![\"Fractura](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/cranio-cerebral-trauma-ct\/depressed-impression-fracture-of-skull-bones-1.webp\")
Epidemiolog\u00eda de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica<\/strong><\/h2>\nLas tendencias actuales de las lesiones cerebrales traum\u00e1ticas incluyen la afectaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n joven en edad laboral, las elevadas tasas de discapacidad y mortalidad, y los importantes costes del tratamiento de los pacientes con esta patolog\u00eda. Cada a\u00f1o se registran 27 millones de nuevos casos de lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica en todo el mundo, lo que supone unos 400 casos por cada 100.000 habitantes. <\/p>\n
Seg\u00fan las categor\u00edas de edad, la TPM puede clasificarse en:<\/p>\n
\n- Lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica infantil<\/strong>, a menudo asociada a una ca\u00edda del beb\u00e9;<\/li>\n
- Lesiones cerebrales traum\u00e1ticas en adolescentes y adultos<\/strong>, en las que la causa principal de lesi\u00f3n son los accidentes de tr\u00e1fico;<\/li>\n
- Traumatismos en la vejez<\/strong>, donde las ca\u00eddas son la causa m\u00e1s frecuente de lesiones.<\/li>\n<\/ul>\n
Adem\u00e1s, hay diferencias de g\u00e9nero en el patr\u00f3n de traumatismos: los hombres se lesionan el doble que las mujeres (de media).<\/p>\n
La gravedad de las lesiones cerebrales traum\u00e1ticas se pone de manifiesto por la elevada tasa de mortalidad: unas 10 muertes por cada 100.000 habitantes al a\u00f1o por lesiones cerebrales traum\u00e1ticas, y cerca del 70% de los pacientes mueren antes de recibir atenci\u00f3n m\u00e9dica cualificada.<\/p>\n
Etiolog\u00eda de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica<\/strong><\/h2>\nLos factores etiol\u00f3gicos m\u00e1s comunes de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica:<\/p>\n
\n- Ca\u00eddas (40-50% de todos los traumatismos craneoencef\u00e1licos);<\/li>\n
- Accidentes de tr\u00e1fico (20-30% de todos los traumatismos craneoencef\u00e1licos);<\/li>\n
- Infligir intencionadamente lesiones corporales;<\/li>\n
- Lesiones profesionales.<\/li>\n<\/ol>\n
La contribuci\u00f3n de los distintos factores etiol\u00f3gicos al desarrollo de lesiones cerebrales var\u00eda seg\u00fan la renta de un pa\u00eds, su situaci\u00f3n geogr\u00e1fica y la situaci\u00f3n pol\u00edtica de una regi\u00f3n determinada.<\/p>\n
Patog\u00e9nesis de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica<\/strong><\/h2>\nEl impacto directo de diversos factores mec\u00e1nicos, que incluyen mecanismos de choque-impacto y aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n, puede causar dos tipos de da\u00f1o cerebral primario, focal y difuso. <\/p>\n
Mecanismo de choque e impacto<\/strong><\/h3>\nEl mecanismo de choque-impacto provoca lesiones cerebrales focales debido al impacto de energ\u00eda mec\u00e1nica con un cr\u00e1neo r\u00edgido, lo que conlleva lesiones en los tejidos blandos de la cabeza, los huesos del cr\u00e1neo y el cerebro en la zona de contacto con el agente traum\u00e1tico.<\/p>\n
Debido a las caracter\u00edsticas biof\u00edsicas del cr\u00e1neo, se produce una disminuci\u00f3n a corto plazo de la presi\u00f3n en el punto de contraimpacto, se forman reacciones de cavitaci\u00f3n, lo que conduce a la traumatizaci\u00f3n del cerebro en un punto opuesto al punto de impacto del traumatismo. Este mecanismo de traumatizaci\u00f3n subyace a la patog\u00e9nesis de los hematomas intracraneales traum\u00e1ticos, las contusiones cerebrales, las fracturas de los huesos del cr\u00e1neo y las hemorragias subaracnoideas traum\u00e1ticas, que se representan en nuestros Modelos 3D<\/a>: <\/p>\n![\"Contusi\u00f3n](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/cranio-cerebral-trauma-ct\/moderate-traumatic-brain-injury.webp\")
Contusi\u00f3n cerebral moderada \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n![\"Hematoma](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/cranio-cerebral-trauma-ct\/acute-epidural-hematoma-basotemporal-location-2.webp\")
Hematoma epidural agudo de localizaci\u00f3n temporal basal \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nMecanismo de aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n<\/strong><\/h3>\nEl mecanismo de aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n se produce por el impacto en la cabeza de fuerzas de aceleraci\u00f3n sucesivas, seguidas de una desaceleraci\u00f3n brusca. Durante este impacto mec\u00e1nico, se producen microtraumatismos en la zona que conecta los hemisferios cerebrales con el tronco encef\u00e1lico. Este mecanismo subyace a la patog\u00e9nesis de la conmoci\u00f3n cerebral y la lesi\u00f3n cerebral axonal difusa. <\/p>\n
Clasificaci\u00f3n de las lesiones cerebrales traum\u00e1ticas<\/strong><\/h2>\n\n- Por tipo de efecto biomec\u00e1nico<\/strong>\n
\n- A prueba de golpes;<\/li>\n
- Aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Por tipo de da\u00f1o<\/strong>\n
\n- Focal \u2013 basado en un mecanismo de lesi\u00f3n por impacto;<\/li>\n
- Difusa \u2013 basada en el mecanismo de aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Por la naturaleza de la lesi\u00f3n<\/strong>\n
\n- Abierta: presencia de una lesi\u00f3n en la aponeurosis;<\/li>\n
- Cerrado: la aponeurosis est\u00e1 intacta;<\/li>\n
- Penetrante: da\u00f1o en la duramadre;<\/li>\n
- No penetrante: la duramadre est\u00e1 intacta.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Por gravedad (Escala de coma de Glasgow)<\/strong>\n
\n- Ligero (13-15 puntos);<\/li>\n
- Medio (9-12 puntos);<\/li>\n
- Grave (3-8 puntos).<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Formularios cl\u00ednicos<\/strong>\n
\n- Conmoci\u00f3n cerebral;<\/li>\n
- Contusi\u00f3n cerebral:\n
\n- Grado leve;<\/li>\n
- Grado Medio;<\/li>\n
- Grado grave.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Da\u00f1o axonal difuso;<\/li>\n
- Compresi\u00f3n cerebral (aguda, subaguda, cr\u00f3nica).<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Por grado de recuperaci\u00f3n (Escala de resultados de Glasgow)<\/strong>\n
\n- Recuperaci\u00f3n total: restablecimiento completo de la capacidad laboral del paciente;<\/li>\n
- Una buena recuperaci\u00f3n es un peque\u00f1o d\u00e9ficit neurol\u00f3gico que no interfiere en la vida diaria;<\/li>\n
- No aut\u00f3nomo leve \u2013 oportunidad de cambio de ocupaci\u00f3n, empleo especializado;<\/li>\n
- No autocuidado moderado: deterioro parcial del autocuidado;<\/li>\n
- D\u00e9ficit neurol\u00f3gico grave no autosuficiente que requiere cuidados continuos;<\/li>\n
- Fallo neuromuscular: necesidad de cuidados continuos en la UCIN;<\/li>\n
- El estado vegetativo es la persistencia de ciclos de vigilia y sue\u00f1o sin signos de consciencia o contacto;<\/li>\n
- Letal: la muerte del paciente.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n
Manifestaciones cl\u00ednicas de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica<\/strong><\/h2>\nLa sintomatolog\u00eda de la lesi\u00f3n craneoencef\u00e1lica (LCC) es muy diversa y viene determinada por la gravedad de la lesi\u00f3n y la localizaci\u00f3n del foco en relaci\u00f3n con \u00e1reas funcionales importantes del cerebro.<\/p>\n
\n- Todos los tipos de lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica<\/strong> van acompa\u00f1ados de p\u00e9rdida de conciencia, que puede durar desde unos segundos hasta varios d\u00edas o incluso semanas, seg\u00fan el grado de da\u00f1o cerebral.<\/li>\n
- Se producen d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos<\/strong> de distinta naturaleza debido al da\u00f1o cerebral directo y se dividen en s\u00edntomas cerebrales generales, focales, troncales y men\u00edngeos.<\/li>\n
- Los s\u00edntomas cerebrales generales<\/strong> incluyen dolor de cabeza, alteraci\u00f3n de la consciencia, mareos y v\u00f3mitos, que se deben a cambios en la presi\u00f3n intracraneal que provocan hipertensi\u00f3n o hipotensi\u00f3n intracraneal.<\/li>\n
- Los s\u00edntomas focales<\/strong> se asocian a da\u00f1os localizados en zonas del cerebro responsables de funciones espec\u00edficas. Entre ellas est\u00e1n:\n
\n- Trastornos mentales en lesiones del l\u00f3bulo frontal basal.<\/li>\n
- Paresias o par\u00e1lisis con lesi\u00f3n de la corteza motora o de los tractos c\u00f3rtico-espinales.<\/li>\n
- Alteraciones sensoriales con lesi\u00f3n de la circunvoluci\u00f3n postcentral o de las v\u00edas conductoras.<\/li>\n
- Alteraciones af\u00e1sicas en lesiones del \u00e1rea de Broca y Wernicke.<\/li>\n
