Plaies déchiquetées

La plaie déchiquetée est une lésion des tissus mous résultant de l’application d’une force contondante dépassant la limite d’élasticité de la peau et des structures sous-jacentes. Elle se caractérise par des bords irréguliers, dentelés, et une atteinte significative (écrasement) des tissus environnants.

Contrairement aux plaies causées par un objet tranchant (par exemple, les plaies incisées), les plaies déchiquetées ont une forme complexe. En leur profondeur, on observe souvent des « ponts » de tissu conjonctif moins endommagé. Ces plaies sont généralement fortement contaminées et présentent un risque élevé d’infection ainsi que de formation de cicatrices grossières.

Étiologie et physiopathologie

Les plaies déchiquetées surviennent lors de chutes, de coups avec des objets contondants ou d’accidents impliquant des mécanismes en mouvement. Le mécanisme de la blessure repose non pas sur une incision, mais sur une déchirure et un écrasement des tissus.

Sur le plan physiopathologique, les bords et le fond de la plaie déchiquetée présentent une zone étendue de lésions avec une altération de la vascularisation et des tissus écrasés, non viables. Cela crée des conditions favorables au développement de micro-organismes et ralentit le processus de cicatrisation. Le saignement de ces plaies est souvent moins intense que celui des plaies incisées, en raison de la compression et de la thrombose des vaisseaux.

Signification clinique

Le principe fondamental du traitement des plaies déchiquetées est la prise en charge chirurgicale primaire (PCP). Cette intervention est obligatoire et doit être réalisée le plus tôt possible. La PCP comprend le nettoyage de la plaie, son exploration et, surtout, l’excision de tous les tissus non viables et écrasés.

Après excision des bords, la plaie déchiquetée est transformée en une plaie incisée, ce qui crée les conditions nécessaires à une cicatrisation par première intention après la pose de sutures. Une prophylaxie antitétanique est systématiquement administrée à tous les patients présentant des plaies déchiquetées.

Aspects du diagnostic différentiel

Il est essentiel de distinguer une plaie déchiquetée d’une plaie incisée. Une plaie incisée se caractérise par des bords nets et réguliers, un minimum de lésions des tissus environnants et, généralement, un saignement plus abondant. Les plaies incisées cicatrisent beaucoup mieux et laissent des cicatrices moins visibles.