\u00c9pid\u00e9miologie<\/strong><\/h2>\nLa plupart des polypes gastriques sont d\u00e9couverts incidemment dans environ 2\u00a0% des \u00e9tudes gastroscopiques r\u00e9alis\u00e9es pour d\u2019autres raisons (d\u00e9pistages, diagnostic de maladies des organes voisins). <\/p>\n
Selon les autopsies suivies d\u2019\u00e9tudes pathologiques, les polypes gastriques sont retrouv\u00e9s dans 0,3 \u00e0 1,1\u00a0% des cas. Les polypes gastriques hyperplasiques repr\u00e9sentent 70 \u00e0 90\u00a0%. La maladie se d\u00e9veloppe plus souvent entre 40 et 50\u00a0ans mais peut survenir m\u00eame chez les enfants. Les hommes sont 2 \u00e0 4\u00a0fois plus affect\u00e9s que les femmes.<\/p>\n
Classification des polypes gastriques<\/strong><\/h2>\nCette pathologie est g\u00e9n\u00e9ralement classifi\u00e9e selon divers crit\u00e8res, en fonction du nombre de polypes, de leur forme, de leur morphologie, de leur localisation et de leur potentiel malin.<\/p>\n
Par nombre<\/strong><\/h3>\n\n- Unique\u00a0;<\/li>\n
- Multiples\u00a0;<\/li>\n
- Polypose (diagnostiqu\u00e9e lorsque 20\u00a0n\u00e9oplasmes ou plus sont d\u00e9tect\u00e9s chez un individu).<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Polype](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/a-single-gastric-polyp.webp\")
Polype solitaire dans le corps de l\u2019estomac\u00a0: mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n![\"Polypes](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/multiple-gastric-polyps.webp\")
Polypes multiples dans le corps et la r\u00e9gion antro-pylorique de l\u2019estomac\u00a0: mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPar forme macroscopique<\/strong><\/h3>\n\n- Type\u00a0I\u00a0: plats, s\u2019\u00e9levant au-dessus de la muqueuse et ne d\u00e9passant pas 2,5\u00a0mm avec des bords indistincts\u00a0;<\/li>\n
- Type\u00a0II\u00a0: d\u00e9passant la muqueuse de plus de 2,5\u00a0mm, en forme de d\u00f4me avec des contours nets\u00a0;<\/li>\n
- Type\u00a0III\u00a0: \u00e9lev\u00e9es au-dessus de la surface avec une base r\u00e9tract\u00e9e\u00a0;<\/li>\n
- Type\u00a0IV\u00a0: base \u00e9troite (polypes p\u00e9dicul\u00e9s).<\/li>\n<\/ul>\n
Par risque de transformation maligne<\/strong><\/h3>\n\n- Non n\u00e9oplasiques (sans tendance \u00e0 la transformation maligne)\u00a0: hyperplasiques, inflammatoires, juv\u00e9niles, syndrome de Cronkhite-Canada\u00a0;<\/li>\n
- N\u00e9oplasiques (ad\u00e9nomateux, carcino\u00efdes, polypes des glandes fundiques).<\/li>\n<\/ul>\n
Par localisation<\/strong><\/h3>\n\n- R\u00e9gion cardiaque et jonction cardio-\u0153sophagienne\u00a0;<\/li>\n
- Corps de l\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- R\u00e9gion antro-pylorique\u00a0;<\/li>\n
- Canal pylorique.<\/li>\n<\/ul>\n
Selon la structure histologique<\/strong><\/h3>\n\n- Hyperplasiques\u00a0;<\/li>\n
- Ad\u00e9nomateux\u00a0;<\/li>\n
- Inflammatoires fibreux\u00a0;<\/li>\n
- Hamartomes\u00a0;<\/li>\n
- Ectopies et tumeurs atypiques \u00e0 croissance polypo\u00efde (ectopie pancr\u00e9atique, xanth\u00e9lasma, GIST, lymphomes, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9tiologie<\/strong><\/h2>\nLe m\u00e9canisme exact de la formation des polypes est inconnu. Il est probable que plusieurs m\u00e9canismes jouent un r\u00f4le significatif dans leur formation. Trois th\u00e9ories principales du d\u00e9veloppement des polypes sont mentionn\u00e9es dans la litt\u00e9rature\u00a0:<\/p>\n
\n- Th\u00e9orie inflammatoire<\/strong>\u00a0: pr\u00e9sence d\u2019une inflammation chronique dans la muqueuse (gastrite chronique, exacerbations p\u00e9riodiques d\u2019ulc\u00e8res). Dans le contexte du processus inflammatoire, une prolif\u00e9ration excessive des cellules se produit pour cicatriser les d\u00e9fauts de la muqueuse, ce qui peut former des polypes.<\/li>\n
- Th\u00e9orie dysr\u00e9g\u00e9n\u00e9rative<\/strong>\u00a0: cette th\u00e9orie sugg\u00e8re une r\u00e9ponse cellulaire anormale (d\u00e9form\u00e9e, avec une composition pathologique des \u00e9l\u00e9ments cellulaires) \u00e0 des l\u00e9sions de la muqueuse, conduisant \u00e0 la formation d\u2019une accumulation locale excessive de cellules (polypes).<\/li>\n
- Th\u00e9orie embryonnaire<\/strong>\u00a0: selon cette th\u00e9orie, l\u2019apparition des polypes est g\u00e9n\u00e9tiquement pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9e au stade du d\u00e9veloppement embryonnaire. Au cours du d\u00e9veloppement et de la vie de l\u2019organisme, les polypes apparaissent sous l\u2019influence de facteurs d\u00e9favorables.<\/li>\n<\/ul>\n
Selon plusieurs sources, l\u2019apparition des polypes peut \u00e9galement \u00eatre influenc\u00e9e par plusieurs facteurs \u00e0 \u00e9tiopathogen\u00e8se mixte ou non d\u00e9finie\u00a0:<\/p>\n
\n- Infection \u00e0 Helicobacter pylori<\/em>\u00a0;<\/li>\n
- Utilisation prolong\u00e9e d\u2019inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons\u00a0;<\/li>\n
- Polypose ad\u00e9nomateuse familiale\u00a0;<\/li>\n
- Habitudes alimentaires\u00a0;<\/li>\n
- \u00c2ge (il a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli \u00e9pid\u00e9miologiquement que l\u2019incidence des polypes gastriques a tendance \u00e0 augmenter avec l\u2019\u00e2ge).<\/li>\n<\/ul>\n
Pr\u00e9sentation clinique<\/strong><\/h2>\nLes polypes gastriques \u00e9voluent g\u00e9n\u00e9ralement sans sympt\u00f4mes et sont d\u00e9couverts incidemment lors d\u2019examens gastriques de routine. Les sympt\u00f4mes d\u2019un polype pr\u00e9sent apparaissent souvent lorsque la taille du polype augmente.<\/p>\n
Parmi les manifestations les plus caract\u00e9ristiques d\u2019un polype, on peut citer\u00a0:<\/p>\n
\n- Inconfort non sp\u00e9cifique dans le haut de l\u2019abdomen (sans lien avec la prise alimentaire)\u00a0;<\/li>\n
- Sensation de lourdeur ou de sati\u00e9t\u00e9 dans l\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- Une an\u00e9mie (jusqu\u2019\u00e0 une an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re incitant le patient \u00e0 consulter un m\u00e9decin) due \u00e0 l\u2019ulc\u00e9ration du polype et \u00e0 une h\u00e9morragie chronique prolong\u00e9e peut se d\u00e9velopper\u00a0;<\/li>\n
- H\u00e9mat\u00e9m\u00e8se ou m\u00e9l\u00e9na (lorsque le polype est d\u00e9truit avec atteinte de ses vaisseaux nourriciers, causant une h\u00e9morragie massive aigu\u00eb)\u00a0;<\/li>\n
- Occlusion intestinale haute (douleurs \u00e9pigastriques paroxystiques irradiant dans tout l\u2019abdomen, vomissements des aliments ing\u00e9r\u00e9s, etc.) lorsque des polypes particuli\u00e8rement volumineux sur une base \u00e9troite p\u00e9n\u00e8trent dans le duod\u00e9num et perturbent la perm\u00e9abilit\u00e9 du canal pylorique\u00a0;<\/li>\n
- Pancr\u00e9atite secondaire (rapports rares dans la litt\u00e9rature du prolapsus de grands polypes hyperplasiques dans le duod\u00e9num, obstruant la papille de Vater [grande papille duod\u00e9nale])\u00a0;<\/li>\n
- Anorexie ou perte d\u2019app\u00e9tit\u00a0;<\/li>\n
- Naus\u00e9es\u00a0;<\/li>\n
- Vomissements\u00a0;<\/li>\n
- Reflux \u0153sophagite ou br\u00fblures d\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- Dysphagie ou difficult\u00e9 \u00e0 avaler.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostic<\/strong><\/h2>\nComme d\u00e9crit ci-dessus, les polypes gastriques sont le plus souvent d\u00e9tect\u00e9s lors d\u2019une \u0153sophagogastroduod\u00e9noscopie (OGD), bien qu\u2019il existe une potentielle capacit\u00e9 diagnostique avec une radiographie gastrique (o\u00f9 une perturbation du contour de la muqueuse gastrique est identifi\u00e9e).<\/p>\n
L\u2019\u00e9chographie apporte une valeur diagnostique, bien que la sensibilit\u00e9 de cette \u00e9tude ne soit pas \u00e9lev\u00e9e. Il est \u00e9galement possible d\u2019identifier cette maladie lors de la r\u00e9alisation d\u2019une tomodensitom\u00e9trie<\/span> (TDM) ou d\u2019une imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM<\/span>) de la cavit\u00e9 abdominale (avec une bonne pr\u00e9paration et une imagerie en contraste du tractus gastro-intestinal).<\/p>\nTraitement des polypes gastriques<\/strong><\/h2>\nLe choix de la m\u00e9thode de traitement d\u00e9pend de la taille du n\u00e9oplasme, de sa structure histologique et de la pr\u00e9sence de complications cliniques.<\/p>\n
Strat\u00e9gie d\u2019observation et th\u00e9rapie conservatrice<\/strong><\/h3>\nLes petits polypes (jusqu\u2019\u00e0 5\u00a0mm) doivent \u00eatre suivis dynamiquement tous les six mois. La m\u00eame strat\u00e9gie est appliqu\u00e9e si le patient refuse cat\u00e9goriquement la polypectomie. <\/p>\n
Certains auteurs recommandent de commencer par un traitement conservateur (\u00e9radication de l\u2019infection \u00e0 Helicobacter, inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons) avec un examen de suivi, car certains polypes ont tendance \u00e0 diminuer et \u00e0 dispara\u00eetre avec le temps (polypes hyperplasiques, polypes inflammatoires fibromateux).<\/p>\n
Chirurgie endoscopique <\/strong><\/h3>\nLes polypes de plus de 5\u00a0mm et les cas compliqu\u00e9s (\u00e9rosion, obstruction gastro-intestinale ou croissance rapide du polype lors de la surveillance) sont des indications pour la chirurgie. <\/p>\n
Lors du choix d\u2019une m\u00e9thode de chirurgie, il est essentiel de d\u00e9terminer la structure histologique du polype. Actuellement, la m\u00e9thode la plus optimis\u00e9e et applicable est la polypectomie endoscopique. Il existe plusieurs m\u00e9thodes pour cette polypectomie\u00a0: <\/p>\n
\n- Excision \u00e9lectrochirurgicale avec une boucle\u00a0; <\/li>\n
- Retrait dans la couche sous-muqueuse\u00a0; <\/li>\n
- Coagulation directe des petits polypes. <\/li>\n<\/ul>\n
Le choix de la m\u00e9thode de retrait est d\u00e9termin\u00e9 par l\u2019endoscopiste, bas\u00e9 sur une combinaison de facteurs (taille et localisation du polype, r\u00e9sultats de la biopsie, disponibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipement et qualifications du m\u00e9decin). <\/p>\n
Les patients qui ont subi une excision \u00e9lectrochirurgicale de polype doivent r\u00e9aliser des OGD de suivi \u00e0 3, 6 et 12\u00a0mois, puis une endoscopie est souhaitable une fois par an.<\/p>\n
Chirurgie ouverte <\/strong><\/h3>\nLes grands polypes qui ne peuvent pas \u00eatre retir\u00e9s par endoscopie sont soumis \u00e0 une chirurgie ouverte. De tels cas incluent\u00a0:<\/p>\n
\n- Polypes sur une large base\u00a0;<\/li>\n
- Polypes avec un risque \u00e9lev\u00e9 de saignement\u00a0;<\/li>\n
- Cas de r\u00e9sultats histologiques malins.<\/li>\n<\/ul>\n
Il est possible de pratiquer une excision en coin de la paroi de l\u2019estomac avec le polype, ou une r\u00e9section gastrique dans une mesure plus ou moins grande selon la conclusion histologique et l\u2019ampleur de l\u2019atteinte gastrique.<\/p>\n
Types sp\u00e9cifiques de polypes gastriques et leurs caract\u00e9ristiques de gestion<\/strong><\/h2>\nPolypes avec un risque minimal de transformation maligne (non n\u00e9oplasiques)<\/h3>\nPolypes hyperplasiques (hyperplasiog\u00e8nes) <\/strong><\/h4>\n![\"Polype](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/hyperplastic-polyp.webp\")
Polype hyperplasique gastrique\u00a0: 3D mod\u00e8le<\/a><\/figcaption><\/figure>\nIls peuvent \u00eatre soit sur une base \u00e9troite (p\u00e9dicul\u00e9e), soit sur une base large. Ils peuvent \u00eatre r\u00e9partis au hasard dans n\u2019importe quelle partie de l\u2019estomac (24\u00a0% \u00e0 60\u00a0% des polypes hyperplasiques sont situ\u00e9s dans la partie antrale de l\u2019estomac, 29\u00a0% \u00e0 56,3\u00a0% dans le corps de l\u2019estomac, et seulement environ 2,5\u00a0% sont dans le cardia). Ils sont plus couramment trouv\u00e9s dans la tranche d\u2019\u00e2ge plus avanc\u00e9e (\u00e2ge moyen de 65,5 \u00e0 75\u00a0ans). Il y a une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9disposition chez les femmes, qui repr\u00e9sentent 58\u00a0% \u00e0 70,5\u00a0% des patients.<\/p>\n
Les polypes hyperplasiques sont solitaires dans environ deux-tiers des cas. La plupart mesurent moins de 1\u00a0cm, et les polypes de plus de 2\u00a0cm se trouvent dans pas plus de 10\u00a0% des cas. Ils sont consid\u00e9r\u00e9s comme r\u00e9sultant d\u2019une r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration excessive lors d\u2019une l\u00e9sion chronique de la muqueuse, et par cons\u00e9quent, sont souvent observ\u00e9s dans les gastrites chroniques associ\u00e9es \u00e0 Helicobacter pylori<\/em> (25\u00a0% des cas), dans l\u2019an\u00e9mie pernicieuse, \u00e0 proximit\u00e9 des ulc\u00e8res et \u00e9rosions, ou aux sites de gastroent\u00e9rostomie, ainsi que dans la jonction gastro-\u0153sophagienne (chez les patients avec reflux gastro-\u0153sophagien, RGO).<\/p>\nHistologiquement, les polypes hyperplasiques montrent un allongement fov\u00e9olaire significatif avec formation ramifi\u00e9e, un d\u00e9veloppement excessif de la lamina propria avec infiltration par des cellules plasmatiques, lymphocytes, \u00e9osinophiles, mastocytes, macrophages et diverses quantit\u00e9s de neutrophiles. Les glandes gastriques ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas impliqu\u00e9es dans la formation des polypes. Au fil du temps, les polypes hyperplasiques peuvent soit augmenter, soit r\u00e9gresser (spontan\u00e9ment ou apr\u00e8s \u00e9radication de Helicobacter pylori<\/em>). La transformation maligne est extr\u00eamement rare (de 1,5\u00a0% \u00e0 3\u00a0% des cas, g\u00e9n\u00e9ralement lorsqu\u2019ils mesurent plus de 2\u00a0cm). Par cons\u00e9quent, les polypes plus grands doivent \u00eatre compl\u00e8tement r\u00e9s\u00e9qu\u00e9s par voie endoscopique.<\/p>\nPolype fibromateux inflammatoire (granulome \u00e9osinophile, tumeur de Vanek)<\/h4>\n
Ces polypes se caract\u00e9risent par une augmentation du nombre de cellules en forme de fuseau, de cellules inflammatoires et de petits vaisseaux, souvent avec une pr\u00e9dominance d\u2019\u00e9osinophiles. Ces polypes apparaissent sur l\u2019ensemble du tractus gastro-intestinal mais sont le plus fr\u00e9quemment localis\u00e9s dans la r\u00e9gion antropylorique (80\u00a0%).<\/p>\n
L\u2019\u00e9tiologie sugg\u00e8re une cause allergique, et il est \u00e9galement not\u00e9 une association avec l\u2019hypochlorhydrie ou l\u2019achlorhydrie (en pr\u00e9sence de gastrite atrophique). Ils sont diagnostiqu\u00e9s aussi bien chez les hommes que chez les femmes de tout \u00e2ge. Les polypes fibreux inflammatoires se situent g\u00e9n\u00e9ralement dans la sous-muqueuse, bien que des cas d\u2019atteinte uniquement de la muqueuse aient \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits. Ils sont constitu\u00e9s de petits vaisseaux sanguins, entour\u00e9s de courtes cellules en forme de fuseau, qui peuvent \u00eatre dispos\u00e9es comme une \u00ab\u00a0pelure d\u2019oignon\u00a0\u00bb autour des vaisseaux plus grands.<\/p>\n
Des cellules g\u00e9antes multinucl\u00e9\u00e9es, ressemblant \u00e0 des \u00ab\u00a0fleurs\u00a0\u00bb, avec des noyaux hyperchromatiques, sont parfois observ\u00e9es. Toutes les structures d\u00e9crites sont entour\u00e9es d\u2019un infiltrat cellulaire inflammatoire chronique avec pr\u00e9dominance d\u2019\u00e9osinophiles. Ces polypes sont diagnostiqu\u00e9s accidentellement et n\u2019ont pas de symptomatologie distinctive, ne r\u00e9cidivant g\u00e9n\u00e9ralement pas apr\u00e8s r\u00e9section (par cons\u00e9quent, une ablation endoscopique est consid\u00e9r\u00e9e comme un traitement ad\u00e9quat).<\/p>\n
Xanthome\/Xanth\u00e9lasma<\/h4>\n
Ces l\u00e9sions cliniquement insignifiantes sont d\u00e9tect\u00e9es plus souvent chez les hommes avec l\u2019\u00e2ge que chez les femmes et sont associ\u00e9es \u00e0 une gastrite chronique, \u00e0 une gastropathie et \u00e0 un reflux biliaire duod\u00e9no-gastrique. Macroscopiquement, elles apparaissent comme des l\u00e9sions simples ou multiples de 1 \u00e0 2\u00a0mm de diam\u00e8tre, rondes ou ovales, clairement d\u00e9finies, jaunes, macul\u00e9es ou nodulaires.<\/p>\n
Elles se rencontrent le plus souvent le long de la petite courbure. Histologiquement, elles sont constitu\u00e9es d\u2019amas de macrophages matures charg\u00e9s de lipides, occupant la lamina propria, et contenant du cholest\u00e9rol et des graisses neutres.<\/p>\n
Polype hamartomateux de type Peutz-Jeghers<\/h4>\n
La muqueuse gastrique peut \u00eatre impliqu\u00e9e dans la polypose de Peutz-Jeghers (bien que l\u2019implication de l\u2019intestin gr\u00eale et du gros intestin soit plus caract\u00e9ristique). Ce type de polype se compose de glandes hyperplasiques tapiss\u00e9es d\u2019un \u00e9pith\u00e9lium de type fov\u00e9olaire, s\u00e9par\u00e9es par des cellules musculaires lisses avec atrophie des composants glandulaires profonds.<\/p>\n
Polype juv\u00e9nile<\/h4>\n
Les polypes gastriques juv\u00e9niles sont rares et surviennent souvent dans le cadre d\u2019une polypose juv\u00e9nile, soit uniquement de l\u2019estomac, soit de l\u2019ensemble du tractus gastro-intestinal (avec ou sans ant\u00e9c\u00e9dents familiaux). Ils peuvent survenir \u00e0 tout \u00e2ge, g\u00e9n\u00e9ralement avec une an\u00e9mie ou une hypoprot\u00e9in\u00e9mie, et se trouvent le plus souvent dans l\u2019antre. Ils consistent en une muqueuse \u0153d\u00e9mateuse avec des modifications inflammatoires, un allongement marqu\u00e9, une tortuosit\u00e9 et une dilatation kystique des zones fov\u00e9olaires (ils peuvent donc \u00eatre faussement identifi\u00e9s comme des polypes hyperplasiques).<\/p>\n
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Polypes n\u00e9oplasiques (ayant un risque de transformation maligne)<\/h3>\nPolypes des glandes fundiques<\/h4>\n
Les polypes des glandes fundiques (PGF) sont de petites l\u00e9sions sessiles qui se produisent exclusivement dans le fundus et la partie sup\u00e9rieure du corps de l\u2019estomac. Les PGF surviennent sporadiquement, bien qu\u2019ils soient trouv\u00e9s chez les patients pr\u00e9sentant une polypose ad\u00e9nomateuse familiale.<\/p>\n
Endoscopiquement, ils apparaissent comme des polypes sessiles translucides de moins de 1\u00a0cm de diam\u00e8tre, g\u00e9n\u00e9ralement multiples. Ils peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s chez des hommes et femmes de tout \u00e2ge en proportions \u00e9gales. Une association document\u00e9e des PGF avec la th\u00e9rapie par inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (plus de 36\u00a0mois) a \u00e9t\u00e9 not\u00e9e, ce qui, selon certains auteurs, est sujet \u00e0 d\u00e9bat.<\/p>\n
Dans la plupart des cas, des mutations somatiques activatrices sont identifi\u00e9es (dans les sites de phosphorylation de GSK-3\u03b2) de l\u2019exon\u00a03 du g\u00e8ne \u03b2-cat\u00e9nine dans l\u2019\u00e9pith\u00e9lium fov\u00e9olaire et glandulaire. Les PGF sont compos\u00e9s de glandes dilat\u00e9es kystiques tapiss\u00e9es d\u2019\u00e9pith\u00e9lium fundique, m\u00e9lang\u00e9es \u00e0 des glandes normales, et peuvent inclure des cellules musculaires lisses r\u00e9parties de fa\u00e7on diffuse et chaotique autour des glandes kystiques.<\/p>\n
Ad\u00e9nome (polype ad\u00e9nomateux)<\/h4>\n
L\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) d\u00e9finit les ad\u00e9nomes gastriques comme des l\u00e9sions polypo\u00efdes circonscrites, compos\u00e9es de structures tubulaires et\/ou villeuses tapiss\u00e9es par un \u00e9pith\u00e9lium dysplasique. La pr\u00e9valence de l\u2019ad\u00e9nome gastrique varie de 0,5\u00a0% \u00e0 3,75\u00a0% dans les pays de l\u2019H\u00e9misph\u00e8re occidental, tandis que dans les pays \u00e0 haut risque de cancer gastrique, elle est de 9\u00a0% \u00e0 20\u00a0%.<\/p>\n
Leur fr\u00e9quence augmente avec l\u2019\u00e2ge et une occurrence accrue est \u00e9galement observ\u00e9e chez les individus atteints de polypose ad\u00e9nomateuse familiale. Ils surviennent g\u00e9n\u00e9ralement dans le contexte d\u2019une gastrite atrophique avec m\u00e9taplasie intestinale, et la plupart d\u2019entre eux sont identifi\u00e9s dans la r\u00e9gion antrale, le pli angulaire et le fundus \u00e9tant les deuxi\u00e8mes sites les plus courants.<\/p>\n
La plupart d\u2019entre eux sont des l\u00e9sions simples, exophytiques (soit sessiles, soit sur une base \u00e9troite). Ils peuvent \u00eatre tr\u00e8s rarement \u00ab\u00a0plats\u00a0\u00bb ou m\u00eame d\u00e9prim\u00e9s sous le contour de la muqueuse environnante. Ils mesurent le plus souvent de 3 \u00e0 4\u00a0cm. Les ad\u00e9nomes gastriques ont g\u00e9n\u00e9ralement une surface velout\u00e9e et lobul\u00e9e contrastant avec la muqueuse adjacente lisse et atrophique.<\/p>\n
Les ad\u00e9nomes gastriques peuvent \u00eatre class\u00e9s en fonction du degr\u00e9 de dysplasie (bas ou haut) bas\u00e9 sur la densit\u00e9 nucl\u00e9aire, l\u2019hyperchromasie, l\u2019activit\u00e9 mitotique, la diff\u00e9renciation cytoplasmique et le degr\u00e9 de perturbation du motif architectural. Les petits ad\u00e9nomes p\u00e9dicul\u00e9s de moins de 1\u00a0cm consistent g\u00e9n\u00e9ralement en un \u00e9pith\u00e9lium tubulaire dysplasique peu diff\u00e9renci\u00e9.<\/p>\n
Les ad\u00e9nomes plus gros sont plus souvent villeux avec un degr\u00e9 \u00e9lev\u00e9 de dysplasie, et une proportion significative portent une transformation carcinomateuse. La malignit\u00e9 dans les l\u00e9sions de plus de 2\u00a0cm atteint 40 \u00e0 50\u00a0%. \u00c9tant donn\u00e9 que ce sont des n\u00e9oplasmes pr\u00e9-invasifs avec un potentiel de progression vers un ad\u00e9nocarcinome, les ad\u00e9nomes gastriques doivent \u00eatre trait\u00e9s par ablation locale, g\u00e9n\u00e9ralement par polypectomie endoscopique ou par r\u00e9section de la muqueuse endoscopique.<\/p>\n![\"Polype](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/adenomatous-polyp.webp\")
Polype ad\u00e9nomateux gastrique\u00a0: mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcino\u00efde gastrique<\/h4>\n
