Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/h2>\nLa mayor\u00eda de los p\u00f3lipos g\u00e1stricos son hallazgos incidentales en aproximadamente el 2 % de los estudios gastrosc\u00f3picos realizados por otras razones (cribados, diagn\u00f3stico de enfermedades relacionadas con otros \u00f3rganos). <\/p>\n
Seg\u00fan las autopsias seguidas de estudios patol\u00f3gicos, se encuentran p\u00f3lipos g\u00e1stricos en el 0,3\u20131,1 % de los casos. Los p\u00f3lipos g\u00e1stricos hiperpl\u00e1sicos representan entre el 70 y el 90 %. La enfermedad se desarrolla m\u00e1s com\u00fanmente entre los 40 y 50 a\u00f1os, pero incluso puede presentarse en ni\u00f1os. Los hombres tienen entre 2 y 4 veces m\u00e1s probabilidades de verse afectados que las mujeres.<\/p>\n
Clasificaci\u00f3n de los p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\nEsta patolog\u00eda se clasifica t\u00edpicamente bas\u00e1ndose en varios criterios, dependiendo del n\u00famero de p\u00f3lipos, su forma, morfolog\u00eda, ubicaci\u00f3n y potencial maligno.<\/p>\n
Por cantidad<\/strong><\/h3>\n\n- Individual;<\/li>\n
- M\u00faltiple;<\/li>\n
- Poliposis (diagnosticada cuando se detectan 20 o m\u00e1s neoplasias en una persona).<\/li>\n<\/ul>\n
![\"P\u00f3lipo](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/a-single-gastric-polyp.webp\")
P\u00f3lipo solitario en el cuerpo del est\u00f3mago: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n![\"P\u00f3lipos](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/multiple-gastric-polyps.webp\")
P\u00f3lipos m\u00faltiples en el cuerpo y la regi\u00f3n antral del est\u00f3mago: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPor la forma macrosc\u00f3pica<\/strong><\/h3>\n\n- Tipo I: estructuras planas, elevadas por encima de la mucosa que no superan los 2,5 mm con bordes indistintos;<\/li>\n
- Tipo II: sobresalen por encima de la mucosa m\u00e1s de 2,5 mm, con forma de c\u00fapula y contornos claros;<\/li>\n
- Tipo III: elevados por encima de la superficie con una base retra\u00edda;<\/li>\n
- Tipo IV: base estrecha (p\u00f3lipos pediculados).<\/li>\n<\/ul>\n
Por riesgo de transformaci\u00f3n maligna<\/strong><\/h3>\n\n- No neopl\u00e1sicos (sin tendencia hacia la transformaci\u00f3n maligna): hiperpl\u00e1sicos, inflamatorios, juveniles, s\u00edndrome de Cronkhite-Canada;<\/li>\n
- Neopl\u00e1sicos (adenomatosos, carcinoides, p\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas).<\/li>\n<\/ul>\n
Por localizaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n- Regi\u00f3n card\u00edaca y uni\u00f3n cardioesof\u00e1gica;<\/li>\n
- Cuerpo del est\u00f3mago;<\/li>\n
- Regi\u00f3n antral;<\/li>\n
- Canal pil\u00f3rico.<\/li>\n<\/ul>\n
Por estructura histol\u00f3gica<\/strong><\/h3>\n\n- Hiperpl\u00e1sicos;<\/li>\n
- Adenomatosos;<\/li>\n
- Fibrosos inflamatorios;<\/li>\n
- Hamartomas;<\/li>\n
- Ectopias y tumores at\u00edpicos con crecimiento polipoidal (ectopias pancre\u00e1ticas, xantelasmas, GIST, linfomas, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Etiolog\u00eda<\/strong><\/h2>\nSe desconoce el mecanismo exacto de formaci\u00f3n de p\u00f3lipos. Lo m\u00e1s probable es que varios mecanismos desempe\u00f1en un papel significativo en su formaci\u00f3n. En la literatura se mencionan tres teor\u00edas principales del desarrollo de p\u00f3lipos:<\/p>\n
\n- Teor\u00eda inflamatoria<\/strong>: la presencia de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica en la membrana mucosa (gastritis cr\u00f3nica, exacerbaciones peri\u00f3dicas de \u00falceras). En el contexto del proceso inflamatorio, se produce una proliferaci\u00f3n excesiva de c\u00e9lulas para sanar los defectos de la mucosa, lo que puede formar p\u00f3lipos.<\/li>\n
- Teor\u00eda disregenerativa<\/strong>: esta teor\u00eda sugiere una respuesta celular anormal (distorsionada, con composici\u00f3n patol\u00f3gica de elementos celulares) al da\u00f1o de la mucosa, lo que produce la formaci\u00f3n de una acumulaci\u00f3n local excesiva de c\u00e9lulas (p\u00f3lipos).<\/li>\n
- Teor\u00eda embrionaria<\/strong>: seg\u00fan esta teor\u00eda, la aparici\u00f3n de p\u00f3lipos est\u00e1 gen\u00e9ticamente predeterminada en la etapa del desarrollo embrionario. Durante el desarrollo y la vida del organismo, los p\u00f3lipos aparecen bajo la influencia de factores adversos.<\/li>\n<\/ul>\n
Seg\u00fan varias fuentes, la aparici\u00f3n de p\u00f3lipos tambi\u00e9n puede estar influenciada por varios factores con etiopatogenia mixta o indefinida:<\/p>\n
\n- Infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones;<\/li>\n
- Poliposis adenomatosa familiar;<\/li>\n
- H\u00e1bitos diet\u00e9ticos;<\/li>\n
- Edad (epidemiol\u00f3gicamente, se ha establecido que la incidencia de p\u00f3lipos g\u00e1stricos tiende a aumentar con la edad).<\/li>\n<\/ul>\n
Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\nLos p\u00f3lipos g\u00e1stricos generalmente evolucionan sin s\u00edntomas y se encuentran de manera incidental durante los ex\u00e1menes g\u00e1stricos rutinarios. Los s\u00edntomas de un p\u00f3lipo existente suelen aparecer cuando el tama\u00f1o del p\u00f3lipo aumenta.<\/p>\n
Las siguientes son algunas de las manifestaciones m\u00e1s caracter\u00edsticas de un p\u00f3lipo:<\/p>\n
\n- Malestar inespec\u00edfico en la parte superior del abdomen (no relacionado con la ingesta de alimentos);<\/li>\n
- Sensaci\u00f3n de pesadez o plenitud en el est\u00f3mago;<\/li>\n
- Puede desarrollarse anemia (llegando a ser grave, lo que motiva la consulta m\u00e9dica) como resultado de la ulceraci\u00f3n del p\u00f3lipo y de una p\u00e9rdida de sangre cr\u00f3nica y prolongada;<\/li>\n
- Hematemesis o melena (cuando el p\u00f3lipo se destruye con da\u00f1os a sus vasos de alimentaci\u00f3n, causando hemorragia masiva aguda);<\/li>\n
- Obstrucci\u00f3n intestinal alta (dolor epig\u00e1strico parox\u00edstico que se extiende por todo el abdomen, v\u00f3mitos de los alimentos ingeridos, etc.) cuando los p\u00f3lipos especialmente grandes con una base estrecha penetran en el duodeno y alteran la permeabilidad del canal pil\u00f3rico;<\/li>\n
- Pancreatitis secundaria (existen informes poco frecuentes en la literatura sobre el prolapso de p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos de gran tama\u00f1o hacia el duodeno, que obstruyen la papila de Vater [papila duodenal mayor]);<\/li>\n
- Anorexia o p\u00e9rdida de apetito;<\/li>\n
- N\u00e1useas;<\/li>\n
- V\u00f3mitos;<\/li>\n
- Esofagitis por reflujo o acidez estomacal;<\/li>\n
- Disfagia o dificultad para tragar.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\nTal como se describi\u00f3 anteriormente, los p\u00f3lipos en el est\u00f3mago se detectan con mayor frecuencia durante una esofagogastroduodenoscopia (EGD), aunque existe potencial diagn\u00f3stico con la radiograf\u00eda g\u00e1strica (donde se identifica una alteraci\u00f3n en el contorno de la mucosa g\u00e1strica).<\/p>\n
La ecograf\u00eda proporciona valor diagn\u00f3stico, aunque la sensibilidad de este estudio no es alta. Tambi\u00e9n es posible identificar esta enfermedad al realizar una tomograf\u00eda computarizada<\/span> (TC) o una resonancia magn\u00e9tica<\/span> (RM) de la cavidad abdominal (con buena preparaci\u00f3n e im\u00e1genes de contraste del tracto gastrointestinal).<\/p>\nTratamiento de los p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\nLa elecci\u00f3n del m\u00e9todo de tratamiento depende del tama\u00f1o de la neoplasia, su estructura histol\u00f3gica y la presencia de complicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n
Estrategia de observaci\u00f3n y terapia conservadora<\/strong><\/h3>\nSe debe realizar un seguimiento din\u00e1mico de los p\u00f3lipos peque\u00f1os (hasta 5 mm) cada seis meses. Se aplica la misma estrategia si el paciente se niega categ\u00f3ricamente a la polipectom\u00eda. <\/p>\n
Algunos autores recomiendan iniciar el tratamiento conservador (erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por Helicobacter, inhibidores de la bomba de protones) con un examen de seguimiento, ya que algunos p\u00f3lipos tienden a disminuir y desaparecer con el tiempo (p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos, p\u00f3lipos inflamatorios fibromatosos).<\/p>\n
Cirug\u00eda endosc\u00f3pica <\/strong><\/h3>\nLos p\u00f3lipos mayores de 5 mm y los casos complicados (erosi\u00f3n, obstrucci\u00f3n gastrointestinal o r\u00e1pido crecimiento del p\u00f3lipo durante el seguimiento) son indicaciones para la cirug\u00eda. <\/p>\n
Al seleccionar un m\u00e9todo quir\u00fargico, es esencial determinar la estructura histol\u00f3gica del p\u00f3lipo. Actualmente, el m\u00e9todo \u00f3ptimo y m\u00e1s aplicable es la polipectom\u00eda endosc\u00f3pica. Existen varios m\u00e9todos para dicha polipectom\u00eda: <\/p>\n
\n- Electroescisi\u00f3n con asa; <\/li>\n
- Extracci\u00f3n en la capa submucosa; <\/li>\n
- Coagulaci\u00f3n directa de p\u00f3lipos peque\u00f1os. <\/li>\n<\/ul>\n
El endoscopista determina el m\u00e9todo de extracci\u00f3n bas\u00e1ndose en una combinaci\u00f3n de factores (tama\u00f1o y ubicaci\u00f3n del p\u00f3lipo, resultados de la biopsia, disponibilidad de equipo y experiencia del m\u00e9dico). <\/p>\n
Los pacientes que se han sometido a una electroescisi\u00f3n de p\u00f3lipos deben realizarse EGD de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses; a partir de entonces, es conveniente realizar una endoscopia una vez al a\u00f1o.<\/p>\n
Cirug\u00eda abierta <\/strong><\/h3>\nLos p\u00f3lipos grandes que no pueden extirparse endosc\u00f3picamente se someten a cirug\u00eda abierta. Estos casos incluyen:<\/p>\n
\n- P\u00f3lipos con una base amplia;<\/li>\n
- P\u00f3lipos con alto riesgo de sangrado;<\/li>\n
- En casos de resultados malignos del examen histol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n
Es posible realizar una escisi\u00f3n en cu\u00f1a de la pared g\u00e1strica con el p\u00f3lipo, o una resecci\u00f3n g\u00e1strica en mayor o menor medida, dependiendo del informe histol\u00f3gico y de la extensi\u00f3n del compromiso g\u00e1strico.<\/p>\n
Tipos espec\u00edficos de p\u00f3lipos g\u00e1stricos y sus caracter\u00edsticas de manejo<\/strong><\/h2>\nP\u00f3lipos con riesgo m\u00ednimo de transformaci\u00f3n maligna (No neopl\u00e1sicos)<\/h3>\nP\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (hiperplasiog\u00e9nicos) <\/strong><\/h4>\n![\"P\u00f3lipo](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/hyperplastic-polyp.webp\")
P\u00f3lipo g\u00e1strico hiperpl\u00e1sico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPueden tener tanto la base estrecha (pediculado) como la base ancha. Pueden distribuirse aleatoriamente en cualquier parte del est\u00f3mago (del 24 % al 60 % de los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos se localizan en la porci\u00f3n antral, del 29 % al 56,3 % en el cuerpo g\u00e1strico y solo alrededor del 2,5 % en el cardias). Se encuentran m\u00e1s com\u00fanmente en el grupo de mayor edad (edad promedio 65,5\u201375 a\u00f1os). Hay una leve predisposici\u00f3n en las mujeres, que constituyen del 58 % al 70,5 % de los pacientes.<\/p>\n
Los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos son solitarios en aproximadamente dos tercios de los casos. La mayor\u00eda mide menos de 1 cm, y los p\u00f3lipos de m\u00e1s de 2 cm se encuentran en no m\u00e1s del 10 % de los casos. Se considera que son el resultado de una regeneraci\u00f3n excesiva durante la lesi\u00f3n cr\u00f3nica de la mucosa y, por ello, se observan frecuentemente en la gastritis cr\u00f3nica asociada con Helicobacter pylori<\/em> (25 % de los casos), la anemia perniciosa, en zonas adyacentes a \u00falceras y erosiones, o en sitios de gastroenterostom\u00eda; tambi\u00e9n en la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica (en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico, ERGE).<\/p>\nHistol\u00f3gicamente, los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos presentan una elongaci\u00f3n foveolar significativa con formaci\u00f3n de ramificaciones, desarrollo excesivo de la l\u00e1mina propia con infiltraci\u00f3n por c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, linfocitos, eosin\u00f3filos, mastocitos, macr\u00f3fagos y cantidades variables de neutr\u00f3filos. Las gl\u00e1ndulas g\u00e1stricas generalmente no est\u00e1n involucradas en la formaci\u00f3n de p\u00f3lipos. Con el tiempo, los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos pueden aumentar o disminuir (espont\u00e1neamente o despu\u00e9s de la erradicaci\u00f3n del Helicobacter pylori<\/em>). La transformaci\u00f3n maligna es extremadamente poco frecuente (1,5 %\u20133 % de los casos, t\u00edpicamente cuando son mayores de 2 cm). Por lo tanto, los p\u00f3lipos de mayor tama\u00f1o deben resecarse completamente por v\u00eda endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo inflamatorio fibromatoso (granuloma eosinof\u00edlico, tumor de Vanek)<\/h4>\n
