{"id":4303,"date":"2026-01-29T17:16:29","date_gmt":"2026-01-29T14:16:29","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/diseases\/uncategorized\/nvpo\/"},"modified":"2026-04-14T16:47:30","modified_gmt":"2026-04-14T13:47:30","slug":"nvpo","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/fr\/maladies\/anesthesiologie\/nvpo\/","title":{"rendered":"Naus\u00e9es et vomissements post-op\u00e9ratoires&nbsp;: d\u00e9finition des groupes \u00e0 risque et principes de pr\u00e9vention"},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/postoperative-nausea-and-vomiting\/patient-in-postoperative-recovery-room.webp\" alt=\"Patient dans la salle de repos postop\u00e9ratoire sous la supervision d'un m\u00e9decin. Illustration pour un article sur les facteurs de risque, la pr\u00e9vention et le traitement des naus\u00e9es et vomissements post-op\u00e9ratoires.\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Patient dans la salle de repos postop\u00e9ratoire sous la supervision d\u2019un m\u00e9decin. Illustration pour un article sur les facteurs de risque, la pr\u00e9vention et le traitement des naus\u00e9es et vomissements post-op\u00e9ratoires.<\/figcaption><\/figure>\n<p>Les <strong>Naus\u00e9es et vomissements post-op\u00e9ratoires (NVPO)<\/strong> sont parmi les complications post-op\u00e9ratoires les plus courantes dans la p\u00e9riode post-op\u00e9ratoire pr\u00e9coce quand le patient \u00e9merge suite \u00e0 une anesth\u00e9sie ou \u00e0 une intervention chirurgicale. La pr\u00e9vention des NVPO a une importance clinique significative car cette complication entra\u00eene une diminution de la satisfaction des patients vis-\u00e0-vis du traitement, un prolongement des s\u00e9jours hospitaliers, une d\u00e9hiscence des sutures post-op\u00e9ratoires, une d\u00e9shydratation, une aspiration du contenu gastrique, une augmentation de la pression intra-abdominale ou intraoculaire, ainsi que des d\u00e9s\u00e9quilibres \u00e9lectrolytiques.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"mecanisme-de-survenue-des-nvpo\">M\u00e9canisme de survenue des NVPO<\/h2>\n<p>Cinq principaux r\u00e9cepteurs de neurotransmetteurs sont impliqu\u00e9s dans la survenue des naus\u00e9es et vomissements\u00a0: <\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Muscarinique, M1\u00a0;<\/li>\n<li>Dopaminergique, D2\u00a0;<\/li>\n<li>Histaminergique, H1\u00a0;<\/li>\n<li>S\u00e9rotoninergique 5-hydroxytryptamine, 5-HT3\u00a0;<\/li>\n<li>Neurokininique-1 (NK1)\u00a0: r\u00e9cepteurs de la substance\u00a0P.<\/li>\n<\/ol>\n<p>La stimulation des r\u00e9cepteurs peut \u00eatre divis\u00e9e en trois groupes\u00a0:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>M\u00e9canisme central <\/li>\n<\/ol>\n<p>Pendant la p\u00e9riode p\u00e9riop\u00e9ratoire, les naus\u00e9es peuvent \u00eatre d\u00e9clench\u00e9es par des signaux du cerveau, tels que la peur, l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, la douleur et l\u2019irritation de l\u2019appareil vestibulaire (par exemple, les interventions auriculaires) par la stimulation des r\u00e9cepteurs H1 et M1. Ces stimuli activent les centres dans le tronc c\u00e9r\u00e9bral, qui incluent le r\u00e9flexe \u00ab\u00a0vomitif\u00a0\u00bb.<\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li>M\u00e9canisme p\u00e9riph\u00e9rique <\/li>\n<\/ol>\n<p>Dans ce chemin, les NVPO sont provoqu\u00e9s par les chirurgies intestinales et le sang dans le tractus gastro-intestinal\u00a0: l\u2019irritation de l\u2019estomac et des intestins conduit \u00e0 la lib\u00e9ration de la substance\u00a0P et de la s\u00e9rotonine des cellules ent\u00e9rochromaffines, activant ainsi les r\u00e9cepteurs 5-HT3 des nerfs vague et splanchnique, dont les fibres aff\u00e9rentes transmettent le signal \u00e0 la zone ch\u00e9mor\u00e9ceptrice du tronc c\u00e9r\u00e9bral.