Surveillance de base pendant l’anesthésie : normes et paramètres de surveillance obligatoires

Kiziukevich I. Médecin de l'USI, MD

7 minutes de lecture · février 26, 2026

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La surveillance de base est une évaluation continue des principaux paramètres physiologiques du corps du patient, qui permet une détection rapide d’une détérioration de l’oxygénation, de troubles de la ventilation, de l’hémodynamique, de la thermorégulation, et d’autres complications potentiellement mortelles pendant l’anesthésie.

Les directives internationales soulignent que la sécurité du patient en salle d’opération n’est pas seulement assurée par la surveillance, mais aussi par la présence constante et une évaluation clinique de l’anesthésiste pendant l’anesthésie, la sédation procédurale et le transport du patient, ainsi que par des alarmes correctement réglées sur les dispositifs de surveillance.

Monitorage du patient – paramètres de base et avancés

Contrôle de l’équipement d’anesthésie

L’anesthésiste doit vérifier l’ensemble de l’équipement avant son utilisation. L’anesthésiste doit être correctement formé à l’utilisation de l’ensemble de l’équipement et effectuer tous les contrôles spécialisés de l’équipement, comme recommandé par les fabricants.

La fourniture, l’entretien, l’étalonnage et la mise à jour de l’équipement relèvent de la responsabilité de l’établissement où est réalisée l’anesthésie.

Lors de l’administration de tout composant anesthésique via une pompe à perfusion, l’appareil doit être vérifié avant sont utilisation. Les pompes à perfusion doivent avoir des alarmes sonores activées par défaut.

Dispositifs de surveillance

La surveillance d’un patient sous tout type d’anesthésie doit inclure une évaluation et un enregistrement réguliers des paramètres d’oxygénation, de ventilation et de circulation.

L’étendue spécifique de la surveillance est déterminée par la situation clinique et le type d’anesthésie. Ainsi, la surveillance minimale pendant l’anesthésie doit inclure plusieurs composants.

Dans tous les cas :

Oxymètre de pouls avec pléthysmographie ;
Mesure non invasive de la pression artérielle;
Électrocardiographie (ECG) ;
Mesure de la température avant l’anesthésie et toutes les 30 minutes jusqu’à la fin de la chirurgie.

Pendant une anesthésie générale :

Concentration d’oxygène dans l’air inhalé et exhalé ;
Capnographie avec affichage de la courbe.

En fonction de la méthodologie utilisée, les éléments suivants doivent être mis en place :

Concentration d’anesthésique inhalé et de protoxyde d’azote dans l’air inhalé et exhalé lors de leur utilisation ;
Pression des voies respiratoires, volume courant et fréquence respiratoire pendant la ventilation mécanique ;
Surveillance neuromusculaire quantitative lors de l’utilisation de myorelaxants, avec une valeur cible du monitoring du train-de-quatre (TOF) ≥ 0,9 avant extubation ;
Électroencéphalographie traitée (pEEG) ou surveillance de l’indice bispectral (BIS) pour une anesthésie totale intraveineuse ;
Surveillance des niveaux de glucose dans le sang capillaire (doit être immédiatement disponible).

Les principaux paramètres physiologiques nécessitant une surveillance pendant l’anesthésie (oxygénation, ventilation, circulation et thermorégulation) seront examinés plus en détail.

Surveillance du patient

Pendant l’anesthésie, l’état physiologique du patient et l’adéquation de l’anesthésie doivent être évalués en permanence. À cet effet, des dispositifs de surveillance sont utilisés pour compléter l’observation clinique.

L’observation clinique comprend :

Évaluation de la couleur des membranes muqueuses ;
Taille des pupilles, larmoiement, photoréaction ;
Mouvement de la paroi thoracique et/ou du ballon respiratoire ;
Absence de réaction aux stimulations chirurgicales ;
Palpation du pouls ; auscultation des bruits respiratoires ;
Mesure du débit urinaire et des pertes sanguines.

Surveillance de l’oxygénation

L’évaluation de l’oxygénation est effectuée par une évaluation clinique de la couleur de la peau du patient (bien que cette méthode ne soit pas toujours fiable en raison de facteurs tels que la pigmentation naturelle de la peau, l’éclairage de la pièce et la concentration en hémoglobine), une oxymétrie de pouls (SpO₂) continue et la détermination de la teneur en oxygène dans le mélange inspiré.