Estos p\u00f3lipos se caracterizan por un aumento en la cantidad de c\u00e9lulas en forma de huso, c\u00e9lulas inflamatorias y vasos peque\u00f1os, a menudo con predominancia de eosin\u00f3filos. Estos p\u00f3lipos se producen en todo el tracto gastrointestinal, pero se ubican con mayor frecuencia en la regi\u00f3n antropil\u00f3rica (80 %).<\/p>\n
La etiolog\u00eda sugiere una causa al\u00e9rgica, y tambi\u00e9n se ha observado una asociaci\u00f3n con la hipoclorhidria o acidez clorh\u00eddrica (con gastritis atr\u00f3fica). Se diagnostican de igual manera en hombres y mujeres de cualquier edad. Los p\u00f3lipos fibrosos inflamatorios se ubican generalmente en la submucosa, aunque se han descrito casos de afectaci\u00f3n solo de la mucosa. Consisten en peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos, rodeados por c\u00e9lulas cortas en forma de huso, que pueden disponerse en forma de \u201cc\u00e1scara de cebolla\u201d alrededor de vasos m\u00e1s grandes.<\/p>\n
A veces, se observan c\u00e9lulas gigantes multinucleadas, parecidas a \u201cflores,\u201d con n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos. Todas las estructuras descritas est\u00e1n rodeadas por un infiltrado celular inflamatorio cr\u00f3nico con predominio de eosin\u00f3filos. Estos p\u00f3lipos se diagnostican de forma accidental y no presentan una sintomatolog\u00eda distintiva; por lo general, no reaparecen tras la resecci\u00f3n (por lo que la extirpaci\u00f3n endosc\u00f3pica se considera un tratamiento adecuado).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Estas lesiones cl\u00ednicamente insignificantes se detectan con m\u00e1s frecuencia en hombres mayores que en mujeres y est\u00e1n asociadas con la gastritis cr\u00f3nica, la gastropat\u00eda y el reflujo biliar duodenog\u00e1strico. Macrosc\u00f3picamente, se presentan como lesiones \u00fanicas o m\u00faltiples de 1 a 2 mm de di\u00e1metro, redondas u ovaladas, claramente definidas, amarillas, manchadas o nodulares.<\/p>\n
Se localizan con mayor frecuencia a lo largo de la curvatura menor. Histol\u00f3gicamente, consisten en agregados de macr\u00f3fagos maduros cargados de l\u00edpidos, que ocupan la l\u00e1mina propia y contienen colesterol y grasa neutra.<\/p>\n
P\u00f3lipo hamartomatoso del tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
La mucosa g\u00e1strica puede verse afectada en la poliposis de Peutz-Jeghers (aunque la afectaci\u00f3n del intestino delgado y del grueso es m\u00e1s caracter\u00edstica). Este tipo de p\u00f3lipo consiste en gl\u00e1ndulas hiperpl\u00e1sicas revestidas por epitelio de tipo foveolar y separadas por c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso con atrofia de los componentes glandulares profundos.<\/p>\n
P\u00f3lipo juvenil<\/h4>\n
Los p\u00f3lipos g\u00e1stricos juveniles son poco frecuentes y a menudo aparecen en el contexto de la poliposis juvenil del est\u00f3mago o de todo el tracto gastrointestinal (con o sin antecedentes familiares). Pueden presentarse a cualquier edad, generalmente con anemia o hipoproteinemia, y se localizan con mayor frecuencia en el antro. Consisten en una mucosa edematosa con cambios inflamatorios, elongaci\u00f3n marcada, tortuosidad y dilataci\u00f3n qu\u00edstica de las zonas foveolares (por lo que pueden identificarse err\u00f3neamente como p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos).<\/p>\n
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P\u00f3lipos neopl\u00e1sicos (con riesgo de transformaci\u00f3n maligna)<\/h3>\nP\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas<\/h4>\n
Los p\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas (PGF) son peque\u00f1as lesiones s\u00e9siles que se producen exclusivamente en el fundus y en la parte superior del cuerpo del est\u00f3mago. Los PGF se producen espor\u00e1dicamente, aunque se encuentran en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.<\/p>\n
Endosc\u00f3picamente, aparecen como p\u00f3lipos s\u00e9siles y transl\u00facidos de menos de 1 cm de di\u00e1metro, generalmente m\u00faltiples. Pueden detectarse en hombres y mujeres de cualquier edad en igual proporci\u00f3n de casos. Existe una asociaci\u00f3n documentada de los PGF con la terapia con inhibidores de la bomba de protones (durante m\u00e1s de 36 meses), la cual, seg\u00fan algunos autores, es motivo de debate.<\/p>\n
En la mayor\u00eda de los casos, se identifican mutaciones som\u00e1ticas activadoras (en sitios de fosforilaci\u00f3n de GSK-3\u03b2) del ex\u00f3n 3 del gen \u03b2-catenina en el epitelio foveolar y glandular. Los PGF est\u00e1n compuestos de gl\u00e1ndulas dilatadas qu\u00edsticamente revestidas con epitelio f\u00fandico, mezcladas con gl\u00e1ndulas normales, y pueden incluir c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso distribuidas de manera difusa y ca\u00f3tica alrededor de las gl\u00e1ndulas qu\u00edsticas.<\/p>\n
Adenoma (p\u00f3lipo adenomatoso)<\/h4>\n
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define los adenomas g\u00e1stricos como lesiones polipoides circunscritas compuestas de estructuras tubulares y\/o vellosas revestidas por epitelio displ\u00e1sico. La prevalencia del adenoma g\u00e1strico var\u00eda del 0,5 % al 3,75 % en pa\u00edses del hemisferio occidental, mientras que en pa\u00edses con alto riesgo de c\u00e1ncer g\u00e1strico var\u00eda del 9 % al 20 %.<\/p>\n
Su frecuencia aumenta con la edad, y tambi\u00e9n hay una mayor incidencia en personas con poliposis adenomatosa familiar. Habitualmente surgen en el contexto de la gastritis atr\u00f3fica con metaplasia intestinal, y la mayor\u00eda se identifican en la regi\u00f3n antral, siendo el \u00e1ngulo g\u00e1strico y el fundus los segundos sitios m\u00e1s comunes.<\/p>\n
La mayor\u00eda son lesiones exof\u00edticas \u00fanicas (ya sean s\u00e9siles o sobre una base estrecha). Rara vez pueden ser \u201cplanas\u201d o incluso estar deprimidas por debajo del contorno de la mucosa circundante. Con mayor frecuencia, miden de 3 a 4 cm. Los adenomas g\u00e1stricos suelen tener una superficie aterciopelada y lobulada que contrasta con la mucosa adyacente, lisa y atr\u00f3fica.<\/p>\n
Los adenomas g\u00e1stricos pueden clasificarse seg\u00fan el grado de displasia (bajo o alto) basado en la aglomeraci\u00f3n nuclear, hipercromasia, actividad mit\u00f3tica, diferenciaci\u00f3n citoplasm\u00e1tica y grado de alteraci\u00f3n del patr\u00f3n arquitect\u00f3nico. Los adenomas pediculados peque\u00f1os de menos de 1 cm suelen consistir en epitelio displ\u00e1sico tubular poco diferenciado.<\/p>\n
Los adenomas de mayor tama\u00f1o son con mayor frecuencia vellosos, con un alto grado de displasia, y una proporci\u00f3n significativa presenta transformaci\u00f3n carcinomatosa. La malignidad en lesiones mayores de 2 cm alcanza el 40-50 %. Dado que son neoplasias preinvasivas con potencial de progresar a adenocarcinoma, los adenomas g\u00e1stricos deben tratarse mediante extirpaci\u00f3n local, t\u00edpicamente polipectom\u00eda endosc\u00f3pica o resecci\u00f3n endosc\u00f3pica de la mucosa.<\/p>\n![\"P\u00f3lipo](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/adenomatous-polyp.webp\")
P\u00f3lipo adenomatoso g\u00e1strico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcinoide g\u00e1strico<\/h4>\n
La OMS define los carcinoides g\u00e1stricos como neoplasias endocrinas bien diferenciadas compuestas de c\u00e9lulas similares a las enterocromafines no funcionales que surgen en la mucosa productora de \u00e1cido del cuerpo o del fundus del est\u00f3mago.<\/p>\n
Los carcinoides g\u00e1stricos son poco frecuentes y representan menos del 0,5 % de todas las neoplasias del est\u00f3mago (son m\u00e1s comunes en pacientes con gastritis atr\u00f3fica autoinmune asociada al s\u00edndrome de Zollinger-Ellison y, a veces, aparecen de forma espor\u00e1dica). Los tumores son solitarios y pueden tener caracter\u00edsticas similares a las del carcinoma (como hemorragia gastrointestinal, obstrucci\u00f3n o met\u00e1stasis). Los carcinoides g\u00e1stricos muestran patrones caracter\u00edsticos en forma de cintas o trab\u00e9culas, con una organizaci\u00f3n en forma de islotes. Los tumores carcinoides grandes pueden metastatizar a los ganglios linf\u00e1ticos y al h\u00edgado, as\u00ed como a \u00f3rganos m\u00e1s distantes. Sin embargo, su crecimiento suele ser lento.<\/p>\n
El tama\u00f1o y la invasividad se correlacionan mejor con la probabilidad de met\u00e1stasis. Los carcinoides menores de 2 cm y m\u00faltiples tienen un riesgo muy bajo de met\u00e1stasis, mientras que los tumores de menos de 1 cm de di\u00e1metro pueden permanecer estables durante muchos a\u00f1os, a menudo sin crecimiento.<\/p>\n
Se recomienda resecar los tumores mayores de 2 cm de di\u00e1metro, ya que tienen un riesgo significativo de invasi\u00f3n linf\u00e1tica y met\u00e1stasis. El tratamiento de los carcinoides superficiales peque\u00f1os y m\u00faltiples es m\u00e1s complicado; es posible una extirpaci\u00f3n endosc\u00f3pica meticulosa, pero algunos autores recomiendan la resecci\u00f3n g\u00e1strica o antrectom\u00eda (esto elimina la hipergastrinemia e induce la regresi\u00f3n de lesiones hiperpl\u00e1sicas y posiblemente de componente carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. \u00bfQu\u00e9 son los p\u00f3lipos g\u00e1stricos? <\/p>\n<\/div>\n
Son formaciones originadas en la mucosa que protruyen sobre su superficie en la luz del \u00f3rgano. Esencialmente, son tumores benignos que requieren monitoreo m\u00e9dico debido al riesgo de potencial malignidad.<\/div>\n<\/div>\n
Esta patolog\u00eda se clasifica t\u00edpicamente bas\u00e1ndose en varios criterios, dependiendo del n\u00famero de p\u00f3lipos, su forma, morfolog\u00eda, ubicaci\u00f3n y potencial maligno.<\/p>\n
Por cantidad<\/strong><\/h3>\n\n- Individual;<\/li>\n
- M\u00faltiple;<\/li>\n
- Poliposis (diagnosticada cuando se detectan 20 o m\u00e1s neoplasias en una persona).<\/li>\n<\/ul>\n
P\u00f3lipo solitario en el cuerpo del est\u00f3mago: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nP\u00f3lipos m\u00faltiples en el cuerpo y la regi\u00f3n antral del est\u00f3mago: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPor la forma macrosc\u00f3pica<\/strong><\/h3>\n\n- Tipo I: estructuras planas, elevadas por encima de la mucosa que no superan los 2,5 mm con bordes indistintos;<\/li>\n
- Tipo II: sobresalen por encima de la mucosa m\u00e1s de 2,5 mm, con forma de c\u00fapula y contornos claros;<\/li>\n
- Tipo III: elevados por encima de la superficie con una base retra\u00edda;<\/li>\n
- Tipo IV: base estrecha (p\u00f3lipos pediculados).<\/li>\n<\/ul>\n
Por riesgo de transformaci\u00f3n maligna<\/strong><\/h3>\n\n- No neopl\u00e1sicos (sin tendencia hacia la transformaci\u00f3n maligna): hiperpl\u00e1sicos, inflamatorios, juveniles, s\u00edndrome de Cronkhite-Canada;<\/li>\n
- Neopl\u00e1sicos (adenomatosos, carcinoides, p\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas).<\/li>\n<\/ul>\n
Por localizaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n- Regi\u00f3n card\u00edaca y uni\u00f3n cardioesof\u00e1gica;<\/li>\n
- Cuerpo del est\u00f3mago;<\/li>\n
- Regi\u00f3n antral;<\/li>\n
- Canal pil\u00f3rico.<\/li>\n<\/ul>\n
Por estructura histol\u00f3gica<\/strong><\/h3>\n\n- Hiperpl\u00e1sicos;<\/li>\n
- Adenomatosos;<\/li>\n
- Fibrosos inflamatorios;<\/li>\n
- Hamartomas;<\/li>\n
- Ectopias y tumores at\u00edpicos con crecimiento polipoidal (ectopias pancre\u00e1ticas, xantelasmas, GIST, linfomas, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Etiolog\u00eda<\/strong><\/h2>\nSe desconoce el mecanismo exacto de formaci\u00f3n de p\u00f3lipos. Lo m\u00e1s probable es que varios mecanismos desempe\u00f1en un papel significativo en su formaci\u00f3n. En la literatura se mencionan tres teor\u00edas principales del desarrollo de p\u00f3lipos:<\/p>\n
\n- Teor\u00eda inflamatoria<\/strong>: la presencia de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica en la membrana mucosa (gastritis cr\u00f3nica, exacerbaciones peri\u00f3dicas de \u00falceras). En el contexto del proceso inflamatorio, se produce una proliferaci\u00f3n excesiva de c\u00e9lulas para sanar los defectos de la mucosa, lo que puede formar p\u00f3lipos.<\/li>\n