- P\u00e9rdida del campo visual con lesi\u00f3n de los l\u00f3bulos occipitales o de la irradiaci\u00f3n \u00f3ptica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Los s\u00edntomas del<\/strong> tronco en la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica incluyen da\u00f1os en el mesenc\u00e9falo, que se manifiestan por alteraciones oculomotoras y el desarrollo del s\u00edndrome bulbar (disfon\u00eda, disartria, disfagia) debido a da\u00f1os en los n\u00facleos nerviosos caudales a nivel del tronco encef\u00e1lico.<\/li>\n
- Los trastornos hipotal\u00e1micos<\/strong> se producen cuando el hipot\u00e1lamo est\u00e1 da\u00f1ado debido a contusiones cerebrales basales, hematomas intracraneales masivos o fracturas de la base del cr\u00e1neo. Se manifiestan por alteraciones de la osmolaridad sangu\u00ednea y trastornos auton\u00f3micos. <\/li>\n
- Los s\u00edntomas men\u00edngeos<\/strong> se deben a la irritaci\u00f3n de las membranas cerebrales por la hemorragia intracraneal y se manifiestan por rigidez de los m\u00fasculos occipitales, signos men\u00edngeos anormales, dolor a la percusi\u00f3n craneal e hiperestesia general. Estos s\u00edntomas se desarrollan t\u00edpicamente en la hemorragia subaracnoidea traum\u00e1tica, como se ilustra en el modelo siguiente. <\/li>\n<\/ul>\n
![\"Hemorragia](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/cranio-cerebral-trauma-ct\/traumatic-subarachnoid-hemorrhage-in-left-parietal-lobe.webp\")
Hemorragia subaracnoidea traum\u00e1tica en el l\u00f3bulo parietal izquierdo \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nDiagn\u00f3stico de las lesiones cerebrales<\/strong><\/h2>\nToma de historia<\/strong><\/h3>\nEl primer paso y el m\u00e1s b\u00e1sico en el diagn\u00f3stico de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica es la recogida de la anamnesis. Es importante averiguar el mecanismo de la lesi\u00f3n (ca\u00edda de altura, impacto, accidente de tr\u00e1fico) y el tiempo transcurrido desde el accidente. La determinaci\u00f3n del mecanismo del traumatismo sugiere un posible da\u00f1o cerebral focal o difuso (por ejemplo, un golpe con un objeto pesado puede provocar una fractura de los huesos del cr\u00e1neo, y un accidente de tr\u00e1fico con aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n, un da\u00f1o axonal difuso). <\/p>\n
Inspecci\u00f3n<\/strong><\/h3>\nLa exploraci\u00f3n del paciente permite identificar huellas de traumatismo craneoencef\u00e1lico (abrasiones, hematomas, heridas contusas), lo que es sumamente importante para el diagn\u00f3stico diferencial del traumatismo craneoencef\u00e1lico con otras patolog\u00edas neuroquir\u00fargicas de urgencia que afectan al cerebro. <\/p>\n
En los Modelos 3D<\/a> se muestran ejemplos de lesiones de tejidos blandos que pueden producirse como consecuencia de un traumatismo craneoencef\u00e1lico.<\/p>\n![\"Herida](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/cranio-cerebral-trauma-ct\/abrasion-of-frontal-area-2.webp\")
<\/figure>\n![\"Herida](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/cranio-cerebral-trauma-ct\/scalp-wound-without-aponeurosis-damage-1.webp\")
Herida en el cuero cabelludo sin lesi\u00f3n de la aponeurosis \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nUna exploraci\u00f3n minuciosa tambi\u00e9n ayuda a descartar lesiones combinadas, que son frecuentes en estos pacientes y empeoran el pron\u00f3stico. El m\u00e9dico debe centrarse principalmente en el nivel de consciencia del paciente. <\/p>\n
El nivel de consciencia de los pacientes se suele dividir en:<\/p>\n
\n- Conciencia clara;<\/li>\n
- Aturdimiento moderado;<\/li>\n
- Aturdimiento profundo;<\/li>\n
- Sopore;<\/li>\n
- Coma (moderado, profundo, inhibido).<\/li>\n<\/ul>\n
Escala de Valoraci\u00f3n de la Conciencia de Glasgow (GCRS)<\/strong><\/h3>\nEn neurocirug\u00eda, la Escala de Coma de Glasgow (ECG<\/strong>) se utiliza para evaluar r\u00e1pidamente el nivel de consciencia, con el fin de valorar el estado del paciente en urgencias y decidir las t\u00e1cticas de tratamiento posteriores. La GCS tiene una correlaci\u00f3n directa con la letalidad: si el nivel de consciencia de un paciente traumatizado est\u00e1 entre 3 y 8 puntos, la letalidad es de aproximadamente el 60%. <\/p>\nLa Escala de Coma de Glasgow incluye la evaluaci\u00f3n de 3 medidas integrales: respuesta motora, apertura ocular y contacto verbal.<\/p>\n
Apertura ocular (E, Respuesta ocular) <\/p>\n
\n- Espont\u00e1neo \u2013 4 puntos; <\/li>\n
- Sobre el discurso, 3 puntos; <\/li>\n
- Por irritaci\u00f3n dolorosa, 2 puntos; <\/li>\n
- Sin respuesta \u2013 1 punto.<\/li>\n<\/ul>\n
Respuesta verbal (V, Respuesta verbal)<\/p>\n
\n- Se orienta al paciente, la respuesta a la pregunta formulada es correcta y r\u00e1pida \u2013 5 puntos;<\/li>\n
- Paciente desorientado, habla confusa \u2013 4 puntos;<\/li>\n
- Un espolvoreo verbal, la respuesta no corresponde a la pregunta en cuanto a significado \u2013 3 puntos;<\/li>\n
- Sonidos ininteligibles en respuesta a una pregunta dada \u2013 2 puntos;<\/li>\n
- Ausencia de respuesta oral \u2013 1 punto.<\/li>\n<\/ul>\n
Respuesta motora (M, Respuesta motora)<\/p>\n
\n- Ejecuci\u00f3n de movimientos a la orden \u2013 6 puntos;<\/li>\n
- Movimiento intencionado en respuesta a un est\u00edmulo doloroso (repulsi\u00f3n) \u2013 5 puntos;<\/li>\n
- Sacudidas de las extremidades en respuesta a un est\u00edmulo doloroso \u2013 4 puntos;<\/li>\n
- Flexi\u00f3n patol\u00f3gica en respuesta a un est\u00edmulo doloroso \u2013 3 puntos;<\/li>\n
- Extensi\u00f3n patol\u00f3gica en respuesta a un est\u00edmulo doloroso \u2013 2 puntos;<\/li>\n
- Falta de reacci\u00f3n motora \u2013 1 punto.<\/li>\n<\/ul>\n
La suma total de puntuaciones en el SCS oscila entre 3 y 15<\/strong>. Esta escala permite interpretar un criterio cuantitativo (puntuaci\u00f3n) en un criterio cualitativo (nivel de conciencia): <\/p>\n\n- 15 puntos \u2013 conciencia clara del paciente;<\/li>\n
- 14-12 puntos \u2013 aturdimiento moderado;<\/li>\n
- 11-10 puntos \u2013 aturdimiento profundo;<\/li>\n
- 9-8 puntos \u2013 soporus;<\/li>\n
- 7-6 puntos \u2013 coma moderado;<\/li>\n
- 5 a 4 es un coma profundo;<\/li>\n
- 3 puntos es una coma prohibitiva.<\/li>\n<\/ul>\n
Pruebas de laboratorio<\/strong><\/h3>\nLas pruebas de laboratorio para el traumatismo craneoencef\u00e1lico (traumatismo craneoencef\u00e1lico) incluyen pruebas est\u00e1ndar:<\/p>\n
\n- Recuento sangu\u00edneo general (RGB);<\/li>\n
- Recuento bioqu\u00edmico sangu\u00edneo (BAC);<\/li>\n
- Coagulograma;<\/li>\n
- An\u00e1lisis general de orina (GUM);<\/li>\n
- Determinaci\u00f3n del grupo sangu\u00edneo y del factor Rh.<\/li>\n<\/ul>\n
Estas pruebas se realizan no s\u00f3lo para establecer un diagn\u00f3stico, sino tambi\u00e9n para evaluar el estado del paciente, identificar comorbilidades y preparar una posible intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n
M\u00e9todos instrumentales de diagn\u00f3stico de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica<\/strong><\/h3>\nLos m\u00e9todos instrumentales para diagnosticar una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica incluyen:<\/p>\n
\n- Tomograf\u00eda computarizada (TC)<\/strong>: Reconocida como el patr\u00f3n oro en el diagn\u00f3stico de lesiones cerebrales traum\u00e1ticas, esta t\u00e9cnica puede detectar fracturas de los huesos del cr\u00e1neo, contusiones cerebrales, hematomas intracerebrales y cambios patol\u00f3gicos en las cavidades de las v\u00edas respiratorias. Entre las ventajas de la TC se incluyen la alta velocidad de realizaci\u00f3n y la elevada sensibilidad y especificidad. Tambi\u00e9n es posible determinar la edad de la lesi\u00f3n a partir de signos indirectos en la TC. La TC se utiliza en diversas variantes (exploraci\u00f3n por TC nativa, angiograf\u00eda por TC, cisternograf\u00eda por TC). <\/li>\n<\/ul>\n
Nuestros Modelos 3D<\/a> muestran fracturas de la b\u00f3veda craneal y la base del cr\u00e1neo que pueden visualizarse con TC.<\/p>\n![\"Fractura](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/cranio-cerebral-trauma-ct\/left-temporal-bone-fracture-with-extension-to-temporal-bone-pyramid.webp\")
Fractura del hueso temporal izquierdo con transici\u00f3n a la pir\u00e1mide \u00f3sea temporal \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n- Resonancia magn\u00e9tica (RM)<\/strong>: Aunque su realizaci\u00f3n es m\u00e1s cara y requiere m\u00e1s tiempo, la RM tiene ventajas sobre la TC. Permite visualizar mejor los tejidos blandos y el tejido cerebral sin exponer al paciente a la radiaci\u00f3n. La RM es eficaz para detectar hematomas intracraneales en distintas fases de su desarrollo, lesiones cerebrales y es el m\u00e9todo preferido para diagnosticar lesiones axonales difusas. La RM tambi\u00e9n permite una evaluaci\u00f3n m\u00e1s precisa de la din\u00e1mica del licor gracias a programas especiales, pero es menos eficaz para detectar lesiones traum\u00e1ticas de los huesos del cr\u00e1neo. La RM se realiza en distintos programas (T1, T2 FLAIR, ADC, DWI, TOF, etc.). <\/li>\n
