Trajet fistuleux

Trajet fistuleux (lat. fistula) est un canal pathologique dans la gencive ou l’os par lequel les produits inflammatoires (exsudats) sont évacués du foyer de la racine de la dent vers l’extérieur. Il s’agit d’une sorte de passage de drainage créé par l’organisme pour réduire la pression à l’intérieur du centre inflammatoire.

Étiologie et physiopathologie

Une fistule se forme lorsque l’inflammation purulente à l’extrémité de la racine (abcès) détruit la plaque corticale de la mâchoire et éclate sous la muqueuse. Une ouverture caractéristique (la bouche du passage fistuleux) apparaît sur la gencive, souvent accompagnée d’un écoulement de pus. L’apparition de la fistule s’accompagne généralement d’une diminution de la douleur aiguë, car la pression dans le nidus diminue. Un passage fistuleux à partir du foyer pathologique autour de la racine de la dent peut s’ouvrir non seulement sur la gencive, mais aussi dans le sinus maxillaire, dans la cavité nasale, sur la peau du visage ou du cou.

Signification clinique

La présence d’une fistule est un signe certain de la mort de la pulpe et de la destruction chronique de l’os (parodontite apicale). Une fistule ne peut guérir d’elle-même que si la cause – l’infection à l’intérieur de la dent – est éliminée. Le traitement nécessite un traitement de canal approfondi ou, dans les cas avancés, l’extraction de la dent.