- Teor\u00eda disregenerativa<\/strong>: esta teor\u00eda sugiere una respuesta celular anormal (distorsionada, con composici\u00f3n patol\u00f3gica de elementos celulares) al da\u00f1o de la mucosa, lo que produce la formaci\u00f3n de una acumulaci\u00f3n local excesiva de c\u00e9lulas (p\u00f3lipos).<\/li>\n
- Teor\u00eda embrionaria<\/strong>: seg\u00fan esta teor\u00eda, la aparici\u00f3n de p\u00f3lipos est\u00e1 gen\u00e9ticamente predeterminada en la etapa del desarrollo embrionario. Durante el desarrollo y la vida del organismo, los p\u00f3lipos aparecen bajo la influencia de factores adversos.<\/li>\n<\/ul>\n
Seg\u00fan varias fuentes, la aparici\u00f3n de p\u00f3lipos tambi\u00e9n puede estar influenciada por varios factores con etiopatogenia mixta o indefinida:<\/p>\n
\n- Infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones;<\/li>\n
- Poliposis adenomatosa familiar;<\/li>\n
- H\u00e1bitos diet\u00e9ticos;<\/li>\n
- Edad (epidemiol\u00f3gicamente, se ha establecido que la incidencia de p\u00f3lipos g\u00e1stricos tiende a aumentar con la edad).<\/li>\n<\/ul>\n
Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\nLos p\u00f3lipos g\u00e1stricos generalmente evolucionan sin s\u00edntomas y se encuentran de manera incidental durante los ex\u00e1menes g\u00e1stricos rutinarios. Los s\u00edntomas de un p\u00f3lipo existente suelen aparecer cuando el tama\u00f1o del p\u00f3lipo aumenta.<\/p>\n
Las siguientes son algunas de las manifestaciones m\u00e1s caracter\u00edsticas de un p\u00f3lipo:<\/p>\n
\n- Malestar inespec\u00edfico en la parte superior del abdomen (no relacionado con la ingesta de alimentos);<\/li>\n
- Sensaci\u00f3n de pesadez o plenitud en el est\u00f3mago;<\/li>\n
- Puede desarrollarse anemia (llegando a ser grave, lo que motiva la consulta m\u00e9dica) como resultado de la ulceraci\u00f3n del p\u00f3lipo y de una p\u00e9rdida de sangre cr\u00f3nica y prolongada;<\/li>\n
- Hematemesis o melena (cuando el p\u00f3lipo se destruye con da\u00f1os a sus vasos de alimentaci\u00f3n, causando hemorragia masiva aguda);<\/li>\n
- Obstrucci\u00f3n intestinal alta (dolor epig\u00e1strico parox\u00edstico que se extiende por todo el abdomen, v\u00f3mitos de los alimentos ingeridos, etc.) cuando los p\u00f3lipos especialmente grandes con una base estrecha penetran en el duodeno y alteran la permeabilidad del canal pil\u00f3rico;<\/li>\n
- Pancreatitis secundaria (existen informes poco frecuentes en la literatura sobre el prolapso de p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos de gran tama\u00f1o hacia el duodeno, que obstruyen la papila de Vater [papila duodenal mayor]);<\/li>\n
- Anorexia o p\u00e9rdida de apetito;<\/li>\n
- N\u00e1useas;<\/li>\n
- V\u00f3mitos;<\/li>\n
- Esofagitis por reflujo o acidez estomacal;<\/li>\n
- Disfagia o dificultad para tragar.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\nTal como se describi\u00f3 anteriormente, los p\u00f3lipos en el est\u00f3mago se detectan con mayor frecuencia durante una esofagogastroduodenoscopia (EGD), aunque existe potencial diagn\u00f3stico con la radiograf\u00eda g\u00e1strica (donde se identifica una alteraci\u00f3n en el contorno de la mucosa g\u00e1strica).<\/p>\n
La ecograf\u00eda proporciona valor diagn\u00f3stico, aunque la sensibilidad de este estudio no es alta. Tambi\u00e9n es posible identificar esta enfermedad al realizar una tomograf\u00eda computarizada<\/span> (TC) o una resonancia magn\u00e9tica<\/span> (RM) de la cavidad abdominal (con buena preparaci\u00f3n e im\u00e1genes de contraste del tracto gastrointestinal).<\/p>\nTratamiento de los p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\nLa elecci\u00f3n del m\u00e9todo de tratamiento depende del tama\u00f1o de la neoplasia, su estructura histol\u00f3gica y la presencia de complicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n
Estrategia de observaci\u00f3n y terapia conservadora<\/strong><\/h3>\nSe debe realizar un seguimiento din\u00e1mico de los p\u00f3lipos peque\u00f1os (hasta 5 mm) cada seis meses. Se aplica la misma estrategia si el paciente se niega categ\u00f3ricamente a la polipectom\u00eda. <\/p>\n
Algunos autores recomiendan iniciar el tratamiento conservador (erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por Helicobacter, inhibidores de la bomba de protones) con un examen de seguimiento, ya que algunos p\u00f3lipos tienden a disminuir y desaparecer con el tiempo (p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos, p\u00f3lipos inflamatorios fibromatosos).<\/p>\n
Cirug\u00eda endosc\u00f3pica <\/strong><\/h3>\nLos p\u00f3lipos mayores de 5 mm y los casos complicados (erosi\u00f3n, obstrucci\u00f3n gastrointestinal o r\u00e1pido crecimiento del p\u00f3lipo durante el seguimiento) son indicaciones para la cirug\u00eda. <\/p>\n
Al seleccionar un m\u00e9todo quir\u00fargico, es esencial determinar la estructura histol\u00f3gica del p\u00f3lipo. Actualmente, el m\u00e9todo \u00f3ptimo y m\u00e1s aplicable es la polipectom\u00eda endosc\u00f3pica. Existen varios m\u00e9todos para dicha polipectom\u00eda: <\/p>\n
\n- Electroescisi\u00f3n con asa; <\/li>\n
- Extracci\u00f3n en la capa submucosa; <\/li>\n
- Coagulaci\u00f3n directa de p\u00f3lipos peque\u00f1os. <\/li>\n<\/ul>\n
El endoscopista determina el m\u00e9todo de extracci\u00f3n bas\u00e1ndose en una combinaci\u00f3n de factores (tama\u00f1o y ubicaci\u00f3n del p\u00f3lipo, resultados de la biopsia, disponibilidad de equipo y experiencia del m\u00e9dico). <\/p>\n
Los pacientes que se han sometido a una electroescisi\u00f3n de p\u00f3lipos deben realizarse EGD de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses; a partir de entonces, es conveniente realizar una endoscopia una vez al a\u00f1o.<\/p>\n
Cirug\u00eda abierta <\/strong><\/h3>\nLos p\u00f3lipos grandes que no pueden extirparse endosc\u00f3picamente se someten a cirug\u00eda abierta. Estos casos incluyen:<\/p>\n
\n- P\u00f3lipos con una base amplia;<\/li>\n
- P\u00f3lipos con alto riesgo de sangrado;<\/li>\n
- En casos de resultados malignos del examen histol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n
Es posible realizar una escisi\u00f3n en cu\u00f1a de la pared g\u00e1strica con el p\u00f3lipo, o una resecci\u00f3n g\u00e1strica en mayor o menor medida, dependiendo del informe histol\u00f3gico y de la extensi\u00f3n del compromiso g\u00e1strico.<\/p>\n
Tipos espec\u00edficos de p\u00f3lipos g\u00e1stricos y sus caracter\u00edsticas de manejo<\/strong><\/h2>\nP\u00f3lipos con riesgo m\u00ednimo de transformaci\u00f3n maligna (No neopl\u00e1sicos)<\/h3>\nP\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (hiperplasiog\u00e9nicos) <\/strong><\/h4>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico hiperpl\u00e1sico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPueden tener tanto la base estrecha (pediculado) como la base ancha. Pueden distribuirse aleatoriamente en cualquier parte del est\u00f3mago (del 24 % al 60 % de los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos se localizan en la porci\u00f3n antral, del 29 % al 56,3 % en el cuerpo g\u00e1strico y solo alrededor del 2,5 % en el cardias). Se encuentran m\u00e1s com\u00fanmente en el grupo de mayor edad (edad promedio 65,5\u201375 a\u00f1os). Hay una leve predisposici\u00f3n en las mujeres, que constituyen del 58 % al 70,5 % de los pacientes.<\/p>\n
Los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos son solitarios en aproximadamente dos tercios de los casos. La mayor\u00eda mide menos de 1 cm, y los p\u00f3lipos de m\u00e1s de 2 cm se encuentran en no m\u00e1s del 10 % de los casos. Se considera que son el resultado de una regeneraci\u00f3n excesiva durante la lesi\u00f3n cr\u00f3nica de la mucosa y, por ello, se observan frecuentemente en la gastritis cr\u00f3nica asociada con Helicobacter pylori<\/em> (25 % de los casos), la anemia perniciosa, en zonas adyacentes a \u00falceras y erosiones, o en sitios de gastroenterostom\u00eda; tambi\u00e9n en la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica (en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico, ERGE).<\/p>\nHistol\u00f3gicamente, los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos presentan una elongaci\u00f3n foveolar significativa con formaci\u00f3n de ramificaciones, desarrollo excesivo de la l\u00e1mina propia con infiltraci\u00f3n por c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, linfocitos, eosin\u00f3filos, mastocitos, macr\u00f3fagos y cantidades variables de neutr\u00f3filos. Las gl\u00e1ndulas g\u00e1stricas generalmente no est\u00e1n involucradas en la formaci\u00f3n de p\u00f3lipos. Con el tiempo, los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos pueden aumentar o disminuir (espont\u00e1neamente o despu\u00e9s de la erradicaci\u00f3n del Helicobacter pylori<\/em>). La transformaci\u00f3n maligna es extremadamente poco frecuente (1,5 %\u20133 % de los casos, t\u00edpicamente cuando son mayores de 2 cm). Por lo tanto, los p\u00f3lipos de mayor tama\u00f1o deben resecarse completamente por v\u00eda endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo inflamatorio fibromatoso (granuloma eosinof\u00edlico, tumor de Vanek)<\/h4>\n
Estos p\u00f3lipos se caracterizan por un aumento en la cantidad de c\u00e9lulas en forma de huso, c\u00e9lulas inflamatorias y vasos peque\u00f1os, a menudo con predominancia de eosin\u00f3filos. Estos p\u00f3lipos se producen en todo el tracto gastrointestinal, pero se ubican con mayor frecuencia en la regi\u00f3n antropil\u00f3rica (80 %).<\/p>\n
La etiolog\u00eda sugiere una causa al\u00e9rgica, y tambi\u00e9n se ha observado una asociaci\u00f3n con la hipoclorhidria o acidez clorh\u00eddrica (con gastritis atr\u00f3fica). Se diagnostican de igual manera en hombres y mujeres de cualquier edad. Los p\u00f3lipos fibrosos inflamatorios se ubican generalmente en la submucosa, aunque se han descrito casos de afectaci\u00f3n solo de la mucosa. Consisten en peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos, rodeados por c\u00e9lulas cortas en forma de huso, que pueden disponerse en forma de \u201cc\u00e1scara de cebolla\u201d alrededor de vasos m\u00e1s grandes.<\/p>\n
A veces, se observan c\u00e9lulas gigantes multinucleadas, parecidas a \u201cflores,\u201d con n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos. Todas las estructuras descritas est\u00e1n rodeadas por un infiltrado celular inflamatorio cr\u00f3nico con predominio de eosin\u00f3filos. Estos p\u00f3lipos se diagnostican de forma accidental y no presentan una sintomatolog\u00eda distintiva; por lo general, no reaparecen tras la resecci\u00f3n (por lo que la extirpaci\u00f3n endosc\u00f3pica se considera un tratamiento adecuado).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Estas lesiones cl\u00ednicamente insignificantes se detectan con m\u00e1s frecuencia en hombres mayores que en mujeres y est\u00e1n asociadas con la gastritis cr\u00f3nica, la gastropat\u00eda y el reflujo biliar duodenog\u00e1strico. Macrosc\u00f3picamente, se presentan como lesiones \u00fanicas o m\u00faltiples de 1 a 2 mm de di\u00e1metro, redondas u ovaladas, claramente definidas, amarillas, manchadas o nodulares.<\/p>\n
Se localizan con mayor frecuencia a lo largo de la curvatura menor. Histol\u00f3gicamente, consisten en agregados de macr\u00f3fagos maduros cargados de l\u00edpidos, que ocupan la l\u00e1mina propia y contienen colesterol y grasa neutra.<\/p>\n
P\u00f3lipo hamartomatoso del tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
La mucosa g\u00e1strica puede verse afectada en la poliposis de Peutz-Jeghers (aunque la afectaci\u00f3n del intestino delgado y del grueso es m\u00e1s caracter\u00edstica). Este tipo de p\u00f3lipo consiste en gl\u00e1ndulas hiperpl\u00e1sicas revestidas por epitelio de tipo foveolar y separadas por c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso con atrofia de los componentes glandulares profundos.<\/p>\n
P\u00f3lipo juvenil<\/h4>\n
Los p\u00f3lipos g\u00e1stricos juveniles son poco frecuentes y a menudo aparecen en el contexto de la poliposis juvenil del est\u00f3mago o de todo el tracto gastrointestinal (con o sin antecedentes familiares). Pueden presentarse a cualquier edad, generalmente con anemia o hipoproteinemia, y se localizan con mayor frecuencia en el antro. Consisten en una mucosa edematosa con cambios inflamatorios, elongaci\u00f3n marcada, tortuosidad y dilataci\u00f3n qu\u00edstica de las zonas foveolares (por lo que pueden identificarse err\u00f3neamente como p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos).<\/p>\n