- Punci\u00f3n lumbar<\/strong>: Esta t\u00e9cnica auxiliar puede detectar la presencia de hemorragia subaracnoidea, medir la presi\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y descartar complicaciones de lesiones traum\u00e1ticas como meningitis, meningoencefalitis y ventriculitis. La punci\u00f3n lumbar tambi\u00e9n puede tener car\u00e1cter terap\u00e9utico, permitiendo el saneamiento del licor y la administraci\u00f3n intratecal de f\u00e1rmacos. <\/li>\n
- T\u00e9cnicas neuroendosc\u00f3picas<\/strong>: Estas t\u00e9cnicas ayudan a excluir la licuorrea oculta y a revisar intraoperatoriamente los espacios naturales para detectar la hemorragia en curso.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n
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<\/div>\n
Tratamiento de las lesiones cerebrales<\/strong><\/h2>\nEl tratamiento de una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica (LCT) viene determinado por la gravedad, las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, el nivel de consciencia del paciente y la presencia o ausencia de edema cerebral. Los m\u00e9todos de tratamiento se dividen en conservadores y quir\u00fargicos. <\/p>\n
Tratamientos conservadores del traumatismo craneoencef\u00e1lico<\/strong><\/h3>\nEl tratamiento conservador del traumatismo craneoencef\u00e1lico suele ser sintom\u00e1tico y tiene por objeto controlar el edema cerebral, controlar la presi\u00f3n intracraneal y controlar los s\u00edntomas.<\/p>\n
Los principales grupos de f\u00e1rmacos<\/strong> son:<\/p>\n\n- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE<\/strong>): Se utilizan para controlar el dolor en pacientes conscientes.<\/li>\n
- Antibi\u00f3ticos<\/strong>: Se utilizan distintos grupos y generaciones de antibi\u00f3ticos (\u03b2-lact\u00e1micos, aminogluc\u00f3sidos, macr\u00f3lidos, etc.) para prevenir las complicaciones supurativas en pacientes con traumatismo abierto o penetrante y en pacientes con meningitis purulenta postraum\u00e1tica. Los antibi\u00f3ticos pueden administrarse por v\u00eda sist\u00e9mica, intratecal o intraventricular. Una propiedad importante es su alta permeabilidad a trav\u00e9s de la barrera hematoencef\u00e1lica (BHE). <\/li>\n
- Anticonvulsivantes<\/strong>: la carbamazepina y el \u00e1cido valproico se utilizan para prevenir las convulsiones en pacientes con da\u00f1o cerebral focal.<\/li>\n
- Diur\u00e9ticos osm\u00f3ticos<\/strong>: el sorbitol y el manitol se utilizan para controlar el edema<\/strong> cerebral en la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica grave. Los diur\u00e9ticos del asa, como la furosemida, pueden utilizarse en combinaci\u00f3n. <\/li>\n
- Barbit\u00faricos<\/strong>: Se utilizan junto con hipotermia controlada e hipercapnia artificial para reducir la presi\u00f3n intracraneal.<\/li>\n<\/ul>\n
M\u00e9todos operativos de tratamiento del traumatismo craneoencef\u00e1lico<\/strong><\/h3>\nLa intervenci\u00f3n quir\u00fargica tiene por objeto eliminar los factores causantes de la compresi\u00f3n aguda o cr\u00f3nica del cerebro. La t\u00e1ctica del tratamiento quir\u00fargico depende del nivel de consciencia del paciente, los antecedentes de la lesi\u00f3n y los datos de neuroimagen. <\/p>\n
M\u00e9todos de tratamiento quir\u00fargico<\/strong>:<\/p>\n\n- Hemicraniectom\u00eda descompresiva<\/strong>: Se utiliza en lesiones cerebrales traum\u00e1ticas graves en pacientes cr\u00edticos para aliviar la compresi\u00f3n cerebral y evitar el edema y la dislocaci\u00f3n.<\/li>\n
- Craneotom\u00eda con autocranioplastia<\/strong>: En la compresi\u00f3n cerebral aguda en pacientes conscientes, se extrae el sustrato causante de la compresi\u00f3n seguido de una autocranioplastia en una fase.<\/li>\n
- Drenaje subdural<\/strong>: En casos de compresi\u00f3n cerebral cr\u00f3nica (por ejemplo, hematomas subdurales cr\u00f3nicos), se realizan uno o dos orificios de fresado y se drenan los hematomas con un drenaje cerrado.<\/li>\n<\/ul>\n
En pacientes con traumatismo craneoencef\u00e1lico extremadamente grave y un nivel de consciencia en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 3 puntos (coma terminal), el tratamiento quir\u00fargico est\u00e1 contraindicado debido a la elevada mortalidad y la profunda discapacidad. As\u00ed pues, el tratamiento del traumatismo craneoencef\u00e1lico requiere un enfoque integral, que incluya m\u00e9todos conservadores y quir\u00fargicos, seg\u00fan el estado del paciente y las caracter\u00edsticas del traumatismo. <\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. \u00bfQu\u00e9 es una lesi\u00f3n cerebral?<\/p>\n<\/div>\n
Una lesi\u00f3n craneoencef\u00e1lica es un da\u00f1o en los huesos de la b\u00f3veda craneal o base del cr\u00e1neo, as\u00ed como en el propio cerebro, resultante del impacto de factores mec\u00e1nicos externos en la regi\u00f3n de la cabeza.<\/div>\n<\/div>\n
Adem\u00e1s, hay diferencias de g\u00e9nero en el patr\u00f3n de traumatismos: los hombres se lesionan el doble que las mujeres (de media).<\/p>\n
La gravedad de las lesiones cerebrales traum\u00e1ticas se pone de manifiesto por la elevada tasa de mortalidad: unas 10 muertes por cada 100.000 habitantes al a\u00f1o por lesiones cerebrales traum\u00e1ticas, y cerca del 70% de los pacientes mueren antes de recibir atenci\u00f3n m\u00e9dica cualificada.<\/p>\n
Etiolog\u00eda de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica<\/strong><\/h2>\nLos factores etiol\u00f3gicos m\u00e1s comunes de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica:<\/p>\n
\n- Ca\u00eddas (40-50% de todos los traumatismos craneoencef\u00e1licos);<\/li>\n
- Accidentes de tr\u00e1fico (20-30% de todos los traumatismos craneoencef\u00e1licos);<\/li>\n
- Infligir intencionadamente lesiones corporales;<\/li>\n
- Lesiones profesionales.<\/li>\n<\/ol>\n
La contribuci\u00f3n de los distintos factores etiol\u00f3gicos al desarrollo de lesiones cerebrales var\u00eda seg\u00fan la renta de un pa\u00eds, su situaci\u00f3n geogr\u00e1fica y la situaci\u00f3n pol\u00edtica de una regi\u00f3n determinada.<\/p>\n
Patog\u00e9nesis de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica<\/strong><\/h2>\nEl impacto directo de diversos factores mec\u00e1nicos, que incluyen mecanismos de choque-impacto y aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n, puede causar dos tipos de da\u00f1o cerebral primario, focal y difuso. <\/p>\n
Mecanismo de choque e impacto<\/strong><\/h3>\nEl mecanismo de choque-impacto provoca lesiones cerebrales focales debido al impacto de energ\u00eda mec\u00e1nica con un cr\u00e1neo r\u00edgido, lo que conlleva lesiones en los tejidos blandos de la cabeza, los huesos del cr\u00e1neo y el cerebro en la zona de contacto con el agente traum\u00e1tico.<\/p>\n
Debido a las caracter\u00edsticas biof\u00edsicas del cr\u00e1neo, se produce una disminuci\u00f3n a corto plazo de la presi\u00f3n en el punto de contraimpacto, se forman reacciones de cavitaci\u00f3n, lo que conduce a la traumatizaci\u00f3n del cerebro en un punto opuesto al punto de impacto del traumatismo. Este mecanismo de traumatizaci\u00f3n subyace a la patog\u00e9nesis de los hematomas intracraneales traum\u00e1ticos, las contusiones cerebrales, las fracturas de los huesos del cr\u00e1neo y las hemorragias subaracnoideas traum\u00e1ticas, que se representan en nuestros Modelos 3D<\/a>: <\/p>\nContusi\u00f3n cerebral moderada \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nHematoma epidural agudo de localizaci\u00f3n temporal basal \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nMecanismo de aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n<\/strong><\/h3>\nEl mecanismo de aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n se produce por el impacto en la cabeza de fuerzas de aceleraci\u00f3n sucesivas, seguidas de una desaceleraci\u00f3n brusca. Durante este impacto mec\u00e1nico, se producen microtraumatismos en la zona que conecta los hemisferios cerebrales con el tronco encef\u00e1lico. Este mecanismo subyace a la patog\u00e9nesis de la conmoci\u00f3n cerebral y la lesi\u00f3n cerebral axonal difusa. <\/p>\n
Clasificaci\u00f3n de las lesiones cerebrales traum\u00e1ticas<\/strong><\/h2>\n\n- Por tipo de efecto biomec\u00e1nico<\/strong>\n
\n- A prueba de golpes;<\/li>\n
- Aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Por tipo de da\u00f1o<\/strong>\n
\n- Focal \u2013 basado en un mecanismo de lesi\u00f3n por impacto;<\/li>\n
- Difusa \u2013 basada en el mecanismo de aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Por la naturaleza de la lesi\u00f3n<\/strong>\n
\n- Abierta: presencia de una lesi\u00f3n en la aponeurosis;<\/li>\n
