est \u00e9puis\u00e9e, ce qui entra\u00eene une diminution de la fonction contractile et le d\u00e9veloppement d\u2019une dysfonction systolique. <\/p>\n<p>L\u2019hypertrophie de la paroi du ventricule gauche conduit \u00e0 une augmentation de la demande en oxyg\u00e8ne du myocarde, tandis que la pression diastolique \u00e9lev\u00e9e limite l\u2019apport sanguin aux art\u00e8res coronaires, r\u00e9duisant l\u2019efficacit\u00e9 de leur perfusion, ce qui peut d\u00e9clencher une isch\u00e9mie myocardique m\u00eame en l\u2019absence d\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose coronaire.<\/p>\n<p>Cette d\u00e9compensation provoque une dilatation de la cavit\u00e9 ventriculaire gauche et de l\u2019orifice atrio-ventriculaire gauche avec le d\u00e9veloppement d\u2019une insuffisance mitrale. <\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"manifestations-cliniques\"><strong>Manifestations cliniques<\/strong><\/h2>\n<p>L\u2019affection peut rester asymptomatique pendant une longue p\u00e9riode. Avec le temps, la combinaison des changements susmentionn\u00e9s fait appara\u00eetre des sympt\u00f4mes caract\u00e9ristiques de la st\u00e9nose aortique : dyspn\u00e9e, angine de poitrine et syncopes. <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La dyspn\u00e9e est caus\u00e9e par une stase sanguine dans les veines pulmonaires.<\/li>\n<li>L\u2019angine de poitrine est due \u00e0 l\u2019isch\u00e9mie du myocarde hypertrophi\u00e9.<\/li>\n<li>Les syncopes sont provoqu\u00e9es par une diminution du d\u00e9bit cardiaque et une insuffisance du flux sanguin c\u00e9r\u00e9bral. <\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces sympt\u00f4mes indiquent un pronostic d\u00e9favorable et la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019envisager un traitement chirurgical. Lorsque la maladie passe au stade de la d\u00e9compensation, avec l\u2019apparition d\u2019un asthme cardiaque, d\u2019\u0153d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs et d\u2019une hypertrophie du foie, une intervention m\u00e9dicale imm\u00e9diate est n\u00e9cessaire. <\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostic\"><strong>Diagnostic<\/strong><\/h2>\n<p>L\u2019\u00e9chocardiographie est la principale m\u00e9thode de diagnostic de la SA. Elle permet d\u2019\u00e9valuer l\u2019anatomie de la valve aortique, son degr\u00e9 de calcification, la surface de l\u2019orifice, le gradient de pression, ainsi que la fonction et la taille du ventricule gauche (VG). L\u2019\u00e9chocardiographie transthoracique (ETT) est recommand\u00e9e pour l\u2019\u00e9valuation initiale. Dans les cas o\u00f9 l\u2019ETT ne fournit pas suffisamment d\u2019informations, l\u2019\u00e9chocardiographie trans\u0153sophagienne (ETO) peut \u00eatre indiqu\u00e9e.   <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"classification-des-degres-de-stenose-aortique-selon-les-criteres-echocardiographiques\">Classification des degr\u00e9s de st\u00e9nose aortique selon les crit\u00e8res \u00e9chocardiographiques<\/h3>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Param\u00e8tres<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">SA l\u00e9g\u00e8re<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">SA mod\u00e9r\u00e9e<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">SA s\u00e9v\u00e8re<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">SA critique<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Pic de vitesse<br \/>(m\/s)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><3.0<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">3.0\u20133.9<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22654.0<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22655.0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Gradient moyen<br \/>(mm Hg)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><20<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">20\u201339<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u226540<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u226560<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Surface de la valve<br \/>(cm\u00b2)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">>1.5<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">1.0\u20131.5<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22641.0<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22640.6<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Indice de surface de la valve<br \/>(cm\u00b2\/m\u00b2)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">>0.85<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">0.6\u20130.85<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22640.6<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22640.4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<p>Les param\u00e8tres suivants sont utilis\u00e9s pour \u00e9valuer la gravit\u00e9 de la SA :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pic de vitesse du jet aortique (Vmax) : \u2265 4,0 m\/s indique une SA s\u00e9v\u00e8re ;<\/li>\n<li>Gradient de pression moyen \u00e0 travers la valve (\u0394Pm) : \u2265 40 mm Hg indique une SA s\u00e9v\u00e8re ;  <\/li>\n<li>Surface aortique : \u2264 1,0 cm\u00b2 ou \u2264 0,6 cm\u00b2\/m\u00b2 de surface corporelle indique une SA s\u00e9v\u00e8re.