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P\u00f3lipos neopl\u00e1sicos (con riesgo de transformaci\u00f3n maligna)<\/h3>\nP\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas<\/h4>\n
Los p\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas (PGF) son peque\u00f1as lesiones s\u00e9siles que se producen exclusivamente en el fundus y en la parte superior del cuerpo del est\u00f3mago. Los PGF se producen espor\u00e1dicamente, aunque se encuentran en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.<\/p>\n
Endosc\u00f3picamente, aparecen como p\u00f3lipos s\u00e9siles y transl\u00facidos de menos de 1 cm de di\u00e1metro, generalmente m\u00faltiples. Pueden detectarse en hombres y mujeres de cualquier edad en igual proporci\u00f3n de casos. Existe una asociaci\u00f3n documentada de los PGF con la terapia con inhibidores de la bomba de protones (durante m\u00e1s de 36 meses), la cual, seg\u00fan algunos autores, es motivo de debate.<\/p>\n
En la mayor\u00eda de los casos, se identifican mutaciones som\u00e1ticas activadoras (en sitios de fosforilaci\u00f3n de GSK-3\u03b2) del ex\u00f3n 3 del gen \u03b2-catenina en el epitelio foveolar y glandular. Los PGF est\u00e1n compuestos de gl\u00e1ndulas dilatadas qu\u00edsticamente revestidas con epitelio f\u00fandico, mezcladas con gl\u00e1ndulas normales, y pueden incluir c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso distribuidas de manera difusa y ca\u00f3tica alrededor de las gl\u00e1ndulas qu\u00edsticas.<\/p>\n
Adenoma (p\u00f3lipo adenomatoso)<\/h4>\n
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define los adenomas g\u00e1stricos como lesiones polipoides circunscritas compuestas de estructuras tubulares y\/o vellosas revestidas por epitelio displ\u00e1sico. La prevalencia del adenoma g\u00e1strico var\u00eda del 0,5 % al 3,75 % en pa\u00edses del hemisferio occidental, mientras que en pa\u00edses con alto riesgo de c\u00e1ncer g\u00e1strico var\u00eda del 9 % al 20 %.<\/p>\n
Su frecuencia aumenta con la edad, y tambi\u00e9n hay una mayor incidencia en personas con poliposis adenomatosa familiar. Habitualmente surgen en el contexto de la gastritis atr\u00f3fica con metaplasia intestinal, y la mayor\u00eda se identifican en la regi\u00f3n antral, siendo el \u00e1ngulo g\u00e1strico y el fundus los segundos sitios m\u00e1s comunes.<\/p>\n
La mayor\u00eda son lesiones exof\u00edticas \u00fanicas (ya sean s\u00e9siles o sobre una base estrecha). Rara vez pueden ser \u201cplanas\u201d o incluso estar deprimidas por debajo del contorno de la mucosa circundante. Con mayor frecuencia, miden de 3 a 4 cm. Los adenomas g\u00e1stricos suelen tener una superficie aterciopelada y lobulada que contrasta con la mucosa adyacente, lisa y atr\u00f3fica.<\/p>\n
Los adenomas g\u00e1stricos pueden clasificarse seg\u00fan el grado de displasia (bajo o alto) basado en la aglomeraci\u00f3n nuclear, hipercromasia, actividad mit\u00f3tica, diferenciaci\u00f3n citoplasm\u00e1tica y grado de alteraci\u00f3n del patr\u00f3n arquitect\u00f3nico. Los adenomas pediculados peque\u00f1os de menos de 1 cm suelen consistir en epitelio displ\u00e1sico tubular poco diferenciado.<\/p>\n
Los adenomas de mayor tama\u00f1o son con mayor frecuencia vellosos, con un alto grado de displasia, y una proporci\u00f3n significativa presenta transformaci\u00f3n carcinomatosa. La malignidad en lesiones mayores de 2 cm alcanza el 40-50 %. Dado que son neoplasias preinvasivas con potencial de progresar a adenocarcinoma, los adenomas g\u00e1stricos deben tratarse mediante extirpaci\u00f3n local, t\u00edpicamente polipectom\u00eda endosc\u00f3pica o resecci\u00f3n endosc\u00f3pica de la mucosa.<\/p>\nP\u00f3lipo adenomatoso g\u00e1strico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcinoide g\u00e1strico<\/h4>\n
La OMS define los carcinoides g\u00e1stricos como neoplasias endocrinas bien diferenciadas compuestas de c\u00e9lulas similares a las enterocromafines no funcionales que surgen en la mucosa productora de \u00e1cido del cuerpo o del fundus del est\u00f3mago.<\/p>\n
Los carcinoides g\u00e1stricos son poco frecuentes y representan menos del 0,5 % de todas las neoplasias del est\u00f3mago (son m\u00e1s comunes en pacientes con gastritis atr\u00f3fica autoinmune asociada al s\u00edndrome de Zollinger-Ellison y, a veces, aparecen de forma espor\u00e1dica). Los tumores son solitarios y pueden tener caracter\u00edsticas similares a las del carcinoma (como hemorragia gastrointestinal, obstrucci\u00f3n o met\u00e1stasis). Los carcinoides g\u00e1stricos muestran patrones caracter\u00edsticos en forma de cintas o trab\u00e9culas, con una organizaci\u00f3n en forma de islotes. Los tumores carcinoides grandes pueden metastatizar a los ganglios linf\u00e1ticos y al h\u00edgado, as\u00ed como a \u00f3rganos m\u00e1s distantes. Sin embargo, su crecimiento suele ser lento.<\/p>\n
El tama\u00f1o y la invasividad se correlacionan mejor con la probabilidad de met\u00e1stasis. Los carcinoides menores de 2 cm y m\u00faltiples tienen un riesgo muy bajo de met\u00e1stasis, mientras que los tumores de menos de 1 cm de di\u00e1metro pueden permanecer estables durante muchos a\u00f1os, a menudo sin crecimiento.<\/p>\n
Se recomienda resecar los tumores mayores de 2 cm de di\u00e1metro, ya que tienen un riesgo significativo de invasi\u00f3n linf\u00e1tica y met\u00e1stasis. El tratamiento de los carcinoides superficiales peque\u00f1os y m\u00faltiples es m\u00e1s complicado; es posible una extirpaci\u00f3n endosc\u00f3pica meticulosa, pero algunos autores recomiendan la resecci\u00f3n g\u00e1strica o antrectom\u00eda (esto elimina la hipergastrinemia e induce la regresi\u00f3n de lesiones hiperpl\u00e1sicas y posiblemente de componente carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. \u00bfQu\u00e9 son los p\u00f3lipos g\u00e1stricos? <\/p>\n<\/div>\n
Son formaciones originadas en la mucosa que protruyen sobre su superficie en la luz del \u00f3rgano. Esencialmente, son tumores benignos que requieren monitoreo m\u00e9dico debido al riesgo de potencial malignidad.<\/div>\n<\/div>\n
Por la forma macrosc\u00f3pica<\/strong><\/h3>\n\n- Tipo I: estructuras planas, elevadas por encima de la mucosa que no superan los 2,5 mm con bordes indistintos;<\/li>\n
- Tipo II: sobresalen por encima de la mucosa m\u00e1s de 2,5 mm, con forma de c\u00fapula y contornos claros;<\/li>\n
- Tipo III: elevados por encima de la superficie con una base retra\u00edda;<\/li>\n
- Tipo IV: base estrecha (p\u00f3lipos pediculados).<\/li>\n<\/ul>\n
Por riesgo de transformaci\u00f3n maligna<\/strong><\/h3>\n\n- No neopl\u00e1sicos (sin tendencia hacia la transformaci\u00f3n maligna): hiperpl\u00e1sicos, inflamatorios, juveniles, s\u00edndrome de Cronkhite-Canada;<\/li>\n
- Neopl\u00e1sicos (adenomatosos, carcinoides, p\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas).<\/li>\n<\/ul>\n
Por localizaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n- Regi\u00f3n card\u00edaca y uni\u00f3n cardioesof\u00e1gica;<\/li>\n
- Cuerpo del est\u00f3mago;<\/li>\n
- Regi\u00f3n antral;<\/li>\n
- Canal pil\u00f3rico.<\/li>\n<\/ul>\n
Por estructura histol\u00f3gica<\/strong><\/h3>\n\n- Hiperpl\u00e1sicos;<\/li>\n
- Adenomatosos;<\/li>\n
- Fibrosos inflamatorios;<\/li>\n
- Hamartomas;<\/li>\n
- Ectopias y tumores at\u00edpicos con crecimiento polipoidal (ectopias pancre\u00e1ticas, xantelasmas, GIST, linfomas, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Etiolog\u00eda<\/strong><\/h2>\nSe desconoce el mecanismo exacto de formaci\u00f3n de p\u00f3lipos. Lo m\u00e1s probable es que varios mecanismos desempe\u00f1en un papel significativo en su formaci\u00f3n. En la literatura se mencionan tres teor\u00edas principales del desarrollo de p\u00f3lipos:<\/p>\n
\n- Teor\u00eda inflamatoria<\/strong>: la presencia de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica en la membrana mucosa (gastritis cr\u00f3nica, exacerbaciones peri\u00f3dicas de \u00falceras). En el contexto del proceso inflamatorio, se produce una proliferaci\u00f3n excesiva de c\u00e9lulas para sanar los defectos de la mucosa, lo que puede formar p\u00f3lipos.<\/li>\n
- Teor\u00eda disregenerativa<\/strong>: esta teor\u00eda sugiere una respuesta celular anormal (distorsionada, con composici\u00f3n patol\u00f3gica de elementos celulares) al da\u00f1o de la mucosa, lo que produce la formaci\u00f3n de una acumulaci\u00f3n local excesiva de c\u00e9lulas (p\u00f3lipos).<\/li>\n
- Teor\u00eda embrionaria<\/strong>: seg\u00fan esta teor\u00eda, la aparici\u00f3n de p\u00f3lipos est\u00e1 gen\u00e9ticamente predeterminada en la etapa del desarrollo embrionario. Durante el desarrollo y la vida del organismo, los p\u00f3lipos aparecen bajo la influencia de factores adversos.<\/li>\n<\/ul>\n
Seg\u00fan varias fuentes, la aparici\u00f3n de p\u00f3lipos tambi\u00e9n puede estar influenciada por varios factores con etiopatogenia mixta o indefinida:<\/p>\n
\n- Infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones;<\/li>\n
- Poliposis adenomatosa familiar;<\/li>\n
- H\u00e1bitos diet\u00e9ticos;<\/li>\n
- Edad (epidemiol\u00f3gicamente, se ha establecido que la incidencia de p\u00f3lipos g\u00e1stricos tiende a aumentar con la edad).<\/li>\n<\/ul>\n
Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\nLos p\u00f3lipos g\u00e1stricos generalmente evolucionan sin s\u00edntomas y se encuentran de manera incidental durante los ex\u00e1menes g\u00e1stricos rutinarios. Los s\u00edntomas de un p\u00f3lipo existente suelen aparecer cuando el tama\u00f1o del p\u00f3lipo aumenta.<\/p>\n
Las siguientes son algunas de las manifestaciones m\u00e1s caracter\u00edsticas de un p\u00f3lipo:<\/p>\n
\n- Malestar inespec\u00edfico en la parte superior del abdomen (no relacionado con la ingesta de alimentos);<\/li>\n
- Sensaci\u00f3n de pesadez o plenitud en el est\u00f3mago;<\/li>\n
- Puede desarrollarse anemia (llegando a ser grave, lo que motiva la consulta m\u00e9dica) como resultado de la ulceraci\u00f3n del p\u00f3lipo y de una p\u00e9rdida de sangre cr\u00f3nica y prolongada;<\/li>\n
- Hematemesis o melena (cuando el p\u00f3lipo se destruye con da\u00f1os a sus vasos de alimentaci\u00f3n, causando hemorragia masiva aguda);<\/li>\n
- Obstrucci\u00f3n intestinal alta (dolor epig\u00e1strico parox\u00edstico que se extiende por todo el abdomen, v\u00f3mitos de los alimentos ingeridos, etc.) cuando los p\u00f3lipos especialmente grandes con una base estrecha penetran en el duodeno y alteran la permeabilidad del canal pil\u00f3rico;<\/li>\n
- Pancreatitis secundaria (existen informes poco frecuentes en la literatura sobre el prolapso de p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos de gran tama\u00f1o hacia el duodeno, que obstruyen la papila de Vater [papila duodenal mayor]);<\/li>\n
- Anorexia o p\u00e9rdida de apetito;<\/li>\n
- N\u00e1useas;<\/li>\n
- V\u00f3mitos;<\/li>\n
- Esofagitis por reflujo o acidez estomacal;<\/li>\n
- Disfagia o dificultad para tragar.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\nTal como se describi\u00f3 anteriormente, los p\u00f3lipos en el est\u00f3mago se detectan con mayor frecuencia durante una esofagogastroduodenoscopia (EGD), aunque existe potencial diagn\u00f3stico con la radiograf\u00eda g\u00e1strica (donde se identifica una alteraci\u00f3n en el contorno de la mucosa g\u00e1strica).<\/p>\n
La ecograf\u00eda proporciona valor diagn\u00f3stico, aunque la sensibilidad de este estudio no es alta. Tambi\u00e9n es posible identificar esta enfermedad al realizar una tomograf\u00eda computarizada<\/span> (TC) o una resonancia magn\u00e9tica<\/span> (RM) de la cavidad abdominal (con buena preparaci\u00f3n e im\u00e1genes de contraste del tracto gastrointestinal).<\/p>\nTratamiento de los p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\nLa elecci\u00f3n del m\u00e9todo de tratamiento depende del tama\u00f1o de la neoplasia, su estructura histol\u00f3gica y la presencia de complicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n
Estrategia de observaci\u00f3n y terapia conservadora<\/strong><\/h3>\nSe debe realizar un seguimiento din\u00e1mico de los p\u00f3lipos peque\u00f1os (hasta 5 mm) cada seis meses. Se aplica la misma estrategia si el paciente se niega categ\u00f3ricamente a la polipectom\u00eda. <\/p>\n
Algunos autores recomiendan iniciar el tratamiento conservador (erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por Helicobacter, inhibidores de la bomba de protones) con un examen de seguimiento, ya que algunos p\u00f3lipos tienden a disminuir y desaparecer con el tiempo (p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos, p\u00f3lipos inflamatorios fibromatosos).<\/p>\n