- Cerrado: la aponeurosis est\u00e1 intacta;<\/li>\n
- Penetrante: da\u00f1o en la duramadre;<\/li>\n
- No penetrante: la duramadre est\u00e1 intacta.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Por gravedad (Escala de coma de Glasgow)<\/strong>\n
\n- Ligero (13-15 puntos);<\/li>\n
- Medio (9-12 puntos);<\/li>\n
- Grave (3-8 puntos).<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Formularios cl\u00ednicos<\/strong>\n
\n- Conmoci\u00f3n cerebral;<\/li>\n
- Contusi\u00f3n cerebral:\n
\n- Grado leve;<\/li>\n
- Grado Medio;<\/li>\n
- Grado grave.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Da\u00f1o axonal difuso;<\/li>\n
- Compresi\u00f3n cerebral (aguda, subaguda, cr\u00f3nica).<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Por grado de recuperaci\u00f3n (Escala de resultados de Glasgow)<\/strong>\n
\n- Recuperaci\u00f3n total: restablecimiento completo de la capacidad laboral del paciente;<\/li>\n
- Una buena recuperaci\u00f3n es un peque\u00f1o d\u00e9ficit neurol\u00f3gico que no interfiere en la vida diaria;<\/li>\n
- No aut\u00f3nomo leve \u2013 oportunidad de cambio de ocupaci\u00f3n, empleo especializado;<\/li>\n
- No autocuidado moderado: deterioro parcial del autocuidado;<\/li>\n
- D\u00e9ficit neurol\u00f3gico grave no autosuficiente que requiere cuidados continuos;<\/li>\n
- Fallo neuromuscular: necesidad de cuidados continuos en la UCIN;<\/li>\n
- El estado vegetativo es la persistencia de ciclos de vigilia y sue\u00f1o sin signos de consciencia o contacto;<\/li>\n
- Letal: la muerte del paciente.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n
Manifestaciones cl\u00ednicas de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica<\/strong><\/h2>\nLa sintomatolog\u00eda de la lesi\u00f3n craneoencef\u00e1lica (LCC) es muy diversa y viene determinada por la gravedad de la lesi\u00f3n y la localizaci\u00f3n del foco en relaci\u00f3n con \u00e1reas funcionales importantes del cerebro.<\/p>\n
\n- Todos los tipos de lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica<\/strong> van acompa\u00f1ados de p\u00e9rdida de conciencia, que puede durar desde unos segundos hasta varios d\u00edas o incluso semanas, seg\u00fan el grado de da\u00f1o cerebral.<\/li>\n
- Se producen d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos<\/strong> de distinta naturaleza debido al da\u00f1o cerebral directo y se dividen en s\u00edntomas cerebrales generales, focales, troncales y men\u00edngeos.<\/li>\n
- Los s\u00edntomas cerebrales generales<\/strong> incluyen dolor de cabeza, alteraci\u00f3n de la consciencia, mareos y v\u00f3mitos, que se deben a cambios en la presi\u00f3n intracraneal que provocan hipertensi\u00f3n o hipotensi\u00f3n intracraneal.<\/li>\n
- Los s\u00edntomas focales<\/strong> se asocian a da\u00f1os localizados en zonas del cerebro responsables de funciones espec\u00edficas. Entre ellas est\u00e1n:\n
\n- Trastornos mentales en lesiones del l\u00f3bulo frontal basal.<\/li>\n
- Paresias o par\u00e1lisis con lesi\u00f3n de la corteza motora o de los tractos c\u00f3rtico-espinales.<\/li>\n
- Alteraciones sensoriales con lesi\u00f3n de la circunvoluci\u00f3n postcentral o de las v\u00edas conductoras.<\/li>\n
- Alteraciones af\u00e1sicas en lesiones del \u00e1rea de Broca y Wernicke.<\/li>\n
- P\u00e9rdida del campo visual con lesi\u00f3n de los l\u00f3bulos occipitales o de la irradiaci\u00f3n \u00f3ptica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Los s\u00edntomas del<\/strong> tronco en la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica incluyen da\u00f1os en el mesenc\u00e9falo, que se manifiestan por alteraciones oculomotoras y el desarrollo del s\u00edndrome bulbar (disfon\u00eda, disartria, disfagia) debido a da\u00f1os en los n\u00facleos nerviosos caudales a nivel del tronco encef\u00e1lico.<\/li>\n
- Los trastornos hipotal\u00e1micos<\/strong> se producen cuando el hipot\u00e1lamo est\u00e1 da\u00f1ado debido a contusiones cerebrales basales, hematomas intracraneales masivos o fracturas de la base del cr\u00e1neo. Se manifiestan por alteraciones de la osmolaridad sangu\u00ednea y trastornos auton\u00f3micos. <\/li>\n
- Los s\u00edntomas men\u00edngeos<\/strong> se deben a la irritaci\u00f3n de las membranas cerebrales por la hemorragia intracraneal y se manifiestan por rigidez de los m\u00fasculos occipitales, signos men\u00edngeos anormales, dolor a la percusi\u00f3n craneal e hiperestesia general. Estos s\u00edntomas se desarrollan t\u00edpicamente en la hemorragia subaracnoidea traum\u00e1tica, como se ilustra en el modelo siguiente. <\/li>\n<\/ul>\n
Hemorragia subaracnoidea traum\u00e1tica en el l\u00f3bulo parietal izquierdo \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nDiagn\u00f3stico de las lesiones cerebrales<\/strong><\/h2>\nToma de historia<\/strong><\/h3>\nEl primer paso y el m\u00e1s b\u00e1sico en el diagn\u00f3stico de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica es la recogida de la anamnesis. Es importante averiguar el mecanismo de la lesi\u00f3n (ca\u00edda de altura, impacto, accidente de tr\u00e1fico) y el tiempo transcurrido desde el accidente. La determinaci\u00f3n del mecanismo del traumatismo sugiere un posible da\u00f1o cerebral focal o difuso (por ejemplo, un golpe con un objeto pesado puede provocar una fractura de los huesos del cr\u00e1neo, y un accidente de tr\u00e1fico con aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n, un da\u00f1o axonal difuso). <\/p>\n
Inspecci\u00f3n<\/strong><\/h3>\nLa exploraci\u00f3n del paciente permite identificar huellas de traumatismo craneoencef\u00e1lico (abrasiones, hematomas, heridas contusas), lo que es sumamente importante para el diagn\u00f3stico diferencial del traumatismo craneoencef\u00e1lico con otras patolog\u00edas neuroquir\u00fargicas de urgencia que afectan al cerebro. <\/p>\n
En los Modelos 3D<\/a> se muestran ejemplos de lesiones de tejidos blandos que pueden producirse como consecuencia de un traumatismo craneoencef\u00e1lico.<\/p>\n<\/figure>\nHerida en el cuero cabelludo sin lesi\u00f3n de la aponeurosis \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nUna exploraci\u00f3n minuciosa tambi\u00e9n ayuda a descartar lesiones combinadas, que son frecuentes en estos pacientes y empeoran el pron\u00f3stico. El m\u00e9dico debe centrarse principalmente en el nivel de consciencia del paciente. <\/p>\n
El nivel de consciencia de los pacientes se suele dividir en:<\/p>\n
\n- Conciencia clara;<\/li>\n
- Aturdimiento moderado;<\/li>\n
- Aturdimiento profundo;<\/li>\n
- Sopore;<\/li>\n
- Coma (moderado, profundo, inhibido).<\/li>\n<\/ul>\n
Escala de Valoraci\u00f3n de la Conciencia de Glasgow (GCRS)<\/strong><\/h3>\nEn neurocirug\u00eda, la Escala de Coma de Glasgow (ECG<\/strong>) se utiliza para evaluar r\u00e1pidamente el nivel de consciencia, con el fin de valorar el estado del paciente en urgencias y decidir las t\u00e1cticas de tratamiento posteriores. La GCS tiene una correlaci\u00f3n directa con la letalidad: si el nivel de consciencia de un paciente traumatizado est\u00e1 entre 3 y 8 puntos, la letalidad es de aproximadamente el 60%. <\/p>\nLa Escala de Coma de Glasgow incluye la evaluaci\u00f3n de 3 medidas integrales: respuesta motora, apertura ocular y contacto verbal.<\/p>\n
Apertura ocular (E, Respuesta ocular) <\/p>\n
\n- Espont\u00e1neo \u2013 4 puntos; <\/li>\n
- Sobre el discurso, 3 puntos; <\/li>\n
- Por irritaci\u00f3n dolorosa, 2 puntos; <\/li>\n
- Sin respuesta \u2013 1 punto.<\/li>\n<\/ul>\n
Respuesta verbal (V, Respuesta verbal)<\/p>\n
\n- Se orienta al paciente, la respuesta a la pregunta formulada es correcta y r\u00e1pida \u2013 5 puntos;<\/li>\n
- Paciente desorientado, habla confusa \u2013 4 puntos;<\/li>\n
- Un espolvoreo verbal, la respuesta no corresponde a la pregunta en cuanto a significado \u2013 3 puntos;<\/li>\n
- Sonidos ininteligibles en respuesta a una pregunta dada \u2013 2 puntos;<\/li>\n
- Ausencia de respuesta oral \u2013 1 punto.<\/li>\n<\/ul>\n
Respuesta motora (M, Respuesta motora)<\/p>\n
\n- Ejecuci\u00f3n de movimientos a la orden \u2013 6 puntos;<\/li>\n
- Movimiento intencionado en respuesta a un est\u00edmulo doloroso (repulsi\u00f3n) \u2013 5 puntos;<\/li>\n
- Sacudidas de las extremidades en respuesta a un est\u00edmulo doloroso \u2013 4 puntos;<\/li>\n
- Flexi\u00f3n patol\u00f3gica en respuesta a un est\u00edmulo doloroso \u2013 3 puntos;<\/li>\n
- Extensi\u00f3n patol\u00f3gica en respuesta a un est\u00edmulo doloroso \u2013 2 puntos;<\/li>\n
- Falta de reacci\u00f3n motora \u2013 1 punto.<\/li>\n<\/ul>\n
La suma total de puntuaciones en el SCS oscila entre 3 y 15<\/strong>. Esta escala permite interpretar un criterio cuantitativo (puntuaci\u00f3n) en un criterio cualitativo (nivel de conciencia): <\/p>\n\n- 15 puntos \u2013 conciencia clara del paciente;<\/li>\n