<\/p>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li>Influence des m\u00e9dicaments<\/li>\n<\/ol>\n<p>Les m\u00e9canismes mol\u00e9culaires des vomissements induits par les m\u00e9dicaments et les toxines ne sont pas encore enti\u00e8rement compris, mais l\u2019une des voies de l\u2019initiation de la r\u00e9action est la stimulation de la zone postrema \u00e0 la base du quatri\u00e8me ventricule dans la moelle allong\u00e9e, qui interagit avec les g\u00e9n\u00e9rateurs de mod\u00e8les centraux via les r\u00e9cepteurs dopaminergiques et s\u00e9rotinergiques.<\/p>\n<p>Comprendre les m\u00e9canismes des NVPO et le r\u00f4le des r\u00e9cepteurs cl\u00e9s des neurotransmetteurs permet le d\u00e9veloppement et l\u2019application rationnelle de m\u00e9dicaments visant ces sites pour la pr\u00e9vention et le traitement des naus\u00e9es et vomissements postop\u00e9ratoires.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"predicteurs-de-risque-pour-les-nausees-et-vomissements-post-operatoires\">Pr\u00e9dicteurs de risque pour les naus\u00e9es et vomissements post-op\u00e9ratoires.<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"facteurs-de-risque-lies-au-patient\">Facteurs de risque li\u00e9s au patient<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sexe f\u00e9minin (le plus fort facteur pronostique g\u00e9n\u00e9ral pour les NVPO)\u00a0;<\/li>\n<li>Ant\u00e9c\u00e9dents de naus\u00e9es et vomissements post-op\u00e9ratoires dans le pass\u00e9, de mal de mer et de mal des transports\u00a0;<\/li>\n<li>Statut de non-fumeur\u00a0;<\/li>\n<li>Jeune \u00e2ge (chez les enfants, le jeune \u00e2ge a un effet protecteur\u00a0: les NVPO sont rares chez les enfants de moins de 3\u00a0ans, augmentent avec l\u2019\u00e2ge, puis diminuent avec la pubert\u00e9)\u00a0;<\/li>\n<li>Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux chez les patients p\u00e9diatriques (NVPO rapport\u00e9s chez les fr\u00e8res et s\u0153urs ou les parents).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"facteurs-de-risque-chirurgicaux\">Facteurs de risque chirurgicaux<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Chirurgie bariatrique\u00a0;<\/li>\n<li>Chirurgie laparoscopique\u00a0;<\/li>\n<li>Chirurgie gyn\u00e9cologique\u00a0;<\/li>\n<li>Chol\u00e9cystectomie\u00a0;<\/li>\n<li>Chirurgie du strabisme, ad\u00e9notonsillectomie, otoplastie (consid\u00e9r\u00e9s comme des facteurs de risque \u00e0 l\u2019\u00e2ge p\u00e9diatrique)\u00a0;<\/li>\n<li>Dur\u00e9e de l\u2019intervention chirurgicale > 60\u00a0min (>\u00a030\u00a0min pour les scores p\u00e9diatriques). <\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"facteurs-de-risque-anesthesiques\">Facteurs de risque anesth\u00e9siques<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Anesth\u00e9siques inhalatoires ;<\/li>\n<li>Protoxyde d\u2019azote\u00a0;<\/li>\n<li>Opio\u00efdes post-op\u00e9ratoires.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"modeles-predictifs-pour-evaluer-le-risque-de-nvpo\">Mod\u00e8les pr\u00e9dictifs pour \u00e9valuer le risque de NVPO<\/h3>\n<p>Un certain nombre de mod\u00e8les ou de syst\u00e8mes pr\u00e9dictifs ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour \u00e9valuer le risque de naus\u00e9es et vomissements post-op\u00e9ratoires. L\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation de risque simplifi\u00e9e d\u2019Apfel pour l\u2019\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire des patients adultes est la plus r\u00e9pandue, incluant quatre facteurs de risque \u00e0 fort potentiel\u00a0:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le <strong>sexe f\u00e9minin<\/strong> est l\u2019un des principaux facteurs de risque.