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D\u00e9termination de la densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse<\/h2>\n
La d\u00e9termination de l\u2019\u00e9tat osseux et la d\u00e9tection de l\u2019ost\u00e9oporose sont g\u00e9n\u00e9ralement effectu\u00e9es par densitom\u00e9trie, une m\u00e9thode de diagnostic s\u00fbre et relativement rapide. La densitom\u00e9trie osseuse, \u00e9galement appel\u00e9e absorptiom\u00e9trie, permet de d\u00e9terminer la densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse (DMO), c\u2019est-\u00e0-dire la quantit\u00e9 de min\u00e9raux dans un volume osseux sp\u00e9cifique.<\/p>\n
Il existe diff\u00e9rents types de densitom\u00e9trie<\/strong>\u00a0:<\/p>\n La DXA est la m\u00e9thode la plus courante et la plus pr\u00e9cise utilis\u00e9e pour le diagnostic de l\u2019ost\u00e9oporose.<\/p>\n Selon la classification de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), un diagnostic d\u2019ost\u00e9oporose est \u00e9tabli sur la base des donn\u00e9es de densitom\u00e9trie, en particulier lorsque le score\u00a0T est \u00e9gal ou inf\u00e9rieur \u00e0 -2,5. Le score\u00a0T est un indicateur qui compare la densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse (DMO) du patient avec celle des individus en bonne sant\u00e9 au moment de la masse osseuse maximale (g\u00e9n\u00e9ralement \u00e2g\u00e9e de 25 \u00e0 35\u00a0ans). Il s\u2019exprime en \u00e9carts types (ET) par rapport \u00e0 la norme.<\/p>\n Ainsi, un score\u00a0T \u2264 -2,5 indique que la densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse du patient est inf\u00e9rieure de 2,5\u00a0\u00e9carts types ou plus \u00e0 la valeur normale de la masse osseuse maximale, ce qui sugg\u00e8re une r\u00e9duction significative de la densit\u00e9 et un risque accru de fracture. Pour des r\u00e9sultats de densitom\u00e9trie pr\u00e9cis, il est n\u00e9cessaire de prendre en compte l\u2019\u00e2ge du patient, son sexe et d\u2019autres facteurs influen\u00e7ant la masse osseuse. Par exemple, chez les jeunes pr\u00e9sentant initialement une faible masse osseuse maximale, m\u00eame un score\u00a0T l\u00e9g\u00e8rement n\u00e9gatif peut indiquer un risque accru de d\u00e9velopper une ost\u00e9oporose \u00e0 l\u2019avenir.<\/p>\n L\u2019ost\u00e9oporose r\u00e9sulte d\u2019un d\u00e9s\u00e9quilibre entre les processus de r\u00e9sorption osseuse (destruction) par les ost\u00e9oclastes et sa formation, assur\u00e9e par les ost\u00e9oblastes. Dans des conditions normales, ces processus sont \u00e9quilibr\u00e9s et maintiennent un renouvellement osseux constant. Dans l\u2019ost\u00e9oporose, la destruction pr\u00e9vaut sur la formation, ce qui entra\u00eene une r\u00e9duction de la densit\u00e9 et une augmentation de la fragilit\u00e9 des os.<\/p>\n Divers facteurs acc\u00e9l\u00e8rent la perte de masse osseuse et aggravent l\u2019\u00e9tat. Parmi ces facteurs non modifiables figurent les changements li\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e2ge et la diminution des niveaux d\u2019\u0153strog\u00e8nes chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es. Avec l\u2019\u00e2ge, chez les hommes et les femmes, l\u2019activit\u00e9 des ost\u00e9oblastes diminue et la qualit\u00e9 de l\u2019os nouvellement form\u00e9 se d\u00e9t\u00e9riore, ce qui ralentit la formation osseuse. Chez les femmes, la r\u00e9duction de la production d\u2019\u0153strog\u00e8nes pendant la m\u00e9nopause, entra\u00eenant une forte baisse de leur concentration dans le sang, intensifie la destruction osseuse par les ost\u00e9oclastes, car les \u0153strog\u00e8nes inhibent g\u00e9n\u00e9ralement l\u2019activit\u00e9 de ces cellules.