\u00c9tiologie et m\u00e9canisme de la l\u00e9sion<\/strong><\/h2>\nLes fractures de la clavicule sont principalement dues \u00e0 un traumatisme direct ou indirect. <\/p>\n
Causes les plus courantes<\/strong>\u00a0:<\/p>\n\n- Chute sur l\u2019\u00e9paule ou le bras tendu.<\/li>\n
- Blessures sportives (g\u00e9n\u00e9ralement le cyclisme ou le football).<\/li>\n
- Accidents de la route.<\/li>\n<\/ol>\n
Le m\u00e9canisme principal de la l\u00e9sion est une chute sur la partie lat\u00e9rale de l\u2019\u00e9paule, provoquant un effet de compression qui entra\u00eene une fracture de l\u2019os (dans 85\u00a0%\u00a0des cas). Plus rarement, la fracture r\u00e9sulte d\u2019un coup direct sur la clavicule ou d\u2019une force transmise indirectement par le bras. <\/p>\n
Le d\u00e9placement des fragments de la clavicule est provoqu\u00e9 par l\u2019action des muscles qui s\u2019y attachent directement\u00a0: <\/p>\n
\n- Fragments m\u00e9diaux (centraux)\u00a0:<\/strong> d\u00e9placement vers l\u2019arri\u00e8re et le haut d\u00fb \u00e0 la traction du muscle sterno-cl\u00e9ido-masto\u00efdien.<\/li>\n
- Fragments lat\u00e9raux\u00a0:<\/strong> d\u00e9placement vers le bas et m\u00e9dialement sous l\u2019effet du muscle grand pectoral et du poids du membre lui-m\u00eame. <\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9pid\u00e9miologie<\/strong><\/h2>\nLes fractures de la clavicule repr\u00e9sentent environ 2,6 \u00e0 5\u00a0% de toutes les fractures et jusqu\u2019\u00e0 44\u00a0% des traumatismes de la ceinture pectorale. Elles sont plus fr\u00e9quentes chez les personnes jeunes et actives ainsi que chez les enfants, avec un pic d\u2019incidence chez les hommes \u00e2g\u00e9s de\u00a013\u00a0\u00e0 20\u00a0ans.<\/p>\n
Classification des fractures de la clavicule<\/strong><\/h2>\nLa classification de base des fractures de la clavicule repose sur la localisation de la fracture par rapport aux zones anatomiques de la clavicule\u00a0: <\/p>\n
\n- Fracture de la diaphyse (tiers moyen)\u00a0: 75 \u00e0 80\u00a0% de toutes les fractures de la clavicule\u00a0; <\/li>\n
- Fracture de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 acromiale (tiers lat\u00e9ral)\u00a0: 15 \u00e0 25\u00a0%\u00a0; <\/li>\n
- Fracture de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 sternale (tiers m\u00e9dial)\u00a0: 2 \u00e0 5\u00a0%.<\/li>\n<\/ul>\n
La fr\u00e9quence des fractures du tiers moyen (fractures diaphysaires) s\u2019explique par le fait que cette partie est la plus fine et la plus \u00e9troite de toute la clavicule, non soutenue par des ligaments ou des attaches musculaires. <\/p>\n
Classification de Neer (pour l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 acromiale)<\/strong><\/h3>\nPour les fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 acromiale (distale) de la clavicule, la classification de Neer est largement utilis\u00e9e dans la pratique clinique pour d\u00e9terminer la strat\u00e9gie de traitement. La classification de Neer distingue cinq types principaux de fracture, ainsi que deux sous-types. <\/p>\n\n\n\n\nType selon Neer<\/strong><\/th>\nNature de la fracture<\/strong><\/th>\nTraitement envisag\u00e9<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n\nType\u00a01<\/td>\n Fracture extra-articulaire. La ligne de fracture passe lat\u00e9ralement par rapport au point d\u2019attache des ligaments coraco-claviculaires. Ligaments intacts. D\u00e9placement minimal de la fracture. Fracture stable<\/td>\n Conservateur<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n\nType\u00a02<\/td>\n Fracture extra-articulaire. La ligne de fracture passe m\u00e9dialement par rapport au point d\u2019attache des ligaments coraco-claviculaires. Ligaments intacts. D\u00e9placement m\u00e9dial important. Fracture instable<\/td>\n Chirurgical<\/strong>. Avec un traitement conservateur, le taux de non-consolidation atteint 56\u00ad%<\/td>\n<\/tr>\n\nType\u00a02<\/td>\n Fracture extra-articulaire. Deux formes anatomiques de l\u00e9sion\u00a0:
1. La ligne de fracture traverse le point d\u2019attache des ligaments (ligament cono\u00efde endommag\u00e9, ligament trap\u00e9zo\u00efde intact).