- 14-12 puntos \u2013 aturdimiento moderado;<\/li>\n
- 11-10 puntos \u2013 aturdimiento profundo;<\/li>\n
- 9-8 puntos \u2013 soporus;<\/li>\n
- 7-6 puntos \u2013 coma moderado;<\/li>\n
- 5 a 4 es un coma profundo;<\/li>\n
- 3 puntos es una coma prohibitiva.<\/li>\n<\/ul>\n
Pruebas de laboratorio<\/strong><\/h3>\nLas pruebas de laboratorio para el traumatismo craneoencef\u00e1lico (traumatismo craneoencef\u00e1lico) incluyen pruebas est\u00e1ndar:<\/p>\n
\n- Recuento sangu\u00edneo general (RGB);<\/li>\n
- Recuento bioqu\u00edmico sangu\u00edneo (BAC);<\/li>\n
- Coagulograma;<\/li>\n
- An\u00e1lisis general de orina (GUM);<\/li>\n
- Determinaci\u00f3n del grupo sangu\u00edneo y del factor Rh.<\/li>\n<\/ul>\n
Estas pruebas se realizan no s\u00f3lo para establecer un diagn\u00f3stico, sino tambi\u00e9n para evaluar el estado del paciente, identificar comorbilidades y preparar una posible intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n
M\u00e9todos instrumentales de diagn\u00f3stico de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica<\/strong><\/h3>\nLos m\u00e9todos instrumentales para diagnosticar una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica incluyen:<\/p>\n
\n- Tomograf\u00eda computarizada (TC)<\/strong>: Reconocida como el patr\u00f3n oro en el diagn\u00f3stico de lesiones cerebrales traum\u00e1ticas, esta t\u00e9cnica puede detectar fracturas de los huesos del cr\u00e1neo, contusiones cerebrales, hematomas intracerebrales y cambios patol\u00f3gicos en las cavidades de las v\u00edas respiratorias. Entre las ventajas de la TC se incluyen la alta velocidad de realizaci\u00f3n y la elevada sensibilidad y especificidad. Tambi\u00e9n es posible determinar la edad de la lesi\u00f3n a partir de signos indirectos en la TC. La TC se utiliza en diversas variantes (exploraci\u00f3n por TC nativa, angiograf\u00eda por TC, cisternograf\u00eda por TC). <\/li>\n<\/ul>\n
Nuestros Modelos 3D<\/a> muestran fracturas de la b\u00f3veda craneal y la base del cr\u00e1neo que pueden visualizarse con TC.<\/p>\nFractura del hueso temporal izquierdo con transici\u00f3n a la pir\u00e1mide \u00f3sea temporal \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n- Resonancia magn\u00e9tica (RM)<\/strong>: Aunque su realizaci\u00f3n es m\u00e1s cara y requiere m\u00e1s tiempo, la RM tiene ventajas sobre la TC. Permite visualizar mejor los tejidos blandos y el tejido cerebral sin exponer al paciente a la radiaci\u00f3n. La RM es eficaz para detectar hematomas intracraneales en distintas fases de su desarrollo, lesiones cerebrales y es el m\u00e9todo preferido para diagnosticar lesiones axonales difusas. La RM tambi\u00e9n permite una evaluaci\u00f3n m\u00e1s precisa de la din\u00e1mica del licor gracias a programas especiales, pero es menos eficaz para detectar lesiones traum\u00e1ticas de los huesos del cr\u00e1neo. La RM se realiza en distintos programas (T1, T2 FLAIR, ADC, DWI, TOF, etc.). <\/li>\n
- Punci\u00f3n lumbar<\/strong>: Esta t\u00e9cnica auxiliar puede detectar la presencia de hemorragia subaracnoidea, medir la presi\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y descartar complicaciones de lesiones traum\u00e1ticas como meningitis, meningoencefalitis y ventriculitis. La punci\u00f3n lumbar tambi\u00e9n puede tener car\u00e1cter terap\u00e9utico, permitiendo el saneamiento del licor y la administraci\u00f3n intratecal de f\u00e1rmacos. <\/li>\n
- T\u00e9cnicas neuroendosc\u00f3picas<\/strong>: Estas t\u00e9cnicas ayudan a excluir la licuorrea oculta y a revisar intraoperatoriamente los espacios naturales para detectar la hemorragia en curso.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n
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Tratamiento de las lesiones cerebrales<\/strong><\/h2>\nEl tratamiento de una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica (LCT) viene determinado por la gravedad, las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, el nivel de consciencia del paciente y la presencia o ausencia de edema cerebral. Los m\u00e9todos de tratamiento se dividen en conservadores y quir\u00fargicos. <\/p>\n
Tratamientos conservadores del traumatismo craneoencef\u00e1lico<\/strong><\/h3>\nEl tratamiento conservador del traumatismo craneoencef\u00e1lico suele ser sintom\u00e1tico y tiene por objeto controlar el edema cerebral, controlar la presi\u00f3n intracraneal y controlar los s\u00edntomas.<\/p>\n
Los principales grupos de f\u00e1rmacos<\/strong> son:<\/p>\n\n- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE<\/strong>): Se utilizan para controlar el dolor en pacientes conscientes.<\/li>\n
- Antibi\u00f3ticos<\/strong>: Se utilizan distintos grupos y generaciones de antibi\u00f3ticos (\u03b2-lact\u00e1micos, aminogluc\u00f3sidos, macr\u00f3lidos, etc.) para prevenir las complicaciones supurativas en pacientes con traumatismo abierto o penetrante y en pacientes con meningitis purulenta postraum\u00e1tica. Los antibi\u00f3ticos pueden administrarse por v\u00eda sist\u00e9mica, intratecal o intraventricular. Una propiedad importante es su alta permeabilidad a trav\u00e9s de la barrera hematoencef\u00e1lica (BHE). <\/li>\n
- Anticonvulsivantes<\/strong>: la carbamazepina y el \u00e1cido valproico se utilizan para prevenir las convulsiones en pacientes con da\u00f1o cerebral focal.<\/li>\n
- Diur\u00e9ticos osm\u00f3ticos<\/strong>: el sorbitol y el manitol se utilizan para controlar el edema<\/strong> cerebral en la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica grave. Los diur\u00e9ticos del asa, como la furosemida, pueden utilizarse en combinaci\u00f3n. <\/li>\n
- Barbit\u00faricos<\/strong>: Se utilizan junto con hipotermia controlada e hipercapnia artificial para reducir la presi\u00f3n intracraneal.<\/li>\n<\/ul>\n
M\u00e9todos operativos de tratamiento del traumatismo craneoencef\u00e1lico<\/strong><\/h3>\nLa intervenci\u00f3n quir\u00fargica tiene por objeto eliminar los factores causantes de la compresi\u00f3n aguda o cr\u00f3nica del cerebro. La t\u00e1ctica del tratamiento quir\u00fargico depende del nivel de consciencia del paciente, los antecedentes de la lesi\u00f3n y los datos de neuroimagen. <\/p>\n
M\u00e9todos de tratamiento quir\u00fargico<\/strong>:<\/p>\n\n- Hemicraniectom\u00eda descompresiva<\/strong>: Se utiliza en lesiones cerebrales traum\u00e1ticas graves en pacientes cr\u00edticos para aliviar la compresi\u00f3n cerebral y evitar el edema y la dislocaci\u00f3n.<\/li>\n
- Craneotom\u00eda con autocranioplastia<\/strong>: En la compresi\u00f3n cerebral aguda en pacientes conscientes, se extrae el sustrato causante de la compresi\u00f3n seguido de una autocranioplastia en una fase.<\/li>\n
- Drenaje subdural<\/strong>: En casos de compresi\u00f3n cerebral cr\u00f3nica (por ejemplo, hematomas subdurales cr\u00f3nicos), se realizan uno o dos orificios de fresado y se drenan los hematomas con un drenaje cerrado.<\/li>\n<\/ul>\n
En pacientes con traumatismo craneoencef\u00e1lico extremadamente grave y un nivel de consciencia en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 3 puntos (coma terminal), el tratamiento quir\u00fargico est\u00e1 contraindicado debido a la elevada mortalidad y la profunda discapacidad. As\u00ed pues, el tratamiento del traumatismo craneoencef\u00e1lico requiere un enfoque integral, que incluya m\u00e9todos conservadores y quir\u00fargicos, seg\u00fan el estado del paciente y las caracter\u00edsticas del traumatismo. <\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. \u00bfQu\u00e9 es una lesi\u00f3n cerebral?<\/p>\n<\/div>\n
Una lesi\u00f3n craneoencef\u00e1lica es un da\u00f1o en los huesos de la b\u00f3veda craneal o base del cr\u00e1neo, as\u00ed como en el propio cerebro, resultante del impacto de factores mec\u00e1nicos externos en la regi\u00f3n de la cabeza.<\/div>\n<\/div>\n
La contribuci\u00f3n de los distintos factores etiol\u00f3gicos al desarrollo de lesiones cerebrales var\u00eda seg\u00fan la renta de un pa\u00eds, su situaci\u00f3n geogr\u00e1fica y la situaci\u00f3n pol\u00edtica de una regi\u00f3n determinada.<\/p>\n
Patog\u00e9nesis de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica<\/strong><\/h2>\nEl impacto directo de diversos factores mec\u00e1nicos, que incluyen mecanismos de choque-impacto y aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n, puede causar dos tipos de da\u00f1o cerebral primario, focal y difuso. <\/p>\n
Mecanismo de choque e impacto<\/strong><\/h3>\nEl mecanismo de choque-impacto provoca lesiones cerebrales focales debido al impacto de energ\u00eda mec\u00e1nica con un cr\u00e1neo r\u00edgido, lo que conlleva lesiones en los tejidos blandos de la cabeza, los huesos del cr\u00e1neo y el cerebro en la zona de contacto con el agente traum\u00e1tico.<\/p>\n
