- \n
- Higiene bucal inadecuada;<\/li>\n
- Bajo estatus socioecon\u00f3mico;<\/li>\n
- Trastornos musculoesquel\u00e9ticos graves;<\/li>\n
- Trastornos neurol\u00f3gicos y psiqui\u00e1tricos;<\/li>\n
- Falta de acceso a atenci\u00f3n m\u00e9dica oportuna.<\/li>\n<\/ul>\n
Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n
- \n
- Geograf\u00eda<\/strong>: m\u00e1s com\u00fan en regiones tropicales y subtropicales (Am\u00e9rica Latina, Sudeste Asi\u00e1tico, \u00c1frica). Puede registrarse espor\u00e1dicamente en cualquier regi\u00f3n.<\/li>\n
- Edad<\/strong>: grupos de edad extremos: ni\u00f1os
de 60 a\u00f1os.<\/li>\n - Sexo<\/strong>: hombres \u2248 mujeres (las diferencias se basan m\u00e1s en factores sociales e higi\u00e9nicos que en factores espec\u00edficos de sexo).<\/li>\n
- Grupos de riesgo<\/strong>:\n
- \n
- Personas sin hogar;<\/li>\n
- Pacientes con trastornos psiqui\u00e1tricos;<\/li>\n
- Alcoholismo \/ drogadicci\u00f3n;<\/li>\n
- Enfermedades som\u00e1ticas graves (trastornos musculoesquel\u00e9ticos, trastornos neurol\u00f3gicos y psiqui\u00e1tricos).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Etiolog\u00eda<\/h2>\n
Principales pat\u00f3genos (larvas)<\/h3>\n
- \n
- Chrysomya bezziana<\/em>: el tipo m\u00e1s agresivo;<\/li>\n
- Cochliomyia hominivorax<\/em>;<\/li>\n
- Lucilia sericata<\/em> (mosca verde de la carne);<\/li>\n
- Sarcophagidae<\/em>;<\/li>\n
- Dermatobia hominis<\/em>;<\/li>\n
- Oestrus ovis<\/em>: menos com\u00fan, pero se han descrito casos orales;<\/li>\n
- Musca domestica<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n
Factores que favorecen la infecci\u00f3n<\/h3>\n
- \n
- Higiene bucal descuidada;<\/li>\n
- Heridas abiertas no tratadas, \u00falceras, alv\u00e9olos de extracci\u00f3n;<\/li>\n
- Neuropat\u00eda \/ paresia;<\/li>\n
- Inmunodeficiencia.<\/li>\n<\/ul>\n
Patogenia y fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n
Para depositar sus huevos, la mosca hembra adulta busca acumulaciones de materia org\u00e1nica en descomposici\u00f3n, como una herida sin tratar en la cavidad bucal. Las moscas hembras adultas depositan instintivamente sus huevos donde las larvas menos m\u00f3viles puedan disponer de suficiente alimento. <\/p>\n
Dependiendo de la especie de mosca, los huevos eclosionan entre 8 y 24 horas, y las larvas comienzan a alimentarse de los tejidos circundantes, causando da\u00f1os tanto mec\u00e1nicos como f\u00edsicos por las toxinas liberadas que destruyen los tejidos del hu\u00e9sped. Las larvas completan su desarrollo en 5-7 d\u00edas, luego se arrastran fuera de la herida y caen al suelo para pupar.<\/p>\n
![\"Larvas](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/dentistry\/oral-myiasis\/oral-miasis-1.webp\")
Larvas de Cochliomyia hominivorax<\/em> en una herida en la cavidad bucal \u2013 modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n - \n
- Inoculaci\u00f3n<\/strong>: la mosca hembra deposita entre 100 y 300 huevos en la superficie de la herida.<\/li>\n
- Incubaci\u00f3n<\/strong>: en un plazo de 8 a 24 horas, las larvas de la primera fase eclosionan y penetran en los tejidos del hu\u00e9sped.<\/li>\n
- Destrucci\u00f3n mec\u00e1nica<\/strong>: los ganchos bucales y las enzimas proteol\u00edticas de las larvas provocan necrosis en los tejidos del hu\u00e9sped y adici\u00f3n de una infecci\u00f3n secundaria.<\/li>\n
- Formaci\u00f3n de respuesta inmune<\/strong>: En respuesta a la invasi\u00f3n parasitaria, el cuerpo humano desarrolla una respuesta inmune tanto a nivel sist\u00e9mico como local:\n
- \n
- Sist\u00e9mico: infiltraci\u00f3n inflamatoria aguda (aumento del recuento de gl\u00f3bulos blancos en la sangre: neutr\u00f3filos, eosin\u00f3filos);<\/li>\n
- Local: formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n y c\u00e1psula fibrosa\/pseudoquiste.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Fin del ciclo<\/strong> (duraci\u00f3n del ciclo: 5\u20137 d\u00edas): al final de su desarrollo, las larvas abandonan los tejidos del hu\u00e9sped y se convierten en pupas en el medio ambiente.<\/li>\n<\/ol>\n