L’oxymétrie de pouls est une méthode quantitative d’évaluation de l’oxygénation. En salle d’opération, les oxymètres de pouls sont généralement placés sur un doigt ou un lobe d’oreille chez les adultes et sur le pied/la cheville ou le poignet/la paume chez les nourrissons, ce qui permet à la lumière de traverser les tissus et d’être enregistrée de l’autre côté.

Si l’oxymétrie de pouls ne peut pas être utilisée lors de l’induction de l’anesthésie (par ex., chez les jeunes enfants ou les adultes non coopératifs), le moniteur doit être connecté immédiatement après la perte de conscience. La tonalité à impulsions variables et les signaux d’alarme de seuil bas doivent être audibles pour l’anesthésiste.

Pendant chaque anesthésie générale avec l’utilisation d’une machine d’anesthésie, il est obligatoire d’utiliser un analyseur d’oxygène, ce qui évite la délivrance d’un mélange gazeux hypoxique. Les analyseurs de gaz contemporains pour l’anesthésie mesurent simultanément la concentration en oxygène (O₂), dioxyde de carbone (CO₂) et anesthésique inhalé.

Surveillance de la ventilation

Pendant l’anesthésie, l’adéquation de la ventilation pulmonaire doit être évaluée pour tous les patients. Cela est obtenu grâce aux méthodes d’observation clinique suivantes :

Surveillance des mouvements de la paroi thoracique ;
Auscultation ;
Surveillance des signes d’obstruction des voies respiratoires chez les patients avec respiration spontanée.

Il est également nécessaire de reconnaître rapidement les sons respiratoires anormaux qui peuvent découler d’un mauvaise placement des dispositifs supraglottiques, d’un stridor, d’une obstruction des voies respiratoires, d’un laryngospasme ou d’un bronchospasme.

La capnographie (EtCO₂) est une méthode vitale pour la surveillance de la perméabilité des voies respiratoires et de la ventilation alvéolaire. La capnographie sous formes d’onde est l’étalon-or pour la surveillance des voies respiratoires intubées, car elle confirme de manière fiable que l’intubation trachéale est correcte et permet de diagnostiquer un bronchospasme, une hypoventilation et une hyperthermie maligne.

La mesure de la mécanique pulmonaire est réalisée par des machines anesthésio-respiratoires, qui permettent de :

Surveiller continuellement le volume courant, la fréquence respiratoire et la ventilation minute ;
Contrôler, par le biais de la surveillance, les pressions maximale, moyenne et de fin d’expiration dans les voies respiratoires sous forme numérique et sous forme d’onde.

Surveillance du système circulatoire

L’adéquation de la fonction circulatoire est évaluée à la fois par observation clinique et par l’utilisation de moniteurs. L’observation clinique est réalisée par l’évaluation de la couleur de la peau et de sa température, par la qualité des pouls palpables et par l’auscultation des bruits cardiaques ; le débit urinaire peut être utilisé pour évaluer la perfusion des organes.

Un dispositif standard pour la surveillance intra-opératoire non invasive de la pression artérielle est un brassard oscillométrique automatique, avec des mesures de pression artérielle effectuées périodiquement, habituellement à des intervalles d’au moins 5 minutes.

L’ECG doit être surveillé en continu pendant l’anesthésie. Il s’agit d’une méthode fiable pour surveiller la fréquence cardiaque, le rythme, la conduction et les perturbations électrolytiques. Un ECG standard à 12 dérivations n’est pas réalisable en salle d’opération. À la place, trois ou cinq dérivations sont utilisées.

Surveillance de la température

La majorité des patients subissant une anesthésie générale de plus de 30 minutes ou des chirurgies majeures avec anesthésie neuroaxiale nécessitent une surveillance de la température.

La température du patient doit être surveillée pour détecter des changements (le plus souvent une hypothermie), pour gérer la thermorégulation et pour détecter précocement une hyperthermie maligne.

Documentation de l’anesthésie

Un enregistrement précis des données de tous les dispositifs de surveillance est nécessaire. Actuellement, il est préférable d’utiliser des systèmes électroniques automatisés pour la tenue des documents d’anesthésie intégrés dans le dossier médical électronique du patient.

