Communication bucco-sinusienne et fistule bucco-sinusienne

La communication bucco-sinusienne (anastomose) est un canal pathologique anormal reliant la cavité buccale au sinus maxillaire (antre de Highmore). Si cette communication n’est pas traitée et persiste pendant une longue période (plus de 2 à 3 semaines), ses parois se recouvrent d’épithélium, et elle se transforme en une fistule bucco-sinusienne, un trajet chronique, persistant, incapable de se refermer spontanément.

Ainsi, la communication représente le stade aigu du processus, tandis que la fistule constitue sa forme chronique établie. La présence d’un tel canal compromet la fonction de barrière, entraînant une infection du sinus par la flore microbienne buccale et le développement d’une sinusite maxillaire odontogène chronique.

Étiologie et physiopathologie

La cause la plus fréquente est la perforation du plancher du sinus maxillaire lors de manipulations dentaires. Cela est dû à la proximité anatomique des racines des dents masticatoires supérieures avec le sinus.

Principales causes :

• Extraction dentaire : Responsable dans plus de 80 % des cas. La perforation survient le plus souvent lors de l’extraction des molaires et prémolaires supérieures (dents 4, 5, 6, 7).
• Interventions dentaires : Complications lors de la pose d’implants, du sinus lift, de l’ablation de kystes ou de tumeurs de la mâchoire supérieure.
• Traumatismes : Fractures de l’os maxillaire et de l’os zygomatique.
• Processus infectieux : Destruction de la cloison osseuse due à une parodontite chronique, une ostéomyélite ou une nécrose tumorale.

La pathogenèse de la formation de la fistule repose sur la migration de l’épithélium buccal le long des parois du canal pathologique vers le sinus. Une épithélialisation complète du trajet rend la cicatrisation spontanée impossible et entretient une inflammation chronique dans le sinus.

Importance clinique

Le tableau clinique dépend de la taille du défaut et de sa durée d’existence. Le diagnostic repose sur les plaintes du patient et les résultats des tests cliniques.

Symptômes caractéristiques :

• Passage de liquide : Pénétration de nourriture liquide de la cavité buccale dans le nez lors de l’alimentation ou de la consommation de boissons.
• Passage d’air : Circulation libre de l’air entre la bouche et le nez, dans les deux sens.
• Modification de la voix : Apparition d’une tonalité nasale (rhinolalie).
• Symptômes de sinusite : Congestion nasale unilatérale, écoulements purulents de la narine correspondante, douleur et sensation de lourdeur au niveau de la joue.

La méthode diagnostique clé est le test naso-buccal : le patient est invité à pincer son nez et à expirer légèrement. L’apparition de bulles d’air ou d’un sifflement dans la zone de l’alvéole de la dent extraite confirme la présence d’une communication. Pour évaluer l’état du sinus et du tissu osseux, une radiographie ou une tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) est utilisée. Le traitement est toujours chirurgical et vise la fermeture plastique du défaut.

Diagnostic différentiel

La communication bucco-sinusienne aiguë doit être distinguée de l’alvéolite post-extractionnelle (« alvéole sèche »), qui s’accompagne également de douleur mais ne présente pas les signes caractéristiques de passage d’air ou de liquide. En cas de fistule bucco-sinusienne chronique associée à des symptômes de sinusite, il est crucial d’exclure d’autres causes de sinusite unilatérale, telles qu’un corps étranger dans le sinus (par exemple, un matériau d’obturation), une infection fongique ou une tumeur, les données de la CBCT étant déterminantes à cet égard.