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En cas de faible d\u00e9bit cardiaque et de fraction d\u2019\u00e9jection ventriculaire gauche r\u00e9duite (< 50 %), il est recommand\u00e9 d\u2019effectuer une \u00e9chocardiographie de stress avec de la dobutamine pour diff\u00e9rencier une SA s\u00e9v\u00e8re vraie d\u2019une SA pseudo-s\u00e9v\u00e8re. <\/p>\n<p>L\u2019<span class=\"glossary-term\" data-title=\"IRM (imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique)\" data-tooltip=\"L&#039;imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) est une technique moderne et non invasive de radiodiagnostic qui permet d&#039;obtenir des images en coupe des organes et des tissus internes. Cet examen repose sur le ph\u00e9nom\u00e8ne de r\u00e9sonance magn\u00e9tique nucl\u00e9aire. Le principal avantage de l&#039;IRM est l&#039;absence de rayonnements ionisants (radiation).\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/fr\/glossaire\/irm\/\">IRM<\/span> \/ <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Tomodensitom\u00e9trie\" data-tooltip=\"La tomodensitom\u00e9trie est une technique de radiodiagnostic qui utilise des rayons X pour obtenir des images en coupe des organes et des tissus internes. C&#039;est une des m\u00e9thodes d&#039;imagerie principales de la m\u00e9decine moderne, caract\u00e9ris\u00e9e par une grande capacit\u00e9 d&#039;information.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/fr\/glossaire\/tdm-tomodensitometrie\/\">TDM<\/span> peut \u00eatre utilis\u00e9e comme examen suppl\u00e9mentaire, notamment pour le choix de la voie d\u2019abord.<\/p>\n<p>L\u2019angio-TDM est l\u2019imagerie de r\u00e9f\u00e9rence avant la proc\u00e9dure d\u2019implantation valvulaire aortique par cath\u00e9ter (TAVI). Elle permet d\u2019\u00e9valuer l\u2019anatomie de la racine aortique et de l\u2019aorte ascendante, le degr\u00e9 et l\u2019\u00e9tendue de calcification de la valve et des vaisseaux, le risque d\u2019obstruction des art\u00e8res coronaires, ainsi que les options d\u2019acc\u00e8s vasculaire. <\/p>\n<p>L\u2019IRM peut d\u00e9tecter et quantifier la fibrose myocardique \u2013 un signe de d\u00e9compensation de la st\u00e9nose aortique.<\/p>\n<p>La d\u00e9termination des taux de peptide natriur\u00e9tique c\u00e9r\u00e9bral (de type B, ou BNP) ou de son pr\u00e9curseur (NT-proBNP) peut \u00eatre utile pour la stratification du risque chez les patients atteints de SA. Des niveaux \u00e9lev\u00e9s de ces marqueurs sont associ\u00e9s \u00e0 un pronostic plus d\u00e9favorable et peuvent constituer un argument suppl\u00e9mentaire en faveur d\u2019une intervention chez les patients asymptomatiques. <\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"traitement-de-la-stenose-aortique\"><strong>Traitement de la st\u00e9nose aortique<\/strong><\/h2>\n<p>La modification des facteurs de risque permet de ralentir la progression de la SA et de r\u00e9duire la probabilit\u00e9 de complications : contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle, maintien de taux de lipides sanguins normaux gr\u00e2ce \u00e0 un r\u00e9gime alimentaire et \u00e0 des m\u00e9dicaments hypolip\u00e9miants, arr\u00eat complet du tabagisme, contr\u00f4le strict de la glyc\u00e9mie, maintien d\u2019un poids sain gr\u00e2ce \u00e0 une alimentation \u00e9quilibr\u00e9e et \u00e0 une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"traitement-medicamenteux\">Traitement m\u00e9dicamenteux<\/h3>\n<p>\u00c0 l\u2019heure actuelle, il n\u2019existe aucun m\u00e9dicament capable de ralentir la progression de la SA. Toutefois, un traitement m\u00e9dicamenteux permet de g\u00e9rer les sympt\u00f4mes et les conditions associ\u00e9es : diur\u00e9tiques <em><\/em>(pour r\u00e9duire la congestion pulmonaire en cas d\u2019insuffisance cardiaque), b\u00eata-bloquants (pour contr\u00f4ler la fr\u00e9quence cardiaque et la pression art\u00e9rielle, surtout en cas de cardiopathie isch\u00e9mique concomitante), inhibiteurs de l\u2019enzyme de conversion de l\u2019angiotensine (ECA) ou bloqueurs des r\u00e9cepteurs de l\u2019angiotensine II (en cas d\u2019insuffisance cardiaque ou d\u2019hypertension art\u00e9rielle). Important : Ces m\u00e9dicaments doivent \u00eatre