L\u2019OMS d\u00e9finit les carcino\u00efdes gastriques comme des n\u00e9oplasmes endocriniens bien diff\u00e9renci\u00e9s constitu\u00e9s de cellules ent\u00e9rochromaffines non fonctionnelles, survenant dans la muqueuse productrice d\u2019acide du corps ou du fundus de l\u2019estomac.<\/p>\n
Les carcino\u00efdes gastriques sont rares, repr\u00e9sentant moins de 0,5\u00a0% des n\u00e9oplasies gastriques (plus fr\u00e9quents chez les patients atteints de gastrite atrophique auto-immune avec le syndrome de Zollinger-Ellison associ\u00e9, parfois sporadiquement). Les tumeurs sont solitaires et peuvent pr\u00e9senter des caract\u00e9ristiques similaires \u00e0 celles du carcinome (telles que des saignements gastro-intestinaux, une obstruction ou des m\u00e9tastases). Les carcino\u00efdes gastriques montrent des motifs caract\u00e9ristiques en bande ou trab\u00e9culaires avec une organisation de type insulaire. Les grosses tumeurs carcino\u00efdes peuvent m\u00e9tastaser aux n\u0153uds lymphatiques et au foie, ainsi qu\u2019\u00e0 des organes plus distants. Cependant, leur croissance est g\u00e9n\u00e9ralement lente.<\/p>\n
La taille et l\u2019invasivit\u00e9 corr\u00e8lent le mieux avec la probabilit\u00e9 de m\u00e9tastases. Les carcino\u00efdes de moins de 2\u00a0cm et multiples ont un risque tr\u00e8s faible de m\u00e9tastases, tandis que les tumeurs de moins de 1\u00a0cm de diam\u00e8tre peuvent rester stables pendant de nombreuses ann\u00e9es, souvent sans croissance.<\/p>\n
Il est recommand\u00e9 de r\u00e9s\u00e9quer les tumeurs de plus de 2\u00a0cm de diam\u00e8tre, car elles pr\u00e9sentent un risque significatif d\u2019invasion lymphatique et de m\u00e9tastases. Le traitement des carcino\u00efdes de surface petits et multiples est plus d\u00e9licat\u00a0; une ablation endoscopique minutieuse est possible, mais certains auteurs recommandent la r\u00e9section gastrique ou l\u2019antrectomie (ceci \u00e9limine l\u2019hypergastrin\u00e9mie et induit la r\u00e9gression des l\u00e9sions hyperplasiques et potentiellement de l\u2019implication carcino\u00efde).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Que sont les polypes gastriques\u00a0? <\/p>\n<\/div>\n
Ce sont des formations provenant de la muqueuse et d\u00e9passant au-dessus de sa surface dans la lumi\u00e8re de l\u2019organe. Essentiellement, ce sont des tumeurs b\u00e9nignes qui n\u00e9cessitent un suivi m\u00e9dical en raison du risque potentiel de malignit\u00e9.<\/div>\n<\/div>\n
Cette pathologie est g\u00e9n\u00e9ralement classifi\u00e9e selon divers crit\u00e8res, en fonction du nombre de polypes, de leur forme, de leur morphologie, de leur localisation et de leur potentiel malin.<\/p>\n
Par nombre<\/strong><\/h3>\n\n- Unique\u00a0;<\/li>\n
- Multiples\u00a0;<\/li>\n
- Polypose (diagnostiqu\u00e9e lorsque 20\u00a0n\u00e9oplasmes ou plus sont d\u00e9tect\u00e9s chez un individu).<\/li>\n<\/ul>\n
Polype solitaire dans le corps de l\u2019estomac\u00a0: mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPolypes multiples dans le corps et la r\u00e9gion antro-pylorique de l\u2019estomac\u00a0: mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPar forme macroscopique<\/strong><\/h3>\n\n- Type\u00a0I\u00a0: plats, s\u2019\u00e9levant au-dessus de la muqueuse et ne d\u00e9passant pas 2,5\u00a0mm avec des bords indistincts\u00a0;<\/li>\n
- Type\u00a0II\u00a0: d\u00e9passant la muqueuse de plus de 2,5\u00a0mm, en forme de d\u00f4me avec des contours nets\u00a0;<\/li>\n
- Type\u00a0III\u00a0: \u00e9lev\u00e9es au-dessus de la surface avec une base r\u00e9tract\u00e9e\u00a0;<\/li>\n
- Type\u00a0IV\u00a0: base \u00e9troite (polypes p\u00e9dicul\u00e9s).<\/li>\n<\/ul>\n
Par risque de transformation maligne<\/strong><\/h3>\n\n- Non n\u00e9oplasiques (sans tendance \u00e0 la transformation maligne)\u00a0: hyperplasiques, inflammatoires, juv\u00e9niles, syndrome de Cronkhite-Canada\u00a0;<\/li>\n
- N\u00e9oplasiques (ad\u00e9nomateux, carcino\u00efdes, polypes des glandes fundiques).<\/li>\n<\/ul>\n
Par localisation<\/strong><\/h3>\n\n- R\u00e9gion cardiaque et jonction cardio-\u0153sophagienne\u00a0;<\/li>\n
- Corps de l\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- R\u00e9gion antro-pylorique\u00a0;<\/li>\n
- Canal pylorique.<\/li>\n<\/ul>\n
Selon la structure histologique<\/strong><\/h3>\n\n- Hyperplasiques\u00a0;<\/li>\n
- Ad\u00e9nomateux\u00a0;<\/li>\n
- Inflammatoires fibreux\u00a0;<\/li>\n
- Hamartomes\u00a0;<\/li>\n
- Ectopies et tumeurs atypiques \u00e0 croissance polypo\u00efde (ectopie pancr\u00e9atique, xanth\u00e9lasma, GIST, lymphomes, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9tiologie<\/strong><\/h2>\nLe m\u00e9canisme exact de la formation des polypes est inconnu. Il est probable que plusieurs m\u00e9canismes jouent un r\u00f4le significatif dans leur formation. Trois th\u00e9ories principales du d\u00e9veloppement des polypes sont mentionn\u00e9es dans la litt\u00e9rature\u00a0:<\/p>\n
\n- Th\u00e9orie inflammatoire<\/strong>\u00a0: pr\u00e9sence d\u2019une inflammation chronique dans la muqueuse (gastrite chronique, exacerbations p\u00e9riodiques d\u2019ulc\u00e8res). Dans le contexte du processus inflammatoire, une prolif\u00e9ration excessive des cellules se produit pour cicatriser les d\u00e9fauts de la muqueuse, ce qui peut former des polypes.<\/li>\n
- Th\u00e9orie dysr\u00e9g\u00e9n\u00e9rative<\/strong>\u00a0: cette th\u00e9orie sugg\u00e8re une r\u00e9ponse cellulaire anormale (d\u00e9form\u00e9e, avec une composition pathologique des \u00e9l\u00e9ments cellulaires) \u00e0 des l\u00e9sions de la muqueuse, conduisant \u00e0 la formation d\u2019une accumulation locale excessive de cellules (polypes).<\/li>\n
- Th\u00e9orie embryonnaire<\/strong>\u00a0: selon cette th\u00e9orie, l\u2019apparition des polypes est g\u00e9n\u00e9tiquement pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9e au stade du d\u00e9veloppement embryonnaire. Au cours du d\u00e9veloppement et de la vie de l\u2019organisme, les polypes apparaissent sous l\u2019influence de facteurs d\u00e9favorables.<\/li>\n<\/ul>\n
Selon plusieurs sources, l\u2019apparition des polypes peut \u00e9galement \u00eatre influenc\u00e9e par plusieurs facteurs \u00e0 \u00e9tiopathogen\u00e8se mixte ou non d\u00e9finie\u00a0:<\/p>\n
\n- Infection \u00e0 Helicobacter pylori<\/em>\u00a0;<\/li>\n
- Utilisation prolong\u00e9e d\u2019inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons\u00a0;<\/li>\n
- Polypose ad\u00e9nomateuse familiale\u00a0;<\/li>\n
- Habitudes alimentaires\u00a0;<\/li>\n
- \u00c2ge (il a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli \u00e9pid\u00e9miologiquement que l\u2019incidence des polypes gastriques a tendance \u00e0 augmenter avec l\u2019\u00e2ge).<\/li>\n<\/ul>\n
Pr\u00e9sentation clinique<\/strong><\/h2>\nLes polypes gastriques \u00e9voluent g\u00e9n\u00e9ralement sans sympt\u00f4mes et sont d\u00e9couverts incidemment lors d\u2019examens gastriques de routine. Les sympt\u00f4mes d\u2019un polype pr\u00e9sent apparaissent souvent lorsque la taille du polype augmente.<\/p>\n
Parmi les manifestations les plus caract\u00e9ristiques d\u2019un polype, on peut citer\u00a0:<\/p>\n
\n- Inconfort non sp\u00e9cifique dans le haut de l\u2019abdomen (sans lien avec la prise alimentaire)\u00a0;<\/li>\n
- Sensation de lourdeur ou de sati\u00e9t\u00e9 dans l\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- Une an\u00e9mie (jusqu\u2019\u00e0 une an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re incitant le patient \u00e0 consulter un m\u00e9decin) due \u00e0 l\u2019ulc\u00e9ration du polype et \u00e0 une h\u00e9morragie chronique prolong\u00e9e peut se d\u00e9velopper\u00a0;<\/li>\n
- H\u00e9mat\u00e9m\u00e8se ou m\u00e9l\u00e9na (lorsque le polype est d\u00e9truit avec atteinte de ses vaisseaux nourriciers, causant une h\u00e9morragie massive aigu\u00eb)\u00a0;<\/li>\n
- Occlusion intestinale haute (douleurs \u00e9pigastriques paroxystiques irradiant dans tout l\u2019abdomen, vomissements des aliments ing\u00e9r\u00e9s, etc.) lorsque des polypes particuli\u00e8rement volumineux sur une base \u00e9troite p\u00e9n\u00e8trent dans le duod\u00e9num et perturbent la perm\u00e9abilit\u00e9 du canal pylorique\u00a0;<\/li>\n
- Pancr\u00e9atite secondaire (rapports rares dans la litt\u00e9rature du prolapsus de grands polypes hyperplasiques dans le duod\u00e9num, obstruant la papille de Vater [grande papille duod\u00e9nale])\u00a0;<\/li>\n
- Anorexie ou perte d\u2019app\u00e9tit\u00a0;<\/li>\n
- Naus\u00e9es\u00a0;<\/li>\n
- Vomissements\u00a0;<\/li>\n
- Reflux \u0153sophagite ou br\u00fblures d\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- Dysphagie ou difficult\u00e9 \u00e0 avaler.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostic<\/strong><\/h2>\nComme d\u00e9crit ci-dessus, les polypes gastriques sont le plus souvent d\u00e9tect\u00e9s lors d\u2019une \u0153sophagogastroduod\u00e9noscopie (OGD), bien qu\u2019il existe une potentielle capacit\u00e9 diagnostique avec une radiographie gastrique (o\u00f9 une perturbation du contour de la muqueuse gastrique est identifi\u00e9e).<\/p>\n
L\u2019\u00e9chographie apporte une valeur diagnostique, bien que la sensibilit\u00e9 de cette \u00e9tude ne soit pas \u00e9lev\u00e9e. Il est \u00e9galement possible d\u2019identifier cette maladie lors de la r\u00e9alisation d\u2019une tomodensitom\u00e9trie<\/span> (TDM) ou d\u2019une imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM<\/span>) de la cavit\u00e9 abdominale (avec une bonne pr\u00e9paration et une imagerie en contraste du tractus gastro-intestinal).<\/p>\nTraitement des polypes gastriques<\/strong><\/h2>\nLe choix de la m\u00e9thode de traitement d\u00e9pend de la taille du n\u00e9oplasme, de sa structure histologique et de la pr\u00e9sence de complications cliniques.<\/p>\n
Strat\u00e9gie d\u2019observation et th\u00e9rapie conservatrice<\/strong><\/h3>\nLes petits polypes (jusqu\u2019\u00e0 5\u00a0mm) doivent \u00eatre suivis dynamiquement tous les six mois. La m\u00eame strat\u00e9gie est appliqu\u00e9e si le patient refuse cat\u00e9goriquement la polypectomie. <\/p>\n
Certains auteurs recommandent de commencer par un traitement conservateur (\u00e9radication de l\u2019infection \u00e0 Helicobacter, inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons) avec un examen de suivi, car certains polypes ont tendance \u00e0 diminuer et \u00e0 dispara\u00eetre avec le temps (polypes hyperplasiques, polypes inflammatoires fibromateux).<\/p>\n
Chirurgie endoscopique <\/strong><\/h3>\nLes polypes de plus de 5\u00a0mm et les cas compliqu\u00e9s (\u00e9rosion, obstruction gastro-intestinale ou croissance rapide du polype lors de la surveillance) sont des indications pour la chirurgie. <\/p>\n
Lors du choix d\u2019une m\u00e9thode de chirurgie, il est essentiel de d\u00e9terminer la structure histologique du polype. Actuellement, la m\u00e9thode la plus optimis\u00e9e et applicable est la polypectomie endoscopique. Il existe plusieurs m\u00e9thodes pour cette polypectomie\u00a0: <\/p>\n
\n- Excision \u00e9lectrochirurgicale avec une boucle\u00a0; <\/li>\n
- Retrait dans la couche sous-muqueuse\u00a0; <\/li>\n
- Coagulation directe des petits polypes. <\/li>\n<\/ul>\n
Le choix de la m\u00e9thode de retrait est d\u00e9termin\u00e9 par l\u2019endoscopiste, bas\u00e9 sur une combinaison de facteurs (taille et localisation du polype, r\u00e9sultats de la biopsie, disponibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipement et qualifications du m\u00e9decin). <\/p>\n
Les patients qui ont subi une excision \u00e9lectrochirurgicale de polype doivent r\u00e9aliser des OGD de suivi \u00e0 3, 6 et 12\u00a0mois, puis une endoscopie est souhaitable une fois par an.<\/p>\n
Chirurgie ouverte <\/strong><\/h3>\nLes grands polypes qui ne peuvent pas \u00eatre retir\u00e9s par endoscopie sont soumis \u00e0 une chirurgie ouverte. De tels cas incluent\u00a0:<\/p>\n
\n- Polypes sur une large base\u00a0;<\/li>\n
- Polypes avec un risque \u00e9lev\u00e9 de saignement\u00a0;<\/li>\n
- Cas de r\u00e9sultats histologiques malins.<\/li>\n<\/ul>\n
Il est possible de pratiquer une excision en coin de la paroi de l\u2019estomac avec le polype, ou une r\u00e9section gastrique dans une mesure plus ou moins grande selon la conclusion histologique et l\u2019ampleur de l\u2019atteinte gastrique.<\/p>\n
Types sp\u00e9cifiques de polypes gastriques et leurs caract\u00e9ristiques de gestion<\/strong><\/h2>\nPolypes avec un risque minimal de transformation maligne (non n\u00e9oplasiques)<\/h3>\nPolypes hyperplasiques (hyperplasiog\u00e8nes) <\/strong><\/h4>\nPolype hyperplasique gastrique\u00a0: 3D mod\u00e8le<\/a><\/figcaption><\/figure>\nIls peuvent \u00eatre soit sur une base \u00e9troite (p\u00e9dicul\u00e9e), soit sur une base large. Ils peuvent \u00eatre r\u00e9partis au hasard dans n\u2019importe quelle partie de l\u2019estomac (24\u00a0% \u00e0 60\u00a0% des polypes hyperplasiques sont situ\u00e9s dans la partie antrale de l\u2019estomac, 29\u00a0% \u00e0 56,3\u00a0% dans le corps de l\u2019estomac, et seulement environ 2,5\u00a0% sont dans le cardia). Ils sont plus couramment trouv\u00e9s dans la tranche d\u2019\u00e2ge plus avanc\u00e9e (\u00e2ge moyen de 65,5 \u00e0 75\u00a0ans). Il y a une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9disposition chez les femmes, qui repr\u00e9sentent 58\u00a0% \u00e0 70,5\u00a0% des patients.<\/p>\n
Les polypes hyperplasiques sont solitaires dans environ deux-tiers des cas. La plupart mesurent moins de 1\u00a0cm, et les polypes de plus de 2\u00a0cm se trouvent dans pas plus de 10\u00a0% des cas. Ils sont consid\u00e9r\u00e9s comme r\u00e9sultant d\u2019une r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration excessive lors d\u2019une l\u00e9sion chronique de la muqueuse, et par cons\u00e9quent, sont souvent observ\u00e9s dans les gastrites chroniques associ\u00e9es \u00e0 Helicobacter pylori<\/em> (25\u00a0% des cas), dans l\u2019an\u00e9mie pernicieuse, \u00e0 proximit\u00e9 des ulc\u00e8res et \u00e9rosions, ou aux sites de gastroent\u00e9rostomie, ainsi que dans la jonction gastro-\u0153sophagienne (chez les patients avec reflux gastro-\u0153sophagien, RGO).<\/p>\nHistologiquement, les polypes hyperplasiques montrent un allongement fov\u00e9olaire significatif avec formation ramifi\u00e9e, un d\u00e9veloppement excessif de la lamina propria avec infiltration par des cellules plasmatiques, lymphocytes, \u00e9osinophiles, mastocytes, macrophages et diverses quantit\u00e9s de neutrophiles. Les glandes gastriques ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas impliqu\u00e9es dans la formation des polypes. Au fil du temps, les polypes hyperplasiques peuvent soit augmenter, soit r\u00e9gresser (spontan\u00e9ment ou apr\u00e8s \u00e9radication de Helicobacter pylori<\/em>). La transformation maligne est extr\u00eamement rare (de 1,5\u00a0% \u00e0 3\u00a0% des cas, g\u00e9n\u00e9ralement lorsqu\u2019ils mesurent plus de 2\u00a0cm). Par cons\u00e9quent, les polypes plus grands doivent \u00eatre compl\u00e8tement r\u00e9s\u00e9qu\u00e9s par voie endoscopique.<\/p>\nPolype fibromateux inflammatoire (granulome \u00e9osinophile, tumeur de Vanek)<\/h4>\n
Ces polypes se caract\u00e9risent par une augmentation du nombre de cellules en forme de fuseau, de cellules inflammatoires et de petits vaisseaux, souvent avec une pr\u00e9dominance d\u2019\u00e9osinophiles. Ces polypes apparaissent sur l\u2019ensemble du tractus gastro-intestinal mais sont le plus fr\u00e9quemment localis\u00e9s dans la r\u00e9gion antropylorique (80\u00a0%).<\/p>\n
L\u2019\u00e9tiologie sugg\u00e8re une cause allergique, et il est \u00e9galement not\u00e9 une association avec l\u2019hypochlorhydrie ou l\u2019achlorhydrie (en pr\u00e9sence de gastrite atrophique). Ils sont diagnostiqu\u00e9s aussi bien chez les hommes que chez les femmes de tout \u00e2ge. Les polypes fibreux inflammatoires se situent g\u00e9n\u00e9ralement dans la sous-muqueuse, bien que des cas d\u2019atteinte uniquement de la muqueuse aient \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits. Ils sont constitu\u00e9s de petits vaisseaux sanguins, entour\u00e9s de courtes cellules en forme de fuseau, qui peuvent \u00eatre dispos\u00e9es comme une \u00ab\u00a0pelure d\u2019oignon\u00a0\u00bb autour des vaisseaux plus grands.<\/p>\n
Des cellules g\u00e9antes multinucl\u00e9\u00e9es, ressemblant \u00e0 des \u00ab\u00a0fleurs\u00a0\u00bb, avec des noyaux hyperchromatiques, sont parfois observ\u00e9es. Toutes les structures d\u00e9crites sont entour\u00e9es d\u2019un infiltrat cellulaire inflammatoire chronique avec pr\u00e9dominance d\u2019\u00e9osinophiles. Ces polypes sont diagnostiqu\u00e9s accidentellement et n\u2019ont pas de symptomatologie distinctive, ne r\u00e9cidivant g\u00e9n\u00e9ralement pas apr\u00e8s r\u00e9section (par cons\u00e9quent, une ablation endoscopique est consid\u00e9r\u00e9e comme un traitement ad\u00e9quat).<\/p>\n
Xanthome\/Xanth\u00e9lasma<\/h4>\n
Ces l\u00e9sions cliniquement insignifiantes sont d\u00e9tect\u00e9es plus souvent chez les hommes avec l\u2019\u00e2ge que chez les femmes et sont associ\u00e9es \u00e0 une gastrite chronique, \u00e0 une gastropathie et \u00e0 un reflux biliaire duod\u00e9no-gastrique. Macroscopiquement, elles apparaissent comme des l\u00e9sions simples ou multiples de 1 \u00e0 2\u00a0mm de diam\u00e8tre, rondes ou ovales, clairement d\u00e9finies, jaunes, macul\u00e9es ou nodulaires.<\/p>\n
Elles se rencontrent le plus souvent le long de la petite courbure. Histologiquement, elles sont constitu\u00e9es d\u2019amas de macrophages matures charg\u00e9s de lipides, occupant la lamina propria, et contenant du cholest\u00e9rol et des graisses neutres.<\/p>\n
Polype hamartomateux de type Peutz-Jeghers<\/h4>\n
La muqueuse gastrique peut \u00eatre impliqu\u00e9e dans la polypose de Peutz-Jeghers (bien que l\u2019implication de l\u2019intestin gr\u00eale et du gros intestin soit plus caract\u00e9ristique). Ce type de polype se compose de glandes hyperplasiques tapiss\u00e9es d\u2019un \u00e9pith\u00e9lium de type fov\u00e9olaire, s\u00e9par\u00e9es par des cellules musculaires lisses avec atrophie des composants glandulaires profonds.<\/p>\n
Polype juv\u00e9nile<\/h4>\n
Les polypes gastriques juv\u00e9niles sont rares et surviennent souvent dans le cadre d\u2019une polypose juv\u00e9nile, soit uniquement de l\u2019estomac, soit de l\u2019ensemble du tractus gastro-intestinal (avec ou sans ant\u00e9c\u00e9dents familiaux). Ils peuvent survenir \u00e0 tout \u00e2ge, g\u00e9n\u00e9ralement avec une an\u00e9mie ou une hypoprot\u00e9in\u00e9mie, et se trouvent le plus souvent dans l\u2019antre. Ils consistent en une muqueuse \u0153d\u00e9mateuse avec des modifications inflammatoires, un allongement marqu\u00e9, une tortuosit\u00e9 et une dilatation kystique des zones fov\u00e9olaires (ils peuvent donc \u00eatre faussement identifi\u00e9s comme des polypes hyperplasiques).<\/p>\n
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Polypes n\u00e9oplasiques (ayant un risque de transformation maligne)<\/h3>\nPolypes des glandes fundiques<\/h4>\n
Les polypes des glandes fundiques (PGF) sont de petites l\u00e9sions sessiles qui se produisent exclusivement dans le fundus et la partie sup\u00e9rieure du corps de l\u2019estomac. Les PGF surviennent sporadiquement, bien qu\u2019ils soient trouv\u00e9s chez les patients pr\u00e9sentant une polypose ad\u00e9nomateuse familiale.<\/p>\n
Endoscopiquement, ils apparaissent comme des polypes sessiles translucides de moins de 1\u00a0cm de diam\u00e8tre, g\u00e9n\u00e9ralement multiples. Ils peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s chez des hommes et femmes de tout \u00e2ge en proportions \u00e9gales. Une association document\u00e9e des PGF avec la th\u00e9rapie par inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (plus de 36\u00a0mois) a \u00e9t\u00e9 not\u00e9e, ce qui, selon certains auteurs, est sujet \u00e0 d\u00e9bat.<\/p>\n
Dans la plupart des cas, des mutations somatiques activatrices sont identifi\u00e9es (dans les sites de phosphorylation de GSK-3\u03b2) de l\u2019exon\u00a03 du g\u00e8ne \u03b2-cat\u00e9nine dans l\u2019\u00e9pith\u00e9lium fov\u00e9olaire et glandulaire. Les PGF sont compos\u00e9s de glandes dilat\u00e9es kystiques tapiss\u00e9es d\u2019\u00e9pith\u00e9lium fundique, m\u00e9lang\u00e9es \u00e0 des glandes normales, et peuvent inclure des cellules musculaires lisses r\u00e9parties de fa\u00e7on diffuse et chaotique autour des glandes kystiques.<\/p>\n
Ad\u00e9nome (polype ad\u00e9nomateux)<\/h4>\n
L\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) d\u00e9finit les ad\u00e9nomes gastriques comme des l\u00e9sions polypo\u00efdes circonscrites, compos\u00e9es de structures tubulaires et\/ou villeuses tapiss\u00e9es par un \u00e9pith\u00e9lium dysplasique. La pr\u00e9valence de l\u2019ad\u00e9nome gastrique varie de 0,5\u00a0% \u00e0 3,75\u00a0% dans les pays de l\u2019H\u00e9misph\u00e8re occidental, tandis que dans les pays \u00e0 haut risque de cancer gastrique, elle est de 9\u00a0% \u00e0 20\u00a0%.<\/p>\n
Leur fr\u00e9quence augmente avec l\u2019\u00e2ge et une occurrence accrue est \u00e9galement observ\u00e9e chez les individus atteints de polypose ad\u00e9nomateuse familiale. Ils surviennent g\u00e9n\u00e9ralement dans le contexte d\u2019une gastrite atrophique avec m\u00e9taplasie intestinale, et la plupart d\u2019entre eux sont identifi\u00e9s dans la r\u00e9gion antrale, le pli angulaire et le fundus \u00e9tant les deuxi\u00e8mes sites les plus courants.<\/p>\n
La plupart d\u2019entre eux sont des l\u00e9sions simples, exophytiques (soit sessiles, soit sur une base \u00e9troite). Ils peuvent \u00eatre tr\u00e8s rarement \u00ab\u00a0plats\u00a0\u00bb ou m\u00eame d\u00e9prim\u00e9s sous le contour de la muqueuse environnante. Ils mesurent le plus souvent de 3 \u00e0 4\u00a0cm. Les ad\u00e9nomes gastriques ont g\u00e9n\u00e9ralement une surface velout\u00e9e et lobul\u00e9e contrastant avec la muqueuse adjacente lisse et atrophique.<\/p>\n
