{"id":782,"date":"2025-06-27T18:46:22","date_gmt":"2025-06-27T15:46:22","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/diseases\/uncategorized\/adenomyosis\/"},"modified":"2026-02-18T15:58:54","modified_gmt":"2026-02-18T12:58:54","slug":"adenomiosis","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/enfermedades\/ginecologia\/adenomiosis\/","title":{"rendered":"Adenomiosis uterina: \u0441lasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico, s\u00edntomas, tratamiento"},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<p>La adenomiosis es una afecci\u00f3n benigna del \u00fatero diagnosticada hist\u00f3ricamente a partir del examen histol\u00f3gico tras una histerectom\u00eda (extirpaci\u00f3n del \u00fatero). Mediante la visualizaci\u00f3n de gl\u00e1ndulas endometriales ect\u00f3picas y estroma a una profundidad m\u00ednima de 2,5 mm por debajo de la uni\u00f3n endomiometrial con miometrio hipertr\u00f3fico e hiperpl\u00e1sico. La visualizaci\u00f3n de esta afecci\u00f3n se realiza mediante t\u00e9cnicas como la ecograf\u00eda o la <span class=\"glossary-term\" data-title=\"IRM (imagen por resonancia magn\u00e9tica)\" data-tooltip=\"La imagen por resonancia magn\u00e9tica (IRM) es una t\u00e9cnica moderna no invasiva de diagn\u00f3stico por imagen que permite obtener im\u00e1genes seccionales de \u00f3rganos y tejidos internos con un alto nivel de detalle. Se basa en el fen\u00f3meno de la resonancia magn\u00e9tica nuclear. La ventaja clave de la IRM es la ausencia de radiaci\u00f3n ionizante.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/irm\/\">resonancia magn\u00e9tica<\/span>. <\/p>\n<p>La prevalencia de la adenomiosis oscila entre el 5 y el 70%. Hasta los 40 a\u00f1os, la enfermedad afecta a 2 de cada 10 mujeres, mientras que entre los 40 y los 50 a\u00f1os, la incidencia aumenta a 8 de cada 10 mujeres. Sin embargo, la incidencia de la adenomiosis es dif\u00edcil de establecer debido a la falta de una definici\u00f3n uniforme y de criterios diagn\u00f3sticos basados en t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas no invasivas. No existen caracter\u00edsticas cl\u00ednicas patognom\u00f3nicas de la adenomiosis ni criterios <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Laparoscopia\" data-tooltip=\"La laparoscopia (del griego &lt;em&gt;lapara&lt;\/em&gt; - ingle, \u00fatero, &lt;em&gt;skopeo&lt;\/em&gt; - mirar) es un acceso quir\u00fargico moderno m\u00ednimamente invasivo que permite la visualizaci\u00f3n y manipulaci\u00f3n en la cavidad abdominal. La intervenci\u00f3n se realiza a trav\u00e9s de peque\u00f1as punciones (puertos trocares de 5-10 mm de di\u00e1metro) mediante una c\u00e1mara de endovisi\u00f3n. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/laparoscopia\/\">laparosc\u00f3picos<\/span> que puedan aplicarse para diagnosticar esta enfermedad.   <\/p>\n<p>La adenomiosis puede ir acompa\u00f1ada de otras enfermedades benignas dependientes de estr\u00f3genos, como la endometriosis (70%), el mioma uterino (50%) y la <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Hiperplasia\" data-tooltip=\"La hiperplasia es el aumento del volumen de un tejido u \u00f3rgano debido al incremento en el n\u00famero de sus elementos estructurales (c\u00e9lulas) como consecuencia de una proliferaci\u00f3n celular excesiva.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/hiperplasia\/\">hiperplasia<\/span> endometrial (35%).<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animacion-3d-adenomiosis-uterina\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-matki.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Animaci\u00f3n 3D \u2013 Adenomiosis uterina<\/figcaption><\/figure>\n<p>La patog\u00e9nesis a\u00fan no est\u00e1 clara, pero se han propuesto varias teor\u00edas:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Microtraumatismos espont\u00e1neos o inducidos de la zona endomiometrial. <\/li>\n<li>Aumento de la invasi\u00f3n patol\u00f3gica del <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Endometrio\" data-tooltip=\"El endometrio (del griego &lt;em&gt;endon&lt;\/em&gt; - interior, &lt;em&gt;metra&lt;\/em&gt; - \u00fatero) es la mucosa interna del cuerpo uterino, altamente diferenciada y sensible a las hormonas. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/endometrio\/\">endometrio<\/span> en el miometrio. <\/li>\n<li>Metaplasia de c\u00e9lulas madre en el miometrio. <\/li>\n<li>Infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas endometriales por flujos menstruales retr\u00f3grados en la pared uterina del lado seroso. <\/li>\n<li>Inducci\u00f3n de lesiones adenomi\u00f3ticas por hormonas esteroideas e hipofisarias locales aberrantes. <\/li>\n<li>Desarrollo uterino anormal en respuesta a modificaciones gen\u00e9ticas y epigen\u00e9ticas.<\/li>\n<li>Una nueva \u00e1rea de investigaci\u00f3n es la expresi\u00f3n del ARN mensajero (ARNm) y del ARN no codificante largo (ARNnl) en los focos de adenomiosis.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"clasificacion-de-la-adenomiosis-uterina\"><strong>Clasificaci\u00f3n de la adenomiosis uterina<\/strong><\/h2>\n<p>Se ha intentado clasificar la adenomiosis en subtipos seg\u00fan los resultados del examen histol\u00f3gico y las t\u00e9cnicas de imagen, pero ninguno de los sistemas propuestos ha sido aceptado en la pr\u00e1ctica. La clasificaci\u00f3n m\u00e1s sencilla distingue entre adenomiosis difusa y focal seg\u00fan su distribuci\u00f3n en el miometrio. <\/p>\n<p>La adenomiosis difusa se define por la presencia de m\u00faltiples focos en el miometrio ( <25% de la superficie de la lesi\u00f3n est\u00e1 rodeada de miometrio normal), mientras que la adenomiosis focal aparece como n\u00f3dulos aislados de miometrio hipertr\u00f3fico y endometrio ect\u00f3pico. <\/p>\n<p>Sin embargo, la patog\u00e9nesis de la adenomiosis sigue sin estar clara, y la relaci\u00f3n entre la extensi\u00f3n de la enfermedad y la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica sigue sin estar clara, lo que dificulta la definici\u00f3n de un tratamiento estandarizado. <\/p>\n<p>La literatura rusa distingue una clasificaci\u00f3n teniendo en cuenta la <strong>profundidad de la lesi\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>1 <\/strong>\u2013 el lugar de la lesi\u00f3n est\u00e1 situado en la estructura de la capa submucosa;<\/li>\n<li><strong>2<\/strong> \u2013 el proceso patol\u00f3gico afecta a menos de la mitad del grosor del miometrio;<\/li>\n<li><strong>3<\/strong> \u2013 toda la capa muscular del \u00fatero est\u00e1 afectada;<\/li>\n<li><strong>4<\/strong> \u2013 la lesi\u00f3n se extiende m\u00e1s all\u00e1 del \u00fatero.