utilis\u00e9s avec prudence, car une r\u00e9duction excessive de la pression art\u00e9rielle peut aggraver la perfusion des organes chez les patients souffrant d\u2019une SA s\u00e9v\u00e8re. <\/p>\n<p>Le remplacement de la valve aortique est indiqu\u00e9 dans les cas suivants :<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>SA s\u00e9v\u00e8re symptomatique ;<\/li>\n<li>SA s\u00e9v\u00e8re asymptomatique en pr\u00e9sence d\u2019une dysfonction systolique du VG (fraction d\u2019\u00e9jection < 50 %) ou d\u2019une \u00e9preuve d\u2019effort positive ;<\/li>\n<li>SA tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re (gradient moyen \u2265 60 mm Hg ou pic de vitesse > 5,0 m\/s) ;<\/li>\n<li>D\u00e9t\u00e9rioration rapide de l\u2019\u00e9tat du patient ou forte augmentation de la concentration de BNP dans le sang.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019implantation valvulaire aortique par cath\u00e9ter (TAVI) est une technique peu invasive de remplacement de la valve aortique. Elle est le plus souvent pratiqu\u00e9e par voie art\u00e9rielle transf\u00e9morale. Toutefois, lorsque les art\u00e8res f\u00e9morales sont trop \u00e9troites, tortueuses ou affect\u00e9es par l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose, des voies alternatives d\u2019insertion du cath\u00e9ter peuvent \u00eatre envisag\u00e9es : voie transapicale \u2013 par l\u2019apex du VG, voie transaortique \u2013 par l\u2019aorte ascendante, voie trans-sous-clavi\u00e8re \u2013 par l\u2019art\u00e8re subclavi\u00e8re. Des valves expansibles par ballonnet et auto-expansibles sont utilis\u00e9es.    <\/p>\n<p>La TAVI doit \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9e chez les patients \u00e2g\u00e9s de \u2265 75 ans et\/ou \u00e0 haut risque chirurgical (EuroSCORE II > 8 %) et\/ou lorsque la chirurgie ouverte n\u2019est pas possible en raison de comorbidit\u00e9s.<\/p>\n<p>Contre-indications de la TAVI : <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Impossibilit\u00e9 d\u2019acc\u00e9der \u00e0 la valve aortique par voie vasculaire (en raison d\u2019une ath\u00e9roscl\u00e9rose s\u00e9v\u00e8re ou d\u2019un petit diam\u00e8tre art\u00e9riel) ;<\/li>\n<li>Anatomie d\u00e9favorable de la valve ou de l\u2019aorte rendant l\u2019intervention techniquement irr\u00e9alisable ;<\/li>\n<li>Esp\u00e9rance de vie inf\u00e9rieure \u00e0 1 an ou absence d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie apr\u00e8s l\u2019intervention.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animation-3d-implantation-valvulaire-aortique-par-catheter\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/Sec.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animation 3D \u2013 Implantation valvulaire aortique par cath\u00e9ter<\/figcaption><\/figure>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Retrouvez d\u2019autres contenus scientifiquement exacts sur nos m\u00e9dias sociaux<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Abonnez-vous et ne manquez pas les derni\u00e8res ressources<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"remplacement-chirurgical-de-la-valve-aortique-rcva\"><strong>Remplacement chirurgical de la valve aortique (RCVA) :<\/strong><\/h3>\n<p>Le remplacement chirurgical de la valve aortique \u00e0 c\u0153ur ouvert reste l\u2019option standard pour de nombreux patients. Des valves m\u00e9caniques ou biologiques peuvent \u00eatre implant\u00e9es. L\u2019intervention est pratiqu\u00e9e avec circulation extracorporelle. En fonction des caract\u00e9ristiques anatomiques, elle peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par sternotomie compl\u00e8te, par mini-sternotomie ou par mini-thoracotomie ant\u00e9rieure droite.   <\/p>\n<p>Contre-indications du RCVA : risque chirurgical \u00e9lev\u00e9 ou pr\u00e9sence de comorbidit\u00e9s rendant l\u2019intervention dangereuse.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animation-3d-remplacement-de-la-valve-aortique\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20insufficiency\/AVR_Wiki_sound.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animation 3D \u2013 Remplacement de la valve aortique<\/figcaption><\/figure>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Pourquoi la st\u00e9nose de la valve aortique se produit-elle ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Causes les plus courantes :<br \/>\u2022 Modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives li\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e2ge ;<br \/>\u2022 Bicuspidie aortique cong\u00e9nitale ;<br \/>\u2022 Cons\u00e9quences du rhumatisme articulaire aigu.