Les ad\u00e9nomes gastriques peuvent \u00eatre class\u00e9s en fonction du degr\u00e9 de dysplasie (bas ou haut) bas\u00e9 sur la densit\u00e9 nucl\u00e9aire, l\u2019hyperchromasie, l\u2019activit\u00e9 mitotique, la diff\u00e9renciation cytoplasmique et le degr\u00e9 de perturbation du motif architectural. Les petits ad\u00e9nomes p\u00e9dicul\u00e9s de moins de 1\u00a0cm consistent g\u00e9n\u00e9ralement en un \u00e9pith\u00e9lium tubulaire dysplasique peu diff\u00e9renci\u00e9.<\/p>\n
Les ad\u00e9nomes plus gros sont plus souvent villeux avec un degr\u00e9 \u00e9lev\u00e9 de dysplasie, et une proportion significative portent une transformation carcinomateuse. La malignit\u00e9 dans les l\u00e9sions de plus de 2\u00a0cm atteint 40 \u00e0 50\u00a0%. \u00c9tant donn\u00e9 que ce sont des n\u00e9oplasmes pr\u00e9-invasifs avec un potentiel de progression vers un ad\u00e9nocarcinome, les ad\u00e9nomes gastriques doivent \u00eatre trait\u00e9s par ablation locale, g\u00e9n\u00e9ralement par polypectomie endoscopique ou par r\u00e9section de la muqueuse endoscopique.<\/p>\nPolype ad\u00e9nomateux gastrique\u00a0: mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcino\u00efde gastrique<\/h4>\n
L\u2019OMS d\u00e9finit les carcino\u00efdes gastriques comme des n\u00e9oplasmes endocriniens bien diff\u00e9renci\u00e9s constitu\u00e9s de cellules ent\u00e9rochromaffines non fonctionnelles, survenant dans la muqueuse productrice d\u2019acide du corps ou du fundus de l\u2019estomac.<\/p>\n
Les carcino\u00efdes gastriques sont rares, repr\u00e9sentant moins de 0,5\u00a0% des n\u00e9oplasies gastriques (plus fr\u00e9quents chez les patients atteints de gastrite atrophique auto-immune avec le syndrome de Zollinger-Ellison associ\u00e9, parfois sporadiquement). Les tumeurs sont solitaires et peuvent pr\u00e9senter des caract\u00e9ristiques similaires \u00e0 celles du carcinome (telles que des saignements gastro-intestinaux, une obstruction ou des m\u00e9tastases). Les carcino\u00efdes gastriques montrent des motifs caract\u00e9ristiques en bande ou trab\u00e9culaires avec une organisation de type insulaire. Les grosses tumeurs carcino\u00efdes peuvent m\u00e9tastaser aux n\u0153uds lymphatiques et au foie, ainsi qu\u2019\u00e0 des organes plus distants. Cependant, leur croissance est g\u00e9n\u00e9ralement lente.<\/p>\n
La taille et l\u2019invasivit\u00e9 corr\u00e8lent le mieux avec la probabilit\u00e9 de m\u00e9tastases. Les carcino\u00efdes de moins de 2\u00a0cm et multiples ont un risque tr\u00e8s faible de m\u00e9tastases, tandis que les tumeurs de moins de 1\u00a0cm de diam\u00e8tre peuvent rester stables pendant de nombreuses ann\u00e9es, souvent sans croissance.<\/p>\n
Il est recommand\u00e9 de r\u00e9s\u00e9quer les tumeurs de plus de 2\u00a0cm de diam\u00e8tre, car elles pr\u00e9sentent un risque significatif d\u2019invasion lymphatique et de m\u00e9tastases. Le traitement des carcino\u00efdes de surface petits et multiples est plus d\u00e9licat\u00a0; une ablation endoscopique minutieuse est possible, mais certains auteurs recommandent la r\u00e9section gastrique ou l\u2019antrectomie (ceci \u00e9limine l\u2019hypergastrin\u00e9mie et induit la r\u00e9gression des l\u00e9sions hyperplasiques et potentiellement de l\u2019implication carcino\u00efde).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Que sont les polypes gastriques\u00a0? <\/p>\n<\/div>\n
Ce sont des formations provenant de la muqueuse et d\u00e9passant au-dessus de sa surface dans la lumi\u00e8re de l\u2019organe. Essentiellement, ce sont des tumeurs b\u00e9nignes qui n\u00e9cessitent un suivi m\u00e9dical en raison du risque potentiel de malignit\u00e9.<\/div>\n<\/div>\n
Par forme macroscopique<\/strong><\/h3>\n\n- Type\u00a0I\u00a0: plats, s\u2019\u00e9levant au-dessus de la muqueuse et ne d\u00e9passant pas 2,5\u00a0mm avec des bords indistincts\u00a0;<\/li>\n
- Type\u00a0II\u00a0: d\u00e9passant la muqueuse de plus de 2,5\u00a0mm, en forme de d\u00f4me avec des contours nets\u00a0;<\/li>\n
- Type\u00a0III\u00a0: \u00e9lev\u00e9es au-dessus de la surface avec une base r\u00e9tract\u00e9e\u00a0;<\/li>\n
- Type\u00a0IV\u00a0: base \u00e9troite (polypes p\u00e9dicul\u00e9s).<\/li>\n<\/ul>\n
Par risque de transformation maligne<\/strong><\/h3>\n\n- Non n\u00e9oplasiques (sans tendance \u00e0 la transformation maligne)\u00a0: hyperplasiques, inflammatoires, juv\u00e9niles, syndrome de Cronkhite-Canada\u00a0;<\/li>\n
- N\u00e9oplasiques (ad\u00e9nomateux, carcino\u00efdes, polypes des glandes fundiques).<\/li>\n<\/ul>\n
Par localisation<\/strong><\/h3>\n\n- R\u00e9gion cardiaque et jonction cardio-\u0153sophagienne\u00a0;<\/li>\n
- Corps de l\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- R\u00e9gion antro-pylorique\u00a0;<\/li>\n
- Canal pylorique.<\/li>\n<\/ul>\n
Selon la structure histologique<\/strong><\/h3>\n\n- Hyperplasiques\u00a0;<\/li>\n
- Ad\u00e9nomateux\u00a0;<\/li>\n
- Inflammatoires fibreux\u00a0;<\/li>\n
- Hamartomes\u00a0;<\/li>\n
- Ectopies et tumeurs atypiques \u00e0 croissance polypo\u00efde (ectopie pancr\u00e9atique, xanth\u00e9lasma, GIST, lymphomes, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9tiologie<\/strong><\/h2>\nLe m\u00e9canisme exact de la formation des polypes est inconnu. Il est probable que plusieurs m\u00e9canismes jouent un r\u00f4le significatif dans leur formation. Trois th\u00e9ories principales du d\u00e9veloppement des polypes sont mentionn\u00e9es dans la litt\u00e9rature\u00a0:<\/p>\n
\n- Th\u00e9orie inflammatoire<\/strong>\u00a0: pr\u00e9sence d\u2019une inflammation chronique dans la muqueuse (gastrite chronique, exacerbations p\u00e9riodiques d\u2019ulc\u00e8res). Dans le contexte du processus inflammatoire, une prolif\u00e9ration excessive des cellules se produit pour cicatriser les d\u00e9fauts de la muqueuse, ce qui peut former des polypes.<\/li>\n
- Th\u00e9orie dysr\u00e9g\u00e9n\u00e9rative<\/strong>\u00a0: cette th\u00e9orie sugg\u00e8re une r\u00e9ponse cellulaire anormale (d\u00e9form\u00e9e, avec une composition pathologique des \u00e9l\u00e9ments cellulaires) \u00e0 des l\u00e9sions de la muqueuse, conduisant \u00e0 la formation d\u2019une accumulation locale excessive de cellules (polypes).<\/li>\n
- Th\u00e9orie embryonnaire<\/strong>\u00a0: selon cette th\u00e9orie, l\u2019apparition des polypes est g\u00e9n\u00e9tiquement pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9e au stade du d\u00e9veloppement embryonnaire. Au cours du d\u00e9veloppement et de la vie de l\u2019organisme, les polypes apparaissent sous l\u2019influence de facteurs d\u00e9favorables.<\/li>\n<\/ul>\n
Selon plusieurs sources, l\u2019apparition des polypes peut \u00e9galement \u00eatre influenc\u00e9e par plusieurs facteurs \u00e0 \u00e9tiopathogen\u00e8se mixte ou non d\u00e9finie\u00a0:<\/p>\n
\n- Infection \u00e0 Helicobacter pylori<\/em>\u00a0;<\/li>\n
- Utilisation prolong\u00e9e d\u2019inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons\u00a0;<\/li>\n
- Polypose ad\u00e9nomateuse familiale\u00a0;<\/li>\n
- Habitudes alimentaires\u00a0;<\/li>\n
- \u00c2ge (il a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli \u00e9pid\u00e9miologiquement que l\u2019incidence des polypes gastriques a tendance \u00e0 augmenter avec l\u2019\u00e2ge).<\/li>\n<\/ul>\n
Pr\u00e9sentation clinique<\/strong><\/h2>\nLes polypes gastriques \u00e9voluent g\u00e9n\u00e9ralement sans sympt\u00f4mes et sont d\u00e9couverts incidemment lors d\u2019examens gastriques de routine. Les sympt\u00f4mes d\u2019un polype pr\u00e9sent apparaissent souvent lorsque la taille du polype augmente.<\/p>\n
Parmi les manifestations les plus caract\u00e9ristiques d\u2019un polype, on peut citer\u00a0:<\/p>\n
\n- Inconfort non sp\u00e9cifique dans le haut de l\u2019abdomen (sans lien avec la prise alimentaire)\u00a0;<\/li>\n
- Sensation de lourdeur ou de sati\u00e9t\u00e9 dans l\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- Une an\u00e9mie (jusqu\u2019\u00e0 une an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re incitant le patient \u00e0 consulter un m\u00e9decin) due \u00e0 l\u2019ulc\u00e9ration du polype et \u00e0 une h\u00e9morragie chronique prolong\u00e9e peut se d\u00e9velopper\u00a0;<\/li>\n
- H\u00e9mat\u00e9m\u00e8se ou m\u00e9l\u00e9na (lorsque le polype est d\u00e9truit avec atteinte de ses vaisseaux nourriciers, causant une h\u00e9morragie massive aigu\u00eb)\u00a0;<\/li>\n
- Occlusion intestinale haute (douleurs \u00e9pigastriques paroxystiques irradiant dans tout l\u2019abdomen, vomissements des aliments ing\u00e9r\u00e9s, etc.) lorsque des polypes particuli\u00e8rement volumineux sur une base \u00e9troite p\u00e9n\u00e8trent dans le duod\u00e9num et perturbent la perm\u00e9abilit\u00e9 du canal pylorique\u00a0;<\/li>\n
- Pancr\u00e9atite secondaire (rapports rares dans la litt\u00e9rature du prolapsus de grands polypes hyperplasiques dans le duod\u00e9num, obstruant la papille de Vater [grande papille duod\u00e9nale])\u00a0;<\/li>\n
- Anorexie ou perte d\u2019app\u00e9tit\u00a0;<\/li>\n
- Naus\u00e9es\u00a0;<\/li>\n
- Vomissements\u00a0;<\/li>\n
- Reflux \u0153sophagite ou br\u00fblures d\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- Dysphagie ou difficult\u00e9 \u00e0 avaler.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostic<\/strong><\/h2>\nComme d\u00e9crit ci-dessus, les polypes gastriques sont le plus souvent d\u00e9tect\u00e9s lors d\u2019une \u0153sophagogastroduod\u00e9noscopie (OGD), bien qu\u2019il existe une potentielle capacit\u00e9 diagnostique avec une radiographie gastrique (o\u00f9 une perturbation du contour de la muqueuse gastrique est identifi\u00e9e).<\/p>\n
L\u2019\u00e9chographie apporte une valeur diagnostique, bien que la sensibilit\u00e9 de cette \u00e9tude ne soit pas \u00e9lev\u00e9e. Il est \u00e9galement possible d\u2019identifier cette maladie lors de la r\u00e9alisation d\u2019une tomodensitom\u00e9trie<\/span> (TDM) ou d\u2019une imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM<\/span>) de la cavit\u00e9 abdominale (avec une bonne pr\u00e9paration et une imagerie en contraste du tractus gastro-intestinal).<\/p>\nTraitement des polypes gastriques<\/strong><\/h2>\nLe choix de la m\u00e9thode de traitement d\u00e9pend de la taille du n\u00e9oplasme, de sa structure histologique et de la pr\u00e9sence de complications cliniques.<\/p>\n
Strat\u00e9gie d\u2019observation et th\u00e9rapie conservatrice<\/strong><\/h3>\nLes petits polypes (jusqu\u2019\u00e0 5\u00a0mm) doivent \u00eatre suivis dynamiquement tous les six mois. La m\u00eame strat\u00e9gie est appliqu\u00e9e si le patient refuse cat\u00e9goriquement la polypectomie. <\/p>\n
Certains auteurs recommandent de commencer par un traitement conservateur (\u00e9radication de l\u2019infection \u00e0 Helicobacter, inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons) avec un examen de suivi, car certains polypes ont tendance \u00e0 diminuer et \u00e0 dispara\u00eetre avec le temps (polypes hyperplasiques, polypes inflammatoires fibromateux).<\/p>\n
Chirurgie endoscopique <\/strong><\/h3>\nLes polypes de plus de 5\u00a0mm et les cas compliqu\u00e9s (\u00e9rosion, obstruction gastro-intestinale ou croissance rapide du polype lors de la surveillance) sont des indications pour la chirurgie. <\/p>\n
Lors du choix d\u2019une m\u00e9thode de chirurgie, il est essentiel de d\u00e9terminer la structure histologique du polype. Actuellement, la m\u00e9thode la plus optimis\u00e9e et applicable est la polypectomie endoscopique. Il existe plusieurs m\u00e9thodes pour cette polypectomie\u00a0: <\/p>\n
\n- Excision \u00e9lectrochirurgicale avec une boucle\u00a0; <\/li>\n
- Retrait dans la couche sous-muqueuse\u00a0; <\/li>\n
- Coagulation directe des petits polypes. <\/li>\n<\/ul>\n
Le choix de la m\u00e9thode de retrait est d\u00e9termin\u00e9 par l\u2019endoscopiste, bas\u00e9 sur une combinaison de facteurs (taille et localisation du polype, r\u00e9sultats de la biopsie, disponibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipement et qualifications du m\u00e9decin). <\/p>\n
Les patients qui ont subi une excision \u00e9lectrochirurgicale de polype doivent r\u00e9aliser des OGD de suivi \u00e0 3, 6 et 12\u00a0mois, puis une endoscopie est souhaitable une fois par an.<\/p>\n
Chirurgie ouverte <\/strong><\/h3>\nLes grands polypes qui ne peuvent pas \u00eatre retir\u00e9s par endoscopie sont soumis \u00e0 une chirurgie ouverte. De tels cas incluent\u00a0:<\/p>\n
\n- Polypes sur une large base\u00a0;<\/li>\n
- Polypes avec un risque \u00e9lev\u00e9 de saignement\u00a0;<\/li>\n
- Cas de r\u00e9sultats histologiques malins.<\/li>\n<\/ul>\n
Il est possible de pratiquer une excision en coin de la paroi de l\u2019estomac avec le polype, ou une r\u00e9section gastrique dans une mesure plus ou moins grande selon la conclusion histologique et l\u2019ampleur de l\u2019atteinte gastrique.<\/p>\n
Types sp\u00e9cifiques de polypes gastriques et leurs caract\u00e9ristiques de gestion<\/strong><\/h2>\nPolypes avec un risque minimal de transformation maligne (non n\u00e9oplasiques)<\/h3>\nPolypes hyperplasiques (hyperplasiog\u00e8nes) <\/strong><\/h4>\nPolype hyperplasique gastrique\u00a0: 3D mod\u00e8le<\/a><\/figcaption><\/figure>\nIls peuvent \u00eatre soit sur une base \u00e9troite (p\u00e9dicul\u00e9e), soit sur une base large. Ils peuvent \u00eatre r\u00e9partis au hasard dans n\u2019importe quelle partie de l\u2019estomac (24\u00a0% \u00e0 60\u00a0% des polypes hyperplasiques sont situ\u00e9s dans la partie antrale de l\u2019estomac, 29\u00a0% \u00e0 56,3\u00a0% dans le corps de l\u2019estomac, et seulement environ 2,5\u00a0% sont dans le cardia). Ils sont plus couramment trouv\u00e9s dans la tranche d\u2019\u00e2ge plus avanc\u00e9e (\u00e2ge moyen de 65,5 \u00e0 75\u00a0ans). Il y a une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9disposition chez les femmes, qui repr\u00e9sentent 58\u00a0% \u00e0 70,5\u00a0% des patients.<\/p>\n
Les polypes hyperplasiques sont solitaires dans environ deux-tiers des cas. La plupart mesurent moins de 1\u00a0cm, et les polypes de plus de 2\u00a0cm se trouvent dans pas plus de 10\u00a0% des cas. Ils sont consid\u00e9r\u00e9s comme r\u00e9sultant d\u2019une r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration excessive lors d\u2019une l\u00e9sion chronique de la muqueuse, et par cons\u00e9quent, sont souvent observ\u00e9s dans les gastrites chroniques associ\u00e9es \u00e0 Helicobacter pylori<\/em> (25\u00a0% des cas), dans l\u2019an\u00e9mie pernicieuse, \u00e0 proximit\u00e9 des ulc\u00e8res et \u00e9rosions, ou aux sites de gastroent\u00e9rostomie, ainsi que dans la jonction gastro-\u0153sophagienne (chez les patients avec reflux gastro-\u0153sophagien, RGO).<\/p>\nHistologiquement, les polypes hyperplasiques montrent un allongement fov\u00e9olaire significatif avec formation ramifi\u00e9e, un d\u00e9veloppement excessif de la lamina propria avec infiltration par des cellules plasmatiques, lymphocytes, \u00e9osinophiles, mastocytes, macrophages et diverses quantit\u00e9s de neutrophiles. Les glandes gastriques ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas impliqu\u00e9es dans la formation des polypes. Au fil du temps, les polypes hyperplasiques peuvent soit augmenter, soit r\u00e9gresser (spontan\u00e9ment ou apr\u00e8s \u00e9radication de Helicobacter pylori<\/em>). La transformation maligne est extr\u00eamement rare (de 1,5\u00a0% \u00e0 3\u00a0% des cas, g\u00e9n\u00e9ralement lorsqu\u2019ils mesurent plus de 2\u00a0cm). Par cons\u00e9quent, les polypes plus grands doivent \u00eatre compl\u00e8tement r\u00e9s\u00e9qu\u00e9s par voie endoscopique.<\/p>\nPolype fibromateux inflammatoire (granulome \u00e9osinophile, tumeur de Vanek)<\/h4>\n
Ces polypes se caract\u00e9risent par une augmentation du nombre de cellules en forme de fuseau, de cellules inflammatoires et de petits vaisseaux, souvent avec une pr\u00e9dominance d\u2019\u00e9osinophiles. Ces polypes apparaissent sur l\u2019ensemble du tractus gastro-intestinal mais sont le plus fr\u00e9quemment localis\u00e9s dans la r\u00e9gion antropylorique (80\u00a0%).<\/p>\n
L\u2019\u00e9tiologie sugg\u00e8re une cause allergique, et il est \u00e9galement not\u00e9 une association avec l\u2019hypochlorhydrie ou l\u2019achlorhydrie (en pr\u00e9sence de gastrite atrophique). Ils sont diagnostiqu\u00e9s aussi bien chez les hommes que chez les femmes de tout \u00e2ge. Les polypes fibreux inflammatoires se situent g\u00e9n\u00e9ralement dans la sous-muqueuse, bien que des cas d\u2019atteinte uniquement de la muqueuse aient \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits. Ils sont constitu\u00e9s de petits vaisseaux sanguins, entour\u00e9s de courtes cellules en forme de fuseau, qui peuvent \u00eatre dispos\u00e9es comme une \u00ab\u00a0pelure d\u2019oignon\u00a0\u00bb autour des vaisseaux plus grands.<\/p>\n
Des cellules g\u00e9antes multinucl\u00e9\u00e9es, ressemblant \u00e0 des \u00ab\u00a0fleurs\u00a0\u00bb, avec des noyaux hyperchromatiques, sont parfois observ\u00e9es. Toutes les structures d\u00e9crites sont entour\u00e9es d\u2019un infiltrat cellulaire inflammatoire chronique avec pr\u00e9dominance d\u2019\u00e9osinophiles. Ces polypes sont diagnostiqu\u00e9s accidentellement et n\u2019ont pas de symptomatologie distinctive, ne r\u00e9cidivant g\u00e9n\u00e9ralement pas apr\u00e8s r\u00e9section (par cons\u00e9quent, une ablation endoscopique est consid\u00e9r\u00e9e comme un traitement ad\u00e9quat).<\/p>\n
Xanthome\/Xanth\u00e9lasma<\/h4>\n
Ces l\u00e9sions cliniquement insignifiantes sont d\u00e9tect\u00e9es plus souvent chez les hommes avec l\u2019\u00e2ge que chez les femmes et sont associ\u00e9es \u00e0 une gastrite chronique, \u00e0 une gastropathie et \u00e0 un reflux biliaire duod\u00e9no-gastrique. Macroscopiquement, elles apparaissent comme des l\u00e9sions simples ou multiples de 1 \u00e0 2\u00a0mm de diam\u00e8tre, rondes ou ovales, clairement d\u00e9finies, jaunes, macul\u00e9es ou nodulaires.<\/p>\n
Elles se rencontrent le plus souvent le long de la petite courbure. Histologiquement, elles sont constitu\u00e9es d\u2019amas de macrophages matures charg\u00e9s de lipides, occupant la lamina propria, et contenant du cholest\u00e9rol et des graisses neutres.<\/p>\n
Polype hamartomateux de type Peutz-Jeghers<\/h4>\n
La muqueuse gastrique peut \u00eatre impliqu\u00e9e dans la polypose de Peutz-Jeghers (bien que l\u2019implication de l\u2019intestin gr\u00eale et du gros intestin soit plus caract\u00e9ristique). Ce type de polype se compose de glandes hyperplasiques tapiss\u00e9es d\u2019un \u00e9pith\u00e9lium de type fov\u00e9olaire, s\u00e9par\u00e9es par des cellules musculaires lisses avec atrophie des composants glandulaires profonds.<\/p>\n
Polype juv\u00e9nile<\/h4>\n
Les polypes gastriques juv\u00e9niles sont rares et surviennent souvent dans le cadre d\u2019une polypose juv\u00e9nile, soit uniquement de l\u2019estomac, soit de l\u2019ensemble du tractus gastro-intestinal (avec ou sans ant\u00e9c\u00e9dents familiaux). Ils peuvent survenir \u00e0 tout \u00e2ge, g\u00e9n\u00e9ralement avec une an\u00e9mie ou une hypoprot\u00e9in\u00e9mie, et se trouvent le plus souvent dans l\u2019antre. Ils consistent en une muqueuse \u0153d\u00e9mateuse avec des modifications inflammatoires, un allongement marqu\u00e9, une tortuosit\u00e9 et une dilatation kystique des zones fov\u00e9olaires (ils peuvent donc \u00eatre faussement identifi\u00e9s comme des polypes hyperplasiques).<\/p>\n
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Polypes n\u00e9oplasiques (ayant un risque de transformation maligne)<\/h3>\nPolypes des glandes fundiques<\/h4>\n
Les polypes des glandes fundiques (PGF) sont de petites l\u00e9sions sessiles qui se produisent exclusivement dans le fundus et la partie sup\u00e9rieure du corps de l\u2019estomac. Les PGF surviennent sporadiquement, bien qu\u2019ils soient trouv\u00e9s chez les patients pr\u00e9sentant une polypose ad\u00e9nomateuse familiale.<\/p>\n
Endoscopiquement, ils apparaissent comme des polypes sessiles translucides de moins de 1\u00a0cm de diam\u00e8tre, g\u00e9n\u00e9ralement multiples. Ils peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s chez des hommes et femmes de tout \u00e2ge en proportions \u00e9gales. Une association document\u00e9e des PGF avec la th\u00e9rapie par inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (plus de 36\u00a0mois) a \u00e9t\u00e9 not\u00e9e, ce qui, selon certains auteurs, est sujet \u00e0 d\u00e9bat.<\/p>\n
Dans la plupart des cas, des mutations somatiques activatrices sont identifi\u00e9es (dans les sites de phosphorylation de GSK-3\u03b2) de l\u2019exon\u00a03 du g\u00e8ne \u03b2-cat\u00e9nine dans l\u2019\u00e9pith\u00e9lium fov\u00e9olaire et glandulaire. Les PGF sont compos\u00e9s de glandes dilat\u00e9es kystiques tapiss\u00e9es d\u2019\u00e9pith\u00e9lium fundique, m\u00e9lang\u00e9es \u00e0 des glandes normales, et peuvent inclure des cellules musculaires lisses r\u00e9parties de fa\u00e7on diffuse et chaotique autour des glandes kystiques.<\/p>\n
Ad\u00e9nome (polype ad\u00e9nomateux)<\/h4>\n
L\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) d\u00e9finit les ad\u00e9nomes gastriques comme des l\u00e9sions polypo\u00efdes circonscrites, compos\u00e9es de structures tubulaires et\/ou villeuses tapiss\u00e9es par un \u00e9pith\u00e9lium dysplasique. La pr\u00e9valence de l\u2019ad\u00e9nome gastrique varie de 0,5\u00a0% \u00e0 3,75\u00a0% dans les pays de l\u2019H\u00e9misph\u00e8re occidental, tandis que dans les pays \u00e0 haut risque de cancer gastrique, elle est de 9\u00a0% \u00e0 20\u00a0%.<\/p>\n
Leur fr\u00e9quence augmente avec l\u2019\u00e2ge et une occurrence accrue est \u00e9galement observ\u00e9e chez les individus atteints de polypose ad\u00e9nomateuse familiale. Ils surviennent g\u00e9n\u00e9ralement dans le contexte d\u2019une gastrite atrophique avec m\u00e9taplasie intestinale, et la plupart d\u2019entre eux sont identifi\u00e9s dans la r\u00e9gion antrale, le pli angulaire et le fundus \u00e9tant les deuxi\u00e8mes sites les plus courants.<\/p>\n