<\/p>\n Les causes secondaires de l\u2019ost\u00e9oporose sont des facteurs qui peuvent \u00eatre corrig\u00e9s ou contr\u00f4l\u00e9s. Ceux-ci incluent\u00a0:<\/p>\n L\u2019ost\u00e9oporose constitue un d\u00e9fi important pour les syst\u00e8mes de sant\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale, touchant particuli\u00e8rement la population \u00e2g\u00e9e. Il s\u2019agit d\u2019une maladie squelettique syst\u00e9mique, caract\u00e9ris\u00e9e par une r\u00e9duction de la masse osseuse et une microarchitecture osseuse compromise, entra\u00eenant une fragilit\u00e9 osseuse accrue et un risque de fracture m\u00eame en cas de blessures mineures.<\/p>\n Environ 250\u00a0millions d\u2019individus dans le monde vivent avec cette condition, la pr\u00e9valence augmentant avec l\u2019\u00e2ge. Chaque ann\u00e9e, environ 8,9\u00a0millions de cas de fractures \u00e0 faible \u00e9nergie sont enregistr\u00e9s. Environ un tiers des femmes et un cinqui\u00e8me des hommes de plus de 50\u00a0ans connaissent des fractures ost\u00e9oporotiques, soulignant l\u2019importance de cette maladie pour la sant\u00e9 publique.<\/p>\n Les femmes sont plus susceptibles de souffrir d\u2019ost\u00e9oporose que les hommes en raison d\u2019une densit\u00e9 osseuse initialement plus faible, d\u2019un d\u00e9veloppement plus lent de la masse osseuse maximale durant la jeunesse, et d\u2019une perte rapide de masse osseuse pendant la m\u00e9nopause lorsque les niveaux d\u00e9croissants d\u2019\u0153strog\u00e8nes affectent n\u00e9gativement le tissu osseux. Le risque d\u2019ost\u00e9oporose augmente avec l\u2019\u00e2ge, surtout apr\u00e8s 65\u00a0ans, lorsque les processus de r\u00e9sorption osseuse (destruction) l\u2019emportent sur les processus de formation. La pr\u00e9valence de la maladie est la plus \u00e9lev\u00e9e en Am\u00e9rique du Nord et en Europe, o\u00f9 des niveaux d\u2019urbanisation plus \u00e9lev\u00e9s, un mode de vie s\u00e9dentaire et une carence en vitamine\u00a0D sont signal\u00e9s, tandis que les taux sont plus faibles en Afrique, probablement en raison d\u2019un mode de vie plus actif et de pratiques alimentaires traditionnelles riches en calcium.<\/p>\n Les fractures de la hanche et des vert\u00e8bres caus\u00e9es par l\u2019ost\u00e9oporose entra\u00eenent souvent une invalidit\u00e9 prolong\u00e9e, une r\u00e9duction de la qualit\u00e9 de vie et une mortalit\u00e9 accrue chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Les fractures du col du f\u00e9mur, par exemple, n\u00e9cessitent un traitement chirurgical complexe et une longue r\u00e9habilitation, et sont associ\u00e9es \u00e0 des risques significatifs de complications telles que la pneumonie, la thromboembolie et les escarres. Malheureusement, les fractures du col du f\u00e9mur sont associ\u00e9es \u00e0 une mortalit\u00e9 de 20\u00a0% \u00e0 24\u00a0% dans l\u2019ann\u00e9e suivant la blessure, ce qui en fait l\u2019un des types de fractures les plus dangereux chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Selon les pr\u00e9visions de l\u2019Organisation mondiale de la Sant\u00e9, le nombre de fractures de la hanche augmentera d\u2019ici 2050 de 310\u00a0% chez les hommes et de 240\u00a0% chez les femmes.<\/p>\n Pour mieux comprendre et organiser les approches diagnostiques et th\u00e9rapeutiques, l\u2019ost\u00e9oporose est class\u00e9e en ost\u00e9oporose primaire et secondaire.