<\/li>\n<li>Le <strong>statut de non-fumeur<\/strong> augmente la probabilit\u00e9 de d\u00e9veloppement de sympt\u00f4mes.<\/li>\n<li><strong>Ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux<\/strong>\u00a0: pr\u00e9sence du mal des transports ou de NVPO dans l\u2019historique.<\/li>\n<li><strong>Opio\u00efdes<\/strong>\u00a0: utilisation pr\u00e9vue d\u2019opio\u00efdes post-op\u00e9ratoires.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La pr\u00e9sence de 0, 1, 2, 3 et 4 de ces facteurs de risque correspond \u00e0 un risque de naus\u00e9es et vomissements post-op\u00e9ratoires de 10, 20, 40, 60 et 80\u00a0% respectivement. Le score de risque Koivuranta, qui inclut \u00e9galement des facteurs tels que l\u2019\u00e2ge et la dur\u00e9e de la chirurgie, est \u00e9galement largement utilis\u00e9.<\/p>\n<p>Les \u00e9chelles d\u2019\u00e9valuation du risque utilis\u00e9es pour les patients adultes ne sont pas applicables aux enfants. Les recommandations du quatri\u00e8me consensus de 2020 pour le traitement des NVPO \u00e9tablies par l\u2019<em>ASER<\/em> (<em>American Society of Enhanced Recovery<\/em>) et la <em>SAMBA<\/em> (<em>Society for Ambulatory Anesthesia<\/em>) sugg\u00e8rent d\u2019utiliser un syst\u00e8me d\u2019\u00e9valuation qui comprend les groupes de facteurs suivants\u00a0:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pr\u00e9op\u00e9ratoires<\/strong>\u00a0: \u00e2ge sup\u00e9rieur \u00e0 3\u00a0ans, ant\u00e9c\u00e9dents de NVPO, ant\u00e9c\u00e9dents familiaux, filles en p\u00e9riode postpubertaire.<\/li>\n<li><strong>Intra-op\u00e9ratoires<\/strong>\u00a0: chirurgie du strabisme, ad\u00e9notonsillectomie, otoplastie, dur\u00e9e de la chirurgie sup\u00e9rieur \u00e0 30\u00a0minutes, anesth\u00e9siques inhalatoires et m\u00e9dicaments anticholinergiques.<\/li>\n<li><strong>Post-op\u00e9ratoires<\/strong>\u00a0: administration d\u2019opio\u00efdes post-op\u00e9ratoires.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cette \u00e9chelle divise les patients p\u00e9diatriques en trois groupes \u00e0 risque\u00a0: faible (absence de facteurs), moyen (1 ou 2\u00a0facteurs) et \u00e9lev\u00e9 (3\u00a0facteurs ou plus).<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"principes-de-prevention-des-nvpo\">Principes de pr\u00e9vention des NVPO<\/h2>\n<p>La pr\u00e9vention des NVPO repose sur deux strat\u00e9gies\u00a0:<strong><\/strong>r\u00e9duction du risque de base et pharmacoprophylaxie multimodale (anti\u00e9m\u00e9tiques).<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"reduction-du-risque-de-base\">R\u00e9duction du risque de base<\/h3>\n<p>Approches pour r\u00e9duire le risque initial de NVPO\u00a0:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Utilisation de l\u2019anesth\u00e9sie intraveineuse totale avec le propofol comme anesth\u00e9sique principal\u00a0;<\/li>\n<li>Limitation de l\u2019utilisation des anesth\u00e9siques inhalatoires\u00a0;<\/li>\n<li>Utilisation pr\u00e9f\u00e9rentielle de l\u2019anesth\u00e9sie r\u00e9gionale,<strong><\/strong>si possible\u00a0;<\/li>\n<li>Minimisation de l\u2019utilisation des opio\u00efdes pendant la p\u00e9riode p\u00e9riop\u00e9ratoire en appliquant des techniques d\u2019analg\u00e9sie multimodale (l\u2019utilisation des AINS et inhibiteurs de COX-2 [parac\u00e9tamol, ac\u00e9taminoph\u00e8ne], et agonistes \u03b12 [clonidine ou dexm\u00e9d\u00e9tomidine] r\u00e9duit la consommation d\u2019opio\u00efdes)\u00a0;<\/li>\n<li>Hydratation ad\u00e9quate des patients (r\u00e9duction du temps de je\u00fbne pr\u00e9op\u00e9ratoire et administration suppl\u00e9mentaire de liquide intraveineux pour maintenir la normovol\u00e9mie).