La plupart d\u2019entre eux sont des l\u00e9sions simples, exophytiques (soit sessiles, soit sur une base \u00e9troite). Ils peuvent \u00eatre tr\u00e8s rarement \u00ab\u00a0plats\u00a0\u00bb ou m\u00eame d\u00e9prim\u00e9s sous le contour de la muqueuse environnante. Ils mesurent le plus souvent de 3 \u00e0 4\u00a0cm. Les ad\u00e9nomes gastriques ont g\u00e9n\u00e9ralement une surface velout\u00e9e et lobul\u00e9e contrastant avec la muqueuse adjacente lisse et atrophique.<\/p>\n
Les ad\u00e9nomes gastriques peuvent \u00eatre class\u00e9s en fonction du degr\u00e9 de dysplasie (bas ou haut) bas\u00e9 sur la densit\u00e9 nucl\u00e9aire, l\u2019hyperchromasie, l\u2019activit\u00e9 mitotique, la diff\u00e9renciation cytoplasmique et le degr\u00e9 de perturbation du motif architectural. Les petits ad\u00e9nomes p\u00e9dicul\u00e9s de moins de 1\u00a0cm consistent g\u00e9n\u00e9ralement en un \u00e9pith\u00e9lium tubulaire dysplasique peu diff\u00e9renci\u00e9.<\/p>\n
Les ad\u00e9nomes plus gros sont plus souvent villeux avec un degr\u00e9 \u00e9lev\u00e9 de dysplasie, et une proportion significative portent une transformation carcinomateuse. La malignit\u00e9 dans les l\u00e9sions de plus de 2\u00a0cm atteint 40 \u00e0 50\u00a0%. \u00c9tant donn\u00e9 que ce sont des n\u00e9oplasmes pr\u00e9-invasifs avec un potentiel de progression vers un ad\u00e9nocarcinome, les ad\u00e9nomes gastriques doivent \u00eatre trait\u00e9s par ablation locale, g\u00e9n\u00e9ralement par polypectomie endoscopique ou par r\u00e9section de la muqueuse endoscopique.<\/p>\nPolype ad\u00e9nomateux gastrique\u00a0: mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcino\u00efde gastrique<\/h4>\n
L\u2019OMS d\u00e9finit les carcino\u00efdes gastriques comme des n\u00e9oplasmes endocriniens bien diff\u00e9renci\u00e9s constitu\u00e9s de cellules ent\u00e9rochromaffines non fonctionnelles, survenant dans la muqueuse productrice d\u2019acide du corps ou du fundus de l\u2019estomac.<\/p>\n
Les carcino\u00efdes gastriques sont rares, repr\u00e9sentant moins de 0,5\u00a0% des n\u00e9oplasies gastriques (plus fr\u00e9quents chez les patients atteints de gastrite atrophique auto-immune avec le syndrome de Zollinger-Ellison associ\u00e9, parfois sporadiquement). Les tumeurs sont solitaires et peuvent pr\u00e9senter des caract\u00e9ristiques similaires \u00e0 celles du carcinome (telles que des saignements gastro-intestinaux, une obstruction ou des m\u00e9tastases). Les carcino\u00efdes gastriques montrent des motifs caract\u00e9ristiques en bande ou trab\u00e9culaires avec une organisation de type insulaire. Les grosses tumeurs carcino\u00efdes peuvent m\u00e9tastaser aux n\u0153uds lymphatiques et au foie, ainsi qu\u2019\u00e0 des organes plus distants. Cependant, leur croissance est g\u00e9n\u00e9ralement lente.<\/p>\n
La taille et l\u2019invasivit\u00e9 corr\u00e8lent le mieux avec la probabilit\u00e9 de m\u00e9tastases. Les carcino\u00efdes de moins de 2\u00a0cm et multiples ont un risque tr\u00e8s faible de m\u00e9tastases, tandis que les tumeurs de moins de 1\u00a0cm de diam\u00e8tre peuvent rester stables pendant de nombreuses ann\u00e9es, souvent sans croissance.<\/p>\n
Il est recommand\u00e9 de r\u00e9s\u00e9quer les tumeurs de plus de 2\u00a0cm de diam\u00e8tre, car elles pr\u00e9sentent un risque significatif d\u2019invasion lymphatique et de m\u00e9tastases. Le traitement des carcino\u00efdes de surface petits et multiples est plus d\u00e9licat\u00a0; une ablation endoscopique minutieuse est possible, mais certains auteurs recommandent la r\u00e9section gastrique ou l\u2019antrectomie (ceci \u00e9limine l\u2019hypergastrin\u00e9mie et induit la r\u00e9gression des l\u00e9sions hyperplasiques et potentiellement de l\u2019implication carcino\u00efde).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Que sont les polypes gastriques\u00a0? <\/p>\n<\/div>\n
Ce sont des formations provenant de la muqueuse et d\u00e9passant au-dessus de sa surface dans la lumi\u00e8re de l\u2019organe. Essentiellement, ce sont des tumeurs b\u00e9nignes qui n\u00e9cessitent un suivi m\u00e9dical en raison du risque potentiel de malignit\u00e9.<\/div>\n<\/div>\n
Par risque de transformation maligne<\/strong><\/h3>\n\n- Non n\u00e9oplasiques (sans tendance \u00e0 la transformation maligne)\u00a0: hyperplasiques, inflammatoires, juv\u00e9niles, syndrome de Cronkhite-Canada\u00a0;<\/li>\n
- N\u00e9oplasiques (ad\u00e9nomateux, carcino\u00efdes, polypes des glandes fundiques).<\/li>\n<\/ul>\n
Par localisation<\/strong><\/h3>\n\n- R\u00e9gion cardiaque et jonction cardio-\u0153sophagienne\u00a0;<\/li>\n
- Corps de l\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- R\u00e9gion antro-pylorique\u00a0;<\/li>\n
- Canal pylorique.<\/li>\n<\/ul>\n
Selon la structure histologique<\/strong><\/h3>\n\n- Hyperplasiques\u00a0;<\/li>\n
- Ad\u00e9nomateux\u00a0;<\/li>\n
- Inflammatoires fibreux\u00a0;<\/li>\n
- Hamartomes\u00a0;<\/li>\n
- Ectopies et tumeurs atypiques \u00e0 croissance polypo\u00efde (ectopie pancr\u00e9atique, xanth\u00e9lasma, GIST, lymphomes, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9tiologie<\/strong><\/h2>\nLe m\u00e9canisme exact de la formation des polypes est inconnu. Il est probable que plusieurs m\u00e9canismes jouent un r\u00f4le significatif dans leur formation. Trois th\u00e9ories principales du d\u00e9veloppement des polypes sont mentionn\u00e9es dans la litt\u00e9rature\u00a0:<\/p>\n
\n- Th\u00e9orie inflammatoire<\/strong>\u00a0: pr\u00e9sence d\u2019une inflammation chronique dans la muqueuse (gastrite chronique, exacerbations p\u00e9riodiques d\u2019ulc\u00e8res). Dans le contexte du processus inflammatoire, une prolif\u00e9ration excessive des cellules se produit pour cicatriser les d\u00e9fauts de la muqueuse, ce qui peut former des polypes.<\/li>\n
- Th\u00e9orie dysr\u00e9g\u00e9n\u00e9rative<\/strong>\u00a0: cette th\u00e9orie sugg\u00e8re une r\u00e9ponse cellulaire anormale (d\u00e9form\u00e9e, avec une composition pathologique des \u00e9l\u00e9ments cellulaires) \u00e0 des l\u00e9sions de la muqueuse, conduisant \u00e0 la formation d\u2019une accumulation locale excessive de cellules (polypes).<\/li>\n
- Th\u00e9orie embryonnaire<\/strong>\u00a0: selon cette th\u00e9orie, l\u2019apparition des polypes est g\u00e9n\u00e9tiquement pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9e au stade du d\u00e9veloppement embryonnaire. Au cours du d\u00e9veloppement et de la vie de l\u2019organisme, les polypes apparaissent sous l\u2019influence de facteurs d\u00e9favorables.<\/li>\n<\/ul>\n
Selon plusieurs sources, l\u2019apparition des polypes peut \u00e9galement \u00eatre influenc\u00e9e par plusieurs facteurs \u00e0 \u00e9tiopathogen\u00e8se mixte ou non d\u00e9finie\u00a0:<\/p>\n
\n- Infection \u00e0 Helicobacter pylori<\/em>\u00a0;<\/li>\n
- Utilisation prolong\u00e9e d\u2019inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons\u00a0;<\/li>\n
- Polypose ad\u00e9nomateuse familiale\u00a0;<\/li>\n
- Habitudes alimentaires\u00a0;<\/li>\n
- \u00c2ge (il a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli \u00e9pid\u00e9miologiquement que l\u2019incidence des polypes gastriques a tendance \u00e0 augmenter avec l\u2019\u00e2ge).<\/li>\n<\/ul>\n
Pr\u00e9sentation clinique<\/strong><\/h2>\nLes polypes gastriques \u00e9voluent g\u00e9n\u00e9ralement sans sympt\u00f4mes et sont d\u00e9couverts incidemment lors d\u2019examens gastriques de routine. Les sympt\u00f4mes d\u2019un polype pr\u00e9sent apparaissent souvent lorsque la taille du polype augmente.<\/p>\n
Parmi les manifestations les plus caract\u00e9ristiques d\u2019un polype, on peut citer\u00a0:<\/p>\n
\n- Inconfort non sp\u00e9cifique dans le haut de l\u2019abdomen (sans lien avec la prise alimentaire)\u00a0;<\/li>\n
- Sensation de lourdeur ou de sati\u00e9t\u00e9 dans l\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- Une an\u00e9mie (jusqu\u2019\u00e0 une an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re incitant le patient \u00e0 consulter un m\u00e9decin) due \u00e0 l\u2019ulc\u00e9ration du polype et \u00e0 une h\u00e9morragie chronique prolong\u00e9e peut se d\u00e9velopper\u00a0;<\/li>\n
- H\u00e9mat\u00e9m\u00e8se ou m\u00e9l\u00e9na (lorsque le polype est d\u00e9truit avec atteinte de ses vaisseaux nourriciers, causant une h\u00e9morragie massive aigu\u00eb)\u00a0;<\/li>\n
- Occlusion intestinale haute (douleurs \u00e9pigastriques paroxystiques irradiant dans tout l\u2019abdomen, vomissements des aliments ing\u00e9r\u00e9s, etc.) lorsque des polypes particuli\u00e8rement volumineux sur une base \u00e9troite p\u00e9n\u00e8trent dans le duod\u00e9num et perturbent la perm\u00e9abilit\u00e9 du canal pylorique\u00a0;<\/li>\n
- Pancr\u00e9atite secondaire (rapports rares dans la litt\u00e9rature du prolapsus de grands polypes hyperplasiques dans le duod\u00e9num, obstruant la papille de Vater [grande papille duod\u00e9nale])\u00a0;<\/li>\n
- Anorexie ou perte d\u2019app\u00e9tit\u00a0;<\/li>\n
- Naus\u00e9es\u00a0;<\/li>\n
- Vomissements\u00a0;<\/li>\n
- Reflux \u0153sophagite ou br\u00fblures d\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- Dysphagie ou difficult\u00e9 \u00e0 avaler.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostic<\/strong><\/h2>\nComme d\u00e9crit ci-dessus, les polypes gastriques sont le plus souvent d\u00e9tect\u00e9s lors d\u2019une \u0153sophagogastroduod\u00e9noscopie (OGD), bien qu\u2019il existe une potentielle capacit\u00e9 diagnostique avec une radiographie gastrique (o\u00f9 une perturbation du contour de la muqueuse gastrique est identifi\u00e9e).<\/p>\n
L\u2019\u00e9chographie apporte une valeur diagnostique, bien que la sensibilit\u00e9 de cette \u00e9tude ne soit pas \u00e9lev\u00e9e. Il est \u00e9galement possible d\u2019identifier cette maladie lors de la r\u00e9alisation d\u2019une tomodensitom\u00e9trie<\/span> (TDM) ou d\u2019une imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM<\/span>) de la cavit\u00e9 abdominale (avec une bonne pr\u00e9paration et une imagerie en contraste du tractus gastro-intestinal).<\/p>\nTraitement des polypes gastriques<\/strong><\/h2>\nLe choix de la m\u00e9thode de traitement d\u00e9pend de la taille du n\u00e9oplasme, de sa structure histologique et de la pr\u00e9sence de complications cliniques.<\/p>\n
Strat\u00e9gie d\u2019observation et th\u00e9rapie conservatrice<\/strong><\/h3>\nLes petits polypes (jusqu\u2019\u00e0 5\u00a0mm) doivent \u00eatre suivis dynamiquement tous les six mois. La m\u00eame strat\u00e9gie est appliqu\u00e9e si le patient refuse cat\u00e9goriquement la polypectomie. <\/p>\n
Certains auteurs recommandent de commencer par un traitement conservateur (\u00e9radication de l\u2019infection \u00e0 Helicobacter, inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons) avec un examen de suivi, car certains polypes ont tendance \u00e0 diminuer et \u00e0 dispara\u00eetre avec le temps (polypes hyperplasiques, polypes inflammatoires fibromateux).<\/p>\n
Chirurgie endoscopique <\/strong><\/h3>\nLes polypes de plus de 5\u00a0mm et les cas compliqu\u00e9s (\u00e9rosion, obstruction gastro-intestinale ou croissance rapide du polype lors de la surveillance) sont des indications pour la chirurgie. <\/p>\n
Lors du choix d\u2019une m\u00e9thode de chirurgie, il est essentiel de d\u00e9terminer la structure histologique du polype. Actuellement, la m\u00e9thode la plus optimis\u00e9e et applicable est la polypectomie endoscopique. Il existe plusieurs m\u00e9thodes pour cette polypectomie\u00a0: <\/p>\n
\n- Excision \u00e9lectrochirurgicale avec une boucle\u00a0; <\/li>\n
- Retrait dans la couche sous-muqueuse\u00a0; <\/li>\n
- Coagulation directe des petits polypes. <\/li>\n<\/ul>\n
Le choix de la m\u00e9thode de retrait est d\u00e9termin\u00e9 par l\u2019endoscopiste, bas\u00e9 sur une combinaison de facteurs (taille et localisation du polype, r\u00e9sultats de la biopsie, disponibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipement et qualifications du m\u00e9decin). <\/p>\n
Les patients qui ont subi une excision \u00e9lectrochirurgicale de polype doivent r\u00e9aliser des OGD de suivi \u00e0 3, 6 et 12\u00a0mois, puis une endoscopie est souhaitable une fois par an.<\/p>\n
Chirurgie ouverte <\/strong><\/h3>\nLes grands polypes qui ne peuvent pas \u00eatre retir\u00e9s par endoscopie sont soumis \u00e0 une chirurgie ouverte. De tels cas incluent\u00a0:<\/p>\n
\n- Polypes sur une large base\u00a0;<\/li>\n
- Polypes avec un risque \u00e9lev\u00e9 de saignement\u00a0;<\/li>\n
- Cas de r\u00e9sultats histologiques malins.<\/li>\n<\/ul>\n
Il est possible de pratiquer une excision en coin de la paroi de l\u2019estomac avec le polype, ou une r\u00e9section gastrique dans une mesure plus ou moins grande selon la conclusion histologique et l\u2019ampleur de l\u2019atteinte gastrique.<\/p>\n
Types sp\u00e9cifiques de polypes gastriques et leurs caract\u00e9ristiques de gestion<\/strong><\/h2>\nPolypes avec un risque minimal de transformation maligne (non n\u00e9oplasiques)<\/h3>\nPolypes hyperplasiques (hyperplasiog\u00e8nes) <\/strong><\/h4>\nPolype hyperplasique gastrique\u00a0: 3D mod\u00e8le<\/a><\/figcaption><\/figure>\nIls peuvent \u00eatre soit sur une base \u00e9troite (p\u00e9dicul\u00e9e), soit sur une base large. Ils peuvent \u00eatre r\u00e9partis au hasard dans n\u2019importe quelle partie de l\u2019estomac (24\u00a0% \u00e0 60\u00a0% des polypes hyperplasiques sont situ\u00e9s dans la partie antrale de l\u2019estomac, 29\u00a0% \u00e0 56,3\u00a0% dans le corps de l\u2019estomac, et seulement environ 2,5\u00a0% sont dans le cardia). Ils sont plus couramment trouv\u00e9s dans la tranche d\u2019\u00e2ge plus avanc\u00e9e (\u00e2ge moyen de 65,5 \u00e0 75\u00a0ans). Il y a une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9disposition chez les femmes, qui repr\u00e9sentent 58\u00a0% \u00e0 70,5\u00a0% des patients.<\/p>\n
Les polypes hyperplasiques sont solitaires dans environ deux-tiers des cas. La plupart mesurent moins de 1\u00a0cm, et les polypes de plus de 2\u00a0cm se trouvent dans pas plus de 10\u00a0% des cas. Ils sont consid\u00e9r\u00e9s comme r\u00e9sultant d\u2019une r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration excessive lors d\u2019une l\u00e9sion chronique de la muqueuse, et par cons\u00e9quent, sont souvent observ\u00e9s dans les gastrites chroniques associ\u00e9es \u00e0 Helicobacter pylori<\/em> (25\u00a0% des cas), dans l\u2019an\u00e9mie pernicieuse, \u00e0 proximit\u00e9 des ulc\u00e8res et \u00e9rosions, ou aux sites de gastroent\u00e9rostomie, ainsi que dans la jonction gastro-\u0153sophagienne (chez les patients avec reflux gastro-\u0153sophagien, RGO).<\/p>\nHistologiquement, les polypes hyperplasiques montrent un allongement fov\u00e9olaire significatif avec formation ramifi\u00e9e, un d\u00e9veloppement excessif de la lamina propria avec infiltration par des cellules plasmatiques, lymphocytes, \u00e9osinophiles, mastocytes, macrophages et diverses quantit\u00e9s de neutrophiles. Les glandes gastriques ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas impliqu\u00e9es dans la formation des polypes. Au fil du temps, les polypes hyperplasiques peuvent soit augmenter, soit r\u00e9gresser (spontan\u00e9ment ou apr\u00e8s \u00e9radication de Helicobacter pylori<\/em>). La transformation maligne est extr\u00eamement rare (de 1,5\u00a0% \u00e0 3\u00a0% des cas, g\u00e9n\u00e9ralement lorsqu\u2019ils mesurent plus de 2\u00a0cm). Par cons\u00e9quent, les polypes plus grands doivent \u00eatre compl\u00e8tement r\u00e9s\u00e9qu\u00e9s par voie endoscopique.<\/p>\nPolype fibromateux inflammatoire (granulome \u00e9osinophile, tumeur de Vanek)<\/h4>\n
Ces polypes se caract\u00e9risent par une augmentation du nombre de cellules en forme de fuseau, de cellules inflammatoires et de petits vaisseaux, souvent avec une pr\u00e9dominance d\u2019\u00e9osinophiles. Ces polypes apparaissent sur l\u2019ensemble du tractus gastro-intestinal mais sont le plus fr\u00e9quemment localis\u00e9s dans la r\u00e9gion antropylorique (80\u00a0%).<\/p>\n
L\u2019\u00e9tiologie sugg\u00e8re une cause allergique, et il est \u00e9galement not\u00e9 une association avec l\u2019hypochlorhydrie ou l\u2019achlorhydrie (en pr\u00e9sence de gastrite atrophique). Ils sont diagnostiqu\u00e9s aussi bien chez les hommes que chez les femmes de tout \u00e2ge. Les polypes fibreux inflammatoires se situent g\u00e9n\u00e9ralement dans la sous-muqueuse, bien que des cas d\u2019atteinte uniquement de la muqueuse aient \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits. Ils sont constitu\u00e9s de petits vaisseaux sanguins, entour\u00e9s de courtes cellules en forme de fuseau, qui peuvent \u00eatre dispos\u00e9es comme une \u00ab\u00a0pelure d\u2019oignon\u00a0\u00bb autour des vaisseaux plus grands.<\/p>\n
Des cellules g\u00e9antes multinucl\u00e9\u00e9es, ressemblant \u00e0 des \u00ab\u00a0fleurs\u00a0\u00bb, avec des noyaux hyperchromatiques, sont parfois observ\u00e9es. Toutes les structures d\u00e9crites sont entour\u00e9es d\u2019un infiltrat cellulaire inflammatoire chronique avec pr\u00e9dominance d\u2019\u00e9osinophiles. Ces polypes sont diagnostiqu\u00e9s accidentellement et n\u2019ont pas de symptomatologie distinctive, ne r\u00e9cidivant g\u00e9n\u00e9ralement pas apr\u00e8s r\u00e9section (par cons\u00e9quent, une ablation endoscopique est consid\u00e9r\u00e9e comme un traitement ad\u00e9quat).<\/p>\n
Xanthome\/Xanth\u00e9lasma<\/h4>\n
Ces l\u00e9sions cliniquement insignifiantes sont d\u00e9tect\u00e9es plus souvent chez les hommes avec l\u2019\u00e2ge que chez les femmes et sont associ\u00e9es \u00e0 une gastrite chronique, \u00e0 une gastropathie et \u00e0 un reflux biliaire duod\u00e9no-gastrique. Macroscopiquement, elles apparaissent comme des l\u00e9sions simples ou multiples de 1 \u00e0 2\u00a0mm de diam\u00e8tre, rondes ou ovales, clairement d\u00e9finies, jaunes, macul\u00e9es ou nodulaires.<\/p>\n
Elles se rencontrent le plus souvent le long de la petite courbure. Histologiquement, elles sont constitu\u00e9es d\u2019amas de macrophages matures charg\u00e9s de lipides, occupant la lamina propria, et contenant du cholest\u00e9rol et des graisses neutres.<\/p>\n
Polype hamartomateux de type Peutz-Jeghers<\/h4>\n
La muqueuse gastrique peut \u00eatre impliqu\u00e9e dans la polypose de Peutz-Jeghers (bien que l\u2019implication de l\u2019intestin gr\u00eale et du gros intestin soit plus caract\u00e9ristique). Ce type de polype se compose de glandes hyperplasiques tapiss\u00e9es d\u2019un \u00e9pith\u00e9lium de type fov\u00e9olaire, s\u00e9par\u00e9es par des cellules musculaires lisses avec atrophie des composants glandulaires profonds.<\/p>\n
Polype juv\u00e9nile<\/h4>\n
Les polypes gastriques juv\u00e9niles sont rares et surviennent souvent dans le cadre d\u2019une polypose juv\u00e9nile, soit uniquement de l\u2019estomac, soit de l\u2019ensemble du tractus gastro-intestinal (avec ou sans ant\u00e9c\u00e9dents familiaux). Ils peuvent survenir \u00e0 tout \u00e2ge, g\u00e9n\u00e9ralement avec une an\u00e9mie ou une hypoprot\u00e9in\u00e9mie, et se trouvent le plus souvent dans l\u2019antre. Ils consistent en une muqueuse \u0153d\u00e9mateuse avec des modifications inflammatoires, un allongement marqu\u00e9, une tortuosit\u00e9 et une dilatation kystique des zones fov\u00e9olaires (ils peuvent donc \u00eatre faussement identifi\u00e9s comme des polypes hyperplasiques).<\/p>\n
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Polypes n\u00e9oplasiques (ayant un risque de transformation maligne)<\/h3>\nPolypes des glandes fundiques<\/h4>\n
Les polypes des glandes fundiques (PGF) sont de petites l\u00e9sions sessiles qui se produisent exclusivement dans le fundus et la partie sup\u00e9rieure du corps de l\u2019estomac. Les PGF surviennent sporadiquement, bien qu\u2019ils soient trouv\u00e9s chez les patients pr\u00e9sentant une polypose ad\u00e9nomateuse familiale.<\/p>\n
Endoscopiquement, ils apparaissent comme des polypes sessiles translucides de moins de 1\u00a0cm de diam\u00e8tre, g\u00e9n\u00e9ralement multiples. Ils peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s chez des hommes et femmes de tout \u00e2ge en proportions \u00e9gales. Une association document\u00e9e des PGF avec la th\u00e9rapie par inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (plus de 36\u00a0mois) a \u00e9t\u00e9 not\u00e9e, ce qui, selon certains auteurs, est sujet \u00e0 d\u00e9bat.<\/p>\n
Dans la plupart des cas, des mutations somatiques activatrices sont identifi\u00e9es (dans les sites de phosphorylation de GSK-3\u03b2) de l\u2019exon\u00a03 du g\u00e8ne \u03b2-cat\u00e9nine dans l\u2019\u00e9pith\u00e9lium fov\u00e9olaire et glandulaire. Les PGF sont compos\u00e9s de glandes dilat\u00e9es kystiques tapiss\u00e9es d\u2019\u00e9pith\u00e9lium fundique, m\u00e9lang\u00e9es \u00e0 des glandes normales, et peuvent inclure des cellules musculaires lisses r\u00e9parties de fa\u00e7on diffuse et chaotique autour des glandes kystiques.<\/p>\n
Ad\u00e9nome (polype ad\u00e9nomateux)<\/h4>\n
L\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) d\u00e9finit les ad\u00e9nomes gastriques comme des l\u00e9sions polypo\u00efdes circonscrites, compos\u00e9es de structures tubulaires et\/ou villeuses tapiss\u00e9es par un \u00e9pith\u00e9lium dysplasique. La pr\u00e9valence de l\u2019ad\u00e9nome gastrique varie de 0,5\u00a0% \u00e0 3,75\u00a0% dans les pays de l\u2019H\u00e9misph\u00e8re occidental, tandis que dans les pays \u00e0 haut risque de cancer gastrique, elle est de 9\u00a0% \u00e0 20\u00a0%.<\/p>\n
Leur fr\u00e9quence augmente avec l\u2019\u00e2ge et une occurrence accrue est \u00e9galement observ\u00e9e chez les individus atteints de polypose ad\u00e9nomateuse familiale. Ils surviennent g\u00e9n\u00e9ralement dans le contexte d\u2019une gastrite atrophique avec m\u00e9taplasie intestinale, et la plupart d\u2019entre eux sont identifi\u00e9s dans la r\u00e9gion antrale, le pli angulaire et le fundus \u00e9tant les deuxi\u00e8mes sites les plus courants.<\/p>\n