Les fiches d’anesthésie manuelles doivent permettre l’enregistrement de la FC, de la PA, du SpO₂, de l’EtCO₂ et de l’EEG traitée (si nécessaire) au moins toutes les 5 minutes, et d’autres paramètres au moins toutes les 15 minutes.

Des valeurs supplémentaires doivent être enregistrées si des changements significatifs se produisent pendant ces intervalles. Lors de situations d’urgence, il peut être difficile de tenir les dossiers ; les lacunes dans les enregistrements doivent être comblées dès que la situation clinique le permet, en utilisant les données de tendance stockées dans les dispositifs de surveillance.

FAQ

1. Qu’est-ce qui est considéré comme une surveillance de base pendant l’anesthésie ?

Un ensemble minimal d’observations et d’appareils pour contrôler l’oxygénation, la ventilation, la circulation et la température : SpO₂, ECG, pression artérielle (PA), fréquence cardiaque (FC), évaluation de la ventilation et capnographie pour une anesthésie générale, contrôle de l’apport en oxygène et surveillance de la température si nécessaire.

2. Pourquoi l’oxymétrie de pouls est-elle obligatoire pour tous les patients ?

La SpO₂ est le moyen le plus rapide de détecter une hypoxémie ; avec des alarmes appropriées, elle permet de détecter les problèmes avant l’apparition des signes cliniques de cyanose.

3. Pourquoi une capnographie est-elle nécessaire si la SpO₂ est normale ?

La SpO₂ peut rester normale avec de l’oxygène supplémentaire même en cas d’hypoventilation ou d’apnée, alors que la capnographie détecte immédiatement les perturbations de la ventilation, les obstructions et les déconnexions du circuit.

4. À quelle fréquence faut-il mesurer la pression artérielle pendant une anesthésie générale ?

Dans la plupart des normes, la PA est mesurée par une méthode non invasive et documentée régulièrement, généralement à des intervalles d’au moins 5 minutes, sauf si des indications nécessitent une surveillance plus fréquente ou une mesure invasive de la PA.

5. Quels sont les plus importants paramètres d’alarme du moniteur ?

Ceux qui alertent des menaces pour l’oxygénation et la ventilation : SpO₂, EtCO₂, apnée, pression élevée des voies aériennes, PA critique et limites de FC.

6. Tous les patients ont-ils besoin d’une surveillance du blocage neuromusculaire (TOF) ?

Elle n’est pas obligatoire pour tous les patients mais est extrêmement importante en cas d’utilisation d’agents de blocage neuromusculaire afin d’éviter toute relaxation musculaire résiduelle et d’améliorer la sécurité de l’extubation.

7. Quand la surveillance de la température est-elle essentielle ?

Pour les interventions chirurgicales prolongées, chez les enfants et les personnes âgées, lors des interventions abdominales/orthopédiques importantes, de l’exposition significative du corps et pendant le réchauffement actif – pour prévenir une surchauffe.

8. Quels aspects sont souvent négligés dans la surveillance de base ?

La continuité de l’observation pendant les étapes d’induction et de réveil, la surveillance en salle de réveil et en unité de soins intensifs, ainsi que lors du transport, le paramétrage correct des alarmes, et une interprétation clinique des données plutôt que seulement une « observation des chiffres ».

Références

VOKA 3D Anatomie et Pathologie – Atlas 3D complet d’anatomie et de pathologie [Internet]. VOKA 3D Anatomie et Pathologie.

Disponible à l’adresse : https://catalog.voka.io/

Klein, A.A., Meek, T., Allcock E. (2021). Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery 2021: Guideline from the Association of Anaesthetists (Recommandations de 2021 concernant les normes de surveillance pendant l’anesthésie et le réveil : Directive de l’Association of Anaesthetists). Anaesthesia. 76(9):1212-1223. doi : 10.1111/anae.15501.

Wollner, E., Nourian, M. M., Booth W. (2020). Impact of capnography on patient safety in high- and low-income settings: a scoping review (Impact de la capnographie sur la sécurité des patients dans les milieux à revenu élevé et faible : une revue exploratoire). British Journal of Anaesthesia. 125 (1): 88-103. 10.1016/j.bja.2020.04.057.

Iohom, G. Basic patient monitoring during anesthesia (Surveillance de base des patients pendant l’anesthésie) [Internet]. In: Post TW, editor. UpToDate [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2026 [mis à jour le 2 oct. 2025 ; cité en fév. 2026].