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/90b91890-b37e-4be0-a70a-ad98300beb70\/15759b18-f45f-44e3-a9d9-db1e64049504\/9279fd22-7470-4dc1-ac19-1771f8992fcb\/913dee9a-09af-4128-a175-0ab943ab8666\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelos 3D <\/a>de adenomiosis uterina:<\/p>\n<div class=\"carousel-block\">\n<div class=\"swiper carousel-swiper carousel-swiper-block_69ef0f21e93db\">\n<div class=\"swiper-wrapper\">\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-1-stepeni.webp\" alt=\"Adenomiosis de grado 1\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Adenomiosis de grado 1<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-2-stepeni.webp\" alt=\"Adenomiosis de grado 2\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Adenomiosis de grado 2<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-3-stepeni.webp\" alt=\"Adenomiosis de grado 3\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Adenomiosis de grado 3<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-4-stepeni.webp\" alt=\"Adenomiosis de grado 4\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Adenomiosis de grado 4<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__controls\">\n<div class=\"swiper-article-carousel__pagination-container swiper-article-carousel__pagination-container-block_69ef0f21e93db\"><\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__arrows\"><button class=\"swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev-block_69ef0f21e93db\"><svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"40\" height=\"40\" viewbox=\"0 0 40 40\" fill=\"none\"><path d=\"M20 3.75C16.7861 3.75 13.6443 4.70305 10.972 6.48862C8.29969 8.27419 6.21689 10.8121 4.98696 13.7814C3.75704 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<strong>clasificaci\u00f3n de Bird<\/strong> et al, las lesiones adenomi\u00f3ticas se clasifican seg\u00fan la profundidad de la invasi\u00f3n reflejada en la capa afectada del \u00fatero y el grado de afectaci\u00f3n medido por el n\u00famero de gl\u00e1ndulas endometriales observadas en el campo del microscopio de baja potencia. <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>El grado I<\/strong> es la adenomiosis subbasal\/subendometrial (adenomiosis en un campo de visi\u00f3n por debajo del endometrio \u00abbasal\u00bb, pero sin m\u00e1s invasi\u00f3n). <\/li>\n<li><strong>El grado II <\/strong>representa la infiltraci\u00f3n de la adenomiosis hasta la mitad del miometrio. <\/li>\n<li><strong>El grado III<\/strong> representa la infiltraci\u00f3n de la adenomiosis m\u00e1s all\u00e1 de la mitad del miometrio. <\/li>\n<\/ul>\n<p>Los autores tambi\u00e9n demostraron una correlaci\u00f3n directa entre la gravedad de la <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Dismenorrea\" data-tooltip=\"La dismenorrea (del griego &lt;em&gt;dys &lt;\/em&gt;- trastorno, &lt;em&gt;men&lt;\/em&gt; - mes, &lt;em&gt;rhoia&lt;\/em&gt; - flujo) es un trastorno ginecol\u00f3gico frecuente que se manifiesta por un s\u00edndrome de dolor intenso en el bajo vientre, que se produce c\u00edclicamente en v\u00edsperas o durante la menstruaci\u00f3n. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/dismenorrea\/\">dismenorrea<\/span> y la profundidad de la penetraci\u00f3n. As\u00ed, el 4,3% de las mujeres con adenomiosis de grado I declararon dismenorrea, frente al 42,4% de las mujeres con adenomiosis de grado II y el 83,3% de las mujeres con adenomiosis de grado III. <\/p>\n<p>Otra caracter\u00edstica histopatol\u00f3gica que se ha descrito en personas con adenomiosis profunda es el dep\u00f3sito de hemosiderina que rodea las lesiones adenomi\u00f3ticas. Esto se debe a la hemorragia de los focos endometriales ect\u00f3picos y sugiere que la deposici\u00f3n de hemosiderina puede reflejar la extensi\u00f3n y gravedad de la adenomiosis, pero la importancia de este hallazgo sigue sin estar clara. <\/p>\n<p>Levgur et al. describieron la profundidad de la adenomiosis como un porcentaje de la lesi\u00f3n respecto al grosor del miometrio, de modo que: <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Superficial<\/strong>: menos del 40% del grosor del miometrio;<\/li>\n<li><strong>Intermedio<\/strong> \u2013 40-80% del grosor;<\/li>\n<li><strong>De profundidad<\/strong>, superior al 80% del grosor.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tambi\u00e9n observaron la presencia de dismenorrea en el 77,8% de las pacientes con lesiones profundas, frente al 12,5% con lesiones intermedias. Los focos miometriales superficiales no se asociaron a dismenorrea ni menorragia. <\/p>\n<p>Hulka et al. introdujeron una nueva categor\u00eda de adenomiosis focal, definieron el t\u00e9rmino\u00abadenomioma\u00ab, adem\u00e1s de las clasificaciones anteriores. Rassmussen et al. propusieron una clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica basada en biopsias endomiometriales mediante resecci\u00f3n endometrial transcervical (TCRE). El estudio se realiza tomando una <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Biopsia\" data-tooltip=\"La biopsia (del griego bios \u2014 vida y opsis \u2014 mirada\/vista) es un m\u00e9todo de investigaci\u00f3n en el que se toman c\u00e9lulas o tejidos (material de biopsia) del cuerpo durante la vida con fines diagn\u00f3sticos. El material obtenido se somete a un examen microsc\u00f3pico, m\u00e1s a menudo histol\u00f3gico.