Coccygodynie

La coccydynie (du grec kokkyx — coucou, coccyx et odyne — douleur) est un syndrome douloureux polyétiologique localisé dans la région coccygienne ou l’articulation sacro-coccygienne.

L’état se caractérise par une évolution chronique, débilitante et par une diminution significative de la qualité de vie du patient en raison de l’impossibilité de s’asseoir normalement.

Étiologie et physiopathologie

La cause la plus fréquente (jusqu’à 70 % des cas) est un traumatisme fermé antérieur. Les chutes sur les fesses (« atterrissage sur la queue ») ou l’accouchement difficile d’un grand fœtus conduisent à une ecchymose, une déchirure des ligaments, une subluxation ou une fracture des segments du coccyx. Moins fréquemment, la cause est des changements dégénératifs de l’articulation ou un spasme chronique des muscles du plancher pelvien.

Le pathogénèse de la douleur est étroitement liée à une altération de la biomécanique normale. Normalement, en position assise, le coccyx doit légèrement s’incliner vers l’avant (jusqu’à 20 degrés) pour amortir les charges. En cas de traumatisme, une mobilité pathologique (hypermobilité) se développe, ou, au contraire, une fixation rigide de l’articulation à un angle incorrect. Cela provoque une irritation mécanique constante du périoste et une inflammation aseptique des ligaments sacro-coccygiens.

Importance clinique

Le premier symptôme est une douleur aiguë ou sourde dans la région interglutéale. Elle est caractérisée par une intensification soudaine lors d’une position assise prolongée sur une surface dure et par une douleur fulgurante lors de la levée. Une sensibilité locale peut également survenir lors de la défécation.

Le diagnostic inclut une palpation obligatoire du coccyx via le rectum pour évaluer la mobilité et une radiographie dynamique (comparaison des images en position debout et assise). Le traitement est principalement conservateur : utilisation de coussins orthopédiques déchargeants, physiothérapie et blocs médicamenteux. Dans les cas résistants, une ablation chirurgicale du coccyx est réalisée.