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"pharmacoprophylaxie-multimodale\">Pharmacoprophylaxie multimodale<\/h3>\n<p>Les recommandations consensuelles modernes sugg\u00e8rent d\u2019utiliser la prophylaxie multimodale pour les patients ayant un ou plusieurs facteurs de risque, c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019utilisation d\u2019au moins deux anti\u00e9m\u00e9tiques, et pour les patients \u00e0 haut risque, la combinaison de diff\u00e9rentes classes. Lors de l\u2019utilisation de plusieurs agents anti\u00e9m\u00e9tiques, choisissez des m\u00e9dicaments de classes diff\u00e9rentes, car les effets b\u00e9n\u00e9fiques des anti\u00e9m\u00e9tiques agissant sur diff\u00e9rents r\u00e9cepteurs sont additifs.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"principales-classes-de-medicaments-utilisees-pour-la-prevention-des-nvpo\">Principales classes de m\u00e9dicaments utilis\u00e9es pour la pr\u00e9vention des NVPO<\/h3>\n<p>Divers agents anti\u00e9m\u00e9tiques agissant par le biais de m\u00e9canismes diff\u00e9rents sont utilis\u00e9s pour la pr\u00e9vention des NVPO. Le choix des agents est bas\u00e9 sur le profil des effets secondaires et l\u2019exp\u00e9rience ant\u00e9rieure du patient. Dans la pratique p\u00e9diatrique, comme chez les adultes, la th\u00e9rapie combin\u00e9e est la plus efficace. <\/p>\n<p>Les agents et cat\u00e9gories anti\u00e9m\u00e9tiques les plus couramment utilis\u00e9s comprennent\u00a0:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Antagonistes des r\u00e9cepteurs 5-HT3<\/strong> (ondans\u00e9tron, granis\u00e9tron, dolas\u00e9tron, tropis\u00e9tron, ramos\u00e9tron, palonos\u00e9tron). Les agents de cette classe sont l\u2019\u00e9talon-or dans la gestion des NVPO, car ils ont des effets anti\u00e9m\u00e9tiques suffisants, tant utilis\u00e9s seuls qu\u2019en combinaison. Presque tous les agents de cette classe sont recommand\u00e9s \u00e0 la fin de la chirurgie\/anesth\u00e9sie, except\u00e9 le palonos\u00e9tron, qui doit \u00eatre utilis\u00e9 lors de l\u2019induction de l\u2019anesth\u00e9sie, car c\u2019est un agent \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action.<\/li>\n<li><strong>Glucocorticost\u00e9ro\u00efdes<\/strong> (dexam\u00e9thasone). Un tel agent doit \u00eatre administr\u00e9 apr\u00e8s l\u2019induction de l\u2019anesth\u00e9sie. Utilis\u00e9 comme l\u2019un des composants de la prophylaxie multimodale.<\/li>\n<li><strong>Scopolamine transdermique. <\/strong>Il est recommand\u00e9 d\u2019appliquer la veille ou quelques heures (au moins 2\u00a0heures) avant l\u2019anesth\u00e9sie et de retirer apr\u00e8s 24\u00a0heures. Les effets secondaires incluent une bouche s\u00e8che, des vertiges et des troubles visuels. Comme composant de la prophylaxie multimodale avec un effet prolong\u00e9.<\/li>\n<li><strong>Antagonistes des r\u00e9cepteurs de la neurokinine-1<\/strong> (apr\u00e9pitan, fosapr\u00e9titant). Pertinent pour les patients \u00e0 haut risque, utilis\u00e9s en p\u00e9riode pr\u00e9op\u00e9ratoire. Il faut se rappeler que l\u2019apr\u00e9pitant et le fosapr\u00e9titant peuvent r\u00e9duire l\u2019efficacit\u00e9 des contraceptifs hormonaux. Ils appartiennent \u00e0 la cat\u00e9gorie des agents \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action.<\/li>\n<li><strong>Antihistaminiques<\/strong> (dimenhydrinate ou diphenhydramine). Utilis\u00e9s en combinaison.