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/biopsia\/\">biopsia<\/span> de \u22655 mm de profundidad de miometrio.    <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La <strong>adenomiosis interna<\/strong> implica una invasi\u00f3n miometrial sin contacto con el endometrio basal \u22652 mm. <\/li>\n<li>La <strong>zona de conexi\u00f3n<\/strong> dentada es una invasi\u00f3n miometrial >de 3 mm con adherencia al endometrio basal. <\/li>\n<li>La <strong>zona conectiva lineal<\/strong> corresponde a la ausencia o lesiones miometriales \u22643 mm en contacto con el endometrio basal.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Clasificaci\u00f3n de la adenomiosis uterina<\/strong><\/p>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Criterio de clasificaci\u00f3n<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Tipos\/Estadios de la adenomiosis<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Caracterizaci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Por distribuci\u00f3n en el miometrio<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiosis difusa<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">M\u00faltiples focos en el miometrio (<25% de la superficie rodeada de miometrio normal)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiosis focal (adenomioma)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">N\u00f3dulos aislados de miometrio hipertr\u00f3fico y endometrio ect\u00f3pico<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Por profundidad de la lesi\u00f3n (clasificaci\u00f3n rusa)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">1er grado<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Lesiones de la capa submucosa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">2\u00ba grado<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Est\u00e1 afectado <50% del grosor del miometrio<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">3er grado<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Lesi\u00f3n completa de la capa muscular del \u00fatero<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">4\u00ba grado<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Propagaci\u00f3n fuera del \u00fatero<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Clasificaci\u00f3n de Byrd<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Clase I (adenomiosis subbasal)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Focos cerca del endometrio basal sin penetraci\u00f3n profunda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Clase II (hasta la mitad del miometrio)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Penetraci\u00f3n hasta la mitad de la capa muscular<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Clase III (adenomiosis profunda)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Lesi\u00f3n >50% del grosor del miometrio<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Profundidad de la lesi\u00f3n (Levgur et al.)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Superficial (<40% del grosor del miometrio)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Sin relaci\u00f3n con la dismenorrea<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Intermedio (40-80%)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">S\u00edntomas moderados<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Profundo (>80%)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Dismenorrea grave (77,8% de los casos)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica (Rassmussen)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiosis interna<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Invasi\u00f3n \u22652 mm sin contacto con el endometrio basal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Zona de conexi\u00f3n dentada<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Invasi\u00f3n >3 mm con contacto con el endometrio basal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Zona de conexi\u00f3n lineal<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Lesi\u00f3n \u22643 mm o sin invasi\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Criterios adicionales<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Presencia de hemosiderina<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Marcador de gravedad, pero significado cl\u00ednico poco claro<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostico-de-la-adenomiosis-uterina\"><strong>Diagn\u00f3stico de la adenomiosis uterina<\/strong><\/h2>\n<p>Para el diagn\u00f3stico cl\u00ednico se utilizan los criterios propuestos por la MUSA, basados en los hallazgos de la ecograf\u00eda transvaginal. Aunque la MUSA ha proporcionado directrices uniformes para reconocer e identificar los signos de las lesiones adenomi\u00f3ticas, no ha creado una clasificaci\u00f3n de la adenomiosis. Dado que la ecograf\u00eda es un m\u00e9todo subjetivo de evaluaci\u00f3n, resulta dif\u00edcil estandarizar y crear una clasificaci\u00f3n.  <\/p>\n<p>Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n MUSA, todos los signos de adenomiosis pueden dividirse en signos directos e indirectos. <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Los <strong>signos directos<\/strong> indican la presencia de tejido endometrial ect\u00f3pico en el miometrio.<\/li>\n<li>Los <strong>signos indirect<\/strong> os son los secundarios a la presencia de tejido endometrial en el miometrio, como la hipertrofia muscular (\u00fatero globular) o los artefactos (por ejemplo, sombras).