Debido a las caracter\u00edsticas biof\u00edsicas del cr\u00e1neo, se produce una disminuci\u00f3n a corto plazo de la presi\u00f3n en el punto de contraimpacto, se forman reacciones de cavitaci\u00f3n, lo que conduce a la traumatizaci\u00f3n del cerebro en un punto opuesto al punto de impacto del traumatismo. Este mecanismo de traumatizaci\u00f3n subyace a la patog\u00e9nesis de los hematomas intracraneales traum\u00e1ticos, las contusiones cerebrales, las fracturas de los huesos del cr\u00e1neo y las hemorragias subaracnoideas traum\u00e1ticas, que se representan en nuestros Modelos 3D<\/a>: <\/p>\nContusi\u00f3n cerebral moderada \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nHematoma epidural agudo de localizaci\u00f3n temporal basal \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nMecanismo de aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n<\/strong><\/h3>\nEl mecanismo de aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n se produce por el impacto en la cabeza de fuerzas de aceleraci\u00f3n sucesivas, seguidas de una desaceleraci\u00f3n brusca. Durante este impacto mec\u00e1nico, se producen microtraumatismos en la zona que conecta los hemisferios cerebrales con el tronco encef\u00e1lico. Este mecanismo subyace a la patog\u00e9nesis de la conmoci\u00f3n cerebral y la lesi\u00f3n cerebral axonal difusa. <\/p>\n
Clasificaci\u00f3n de las lesiones cerebrales traum\u00e1ticas<\/strong><\/h2>\n\n- Por tipo de efecto biomec\u00e1nico<\/strong>\n
\n- A prueba de golpes;<\/li>\n
- Aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Por tipo de da\u00f1o<\/strong>\n
\n- Focal \u2013 basado en un mecanismo de lesi\u00f3n por impacto;<\/li>\n
- Difusa \u2013 basada en el mecanismo de aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Por la naturaleza de la lesi\u00f3n<\/strong>\n
\n- Abierta: presencia de una lesi\u00f3n en la aponeurosis;<\/li>\n
- Cerrado: la aponeurosis est\u00e1 intacta;<\/li>\n
- Penetrante: da\u00f1o en la duramadre;<\/li>\n
- No penetrante: la duramadre est\u00e1 intacta.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Por gravedad (Escala de coma de Glasgow)<\/strong>\n
\n- Ligero (13-15 puntos);<\/li>\n
- Medio (9-12 puntos);<\/li>\n
- Grave (3-8 puntos).<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Formularios cl\u00ednicos<\/strong>\n
\n- Conmoci\u00f3n cerebral;<\/li>\n
- Contusi\u00f3n cerebral:\n
\n- Grado leve;<\/li>\n
- Grado Medio;<\/li>\n
- Grado grave.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Da\u00f1o axonal difuso;<\/li>\n
- Compresi\u00f3n cerebral (aguda, subaguda, cr\u00f3nica).<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
- Por grado de recuperaci\u00f3n (Escala de resultados de Glasgow)<\/strong>\n
\n- Recuperaci\u00f3n total: restablecimiento completo de la capacidad laboral del paciente;<\/li>\n
- Una buena recuperaci\u00f3n es un peque\u00f1o d\u00e9ficit neurol\u00f3gico que no interfiere en la vida diaria;<\/li>\n
- No aut\u00f3nomo leve \u2013 oportunidad de cambio de ocupaci\u00f3n, empleo especializado;<\/li>\n
- No autocuidado moderado: deterioro parcial del autocuidado;<\/li>\n
- D\u00e9ficit neurol\u00f3gico grave no autosuficiente que requiere cuidados continuos;<\/li>\n
- Fallo neuromuscular: necesidad de cuidados continuos en la UCIN;<\/li>\n
- El estado vegetativo es la persistencia de ciclos de vigilia y sue\u00f1o sin signos de consciencia o contacto;<\/li>\n
- Letal: la muerte del paciente.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n
Manifestaciones cl\u00ednicas de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica<\/strong><\/h2>\nLa sintomatolog\u00eda de la lesi\u00f3n craneoencef\u00e1lica (LCC) es muy diversa y viene determinada por la gravedad de la lesi\u00f3n y la localizaci\u00f3n del foco en relaci\u00f3n con \u00e1reas funcionales importantes del cerebro.<\/p>\n
\n- Todos los tipos de lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica<\/strong> van acompa\u00f1ados de p\u00e9rdida de conciencia, que puede durar desde unos segundos hasta varios d\u00edas o incluso semanas, seg\u00fan el grado de da\u00f1o cerebral.<\/li>\n
- Se producen d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos<\/strong> de distinta naturaleza debido al da\u00f1o cerebral directo y se dividen en s\u00edntomas cerebrales generales, focales, troncales y men\u00edngeos.<\/li>\n
- Los s\u00edntomas cerebrales generales<\/strong> incluyen dolor de cabeza, alteraci\u00f3n de la consciencia, mareos y v\u00f3mitos, que se deben a cambios en la presi\u00f3n intracraneal que provocan hipertensi\u00f3n o hipotensi\u00f3n intracraneal.<\/li>\n
- Los s\u00edntomas focales<\/strong> se asocian a da\u00f1os localizados en zonas del cerebro responsables de funciones espec\u00edficas. Entre ellas est\u00e1n:\n
\n- Trastornos mentales en lesiones del l\u00f3bulo frontal basal.<\/li>\n
- Paresias o par\u00e1lisis con lesi\u00f3n de la corteza motora o de los tractos c\u00f3rtico-espinales.<\/li>\n
- Alteraciones sensoriales con lesi\u00f3n de la circunvoluci\u00f3n postcentral o de las v\u00edas conductoras.<\/li>\n
- Alteraciones af\u00e1sicas en lesiones del \u00e1rea de Broca y Wernicke.<\/li>\n
- P\u00e9rdida del campo visual con lesi\u00f3n de los l\u00f3bulos occipitales o de la irradiaci\u00f3n \u00f3ptica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Los s\u00edntomas del<\/strong> tronco en la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica incluyen da\u00f1os en el mesenc\u00e9falo, que se manifiestan por alteraciones oculomotoras y el desarrollo del s\u00edndrome bulbar (disfon\u00eda, disartria, disfagia) debido a da\u00f1os en los n\u00facleos nerviosos caudales a nivel del tronco encef\u00e1lico.<\/li>\n
- Los trastornos hipotal\u00e1micos<\/strong> se producen cuando el hipot\u00e1lamo est\u00e1 da\u00f1ado debido a contusiones cerebrales basales, hematomas intracraneales masivos o fracturas de la base del cr\u00e1neo. Se manifiestan por alteraciones de la osmolaridad sangu\u00ednea y trastornos auton\u00f3micos. <\/li>\n
- Los s\u00edntomas men\u00edngeos<\/strong> se deben a la irritaci\u00f3n de las membranas cerebrales por la hemorragia intracraneal y se manifiestan por rigidez de los m\u00fasculos occipitales, signos men\u00edngeos anormales, dolor a la percusi\u00f3n craneal e hiperestesia general. Estos s\u00edntomas se desarrollan t\u00edpicamente en la hemorragia subaracnoidea traum\u00e1tica, como se ilustra en el modelo siguiente. <\/li>\n<\/ul>\n
Hemorragia subaracnoidea traum\u00e1tica en el l\u00f3bulo parietal izquierdo \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nDiagn\u00f3stico de las lesiones cerebrales<\/strong><\/h2>\nToma de historia<\/strong><\/h3>\nEl primer paso y el m\u00e1s b\u00e1sico en el diagn\u00f3stico de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica es la recogida de la anamnesis. Es importante averiguar el mecanismo de la lesi\u00f3n (ca\u00edda de altura, impacto, accidente de tr\u00e1fico) y el tiempo transcurrido desde el accidente. La determinaci\u00f3n del mecanismo del traumatismo sugiere un posible da\u00f1o cerebral focal o difuso (por ejemplo, un golpe con un objeto pesado puede provocar una fractura de los huesos del cr\u00e1neo, y un accidente de tr\u00e1fico con aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n, un da\u00f1o axonal difuso). <\/p>\n
Inspecci\u00f3n<\/strong><\/h3>\nLa exploraci\u00f3n del paciente permite identificar huellas de traumatismo craneoencef\u00e1lico (abrasiones, hematomas, heridas contusas), lo que es sumamente importante para el diagn\u00f3stico diferencial del traumatismo craneoencef\u00e1lico con otras patolog\u00edas neuroquir\u00fargicas de urgencia que afectan al cerebro. <\/p>\n
En los Modelos 3D<\/a> se muestran ejemplos de lesiones de tejidos blandos que pueden producirse como consecuencia de un traumatismo craneoencef\u00e1lico.<\/p>\n<\/figure>\nHerida en el cuero cabelludo sin lesi\u00f3n de la aponeurosis \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nUna exploraci\u00f3n minuciosa tambi\u00e9n ayuda a descartar lesiones combinadas, que son frecuentes en estos pacientes y empeoran el pron\u00f3stico. El m\u00e9dico debe centrarse principalmente en el nivel de consciencia del paciente. <\/p>\n
El nivel de consciencia de los pacientes se suele dividir en:<\/p>\n
\n- Conciencia clara;<\/li>\n
- Aturdimiento moderado;<\/li>\n
- Aturdimiento profundo;<\/li>\n
- Sopore;<\/li>\n
- Coma (moderado, profundo, inhibido).<\/li>\n<\/ul>\n