<\/p>\n L\u2019ost\u00e9oporose primaire se d\u00e9veloppe en raison de changements naturels li\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e2ge dans le corps et d\u2019une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, sans cause sous-jacente \u00e9vidente autre que les facteurs li\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e2ge. Elle se divise en deux types principaux\u00a0:<\/p>\n Type\u00a0I (ost\u00e9oporose postm\u00e9nopausique)<\/strong>\u00a0: la forme la plus courante, observ\u00e9e principalement chez les femmes \u00e2g\u00e9es de 50 \u00e0 65\u00a0ans. Son d\u00e9veloppement est \u00e9troitement li\u00e9 \u00e0 la baisse brusque des niveaux d\u2019\u0153strog\u00e8nes apr\u00e8s la m\u00e9nopause. Les \u0153strog\u00e8nes jouent un r\u00f4le important dans le maintien de la sant\u00e9 osseuse en supprimant la r\u00e9sorption (destruction) du tissu osseux et en stimulant sa formation. Un manque d\u2019\u0153strog\u00e8nes conduit \u00e0 une perte acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e de tissu osseux trab\u00e9culaire, qui constitue une part importante des vert\u00e8bres, des c\u00f4tes et des extr\u00e9mit\u00e9s des os longs.<\/p>\n Par cons\u00e9quent, dans ce type d\u2019ost\u00e9oporose, les fractures des corps vert\u00e9braux (pouvant entra\u00eener des douleurs dorsales, une d\u00e9formation de la colonne vert\u00e9brale et une mobilit\u00e9 restreinte) et les fractures m\u00e9taphysaires distales du radius (la fracture dite \u00ab\u00a0du poignet\u00a0\u00bb) surviennent le plus souvent, r\u00e9sultant de blessures mineures telles que des chutes de faible hauteur. Il est important de noter que les femmes ayant une m\u00e9nopause pr\u00e9coce (avant 45\u00a0ans) ou ayant subi une ablation chirurgicale des ovaires ont un risque significativement accru de d\u00e9velopper une ost\u00e9oporose postm\u00e9nopausique.<\/p>\n Type\u00a0II (ost\u00e9oporose s\u00e9nile)<\/strong>\u00a0: se d\u00e9veloppe chez les personnes de plus de 70\u00a0ans, touchant \u00e0 la fois les hommes et les femmes. Dans ce cas, la diminution de la densit\u00e9 osseuse est associ\u00e9e \u00e0 un d\u00e9clin li\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge de la fonction des ost\u00e9oblastes, les cellules responsables de la formation de nouveau tissu osseux. Avec l\u2019\u00e2ge, les ost\u00e9oblastes deviennent moins actifs, entra\u00eenant un ralentissement des processus de formation osseuse et, par cons\u00e9quent, une perte de tissu osseux cortical (dense, externe) et trab\u00e9culaire. L\u2019ost\u00e9oporose s\u00e9nile se caract\u00e9rise par un risque accru de fractures du col du f\u00e9mur (particuli\u00e8rement dangereux en raison de la probabilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e de handicap et de taux de mortalit\u00e9 apr\u00e8s fracture) ainsi que des os du bassin. Chez les hommes, le d\u00e9veloppement de l\u2019ost\u00e9oporose s\u00e9nile est souvent li\u00e9 \u00e0 une diminution des niveaux de testost\u00e9rone, qui joue \u00e9galement un r\u00f4le crucial dans le maintien de la sant\u00e9 osseuse.<\/p>\n Contrairement \u00e0 l\u2019ost\u00e9oporose primaire, l\u2019ost\u00e9oporose secondaire a une cause claire, dont l\u2019\u00e9limination peut entra\u00eener une am\u00e9lioration de l\u2019\u00e9tat du tissu osseux. Les causes de l\u2019ost\u00e9oporose secondaire incluent\u00a0:<\/p>\n Un diagnostic pr\u00e9cis de l\u2019ost\u00e9oporose et la s\u00e9lection d\u2019un plan de traitement optimal n\u00e9cessitent une approche globale, incluant une \u00e9valuation clinique, des \u00e9tudes instrumentales et des analyses de laboratoire.