Ostéome

L’ostéome (lat. osteoma) est une tumeur bénigne à croissance lente, composée de tissu osseux mature hautement différencié. Il se caractérise par l’absence de croissance invasive et de métastases. Sur le plan histologique, l’ostéome est pratiquement impossible à distinguer d’une substance compacte ou spongieuse normale.

Le plus souvent, cette tumeur se localise sur les os du crâne et du squelette facial, en particulier dans les parois des sinus paranasaux. Les ostéomes des os longs tubulaires sont extrêmement rares. Les ostéomes multiples peuvent être l’une des manifestations du syndrome héréditaire de Gardner, faisant l’objet d’une vigilance oncologique.

Étiologie et physiopathologie

La cause exacte du développement des ostéomes reste mal connue. Il existe plusieurs théories sur leur origine, selon lesquelles elles peuvent se développer à la suite d’un traumatisme, d’une inflammation chronique (comme une sinusite), ou encore représenter une malformation (hamartome) plutôt qu’une tumeur vraie.

Sur le plan pathomorphologique, on distingue trois types d’ostéomes :

• Ostéome compact (ou « ivoire ») : constitué d’os cortical dense avec un nombre minimal de canaux vasculaires ; sa densité ressemble à celle de l’ivoire.
• Ostéome spongieux : composé de tissu osseux trabéculaire avec des fragments de moelle osseuse.
• Ostéome mixte : combine les caractéristiques des structures compactes et spongieuses.

La croissance de la tumeur est très lente, s’étalant sur plusieurs années, en raison de l’apposition de tissu osseux produit par les ostéoblastes.

Importance clinique

La plupart des ostéomes sont de petite taille, asymptomatiques et découverts fortuitement lors d’examens radiologiques réalisés pour d’autres raisons. Les manifestations cliniques apparaissent lorsque la tumeur atteint une taille importante et commence à exercer une pression sur les structures anatomiques voisines.

Les symptômes dépendent de la localisation :

• Dans les sinus paranasaux : la tumeur peut bloquer l’ostium du sinus, entraînant des maux de tête, des sinusites récurrentes et la formation d’un mucocèle.
• Dans l’orbite : la tumeur provoque une protrusion du globe oculaire (exophtalmie), une vision double (diplopie) ou des troubles de la vision.
• Au niveau des mâchoires : la tumeur entraîne une déformation esthétique du visage ou des troubles de l’occlusion dentaire.
• Dans le méat acoustique externe : la tumeur conduit à une surdité de transmission.

Le diagnostic est posé sur la base des données de la radiographie et de la tomodensitométrie (TDM), où l’ostéome est visualisé comme une masse bien délimitée et hyperdense. Les ostéomes asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement, une simple surveillance est suffisante. L’ablation chirurgicale est indiquée en cas d’apparition de symptômes cliniques ou d’un défaut esthétique important.

Diagnostic différentiel

L’ostéome doit être différencié d’autres tumeurs ostéogènes et lésions osseuses. Contrairement à l’ostéome ostéoïde, il est généralement indolore. L’ostéome se distingue de l’ostéosarcome malin par ses contours nets et réguliers, l’absence de destruction de la couche corticale de l’os, l’absence de composant mou et une croissance extrêmement lente. En cas de découverte d’ostéomes multiples, il faut exclure le syndrome de Gardner, qui est associé à un risque élevé de cancer du côlon.