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"signos-directos-de-adenomiosis\"><strong>Signos directos de adenomiosis<\/strong><\/h3>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Quistes miometriales<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n MUSA, los quistes miometriales se definen como masas redondeadas en el miometrio. El contenido de los quistes puede ser anecog\u00e9nico, de baja ecogenicidad, en vidrio esmerilado o de ecogenicidad mixta. Los quistes pueden estar rodeados por un borde hiperecog\u00e9nico. El tama\u00f1o de los quistes miometriales no tiene un tama\u00f1o m\u00ednimo ni m\u00e1ximo, y un borde hiperecog\u00e9nico no es una caracter\u00edstica necesaria. Los expertos recomiendan el uso de la ecograf\u00eda Doppler en color para identificar los vasos sangu\u00edneos, que ayuda en el diagn\u00f3stico diferencial con los quistes miometriales.<\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Islotes hiperecog\u00e9nicos<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Los islotes hiperecog\u00e9nicos se han definido como zonas hiperecog\u00e9nicas en el miometrio, y pueden ser regulares, irregulares o estar mal definidos. Sin embargo, los islotes hiperecog\u00e9nicos no deben tener ninguna asociaci\u00f3n con el endometrio. La distancia m\u00ednima al endometrio no se ha definido con precisi\u00f3n, ya que puede ser individualmente arbitraria. Tampoco se ha determinado el di\u00e1metro m\u00ednimo ni el n\u00famero de islotes hiperecog\u00e9nicos.<\/p>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>L\u00edneas y yemas subendometriales ecog\u00e9nicas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Los expertos se\u00f1alan que la evaluaci\u00f3n de estas caracter\u00edsticas es dif\u00edcil debido a la falta de im\u00e1genes ecogr\u00e1ficas en 3D, la dificultad para reconocer el l\u00edmite endometrio-miometrio y la zona conectiva invisible. La definici\u00f3n de esta caracter\u00edstica en la declaraci\u00f3n de consenso de la MUSA era la siguiente \u00abPueden observarse l\u00edneas subendometriales hiperecog\u00e9nicas o boutons que interrumpen la zona conectiva. Las l\u00edneas subendometriales hiperecog\u00e9nicas son (casi) perpendiculares a la cavidad endometrial y est\u00e1n en conjunci\u00f3n con el endometrio. Sin embargo, los expertos se\u00f1alan que cualquier forma de invasi\u00f3n del tejido endometrial en el miometrio puede ser un signo de adenomiosis, aunque no tenga el aspecto de l\u00edneas o brotes.\u00bb<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"signos-indirectos-de-adenomiosis\"><strong>Signos indirectos de adenomiosis<\/strong><\/h3>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00datero globular<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Se diagnostica un \u00fatero globular cuando la capa serosa diverge del cuello uterino al menos en dos direcciones (anterior, posterior o lateral) en lugar de seguir una trayectoria paralela al endometrio. En este caso, los di\u00e1metros medidos (longitud, anchura, profundidad) del \u00fatero son aproximadamente iguales, lo que da lugar a una forma esf\u00e9rica t\u00edpica. Hubo consenso en que este signo puede ser un falso positivo en presencia de mioma o anomal\u00eda intracavitaria.<\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Engrosamiento asim\u00e9trico del miometrio<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Se calcula la relaci\u00f3n entre el grosor de las paredes anterior y posterior. Una relaci\u00f3n de aproximadamente 1 indica que las paredes del miometrio son sim\u00e9tricas, mientras que una relaci\u00f3n superior o inferior a 1 indica asimetr\u00eda, aunque esta valoraci\u00f3n es subjetiva. Tambi\u00e9n es un signo indirecto una diferencia en el grosor de la pared endometrial de m\u00e1s de 5 mm. Conviene recordar que la asimetr\u00eda uterina puede estar asociada a contracciones uterinas temporales o a la presencia de un mioma uterino.<\/p>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sombreado del ventilador<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Este sombreado se define por la presencia de bandas lineales hiperecog\u00e9nicas, que a veces alternan con bandas lineales hipoecog\u00e9nicas. El sombreado en abanico se eval\u00faa mejor en escala de grises. Pueden surgir problemas diagn\u00f3sticos por otras lesiones que causan sombreado, como el mioma o la fibrosis de la cicatriz ces\u00e1rea.<\/p>\n<ol start=\"4\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Mediante la vascularizaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La vascularizaci\u00f3n circunferencial se caracteriza por la presencia de vasos sangu\u00edneos perpendiculares a la cavidad uterina\/serosa que atraviesan la lesi\u00f3n. Es probable que dicha vascularizaci\u00f3n est\u00e9 presente en la adenomiosis difusa, pero la vascularizaci\u00f3n circunferencial, que suele observarse alrededor del mioma, tambi\u00e9n puede estar presente en caso de adenomiosis. En el mioma puede haber vasos dentro de la masa; la vascularizaci\u00f3n de extremo a extremo, es decir, vasos que atraviesan la lesi\u00f3n, no es caracter\u00edstica del mioma. Esta caracter\u00edstica es adecuada para distinguir la adenomiosis del mioma. <\/p>\n<ol start=\"5\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Zona de conexi\u00f3n irregular<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>En primer lugar, es dif\u00edcil evaluar la zona de conexi\u00f3n sin im\u00e1genes en 3D. Seg\u00fan la MUSA, la zona conectiva puede ser irregular debido a zonas qu\u00edsticas, puntos hiperecog\u00e9nicos y l\u00edneas hiperecog\u00e9nicas. La magnitud de la irregularidad de la zona conectiva se expresa como la diferencia entre el grosor m\u00e1ximo y m\u00ednimo de la zona conectiva. En segundo lugar, el grado de irregularidad se define como una valoraci\u00f3n subjetiva del porcentaje de la zona conectiva que es irregular (< 50% o \u2265 50%). La zona conectiva debe evaluarse mediante ecograf\u00eda 3D en los planos sagital, transversal y coronal, y la determinaci\u00f3n del grosor de la zona conectiva no es un criterio diagn\u00f3stico obligatorio.