Cirug\u00eda endosc\u00f3pica <\/strong><\/h3>\nLos p\u00f3lipos mayores de 5 mm y los casos complicados (erosi\u00f3n, obstrucci\u00f3n gastrointestinal o r\u00e1pido crecimiento del p\u00f3lipo durante el seguimiento) son indicaciones para la cirug\u00eda. <\/p>\n
Al seleccionar un m\u00e9todo quir\u00fargico, es esencial determinar la estructura histol\u00f3gica del p\u00f3lipo. Actualmente, el m\u00e9todo \u00f3ptimo y m\u00e1s aplicable es la polipectom\u00eda endosc\u00f3pica. Existen varios m\u00e9todos para dicha polipectom\u00eda: <\/p>\n
\n- Electroescisi\u00f3n con asa; <\/li>\n
- Extracci\u00f3n en la capa submucosa; <\/li>\n
- Coagulaci\u00f3n directa de p\u00f3lipos peque\u00f1os. <\/li>\n<\/ul>\n
El endoscopista determina el m\u00e9todo de extracci\u00f3n bas\u00e1ndose en una combinaci\u00f3n de factores (tama\u00f1o y ubicaci\u00f3n del p\u00f3lipo, resultados de la biopsia, disponibilidad de equipo y experiencia del m\u00e9dico). <\/p>\n
Los pacientes que se han sometido a una electroescisi\u00f3n de p\u00f3lipos deben realizarse EGD de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses; a partir de entonces, es conveniente realizar una endoscopia una vez al a\u00f1o.<\/p>\n
Cirug\u00eda abierta <\/strong><\/h3>\nLos p\u00f3lipos grandes que no pueden extirparse endosc\u00f3picamente se someten a cirug\u00eda abierta. Estos casos incluyen:<\/p>\n
\n- P\u00f3lipos con una base amplia;<\/li>\n
- P\u00f3lipos con alto riesgo de sangrado;<\/li>\n
- En casos de resultados malignos del examen histol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n
Es posible realizar una escisi\u00f3n en cu\u00f1a de la pared g\u00e1strica con el p\u00f3lipo, o una resecci\u00f3n g\u00e1strica en mayor o menor medida, dependiendo del informe histol\u00f3gico y de la extensi\u00f3n del compromiso g\u00e1strico.<\/p>\n
Tipos espec\u00edficos de p\u00f3lipos g\u00e1stricos y sus caracter\u00edsticas de manejo<\/strong><\/h2>\nP\u00f3lipos con riesgo m\u00ednimo de transformaci\u00f3n maligna (No neopl\u00e1sicos)<\/h3>\nP\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (hiperplasiog\u00e9nicos) <\/strong><\/h4>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico hiperpl\u00e1sico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPueden tener tanto la base estrecha (pediculado) como la base ancha. Pueden distribuirse aleatoriamente en cualquier parte del est\u00f3mago (del 24 % al 60 % de los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos se localizan en la porci\u00f3n antral, del 29 % al 56,3 % en el cuerpo g\u00e1strico y solo alrededor del 2,5 % en el cardias). Se encuentran m\u00e1s com\u00fanmente en el grupo de mayor edad (edad promedio 65,5\u201375 a\u00f1os). Hay una leve predisposici\u00f3n en las mujeres, que constituyen del 58 % al 70,5 % de los pacientes.<\/p>\n
Los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos son solitarios en aproximadamente dos tercios de los casos. La mayor\u00eda mide menos de 1 cm, y los p\u00f3lipos de m\u00e1s de 2 cm se encuentran en no m\u00e1s del 10 % de los casos. Se considera que son el resultado de una regeneraci\u00f3n excesiva durante la lesi\u00f3n cr\u00f3nica de la mucosa y, por ello, se observan frecuentemente en la gastritis cr\u00f3nica asociada con Helicobacter pylori<\/em> (25 % de los casos), la anemia perniciosa, en zonas adyacentes a \u00falceras y erosiones, o en sitios de gastroenterostom\u00eda; tambi\u00e9n en la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica (en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico, ERGE).<\/p>\nHistol\u00f3gicamente, los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos presentan una elongaci\u00f3n foveolar significativa con formaci\u00f3n de ramificaciones, desarrollo excesivo de la l\u00e1mina propia con infiltraci\u00f3n por c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, linfocitos, eosin\u00f3filos, mastocitos, macr\u00f3fagos y cantidades variables de neutr\u00f3filos. Las gl\u00e1ndulas g\u00e1stricas generalmente no est\u00e1n involucradas en la formaci\u00f3n de p\u00f3lipos. Con el tiempo, los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos pueden aumentar o disminuir (espont\u00e1neamente o despu\u00e9s de la erradicaci\u00f3n del Helicobacter pylori<\/em>). La transformaci\u00f3n maligna es extremadamente poco frecuente (1,5 %\u20133 % de los casos, t\u00edpicamente cuando son mayores de 2 cm). Por lo tanto, los p\u00f3lipos de mayor tama\u00f1o deben resecarse completamente por v\u00eda endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo inflamatorio fibromatoso (granuloma eosinof\u00edlico, tumor de Vanek)<\/h4>\n
Estos p\u00f3lipos se caracterizan por un aumento en la cantidad de c\u00e9lulas en forma de huso, c\u00e9lulas inflamatorias y vasos peque\u00f1os, a menudo con predominancia de eosin\u00f3filos. Estos p\u00f3lipos se producen en todo el tracto gastrointestinal, pero se ubican con mayor frecuencia en la regi\u00f3n antropil\u00f3rica (80 %).<\/p>\n
La etiolog\u00eda sugiere una causa al\u00e9rgica, y tambi\u00e9n se ha observado una asociaci\u00f3n con la hipoclorhidria o acidez clorh\u00eddrica (con gastritis atr\u00f3fica). Se diagnostican de igual manera en hombres y mujeres de cualquier edad. Los p\u00f3lipos fibrosos inflamatorios se ubican generalmente en la submucosa, aunque se han descrito casos de afectaci\u00f3n solo de la mucosa. Consisten en peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos, rodeados por c\u00e9lulas cortas en forma de huso, que pueden disponerse en forma de \u201cc\u00e1scara de cebolla\u201d alrededor de vasos m\u00e1s grandes.<\/p>\n
A veces, se observan c\u00e9lulas gigantes multinucleadas, parecidas a \u201cflores,\u201d con n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos. Todas las estructuras descritas est\u00e1n rodeadas por un infiltrado celular inflamatorio cr\u00f3nico con predominio de eosin\u00f3filos. Estos p\u00f3lipos se diagnostican de forma accidental y no presentan una sintomatolog\u00eda distintiva; por lo general, no reaparecen tras la resecci\u00f3n (por lo que la extirpaci\u00f3n endosc\u00f3pica se considera un tratamiento adecuado).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Estas lesiones cl\u00ednicamente insignificantes se detectan con m\u00e1s frecuencia en hombres mayores que en mujeres y est\u00e1n asociadas con la gastritis cr\u00f3nica, la gastropat\u00eda y el reflujo biliar duodenog\u00e1strico. Macrosc\u00f3picamente, se presentan como lesiones \u00fanicas o m\u00faltiples de 1 a 2 mm de di\u00e1metro, redondas u ovaladas, claramente definidas, amarillas, manchadas o nodulares.<\/p>\n
Se localizan con mayor frecuencia a lo largo de la curvatura menor. Histol\u00f3gicamente, consisten en agregados de macr\u00f3fagos maduros cargados de l\u00edpidos, que ocupan la l\u00e1mina propia y contienen colesterol y grasa neutra.<\/p>\n
P\u00f3lipo hamartomatoso del tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
La mucosa g\u00e1strica puede verse afectada en la poliposis de Peutz-Jeghers (aunque la afectaci\u00f3n del intestino delgado y del grueso es m\u00e1s caracter\u00edstica). Este tipo de p\u00f3lipo consiste en gl\u00e1ndulas hiperpl\u00e1sicas revestidas por epitelio de tipo foveolar y separadas por c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso con atrofia de los componentes glandulares profundos.<\/p>\n
P\u00f3lipo juvenil<\/h4>\n
Los p\u00f3lipos g\u00e1stricos juveniles son poco frecuentes y a menudo aparecen en el contexto de la poliposis juvenil del est\u00f3mago o de todo el tracto gastrointestinal (con o sin antecedentes familiares). Pueden presentarse a cualquier edad, generalmente con anemia o hipoproteinemia, y se localizan con mayor frecuencia en el antro. Consisten en una mucosa edematosa con cambios inflamatorios, elongaci\u00f3n marcada, tortuosidad y dilataci\u00f3n qu\u00edstica de las zonas foveolares (por lo que pueden identificarse err\u00f3neamente como p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos).<\/p>\n
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P\u00f3lipos neopl\u00e1sicos (con riesgo de transformaci\u00f3n maligna)<\/h3>\nP\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas<\/h4>\n
Los p\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas (PGF) son peque\u00f1as lesiones s\u00e9siles que se producen exclusivamente en el fundus y en la parte superior del cuerpo del est\u00f3mago. Los PGF se producen espor\u00e1dicamente, aunque se encuentran en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.<\/p>\n
Endosc\u00f3picamente, aparecen como p\u00f3lipos s\u00e9siles y transl\u00facidos de menos de 1 cm de di\u00e1metro, generalmente m\u00faltiples. Pueden detectarse en hombres y mujeres de cualquier edad en igual proporci\u00f3n de casos. Existe una asociaci\u00f3n documentada de los PGF con la terapia con inhibidores de la bomba de protones (durante m\u00e1s de 36 meses), la cual, seg\u00fan algunos autores, es motivo de debate.<\/p>\n
En la mayor\u00eda de los casos, se identifican mutaciones som\u00e1ticas activadoras (en sitios de fosforilaci\u00f3n de GSK-3\u03b2) del ex\u00f3n 3 del gen \u03b2-catenina en el epitelio foveolar y glandular. Los PGF est\u00e1n compuestos de gl\u00e1ndulas dilatadas qu\u00edsticamente revestidas con epitelio f\u00fandico, mezcladas con gl\u00e1ndulas normales, y pueden incluir c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso distribuidas de manera difusa y ca\u00f3tica alrededor de las gl\u00e1ndulas qu\u00edsticas.<\/p>\n
Adenoma (p\u00f3lipo adenomatoso)<\/h4>\n
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define los adenomas g\u00e1stricos como lesiones polipoides circunscritas compuestas de estructuras tubulares y\/o vellosas revestidas por epitelio displ\u00e1sico. La prevalencia del adenoma g\u00e1strico var\u00eda del 0,5 % al 3,75 % en pa\u00edses del hemisferio occidental, mientras que en pa\u00edses con alto riesgo de c\u00e1ncer g\u00e1strico var\u00eda del 9 % al 20 %.<\/p>\n
Su frecuencia aumenta con la edad, y tambi\u00e9n hay una mayor incidencia en personas con poliposis adenomatosa familiar. Habitualmente surgen en el contexto de la gastritis atr\u00f3fica con metaplasia intestinal, y la mayor\u00eda se identifican en la regi\u00f3n antral, siendo el \u00e1ngulo g\u00e1strico y el fundus los segundos sitios m\u00e1s comunes.<\/p>\n
La mayor\u00eda son lesiones exof\u00edticas \u00fanicas (ya sean s\u00e9siles o sobre una base estrecha). Rara vez pueden ser \u201cplanas\u201d o incluso estar deprimidas por debajo del contorno de la mucosa circundante. Con mayor frecuencia, miden de 3 a 4 cm. Los adenomas g\u00e1stricos suelen tener una superficie aterciopelada y lobulada que contrasta con la mucosa adyacente, lisa y atr\u00f3fica.<\/p>\n
Los adenomas g\u00e1stricos pueden clasificarse seg\u00fan el grado de displasia (bajo o alto) basado en la aglomeraci\u00f3n nuclear, hipercromasia, actividad mit\u00f3tica, diferenciaci\u00f3n citoplasm\u00e1tica y grado de alteraci\u00f3n del patr\u00f3n arquitect\u00f3nico. Los adenomas pediculados peque\u00f1os de menos de 1 cm suelen consistir en epitelio displ\u00e1sico tubular poco diferenciado.<\/p>\n
Los adenomas de mayor tama\u00f1o son con mayor frecuencia vellosos, con un alto grado de displasia, y una proporci\u00f3n significativa presenta transformaci\u00f3n carcinomatosa. La malignidad en lesiones mayores de 2 cm alcanza el 40-50 %. Dado que son neoplasias preinvasivas con potencial de progresar a adenocarcinoma, los adenomas g\u00e1stricos deben tratarse mediante extirpaci\u00f3n local, t\u00edpicamente polipectom\u00eda endosc\u00f3pica o resecci\u00f3n endosc\u00f3pica de la mucosa.<\/p>\nP\u00f3lipo adenomatoso g\u00e1strico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcinoide g\u00e1strico<\/h4>\n
La OMS define los carcinoides g\u00e1stricos como neoplasias endocrinas bien diferenciadas compuestas de c\u00e9lulas similares a las enterocromafines no funcionales que surgen en la mucosa productora de \u00e1cido del cuerpo o del fundus del est\u00f3mago.<\/p>\n