Escala de Valoraci\u00f3n de la Conciencia de Glasgow (GCRS)<\/strong><\/h3>\nEn neurocirug\u00eda, la Escala de Coma de Glasgow (ECG<\/strong>) se utiliza para evaluar r\u00e1pidamente el nivel de consciencia, con el fin de valorar el estado del paciente en urgencias y decidir las t\u00e1cticas de tratamiento posteriores. La GCS tiene una correlaci\u00f3n directa con la letalidad: si el nivel de consciencia de un paciente traumatizado est\u00e1 entre 3 y 8 puntos, la letalidad es de aproximadamente el 60%. <\/p>\nLa Escala de Coma de Glasgow incluye la evaluaci\u00f3n de 3 medidas integrales: respuesta motora, apertura ocular y contacto verbal.<\/p>\n
Apertura ocular (E, Respuesta ocular) <\/p>\n
\n- Espont\u00e1neo \u2013 4 puntos; <\/li>\n
- Sobre el discurso, 3 puntos; <\/li>\n
- Por irritaci\u00f3n dolorosa, 2 puntos; <\/li>\n
- Sin respuesta \u2013 1 punto.<\/li>\n<\/ul>\n
Respuesta verbal (V, Respuesta verbal)<\/p>\n
\n- Se orienta al paciente, la respuesta a la pregunta formulada es correcta y r\u00e1pida \u2013 5 puntos;<\/li>\n
- Paciente desorientado, habla confusa \u2013 4 puntos;<\/li>\n
- Un espolvoreo verbal, la respuesta no corresponde a la pregunta en cuanto a significado \u2013 3 puntos;<\/li>\n
- Sonidos ininteligibles en respuesta a una pregunta dada \u2013 2 puntos;<\/li>\n
- Ausencia de respuesta oral \u2013 1 punto.<\/li>\n<\/ul>\n
Respuesta motora (M, Respuesta motora)<\/p>\n
\n- Ejecuci\u00f3n de movimientos a la orden \u2013 6 puntos;<\/li>\n
- Movimiento intencionado en respuesta a un est\u00edmulo doloroso (repulsi\u00f3n) \u2013 5 puntos;<\/li>\n
- Sacudidas de las extremidades en respuesta a un est\u00edmulo doloroso \u2013 4 puntos;<\/li>\n
- Flexi\u00f3n patol\u00f3gica en respuesta a un est\u00edmulo doloroso \u2013 3 puntos;<\/li>\n
- Extensi\u00f3n patol\u00f3gica en respuesta a un est\u00edmulo doloroso \u2013 2 puntos;<\/li>\n
- Falta de reacci\u00f3n motora \u2013 1 punto.<\/li>\n<\/ul>\n
La suma total de puntuaciones en el SCS oscila entre 3 y 15<\/strong>. Esta escala permite interpretar un criterio cuantitativo (puntuaci\u00f3n) en un criterio cualitativo (nivel de conciencia): <\/p>\n\n- 15 puntos \u2013 conciencia clara del paciente;<\/li>\n
- 14-12 puntos \u2013 aturdimiento moderado;<\/li>\n
- 11-10 puntos \u2013 aturdimiento profundo;<\/li>\n
- 9-8 puntos \u2013 soporus;<\/li>\n
- 7-6 puntos \u2013 coma moderado;<\/li>\n
- 5 a 4 es un coma profundo;<\/li>\n
- 3 puntos es una coma prohibitiva.<\/li>\n<\/ul>\n
Pruebas de laboratorio<\/strong><\/h3>\nLas pruebas de laboratorio para el traumatismo craneoencef\u00e1lico (traumatismo craneoencef\u00e1lico) incluyen pruebas est\u00e1ndar:<\/p>\n
\n- Recuento sangu\u00edneo general (RGB);<\/li>\n
- Recuento bioqu\u00edmico sangu\u00edneo (BAC);<\/li>\n
- Coagulograma;<\/li>\n
- An\u00e1lisis general de orina (GUM);<\/li>\n
- Determinaci\u00f3n del grupo sangu\u00edneo y del factor Rh.<\/li>\n<\/ul>\n
Estas pruebas se realizan no s\u00f3lo para establecer un diagn\u00f3stico, sino tambi\u00e9n para evaluar el estado del paciente, identificar comorbilidades y preparar una posible intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n
M\u00e9todos instrumentales de diagn\u00f3stico de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica<\/strong><\/h3>\nLos m\u00e9todos instrumentales para diagnosticar una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica incluyen:<\/p>\n
\n- Tomograf\u00eda computarizada (TC)<\/strong>: Reconocida como el patr\u00f3n oro en el diagn\u00f3stico de lesiones cerebrales traum\u00e1ticas, esta t\u00e9cnica puede detectar fracturas de los huesos del cr\u00e1neo, contusiones cerebrales, hematomas intracerebrales y cambios patol\u00f3gicos en las cavidades de las v\u00edas respiratorias. Entre las ventajas de la TC se incluyen la alta velocidad de realizaci\u00f3n y la elevada sensibilidad y especificidad. Tambi\u00e9n es posible determinar la edad de la lesi\u00f3n a partir de signos indirectos en la TC. La TC se utiliza en diversas variantes (exploraci\u00f3n por TC nativa, angiograf\u00eda por TC, cisternograf\u00eda por TC). <\/li>\n<\/ul>\n
Nuestros Modelos 3D<\/a> muestran fracturas de la b\u00f3veda craneal y la base del cr\u00e1neo que pueden visualizarse con TC.<\/p>\nFractura del hueso temporal izquierdo con transici\u00f3n a la pir\u00e1mide \u00f3sea temporal \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n- Resonancia magn\u00e9tica (RM)<\/strong>: Aunque su realizaci\u00f3n es m\u00e1s cara y requiere m\u00e1s tiempo, la RM tiene ventajas sobre la TC. Permite visualizar mejor los tejidos blandos y el tejido cerebral sin exponer al paciente a la radiaci\u00f3n. La RM es eficaz para detectar hematomas intracraneales en distintas fases de su desarrollo, lesiones cerebrales y es el m\u00e9todo preferido para diagnosticar lesiones axonales difusas. La RM tambi\u00e9n permite una evaluaci\u00f3n m\u00e1s precisa de la din\u00e1mica del licor gracias a programas especiales, pero es menos eficaz para detectar lesiones traum\u00e1ticas de los huesos del cr\u00e1neo. La RM se realiza en distintos programas (T1, T2 FLAIR, ADC, DWI, TOF, etc.). <\/li>\n
- Punci\u00f3n lumbar<\/strong>: Esta t\u00e9cnica auxiliar puede detectar la presencia de hemorragia subaracnoidea, medir la presi\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y descartar complicaciones de lesiones traum\u00e1ticas como meningitis, meningoencefalitis y ventriculitis. La punci\u00f3n lumbar tambi\u00e9n puede tener car\u00e1cter terap\u00e9utico, permitiendo el saneamiento del licor y la administraci\u00f3n intratecal de f\u00e1rmacos. <\/li>\n
- T\u00e9cnicas neuroendosc\u00f3picas<\/strong>: Estas t\u00e9cnicas ayudan a excluir la licuorrea oculta y a revisar intraoperatoriamente los espacios naturales para detectar la hemorragia en curso.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n
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Tratamiento de las lesiones cerebrales<\/strong><\/h2>\nEl tratamiento de una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica (LCT) viene determinado por la gravedad, las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, el nivel de consciencia del paciente y la presencia o ausencia de edema cerebral. Los m\u00e9todos de tratamiento se dividen en conservadores y quir\u00fargicos. <\/p>\n
Tratamientos conservadores del traumatismo craneoencef\u00e1lico<\/strong><\/h3>\nEl tratamiento conservador del traumatismo craneoencef\u00e1lico suele ser sintom\u00e1tico y tiene por objeto controlar el edema cerebral, controlar la presi\u00f3n intracraneal y controlar los s\u00edntomas.<\/p>\n
Los principales grupos de f\u00e1rmacos<\/strong> son:<\/p>\n\n- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE<\/strong>): Se utilizan para controlar el dolor en pacientes conscientes.<\/li>\n
- Antibi\u00f3ticos<\/strong>: Se utilizan distintos grupos y generaciones de antibi\u00f3ticos (\u03b2-lact\u00e1micos, aminogluc\u00f3sidos, macr\u00f3lidos, etc.) para prevenir las complicaciones supurativas en pacientes con traumatismo abierto o penetrante y en pacientes con meningitis purulenta postraum\u00e1tica. Los antibi\u00f3ticos pueden administrarse por v\u00eda sist\u00e9mica, intratecal o intraventricular. Una propiedad importante es su alta permeabilidad a trav\u00e9s de la barrera hematoencef\u00e1lica (BHE). <\/li>\n
- Anticonvulsivantes<\/strong>: la carbamazepina y el \u00e1cido valproico se utilizan para prevenir las convulsiones en pacientes con da\u00f1o cerebral focal.<\/li>\n
- Diur\u00e9ticos osm\u00f3ticos<\/strong>: el sorbitol y el manitol se utilizan para controlar el edema<\/strong> cerebral en la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica grave. Los diur\u00e9ticos del asa, como la furosemida, pueden utilizarse en combinaci\u00f3n. <\/li>\n
- Barbit\u00faricos<\/strong>: Se utilizan junto con hipotermia controlada e hipercapnia artificial para reducir la presi\u00f3n intracraneal.<\/li>\n<\/ul>\n
M\u00e9todos operativos de tratamiento del traumatismo craneoencef\u00e1lico<\/strong><\/h3>\nLa intervenci\u00f3n quir\u00fargica tiene por objeto eliminar los factores causantes de la compresi\u00f3n aguda o cr\u00f3nica del cerebro. La t\u00e1ctica del tratamiento quir\u00fargico depende del nivel de consciencia del paciente, los antecedentes de la lesi\u00f3n y los datos de neuroimagen. <\/p>\n
M\u00e9todos de tratamiento quir\u00fargico<\/strong>:<\/p>\n\n- Hemicraniectom\u00eda descompresiva<\/strong>: Se utiliza en lesiones cerebrales traum\u00e1ticas graves en pacientes cr\u00edticos para aliviar la compresi\u00f3n cerebral y evitar el edema y la dislocaci\u00f3n.<\/li>\n
- Craneotom\u00eda con autocranioplastia<\/strong>: En la compresi\u00f3n cerebral aguda en pacientes conscientes, se extrae el sustrato causante de la compresi\u00f3n seguido de una autocranioplastia en una fase.<\/li>\n
- Drenaje subdural<\/strong>: En casos de compresi\u00f3n cerebral cr\u00f3nica (por ejemplo, hematomas subdurales cr\u00f3nicos), se realizan uno o dos orificios de fresado y se drenan los hematomas con un drenaje cerrado.<\/li>\n<\/ul>\n