Manifestaciones cl\u00ednicas <\/h2>\n
Quejas<\/strong><\/h3>\n
Los pacientes se quejan de:<\/p>\n
- \n
- Molestias, dolor (de leve a agudo) en la zona de acumulaci\u00f3n de las larvas; <\/li>\n
- Edema; <\/li>\n
- Presencia de \u00falceras sangrantes;<\/li>\n
- Ganglios linf\u00e1ticos agrandados; <\/li>\n
- Secreci\u00f3n de pus de la zona afectada; <\/li>\n
- S\u00edntomas generales de intoxicaci\u00f3n del cuerpo: temperatura corporal elevada, fiebre, debilidad (m\u00e1s frecuente en pacientes con un sistema inmunitario debilitado debido a enfermedades cr\u00f3nicas concomitantes).<\/li>\n<\/ul>\n
Manifestaciones locales (Status localis<\/em>)<\/h3>\n
Las manifestaciones cl\u00ednicas dependen principalmente de la localizaci\u00f3n de la zona afectada por las larvas. Por ejemplo, si el par\u00e1sito se localiza en la zona de la herida del labio superior, se observar\u00e1 asimetr\u00eda facial debido al edema colateral de los tejidos blandos del labio superior. Mientras que si el proceso inflamatorio se localiza en la zona del paladar duro, la configuraci\u00f3n facial no se ver\u00e1 alterada. <\/p>\n
Las caracter\u00edsticas comunes de la zona afectada<\/strong> incluyen: <\/p>\n
- \n
- Edema, hiperemia de la mucosa; <\/li>\n
- Presencia de un infiltrado doloroso; <\/li>\n
- Presencia visible de larvas. <\/li>\n<\/ul>\n
En caso de adici\u00f3n de una infecci\u00f3n secundaria, tambi\u00e9n se puede observar secreci\u00f3n de pus de la zona afectada y un olor p\u00fatrido. Los ganglios linf\u00e1ticos regionales (a menudo los ganglios submandibulares) pueden estar agrandados, ser m\u00f3viles, blandos y dolorosos o levemente dolorosos a la palpaci\u00f3n. <\/p>\n
Diagn\u00f3stico<\/h2>\n
1. Recopilaci\u00f3n de historia cl\u00ednica y examen<\/strong><\/h3>\n
- \n
- En la historia cl\u00ednica se pueden identificar los siguientes factores: bajo estatus socioecon\u00f3mico, trastornos musculoesquel\u00e9ticos graves, trastornos neurol\u00f3gicos y psiqui\u00e1tricos;<\/li>\n
- Quejas de dolor, edema en la zona de las heridas abiertas de la cavidad oral;<\/li>\n
- La duraci\u00f3n de los s\u00edntomas suele variar entre 2 y 7 d\u00edas, debido a la duraci\u00f3n del ciclo vital de los par\u00e1sitos.<\/li>\n<\/ul>\n
2. Examen cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n
Visualizaci\u00f3n directa de larvas y\/o huevos de color blanco o crema.<\/p>\n
![\"Aspecto](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/dentistry\/oral-myiasis\/oral-miasis-2.webp\")
Aspecto de las larvas de Cochliomyia hominivora<\/em> \u2013 modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n 3. M\u00e9todos instrumentales<\/strong><\/h3>\n
TC de la regi\u00f3n maxilofacial si se sospecha propagaci\u00f3n profunda hacia los tejidos blandos (poco frecuente).<\/p>\n
4. Pruebas de laboratorio<\/strong><\/h3>\n
- \n
- Hemograma completo: leucocitosis con eosinofilia (hasta 15 %);<\/li>\n
- Cultivo bacteriano de la herida: para determinar la flora secundaria y la sensibilidad a los antibi\u00f3ticos.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00a1El diagn\u00f3stico se basa principalmente en la visualizaci\u00f3n de larvas o huevos del par\u00e1sito en la herida del paciente!<\/strong><\/p>\n
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<\/div>\nTratamiento<\/h2>\n
1. Extracci\u00f3n mec\u00e1nica (el est\u00e1ndar de oro)<\/h3>\n
- \n
- Instrumento: pinzas Crane- Kaplan est\u00e9riles o cureta.<\/li>\n
- T\u00e9cnica:<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- Anestesia infiltrativa con anest\u00e9sicos locales (lidoca\u00edna al 2 %, articaina al 4 % con epinefrina);<\/li>\n
- Si es necesario, ampliaci\u00f3n de la abertura de entrada con un bistur\u00ed para una mejor visibilidad;<\/li>\n
- Extracci\u00f3n completa de las larvas con pinzas o curetas (debe evitar romper la larva);<\/li>\n
- Lavado local con antis\u00e9pticos locales (por ejemplo, con soluci\u00f3n acuosa de clorhexidina al 0,05 %).<\/li>\n<\/ol>\n