<br \/>Plus rarement, la SA est associ\u00e9e \u00e0 des pathologies telles que l\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique, le syndrome carcino\u00efde, la maladie de Paget et le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Quelles sont les caract\u00e9ristiques de la st\u00e9nose aortique selon les r\u00e9sultats d\u2019auscultation ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">L\u2019auscultation r\u00e9v\u00e8le :<br \/>\u2022 un souffle systolique rugueux (maximal dans l\u2019espace intercostal II du c\u00f4t\u00e9 droit, transmis aux vaisseaux du cou) ;<br \/>\u2022 la diminution du deuxi\u00e8me bruit (due \u00e0 la mobilit\u00e9 r\u00e9duite des feuillets) ;<br \/>\u2022 un d\u00e9doublement paradoxal du deuxi\u00e8me bruit (en cas de SA s\u00e9v\u00e8re).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Comment l\u2019h\u00e9modynamique change-t-elle dans la st\u00e9nose aortique ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">\u2022 R\u00e9tr\u00e9cissement de la valve aortique \u2192 Augmentation de la pression ventriculaire gauche \u2192 Hypertrophie concentrique du VG \u2192 Diminution de la compliance ventriculaire gauche \u2192 Augmentation de la pression atriale gauche \u2192 Congestion veineuse pulmonaire. <br \/>\u2022 Augmentation de la demande en oxyg\u00e8ne du myocarde + Alt\u00e9ration de la perfusion coronaire \u2192 Isch\u00e9mie myocardique. <br \/>\u2022 Avec la progression \u2192 Dysfonction systolique \u2192 Dilatation du VG et insuffisance mitrale \u2192 Insuffisance cardiaque.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Quelles sont les plaintes caract\u00e9ristiques des patients atteints de st\u00e9nose aortique ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Plaintes typiques :<br \/>\u2022 \u00ab Triade de sympt\u00f4mes \u00bb :<br \/>1. Dyspn\u00e9e (due \u00e0 une congestion pulmonaire) ;<br \/>2. Angine de poitrine (isch\u00e9mie du myocarde hypertrophi\u00e9) ;<br \/>3. Syncopes (lors d\u2019un effort physique).<br \/>\u2022 La fatigue, l\u2019asth\u00e9nie et les vertiges sont les cons\u00e9quences d\u2019un d\u00e9bit cardiaque r\u00e9duit.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Quelle est la diff\u00e9rence entre la TAVI et la chirurgie ?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La TAVI est r\u00e9alis\u00e9e sans incision thoracique, mais ses indications sont limit\u00e9es. Le remplacement chirurgical de la valve aortique est la technique standard en cas de risque chirurgical faible. <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"references\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">R\u00e9f\u00e9rences<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology.  <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible \u00e0 l\u2019adresse suivante : https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, Capodanno D, Conradi L, De Bonis M, De Paulis R, Delgado V, Freemantle N, Gilard M, Haugaa KH, Jeppsson A, J\u00fcni P, Pierard L, Prendergast BD, S\u00e1daba JR, Tribouilloy C, Wojakowski W; ESC\/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC\/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022 Feb 12;43(7):561\u2013632. doi:10.1093\/eurheartj\/ehab395.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Chen J, et al. Burden of valvular heart disease, 1990\u20132017: Results from the Global Burden of Disease Study 2017. J Glob Health. 2020 Sep 8;10(2):020404. doi:10.7189\/jogh.10.020404.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Joseph J, Naqvi SY, Giri J, Goldberg S. Aortic stenosis: Pathophysiology, diagnosis, and therapy. Am J Med. 2017 Mar;130(3):253\u2013263. doi:10.1016\/j.amjmed.2016.10.005.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Zheng KH, Tzolos E, Dweck MR. Pathophysiology of aortic stenosis and future perspectives for medical therapy. Cardiol Clin. 2020 Feb;38(1):1\u201312. doi:10.1016\/j.ccl.2019.09.010.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Kanwar A, Thaden JJ, Nkomo VT. Management of patients with aortic valve stenosis. Mayo Clin Proc. 2018 Apr;93(4):488\u2013508. doi:10.1016\/j.mayocp.2018.01.020.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">7.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Howard C, Jullian L, Joshi M, Noshirwani A, Bashir M, Harky A. TAVI and the future of aortic valve replacement. J Card Surg. 2019 Dec;34(12):1577\u20131590. doi:10.1111\/jocs.14226.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La st\u00e9nose aortique (SA) est une maladie cardiaque dans laquelle la valve aortique est r\u00e9tr\u00e9cie et perturbe le flux sanguin normal provenant du ventricule gauche. \u00c9pid\u00e9miologie La st\u00e9nose aortique occupe la premi\u00e8re place dans la structure de morbidit\u00e9 de toutes les pathologies valvulaires cardiaques. 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