Traitement hormonal substitutif

Le traitement hormonal substitutif (THS) est une stratégie de correction pharmacologique des états déficients en œstrogènes chez les femmes en péri- et postménopause.

La méthode repose sur le principe pathogénétique de substitution de la sécrétion endogène réduite ou arrêtée des hormones sexuelles (œstrogènes et progestagènes) par des analogues exogènes.

Étiologie et physiopathologie

Avec l’âge, il y a un appauvrissement de l’appareil folliculaire ovarien, ce qui conduit à une chute critique des niveaux d’estradiol et à une augmentation compensatoire des gonadotrophines (FSH). Les récepteurs d’œstrogènes (ER-α et ER-β) sont exprimés dans de nombreux tissus : paroi vasculaire, os, encéphale et appareil urogénital. Le déficit hormonal provoque des troubles végétatifs systémiques (bouffées de chaleur) et des changements atrophiques localisés.

En gynécologie, un traitement local (vaginal) par de faibles doses d’estriol est particulièrement significatif. Le produit se lie sélectivement aux récepteurs nucléaires dans la couche basale de l’épithélium vaginal, de l’urètre et du trigone vésical. Cela déclenche la prolifération cellulaire, restaure la synthèse de collagène et d’élastine dans la sous-muqueuse, améliore la vascularisation et stimule l’accumulation de glycogène intracellulaire.

Importance clinique

La thérapie locale avec des œstrogènes est l’unique standard d’or prouvé pour le traitement du syndrome génito-urinaire de la ménopause (vaginite atrophique). Elle rétablit l’épaisseur et l’élasticité de la muqueuse, normalise le pH et la population de lactobacilles, éliminant ainsi les symptômes de sécheresse, de brûlure, de dyspareunie et de cystites post-coïtales récurrentes. Contrairement à la THS systémique, les formes locales sont sûres, ne sont pratiquement pas absorbées dans la circulation systémique et n’augmentent pas le risque de cancer du sein ou de thromboembolies veineuses.