La plupart d\u2019entre eux sont des l\u00e9sions simples, exophytiques (soit sessiles, soit sur une base \u00e9troite). Ils peuvent \u00eatre tr\u00e8s rarement \u00ab\u00a0plats\u00a0\u00bb ou m\u00eame d\u00e9prim\u00e9s sous le contour de la muqueuse environnante. Ils mesurent le plus souvent de 3 \u00e0 4\u00a0cm. Les ad\u00e9nomes gastriques ont g\u00e9n\u00e9ralement une surface velout\u00e9e et lobul\u00e9e contrastant avec la muqueuse adjacente lisse et atrophique.<\/p>\n
Les ad\u00e9nomes gastriques peuvent \u00eatre class\u00e9s en fonction du degr\u00e9 de dysplasie (bas ou haut) bas\u00e9 sur la densit\u00e9 nucl\u00e9aire, l\u2019hyperchromasie, l\u2019activit\u00e9 mitotique, la diff\u00e9renciation cytoplasmique et le degr\u00e9 de perturbation du motif architectural. Les petits ad\u00e9nomes p\u00e9dicul\u00e9s de moins de 1\u00a0cm consistent g\u00e9n\u00e9ralement en un \u00e9pith\u00e9lium tubulaire dysplasique peu diff\u00e9renci\u00e9.<\/p>\n
Les ad\u00e9nomes plus gros sont plus souvent villeux avec un degr\u00e9 \u00e9lev\u00e9 de dysplasie, et une proportion significative portent une transformation carcinomateuse. La malignit\u00e9 dans les l\u00e9sions de plus de 2\u00a0cm atteint 40 \u00e0 50\u00a0%. \u00c9tant donn\u00e9 que ce sont des n\u00e9oplasmes pr\u00e9-invasifs avec un potentiel de progression vers un ad\u00e9nocarcinome, les ad\u00e9nomes gastriques doivent \u00eatre trait\u00e9s par ablation locale, g\u00e9n\u00e9ralement par polypectomie endoscopique ou par r\u00e9section de la muqueuse endoscopique.<\/p>\nPolype ad\u00e9nomateux gastrique\u00a0: mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcino\u00efde gastrique<\/h4>\n
L\u2019OMS d\u00e9finit les carcino\u00efdes gastriques comme des n\u00e9oplasmes endocriniens bien diff\u00e9renci\u00e9s constitu\u00e9s de cellules ent\u00e9rochromaffines non fonctionnelles, survenant dans la muqueuse productrice d\u2019acide du corps ou du fundus de l\u2019estomac.<\/p>\n
Les carcino\u00efdes gastriques sont rares, repr\u00e9sentant moins de 0,5\u00a0% des n\u00e9oplasies gastriques (plus fr\u00e9quents chez les patients atteints de gastrite atrophique auto-immune avec le syndrome de Zollinger-Ellison associ\u00e9, parfois sporadiquement). Les tumeurs sont solitaires et peuvent pr\u00e9senter des caract\u00e9ristiques similaires \u00e0 celles du carcinome (telles que des saignements gastro-intestinaux, une obstruction ou des m\u00e9tastases). Les carcino\u00efdes gastriques montrent des motifs caract\u00e9ristiques en bande ou trab\u00e9culaires avec une organisation de type insulaire. Les grosses tumeurs carcino\u00efdes peuvent m\u00e9tastaser aux n\u0153uds lymphatiques et au foie, ainsi qu\u2019\u00e0 des organes plus distants. Cependant, leur croissance est g\u00e9n\u00e9ralement lente.<\/p>\n
La taille et l\u2019invasivit\u00e9 corr\u00e8lent le mieux avec la probabilit\u00e9 de m\u00e9tastases. Les carcino\u00efdes de moins de 2\u00a0cm et multiples ont un risque tr\u00e8s faible de m\u00e9tastases, tandis que les tumeurs de moins de 1\u00a0cm de diam\u00e8tre peuvent rester stables pendant de nombreuses ann\u00e9es, souvent sans croissance.<\/p>\n
Il est recommand\u00e9 de r\u00e9s\u00e9quer les tumeurs de plus de 2\u00a0cm de diam\u00e8tre, car elles pr\u00e9sentent un risque significatif d\u2019invasion lymphatique et de m\u00e9tastases. Le traitement des carcino\u00efdes de surface petits et multiples est plus d\u00e9licat\u00a0; une ablation endoscopique minutieuse est possible, mais certains auteurs recommandent la r\u00e9section gastrique ou l\u2019antrectomie (ceci \u00e9limine l\u2019hypergastrin\u00e9mie et induit la r\u00e9gression des l\u00e9sions hyperplasiques et potentiellement de l\u2019implication carcino\u00efde).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Que sont les polypes gastriques\u00a0? <\/p>\n<\/div>\n
Ce sont des formations provenant de la muqueuse et d\u00e9passant au-dessus de sa surface dans la lumi\u00e8re de l\u2019organe. Essentiellement, ce sont des tumeurs b\u00e9nignes qui n\u00e9cessitent un suivi m\u00e9dical en raison du risque potentiel de malignit\u00e9.<\/div>\n<\/div>\n
Par localisation<\/strong><\/h3>\n\n- R\u00e9gion cardiaque et jonction cardio-\u0153sophagienne\u00a0;<\/li>\n
- Corps de l\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- R\u00e9gion antro-pylorique\u00a0;<\/li>\n
- Canal pylorique.<\/li>\n<\/ul>\n
Selon la structure histologique<\/strong><\/h3>\n\n- Hyperplasiques\u00a0;<\/li>\n
- Ad\u00e9nomateux\u00a0;<\/li>\n
- Inflammatoires fibreux\u00a0;<\/li>\n
- Hamartomes\u00a0;<\/li>\n
- Ectopies et tumeurs atypiques \u00e0 croissance polypo\u00efde (ectopie pancr\u00e9atique, xanth\u00e9lasma, GIST, lymphomes, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9tiologie<\/strong><\/h2>\nLe m\u00e9canisme exact de la formation des polypes est inconnu. Il est probable que plusieurs m\u00e9canismes jouent un r\u00f4le significatif dans leur formation. Trois th\u00e9ories principales du d\u00e9veloppement des polypes sont mentionn\u00e9es dans la litt\u00e9rature\u00a0:<\/p>\n
\n- Th\u00e9orie inflammatoire<\/strong>\u00a0: pr\u00e9sence d\u2019une inflammation chronique dans la muqueuse (gastrite chronique, exacerbations p\u00e9riodiques d\u2019ulc\u00e8res). Dans le contexte du processus inflammatoire, une prolif\u00e9ration excessive des cellules se produit pour cicatriser les d\u00e9fauts de la muqueuse, ce qui peut former des polypes.<\/li>\n
- Th\u00e9orie dysr\u00e9g\u00e9n\u00e9rative<\/strong>\u00a0: cette th\u00e9orie sugg\u00e8re une r\u00e9ponse cellulaire anormale (d\u00e9form\u00e9e, avec une composition pathologique des \u00e9l\u00e9ments cellulaires) \u00e0 des l\u00e9sions de la muqueuse, conduisant \u00e0 la formation d\u2019une accumulation locale excessive de cellules (polypes).<\/li>\n
- Th\u00e9orie embryonnaire<\/strong>\u00a0: selon cette th\u00e9orie, l\u2019apparition des polypes est g\u00e9n\u00e9tiquement pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9e au stade du d\u00e9veloppement embryonnaire. Au cours du d\u00e9veloppement et de la vie de l\u2019organisme, les polypes apparaissent sous l\u2019influence de facteurs d\u00e9favorables.<\/li>\n<\/ul>\n
Selon plusieurs sources, l\u2019apparition des polypes peut \u00e9galement \u00eatre influenc\u00e9e par plusieurs facteurs \u00e0 \u00e9tiopathogen\u00e8se mixte ou non d\u00e9finie\u00a0:<\/p>\n
\n- Infection \u00e0 Helicobacter pylori<\/em>\u00a0;<\/li>\n
- Utilisation prolong\u00e9e d\u2019inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons\u00a0;<\/li>\n
- Polypose ad\u00e9nomateuse familiale\u00a0;<\/li>\n
- Habitudes alimentaires\u00a0;<\/li>\n
- \u00c2ge (il a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli \u00e9pid\u00e9miologiquement que l\u2019incidence des polypes gastriques a tendance \u00e0 augmenter avec l\u2019\u00e2ge).<\/li>\n<\/ul>\n
Pr\u00e9sentation clinique<\/strong><\/h2>\nLes polypes gastriques \u00e9voluent g\u00e9n\u00e9ralement sans sympt\u00f4mes et sont d\u00e9couverts incidemment lors d\u2019examens gastriques de routine. Les sympt\u00f4mes d\u2019un polype pr\u00e9sent apparaissent souvent lorsque la taille du polype augmente.<\/p>\n
Parmi les manifestations les plus caract\u00e9ristiques d\u2019un polype, on peut citer\u00a0:<\/p>\n
\n- Inconfort non sp\u00e9cifique dans le haut de l\u2019abdomen (sans lien avec la prise alimentaire)\u00a0;<\/li>\n
- Sensation de lourdeur ou de sati\u00e9t\u00e9 dans l\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- Une an\u00e9mie (jusqu\u2019\u00e0 une an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re incitant le patient \u00e0 consulter un m\u00e9decin) due \u00e0 l\u2019ulc\u00e9ration du polype et \u00e0 une h\u00e9morragie chronique prolong\u00e9e peut se d\u00e9velopper\u00a0;<\/li>\n
- H\u00e9mat\u00e9m\u00e8se ou m\u00e9l\u00e9na (lorsque le polype est d\u00e9truit avec atteinte de ses vaisseaux nourriciers, causant une h\u00e9morragie massive aigu\u00eb)\u00a0;<\/li>\n
- Occlusion intestinale haute (douleurs \u00e9pigastriques paroxystiques irradiant dans tout l\u2019abdomen, vomissements des aliments ing\u00e9r\u00e9s, etc.) lorsque des polypes particuli\u00e8rement volumineux sur une base \u00e9troite p\u00e9n\u00e8trent dans le duod\u00e9num et perturbent la perm\u00e9abilit\u00e9 du canal pylorique\u00a0;<\/li>\n
- Pancr\u00e9atite secondaire (rapports rares dans la litt\u00e9rature du prolapsus de grands polypes hyperplasiques dans le duod\u00e9num, obstruant la papille de Vater [grande papille duod\u00e9nale])\u00a0;<\/li>\n
- Anorexie ou perte d\u2019app\u00e9tit\u00a0;<\/li>\n
- Naus\u00e9es\u00a0;<\/li>\n
- Vomissements\u00a0;<\/li>\n
- Reflux \u0153sophagite ou br\u00fblures d\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- Dysphagie ou difficult\u00e9 \u00e0 avaler.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostic<\/strong><\/h2>\nComme d\u00e9crit ci-dessus, les polypes gastriques sont le plus souvent d\u00e9tect\u00e9s lors d\u2019une \u0153sophagogastroduod\u00e9noscopie (OGD), bien qu\u2019il existe une potentielle capacit\u00e9 diagnostique avec une radiographie gastrique (o\u00f9 une perturbation du contour de la muqueuse gastrique est identifi\u00e9e).<\/p>\n
L\u2019\u00e9chographie apporte une valeur diagnostique, bien que la sensibilit\u00e9 de cette \u00e9tude ne soit pas \u00e9lev\u00e9e. Il est \u00e9galement possible d\u2019identifier cette maladie lors de la r\u00e9alisation d\u2019une tomodensitom\u00e9trie<\/span> (TDM) ou d\u2019une imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM<\/span>) de la cavit\u00e9 abdominale (avec une bonne pr\u00e9paration et une imagerie en contraste du tractus gastro-intestinal).<\/p>\nTraitement des polypes gastriques<\/strong><\/h2>\nLe choix de la m\u00e9thode de traitement d\u00e9pend de la taille du n\u00e9oplasme, de sa structure histologique et de la pr\u00e9sence de complications cliniques.<\/p>\n
Strat\u00e9gie d\u2019observation et th\u00e9rapie conservatrice<\/strong><\/h3>\nLes petits polypes (jusqu\u2019\u00e0 5\u00a0mm) doivent \u00eatre suivis dynamiquement tous les six mois. La m\u00eame strat\u00e9gie est appliqu\u00e9e si le patient refuse cat\u00e9goriquement la polypectomie. <\/p>\n
Certains auteurs recommandent de commencer par un traitement conservateur (\u00e9radication de l\u2019infection \u00e0 Helicobacter, inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons) avec un examen de suivi, car certains polypes ont tendance \u00e0 diminuer et \u00e0 dispara\u00eetre avec le temps (polypes hyperplasiques, polypes inflammatoires fibromateux).<\/p>\n
Chirurgie endoscopique <\/strong><\/h3>\nLes polypes de plus de 5\u00a0mm et les cas compliqu\u00e9s (\u00e9rosion, obstruction gastro-intestinale ou croissance rapide du polype lors de la surveillance) sont des indications pour la chirurgie. <\/p>\n
Lors du choix d\u2019une m\u00e9thode de chirurgie, il est essentiel de d\u00e9terminer la structure histologique du polype. Actuellement, la m\u00e9thode la plus optimis\u00e9e et applicable est la polypectomie endoscopique. Il existe plusieurs m\u00e9thodes pour cette polypectomie\u00a0: <\/p>\n
\n- Excision \u00e9lectrochirurgicale avec une boucle\u00a0; <\/li>\n
- Retrait dans la couche sous-muqueuse\u00a0; <\/li>\n
- Coagulation directe des petits polypes. <\/li>\n<\/ul>\n
Le choix de la m\u00e9thode de retrait est d\u00e9termin\u00e9 par l\u2019endoscopiste, bas\u00e9 sur une combinaison de facteurs (taille et localisation du polype, r\u00e9sultats de la biopsie, disponibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipement et qualifications du m\u00e9decin). <\/p>\n
Les patients qui ont subi une excision \u00e9lectrochirurgicale de polype doivent r\u00e9aliser des OGD de suivi \u00e0 3, 6 et 12\u00a0mois, puis une endoscopie est souhaitable une fois par an.<\/p>\n
Chirurgie ouverte <\/strong><\/h3>\nLes grands polypes qui ne peuvent pas \u00eatre retir\u00e9s par endoscopie sont soumis \u00e0 une chirurgie ouverte. De tels cas incluent\u00a0:<\/p>\n
\n- Polypes sur une large base\u00a0;<\/li>\n
- Polypes avec un risque \u00e9lev\u00e9 de saignement\u00a0;<\/li>\n
- Cas de r\u00e9sultats histologiques malins.<\/li>\n<\/ul>\n
Il est possible de pratiquer une excision en coin de la paroi de l\u2019estomac avec le polype, ou une r\u00e9section gastrique dans une mesure plus ou moins grande selon la conclusion histologique et l\u2019ampleur de l\u2019atteinte gastrique.<\/p>\n
Types sp\u00e9cifiques de polypes gastriques et leurs caract\u00e9ristiques de gestion<\/strong><\/h2>\nPolypes avec un risque minimal de transformation maligne (non n\u00e9oplasiques)<\/h3>\nPolypes hyperplasiques (hyperplasiog\u00e8nes) <\/strong><\/h4>\nPolype hyperplasique gastrique\u00a0: 3D mod\u00e8le<\/a><\/figcaption><\/figure>\nIls peuvent \u00eatre soit sur une base \u00e9troite (p\u00e9dicul\u00e9e), soit sur une base large. Ils peuvent \u00eatre r\u00e9partis au hasard dans n\u2019importe quelle partie de l\u2019estomac (24\u00a0% \u00e0 60\u00a0% des polypes hyperplasiques sont situ\u00e9s dans la partie antrale de l\u2019estomac, 29\u00a0% \u00e0 56,3\u00a0% dans le corps de l\u2019estomac, et seulement environ 2,5\u00a0% sont dans le cardia). Ils sont plus couramment trouv\u00e9s dans la tranche d\u2019\u00e2ge plus avanc\u00e9e (\u00e2ge moyen de 65,5 \u00e0 75\u00a0ans). Il y a une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9disposition chez les femmes, qui repr\u00e9sentent 58\u00a0% \u00e0 70,5\u00a0% des patients.<\/p>\n
Les polypes hyperplasiques sont solitaires dans environ deux-tiers des cas. La plupart mesurent moins de 1\u00a0cm, et les polypes de plus de 2\u00a0cm se trouvent dans pas plus de 10\u00a0% des cas. Ils sont consid\u00e9r\u00e9s comme r\u00e9sultant d\u2019une r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration excessive lors d\u2019une l\u00e9sion chronique de la muqueuse, et par cons\u00e9quent, sont souvent observ\u00e9s dans les gastrites chroniques associ\u00e9es \u00e0 Helicobacter pylori<\/em> (25\u00a0% des cas), dans l\u2019an\u00e9mie pernicieuse, \u00e0 proximit\u00e9 des ulc\u00e8res et \u00e9rosions, ou aux sites de gastroent\u00e9rostomie, ainsi que dans la jonction gastro-\u0153sophagienne (chez les patients avec reflux gastro-\u0153sophagien, RGO).<\/p>\nHistologiquement, les polypes hyperplasiques montrent un allongement fov\u00e9olaire significatif avec formation ramifi\u00e9e, un d\u00e9veloppement excessif de la lamina propria avec infiltration par des cellules plasmatiques, lymphocytes, \u00e9osinophiles, mastocytes, macrophages et diverses quantit\u00e9s de neutrophiles. Les glandes gastriques ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas impliqu\u00e9es dans la formation des polypes. Au fil du temps, les polypes hyperplasiques peuvent soit augmenter, soit r\u00e9gresser (spontan\u00e9ment ou apr\u00e8s \u00e9radication de Helicobacter pylori<\/em>). La transformation maligne est extr\u00eamement rare (de 1,5\u00a0% \u00e0 3\u00a0% des cas, g\u00e9n\u00e9ralement lorsqu\u2019ils mesurent plus de 2\u00a0cm). Par cons\u00e9quent, les polypes plus grands doivent \u00eatre compl\u00e8tement r\u00e9s\u00e9qu\u00e9s par voie endoscopique.<\/p>\nPolype fibromateux inflammatoire (granulome \u00e9osinophile, tumeur de Vanek)<\/h4>\n
Ces polypes se caract\u00e9risent par une augmentation du nombre de cellules en forme de fuseau, de cellules inflammatoires et de petits vaisseaux, souvent avec une pr\u00e9dominance d\u2019\u00e9osinophiles. Ces polypes apparaissent sur l\u2019ensemble du tractus gastro-intestinal mais sont le plus fr\u00e9quemment localis\u00e9s dans la r\u00e9gion antropylorique (80\u00a0%).<\/p>\n
L\u2019\u00e9tiologie sugg\u00e8re une cause allergique, et il est \u00e9galement not\u00e9 une association avec l\u2019hypochlorhydrie ou l\u2019achlorhydrie (en pr\u00e9sence de gastrite atrophique). Ils sont diagnostiqu\u00e9s aussi bien chez les hommes que chez les femmes de tout \u00e2ge. Les polypes fibreux inflammatoires se situent g\u00e9n\u00e9ralement dans la sous-muqueuse, bien que des cas d\u2019atteinte uniquement de la muqueuse aient \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits. Ils sont constitu\u00e9s de petits vaisseaux sanguins, entour\u00e9s de courtes cellules en forme de fuseau, qui peuvent \u00eatre dispos\u00e9es comme une \u00ab\u00a0pelure d\u2019oignon\u00a0\u00bb autour des vaisseaux plus grands.<\/p>\n
Des cellules g\u00e9antes multinucl\u00e9\u00e9es, ressemblant \u00e0 des \u00ab\u00a0fleurs\u00a0\u00bb, avec des noyaux hyperchromatiques, sont parfois observ\u00e9es. Toutes les structures d\u00e9crites sont entour\u00e9es d\u2019un infiltrat cellulaire inflammatoire chronique avec pr\u00e9dominance d\u2019\u00e9osinophiles. Ces polypes sont diagnostiqu\u00e9s accidentellement et n\u2019ont pas de symptomatologie distinctive, ne r\u00e9cidivant g\u00e9n\u00e9ralement pas apr\u00e8s r\u00e9section (par cons\u00e9quent, une ablation endoscopique est consid\u00e9r\u00e9e comme un traitement ad\u00e9quat).<\/p>\n
Xanthome\/Xanth\u00e9lasma<\/h4>\n
Ces l\u00e9sions cliniquement insignifiantes sont d\u00e9tect\u00e9es plus souvent chez les hommes avec l\u2019\u00e2ge que chez les femmes et sont associ\u00e9es \u00e0 une gastrite chronique, \u00e0 une gastropathie et \u00e0 un reflux biliaire duod\u00e9no-gastrique. Macroscopiquement, elles apparaissent comme des l\u00e9sions simples ou multiples de 1 \u00e0 2\u00a0mm de diam\u00e8tre, rondes ou ovales, clairement d\u00e9finies, jaunes, macul\u00e9es ou nodulaires.<\/p>\n
Elles se rencontrent le plus souvent le long de la petite courbure. Histologiquement, elles sont constitu\u00e9es d\u2019amas de macrophages matures charg\u00e9s de lipides, occupant la lamina propria, et contenant du cholest\u00e9rol et des graisses neutres.<\/p>\n
Polype hamartomateux de type Peutz-Jeghers<\/h4>\n
La muqueuse gastrique peut \u00eatre impliqu\u00e9e dans la polypose de Peutz-Jeghers (bien que l\u2019implication de l\u2019intestin gr\u00eale et du gros intestin soit plus caract\u00e9ristique). Ce type de polype se compose de glandes hyperplasiques tapiss\u00e9es d\u2019un \u00e9pith\u00e9lium de type fov\u00e9olaire, s\u00e9par\u00e9es par des cellules musculaires lisses avec atrophie des composants glandulaires profonds.<\/p>\n
Polype juv\u00e9nile<\/h4>\n
Les polypes gastriques juv\u00e9niles sont rares et surviennent souvent dans le cadre d\u2019une polypose juv\u00e9nile, soit uniquement de l\u2019estomac, soit de l\u2019ensemble du tractus gastro-intestinal (avec ou sans ant\u00e9c\u00e9dents familiaux). Ils peuvent survenir \u00e0 tout \u00e2ge, g\u00e9n\u00e9ralement avec une an\u00e9mie ou une hypoprot\u00e9in\u00e9mie, et se trouvent le plus souvent dans l\u2019antre. Ils consistent en une muqueuse \u0153d\u00e9mateuse avec des modifications inflammatoires, un allongement marqu\u00e9, une tortuosit\u00e9 et une dilatation kystique des zones fov\u00e9olaires (ils peuvent donc \u00eatre faussement identifi\u00e9s comme des polypes hyperplasiques).<\/p>\n
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Polypes n\u00e9oplasiques (ayant un risque de transformation maligne)<\/h3>\nPolypes des glandes fundiques<\/h4>\n
Les polypes des glandes fundiques (PGF) sont de petites l\u00e9sions sessiles qui se produisent exclusivement dans le fundus et la partie sup\u00e9rieure du corps de l\u2019estomac. Les PGF surviennent sporadiquement, bien qu\u2019ils soient trouv\u00e9s chez les patients pr\u00e9sentant une polypose ad\u00e9nomateuse familiale.<\/p>\n
Endoscopiquement, ils apparaissent comme des polypes sessiles translucides de moins de 1\u00a0cm de diam\u00e8tre, g\u00e9n\u00e9ralement multiples. Ils peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s chez des hommes et femmes de tout \u00e2ge en proportions \u00e9gales. Une association document\u00e9e des PGF avec la th\u00e9rapie par inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (plus de 36\u00a0mois) a \u00e9t\u00e9 not\u00e9e, ce qui, selon certains auteurs, est sujet \u00e0 d\u00e9bat.<\/p>\n
Dans la plupart des cas, des mutations somatiques activatrices sont identifi\u00e9es (dans les sites de phosphorylation de GSK-3\u03b2) de l\u2019exon\u00a03 du g\u00e8ne \u03b2-cat\u00e9nine dans l\u2019\u00e9pith\u00e9lium fov\u00e9olaire et glandulaire. Les PGF sont compos\u00e9s de glandes dilat\u00e9es kystiques tapiss\u00e9es d\u2019\u00e9pith\u00e9lium fundique, m\u00e9lang\u00e9es \u00e0 des glandes normales, et peuvent inclure des cellules musculaires lisses r\u00e9parties de fa\u00e7on diffuse et chaotique autour des glandes kystiques.<\/p>\n
Ad\u00e9nome (polype ad\u00e9nomateux)<\/h4>\n
L\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) d\u00e9finit les ad\u00e9nomes gastriques comme des l\u00e9sions polypo\u00efdes circonscrites, compos\u00e9es de structures tubulaires et\/ou villeuses tapiss\u00e9es par un \u00e9pith\u00e9lium dysplasique. La pr\u00e9valence de l\u2019ad\u00e9nome gastrique varie de 0,5\u00a0% \u00e0 3,75\u00a0% dans les pays de l\u2019H\u00e9misph\u00e8re occidental, tandis que dans les pays \u00e0 haut risque de cancer gastrique, elle est de 9\u00a0% \u00e0 20\u00a0%.<\/p>\n
Leur fr\u00e9quence augmente avec l\u2019\u00e2ge et une occurrence accrue est \u00e9galement observ\u00e9e chez les individus atteints de polypose ad\u00e9nomateuse familiale. Ils surviennent g\u00e9n\u00e9ralement dans le contexte d\u2019une gastrite atrophique avec m\u00e9taplasie intestinale, et la plupart d\u2019entre eux sont identifi\u00e9s dans la r\u00e9gion antrale, le pli angulaire et le fundus \u00e9tant les deuxi\u00e8mes sites les plus courants.<\/p>\n
La plupart d\u2019entre eux sont des l\u00e9sions simples, exophytiques (soit sessiles, soit sur une base \u00e9troite). Ils peuvent \u00eatre tr\u00e8s rarement \u00ab\u00a0plats\u00a0\u00bb ou m\u00eame d\u00e9prim\u00e9s sous le contour de la muqueuse environnante. Ils mesurent le plus souvent de 3 \u00e0 4\u00a0cm. Les ad\u00e9nomes gastriques ont g\u00e9n\u00e9ralement une surface velout\u00e9e et lobul\u00e9e contrastant avec la muqueuse adjacente lisse et atrophique.<\/p>\n