<\/li>\n<li><strong>Agents antidopaminergiques<\/strong> (droperidol, haloperidol, amisulpride, metoclopramide). Il est recommand\u00e9 de les administrer \u00e0 la fin de l\u2019anesth\u00e9sie, sauf pour l\u2019amisulpride, utilis\u00e9 \u00e0 l\u2019induction de l\u2019anesth\u00e9sie. Efficace en combinaison mais pr\u00e9sente des limitations chez certains patients en raison du prolongement de l\u2019intervalle PQ.<\/li>\n<li>Les <strong>autres anti\u00e9m\u00e9tiques<\/strong> incluent les gabapentino\u00efdes (gabapentine et pr\u00e9gabaline\u00a0; leurs inconv\u00e9nients incluent la s\u00e9dation, les vertiges et les maux de t\u00eate), le midazolam (r\u00e9duit les sympt\u00f4mes des NVPO lorsqu\u2019il est utilis\u00e9 lors de l\u2019induction) et l\u2019\u00e9ph\u00e9drine (r\u00e9duit le risque de NVPO lorsqu\u2019il est administr\u00e9 en fin de chirurgie\u00a0; ne doit pas \u00eatre utilis\u00e9 chez les patients pr\u00e9sentant un risque d\u2019isch\u00e9mie coronarienne).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"therapie-combinee\">Th\u00e9rapie combin\u00e9e<\/h3>\n<p>Voici les combinaisons les plus populaires\u00a0:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Agonistes 5-HT3 en combinaison avec de la dexam\u00e9thasone\u00a0;<\/li>\n<li>Agonistes 5-HT3 en combinaison avec du droperidol\u00a0;<\/li>\n<li>Agonistes 5-HT3 en combinaison avec de l\u2019apr\u00e9pitant\u00a0;<\/li>\n<li>Apr\u00e9pitant en combinaison avec de la dexam\u00e9thasone.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si la prophylaxie des NVPO \u00e9choue, les patients devraient recevoir une th\u00e9rapie anti\u00e9m\u00e9tique avec des m\u00e9dicaments d\u2019un groupe diff\u00e9rent de ceux utilis\u00e9s pour la prophylaxie.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"prophylaxie-non-pharmacologique\">Prophylaxie non pharmacologique<\/h3>\n<p>La stimulation par acupuncture des points PC6 (situ\u00e9 sur l\u2019avant-bras \u00e0 2-3\u00a0largeurs de doigt en amont du pli du poignet dans la rainure entre les tendons le long de la ligne m\u00e9diane de la surface palmaire de l\u2019avant-bras) et L14 (situ\u00e9 sur le dos de la main dans les membranes entre le pouce et l\u2019index) est consid\u00e9r\u00e9e comme un adjuvant \u00e0 faible risque pour la prophylaxie standard. Le point L14 ne devrait pas \u00eatre utilis\u00e9 pendant la grossesse en raison de son potentiel \u00e0 stimuler la contractilit\u00e9 ut\u00e9rine.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"algorithme-de-prevention-des-nvpo-pour-les-adultes\">Algorithme de pr\u00e9vention des NVPO pour les adultes<\/h3>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Section<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">D\u00e9tails et recommandations<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Facteurs de risque<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Li\u00e9s au patient<\/strong>\u00a0:<br \/>\u2022 Sexe f\u00e9minin<br \/>\u2022 Jeune \u00e2ge<br \/>\u2022 Statut non-fumeur<br \/>\u2022 Ant\u00e9c\u00e9dent de NVPO ou de mal des transports (mal de mer)<br \/><strong>Cliniques<\/strong>\u00a0:<br \/>\u2022 Type de chirurgie<br \/>\u2022 Utilisation d\u2019analg\u00e9siques opio\u00efdes<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">R\u00e9duction du risque<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Strat\u00e9gies de minimisation<\/strong>\u00a0:<br \/>\u2022 Limiter l\u2019utilisation de l\u2019oxyde nitreux, des anesth\u00e9siques inhal\u00e9s (volatils) et des doses \u00e9lev\u00e9es de n\u00e9ostigmine<br \/>\u2022 Envisager une anesth\u00e9sie r\u00e9gionale<br \/>\u2022 Utiliser l\u2019analg\u00e9sie multimodale\/les opio\u00efdes-\u00e9pargnants (dans le cadre des protocoles de r\u00e9cup\u00e9ration acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e apr\u00e8s chirurgie, ERAS)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Stratification du risque<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>\u00c9valuation quantitative des facteurs de risque pour la s\u00e9lection de strat\u00e9gies<\/strong>\u00a0:<br \/>\u2022 1 ou 2\u00a0facteurs de risque\u00a0: prescrire 2\u00a0agents<br \/>\u2022 > 2\u00a0facteurs de risque\u00a0: prescrire 3 ou 4\u00a0agents<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Pr\u00e9vention<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Classes d\u2019agents et m\u00e9thodes<\/strong>\u00a0:<br \/>\u2022 Antagonistes des r\u00e9cepteurs 5-HT3<br \/>\u2022 Corticost\u00e9ro\u00efdes (dexam\u00e9thasone)<br \/>\u2022 Antihistaminiques<br \/>\u2022 Antagonistes de la dopamine<br \/>\u2022 Anesth\u00e9sie \u00e0 base de propofol (anesth\u00e9sie totale intraveineuse, TIVA)<br \/>\u2022 Antagonistes des r\u00e9cepteurs NK-1<br \/>\u2022 Acupuncture<br \/>\u2022 Anticholinergiques<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Traitement des NVPO d\u00e9velopp\u00e9s<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Strat\u00e9gies et m\u00e9dicaments\u00a0:<\/strong><br \/>Utilisez un agent anti\u00e9m\u00e9tique d\u2019un groupe pharmacologique diff\u00e9rent de celui utilis\u00e9 pour la prophylaxie<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"algorithme-de-prevention-des-nvpo-chez-les-enfants\">Algorithme de pr\u00e9vention des NVPO chez les enfants<\/h3>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Section<\/strong><\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>D\u00e9tails et recommandations<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Facteurs de risque<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Pr\u00e9op\u00e9ratoires\u00a0:<\/strong><br \/>\u2022 \u00c2ge \u2265 3 ans<br \/>\u2022 Ant\u00e9c\u00e9dents de NVPO (vomissements) ou de mal des transports (mal de mer)<br \/>\u2022 Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de NVPO<br \/>\u2022 Sexe f\u00e9minin (\u00e2ge post-pubertaire)<br \/><strong>Intraop\u00e9ratoires\u00a0:<\/strong><br \/>\u2022 Chirurgie du strabisme<br \/>\u2022 Ad\u00e9notonsillectomie (ablation des v\u00e9g\u00e9tations ad\u00e9no\u00efdes et des amygdales)<br \/>\u2022 Otoplastie (chirurgie plastique de l\u2019oreille)<br \/>\u2022 Dur\u00e9e de la chirurgie \u2265 30 minutes<br \/>\u2022 Utilisation d\u2019anesth\u00e9siques inhal\u00e9s (volatils)<br \/>\u2022 Usage d\u2019anticholinergiques<br \/><strong>Post-op\u00e9ratoire\u00a0:<\/strong><br \/>\u2022 Utilisation d\u2019opio\u00efdes \u00e0 action prolong\u00e9e<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Stratification du risque<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>\u00c9valuation du risque\u00a0:<\/strong><br \/>\u2022 Aucun facteur de risque\u00a0: faible risque<br \/>\u2022 1 ou 2\u00a0facteurs de risque\u00a0: risque moyen<br \/>\u2022 \u2265\u00a03\u00a0facteurs de risque\u00a0: risque \u00e9lev\u00e9<br \/><em>Note importante\u00a0: envisagez l\u2019analg\u00e9sie multimodale pour minimiser l\u2019utilisation des opio\u00efdes<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Pr\u00e9vention<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Strat\u00e9gie en fonction du risque\u00a0:<\/strong><br \/>\u2022 Risque faible\u00a0: la pr\u00e9vention n\u2019est pas