Los carcinoides g\u00e1stricos son poco frecuentes y representan menos del 0,5 % de todas las neoplasias del est\u00f3mago (son m\u00e1s comunes en pacientes con gastritis atr\u00f3fica autoinmune asociada al s\u00edndrome de Zollinger-Ellison y, a veces, aparecen de forma espor\u00e1dica). Los tumores son solitarios y pueden tener caracter\u00edsticas similares a las del carcinoma (como hemorragia gastrointestinal, obstrucci\u00f3n o met\u00e1stasis). Los carcinoides g\u00e1stricos muestran patrones caracter\u00edsticos en forma de cintas o trab\u00e9culas, con una organizaci\u00f3n en forma de islotes. Los tumores carcinoides grandes pueden metastatizar a los ganglios linf\u00e1ticos y al h\u00edgado, as\u00ed como a \u00f3rganos m\u00e1s distantes. Sin embargo, su crecimiento suele ser lento.<\/p>\n
El tama\u00f1o y la invasividad se correlacionan mejor con la probabilidad de met\u00e1stasis. Los carcinoides menores de 2 cm y m\u00faltiples tienen un riesgo muy bajo de met\u00e1stasis, mientras que los tumores de menos de 1 cm de di\u00e1metro pueden permanecer estables durante muchos a\u00f1os, a menudo sin crecimiento.<\/p>\n
Se recomienda resecar los tumores mayores de 2 cm de di\u00e1metro, ya que tienen un riesgo significativo de invasi\u00f3n linf\u00e1tica y met\u00e1stasis. El tratamiento de los carcinoides superficiales peque\u00f1os y m\u00faltiples es m\u00e1s complicado; es posible una extirpaci\u00f3n endosc\u00f3pica meticulosa, pero algunos autores recomiendan la resecci\u00f3n g\u00e1strica o antrectom\u00eda (esto elimina la hipergastrinemia e induce la regresi\u00f3n de lesiones hiperpl\u00e1sicas y posiblemente de componente carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. \u00bfQu\u00e9 son los p\u00f3lipos g\u00e1stricos? <\/p>\n<\/div>\n
Son formaciones originadas en la mucosa que protruyen sobre su superficie en la luz del \u00f3rgano. Esencialmente, son tumores benignos que requieren monitoreo m\u00e9dico debido al riesgo de potencial malignidad.<\/div>\n<\/div>\n
Por riesgo de transformaci\u00f3n maligna<\/strong><\/h3>\n\n- No neopl\u00e1sicos (sin tendencia hacia la transformaci\u00f3n maligna): hiperpl\u00e1sicos, inflamatorios, juveniles, s\u00edndrome de Cronkhite-Canada;<\/li>\n
- Neopl\u00e1sicos (adenomatosos, carcinoides, p\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas).<\/li>\n<\/ul>\n
Por localizaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n- Regi\u00f3n card\u00edaca y uni\u00f3n cardioesof\u00e1gica;<\/li>\n
- Cuerpo del est\u00f3mago;<\/li>\n
- Regi\u00f3n antral;<\/li>\n
- Canal pil\u00f3rico.<\/li>\n<\/ul>\n
Por estructura histol\u00f3gica<\/strong><\/h3>\n\n- Hiperpl\u00e1sicos;<\/li>\n
- Adenomatosos;<\/li>\n
- Fibrosos inflamatorios;<\/li>\n
- Hamartomas;<\/li>\n
- Ectopias y tumores at\u00edpicos con crecimiento polipoidal (ectopias pancre\u00e1ticas, xantelasmas, GIST, linfomas, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Etiolog\u00eda<\/strong><\/h2>\nSe desconoce el mecanismo exacto de formaci\u00f3n de p\u00f3lipos. Lo m\u00e1s probable es que varios mecanismos desempe\u00f1en un papel significativo en su formaci\u00f3n. En la literatura se mencionan tres teor\u00edas principales del desarrollo de p\u00f3lipos:<\/p>\n
\n- Teor\u00eda inflamatoria<\/strong>: la presencia de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica en la membrana mucosa (gastritis cr\u00f3nica, exacerbaciones peri\u00f3dicas de \u00falceras). En el contexto del proceso inflamatorio, se produce una proliferaci\u00f3n excesiva de c\u00e9lulas para sanar los defectos de la mucosa, lo que puede formar p\u00f3lipos.<\/li>\n
- Teor\u00eda disregenerativa<\/strong>: esta teor\u00eda sugiere una respuesta celular anormal (distorsionada, con composici\u00f3n patol\u00f3gica de elementos celulares) al da\u00f1o de la mucosa, lo que produce la formaci\u00f3n de una acumulaci\u00f3n local excesiva de c\u00e9lulas (p\u00f3lipos).<\/li>\n
- Teor\u00eda embrionaria<\/strong>: seg\u00fan esta teor\u00eda, la aparici\u00f3n de p\u00f3lipos est\u00e1 gen\u00e9ticamente predeterminada en la etapa del desarrollo embrionario. Durante el desarrollo y la vida del organismo, los p\u00f3lipos aparecen bajo la influencia de factores adversos.<\/li>\n<\/ul>\n
Seg\u00fan varias fuentes, la aparici\u00f3n de p\u00f3lipos tambi\u00e9n puede estar influenciada por varios factores con etiopatogenia mixta o indefinida:<\/p>\n
\n- Infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones;<\/li>\n
- Poliposis adenomatosa familiar;<\/li>\n
- H\u00e1bitos diet\u00e9ticos;<\/li>\n
- Edad (epidemiol\u00f3gicamente, se ha establecido que la incidencia de p\u00f3lipos g\u00e1stricos tiende a aumentar con la edad).<\/li>\n<\/ul>\n
Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\nLos p\u00f3lipos g\u00e1stricos generalmente evolucionan sin s\u00edntomas y se encuentran de manera incidental durante los ex\u00e1menes g\u00e1stricos rutinarios. Los s\u00edntomas de un p\u00f3lipo existente suelen aparecer cuando el tama\u00f1o del p\u00f3lipo aumenta.<\/p>\n
Las siguientes son algunas de las manifestaciones m\u00e1s caracter\u00edsticas de un p\u00f3lipo:<\/p>\n
\n- Malestar inespec\u00edfico en la parte superior del abdomen (no relacionado con la ingesta de alimentos);<\/li>\n
- Sensaci\u00f3n de pesadez o plenitud en el est\u00f3mago;<\/li>\n
- Puede desarrollarse anemia (llegando a ser grave, lo que motiva la consulta m\u00e9dica) como resultado de la ulceraci\u00f3n del p\u00f3lipo y de una p\u00e9rdida de sangre cr\u00f3nica y prolongada;<\/li>\n
- Hematemesis o melena (cuando el p\u00f3lipo se destruye con da\u00f1os a sus vasos de alimentaci\u00f3n, causando hemorragia masiva aguda);<\/li>\n
- Obstrucci\u00f3n intestinal alta (dolor epig\u00e1strico parox\u00edstico que se extiende por todo el abdomen, v\u00f3mitos de los alimentos ingeridos, etc.) cuando los p\u00f3lipos especialmente grandes con una base estrecha penetran en el duodeno y alteran la permeabilidad del canal pil\u00f3rico;<\/li>\n
- Pancreatitis secundaria (existen informes poco frecuentes en la literatura sobre el prolapso de p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos de gran tama\u00f1o hacia el duodeno, que obstruyen la papila de Vater [papila duodenal mayor]);<\/li>\n
- Anorexia o p\u00e9rdida de apetito;<\/li>\n
- N\u00e1useas;<\/li>\n
- V\u00f3mitos;<\/li>\n
- Esofagitis por reflujo o acidez estomacal;<\/li>\n
- Disfagia o dificultad para tragar.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\nTal como se describi\u00f3 anteriormente, los p\u00f3lipos en el est\u00f3mago se detectan con mayor frecuencia durante una esofagogastroduodenoscopia (EGD), aunque existe potencial diagn\u00f3stico con la radiograf\u00eda g\u00e1strica (donde se identifica una alteraci\u00f3n en el contorno de la mucosa g\u00e1strica).<\/p>\n
La ecograf\u00eda proporciona valor diagn\u00f3stico, aunque la sensibilidad de este estudio no es alta. Tambi\u00e9n es posible identificar esta enfermedad al realizar una tomograf\u00eda computarizada<\/span> (TC) o una resonancia magn\u00e9tica<\/span> (RM) de la cavidad abdominal (con buena preparaci\u00f3n e im\u00e1genes de contraste del tracto gastrointestinal).<\/p>\nTratamiento de los p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\nLa elecci\u00f3n del m\u00e9todo de tratamiento depende del tama\u00f1o de la neoplasia, su estructura histol\u00f3gica y la presencia de complicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n
Estrategia de observaci\u00f3n y terapia conservadora<\/strong><\/h3>\nSe debe realizar un seguimiento din\u00e1mico de los p\u00f3lipos peque\u00f1os (hasta 5 mm) cada seis meses. Se aplica la misma estrategia si el paciente se niega categ\u00f3ricamente a la polipectom\u00eda. <\/p>\n
Algunos autores recomiendan iniciar el tratamiento conservador (erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por Helicobacter, inhibidores de la bomba de protones) con un examen de seguimiento, ya que algunos p\u00f3lipos tienden a disminuir y desaparecer con el tiempo (p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos, p\u00f3lipos inflamatorios fibromatosos).<\/p>\n
Cirug\u00eda endosc\u00f3pica <\/strong><\/h3>\nLos p\u00f3lipos mayores de 5 mm y los casos complicados (erosi\u00f3n, obstrucci\u00f3n gastrointestinal o r\u00e1pido crecimiento del p\u00f3lipo durante el seguimiento) son indicaciones para la cirug\u00eda. <\/p>\n
Al seleccionar un m\u00e9todo quir\u00fargico, es esencial determinar la estructura histol\u00f3gica del p\u00f3lipo. Actualmente, el m\u00e9todo \u00f3ptimo y m\u00e1s aplicable es la polipectom\u00eda endosc\u00f3pica. Existen varios m\u00e9todos para dicha polipectom\u00eda: <\/p>\n
\n- Electroescisi\u00f3n con asa; <\/li>\n
- Extracci\u00f3n en la capa submucosa; <\/li>\n
- Coagulaci\u00f3n directa de p\u00f3lipos peque\u00f1os. <\/li>\n<\/ul>\n
El endoscopista determina el m\u00e9todo de extracci\u00f3n bas\u00e1ndose en una combinaci\u00f3n de factores (tama\u00f1o y ubicaci\u00f3n del p\u00f3lipo, resultados de la biopsia, disponibilidad de equipo y experiencia del m\u00e9dico). <\/p>\n
Los pacientes que se han sometido a una electroescisi\u00f3n de p\u00f3lipos deben realizarse EGD de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses; a partir de entonces, es conveniente realizar una endoscopia una vez al a\u00f1o.<\/p>\n
Cirug\u00eda abierta <\/strong><\/h3>\nLos p\u00f3lipos grandes que no pueden extirparse endosc\u00f3picamente se someten a cirug\u00eda abierta. Estos casos incluyen:<\/p>\n
\n- P\u00f3lipos con una base amplia;<\/li>\n
- P\u00f3lipos con alto riesgo de sangrado;<\/li>\n
- En casos de resultados malignos del examen histol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n
Es posible realizar una escisi\u00f3n en cu\u00f1a de la pared g\u00e1strica con el p\u00f3lipo, o una resecci\u00f3n g\u00e1strica en mayor o menor medida, dependiendo del informe histol\u00f3gico y de la extensi\u00f3n del compromiso g\u00e1strico.<\/p>\n
Tipos espec\u00edficos de p\u00f3lipos g\u00e1stricos y sus caracter\u00edsticas de manejo<\/strong><\/h2>\nP\u00f3lipos con riesgo m\u00ednimo de transformaci\u00f3n maligna (No neopl\u00e1sicos)<\/h3>\nP\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (hiperplasiog\u00e9nicos) <\/strong><\/h4>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico hiperpl\u00e1sico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPueden tener tanto la base estrecha (pediculado) como la base ancha. Pueden distribuirse aleatoriamente en cualquier parte del est\u00f3mago (del 24 % al 60 % de los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos se localizan en la porci\u00f3n antral, del 29 % al 56,3 % en el cuerpo g\u00e1strico y solo alrededor del 2,5 % en el cardias). Se encuentran m\u00e1s com\u00fanmente en el grupo de mayor edad (edad promedio 65,5\u201375 a\u00f1os). Hay una leve predisposici\u00f3n en las mujeres, que constituyen del 58 % al 70,5 % de los pacientes.<\/p>\n
Los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos son solitarios en aproximadamente dos tercios de los casos. La mayor\u00eda mide menos de 1 cm, y los p\u00f3lipos de m\u00e1s de 2 cm se encuentran en no m\u00e1s del 10 % de los casos. Se considera que son el resultado de una regeneraci\u00f3n excesiva durante la lesi\u00f3n cr\u00f3nica de la mucosa y, por ello, se observan frecuentemente en la gastritis cr\u00f3nica asociada con Helicobacter pylori<\/em> (25 % de los casos), la anemia perniciosa, en zonas adyacentes a \u00falceras y erosiones, o en sitios de gastroenterostom\u00eda; tambi\u00e9n en la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica (en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico, ERGE).<\/p>\nHistol\u00f3gicamente, los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos presentan una elongaci\u00f3n foveolar significativa con formaci\u00f3n de ramificaciones, desarrollo excesivo de la l\u00e1mina propia con infiltraci\u00f3n por c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, linfocitos, eosin\u00f3filos, mastocitos, macr\u00f3fagos y cantidades variables de neutr\u00f3filos. Las gl\u00e1ndulas g\u00e1stricas generalmente no est\u00e1n involucradas en la formaci\u00f3n de p\u00f3lipos. Con el tiempo, los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos pueden aumentar o disminuir (espont\u00e1neamente o despu\u00e9s de la erradicaci\u00f3n del Helicobacter pylori<\/em>). La transformaci\u00f3n maligna es extremadamente poco frecuente (1,5 %\u20133 % de los casos, t\u00edpicamente cuando son mayores de 2 cm). Por lo tanto, los p\u00f3lipos de mayor tama\u00f1o deben resecarse completamente por v\u00eda endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo inflamatorio fibromatoso (granuloma eosinof\u00edlico, tumor de Vanek)<\/h4>\n
Estos p\u00f3lipos se caracterizan por un aumento en la cantidad de c\u00e9lulas en forma de huso, c\u00e9lulas inflamatorias y vasos peque\u00f1os, a menudo con predominancia de eosin\u00f3filos. Estos p\u00f3lipos se producen en todo el tracto gastrointestinal, pero se ubican con mayor frecuencia en la regi\u00f3n antropil\u00f3rica (80 %).<\/p>\n