<\/p>\n La densitom\u00e9trie osseuse \u00e0 double \u00e9nergie aux rayons\u00a0X (DXA) est consid\u00e9r\u00e9e comme l\u2019\u00e9talon-or pour \u00e9valuer la densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse (DMO). Cette m\u00e9thode permet de d\u00e9terminer pr\u00e9cis\u00e9ment la DMO des vert\u00e8bres lombaires (L1-L4) et du col du f\u00e9mur, qui sont les parties les plus vuln\u00e9rables du squelette sujettes aux fractures.<\/p>\n Les donn\u00e9es obtenues sont compar\u00e9es avec des valeurs normales caract\u00e9ristiques pour un groupe d\u2019\u00e2ge et un sexe donn\u00e9s. Deux crit\u00e8res sont utilis\u00e9s pour \u00e9valuer le degr\u00e9 de r\u00e9duction de la masse osseuse\u00a0: le score\u00a0T et le score\u00a0Z.<\/p>\n Score\u00a0T<\/strong>\u00a0: refl\u00e8te l\u2019\u00e9cart de la DMO du patient par rapport \u00e0 la valeur moyenne pour les adultes en bonne sant\u00e9 ayant atteint le pic de masse osseuse (g\u00e9n\u00e9ralement entre 20 et 30\u00a0ans).<\/p>\n Une valeur de score\u00a0T \u2264\u00a0-2,5 indique une ost\u00e9oporose, qui t\u00e9moigne d\u2019une perte de masse osseuse significative et d\u2019un risque accru de fractures. Un score\u00a0T compris entre -2,5 et -1,0 correspond \u00e0 l\u2019ost\u00e9op\u00e9nie, une condition avec une densit\u00e9 osseuse r\u00e9duite ne r\u00e9pondant pas aux crit\u00e8res de l\u2019ost\u00e9oporose. L\u2019ost\u00e9op\u00e9nie est un facteur pr\u00e9disposant au d\u00e9veloppement de l\u2019ost\u00e9oporose et n\u00e9cessite des modifications du mode de vie, et dans certains cas, un traitement pharmacologique.<\/p>\n Score\u00a0Z<\/strong>\u00a0: montre l\u2019\u00e9cart de la DMO du patient par rapport \u00e0 la valeur moyenne pour les personnes du m\u00eame \u00e2ge et sexe. Ce crit\u00e8re est plus souvent utilis\u00e9 pour \u00e9valuer la masse osseuse chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes.<\/p>\n Effectu\u00e9s pour exclure l\u2019ost\u00e9oporose secondaire et les maladies associ\u00e9es.<\/p>\n Les examens suivants sont r\u00e9alis\u00e9s pour identifier les causes possibles de l\u2019ost\u00e9oporose et \u00e9valuer l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral du patient\u00a0:<\/p>\n L\u2019outil en ligne FRAX\u00ae, d\u00e9velopp\u00e9 par l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), est utilis\u00e9 pour \u00e9valuer la probabilit\u00e9 de fractures sur dix ans. Cet outil permet de calculer le risque de fractures du col du f\u00e9mur et de toute autre fracture en se basant sur les donn\u00e9es de DMO, l\u2019\u00e2ge, le sexe, l\u2019indice de masse corporelle (IMC), et d\u2019autres facteurs de risque cliniques (par exemple, les comorbidit\u00e9s, le tabagisme, la consommation d\u2019alcool, les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d\u2019ost\u00e9oporose).<\/p>\n Les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9valuation du risque aident le m\u00e9decin \u00e0 d\u00e9terminer la n\u00e9cessit\u00e9 de prescrire une th\u00e9rapie pharmacologique pour pr\u00e9venir les fractures.<\/p>\n L\u2019ost\u00e9oporose est souvent appel\u00e9e la \u00ab\u00a0maladie silencieuse\u00a0\u00bb car la r\u00e9duction de la densit\u00e9 osseuse progresse g\u00e9n\u00e9ralement inaper\u00e7ue et sans signes \u00e9vidents \u00e0 ses d\u00e9buts. Cela est d\u00fb \u00e0 la perte graduelle de masse et de r\u00e9sistance osseuses, qui ne cause pas de g\u00eane imm\u00e9diate.