2. Farmacoterapia<\/h3>\n
Debido a la rareza y la escasa relevancia social de la enfermedad, no existen esquemas de tratamiento universalmente reconocidos. Los f\u00e1rmacos utilizados para el tratamiento se pueden dividir, a grandes rasgos, en 4 grupos:<\/p>\n
- \n
- Agentes asfixiantes<\/strong>: trementina, aceites minerales, cloroformo, cloruro de etilo, cloruro de mercurio, creosota, fenol. Los agentes asfixiantes crean un ambiente anaer\u00f3bico dentro de la herida, lo que obliga a las larvas parasitarias aerobias salir a la superficie, facilitando su extracci\u00f3n.<\/li>\n
- Medicamentos antiparasitarios<\/strong>: gel de ivermectina al 1 %, tiabendazol al 5 % en pasta oromucosal (aplicaci\u00f3n t\u00f3pica 2-3 veces al d\u00eda). <\/li>\n
- Antibioticoterapia sist\u00e9mica<\/strong> (se utiliza en caso de adici\u00f3n de una infecci\u00f3n secundaria): amoxicilina\/clavulanato 875\/125 mg (1 comprimido dos veces al d\u00eda durante 5 a 7 d\u00edas), clindamicina 300 mg (1 comprimido 2-3 veces al d\u00eda durante 5 a 7 d\u00edas).<\/li>\n
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)<\/strong> si es necesario: ibuprofeno 400 mg hasta 3 veces al d\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n
3. Tratamiento quir\u00fargico (recomendado en caso de complicaciones) <\/h3>\n
En funci\u00f3n del progreso del proceso, se recomiendan intervenciones adicionales:<\/p>\n
- \n
- En caso de un defecto profundo en el proceso de granulaci\u00f3n: legrado y cierre primario de la herida.<\/li>\n
- En caso de defectos extensos: cirug\u00edas pl\u00e1sticas para restaurar los tejidos da\u00f1ados.<\/li>\n
- En caso de osteomielitis de la mand\u00edbula: secuestrectom\u00eda combinada con terapia antibi\u00f3tica.<\/li>\n<\/ul>\n
4. Prevenci\u00f3n de recidivas<\/h3>\n
- \n
- Educaci\u00f3n sobre la higiene bucal adecuada;<\/li>\n
- Desinfecci\u00f3n de la cavidad oral (clorhexidina al 0,12 % 2 veces al d\u00eda durante 1 semana);<\/li>\n
- Manejo de las enfermedades concomitantes;<\/li>\n
- Medidas sociales: mejora de la higiene, campa\u00f1as de educaci\u00f3n sanitaria, mosquiteras.<\/li>\n<\/ul>\n\n
FAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. \u00bfQu\u00e9 es el miasis oral?<\/p>\n<\/div>\n
La miasis oral es una enfermedad parasitaria poco com\u00fan causada por la penetraci\u00f3n de larvas de mosca en los tejidos blandos de la cavidad oral humana. El proceso patol\u00f3gico se desarrolla cuando las hembras de los insectos depositan sus huevos en heridas abiertas, \u00falceras o sobre las mucosas da\u00f1adas, tras lo cual las larvas eclosionadas comienzan a alimentarse activamente de los tejidos del hu\u00e9sped, causando su destrucci\u00f3n mec\u00e1nica, necrosis e inflamaci\u00f3n marcada, acompa\u00f1ada de dolor, edema e intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/div>\n<\/div>\n
- Medicamentos antiparasitarios<\/strong>: gel de ivermectina al 1 %, tiabendazol al 5 % en pasta oromucosal (aplicaci\u00f3n t\u00f3pica 2-3 veces al d\u00eda). <\/li>\n
- Agentes asfixiantes<\/strong>: trementina, aceites minerales, cloroformo, cloruro de etilo, cloruro de mercurio, creosota, fenol. Los agentes asfixiantes crean un ambiente anaer\u00f3bico dentro de la herida, lo que obliga a las larvas parasitarias aerobias salir a la superficie, facilitando su extracci\u00f3n.<\/li>\n
- Incubaci\u00f3n<\/strong>: en un plazo de 8 a 24 horas, las larvas de la primera fase eclosionan y penetran en los tejidos del hu\u00e9sped.<\/li>\n
- Inoculaci\u00f3n<\/strong>: la mosca hembra deposita entre 100 y 300 huevos en la superficie de la herida.<\/li>\n
- Cochliomyia hominivorax<\/em>;<\/li>\n
- Chrysomya bezziana<\/em>: el tipo m\u00e1s agresivo;<\/li>\n
- Edad<\/strong>: grupos de edad extremos: ni\u00f1os
- Geograf\u00eda<\/strong>: m\u00e1s com\u00fan en regiones tropicales y subtropicales (Am\u00e9rica Latina, Sudeste Asi\u00e1tico, \u00c1frica). Puede registrarse espor\u00e1dicamente en cualquier regi\u00f3n.<\/li>\n