En pacientes con traumatismo craneoencef\u00e1lico extremadamente grave y un nivel de consciencia en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 3 puntos (coma terminal), el tratamiento quir\u00fargico est\u00e1 contraindicado debido a la elevada mortalidad y la profunda discapacidad. As\u00ed pues, el tratamiento del traumatismo craneoencef\u00e1lico requiere un enfoque integral, que incluya m\u00e9todos conservadores y quir\u00fargicos, seg\u00fan el estado del paciente y las caracter\u00edsticas del traumatismo. <\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. \u00bfQu\u00e9 es una lesi\u00f3n cerebral?<\/p>\n<\/div>\n
Una lesi\u00f3n craneoencef\u00e1lica es un da\u00f1o en los huesos de la b\u00f3veda craneal o base del cr\u00e1neo, as\u00ed como en el propio cerebro, resultante del impacto de factores mec\u00e1nicos externos en la regi\u00f3n de la cabeza.<\/div>\n<\/div>\n
El mecanismo de choque-impacto provoca lesiones cerebrales focales debido al impacto de energ\u00eda mec\u00e1nica con un cr\u00e1neo r\u00edgido, lo que conlleva lesiones en los tejidos blandos de la cabeza, los huesos del cr\u00e1neo y el cerebro en la zona de contacto con el agente traum\u00e1tico.<\/p>\n
Debido a las caracter\u00edsticas biof\u00edsicas del cr\u00e1neo, se produce una disminuci\u00f3n a corto plazo de la presi\u00f3n en el punto de contraimpacto, se forman reacciones de cavitaci\u00f3n, lo que conduce a la traumatizaci\u00f3n del cerebro en un punto opuesto al punto de impacto del traumatismo. Este mecanismo de traumatizaci\u00f3n subyace a la patog\u00e9nesis de los hematomas intracraneales traum\u00e1ticos, las contusiones cerebrales, las fracturas de los huesos del cr\u00e1neo y las hemorragias subaracnoideas traum\u00e1ticas, que se representan en nuestros Modelos 3D<\/a>: <\/p>\n El mecanismo de aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n se produce por el impacto en la cabeza de fuerzas de aceleraci\u00f3n sucesivas, seguidas de una desaceleraci\u00f3n brusca. Durante este impacto mec\u00e1nico, se producen microtraumatismos en la zona que conecta los hemisferios cerebrales con el tronco encef\u00e1lico. Este mecanismo subyace a la patog\u00e9nesis de la conmoci\u00f3n cerebral y la lesi\u00f3n cerebral axonal difusa. <\/p>\n La sintomatolog\u00eda de la lesi\u00f3n craneoencef\u00e1lica (LCC) es muy diversa y viene determinada por la gravedad de la lesi\u00f3n y la localizaci\u00f3n del foco en relaci\u00f3n con \u00e1reas funcionales importantes del cerebro.<\/p>\n El primer paso y el m\u00e1s b\u00e1sico en el diagn\u00f3stico de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica es la recogida de la anamnesis. Es importante averiguar el mecanismo de la lesi\u00f3n (ca\u00edda de altura, impacto, accidente de tr\u00e1fico) y el tiempo transcurrido desde el accidente. La determinaci\u00f3n del mecanismo del traumatismo sugiere un posible da\u00f1o cerebral focal o difuso (por ejemplo, un golpe con un objeto pesado puede provocar una fractura de los huesos del cr\u00e1neo, y un accidente de tr\u00e1fico con aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n, un da\u00f1o axonal difuso). <\/p>\n La exploraci\u00f3n del paciente permite identificar huellas de traumatismo craneoencef\u00e1lico (abrasiones, hematomas, heridas contusas), lo que es sumamente importante para el diagn\u00f3stico diferencial del traumatismo craneoencef\u00e1lico con otras patolog\u00edas neuroquir\u00fargicas de urgencia que afectan al cerebro. <\/p>\n En los Modelos 3D<\/a> se muestran ejemplos de lesiones de tejidos blandos que pueden producirse como consecuencia de un traumatismo craneoencef\u00e1lico.<\/p>\n Una exploraci\u00f3n minuciosa tambi\u00e9n ayuda a descartar lesiones combinadas, que son frecuentes en estos pacientes y empeoran el pron\u00f3stico. El m\u00e9dico debe centrarse principalmente en el nivel de consciencia del paciente. <\/p>\n El nivel de consciencia de los pacientes se suele dividir en:<\/p>\n En neurocirug\u00eda, la Escala de Coma de Glasgow (ECG<\/strong>) se utiliza para evaluar r\u00e1pidamente el nivel de consciencia, con el fin de valorar el estado del paciente en urgencias y decidir las t\u00e1cticas de tratamiento posteriores. La GCS tiene una correlaci\u00f3n directa con la letalidad: si el nivel de consciencia de un paciente traumatizado est\u00e1 entre 3 y 8 puntos, la letalidad es de aproximadamente el 60%. <\/p>\n La Escala de Coma de Glasgow incluye la evaluaci\u00f3n de 3 medidas integrales: respuesta motora, apertura ocular y contacto verbal.<\/p>\n Apertura ocular (E, Respuesta ocular) <\/p>\n Respuesta verbal (V, Respuesta verbal)<\/p>\n Respuesta motora (M, Respuesta motora)<\/p>\n La suma total de puntuaciones en el SCS oscila entre 3 y 15<\/strong>. Esta escala permite interpretar un criterio cuantitativo (puntuaci\u00f3n) en un criterio cualitativo (nivel de conciencia): <\/p>\n Las pruebas de laboratorio para el traumatismo craneoencef\u00e1lico (traumatismo craneoencef\u00e1lico) incluyen pruebas est\u00e1ndar:<\/p>\n Estas pruebas se realizan no s\u00f3lo para establecer un diagn\u00f3stico, sino tambi\u00e9n para evaluar el estado del paciente, identificar comorbilidades y preparar una posible intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n Los m\u00e9todos instrumentales para diagnosticar una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica incluyen:<\/p>\n Nuestros Modelos 3D<\/a> muestran fracturas de la b\u00f3veda craneal y la base del cr\u00e1neo que pueden visualizarse con TC.<\/p>\n Encuentra m\u00e1s contenido cient\u00edficamente preciso en nuestras redes sociales<\/p>\n Suscr\u00edbete y no te pierdas los \u00faltimos recursos<\/span><\/p>\n El tratamiento de una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica (LCT) viene determinado por la gravedad, las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, el nivel de consciencia del paciente y la presencia o ausencia de edema cerebral. Los m\u00e9todos de tratamiento se dividen en conservadores y quir\u00fargicos. <\/p>\n El tratamiento conservador del traumatismo craneoencef\u00e1lico suele ser sintom\u00e1tico y tiene por objeto controlar el edema cerebral, controlar la presi\u00f3n intracraneal y controlar los s\u00edntomas.<\/p>\n Los principales grupos de f\u00e1rmacos<\/strong> son:<\/p>\n La intervenci\u00f3n quir\u00fargica tiene por objeto eliminar los factores causantes de la compresi\u00f3n aguda o cr\u00f3nica del cerebro. La t\u00e1ctica del tratamiento quir\u00fargico depende del nivel de consciencia del paciente, los antecedentes de la lesi\u00f3n y los datos de neuroimagen. <\/p>\n M\u00e9todos de tratamiento quir\u00fargico<\/strong>:<\/p>\n En pacientes con traumatismo craneoencef\u00e1lico extremadamente grave y un nivel de consciencia en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 3 puntos (coma terminal), el tratamiento quir\u00fargico est\u00e1 contraindicado debido a la elevada mortalidad y la profunda discapacidad. As\u00ed pues, el tratamiento del traumatismo craneoencef\u00e1lico requiere un enfoque integral, que incluya m\u00e9todos conservadores y quir\u00fargicos, seg\u00fan el estado del paciente y las caracter\u00edsticas del traumatismo. <\/p>\n 1. \u00bfQu\u00e9 es una lesi\u00f3n cerebral?<\/p>\n<\/div>\nMecanismo de aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n
Clasificaci\u00f3n de las lesiones cerebrales traum\u00e1ticas<\/strong><\/h2>\n
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Manifestaciones cl\u00ednicas de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica<\/strong><\/h2>\n
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Diagn\u00f3stico de las lesiones cerebrales<\/strong><\/h2>\n
Toma de historia<\/strong><\/h3>\n
Inspecci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n
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Escala de Valoraci\u00f3n de la Conciencia de Glasgow (GCRS)<\/strong><\/h3>\n
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Pruebas de laboratorio<\/strong><\/h3>\n
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M\u00e9todos instrumentales de diagn\u00f3stico de la lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica<\/strong><\/h3>\n
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<\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\nTratamiento de las lesiones cerebrales<\/strong><\/h2>\n
Tratamientos conservadores del traumatismo craneoencef\u00e1lico<\/strong><\/h3>\n
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M\u00e9todos operativos de tratamiento del traumatismo craneoencef\u00e1lico<\/strong><\/h3>\n
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FAQ<\/h2>\n