<\/p>\n Les signes initiaux de la maladie en pratique clinique se manifestent g\u00e9n\u00e9ralement par des fractures \u00e0 faible \u00e9nergie survenant lors de blessures mineures ou m\u00eame spontan\u00e9ment. Ces fractures servent de signal d\u2019une r\u00e9duction significative de la densit\u00e9 osseuse et d\u2019un risque accru de fractures r\u00e9currentes.<\/p>\n Les fractures multiples des vert\u00e8bres dues \u00e0 l\u2019ost\u00e9oporose peuvent causer une douleur dorsale prolong\u00e9e et d\u00e9bilitante qui limite consid\u00e9rablement la mobilit\u00e9 et r\u00e9duit la qualit\u00e9 de vie. Les changements de forme de la colonne vert\u00e9brale, notamment le d\u00e9veloppement d\u2019une cyphose, sont \u00e9galement des signes typiques de fractures multiples. La r\u00e9duction de la taille, comme avec les fractures individuelles des corps vert\u00e9braux, est associ\u00e9e \u00e0 la compression de la colonne vert\u00e9brale. Une telle douleur entra\u00eene un affaiblissement des muscles dorsaux et abdominaux, ce qui augmente ensuite la probabilit\u00e9 de nouvelles fractures et aggrave la d\u00e9formation de la colonne vert\u00e9brale, cr\u00e9ant un cercle vicieux.<\/p>\n Le traitement de l\u2019ost\u00e9oporose vise \u00e0 r\u00e9duire le risque de fracture en augmentant la force osseuse et en minimisant les facteurs de risque modifiables. L\u2019approche th\u00e9rapeutique doit \u00eatre globale et associer des m\u00e9thodes pharmacologiques et non pharmacologiques, adapt\u00e9es aux besoins individuels du patient et \u00e0 la gravit\u00e9 de la maladie.<\/p>\n En cas de fractures, une intervention chirurgicale peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour restaurer l\u2019int\u00e9grit\u00e9 osseuse et assurer une bonne consolidation. Le choix de l\u2019implant orthop\u00e9dique et de la m\u00e9thode de fixation repose sur des donn\u00e9es radiologiques et radiom\u00e9triques, ainsi que sur l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du patient.<\/p>\n Retrouvez d\u2019autres contenus scientifiquement exacts sur nos m\u00e9dias sociaux<\/p>\n Abonnez-vous et ne manquez pas les derni\u00e8res ressources<\/span><\/p>\n Il est n\u00e9cessaire d\u2019effectuer une \u00e9valuation de DMO (densitom\u00e9trie) tous les 1 \u00e0 2\u00a0ans pour \u00e9valuer l\u2019efficacit\u00e9 du traitement et ajuster la th\u00e9rapie si n\u00e9cessaire. Il est essentiel de maintenir le r\u00e9gime de traitement pharmacologique et non pharmacologique, d\u2019\u00e9valuer les effets secondaires de la th\u00e9rapie et de les signaler rapidement au m\u00e9decin. Une r\u00e9\u00e9valuation du risque de fracture doit \u00e9galement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en tenant compte des changements dans l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du patient et des facteurs de risque.<\/p>\n 1. Qu\u2019est-ce que l\u2019ost\u00e9oporose en termes simples\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n\n
\u00c9tiologie<\/h2>\n
Causes secondaires et facteurs de risque<\/h3>\n
\n
\u00c9pid\u00e9miologie<\/h2>\n
Classification de l\u2019ost\u00e9oporose<\/h2>\n
Ost\u00e9oporose primaire<\/h3>\n
Ost\u00e9oporose secondaire<\/h3>\n
\n
Diagnostic<\/h2>\n
1. Mesure de la densit\u00e9 osseuse<\/h3>\n
2. Examens biologiques<\/h3>\n
\n
3. M\u00e9thodes d\u2019imagerie<\/h3>\n
\n
4. \u00c9valuation du risque de fracture<\/h3>\n
Pr\u00e9sentation clinique<\/h2>\n
\n
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\n
M\u00e9thodes de traitement de l\u2019ost\u00e9oporose<\/h2>\n
Traitement modifiant (non pharmacologique)<\/h3>\n
\n
Th\u00e9rapie pharmacologique<\/h3>\n
\n
Th\u00e9rapie chirurgicale<\/h3>\n
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FAQ<\/h2>\n