La etiolog\u00eda sugiere una causa al\u00e9rgica, y tambi\u00e9n se ha observado una asociaci\u00f3n con la hipoclorhidria o acidez clorh\u00eddrica (con gastritis atr\u00f3fica). Se diagnostican de igual manera en hombres y mujeres de cualquier edad. Los p\u00f3lipos fibrosos inflamatorios se ubican generalmente en la submucosa, aunque se han descrito casos de afectaci\u00f3n solo de la mucosa. Consisten en peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos, rodeados por c\u00e9lulas cortas en forma de huso, que pueden disponerse en forma de \u201cc\u00e1scara de cebolla\u201d alrededor de vasos m\u00e1s grandes.<\/p>\n
A veces, se observan c\u00e9lulas gigantes multinucleadas, parecidas a \u201cflores,\u201d con n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos. Todas las estructuras descritas est\u00e1n rodeadas por un infiltrado celular inflamatorio cr\u00f3nico con predominio de eosin\u00f3filos. Estos p\u00f3lipos se diagnostican de forma accidental y no presentan una sintomatolog\u00eda distintiva; por lo general, no reaparecen tras la resecci\u00f3n (por lo que la extirpaci\u00f3n endosc\u00f3pica se considera un tratamiento adecuado).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Estas lesiones cl\u00ednicamente insignificantes se detectan con m\u00e1s frecuencia en hombres mayores que en mujeres y est\u00e1n asociadas con la gastritis cr\u00f3nica, la gastropat\u00eda y el reflujo biliar duodenog\u00e1strico. Macrosc\u00f3picamente, se presentan como lesiones \u00fanicas o m\u00faltiples de 1 a 2 mm de di\u00e1metro, redondas u ovaladas, claramente definidas, amarillas, manchadas o nodulares.<\/p>\n
Se localizan con mayor frecuencia a lo largo de la curvatura menor. Histol\u00f3gicamente, consisten en agregados de macr\u00f3fagos maduros cargados de l\u00edpidos, que ocupan la l\u00e1mina propia y contienen colesterol y grasa neutra.<\/p>\n
P\u00f3lipo hamartomatoso del tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
La mucosa g\u00e1strica puede verse afectada en la poliposis de Peutz-Jeghers (aunque la afectaci\u00f3n del intestino delgado y del grueso es m\u00e1s caracter\u00edstica). Este tipo de p\u00f3lipo consiste en gl\u00e1ndulas hiperpl\u00e1sicas revestidas por epitelio de tipo foveolar y separadas por c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso con atrofia de los componentes glandulares profundos.<\/p>\n
P\u00f3lipo juvenil<\/h4>\n
Los p\u00f3lipos g\u00e1stricos juveniles son poco frecuentes y a menudo aparecen en el contexto de la poliposis juvenil del est\u00f3mago o de todo el tracto gastrointestinal (con o sin antecedentes familiares). Pueden presentarse a cualquier edad, generalmente con anemia o hipoproteinemia, y se localizan con mayor frecuencia en el antro. Consisten en una mucosa edematosa con cambios inflamatorios, elongaci\u00f3n marcada, tortuosidad y dilataci\u00f3n qu\u00edstica de las zonas foveolares (por lo que pueden identificarse err\u00f3neamente como p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos).<\/p>\n
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P\u00f3lipos neopl\u00e1sicos (con riesgo de transformaci\u00f3n maligna)<\/h3>\nP\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas<\/h4>\n
Los p\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas (PGF) son peque\u00f1as lesiones s\u00e9siles que se producen exclusivamente en el fundus y en la parte superior del cuerpo del est\u00f3mago. Los PGF se producen espor\u00e1dicamente, aunque se encuentran en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.<\/p>\n
Endosc\u00f3picamente, aparecen como p\u00f3lipos s\u00e9siles y transl\u00facidos de menos de 1 cm de di\u00e1metro, generalmente m\u00faltiples. Pueden detectarse en hombres y mujeres de cualquier edad en igual proporci\u00f3n de casos. Existe una asociaci\u00f3n documentada de los PGF con la terapia con inhibidores de la bomba de protones (durante m\u00e1s de 36 meses), la cual, seg\u00fan algunos autores, es motivo de debate.<\/p>\n
En la mayor\u00eda de los casos, se identifican mutaciones som\u00e1ticas activadoras (en sitios de fosforilaci\u00f3n de GSK-3\u03b2) del ex\u00f3n 3 del gen \u03b2-catenina en el epitelio foveolar y glandular. Los PGF est\u00e1n compuestos de gl\u00e1ndulas dilatadas qu\u00edsticamente revestidas con epitelio f\u00fandico, mezcladas con gl\u00e1ndulas normales, y pueden incluir c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso distribuidas de manera difusa y ca\u00f3tica alrededor de las gl\u00e1ndulas qu\u00edsticas.<\/p>\n
Adenoma (p\u00f3lipo adenomatoso)<\/h4>\n
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define los adenomas g\u00e1stricos como lesiones polipoides circunscritas compuestas de estructuras tubulares y\/o vellosas revestidas por epitelio displ\u00e1sico. La prevalencia del adenoma g\u00e1strico var\u00eda del 0,5 % al 3,75 % en pa\u00edses del hemisferio occidental, mientras que en pa\u00edses con alto riesgo de c\u00e1ncer g\u00e1strico var\u00eda del 9 % al 20 %.<\/p>\n
Su frecuencia aumenta con la edad, y tambi\u00e9n hay una mayor incidencia en personas con poliposis adenomatosa familiar. Habitualmente surgen en el contexto de la gastritis atr\u00f3fica con metaplasia intestinal, y la mayor\u00eda se identifican en la regi\u00f3n antral, siendo el \u00e1ngulo g\u00e1strico y el fundus los segundos sitios m\u00e1s comunes.<\/p>\n
La mayor\u00eda son lesiones exof\u00edticas \u00fanicas (ya sean s\u00e9siles o sobre una base estrecha). Rara vez pueden ser \u201cplanas\u201d o incluso estar deprimidas por debajo del contorno de la mucosa circundante. Con mayor frecuencia, miden de 3 a 4 cm. Los adenomas g\u00e1stricos suelen tener una superficie aterciopelada y lobulada que contrasta con la mucosa adyacente, lisa y atr\u00f3fica.<\/p>\n
Los adenomas g\u00e1stricos pueden clasificarse seg\u00fan el grado de displasia (bajo o alto) basado en la aglomeraci\u00f3n nuclear, hipercromasia, actividad mit\u00f3tica, diferenciaci\u00f3n citoplasm\u00e1tica y grado de alteraci\u00f3n del patr\u00f3n arquitect\u00f3nico. Los adenomas pediculados peque\u00f1os de menos de 1 cm suelen consistir en epitelio displ\u00e1sico tubular poco diferenciado.<\/p>\n
Los adenomas de mayor tama\u00f1o son con mayor frecuencia vellosos, con un alto grado de displasia, y una proporci\u00f3n significativa presenta transformaci\u00f3n carcinomatosa. La malignidad en lesiones mayores de 2 cm alcanza el 40-50 %. Dado que son neoplasias preinvasivas con potencial de progresar a adenocarcinoma, los adenomas g\u00e1stricos deben tratarse mediante extirpaci\u00f3n local, t\u00edpicamente polipectom\u00eda endosc\u00f3pica o resecci\u00f3n endosc\u00f3pica de la mucosa.<\/p>\nP\u00f3lipo adenomatoso g\u00e1strico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcinoide g\u00e1strico<\/h4>\n
La OMS define los carcinoides g\u00e1stricos como neoplasias endocrinas bien diferenciadas compuestas de c\u00e9lulas similares a las enterocromafines no funcionales que surgen en la mucosa productora de \u00e1cido del cuerpo o del fundus del est\u00f3mago.<\/p>\n
Los carcinoides g\u00e1stricos son poco frecuentes y representan menos del 0,5 % de todas las neoplasias del est\u00f3mago (son m\u00e1s comunes en pacientes con gastritis atr\u00f3fica autoinmune asociada al s\u00edndrome de Zollinger-Ellison y, a veces, aparecen de forma espor\u00e1dica). Los tumores son solitarios y pueden tener caracter\u00edsticas similares a las del carcinoma (como hemorragia gastrointestinal, obstrucci\u00f3n o met\u00e1stasis). Los carcinoides g\u00e1stricos muestran patrones caracter\u00edsticos en forma de cintas o trab\u00e9culas, con una organizaci\u00f3n en forma de islotes. Los tumores carcinoides grandes pueden metastatizar a los ganglios linf\u00e1ticos y al h\u00edgado, as\u00ed como a \u00f3rganos m\u00e1s distantes. Sin embargo, su crecimiento suele ser lento.<\/p>\n
El tama\u00f1o y la invasividad se correlacionan mejor con la probabilidad de met\u00e1stasis. Los carcinoides menores de 2 cm y m\u00faltiples tienen un riesgo muy bajo de met\u00e1stasis, mientras que los tumores de menos de 1 cm de di\u00e1metro pueden permanecer estables durante muchos a\u00f1os, a menudo sin crecimiento.<\/p>\n
Se recomienda resecar los tumores mayores de 2 cm de di\u00e1metro, ya que tienen un riesgo significativo de invasi\u00f3n linf\u00e1tica y met\u00e1stasis. El tratamiento de los carcinoides superficiales peque\u00f1os y m\u00faltiples es m\u00e1s complicado; es posible una extirpaci\u00f3n endosc\u00f3pica meticulosa, pero algunos autores recomiendan la resecci\u00f3n g\u00e1strica o antrectom\u00eda (esto elimina la hipergastrinemia e induce la regresi\u00f3n de lesiones hiperpl\u00e1sicas y posiblemente de componente carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. \u00bfQu\u00e9 son los p\u00f3lipos g\u00e1stricos? <\/p>\n<\/div>\n
Son formaciones originadas en la mucosa que protruyen sobre su superficie en la luz del \u00f3rgano. Esencialmente, son tumores benignos que requieren monitoreo m\u00e9dico debido al riesgo de potencial malignidad.<\/div>\n<\/div>\n
Por localizaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n- Regi\u00f3n card\u00edaca y uni\u00f3n cardioesof\u00e1gica;<\/li>\n
- Cuerpo del est\u00f3mago;<\/li>\n
- Regi\u00f3n antral;<\/li>\n
- Canal pil\u00f3rico.<\/li>\n<\/ul>\n
Por estructura histol\u00f3gica<\/strong><\/h3>\n\n- Hiperpl\u00e1sicos;<\/li>\n
- Adenomatosos;<\/li>\n
- Fibrosos inflamatorios;<\/li>\n
- Hamartomas;<\/li>\n
- Ectopias y tumores at\u00edpicos con crecimiento polipoidal (ectopias pancre\u00e1ticas, xantelasmas, GIST, linfomas, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Etiolog\u00eda<\/strong><\/h2>\nSe desconoce el mecanismo exacto de formaci\u00f3n de p\u00f3lipos. Lo m\u00e1s probable es que varios mecanismos desempe\u00f1en un papel significativo en su formaci\u00f3n. En la literatura se mencionan tres teor\u00edas principales del desarrollo de p\u00f3lipos:<\/p>\n
\n- Teor\u00eda inflamatoria<\/strong>: la presencia de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica en la membrana mucosa (gastritis cr\u00f3nica, exacerbaciones peri\u00f3dicas de \u00falceras). En el contexto del proceso inflamatorio, se produce una proliferaci\u00f3n excesiva de c\u00e9lulas para sanar los defectos de la mucosa, lo que puede formar p\u00f3lipos.<\/li>\n
- Teor\u00eda disregenerativa<\/strong>: esta teor\u00eda sugiere una respuesta celular anormal (distorsionada, con composici\u00f3n patol\u00f3gica de elementos celulares) al da\u00f1o de la mucosa, lo que produce la formaci\u00f3n de una acumulaci\u00f3n local excesiva de c\u00e9lulas (p\u00f3lipos).<\/li>\n
- Teor\u00eda embrionaria<\/strong>: seg\u00fan esta teor\u00eda, la aparici\u00f3n de p\u00f3lipos est\u00e1 gen\u00e9ticamente predeterminada en la etapa del desarrollo embrionario. Durante el desarrollo y la vida del organismo, los p\u00f3lipos aparecen bajo la influencia de factores adversos.<\/li>\n<\/ul>\n
Seg\u00fan varias fuentes, la aparici\u00f3n de p\u00f3lipos tambi\u00e9n puede estar influenciada por varios factores con etiopatogenia mixta o indefinida:<\/p>\n
\n- Infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones;<\/li>\n
- Poliposis adenomatosa familiar;<\/li>\n
- H\u00e1bitos diet\u00e9ticos;<\/li>\n
- Edad (epidemiol\u00f3gicamente, se ha establecido que la incidencia de p\u00f3lipos g\u00e1stricos tiende a aumentar con la edad).<\/li>\n<\/ul>\n
Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\nLos p\u00f3lipos g\u00e1stricos generalmente evolucionan sin s\u00edntomas y se encuentran de manera incidental durante los ex\u00e1menes g\u00e1stricos rutinarios. Los s\u00edntomas de un p\u00f3lipo existente suelen aparecer cuando el tama\u00f1o del p\u00f3lipo aumenta.<\/p>\n
Las siguientes son algunas de las manifestaciones m\u00e1s caracter\u00edsticas de un p\u00f3lipo:<\/p>\n
\n- Malestar inespec\u00edfico en la parte superior del abdomen (no relacionado con la ingesta de alimentos);<\/li>\n
- Sensaci\u00f3n de pesadez o plenitud en el est\u00f3mago;<\/li>\n
- Puede desarrollarse anemia (llegando a ser grave, lo que motiva la consulta m\u00e9dica) como resultado de la ulceraci\u00f3n del p\u00f3lipo y de una p\u00e9rdida de sangre cr\u00f3nica y prolongada;<\/li>\n
- Hematemesis o melena (cuando el p\u00f3lipo se destruye con da\u00f1os a sus vasos de alimentaci\u00f3n, causando hemorragia masiva aguda);<\/li>\n