Les ad\u00e9nomes gastriques peuvent \u00eatre class\u00e9s en fonction du degr\u00e9 de dysplasie (bas ou haut) bas\u00e9 sur la densit\u00e9 nucl\u00e9aire, l\u2019hyperchromasie, l\u2019activit\u00e9 mitotique, la diff\u00e9renciation cytoplasmique et le degr\u00e9 de perturbation du motif architectural. Les petits ad\u00e9nomes p\u00e9dicul\u00e9s de moins de 1\u00a0cm consistent g\u00e9n\u00e9ralement en un \u00e9pith\u00e9lium tubulaire dysplasique peu diff\u00e9renci\u00e9.<\/p>\n
Les ad\u00e9nomes plus gros sont plus souvent villeux avec un degr\u00e9 \u00e9lev\u00e9 de dysplasie, et une proportion significative portent une transformation carcinomateuse. La malignit\u00e9 dans les l\u00e9sions de plus de 2\u00a0cm atteint 40 \u00e0 50\u00a0%. \u00c9tant donn\u00e9 que ce sont des n\u00e9oplasmes pr\u00e9-invasifs avec un potentiel de progression vers un ad\u00e9nocarcinome, les ad\u00e9nomes gastriques doivent \u00eatre trait\u00e9s par ablation locale, g\u00e9n\u00e9ralement par polypectomie endoscopique ou par r\u00e9section de la muqueuse endoscopique.<\/p>\nPolype ad\u00e9nomateux gastrique\u00a0: mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcino\u00efde gastrique<\/h4>\n
L\u2019OMS d\u00e9finit les carcino\u00efdes gastriques comme des n\u00e9oplasmes endocriniens bien diff\u00e9renci\u00e9s constitu\u00e9s de cellules ent\u00e9rochromaffines non fonctionnelles, survenant dans la muqueuse productrice d\u2019acide du corps ou du fundus de l\u2019estomac.<\/p>\n
Les carcino\u00efdes gastriques sont rares, repr\u00e9sentant moins de 0,5\u00a0% des n\u00e9oplasies gastriques (plus fr\u00e9quents chez les patients atteints de gastrite atrophique auto-immune avec le syndrome de Zollinger-Ellison associ\u00e9, parfois sporadiquement). Les tumeurs sont solitaires et peuvent pr\u00e9senter des caract\u00e9ristiques similaires \u00e0 celles du carcinome (telles que des saignements gastro-intestinaux, une obstruction ou des m\u00e9tastases). Les carcino\u00efdes gastriques montrent des motifs caract\u00e9ristiques en bande ou trab\u00e9culaires avec une organisation de type insulaire. Les grosses tumeurs carcino\u00efdes peuvent m\u00e9tastaser aux n\u0153uds lymphatiques et au foie, ainsi qu\u2019\u00e0 des organes plus distants. Cependant, leur croissance est g\u00e9n\u00e9ralement lente.<\/p>\n
La taille et l\u2019invasivit\u00e9 corr\u00e8lent le mieux avec la probabilit\u00e9 de m\u00e9tastases. Les carcino\u00efdes de moins de 2\u00a0cm et multiples ont un risque tr\u00e8s faible de m\u00e9tastases, tandis que les tumeurs de moins de 1\u00a0cm de diam\u00e8tre peuvent rester stables pendant de nombreuses ann\u00e9es, souvent sans croissance.<\/p>\n
Il est recommand\u00e9 de r\u00e9s\u00e9quer les tumeurs de plus de 2\u00a0cm de diam\u00e8tre, car elles pr\u00e9sentent un risque significatif d\u2019invasion lymphatique et de m\u00e9tastases. Le traitement des carcino\u00efdes de surface petits et multiples est plus d\u00e9licat\u00a0; une ablation endoscopique minutieuse est possible, mais certains auteurs recommandent la r\u00e9section gastrique ou l\u2019antrectomie (ceci \u00e9limine l\u2019hypergastrin\u00e9mie et induit la r\u00e9gression des l\u00e9sions hyperplasiques et potentiellement de l\u2019implication carcino\u00efde).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Que sont les polypes gastriques\u00a0? <\/p>\n<\/div>\n
Ce sont des formations provenant de la muqueuse et d\u00e9passant au-dessus de sa surface dans la lumi\u00e8re de l\u2019organe. Essentiellement, ce sont des tumeurs b\u00e9nignes qui n\u00e9cessitent un suivi m\u00e9dical en raison du risque potentiel de malignit\u00e9.<\/div>\n<\/div>\n
Selon la structure histologique<\/strong><\/h3>\n\n- Hyperplasiques\u00a0;<\/li>\n
- Ad\u00e9nomateux\u00a0;<\/li>\n
- Inflammatoires fibreux\u00a0;<\/li>\n
- Hamartomes\u00a0;<\/li>\n
- Ectopies et tumeurs atypiques \u00e0 croissance polypo\u00efde (ectopie pancr\u00e9atique, xanth\u00e9lasma, GIST, lymphomes, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9tiologie<\/strong><\/h2>\nLe m\u00e9canisme exact de la formation des polypes est inconnu. Il est probable que plusieurs m\u00e9canismes jouent un r\u00f4le significatif dans leur formation. Trois th\u00e9ories principales du d\u00e9veloppement des polypes sont mentionn\u00e9es dans la litt\u00e9rature\u00a0:<\/p>\n
\n- Th\u00e9orie inflammatoire<\/strong>\u00a0: pr\u00e9sence d\u2019une inflammation chronique dans la muqueuse (gastrite chronique, exacerbations p\u00e9riodiques d\u2019ulc\u00e8res). Dans le contexte du processus inflammatoire, une prolif\u00e9ration excessive des cellules se produit pour cicatriser les d\u00e9fauts de la muqueuse, ce qui peut former des polypes.<\/li>\n
- Th\u00e9orie dysr\u00e9g\u00e9n\u00e9rative<\/strong>\u00a0: cette th\u00e9orie sugg\u00e8re une r\u00e9ponse cellulaire anormale (d\u00e9form\u00e9e, avec une composition pathologique des \u00e9l\u00e9ments cellulaires) \u00e0 des l\u00e9sions de la muqueuse, conduisant \u00e0 la formation d\u2019une accumulation locale excessive de cellules (polypes).<\/li>\n
- Th\u00e9orie embryonnaire<\/strong>\u00a0: selon cette th\u00e9orie, l\u2019apparition des polypes est g\u00e9n\u00e9tiquement pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9e au stade du d\u00e9veloppement embryonnaire. Au cours du d\u00e9veloppement et de la vie de l\u2019organisme, les polypes apparaissent sous l\u2019influence de facteurs d\u00e9favorables.<\/li>\n<\/ul>\n
Selon plusieurs sources, l\u2019apparition des polypes peut \u00e9galement \u00eatre influenc\u00e9e par plusieurs facteurs \u00e0 \u00e9tiopathogen\u00e8se mixte ou non d\u00e9finie\u00a0:<\/p>\n
\n- Infection \u00e0 Helicobacter pylori<\/em>\u00a0;<\/li>\n
- Utilisation prolong\u00e9e d\u2019inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons\u00a0;<\/li>\n
- Polypose ad\u00e9nomateuse familiale\u00a0;<\/li>\n
- Habitudes alimentaires\u00a0;<\/li>\n
- \u00c2ge (il a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli \u00e9pid\u00e9miologiquement que l\u2019incidence des polypes gastriques a tendance \u00e0 augmenter avec l\u2019\u00e2ge).<\/li>\n<\/ul>\n
Pr\u00e9sentation clinique<\/strong><\/h2>\nLes polypes gastriques \u00e9voluent g\u00e9n\u00e9ralement sans sympt\u00f4mes et sont d\u00e9couverts incidemment lors d\u2019examens gastriques de routine. Les sympt\u00f4mes d\u2019un polype pr\u00e9sent apparaissent souvent lorsque la taille du polype augmente.<\/p>\n
Parmi les manifestations les plus caract\u00e9ristiques d\u2019un polype, on peut citer\u00a0:<\/p>\n
\n- Inconfort non sp\u00e9cifique dans le haut de l\u2019abdomen (sans lien avec la prise alimentaire)\u00a0;<\/li>\n
- Sensation de lourdeur ou de sati\u00e9t\u00e9 dans l\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- Une an\u00e9mie (jusqu\u2019\u00e0 une an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re incitant le patient \u00e0 consulter un m\u00e9decin) due \u00e0 l\u2019ulc\u00e9ration du polype et \u00e0 une h\u00e9morragie chronique prolong\u00e9e peut se d\u00e9velopper\u00a0;<\/li>\n
- H\u00e9mat\u00e9m\u00e8se ou m\u00e9l\u00e9na (lorsque le polype est d\u00e9truit avec atteinte de ses vaisseaux nourriciers, causant une h\u00e9morragie massive aigu\u00eb)\u00a0;<\/li>\n
- Occlusion intestinale haute (douleurs \u00e9pigastriques paroxystiques irradiant dans tout l\u2019abdomen, vomissements des aliments ing\u00e9r\u00e9s, etc.) lorsque des polypes particuli\u00e8rement volumineux sur une base \u00e9troite p\u00e9n\u00e8trent dans le duod\u00e9num et perturbent la perm\u00e9abilit\u00e9 du canal pylorique\u00a0;<\/li>\n
- Pancr\u00e9atite secondaire (rapports rares dans la litt\u00e9rature du prolapsus de grands polypes hyperplasiques dans le duod\u00e9num, obstruant la papille de Vater [grande papille duod\u00e9nale])\u00a0;<\/li>\n
- Anorexie ou perte d\u2019app\u00e9tit\u00a0;<\/li>\n
- Naus\u00e9es\u00a0;<\/li>\n
- Vomissements\u00a0;<\/li>\n
- Reflux \u0153sophagite ou br\u00fblures d\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- Dysphagie ou difficult\u00e9 \u00e0 avaler.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostic<\/strong><\/h2>\nComme d\u00e9crit ci-dessus, les polypes gastriques sont le plus souvent d\u00e9tect\u00e9s lors d\u2019une \u0153sophagogastroduod\u00e9noscopie (OGD), bien qu\u2019il existe une potentielle capacit\u00e9 diagnostique avec une radiographie gastrique (o\u00f9 une perturbation du contour de la muqueuse gastrique est identifi\u00e9e).<\/p>\n
L\u2019\u00e9chographie apporte une valeur diagnostique, bien que la sensibilit\u00e9 de cette \u00e9tude ne soit pas \u00e9lev\u00e9e. Il est \u00e9galement possible d\u2019identifier cette maladie lors de la r\u00e9alisation d\u2019une tomodensitom\u00e9trie<\/span> (TDM) ou d\u2019une imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM<\/span>) de la cavit\u00e9 abdominale (avec une bonne pr\u00e9paration et une imagerie en contraste du tractus gastro-intestinal).<\/p>\nTraitement des polypes gastriques<\/strong><\/h2>\nLe choix de la m\u00e9thode de traitement d\u00e9pend de la taille du n\u00e9oplasme, de sa structure histologique et de la pr\u00e9sence de complications cliniques.<\/p>\n
Strat\u00e9gie d\u2019observation et th\u00e9rapie conservatrice<\/strong><\/h3>\nLes petits polypes (jusqu\u2019\u00e0 5\u00a0mm) doivent \u00eatre suivis dynamiquement tous les six mois. La m\u00eame strat\u00e9gie est appliqu\u00e9e si le patient refuse cat\u00e9goriquement la polypectomie. <\/p>\n
Certains auteurs recommandent de commencer par un traitement conservateur (\u00e9radication de l\u2019infection \u00e0 Helicobacter, inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons) avec un examen de suivi, car certains polypes ont tendance \u00e0 diminuer et \u00e0 dispara\u00eetre avec le temps (polypes hyperplasiques, polypes inflammatoires fibromateux).<\/p>\n
Chirurgie endoscopique <\/strong><\/h3>\nLes polypes de plus de 5\u00a0mm et les cas compliqu\u00e9s (\u00e9rosion, obstruction gastro-intestinale ou croissance rapide du polype lors de la surveillance) sont des indications pour la chirurgie. <\/p>\n
Lors du choix d\u2019une m\u00e9thode de chirurgie, il est essentiel de d\u00e9terminer la structure histologique du polype. Actuellement, la m\u00e9thode la plus optimis\u00e9e et applicable est la polypectomie endoscopique. Il existe plusieurs m\u00e9thodes pour cette polypectomie\u00a0: <\/p>\n
\n- Excision \u00e9lectrochirurgicale avec une boucle\u00a0; <\/li>\n
- Retrait dans la couche sous-muqueuse\u00a0; <\/li>\n
- Coagulation directe des petits polypes. <\/li>\n<\/ul>\n
Le choix de la m\u00e9thode de retrait est d\u00e9termin\u00e9 par l\u2019endoscopiste, bas\u00e9 sur une combinaison de facteurs (taille et localisation du polype, r\u00e9sultats de la biopsie, disponibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipement et qualifications du m\u00e9decin). <\/p>\n
Les patients qui ont subi une excision \u00e9lectrochirurgicale de polype doivent r\u00e9aliser des OGD de suivi \u00e0 3, 6 et 12\u00a0mois, puis une endoscopie est souhaitable une fois par an.<\/p>\n
Chirurgie ouverte <\/strong><\/h3>\nLes grands polypes qui ne peuvent pas \u00eatre retir\u00e9s par endoscopie sont soumis \u00e0 une chirurgie ouverte. De tels cas incluent\u00a0:<\/p>\n
\n- Polypes sur une large base\u00a0;<\/li>\n
- Polypes avec un risque \u00e9lev\u00e9 de saignement\u00a0;<\/li>\n
- Cas de r\u00e9sultats histologiques malins.<\/li>\n<\/ul>\n
Il est possible de pratiquer une excision en coin de la paroi de l\u2019estomac avec le polype, ou une r\u00e9section gastrique dans une mesure plus ou moins grande selon la conclusion histologique et l\u2019ampleur de l\u2019atteinte gastrique.<\/p>\n
Types sp\u00e9cifiques de polypes gastriques et leurs caract\u00e9ristiques de gestion<\/strong><\/h2>\nPolypes avec un risque minimal de transformation maligne (non n\u00e9oplasiques)<\/h3>\nPolypes hyperplasiques (hyperplasiog\u00e8nes) <\/strong><\/h4>\nPolype hyperplasique gastrique\u00a0: 3D mod\u00e8le<\/a><\/figcaption><\/figure>\nIls peuvent \u00eatre soit sur une base \u00e9troite (p\u00e9dicul\u00e9e), soit sur une base large. Ils peuvent \u00eatre r\u00e9partis au hasard dans n\u2019importe quelle partie de l\u2019estomac (24\u00a0% \u00e0 60\u00a0% des polypes hyperplasiques sont situ\u00e9s dans la partie antrale de l\u2019estomac, 29\u00a0% \u00e0 56,3\u00a0% dans le corps de l\u2019estomac, et seulement environ 2,5\u00a0% sont dans le cardia). Ils sont plus couramment trouv\u00e9s dans la tranche d\u2019\u00e2ge plus avanc\u00e9e (\u00e2ge moyen de 65,5 \u00e0 75\u00a0ans). Il y a une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9disposition chez les femmes, qui repr\u00e9sentent 58\u00a0% \u00e0 70,5\u00a0% des patients.<\/p>\n
Les polypes hyperplasiques sont solitaires dans environ deux-tiers des cas. La plupart mesurent moins de 1\u00a0cm, et les polypes de plus de 2\u00a0cm se trouvent dans pas plus de 10\u00a0% des cas. Ils sont consid\u00e9r\u00e9s comme r\u00e9sultant d\u2019une r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration excessive lors d\u2019une l\u00e9sion chronique de la muqueuse, et par cons\u00e9quent, sont souvent observ\u00e9s dans les gastrites chroniques associ\u00e9es \u00e0 Helicobacter pylori<\/em> (25\u00a0% des cas), dans l\u2019an\u00e9mie pernicieuse, \u00e0 proximit\u00e9 des ulc\u00e8res et \u00e9rosions, ou aux sites de gastroent\u00e9rostomie, ainsi que dans la jonction gastro-\u0153sophagienne (chez les patients avec reflux gastro-\u0153sophagien, RGO).<\/p>\nHistologiquement, les polypes hyperplasiques montrent un allongement fov\u00e9olaire significatif avec formation ramifi\u00e9e, un d\u00e9veloppement excessif de la lamina propria avec infiltration par des cellules plasmatiques, lymphocytes, \u00e9osinophiles, mastocytes, macrophages et diverses quantit\u00e9s de neutrophiles. Les glandes gastriques ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas impliqu\u00e9es dans la formation des polypes. Au fil du temps, les polypes hyperplasiques peuvent soit augmenter, soit r\u00e9gresser (spontan\u00e9ment ou apr\u00e8s \u00e9radication de Helicobacter pylori<\/em>). La transformation maligne est extr\u00eamement rare (de 1,5\u00a0% \u00e0 3\u00a0% des cas, g\u00e9n\u00e9ralement lorsqu\u2019ils mesurent plus de 2\u00a0cm). Par cons\u00e9quent, les polypes plus grands doivent \u00eatre compl\u00e8tement r\u00e9s\u00e9qu\u00e9s par voie endoscopique.<\/p>\nPolype fibromateux inflammatoire (granulome \u00e9osinophile, tumeur de Vanek)<\/h4>\n
Ces polypes se caract\u00e9risent par une augmentation du nombre de cellules en forme de fuseau, de cellules inflammatoires et de petits vaisseaux, souvent avec une pr\u00e9dominance d\u2019\u00e9osinophiles. Ces polypes apparaissent sur l\u2019ensemble du tractus gastro-intestinal mais sont le plus fr\u00e9quemment localis\u00e9s dans la r\u00e9gion antropylorique (80\u00a0%).<\/p>\n
L\u2019\u00e9tiologie sugg\u00e8re une cause allergique, et il est \u00e9galement not\u00e9 une association avec l\u2019hypochlorhydrie ou l\u2019achlorhydrie (en pr\u00e9sence de gastrite atrophique). Ils sont diagnostiqu\u00e9s aussi bien chez les hommes que chez les femmes de tout \u00e2ge. Les polypes fibreux inflammatoires se situent g\u00e9n\u00e9ralement dans la sous-muqueuse, bien que des cas d\u2019atteinte uniquement de la muqueuse aient \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits. Ils sont constitu\u00e9s de petits vaisseaux sanguins, entour\u00e9s de courtes cellules en forme de fuseau, qui peuvent \u00eatre dispos\u00e9es comme une \u00ab\u00a0pelure d\u2019oignon\u00a0\u00bb autour des vaisseaux plus grands.<\/p>\n
Des cellules g\u00e9antes multinucl\u00e9\u00e9es, ressemblant \u00e0 des \u00ab\u00a0fleurs\u00a0\u00bb, avec des noyaux hyperchromatiques, sont parfois observ\u00e9es. Toutes les structures d\u00e9crites sont entour\u00e9es d\u2019un infiltrat cellulaire inflammatoire chronique avec pr\u00e9dominance d\u2019\u00e9osinophiles. Ces polypes sont diagnostiqu\u00e9s accidentellement et n\u2019ont pas de symptomatologie distinctive, ne r\u00e9cidivant g\u00e9n\u00e9ralement pas apr\u00e8s r\u00e9section (par cons\u00e9quent, une ablation endoscopique est consid\u00e9r\u00e9e comme un traitement ad\u00e9quat).<\/p>\n
Xanthome\/Xanth\u00e9lasma<\/h4>\n
Ces l\u00e9sions cliniquement insignifiantes sont d\u00e9tect\u00e9es plus souvent chez les hommes avec l\u2019\u00e2ge que chez les femmes et sont associ\u00e9es \u00e0 une gastrite chronique, \u00e0 une gastropathie et \u00e0 un reflux biliaire duod\u00e9no-gastrique. Macroscopiquement, elles apparaissent comme des l\u00e9sions simples ou multiples de 1 \u00e0 2\u00a0mm de diam\u00e8tre, rondes ou ovales, clairement d\u00e9finies, jaunes, macul\u00e9es ou nodulaires.<\/p>\n
Elles se rencontrent le plus souvent le long de la petite courbure. Histologiquement, elles sont constitu\u00e9es d\u2019amas de macrophages matures charg\u00e9s de lipides, occupant la lamina propria, et contenant du cholest\u00e9rol et des graisses neutres.<\/p>\n
Polype hamartomateux de type Peutz-Jeghers<\/h4>\n
La muqueuse gastrique peut \u00eatre impliqu\u00e9e dans la polypose de Peutz-Jeghers (bien que l\u2019implication de l\u2019intestin gr\u00eale et du gros intestin soit plus caract\u00e9ristique). Ce type de polype se compose de glandes hyperplasiques tapiss\u00e9es d\u2019un \u00e9pith\u00e9lium de type fov\u00e9olaire, s\u00e9par\u00e9es par des cellules musculaires lisses avec atrophie des composants glandulaires profonds.<\/p>\n
Polype juv\u00e9nile<\/h4>\n
Les polypes gastriques juv\u00e9niles sont rares et surviennent souvent dans le cadre d\u2019une polypose juv\u00e9nile, soit uniquement de l\u2019estomac, soit de l\u2019ensemble du tractus gastro-intestinal (avec ou sans ant\u00e9c\u00e9dents familiaux). Ils peuvent survenir \u00e0 tout \u00e2ge, g\u00e9n\u00e9ralement avec une an\u00e9mie ou une hypoprot\u00e9in\u00e9mie, et se trouvent le plus souvent dans l\u2019antre. Ils consistent en une muqueuse \u0153d\u00e9mateuse avec des modifications inflammatoires, un allongement marqu\u00e9, une tortuosit\u00e9 et une dilatation kystique des zones fov\u00e9olaires (ils peuvent donc \u00eatre faussement identifi\u00e9s comme des polypes hyperplasiques).<\/p>\n
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Polypes n\u00e9oplasiques (ayant un risque de transformation maligne)<\/h3>\nPolypes des glandes fundiques<\/h4>\n
Les polypes des glandes fundiques (PGF) sont de petites l\u00e9sions sessiles qui se produisent exclusivement dans le fundus et la partie sup\u00e9rieure du corps de l\u2019estomac. Les PGF surviennent sporadiquement, bien qu\u2019ils soient trouv\u00e9s chez les patients pr\u00e9sentant une polypose ad\u00e9nomateuse familiale.<\/p>\n
Endoscopiquement, ils apparaissent comme des polypes sessiles translucides de moins de 1\u00a0cm de diam\u00e8tre, g\u00e9n\u00e9ralement multiples. Ils peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s chez des hommes et femmes de tout \u00e2ge en proportions \u00e9gales. Une association document\u00e9e des PGF avec la th\u00e9rapie par inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (plus de 36\u00a0mois) a \u00e9t\u00e9 not\u00e9e, ce qui, selon certains auteurs, est sujet \u00e0 d\u00e9bat.<\/p>\n
Dans la plupart des cas, des mutations somatiques activatrices sont identifi\u00e9es (dans les sites de phosphorylation de GSK-3\u03b2) de l\u2019exon\u00a03 du g\u00e8ne \u03b2-cat\u00e9nine dans l\u2019\u00e9pith\u00e9lium fov\u00e9olaire et glandulaire. Les PGF sont compos\u00e9s de glandes dilat\u00e9es kystiques tapiss\u00e9es d\u2019\u00e9pith\u00e9lium fundique, m\u00e9lang\u00e9es \u00e0 des glandes normales, et peuvent inclure des cellules musculaires lisses r\u00e9parties de fa\u00e7on diffuse et chaotique autour des glandes kystiques.<\/p>\n
Ad\u00e9nome (polype ad\u00e9nomateux)<\/h4>\n
L\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) d\u00e9finit les ad\u00e9nomes gastriques comme des l\u00e9sions polypo\u00efdes circonscrites, compos\u00e9es de structures tubulaires et\/ou villeuses tapiss\u00e9es par un \u00e9pith\u00e9lium dysplasique. La pr\u00e9valence de l\u2019ad\u00e9nome gastrique varie de 0,5\u00a0% \u00e0 3,75\u00a0% dans les pays de l\u2019H\u00e9misph\u00e8re occidental, tandis que dans les pays \u00e0 haut risque de cancer gastrique, elle est de 9\u00a0% \u00e0 20\u00a0%.<\/p>\n
Leur fr\u00e9quence augmente avec l\u2019\u00e2ge et une occurrence accrue est \u00e9galement observ\u00e9e chez les individus atteints de polypose ad\u00e9nomateuse familiale. Ils surviennent g\u00e9n\u00e9ralement dans le contexte d\u2019une gastrite atrophique avec m\u00e9taplasie intestinale, et la plupart d\u2019entre eux sont identifi\u00e9s dans la r\u00e9gion antrale, le pli angulaire et le fundus \u00e9tant les deuxi\u00e8mes sites les plus courants.<\/p>\n
La plupart d\u2019entre eux sont des l\u00e9sions simples, exophytiques (soit sessiles, soit sur une base \u00e9troite). Ils peuvent \u00eatre tr\u00e8s rarement \u00ab\u00a0plats\u00a0\u00bb ou m\u00eame d\u00e9prim\u00e9s sous le contour de la muqueuse environnante. Ils mesurent le plus souvent de 3 \u00e0 4\u00a0cm. Les ad\u00e9nomes gastriques ont g\u00e9n\u00e9ralement une surface velout\u00e9e et lobul\u00e9e contrastant avec la muqueuse adjacente lisse et atrophique.<\/p>\n
Les ad\u00e9nomes gastriques peuvent \u00eatre class\u00e9s en fonction du degr\u00e9 de dysplasie (bas ou haut) bas\u00e9 sur la densit\u00e9 nucl\u00e9aire, l\u2019hyperchromasie, l\u2019activit\u00e9 mitotique, la diff\u00e9renciation cytoplasmique et le degr\u00e9 de perturbation du motif architectural. Les petits ad\u00e9nomes p\u00e9dicul\u00e9s de moins de 1\u00a0cm consistent g\u00e9n\u00e9ralement en un \u00e9pith\u00e9lium tubulaire dysplasique peu diff\u00e9renci\u00e9.<\/p>\n