<\/p>\n<ol start=\"6\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Zona de conexi\u00f3n interrumpida<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Una zona de conexi\u00f3n interrumpida se define cuando una porci\u00f3n de la zona de conexi\u00f3n no puede visualizarse en ecograf\u00eda 2D o 3D en ning\u00fan plano. Una zona de conexi\u00f3n ininterrumpida significa que la zona de conexi\u00f3n es claramente visible en todos los planos en la ecograf\u00eda 2D o en todos los planos en la ecograf\u00eda 3D.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"resonancia-magnetica-de-los-organos-pelvicos\"><strong>Resonancia magn\u00e9tica de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos<\/strong><\/h3>\n<p>Un an\u00e1lisis conjunto de estudios mostr\u00f3 que la sensibilidad de la RM en el diagn\u00f3stico de la adenomiosis es de aproximadamente el 78% y la especificidad del 93%. Aunque tambi\u00e9n se ha informado de que la ecograf\u00eda transvaginal tiene una sensibilidad y especificidad similares, los resultados ecogr\u00e1ficos son demasiado heterog\u00e9neos para combinarlos. As\u00ed pues, los sistemas basados en la RM proporcionan mayor objetividad y coherencia en la clasificaci\u00f3n de la adenomiosis. La RM puede distinguir la anatom\u00eda zonal del \u00fatero y visualizar la zona de transici\u00f3n(zona de uni\u00f3n (ZJ)), lo que permite diagnosticar lesiones en cualquier parte del endometrio y el miometrio. La m\u00e1s completa de las clasificaciones recientes es el sistema propuesto por Kobayashi et al. que incluye cinco componentes y los clasifica de la siguiente manera.<\/p>\n<p><strong>Clasificaci\u00f3n de la adenomiosis seg\u00fan la RM (sistema Kobayashi, 2020)<\/strong><\/p>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Criterio<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Titulaci\u00f3n<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Zona afectada<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u0410<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiosis interna, grosor JZ >12 mm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u0412<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiosis externa, grosor JZ <8 mm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Tama\u00f1o de la lesi\u00f3n<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A1\u00a0o\u00a0B1<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><1\/3 de la pared uterina, principalmente focal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A2\u00a0o\u00a0B2<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><2\/3 de la pared uterina, puede ser focal o difusa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A3\u00a0o\u00a0B3<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">>2\/3 de la pared uterina, mayoritariamente difusa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Patolog\u00edas combinadas<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u04210\u2013\u04215<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">No C0, endometriosis <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Adherencias p\u00e9lvicas\" data-tooltip=\"Las adherencias p\u00e9lvicas son una formaci\u00f3n patol\u00f3gica de bandas fibrosas de tejido conectivo (bridas, pel\u00edculas) entre el peritoneo visceral de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos (\u00fatero, trompas, ovarios, vejiga, intestinos) y el peritoneo parietal. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/adherencias-pelvicas\/\">peritoneal<\/span> C1, <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Endometrioma\" data-tooltip=\"La endometrioma es una formaci\u00f3n qu\u00edstica espec\u00edfica del ovario, que representa una manifestaci\u00f3n de la endometriosis genital externa (predominantemente en estadios de difusi\u00f3n III a IV), y cuya cavidad est\u00e1 llena de un contenido hemorr\u00e1gico denso.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/endometrioma\/\">endometrioma<\/span> ov\u00e1rico C2, endometriosis infiltrativa profunda C3, mioma uterino C4, otros C5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Ubicaci\u00f3n<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">D1-D5<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Delantero D1, trasero D2, lateral izquierdo D3, lateral derecho D4, inferior D5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<p>La puntuaci\u00f3n final se presenta entonces como cuatro letras con los n\u00fameros correspondientes seg\u00fan los resultados de la RM.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"histeroscopia\"><strong>Histeroscopia<\/strong><\/h3>\n<p>En las pacientes con hemorragia uterina anormal, la histeroscopia puede ser un m\u00e9todo diagn\u00f3stico valioso que, por un lado, proporciona una visualizaci\u00f3n directa de la cavidad uterina y, por otro, permite tomar material para el examen histol\u00f3gico. Aunque la inspecci\u00f3n visual no permite realizar un diagn\u00f3stico, se han establecido una serie de caracter\u00edsticas que pueden indicar la presencia de adenomiosis: hipervascularizaci\u00f3n marcada en la superficie endometrial, endometrio irregular con peque\u00f1os orificios, el denominado \u00ab<strong>patr\u00f3n endometrial en fresa<\/strong>\u00bb y lesiones qu\u00edsticasfibr\u00f3ticasy\/o hemorr\u00e1gicas. Se puede obtener informaci\u00f3n m\u00e1s detallada durante el examen histol\u00f3gico tras tomar una biopsia con un resectoscopio de asa diat\u00e9rmica.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"presentacion-clinica\"><strong>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n<p>La adenomiosis es asintom\u00e1tica en un tercio de los casos. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos m\u00e1s frecuentes son menorragia (hasta el 50% de las pacientes), dismenorrea, metrorragia, hemorragia uterina anormal, <span class=\"glossary-term\" data-title=\"S\u00edndrome de dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico\" data-tooltip=\"El s\u00edndrome de dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico es una entidad nosol\u00f3gica independiente caracterizada por dolor en la regi\u00f3n p\u00e9lvica (debajo de la l\u00ednea umbilical) que persiste por lo menos durante 6 meses. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/sindrome-dolor-pelvico-cronico\/\">dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico<\/span>, <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Dispareunia\" data-tooltip=\"La dispareunia (del griego &lt;em&gt;dyspareunos&lt;\/em&gt; \u2014 pobremente emparejado) es una disfunci\u00f3n sexual caracterizada por dolor genital persistente o recurrente. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/dispareunia\/\">dispareunia<\/span> e infertilidad. El mecanismo exacto de la relaci\u00f3n entre adenomiosis e infertilidad sigue sin estar claro. Hasta ahora, se han propuesto varios factores que se centran en cuatro v\u00edas putativas:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Las <strong>anomal\u00edas intracavitarias y el aumento del peristaltismo uterino<\/strong> provocan una migraci\u00f3n an\u00f3mala de los espermatozoides. Las distorsiones anat\u00f3micas intracavitarias causadas por el hiperperistaltismo uterino y la inflamaci\u00f3n pueden alterar el eje de la cavidad uterina y perjudicar potencialmente la migraci\u00f3n esperm\u00e1tica y el transporte embrionario. Las ondas de contracci\u00f3n an\u00f3malas del miometrio provocan un transporte an\u00f3malo de los espermatozoides a trav\u00e9s de la cavidad uterina y tambi\u00e9n pueden dar lugar a un aumento de la presi\u00f3n intrauterina.  <\/li>\n<li>El <strong>metabolismo anormal de los esteroides endometriales<\/strong>, el aumento de la respuesta inflamatoria y el incremento del entorno oxidativo intrauterino, conducen a una alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n y la susceptibilidad endometriales.<\/li>\n<li>La <strong>alteraci\u00f3n de la implantaci\u00f3n <\/strong>puede deberse a la inflamaci\u00f3n, a la falta de expresi\u00f3n adecuada de las mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n (integrinas) y a la disminuci\u00f3n de la expresi\u00f3n de los marcadores de implantaci\u00f3n.<\/li>\n<li>La <strong>aparici\u00f3n de una endometritis cr\u00f3nica<\/strong> debida a una infecci\u00f3n microbiana intrauterina puede asociarse a un resultado negativo de la fertilidad en las mujeres con adenomiosis.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Es importante se\u00f1alar que la endometriosis aparece en el 54-90% de los casos en pacientes con adenomiosis. Por lo tanto, no se puede afirmar que la causa de la infertilidad est\u00e9 relacionada con la adenomiosis y no con la endometriosis concurrente, ya que la endometriosis es una enfermedad bien conocida que causa infertilidad.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamiento-de-la-adenomiosis-uterina\"><strong>Tratamiento de la adenomiosis uterina<\/strong><\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamiento-farmacologico\"><strong>Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/strong><\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Los <strong>antiinflamatorios no esteroideos (AINE)<\/strong> se utilizan mucho para tratar el dolor asociado a la endometriosis, pero s\u00f3lo hay unos pocos ensayos aleatorizados que demuestren el uso de AINE en la endometriosis, y ninguno en la adenomiosis. Los AINE pueden tener efectos negativos sobre la fertilidad. Los f\u00e1rmacos pueden suprimir la ovulaci\u00f3n, pero hay algunas pruebas de que los AINE pueden utilizarse como co-tratamiento en la FIV.   <\/li>\n<li>Los <strong>anticonceptivos orales combinados<\/strong> se utilizan en el tratamiento de la adenomiosis para reducir la hemorragia menstrual mediante la decidualizaci\u00f3n y posterior atrofia del endometrio. En pacientes con dismenorrea y menorragia, el uso de anticonceptivos orales reduce el riesgo de s\u00edntomas. El tratamiento con anticonceptivos orales proporciona un control satisfactorio del dolor a largo plazo en dos tercios de las mujeres con endometriosis o adenomiosis sintom\u00e1ticas. Sin embargo, no hay informaci\u00f3n publicada sobre el efecto de la terapia anticonceptiva oral en la posterior mejora de la fertilidad.    <\/li>\n<li>Se han utilizado <strong>an\u00e1logos de la hormona liberadora de gonadotropina<\/strong> para inducir un estado hipoestrog\u00e9nico permanente en mujeres con adenomiosis histol\u00f3gicamente confirmada. Sin embargo, no hay muchos datos sobre su efecto en la fertilidad futura. Los estudios publicados no han mostrado ninguna mejora de la fertilidad tras el tratamiento con an\u00e1logos de la hormona liberadora de gonadotropina en combinaci\u00f3n con microcirug\u00eda conservadora.   <\/li>\n<li>Las <strong>progestinas<\/strong> tienen efectos antiproliferativos y antiinflamatorios sobre la adenomiosis. Se ha comprobado que son parcialmente eficaces para controlar los s\u00edntomas de dolor asociados a la adenomiosis. Los progest\u00e1genos ayudan a reducir el volumen uterino y reducen el riesgo de hemorragias uterinas anormales, pero su efecto sobre la fertilidad no se ha investigado suficientemente.  <\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Encuentra m\u00e1s contenido cient\u00edficamente preciso en nuestras redes sociales<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Suscr\u00edbete y no te pierdas los \u00faltimos recursos<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamiento-quirurgico\"><strong>Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La <strong>resecci\u00f3n endomiometrial<\/strong> es eficaz y est\u00e1 indicada en pacientes con lesiones limitadas a la uni\u00f3n endomiometrial, y es una opci\u00f3n de tratamiento para la hemorragia uterina anormal recurrente. Sin embargo, en las pacientes que desean quedarse embarazadas, la resecci\u00f3n endomiometrial est\u00e1 contraindicada. La destrucci\u00f3n del endometrio junto con la zona de transici\u00f3n puede causar complicaciones graves, como la interrupci\u00f3n del embarazo, el parto prematuro y anomal\u00edas de la placentaci\u00f3n en las mujeres que planean quedarse embarazadas.  <\/li>\n<li>La <strong><span class=\"glossary-term\" data-title=\"Embolizaci\u00f3n\" data-tooltip=\"La embolizaci\u00f3n es un procedimiento endovascular m\u00ednimamente invasivo que implica el bloqueo dirigido (oclusi\u00f3n) de un vaso sangu\u00edneo mediante la introducci\u00f3n de materiales especiales (\u00e9mbolos) en su lumen.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/embolizacion\/\">embolizaci\u00f3n<\/span><\/strong> tambi\u00e9n se ha descrito como un tratamiento eficaz para los s\u00edntomas derivados de la adenomiosis. Una complicaci\u00f3n peligrosa de la embolizaci\u00f3n es el desarrollo de un fallo ov\u00e1rico prematuro. Esto puede afectar tanto a la producci\u00f3n hormonal como a la reserva de ovocitos, provocando amenorrea prematura e iatrog\u00e9nica e infertilidad. La receptividad endometrial se reduce tras esta operaci\u00f3n, por lo que la embolizaci\u00f3n tambi\u00e9n est\u00e1 contraindicada en mujeres que planean un embarazo, pero es eficaz en mujeres premenop\u00e1usicas.   <\/li>\n<li>Los <strong>ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU)<\/strong> utilizan el efecto t\u00e9rmico del haz de ultrasonidos para inducir una necrosis de coagulaci\u00f3n en la lesi\u00f3n adenomi\u00f3tica objetivo. La lesi\u00f3n debe ser claramente visible en la ecograf\u00eda o la resonancia magn\u00e9tica para guiar con precisi\u00f3n el ultrasonido. Esto significa que este m\u00e9todo no ser\u00e1 eficaz para la forma difusa de adenomiosis. El periodo de rehabilitaci\u00f3n tras este procedimiento es m\u00e1s corto para la planificaci\u00f3n del embarazo que tras el tratamiento quir\u00fargico, pero no se ha establecido el tiempo exacto.   <\/li>\n<li>El <strong>m\u00e9todo quir\u00fargico cl\u00e1sico<\/strong> de extirpar una cantidad significativa de miometrio con lesiones adenomi\u00f3ticas puede provocar una reducci\u00f3n de la capacidad miometrial uterina y cicatrices.<\/li>\n<li>La <strong>electrocoagulaci\u00f3n<\/strong> tambi\u00e9n se aplica a lesiones focales o difusas. Sin embargo, el principal inconveniente de la electrocoagulaci\u00f3n es la falta de precisi\u00f3n en comparaci\u00f3n con la escisi\u00f3n quir\u00fargica y la falta de control total de la operaci\u00f3n. <\/li>\n<li>La histerectom\u00eda es el tratamiento definitivo para las pacientes sin planes reproductivos.<\/li>\n<\/ul>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. \u00bfQu\u00e9 es la adenomiosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La adenomiosis es una enfermedad benigna en la que se define un tejido similar al endometrio (mucosa uterina) en la capa muscular (miometrio), lo que provoca un agrandamiento del \u00fatero, menstruaciones dolorosas y hemorragias abundantes.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. \u00bfCu\u00e1les son las causas de la adenomiosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Las causas exactas de la adenomiosis no est\u00e1n totalmente establecidas, pero hay varios factores que pueden contribuir a su desarrollo. Entre ellos est\u00e1n los trastornos hormonales, como el exceso de estr\u00f3genos, los traumatismos uterinos (por ejemplo, aborto, cirug\u00eda, parto), los procesos inflamatorios cr\u00f3nicos y la predisposici\u00f3n hereditaria.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. \u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas de la adenomiosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Los principales s\u00edntomas de la adenomiosis son dolor intenso durante la menstruaci\u00f3n (dismenorrea), menstruaci\u00f3n abundante y prolongada, dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, coito doloroso (dispareunia) e infertilidad, que se da en el 20-30% de las mujeres con esta enfermedad.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. \u00bfC\u00f3mo se diagnostica la adenomiosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Se utilizan varios m\u00e9todos para diagnosticar la adenomiosis. La ecograf\u00eda transvaginal puede detectar el engrosamiento de la pared uterina y la presencia de quistes. La resonancia magn\u00e9tica (RM) es el m\u00e9todo de diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso, con una sensibilidad del 93%. La histeroscopia permite examinar la cavidad uterina, y la histolog\u00eda realizada tras biopsia o extirpaci\u00f3n del \u00fatero ayuda a confirmar el diagn\u00f3stico.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. \u00bfCu\u00e1les son los distintos grados de adenomiosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La adenomiosis puede tener varios grados. En el primer grado, la lesi\u00f3n se limita a la capa submucosa del \u00fatero. En el segundo grado, est\u00e1 afectado hasta la mitad del grosor del miometrio. El tercer grado se caracteriza por una lesi\u00f3n completa de la capa muscular. El cuarto grado supone la extensi\u00f3n de la enfermedad m\u00e1s all\u00e1 del \u00fatero.