requise, ou monoth\u00e9rapie (antagoniste des r\u00e9cepteurs 5-HT3 ou dexam\u00e9thasone)<br \/>\u2022 Risque moyen\u00a0: th\u00e9rapie combin\u00e9e (antagoniste des r\u00e9cepteurs 5-HT3 + dexam\u00e9thasone)<br \/>\u2022 Risque \u00e9lev\u00e9\u00a0: antagoniste des r\u00e9cepteurs 5-HT3 + dexam\u00e9thasone + envisager une anesth\u00e9sie intraveineuse totale (TIVA)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Traitement des NVPO d\u00e9velopp\u00e9s<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Strat\u00e9gies et m\u00e9dicaments\u00a0:<\/strong><br \/>\u2022 Utiliser un anti\u00e9m\u00e9tique d\u2019une classe diff\u00e9rente de celle utilis\u00e9e pour la prophylaxie<br \/>\u2022 Options m\u00e9dicamenteuses\u00a0: drop\u00e9ridol, prom\u00e9thazine, dimenhydrinate, m\u00e9toclopramide<br \/>\u2022 L\u2019acupuncture ou l\u2019acupression peuvent \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9es<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Retrouvez d\u2019autres contenus scientifiquement exacts sur nos m\u00e9dias sociaux<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Abonnez-vous et ne manquez pas les derni\u00e8res ressources<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a 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Les facteurs de risque de NVPD sont les m\u00eames que ceux des NVPO, en tenant compte de la d\u00e9charge pr\u00e9coce. <\/p>\n<p>Les m\u00e9thodes de pr\u00e9vention reposent sur la r\u00e9duction du risque de base (principalement en choisissant une anesth\u00e9sie appropri\u00e9e et en limitant l\u2019usage des opio\u00efdes) et la prophylaxie anti\u00e9m\u00e9tique multimodale, et en cas de risque \u00e9lev\u00e9, en incluant des agents \u00e0 action prolong\u00e9e et en \u00e9duquant obligatoirement le patient sur la th\u00e9rapie \u00e0 domicile.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Qu\u2019est-ce que les NVPO et pourquoi sont-ils dangereux\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">NVPO fait r\u00e9f\u00e9rence aux naus\u00e9es et\/ou vomissements post-op\u00e9ratoires dans les 24\u00a0premi\u00e8res heures\u00a0; ils aggravent le bien-\u00eatre, retardent la d\u00e9charge et peuvent entra\u00eener une d\u00e9shydratation, des d\u00e9s\u00e9quilibres \u00e9lectrolytiques et des complications rares mais graves (aspiration, d\u00e9hiscence des plaies).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Qui est dans le groupe \u00e0 haut risque\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Le plus souvent les femmes, les non-fumeurs, les personnes ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de NVPO\/cin\u00e9tose et les jeunes\u00a0; les anesth\u00e9siques inhalatoires, oxyde nitreux et opio\u00efdes post-op\u00e9ratoires augmentent le risque.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Comment \u00e9valuer rapidement le risque chez un patient adulte\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">L\u2019\u00e9chelle d\u2019Apfel est pratique\u00a0: 4\u00a0facteurs (sexe f\u00e9minin, ant\u00e9c\u00e9dents de NVPO\/cin\u00e9tose, statut de non-fumeur, opio\u00efdes post-op\u00e9ratoires). Plus il y a de facteurs, plus le risque est \u00e9lev\u00e9.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Pourquoi combiner des anti\u00e9m\u00e9tiques au lieu d\u2019en prescrire un seul\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Les NVPO sont d\u00e9clench\u00e9s par plusieurs voies r\u00e9ceptrices, donc une combinaison d\u2019agents de diff\u00e9rentes classes offre une prophylaxie plus efficace qu\u2019une monoth\u00e9rapie.