Les ad\u00e9nomes plus gros sont plus souvent villeux avec un degr\u00e9 \u00e9lev\u00e9 de dysplasie, et une proportion significative portent une transformation carcinomateuse. La malignit\u00e9 dans les l\u00e9sions de plus de 2\u00a0cm atteint 40 \u00e0 50\u00a0%. \u00c9tant donn\u00e9 que ce sont des n\u00e9oplasmes pr\u00e9-invasifs avec un potentiel de progression vers un ad\u00e9nocarcinome, les ad\u00e9nomes gastriques doivent \u00eatre trait\u00e9s par ablation locale, g\u00e9n\u00e9ralement par polypectomie endoscopique ou par r\u00e9section de la muqueuse endoscopique.<\/p>\nPolype ad\u00e9nomateux gastrique\u00a0: mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcino\u00efde gastrique<\/h4>\n
L\u2019OMS d\u00e9finit les carcino\u00efdes gastriques comme des n\u00e9oplasmes endocriniens bien diff\u00e9renci\u00e9s constitu\u00e9s de cellules ent\u00e9rochromaffines non fonctionnelles, survenant dans la muqueuse productrice d\u2019acide du corps ou du fundus de l\u2019estomac.<\/p>\n
Les carcino\u00efdes gastriques sont rares, repr\u00e9sentant moins de 0,5\u00a0% des n\u00e9oplasies gastriques (plus fr\u00e9quents chez les patients atteints de gastrite atrophique auto-immune avec le syndrome de Zollinger-Ellison associ\u00e9, parfois sporadiquement). Les tumeurs sont solitaires et peuvent pr\u00e9senter des caract\u00e9ristiques similaires \u00e0 celles du carcinome (telles que des saignements gastro-intestinaux, une obstruction ou des m\u00e9tastases). Les carcino\u00efdes gastriques montrent des motifs caract\u00e9ristiques en bande ou trab\u00e9culaires avec une organisation de type insulaire. Les grosses tumeurs carcino\u00efdes peuvent m\u00e9tastaser aux n\u0153uds lymphatiques et au foie, ainsi qu\u2019\u00e0 des organes plus distants. Cependant, leur croissance est g\u00e9n\u00e9ralement lente.<\/p>\n
La taille et l\u2019invasivit\u00e9 corr\u00e8lent le mieux avec la probabilit\u00e9 de m\u00e9tastases. Les carcino\u00efdes de moins de 2\u00a0cm et multiples ont un risque tr\u00e8s faible de m\u00e9tastases, tandis que les tumeurs de moins de 1\u00a0cm de diam\u00e8tre peuvent rester stables pendant de nombreuses ann\u00e9es, souvent sans croissance.<\/p>\n
Il est recommand\u00e9 de r\u00e9s\u00e9quer les tumeurs de plus de 2\u00a0cm de diam\u00e8tre, car elles pr\u00e9sentent un risque significatif d\u2019invasion lymphatique et de m\u00e9tastases. Le traitement des carcino\u00efdes de surface petits et multiples est plus d\u00e9licat\u00a0; une ablation endoscopique minutieuse est possible, mais certains auteurs recommandent la r\u00e9section gastrique ou l\u2019antrectomie (ceci \u00e9limine l\u2019hypergastrin\u00e9mie et induit la r\u00e9gression des l\u00e9sions hyperplasiques et potentiellement de l\u2019implication carcino\u00efde).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Que sont les polypes gastriques\u00a0? <\/p>\n<\/div>\n
Ce sont des formations provenant de la muqueuse et d\u00e9passant au-dessus de sa surface dans la lumi\u00e8re de l\u2019organe. Essentiellement, ce sont des tumeurs b\u00e9nignes qui n\u00e9cessitent un suivi m\u00e9dical en raison du risque potentiel de malignit\u00e9.<\/div>\n<\/div>\n
\u00c9tiologie<\/strong><\/h2>\nLe m\u00e9canisme exact de la formation des polypes est inconnu. Il est probable que plusieurs m\u00e9canismes jouent un r\u00f4le significatif dans leur formation. Trois th\u00e9ories principales du d\u00e9veloppement des polypes sont mentionn\u00e9es dans la litt\u00e9rature\u00a0:<\/p>\n
\n- Th\u00e9orie inflammatoire<\/strong>\u00a0: pr\u00e9sence d\u2019une inflammation chronique dans la muqueuse (gastrite chronique, exacerbations p\u00e9riodiques d\u2019ulc\u00e8res). Dans le contexte du processus inflammatoire, une prolif\u00e9ration excessive des cellules se produit pour cicatriser les d\u00e9fauts de la muqueuse, ce qui peut former des polypes.<\/li>\n
- Th\u00e9orie dysr\u00e9g\u00e9n\u00e9rative<\/strong>\u00a0: cette th\u00e9orie sugg\u00e8re une r\u00e9ponse cellulaire anormale (d\u00e9form\u00e9e, avec une composition pathologique des \u00e9l\u00e9ments cellulaires) \u00e0 des l\u00e9sions de la muqueuse, conduisant \u00e0 la formation d\u2019une accumulation locale excessive de cellules (polypes).<\/li>\n
- Th\u00e9orie embryonnaire<\/strong>\u00a0: selon cette th\u00e9orie, l\u2019apparition des polypes est g\u00e9n\u00e9tiquement pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9e au stade du d\u00e9veloppement embryonnaire. Au cours du d\u00e9veloppement et de la vie de l\u2019organisme, les polypes apparaissent sous l\u2019influence de facteurs d\u00e9favorables.<\/li>\n<\/ul>\n
Selon plusieurs sources, l\u2019apparition des polypes peut \u00e9galement \u00eatre influenc\u00e9e par plusieurs facteurs \u00e0 \u00e9tiopathogen\u00e8se mixte ou non d\u00e9finie\u00a0:<\/p>\n
\n- Infection \u00e0 Helicobacter pylori<\/em>\u00a0;<\/li>\n
- Utilisation prolong\u00e9e d\u2019inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons\u00a0;<\/li>\n
- Polypose ad\u00e9nomateuse familiale\u00a0;<\/li>\n
- Habitudes alimentaires\u00a0;<\/li>\n
- \u00c2ge (il a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli \u00e9pid\u00e9miologiquement que l\u2019incidence des polypes gastriques a tendance \u00e0 augmenter avec l\u2019\u00e2ge).<\/li>\n<\/ul>\n
Pr\u00e9sentation clinique<\/strong><\/h2>\nLes polypes gastriques \u00e9voluent g\u00e9n\u00e9ralement sans sympt\u00f4mes et sont d\u00e9couverts incidemment lors d\u2019examens gastriques de routine. Les sympt\u00f4mes d\u2019un polype pr\u00e9sent apparaissent souvent lorsque la taille du polype augmente.<\/p>\n
Parmi les manifestations les plus caract\u00e9ristiques d\u2019un polype, on peut citer\u00a0:<\/p>\n
\n- Inconfort non sp\u00e9cifique dans le haut de l\u2019abdomen (sans lien avec la prise alimentaire)\u00a0;<\/li>\n
- Sensation de lourdeur ou de sati\u00e9t\u00e9 dans l\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- Une an\u00e9mie (jusqu\u2019\u00e0 une an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re incitant le patient \u00e0 consulter un m\u00e9decin) due \u00e0 l\u2019ulc\u00e9ration du polype et \u00e0 une h\u00e9morragie chronique prolong\u00e9e peut se d\u00e9velopper\u00a0;<\/li>\n
- H\u00e9mat\u00e9m\u00e8se ou m\u00e9l\u00e9na (lorsque le polype est d\u00e9truit avec atteinte de ses vaisseaux nourriciers, causant une h\u00e9morragie massive aigu\u00eb)\u00a0;<\/li>\n
- Occlusion intestinale haute (douleurs \u00e9pigastriques paroxystiques irradiant dans tout l\u2019abdomen, vomissements des aliments ing\u00e9r\u00e9s, etc.) lorsque des polypes particuli\u00e8rement volumineux sur une base \u00e9troite p\u00e9n\u00e8trent dans le duod\u00e9num et perturbent la perm\u00e9abilit\u00e9 du canal pylorique\u00a0;<\/li>\n
- Pancr\u00e9atite secondaire (rapports rares dans la litt\u00e9rature du prolapsus de grands polypes hyperplasiques dans le duod\u00e9num, obstruant la papille de Vater [grande papille duod\u00e9nale])\u00a0;<\/li>\n
- Anorexie ou perte d\u2019app\u00e9tit\u00a0;<\/li>\n
- Naus\u00e9es\u00a0;<\/li>\n
- Vomissements\u00a0;<\/li>\n
- Reflux \u0153sophagite ou br\u00fblures d\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- Dysphagie ou difficult\u00e9 \u00e0 avaler.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostic<\/strong><\/h2>\nComme d\u00e9crit ci-dessus, les polypes gastriques sont le plus souvent d\u00e9tect\u00e9s lors d\u2019une \u0153sophagogastroduod\u00e9noscopie (OGD), bien qu\u2019il existe une potentielle capacit\u00e9 diagnostique avec une radiographie gastrique (o\u00f9 une perturbation du contour de la muqueuse gastrique est identifi\u00e9e).<\/p>\n
L\u2019\u00e9chographie apporte une valeur diagnostique, bien que la sensibilit\u00e9 de cette \u00e9tude ne soit pas \u00e9lev\u00e9e. Il est \u00e9galement possible d\u2019identifier cette maladie lors de la r\u00e9alisation d\u2019une tomodensitom\u00e9trie<\/span> (TDM) ou d\u2019une imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM<\/span>) de la cavit\u00e9 abdominale (avec une bonne pr\u00e9paration et une imagerie en contraste du tractus gastro-intestinal).<\/p>\nTraitement des polypes gastriques<\/strong><\/h2>\nLe choix de la m\u00e9thode de traitement d\u00e9pend de la taille du n\u00e9oplasme, de sa structure histologique et de la pr\u00e9sence de complications cliniques.<\/p>\n
Strat\u00e9gie d\u2019observation et th\u00e9rapie conservatrice<\/strong><\/h3>\nLes petits polypes (jusqu\u2019\u00e0 5\u00a0mm) doivent \u00eatre suivis dynamiquement tous les six mois. La m\u00eame strat\u00e9gie est appliqu\u00e9e si le patient refuse cat\u00e9goriquement la polypectomie. <\/p>\n
Certains auteurs recommandent de commencer par un traitement conservateur (\u00e9radication de l\u2019infection \u00e0 Helicobacter, inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons) avec un examen de suivi, car certains polypes ont tendance \u00e0 diminuer et \u00e0 dispara\u00eetre avec le temps (polypes hyperplasiques, polypes inflammatoires fibromateux).<\/p>\n
Chirurgie endoscopique <\/strong><\/h3>\nLes polypes de plus de 5\u00a0mm et les cas compliqu\u00e9s (\u00e9rosion, obstruction gastro-intestinale ou croissance rapide du polype lors de la surveillance) sont des indications pour la chirurgie. <\/p>\n
Lors du choix d\u2019une m\u00e9thode de chirurgie, il est essentiel de d\u00e9terminer la structure histologique du polype. Actuellement, la m\u00e9thode la plus optimis\u00e9e et applicable est la polypectomie endoscopique. Il existe plusieurs m\u00e9thodes pour cette polypectomie\u00a0: <\/p>\n
\n- Excision \u00e9lectrochirurgicale avec une boucle\u00a0; <\/li>\n
- Retrait dans la couche sous-muqueuse\u00a0; <\/li>\n
- Coagulation directe des petits polypes. <\/li>\n<\/ul>\n
Le choix de la m\u00e9thode de retrait est d\u00e9termin\u00e9 par l\u2019endoscopiste, bas\u00e9 sur une combinaison de facteurs (taille et localisation du polype, r\u00e9sultats de la biopsie, disponibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipement et qualifications du m\u00e9decin). <\/p>\n
Les patients qui ont subi une excision \u00e9lectrochirurgicale de polype doivent r\u00e9aliser des OGD de suivi \u00e0 3, 6 et 12\u00a0mois, puis une endoscopie est souhaitable une fois par an.<\/p>\n
Chirurgie ouverte <\/strong><\/h3>\nLes grands polypes qui ne peuvent pas \u00eatre retir\u00e9s par endoscopie sont soumis \u00e0 une chirurgie ouverte. De tels cas incluent\u00a0:<\/p>\n
\n- Polypes sur une large base\u00a0;<\/li>\n
- Polypes avec un risque \u00e9lev\u00e9 de saignement\u00a0;<\/li>\n
- Cas de r\u00e9sultats histologiques malins.<\/li>\n<\/ul>\n
Il est possible de pratiquer une excision en coin de la paroi de l\u2019estomac avec le polype, ou une r\u00e9section gastrique dans une mesure plus ou moins grande selon la conclusion histologique et l\u2019ampleur de l\u2019atteinte gastrique.<\/p>\n
Types sp\u00e9cifiques de polypes gastriques et leurs caract\u00e9ristiques de gestion<\/strong><\/h2>\nPolypes avec un risque minimal de transformation maligne (non n\u00e9oplasiques)<\/h3>\nPolypes hyperplasiques (hyperplasiog\u00e8nes) <\/strong><\/h4>\nPolype hyperplasique gastrique\u00a0: 3D mod\u00e8le<\/a><\/figcaption><\/figure>\nIls peuvent \u00eatre soit sur une base \u00e9troite (p\u00e9dicul\u00e9e), soit sur une base large. Ils peuvent \u00eatre r\u00e9partis au hasard dans n\u2019importe quelle partie de l\u2019estomac (24\u00a0% \u00e0 60\u00a0% des polypes hyperplasiques sont situ\u00e9s dans la partie antrale de l\u2019estomac, 29\u00a0% \u00e0 56,3\u00a0% dans le corps de l\u2019estomac, et seulement environ 2,5\u00a0% sont dans le cardia). Ils sont plus couramment trouv\u00e9s dans la tranche d\u2019\u00e2ge plus avanc\u00e9e (\u00e2ge moyen de 65,5 \u00e0 75\u00a0ans). Il y a une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9disposition chez les femmes, qui repr\u00e9sentent 58\u00a0% \u00e0 70,5\u00a0% des patients.<\/p>\n
Les polypes hyperplasiques sont solitaires dans environ deux-tiers des cas. La plupart mesurent moins de 1\u00a0cm, et les polypes de plus de 2\u00a0cm se trouvent dans pas plus de 10\u00a0% des cas. Ils sont consid\u00e9r\u00e9s comme r\u00e9sultant d\u2019une r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration excessive lors d\u2019une l\u00e9sion chronique de la muqueuse, et par cons\u00e9quent, sont souvent observ\u00e9s dans les gastrites chroniques associ\u00e9es \u00e0 Helicobacter pylori<\/em> (25\u00a0% des cas), dans l\u2019an\u00e9mie pernicieuse, \u00e0 proximit\u00e9 des ulc\u00e8res et \u00e9rosions, ou aux sites de gastroent\u00e9rostomie, ainsi que dans la jonction gastro-\u0153sophagienne (chez les patients avec reflux gastro-\u0153sophagien, RGO).<\/p>\nHistologiquement, les polypes hyperplasiques montrent un allongement fov\u00e9olaire significatif avec formation ramifi\u00e9e, un d\u00e9veloppement excessif de la lamina propria avec infiltration par des cellules plasmatiques, lymphocytes, \u00e9osinophiles, mastocytes, macrophages et diverses quantit\u00e9s de neutrophiles. Les glandes gastriques ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas impliqu\u00e9es dans la formation des polypes. Au fil du temps, les polypes hyperplasiques peuvent soit augmenter, soit r\u00e9gresser (spontan\u00e9ment ou apr\u00e8s \u00e9radication de Helicobacter pylori<\/em>). La transformation maligne est extr\u00eamement rare (de 1,5\u00a0% \u00e0 3\u00a0% des cas, g\u00e9n\u00e9ralement lorsqu\u2019ils mesurent plus de 2\u00a0cm). Par cons\u00e9quent, les polypes plus grands doivent \u00eatre compl\u00e8tement r\u00e9s\u00e9qu\u00e9s par voie endoscopique.<\/p>\nPolype fibromateux inflammatoire (granulome \u00e9osinophile, tumeur de Vanek)<\/h4>\n
Ces polypes se caract\u00e9risent par une augmentation du nombre de cellules en forme de fuseau, de cellules inflammatoires et de petits vaisseaux, souvent avec une pr\u00e9dominance d\u2019\u00e9osinophiles. Ces polypes apparaissent sur l\u2019ensemble du tractus gastro-intestinal mais sont le plus fr\u00e9quemment localis\u00e9s dans la r\u00e9gion antropylorique (80\u00a0%).<\/p>\n
L\u2019\u00e9tiologie sugg\u00e8re une cause allergique, et il est \u00e9galement not\u00e9 une association avec l\u2019hypochlorhydrie ou l\u2019achlorhydrie (en pr\u00e9sence de gastrite atrophique). Ils sont diagnostiqu\u00e9s aussi bien chez les hommes que chez les femmes de tout \u00e2ge. Les polypes fibreux inflammatoires se situent g\u00e9n\u00e9ralement dans la sous-muqueuse, bien que des cas d\u2019atteinte uniquement de la muqueuse aient \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits. Ils sont constitu\u00e9s de petits vaisseaux sanguins, entour\u00e9s de courtes cellules en forme de fuseau, qui peuvent \u00eatre dispos\u00e9es comme une \u00ab\u00a0pelure d\u2019oignon\u00a0\u00bb autour des vaisseaux plus grands.<\/p>\n
Des cellules g\u00e9antes multinucl\u00e9\u00e9es, ressemblant \u00e0 des \u00ab\u00a0fleurs\u00a0\u00bb, avec des noyaux hyperchromatiques, sont parfois observ\u00e9es. Toutes les structures d\u00e9crites sont entour\u00e9es d\u2019un infiltrat cellulaire inflammatoire chronique avec pr\u00e9dominance d\u2019\u00e9osinophiles. Ces polypes sont diagnostiqu\u00e9s accidentellement et n\u2019ont pas de symptomatologie distinctive, ne r\u00e9cidivant g\u00e9n\u00e9ralement pas apr\u00e8s r\u00e9section (par cons\u00e9quent, une ablation endoscopique est consid\u00e9r\u00e9e comme un traitement ad\u00e9quat).<\/p>\n
Xanthome\/Xanth\u00e9lasma<\/h4>\n
Ces l\u00e9sions cliniquement insignifiantes sont d\u00e9tect\u00e9es plus souvent chez les hommes avec l\u2019\u00e2ge que chez les femmes et sont associ\u00e9es \u00e0 une gastrite chronique, \u00e0 une gastropathie et \u00e0 un reflux biliaire duod\u00e9no-gastrique. Macroscopiquement, elles apparaissent comme des l\u00e9sions simples ou multiples de 1 \u00e0 2\u00a0mm de diam\u00e8tre, rondes ou ovales, clairement d\u00e9finies, jaunes, macul\u00e9es ou nodulaires.<\/p>\n
Elles se rencontrent le plus souvent le long de la petite courbure. Histologiquement, elles sont constitu\u00e9es d\u2019amas de macrophages matures charg\u00e9s de lipides, occupant la lamina propria, et contenant du cholest\u00e9rol et des graisses neutres.<\/p>\n
Polype hamartomateux de type Peutz-Jeghers<\/h4>\n
La muqueuse gastrique peut \u00eatre impliqu\u00e9e dans la polypose de Peutz-Jeghers (bien que l\u2019implication de l\u2019intestin gr\u00eale et du gros intestin soit plus caract\u00e9ristique). Ce type de polype se compose de glandes hyperplasiques tapiss\u00e9es d\u2019un \u00e9pith\u00e9lium de type fov\u00e9olaire, s\u00e9par\u00e9es par des cellules musculaires lisses avec atrophie des composants glandulaires profonds.<\/p>\n
Polype juv\u00e9nile<\/h4>\n
Les polypes gastriques juv\u00e9niles sont rares et surviennent souvent dans le cadre d\u2019une polypose juv\u00e9nile, soit uniquement de l\u2019estomac, soit de l\u2019ensemble du tractus gastro-intestinal (avec ou sans ant\u00e9c\u00e9dents familiaux). Ils peuvent survenir \u00e0 tout \u00e2ge, g\u00e9n\u00e9ralement avec une an\u00e9mie ou une hypoprot\u00e9in\u00e9mie, et se trouvent le plus souvent dans l\u2019antre. Ils consistent en une muqueuse \u0153d\u00e9mateuse avec des modifications inflammatoires, un allongement marqu\u00e9, une tortuosit\u00e9 et une dilatation kystique des zones fov\u00e9olaires (ils peuvent donc \u00eatre faussement identifi\u00e9s comme des polypes hyperplasiques).<\/p>\n
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Polypes n\u00e9oplasiques (ayant un risque de transformation maligne)<\/h3>\nPolypes des glandes fundiques<\/h4>\n
Les polypes des glandes fundiques (PGF) sont de petites l\u00e9sions sessiles qui se produisent exclusivement dans le fundus et la partie sup\u00e9rieure du corps de l\u2019estomac. Les PGF surviennent sporadiquement, bien qu\u2019ils soient trouv\u00e9s chez les patients pr\u00e9sentant une polypose ad\u00e9nomateuse familiale.<\/p>\n
Endoscopiquement, ils apparaissent comme des polypes sessiles translucides de moins de 1\u00a0cm de diam\u00e8tre, g\u00e9n\u00e9ralement multiples. Ils peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s chez des hommes et femmes de tout \u00e2ge en proportions \u00e9gales. Une association document\u00e9e des PGF avec la th\u00e9rapie par inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (plus de 36\u00a0mois) a \u00e9t\u00e9 not\u00e9e, ce qui, selon certains auteurs, est sujet \u00e0 d\u00e9bat.<\/p>\n
Dans la plupart des cas, des mutations somatiques activatrices sont identifi\u00e9es (dans les sites de phosphorylation de GSK-3\u03b2) de l\u2019exon\u00a03 du g\u00e8ne \u03b2-cat\u00e9nine dans l\u2019\u00e9pith\u00e9lium fov\u00e9olaire et glandulaire. Les PGF sont compos\u00e9s de glandes dilat\u00e9es kystiques tapiss\u00e9es d\u2019\u00e9pith\u00e9lium fundique, m\u00e9lang\u00e9es \u00e0 des glandes normales, et peuvent inclure des cellules musculaires lisses r\u00e9parties de fa\u00e7on diffuse et chaotique autour des glandes kystiques.<\/p>\n
Ad\u00e9nome (polype ad\u00e9nomateux)<\/h4>\n
L\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) d\u00e9finit les ad\u00e9nomes gastriques comme des l\u00e9sions polypo\u00efdes circonscrites, compos\u00e9es de structures tubulaires et\/ou villeuses tapiss\u00e9es par un \u00e9pith\u00e9lium dysplasique. La pr\u00e9valence de l\u2019ad\u00e9nome gastrique varie de 0,5\u00a0% \u00e0 3,75\u00a0% dans les pays de l\u2019H\u00e9misph\u00e8re occidental, tandis que dans les pays \u00e0 haut risque de cancer gastrique, elle est de 9\u00a0% \u00e0 20\u00a0%.<\/p>\n
Leur fr\u00e9quence augmente avec l\u2019\u00e2ge et une occurrence accrue est \u00e9galement observ\u00e9e chez les individus atteints de polypose ad\u00e9nomateuse familiale. Ils surviennent g\u00e9n\u00e9ralement dans le contexte d\u2019une gastrite atrophique avec m\u00e9taplasie intestinale, et la plupart d\u2019entre eux sont identifi\u00e9s dans la r\u00e9gion antrale, le pli angulaire et le fundus \u00e9tant les deuxi\u00e8mes sites les plus courants.<\/p>\n
La plupart d\u2019entre eux sont des l\u00e9sions simples, exophytiques (soit sessiles, soit sur une base \u00e9troite). Ils peuvent \u00eatre tr\u00e8s rarement \u00ab\u00a0plats\u00a0\u00bb ou m\u00eame d\u00e9prim\u00e9s sous le contour de la muqueuse environnante. Ils mesurent le plus souvent de 3 \u00e0 4\u00a0cm. Les ad\u00e9nomes gastriques ont g\u00e9n\u00e9ralement une surface velout\u00e9e et lobul\u00e9e contrastant avec la muqueuse adjacente lisse et atrophique.<\/p>\n
Les ad\u00e9nomes gastriques peuvent \u00eatre class\u00e9s en fonction du degr\u00e9 de dysplasie (bas ou haut) bas\u00e9 sur la densit\u00e9 nucl\u00e9aire, l\u2019hyperchromasie, l\u2019activit\u00e9 mitotique, la diff\u00e9renciation cytoplasmique et le degr\u00e9 de perturbation du motif architectural. Les petits ad\u00e9nomes p\u00e9dicul\u00e9s de moins de 1\u00a0cm consistent g\u00e9n\u00e9ralement en un \u00e9pith\u00e9lium tubulaire dysplasique peu diff\u00e9renci\u00e9.<\/p>\n
Les ad\u00e9nomes plus gros sont plus souvent villeux avec un degr\u00e9 \u00e9lev\u00e9 de dysplasie, et une proportion significative portent une transformation carcinomateuse. La malignit\u00e9 dans les l\u00e9sions de plus de 2\u00a0cm atteint 40 \u00e0 50\u00a0%. \u00c9tant donn\u00e9 que ce sont des n\u00e9oplasmes pr\u00e9-invasifs avec un potentiel de progression vers un ad\u00e9nocarcinome, les ad\u00e9nomes gastriques doivent \u00eatre trait\u00e9s par ablation locale, g\u00e9n\u00e9ralement par polypectomie endoscopique ou par r\u00e9section de la muqueuse endoscopique.<\/p>\nPolype ad\u00e9nomateux gastrique\u00a0: mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcino\u00efde gastrique<\/h4>\n
L\u2019OMS d\u00e9finit les carcino\u00efdes gastriques comme des n\u00e9oplasmes endocriniens bien diff\u00e9renci\u00e9s constitu\u00e9s de cellules ent\u00e9rochromaffines non fonctionnelles, survenant dans la muqueuse productrice d\u2019acide du corps ou du fundus de l\u2019estomac.<\/p>\n