2. La ligne de fracture passe lat\u00e9ralement par rapport au point d\u2019attache des ligaments, mais ces derniers sont endommag\u00e9s.<\/p>\nD\u00e9placement m\u00e9dial important de la clavicule. Fracture instable<\/td>\n
Chirurgical<\/strong>. Avec un traitement conservateur, le taux de non-consolidation atteint 30 \u00e0 45\u00a0%<\/td>\n<\/tr>\n\nType\u00a03<\/td>\n Fracture intra-articulaire. La ligne de fracture passe lat\u00e9ralement par rapport au point d\u2019attache des ligaments et s\u2019\u00e9tend \u00e0 l\u2019articulation acromio-claviculaire. Ligaments intacts. D\u00e9placement minimal de la fracture. Fracture stable<\/td>\n Conservateur<\/strong>. Risque de d\u00e9velopper une arthrose post-traumatique de l\u2019articulation acromio-claviculaire<\/td>\n<\/tr>\n\nType\u00a04<\/td>\n Fracture extra-articulaire. Survient en pr\u00e9sence de zones de croissance non ferm\u00e9es dans la r\u00e9gion physaire. Ligaments intacts. La partie lat\u00e9rale de la clavicule est d\u00e9plac\u00e9e vers le haut en raison d\u2019une rupture du p\u00e9rioste. Fracture stable<\/td>\n Conservateur<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n\nType\u00a05<\/td>\n Fracture extra-articulaire ou intra-articulaire. Fracture comminutive. Ligaments intacts. D\u00e9placement m\u00e9dial important de la clavicule. Fracture instable<\/td>\n Chirurgical<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n
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- Chute sur l\u2019\u00e9paule ou le bras tendu.<\/li>\n
- Blessures sportives (g\u00e9n\u00e9ralement le cyclisme ou le football).<\/li>\n
- Accidents de la route.<\/li>\n<\/ol>\n
Le m\u00e9canisme principal de la l\u00e9sion est une chute sur la partie lat\u00e9rale de l\u2019\u00e9paule, provoquant un effet de compression qui entra\u00eene une fracture de l\u2019os (dans 85\u00a0%\u00a0des cas). Plus rarement, la fracture r\u00e9sulte d\u2019un coup direct sur la clavicule ou d\u2019une force transmise indirectement par le bras. <\/p>\n
Le d\u00e9placement des fragments de la clavicule est provoqu\u00e9 par l\u2019action des muscles qui s\u2019y attachent directement\u00a0: <\/p>\n
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- Fragments m\u00e9diaux (centraux)\u00a0:<\/strong> d\u00e9placement vers l\u2019arri\u00e8re et le haut d\u00fb \u00e0 la traction du muscle sterno-cl\u00e9ido-masto\u00efdien.<\/li>\n
- Fragments lat\u00e9raux\u00a0:<\/strong> d\u00e9placement vers le bas et m\u00e9dialement sous l\u2019effet du muscle grand pectoral et du poids du membre lui-m\u00eame. <\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9pid\u00e9miologie<\/strong><\/h2>\n
Les fractures de la clavicule repr\u00e9sentent environ 2,6 \u00e0 5\u00a0% de toutes les fractures et jusqu\u2019\u00e0 44\u00a0% des traumatismes de la ceinture pectorale. Elles sont plus fr\u00e9quentes chez les personnes jeunes et actives ainsi que chez les enfants, avec un pic d\u2019incidence chez les hommes \u00e2g\u00e9s de\u00a013\u00a0\u00e0 20\u00a0ans.<\/p>\n
Classification des fractures de la clavicule<\/strong><\/h2>\n
La classification de base des fractures de la clavicule repose sur la localisation de la fracture par rapport aux zones anatomiques de la clavicule\u00a0: <\/p>\n
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- Fracture de la diaphyse (tiers moyen)\u00a0: 75 \u00e0 80\u00a0% de toutes les fractures de la clavicule\u00a0; <\/li>\n
- Fracture de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 acromiale (tiers lat\u00e9ral)\u00a0: 15 \u00e0 25\u00a0%\u00a0; <\/li>\n
- Fracture de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 sternale (tiers m\u00e9dial)\u00a0: 2 \u00e0 5\u00a0%.<\/li>\n<\/ul>\n
