Trajet fistuleux

Le trajet fistuleux (du latin fistula) est un canal pathologique dans la gencive ou l’os par lequel les produits inflammatoires (exsudat) sont évacués de la zone d’inflammation à la racine de la dent vers l’extérieur. Il s’agit d’un trajet de drainage particulier créé par le corps pour réduire la pression au sein du foyer inflammatoire.

Étiologie et physiopathologie

Une fistule se forme lorsque l’inflammation purulente à l’apex de la racine (abcès) traverse la plaque corticale de la mâchoire et pénètre sous la muqueuse. Une ouverture spécifique (orifice du trajet fistuleux) apparaît sur la gencive, souvent avec une décharge purulente. L’apparition d’une fistule s’accompagne généralement d’une réduction de la douleur aiguë alors que la pression dans le foyer diminue. Le trajet fistuleux du foyer pathologique autour de la racine de la dent peut s’ouvrir non seulement sur la gencive mais aussi dans le sinus maxillaire, la cavité nasale ou sur la peau du visage ou du cou.

Importance clinique

La présence d’une fistule est un indicateur fiable d’une nécrose pulpaire et d’une destruction osseuse chronique (périodontite apicale). Une fistule ne peut pas guérir d’elle-même tant que la cause (l’infection à l’intérieur de la dent) n’est pas éliminée. Le traitement nécessite un traitement minutieux des canaux radiculaires ou, dans les cas avancés, l’extraction de la dent.