Les carcino\u00efdes gastriques sont rares, repr\u00e9sentant moins de 0,5\u00a0% des n\u00e9oplasies gastriques (plus fr\u00e9quents chez les patients atteints de gastrite atrophique auto-immune avec le syndrome de Zollinger-Ellison associ\u00e9, parfois sporadiquement). Les tumeurs sont solitaires et peuvent pr\u00e9senter des caract\u00e9ristiques similaires \u00e0 celles du carcinome (telles que des saignements gastro-intestinaux, une obstruction ou des m\u00e9tastases). Les carcino\u00efdes gastriques montrent des motifs caract\u00e9ristiques en bande ou trab\u00e9culaires avec une organisation de type insulaire. Les grosses tumeurs carcino\u00efdes peuvent m\u00e9tastaser aux n\u0153uds lymphatiques et au foie, ainsi qu\u2019\u00e0 des organes plus distants. Cependant, leur croissance est g\u00e9n\u00e9ralement lente.<\/p>\n
La taille et l\u2019invasivit\u00e9 corr\u00e8lent le mieux avec la probabilit\u00e9 de m\u00e9tastases. Les carcino\u00efdes de moins de 2\u00a0cm et multiples ont un risque tr\u00e8s faible de m\u00e9tastases, tandis que les tumeurs de moins de 1\u00a0cm de diam\u00e8tre peuvent rester stables pendant de nombreuses ann\u00e9es, souvent sans croissance.<\/p>\n
Il est recommand\u00e9 de r\u00e9s\u00e9quer les tumeurs de plus de 2\u00a0cm de diam\u00e8tre, car elles pr\u00e9sentent un risque significatif d\u2019invasion lymphatique et de m\u00e9tastases. Le traitement des carcino\u00efdes de surface petits et multiples est plus d\u00e9licat\u00a0; une ablation endoscopique minutieuse est possible, mais certains auteurs recommandent la r\u00e9section gastrique ou l\u2019antrectomie (ceci \u00e9limine l\u2019hypergastrin\u00e9mie et induit la r\u00e9gression des l\u00e9sions hyperplasiques et potentiellement de l\u2019implication carcino\u00efde).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Que sont les polypes gastriques\u00a0? <\/p>\n<\/div>\n
Ce sont des formations provenant de la muqueuse et d\u00e9passant au-dessus de sa surface dans la lumi\u00e8re de l\u2019organe. Essentiellement, ce sont des tumeurs b\u00e9nignes qui n\u00e9cessitent un suivi m\u00e9dical en raison du risque potentiel de malignit\u00e9.<\/div>\n<\/div>\n
Selon plusieurs sources, l\u2019apparition des polypes peut \u00e9galement \u00eatre influenc\u00e9e par plusieurs facteurs \u00e0 \u00e9tiopathogen\u00e8se mixte ou non d\u00e9finie\u00a0:<\/p>\n
- \n
- Infection \u00e0 Helicobacter pylori<\/em>\u00a0;<\/li>\n
- Utilisation prolong\u00e9e d\u2019inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons\u00a0;<\/li>\n
- Polypose ad\u00e9nomateuse familiale\u00a0;<\/li>\n
- Habitudes alimentaires\u00a0;<\/li>\n
- \u00c2ge (il a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli \u00e9pid\u00e9miologiquement que l\u2019incidence des polypes gastriques a tendance \u00e0 augmenter avec l\u2019\u00e2ge).<\/li>\n<\/ul>\n
Pr\u00e9sentation clinique<\/strong><\/h2>\n
Les polypes gastriques \u00e9voluent g\u00e9n\u00e9ralement sans sympt\u00f4mes et sont d\u00e9couverts incidemment lors d\u2019examens gastriques de routine. Les sympt\u00f4mes d\u2019un polype pr\u00e9sent apparaissent souvent lorsque la taille du polype augmente.<\/p>\n
Parmi les manifestations les plus caract\u00e9ristiques d\u2019un polype, on peut citer\u00a0:<\/p>\n
- \n
- Inconfort non sp\u00e9cifique dans le haut de l\u2019abdomen (sans lien avec la prise alimentaire)\u00a0;<\/li>\n
- Sensation de lourdeur ou de sati\u00e9t\u00e9 dans l\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- Une an\u00e9mie (jusqu\u2019\u00e0 une an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re incitant le patient \u00e0 consulter un m\u00e9decin) due \u00e0 l\u2019ulc\u00e9ration du polype et \u00e0 une h\u00e9morragie chronique prolong\u00e9e peut se d\u00e9velopper\u00a0;<\/li>\n
- H\u00e9mat\u00e9m\u00e8se ou m\u00e9l\u00e9na (lorsque le polype est d\u00e9truit avec atteinte de ses vaisseaux nourriciers, causant une h\u00e9morragie massive aigu\u00eb)\u00a0;<\/li>\n
- Occlusion intestinale haute (douleurs \u00e9pigastriques paroxystiques irradiant dans tout l\u2019abdomen, vomissements des aliments ing\u00e9r\u00e9s, etc.) lorsque des polypes particuli\u00e8rement volumineux sur une base \u00e9troite p\u00e9n\u00e8trent dans le duod\u00e9num et perturbent la perm\u00e9abilit\u00e9 du canal pylorique\u00a0;<\/li>\n
- Pancr\u00e9atite secondaire (rapports rares dans la litt\u00e9rature du prolapsus de grands polypes hyperplasiques dans le duod\u00e9num, obstruant la papille de Vater [grande papille duod\u00e9nale])\u00a0;<\/li>\n
- Anorexie ou perte d\u2019app\u00e9tit\u00a0;<\/li>\n
- Naus\u00e9es\u00a0;<\/li>\n
- Vomissements\u00a0;<\/li>\n
- Reflux \u0153sophagite ou br\u00fblures d\u2019estomac\u00a0;<\/li>\n
- Dysphagie ou difficult\u00e9 \u00e0 avaler.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostic<\/strong><\/h2>\n
Comme d\u00e9crit ci-dessus, les polypes gastriques sont le plus souvent d\u00e9tect\u00e9s lors d\u2019une \u0153sophagogastroduod\u00e9noscopie (OGD), bien qu\u2019il existe une potentielle capacit\u00e9 diagnostique avec une radiographie gastrique (o\u00f9 une perturbation du contour de la muqueuse gastrique est identifi\u00e9e).<\/p>\n
L\u2019\u00e9chographie apporte une valeur diagnostique, bien que la sensibilit\u00e9 de cette \u00e9tude ne soit pas \u00e9lev\u00e9e. Il est \u00e9galement possible d\u2019identifier cette maladie lors de la r\u00e9alisation d\u2019une tomodensitom\u00e9trie<\/span> (TDM) ou d\u2019une imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM<\/span>) de la cavit\u00e9 abdominale (avec une bonne pr\u00e9paration et une imagerie en contraste du tractus gastro-intestinal).<\/p>\n
Traitement des polypes gastriques<\/strong><\/h2>\n
Le choix de la m\u00e9thode de traitement d\u00e9pend de la taille du n\u00e9oplasme, de sa structure histologique et de la pr\u00e9sence de complications cliniques.<\/p>\n
Strat\u00e9gie d\u2019observation et th\u00e9rapie conservatrice<\/strong><\/h3>\n
Les petits polypes (jusqu\u2019\u00e0 5\u00a0mm) doivent \u00eatre suivis dynamiquement tous les six mois. La m\u00eame strat\u00e9gie est appliqu\u00e9e si le patient refuse cat\u00e9goriquement la polypectomie. <\/p>\n
Certains auteurs recommandent de commencer par un traitement conservateur (\u00e9radication de l\u2019infection \u00e0 Helicobacter, inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons) avec un examen de suivi, car certains polypes ont tendance \u00e0 diminuer et \u00e0 dispara\u00eetre avec le temps (polypes hyperplasiques, polypes inflammatoires fibromateux).<\/p>\n
Chirurgie endoscopique <\/strong><\/h3>\n
Les polypes de plus de 5\u00a0mm et les cas compliqu\u00e9s (\u00e9rosion, obstruction gastro-intestinale ou croissance rapide du polype lors de la surveillance) sont des indications pour la chirurgie. <\/p>\n
Lors du choix d\u2019une m\u00e9thode de chirurgie, il est essentiel de d\u00e9terminer la structure histologique du polype. Actuellement, la m\u00e9thode la plus optimis\u00e9e et applicable est la polypectomie endoscopique. Il existe plusieurs m\u00e9thodes pour cette polypectomie\u00a0: <\/p>\n
- \n
- Excision \u00e9lectrochirurgicale avec une boucle\u00a0; <\/li>\n
- Retrait dans la couche sous-muqueuse\u00a0; <\/li>\n
- Coagulation directe des petits polypes. <\/li>\n<\/ul>\n
Le choix de la m\u00e9thode de retrait est d\u00e9termin\u00e9 par l\u2019endoscopiste, bas\u00e9 sur une combinaison de facteurs (taille et localisation du polype, r\u00e9sultats de la biopsie, disponibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipement et qualifications du m\u00e9decin). <\/p>\n
Les patients qui ont subi une excision \u00e9lectrochirurgicale de polype doivent r\u00e9aliser des OGD de suivi \u00e0 3, 6 et 12\u00a0mois, puis une endoscopie est souhaitable une fois par an.<\/p>\n
Chirurgie ouverte <\/strong><\/h3>\n
Les grands polypes qui ne peuvent pas \u00eatre retir\u00e9s par endoscopie sont soumis \u00e0 une chirurgie ouverte. De tels cas incluent\u00a0:<\/p>\n
- \n
- Polypes sur une large base\u00a0;<\/li>\n
- Polypes avec un risque \u00e9lev\u00e9 de saignement\u00a0;<\/li>\n
- Cas de r\u00e9sultats histologiques malins.<\/li>\n<\/ul>\n
Il est possible de pratiquer une excision en coin de la paroi de l\u2019estomac avec le polype, ou une r\u00e9section gastrique dans une mesure plus ou moins grande selon la conclusion histologique et l\u2019ampleur de l\u2019atteinte gastrique.<\/p>\n
Types sp\u00e9cifiques de polypes gastriques et leurs caract\u00e9ristiques de gestion<\/strong><\/h2>\n
Polypes avec un risque minimal de transformation maligne (non n\u00e9oplasiques)<\/h3>\n
Polypes hyperplasiques (hyperplasiog\u00e8nes) <\/strong><\/h4>\n
Polype hyperplasique gastrique\u00a0: 3D mod\u00e8le<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Ils peuvent \u00eatre soit sur une base \u00e9troite (p\u00e9dicul\u00e9e), soit sur une base large. Ils peuvent \u00eatre r\u00e9partis au hasard dans n\u2019importe quelle partie de l\u2019estomac (24\u00a0% \u00e0 60\u00a0% des polypes hyperplasiques sont situ\u00e9s dans la partie antrale de l\u2019estomac, 29\u00a0% \u00e0 56,3\u00a0% dans le corps de l\u2019estomac, et seulement environ 2,5\u00a0% sont dans le cardia). Ils sont plus couramment trouv\u00e9s dans la tranche d\u2019\u00e2ge plus avanc\u00e9e (\u00e2ge moyen de 65,5 \u00e0 75\u00a0ans). Il y a une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9disposition chez les femmes, qui repr\u00e9sentent 58\u00a0% \u00e0 70,5\u00a0% des patients.<\/p>\n
Les polypes hyperplasiques sont solitaires dans environ deux-tiers des cas. La plupart mesurent moins de 1\u00a0cm, et les polypes de plus de 2\u00a0cm se trouvent dans pas plus de 10\u00a0% des cas. Ils sont consid\u00e9r\u00e9s comme r\u00e9sultant d\u2019une r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration excessive lors d\u2019une l\u00e9sion chronique de la muqueuse, et par cons\u00e9quent, sont souvent observ\u00e9s dans les gastrites chroniques associ\u00e9es \u00e0 Helicobacter pylori<\/em> (25\u00a0% des cas), dans l\u2019an\u00e9mie pernicieuse, \u00e0 proximit\u00e9 des ulc\u00e8res et \u00e9rosions, ou aux sites de gastroent\u00e9rostomie, ainsi que dans la jonction gastro-\u0153sophagienne (chez les patients avec reflux gastro-\u0153sophagien, RGO).<\/p>\n
Histologiquement, les polypes hyperplasiques montrent un allongement fov\u00e9olaire significatif avec formation ramifi\u00e9e, un d\u00e9veloppement excessif de la lamina propria avec infiltration par des cellules plasmatiques, lymphocytes, \u00e9osinophiles, mastocytes, macrophages et diverses quantit\u00e9s de neutrophiles. Les glandes gastriques ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas impliqu\u00e9es dans la formation des polypes. Au fil du temps, les polypes hyperplasiques peuvent soit augmenter, soit r\u00e9gresser (spontan\u00e9ment ou apr\u00e8s \u00e9radication de Helicobacter pylori<\/em>). La transformation maligne est extr\u00eamement rare (de 1,5\u00a0% \u00e0 3\u00a0% des cas, g\u00e9n\u00e9ralement lorsqu\u2019ils mesurent plus de 2\u00a0cm). Par cons\u00e9quent, les polypes plus grands doivent \u00eatre compl\u00e8tement r\u00e9s\u00e9qu\u00e9s par voie endoscopique.<\/p>\n
Polype fibromateux inflammatoire (granulome \u00e9osinophile, tumeur de Vanek)<\/h4>\n
Ces polypes se caract\u00e9risent par une augmentation du nombre de cellules en forme de fuseau, de cellules inflammatoires et de petits vaisseaux, souvent avec une pr\u00e9dominance d\u2019\u00e9osinophiles. Ces polypes apparaissent sur l\u2019ensemble du tractus gastro-intestinal mais sont le plus fr\u00e9quemment localis\u00e9s dans la r\u00e9gion antropylorique (80\u00a0%).<\/p>\n
L\u2019\u00e9tiologie sugg\u00e8re une cause allergique, et il est \u00e9galement not\u00e9 une association avec l\u2019hypochlorhydrie ou l\u2019achlorhydrie (en pr\u00e9sence de gastrite atrophique). Ils sont diagnostiqu\u00e9s aussi bien chez les hommes que chez les femmes de tout \u00e2ge. Les polypes fibreux inflammatoires se situent g\u00e9n\u00e9ralement dans la sous-muqueuse, bien que des cas d\u2019atteinte uniquement de la muqueuse aient \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits. Ils sont constitu\u00e9s de petits vaisseaux sanguins, entour\u00e9s de courtes cellules en forme de fuseau, qui peuvent \u00eatre dispos\u00e9es comme une \u00ab\u00a0pelure d\u2019oignon\u00a0\u00bb autour des vaisseaux plus grands.<\/p>\n
Des cellules g\u00e9antes multinucl\u00e9\u00e9es, ressemblant \u00e0 des \u00ab\u00a0fleurs\u00a0\u00bb, avec des noyaux hyperchromatiques, sont parfois observ\u00e9es. Toutes les structures d\u00e9crites sont entour\u00e9es d\u2019un infiltrat cellulaire inflammatoire chronique avec pr\u00e9dominance d\u2019\u00e9osinophiles. Ces polypes sont diagnostiqu\u00e9s accidentellement et n\u2019ont pas de symptomatologie distinctive, ne r\u00e9cidivant g\u00e9n\u00e9ralement pas apr\u00e8s r\u00e9section (par cons\u00e9quent, une ablation endoscopique est consid\u00e9r\u00e9e comme un traitement ad\u00e9quat).<\/p>\n
Xanthome\/Xanth\u00e9lasma<\/h4>\n
Ces l\u00e9sions cliniquement insignifiantes sont d\u00e9tect\u00e9es plus souvent chez les hommes avec l\u2019\u00e2ge que chez les femmes et sont associ\u00e9es \u00e0 une gastrite chronique, \u00e0 une gastropathie et \u00e0 un reflux biliaire duod\u00e9no-gastrique. Macroscopiquement, elles apparaissent comme des l\u00e9sions simples ou multiples de 1 \u00e0 2\u00a0mm de diam\u00e8tre, rondes ou ovales, clairement d\u00e9finies, jaunes, macul\u00e9es ou nodulaires.<\/p>\n
Elles se rencontrent le plus souvent le long de la petite courbure. Histologiquement, elles sont constitu\u00e9es d\u2019amas de macrophages matures charg\u00e9s de lipides, occupant la lamina propria, et contenant du cholest\u00e9rol et des graisses neutres.<\/p>\n
Polype hamartomateux de type Peutz-Jeghers<\/h4>\n
La muqueuse gastrique peut \u00eatre impliqu\u00e9e dans la polypose de Peutz-Jeghers (bien que l\u2019implication de l\u2019intestin gr\u00eale et du gros intestin soit plus caract\u00e9ristique). Ce type de polype se compose de glandes hyperplasiques tapiss\u00e9es d\u2019un \u00e9pith\u00e9lium de type fov\u00e9olaire, s\u00e9par\u00e9es par des cellules musculaires lisses avec atrophie des composants glandulaires profonds.<\/p>\n
Polype juv\u00e9nile<\/h4>\n
Les polypes gastriques juv\u00e9niles sont rares et surviennent souvent dans le cadre d\u2019une polypose juv\u00e9nile, soit uniquement de l\u2019estomac, soit de l\u2019ensemble du tractus gastro-intestinal (avec ou sans ant\u00e9c\u00e9dents familiaux). Ils peuvent survenir \u00e0 tout \u00e2ge, g\u00e9n\u00e9ralement avec une an\u00e9mie ou une hypoprot\u00e9in\u00e9mie, et se trouvent le plus souvent dans l\u2019antre. Ils consistent en une muqueuse \u0153d\u00e9mateuse avec des modifications inflammatoires, un allongement marqu\u00e9, une tortuosit\u00e9 et une dilatation kystique des zones fov\u00e9olaires (ils peuvent donc \u00eatre faussement identifi\u00e9s comme des polypes hyperplasiques).<\/p>\n
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<\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\nPolypes n\u00e9oplasiques (ayant un risque de transformation maligne)<\/h3>\n
Polypes des glandes fundiques<\/h4>\n
Les polypes des glandes fundiques (PGF) sont de petites l\u00e9sions sessiles qui se produisent exclusivement dans le fundus et la partie sup\u00e9rieure du corps de l\u2019estomac. Les PGF surviennent sporadiquement, bien qu\u2019ils soient trouv\u00e9s chez les patients pr\u00e9sentant une polypose ad\u00e9nomateuse familiale.<\/p>\n
Endoscopiquement, ils apparaissent comme des polypes sessiles translucides de moins de 1\u00a0cm de diam\u00e8tre, g\u00e9n\u00e9ralement multiples. Ils peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s chez des hommes et femmes de tout \u00e2ge en proportions \u00e9gales. Une association document\u00e9e des PGF avec la th\u00e9rapie par inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (plus de 36\u00a0mois) a \u00e9t\u00e9 not\u00e9e, ce qui, selon certains auteurs, est sujet \u00e0 d\u00e9bat.<\/p>\n
Dans la plupart des cas, des mutations somatiques activatrices sont identifi\u00e9es (dans les sites de phosphorylation de GSK-3\u03b2) de l\u2019exon\u00a03 du g\u00e8ne \u03b2-cat\u00e9nine dans l\u2019\u00e9pith\u00e9lium fov\u00e9olaire et glandulaire. Les PGF sont compos\u00e9s de glandes dilat\u00e9es kystiques tapiss\u00e9es d\u2019\u00e9pith\u00e9lium fundique, m\u00e9lang\u00e9es \u00e0 des glandes normales, et peuvent inclure des cellules musculaires lisses r\u00e9parties de fa\u00e7on diffuse et chaotique autour des glandes kystiques.<\/p>\n
Ad\u00e9nome (polype ad\u00e9nomateux)<\/h4>\n
L\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) d\u00e9finit les ad\u00e9nomes gastriques comme des l\u00e9sions polypo\u00efdes circonscrites, compos\u00e9es de structures tubulaires et\/ou villeuses tapiss\u00e9es par un \u00e9pith\u00e9lium dysplasique. La pr\u00e9valence de l\u2019ad\u00e9nome gastrique varie de 0,5\u00a0% \u00e0 3,75\u00a0% dans les pays de l\u2019H\u00e9misph\u00e8re occidental, tandis que dans les pays \u00e0 haut risque de cancer gastrique, elle est de 9\u00a0% \u00e0 20\u00a0%.<\/p>\n
Leur fr\u00e9quence augmente avec l\u2019\u00e2ge et une occurrence accrue est \u00e9galement observ\u00e9e chez les individus atteints de polypose ad\u00e9nomateuse familiale. Ils surviennent g\u00e9n\u00e9ralement dans le contexte d\u2019une gastrite atrophique avec m\u00e9taplasie intestinale, et la plupart d\u2019entre eux sont identifi\u00e9s dans la r\u00e9gion antrale, le pli angulaire et le fundus \u00e9tant les deuxi\u00e8mes sites les plus courants.<\/p>\n
La plupart d\u2019entre eux sont des l\u00e9sions simples, exophytiques (soit sessiles, soit sur une base \u00e9troite). Ils peuvent \u00eatre tr\u00e8s rarement \u00ab\u00a0plats\u00a0\u00bb ou m\u00eame d\u00e9prim\u00e9s sous le contour de la muqueuse environnante. Ils mesurent le plus souvent de 3 \u00e0 4\u00a0cm. Les ad\u00e9nomes gastriques ont g\u00e9n\u00e9ralement une surface velout\u00e9e et lobul\u00e9e contrastant avec la muqueuse adjacente lisse et atrophique.<\/p>\n
Les ad\u00e9nomes gastriques peuvent \u00eatre class\u00e9s en fonction du degr\u00e9 de dysplasie (bas ou haut) bas\u00e9 sur la densit\u00e9 nucl\u00e9aire, l\u2019hyperchromasie, l\u2019activit\u00e9 mitotique, la diff\u00e9renciation cytoplasmique et le degr\u00e9 de perturbation du motif architectural. Les petits ad\u00e9nomes p\u00e9dicul\u00e9s de moins de 1\u00a0cm consistent g\u00e9n\u00e9ralement en un \u00e9pith\u00e9lium tubulaire dysplasique peu diff\u00e9renci\u00e9.<\/p>\n
Les ad\u00e9nomes plus gros sont plus souvent villeux avec un degr\u00e9 \u00e9lev\u00e9 de dysplasie, et une proportion significative portent une transformation carcinomateuse. La malignit\u00e9 dans les l\u00e9sions de plus de 2\u00a0cm atteint 40 \u00e0 50\u00a0%. \u00c9tant donn\u00e9 que ce sont des n\u00e9oplasmes pr\u00e9-invasifs avec un potentiel de progression vers un ad\u00e9nocarcinome, les ad\u00e9nomes gastriques doivent \u00eatre trait\u00e9s par ablation locale, g\u00e9n\u00e9ralement par polypectomie endoscopique ou par r\u00e9section de la muqueuse endoscopique.<\/p>\n
Polype ad\u00e9nomateux gastrique\u00a0: mod\u00e8le 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Carcino\u00efde gastrique<\/h4>\n
L\u2019OMS d\u00e9finit les carcino\u00efdes gastriques comme des n\u00e9oplasmes endocriniens bien diff\u00e9renci\u00e9s constitu\u00e9s de cellules ent\u00e9rochromaffines non fonctionnelles, survenant dans la muqueuse productrice d\u2019acide du corps ou du fundus de l\u2019estomac.<\/p>\n
Les carcino\u00efdes gastriques sont rares, repr\u00e9sentant moins de 0,5\u00a0% des n\u00e9oplasies gastriques (plus fr\u00e9quents chez les patients atteints de gastrite atrophique auto-immune avec le syndrome de Zollinger-Ellison associ\u00e9, parfois sporadiquement). Les tumeurs sont solitaires et peuvent pr\u00e9senter des caract\u00e9ristiques similaires \u00e0 celles du carcinome (telles que des saignements gastro-intestinaux, une obstruction ou des m\u00e9tastases). Les carcino\u00efdes gastriques montrent des motifs caract\u00e9ristiques en bande ou trab\u00e9culaires avec une organisation de type insulaire. Les grosses tumeurs carcino\u00efdes peuvent m\u00e9tastaser aux n\u0153uds lymphatiques et au foie, ainsi qu\u2019\u00e0 des organes plus distants. Cependant, leur croissance est g\u00e9n\u00e9ralement lente.<\/p>\n
La taille et l\u2019invasivit\u00e9 corr\u00e8lent le mieux avec la probabilit\u00e9 de m\u00e9tastases. Les carcino\u00efdes de moins de 2\u00a0cm et multiples ont un risque tr\u00e8s faible de m\u00e9tastases, tandis que les tumeurs de moins de 1\u00a0cm de diam\u00e8tre peuvent rester stables pendant de nombreuses ann\u00e9es, souvent sans croissance.<\/p>\n
Il est recommand\u00e9 de r\u00e9s\u00e9quer les tumeurs de plus de 2\u00a0cm de diam\u00e8tre, car elles pr\u00e9sentent un risque significatif d\u2019invasion lymphatique et de m\u00e9tastases. Le traitement des carcino\u00efdes de surface petits et multiples est plus d\u00e9licat\u00a0; une ablation endoscopique minutieuse est possible, mais certains auteurs recommandent la r\u00e9section gastrique ou l\u2019antrectomie (ceci \u00e9limine l\u2019hypergastrin\u00e9mie et induit la r\u00e9gression des l\u00e9sions hyperplasiques et potentiellement de l\u2019implication carcino\u00efde).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. Que sont les polypes gastriques\u00a0? <\/p>\n<\/div>\n
Ce sont des formations provenant de la muqueuse et d\u00e9passant au-dessus de sa surface dans la lumi\u00e8re de l\u2019organe. Essentiellement, ce sont des tumeurs b\u00e9nignes qui n\u00e9cessitent un suivi m\u00e9dical en raison du risque potentiel de malignit\u00e9.<\/div>\n<\/div>\n