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. \u00bfPuedo quedarme embarazada con adenomiosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">En cuanto a la posibilidad de quedarse embarazada con adenomiosis, sigue existiendo, pero las probabilidades se reducen. Esto se debe a la implantaci\u00f3n deficiente del embri\u00f3n, a la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y, a menudo, a la endometriosis concomitante (en el 70% de los casos). En los casos leves de la enfermedad, es posible un embarazo natural, mientras que en los casos m\u00e1s complicados puede ser necesario recurrir a la fecundaci\u00f3n in vitro (FIV).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. \u00bfCu\u00e1l es la diferencia entre adenomiosis y endometriosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La adenomiosis y la endometriosis son dos enfermedades diferentes, aunque ambas est\u00e1n asociadas a un crecimiento anormal de las c\u00e9lulas endometriales. En la adenomiosis, las c\u00e9lulas similares al endometrio se encuentran en la capa muscular del \u00fatero (miometrio), mientras que en la endometriosis, el tejido similar al endometrio se desarrolla fuera del \u00fatero, como en los ovarios, las trompas de Falopio o la pelvis.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. \u00bfCu\u00e1les son los peligros de la adenomiosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La adenomiosis puede provocar una serie de complicaciones, como dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, menstruaciones abundantes y anemia. En algunos casos, la enfermedad puede causar infertilidad. Cuando es grave, la adenomiosis puede afectar a la calidad de vida y causar problemas para concebir.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">9. \u00bfA qu\u00e9 grado de adenomiosis se extirpa el \u00fatero?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La extirpaci\u00f3n del \u00fatero (histerectom\u00eda) suele considerarse la \u00faltima opci\u00f3n de tratamiento de la adenomiosis si otros tratamientos no son eficaces y si la mujer no tiene planes reproductivos. Puede recomendarse en las formas graves de la enfermedad, cuando la adenomiosis se ha extendido fuera del \u00fatero o va acompa\u00f1ada de dolor intenso y hemorragias anormales prolongadas que no pueden controlarse.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"lista-de-fuentes\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">Lista de fuentes<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology.  <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible en: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Harmsen MJ, Van den Bosch T, de Leeuw RA, Dueholm M, Exacoustos C, Valentin L, et al. Consensus on revised definitions of Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) features of adenomyosis: results of modified Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022 Jul;60(1):118-131. doi: 10.1002\/uog.24786. PMID: 34587658; PMCID: PMC9328356.     <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Gordts S, Grimbizis G, Campo R. Symptoms and classification of uterine adenomyosis, including the place of hysteroscopy in diagnosis. Fertil Steril. 2018;109:380-388.e1.  <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Nirgianakis K, Kalaitzopoulos DR, Schwartz ASK. Fertility, pregnancy and neonatal outcomes of patients with adenomyosis: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2021;42:185-206.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Munro, M.G. Classification and reporting systems for adenomyosis J Minim Invasive Gynecol. 2020; 27:296-308. <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Van den Bosch T, de Bruijn AM, de Leeuw RA. Sonographic classification and reporting system for diagnosing adenomyosis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;53:576-582.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">7.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Maxim M, Dason ES, Chan C. Current diagnosis and management of adenomyosis in Canada: a survey of Canadian gynaecologists. J Endometr Pelvic Pain Disord. 2022;14:98-105.  <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">8.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Loring M, Chen TY, Isaacson KB. A systematic review of adenomyosis: it is time to reassess what we thought we knew about the disease. J Minim Invasive Gynecol. 2021;28:644-655.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">9.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Song SY, Lee SY, Kim HY. Long-term efficacy and feasibility of levonorgestrel-releasing intrauterine device use in patients with adenomyosis. Med (Baltim). 2020;99:e20421.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">10.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Neriishi K, Hirata T, Fukuda S. Long-term dienogest administration in patients with symptomatic adenomyosis. J Obstet Gynaecol Res. 2018;44:1439-1444.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">11.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Vannuccini S, Luisi S, Tosti C. Role of medical therapy in the management of uterine adenomyosis. Fertil Steril. 2018;109:398-405.  <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">12.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Matsushima T, Akira S, Fukami T. Efficacy of hormonal therapies for decreasing uterine volume in patients with adenomyosis. Gynecol Minim Invasive Ther. 2018;7:119-123.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">13.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Andreeva E, Absatarova Y. Triptorelin for the treatment of adenomyosis: a multicenter observational study of 465 women in Russia. Int J Gynaecol Obstet. 2020;151:347-354.  <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">14.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Matsushima T, Akira S, Yoneyama K. Recurrence of uterine adenomyosis after administration of gonadotropin-releasing hormone agonist and the efficacy of dienogest. 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