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Combien de m\u00e9dicaments sont n\u00e9cessaires pour la prophylaxie\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Pour un risque mod\u00e9r\u00e9 et \u00e9lev\u00e9, 2\u00a0m\u00e9dicaments de diff\u00e9rentes classes sont habituellement utilis\u00e9s\u00a0; pour un risque tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, 3\u00a0m\u00e9dicaments ou plus en combinaison avec la r\u00e9duction du risque de base.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. Quelles mesures non-pharmacologiques fonctionnent vraiment\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">R\u00e9duire le risque de base\u00a0: anesth\u00e9sie intraveineuse totale avec le propofol comme anesth\u00e9sique principal, minimiser les anesth\u00e9siques inhal\u00e9s et l\u2019oxyde nitreux, r\u00e9duire la consommation d\u2019opio\u00efdes (techniques r\u00e9gionales, analg\u00e9sie multimodale), infusion ad\u00e9quate\u00a0; comme adjuvant \u2013 stimulation du point PC6.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. Que faire en cas de NVPO malgr\u00e9 la prophylaxie\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Utiliser des m\u00e9dicaments de secours d\u2019une classe diff\u00e9rente de celle utilis\u00e9e pour la prophylaxie, et simultan\u00e9ment \u00e9liminer les facteurs pr\u00e9cipitants (douleur, hypotension, r\u00e9duire la posologie des opio\u00efdes ou les interrompre).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. Quand penser aux NVPD (naus\u00e9es\/vomissements apr\u00e8s d\u00e9charge) et comment les pr\u00e9venir\u00a0?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">S\u2019il y a un risque \u00e9lev\u00e9 et qu\u2019une chirurgie ambulatoire est pr\u00e9vue, il est conseill\u00e9 de pr\u00e9s\u00e9lectionner des protocoles \u00e0 effet prolong\u00e9 (par exemple, l\u2019ajout de scopolamine\/antagoniste NK1 selon les indications) et minimiser les opio\u00efdes\u00a0; fournir au patient des instructions pour la p\u00e9riode \u00e0 domicile.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"references\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">R\u00e9f\u00e9rences<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet] (VOKA 3D Anatomie et Pathologie \u2013 Atlas 3D complet d\u2019anatomie et de pathologie [Internet]). VOKA 3D Anatomy & Pathology (VOKA 3D Anatomie et Pathologie).<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible \u00e0 l\u2019adresse\u00a0: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Gan T.J., Belani K.G., Bergese S. (2020). Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting\/ Anesthesia & Analgesia (Quatri\u00e8mes directives consensuelles pour la gestion des naus\u00e9es et vomissements postop\u00e9ratoires \/ Anesth\u00e9sie et Analg\u00e9sie).131(2):411-448. doi: 10.1213\/ANE.0000000000004833.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Feinleib J, Kwan LH, Yamani AN. Postoperative nausea and vomiting. Dans\u00a0: Post TW, editor. UpToDate [Internet]. Waltham (MA)\u00a0: UpToDate\u00a0; 2025 [mis \u00e0 jour le 30\u00a0avril\u00a02025\u00a0; cit\u00e9 en janvier 2026].<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible \u00e0 l\u2019adresse\u00a0: https:\/\/www.uptodate.com\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les Naus\u00e9es et vomissements post-op\u00e9ratoires (NVPO) sont parmi les complications post-op\u00e9ratoires les plus courantes dans la p\u00e9riode post-op\u00e9ratoire pr\u00e9coce quand le patient \u00e9merge suite \u00e0 une anesth\u00e9sie ou \u00e0 une intervention chirurgicale. 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