La fr\u00e9quence des fractures du tiers moyen (fractures diaphysaires) s\u2019explique par le fait que cette partie est la plus fine et la plus \u00e9troite de toute la clavicule, non soutenue par des ligaments ou des attaches musculaires. <\/p>\n
Classification de Neer (pour l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 acromiale)<\/strong><\/h3>\n
Pour les fractures de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 acromiale (distale) de la clavicule, la classification de Neer est largement utilis\u00e9e dans la pratique clinique pour d\u00e9terminer la strat\u00e9gie de traitement. La classification de Neer distingue cinq types principaux de fracture, ainsi que deux sous-types. <\/p>\n
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\n Type selon Neer<\/strong><\/th>\n Nature de la fracture<\/strong><\/th>\n Traitement envisag\u00e9<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n \n Type\u00a01<\/td>\n Fracture extra-articulaire. La ligne de fracture passe lat\u00e9ralement par rapport au point d\u2019attache des ligaments coraco-claviculaires. Ligaments intacts. D\u00e9placement minimal de la fracture. Fracture stable<\/td>\n Conservateur<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n \n Type\u00a02<\/td>\n Fracture extra-articulaire. La ligne de fracture passe m\u00e9dialement par rapport au point d\u2019attache des ligaments coraco-claviculaires. Ligaments intacts. D\u00e9placement m\u00e9dial important. Fracture instable<\/td>\n Chirurgical<\/strong>. Avec un traitement conservateur, le taux de non-consolidation atteint 56\u00ad%<\/td>\n<\/tr>\n \n Type\u00a02<\/td>\n Fracture extra-articulaire. Deux formes anatomiques de l\u00e9sion\u00a0:
1. La ligne de fracture traverse le point d\u2019attache des ligaments (ligament cono\u00efde endommag\u00e9, ligament trap\u00e9zo\u00efde intact).
2. La ligne de fracture passe lat\u00e9ralement par rapport au point d\u2019attache des ligaments, mais ces derniers sont endommag\u00e9s.<\/p>\nD\u00e9placement m\u00e9dial important de la clavicule. Fracture instable<\/td>\n
Chirurgical<\/strong>. Avec un traitement conservateur, le taux de non-consolidation atteint 30 \u00e0 45\u00a0%<\/td>\n<\/tr>\n \n Type\u00a03<\/td>\n Fracture intra-articulaire. La ligne de fracture passe lat\u00e9ralement par rapport au point d\u2019attache des ligaments et s\u2019\u00e9tend \u00e0 l\u2019articulation acromio-claviculaire. Ligaments intacts. D\u00e9placement minimal de la fracture. Fracture stable<\/td>\n Conservateur<\/strong>. Risque de d\u00e9velopper une arthrose post-traumatique de l\u2019articulation acromio-claviculaire<\/td>\n<\/tr>\n \n Type\u00a04<\/td>\n Fracture extra-articulaire. Survient en pr\u00e9sence de zones de croissance non ferm\u00e9es dans la r\u00e9gion physaire. Ligaments intacts. La partie lat\u00e9rale de la clavicule est d\u00e9plac\u00e9e vers le haut en raison d\u2019une rupture du p\u00e9rioste. Fracture stable<\/td>\n Conservateur<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n \n Type\u00a05<\/td>\n Fracture extra-articulaire ou intra-articulaire. Fracture comminutive. Ligaments intacts. D\u00e9placement m\u00e9dial important de la clavicule. Fracture instable<\/td>\n Chirurgical<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n
- Fragments lat\u00e9raux\u00a0:<\/strong> d\u00e9placement vers le bas et m\u00e9dialement sous l\u2019effet du muscle grand pectoral et du poids du membre lui-m\u00eame. <\/li>\n<\/ul>\n
- Fragments m\u00e9diaux (centraux)\u00a0:<\/strong> d\u00e9placement vers l\u2019arri\u00e8re et le haut d\u00fb \u00e0 la traction du muscle sterno-cl\u00e9ido-masto\u00efdien.<\/li>\n
![\"Fracture](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/traumatology\/collarbone-fracture\/extra-articular-fracture-of-the-sternal-end-of-the-clavicle.webp\")
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