- Obstrucci\u00f3n intestinal alta (dolor epig\u00e1strico parox\u00edstico que se extiende por todo el abdomen, v\u00f3mitos de los alimentos ingeridos, etc.) cuando los p\u00f3lipos especialmente grandes con una base estrecha penetran en el duodeno y alteran la permeabilidad del canal pil\u00f3rico;<\/li>\n
- Pancreatitis secundaria (existen informes poco frecuentes en la literatura sobre el prolapso de p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos de gran tama\u00f1o hacia el duodeno, que obstruyen la papila de Vater [papila duodenal mayor]);<\/li>\n
- Anorexia o p\u00e9rdida de apetito;<\/li>\n
- N\u00e1useas;<\/li>\n
- V\u00f3mitos;<\/li>\n
- Esofagitis por reflujo o acidez estomacal;<\/li>\n
- Disfagia o dificultad para tragar.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\nTal como se describi\u00f3 anteriormente, los p\u00f3lipos en el est\u00f3mago se detectan con mayor frecuencia durante una esofagogastroduodenoscopia (EGD), aunque existe potencial diagn\u00f3stico con la radiograf\u00eda g\u00e1strica (donde se identifica una alteraci\u00f3n en el contorno de la mucosa g\u00e1strica).<\/p>\n
La ecograf\u00eda proporciona valor diagn\u00f3stico, aunque la sensibilidad de este estudio no es alta. Tambi\u00e9n es posible identificar esta enfermedad al realizar una tomograf\u00eda computarizada<\/span> (TC) o una resonancia magn\u00e9tica<\/span> (RM) de la cavidad abdominal (con buena preparaci\u00f3n e im\u00e1genes de contraste del tracto gastrointestinal).<\/p>\nTratamiento de los p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\nLa elecci\u00f3n del m\u00e9todo de tratamiento depende del tama\u00f1o de la neoplasia, su estructura histol\u00f3gica y la presencia de complicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n
Estrategia de observaci\u00f3n y terapia conservadora<\/strong><\/h3>\nSe debe realizar un seguimiento din\u00e1mico de los p\u00f3lipos peque\u00f1os (hasta 5 mm) cada seis meses. Se aplica la misma estrategia si el paciente se niega categ\u00f3ricamente a la polipectom\u00eda. <\/p>\n
Algunos autores recomiendan iniciar el tratamiento conservador (erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por Helicobacter, inhibidores de la bomba de protones) con un examen de seguimiento, ya que algunos p\u00f3lipos tienden a disminuir y desaparecer con el tiempo (p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos, p\u00f3lipos inflamatorios fibromatosos).<\/p>\n
Cirug\u00eda endosc\u00f3pica <\/strong><\/h3>\nLos p\u00f3lipos mayores de 5 mm y los casos complicados (erosi\u00f3n, obstrucci\u00f3n gastrointestinal o r\u00e1pido crecimiento del p\u00f3lipo durante el seguimiento) son indicaciones para la cirug\u00eda. <\/p>\n
Al seleccionar un m\u00e9todo quir\u00fargico, es esencial determinar la estructura histol\u00f3gica del p\u00f3lipo. Actualmente, el m\u00e9todo \u00f3ptimo y m\u00e1s aplicable es la polipectom\u00eda endosc\u00f3pica. Existen varios m\u00e9todos para dicha polipectom\u00eda: <\/p>\n
\n- Electroescisi\u00f3n con asa; <\/li>\n
- Extracci\u00f3n en la capa submucosa; <\/li>\n
- Coagulaci\u00f3n directa de p\u00f3lipos peque\u00f1os. <\/li>\n<\/ul>\n
El endoscopista determina el m\u00e9todo de extracci\u00f3n bas\u00e1ndose en una combinaci\u00f3n de factores (tama\u00f1o y ubicaci\u00f3n del p\u00f3lipo, resultados de la biopsia, disponibilidad de equipo y experiencia del m\u00e9dico). <\/p>\n
Los pacientes que se han sometido a una electroescisi\u00f3n de p\u00f3lipos deben realizarse EGD de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses; a partir de entonces, es conveniente realizar una endoscopia una vez al a\u00f1o.<\/p>\n
Cirug\u00eda abierta <\/strong><\/h3>\nLos p\u00f3lipos grandes que no pueden extirparse endosc\u00f3picamente se someten a cirug\u00eda abierta. Estos casos incluyen:<\/p>\n
\n- P\u00f3lipos con una base amplia;<\/li>\n
- P\u00f3lipos con alto riesgo de sangrado;<\/li>\n
- En casos de resultados malignos del examen histol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n
Es posible realizar una escisi\u00f3n en cu\u00f1a de la pared g\u00e1strica con el p\u00f3lipo, o una resecci\u00f3n g\u00e1strica en mayor o menor medida, dependiendo del informe histol\u00f3gico y de la extensi\u00f3n del compromiso g\u00e1strico.<\/p>\n
Tipos espec\u00edficos de p\u00f3lipos g\u00e1stricos y sus caracter\u00edsticas de manejo<\/strong><\/h2>\nP\u00f3lipos con riesgo m\u00ednimo de transformaci\u00f3n maligna (No neopl\u00e1sicos)<\/h3>\nP\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (hiperplasiog\u00e9nicos) <\/strong><\/h4>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico hiperpl\u00e1sico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPueden tener tanto la base estrecha (pediculado) como la base ancha. Pueden distribuirse aleatoriamente en cualquier parte del est\u00f3mago (del 24 % al 60 % de los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos se localizan en la porci\u00f3n antral, del 29 % al 56,3 % en el cuerpo g\u00e1strico y solo alrededor del 2,5 % en el cardias). Se encuentran m\u00e1s com\u00fanmente en el grupo de mayor edad (edad promedio 65,5\u201375 a\u00f1os). Hay una leve predisposici\u00f3n en las mujeres, que constituyen del 58 % al 70,5 % de los pacientes.<\/p>\n
Los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos son solitarios en aproximadamente dos tercios de los casos. La mayor\u00eda mide menos de 1 cm, y los p\u00f3lipos de m\u00e1s de 2 cm se encuentran en no m\u00e1s del 10 % de los casos. Se considera que son el resultado de una regeneraci\u00f3n excesiva durante la lesi\u00f3n cr\u00f3nica de la mucosa y, por ello, se observan frecuentemente en la gastritis cr\u00f3nica asociada con Helicobacter pylori<\/em> (25 % de los casos), la anemia perniciosa, en zonas adyacentes a \u00falceras y erosiones, o en sitios de gastroenterostom\u00eda; tambi\u00e9n en la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica (en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico, ERGE).<\/p>\nHistol\u00f3gicamente, los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos presentan una elongaci\u00f3n foveolar significativa con formaci\u00f3n de ramificaciones, desarrollo excesivo de la l\u00e1mina propia con infiltraci\u00f3n por c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, linfocitos, eosin\u00f3filos, mastocitos, macr\u00f3fagos y cantidades variables de neutr\u00f3filos. Las gl\u00e1ndulas g\u00e1stricas generalmente no est\u00e1n involucradas en la formaci\u00f3n de p\u00f3lipos. Con el tiempo, los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos pueden aumentar o disminuir (espont\u00e1neamente o despu\u00e9s de la erradicaci\u00f3n del Helicobacter pylori<\/em>). La transformaci\u00f3n maligna es extremadamente poco frecuente (1,5 %\u20133 % de los casos, t\u00edpicamente cuando son mayores de 2 cm). Por lo tanto, los p\u00f3lipos de mayor tama\u00f1o deben resecarse completamente por v\u00eda endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo inflamatorio fibromatoso (granuloma eosinof\u00edlico, tumor de Vanek)<\/h4>\n
Estos p\u00f3lipos se caracterizan por un aumento en la cantidad de c\u00e9lulas en forma de huso, c\u00e9lulas inflamatorias y vasos peque\u00f1os, a menudo con predominancia de eosin\u00f3filos. Estos p\u00f3lipos se producen en todo el tracto gastrointestinal, pero se ubican con mayor frecuencia en la regi\u00f3n antropil\u00f3rica (80 %).<\/p>\n
La etiolog\u00eda sugiere una causa al\u00e9rgica, y tambi\u00e9n se ha observado una asociaci\u00f3n con la hipoclorhidria o acidez clorh\u00eddrica (con gastritis atr\u00f3fica). Se diagnostican de igual manera en hombres y mujeres de cualquier edad. Los p\u00f3lipos fibrosos inflamatorios se ubican generalmente en la submucosa, aunque se han descrito casos de afectaci\u00f3n solo de la mucosa. Consisten en peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos, rodeados por c\u00e9lulas cortas en forma de huso, que pueden disponerse en forma de \u201cc\u00e1scara de cebolla\u201d alrededor de vasos m\u00e1s grandes.<\/p>\n
A veces, se observan c\u00e9lulas gigantes multinucleadas, parecidas a \u201cflores,\u201d con n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos. Todas las estructuras descritas est\u00e1n rodeadas por un infiltrado celular inflamatorio cr\u00f3nico con predominio de eosin\u00f3filos. Estos p\u00f3lipos se diagnostican de forma accidental y no presentan una sintomatolog\u00eda distintiva; por lo general, no reaparecen tras la resecci\u00f3n (por lo que la extirpaci\u00f3n endosc\u00f3pica se considera un tratamiento adecuado).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Estas lesiones cl\u00ednicamente insignificantes se detectan con m\u00e1s frecuencia en hombres mayores que en mujeres y est\u00e1n asociadas con la gastritis cr\u00f3nica, la gastropat\u00eda y el reflujo biliar duodenog\u00e1strico. Macrosc\u00f3picamente, se presentan como lesiones \u00fanicas o m\u00faltiples de 1 a 2 mm de di\u00e1metro, redondas u ovaladas, claramente definidas, amarillas, manchadas o nodulares.<\/p>\n
Se localizan con mayor frecuencia a lo largo de la curvatura menor. Histol\u00f3gicamente, consisten en agregados de macr\u00f3fagos maduros cargados de l\u00edpidos, que ocupan la l\u00e1mina propia y contienen colesterol y grasa neutra.<\/p>\n
P\u00f3lipo hamartomatoso del tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
La mucosa g\u00e1strica puede verse afectada en la poliposis de Peutz-Jeghers (aunque la afectaci\u00f3n del intestino delgado y del grueso es m\u00e1s caracter\u00edstica). Este tipo de p\u00f3lipo consiste en gl\u00e1ndulas hiperpl\u00e1sicas revestidas por epitelio de tipo foveolar y separadas por c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso con atrofia de los componentes glandulares profundos.<\/p>\n
P\u00f3lipo juvenil<\/h4>\n
Los p\u00f3lipos g\u00e1stricos juveniles son poco frecuentes y a menudo aparecen en el contexto de la poliposis juvenil del est\u00f3mago o de todo el tracto gastrointestinal (con o sin antecedentes familiares). Pueden presentarse a cualquier edad, generalmente con anemia o hipoproteinemia, y se localizan con mayor frecuencia en el antro. Consisten en una mucosa edematosa con cambios inflamatorios, elongaci\u00f3n marcada, tortuosidad y dilataci\u00f3n qu\u00edstica de las zonas foveolares (por lo que pueden identificarse err\u00f3neamente como p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos).<\/p>\n
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P\u00f3lipos neopl\u00e1sicos (con riesgo de transformaci\u00f3n maligna)<\/h3>\nP\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas<\/h4>\n
Los p\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas (PGF) son peque\u00f1as lesiones s\u00e9siles que se producen exclusivamente en el fundus y en la parte superior del cuerpo del est\u00f3mago. Los PGF se producen espor\u00e1dicamente, aunque se encuentran en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.<\/p>\n
Endosc\u00f3picamente, aparecen como p\u00f3lipos s\u00e9siles y transl\u00facidos de menos de 1 cm de di\u00e1metro, generalmente m\u00faltiples. Pueden detectarse en hombres y mujeres de cualquier edad en igual proporci\u00f3n de casos. Existe una asociaci\u00f3n documentada de los PGF con la terapia con inhibidores de la bomba de protones (durante m\u00e1s de 36 meses), la cual, seg\u00fan algunos autores, es motivo de debate.<\/p>\n
En la mayor\u00eda de los casos, se identifican mutaciones som\u00e1ticas activadoras (en sitios de fosforilaci\u00f3n de GSK-3\u03b2) del ex\u00f3n 3 del gen \u03b2-catenina en el epitelio foveolar y glandular. Los PGF est\u00e1n compuestos de gl\u00e1ndulas dilatadas qu\u00edsticamente revestidas con epitelio f\u00fandico, mezcladas con gl\u00e1ndulas normales, y pueden incluir c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso distribuidas de manera difusa y ca\u00f3tica alrededor de las gl\u00e1ndulas qu\u00edsticas.<\/p>\n
Adenoma (p\u00f3lipo adenomatoso)<\/h4>\n
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define los adenomas g\u00e1stricos como lesiones polipoides circunscritas compuestas de estructuras tubulares y\/o vellosas revestidas por epitelio displ\u00e1sico. La prevalencia del adenoma g\u00e1strico var\u00eda del 0,5 % al 3,75 % en pa\u00edses del hemisferio occidental, mientras que en pa\u00edses con alto riesgo de c\u00e1ncer g\u00e1strico var\u00eda del 9 % al 20 %.<\/p>\n
Su frecuencia aumenta con la edad, y tambi\u00e9n hay una mayor incidencia en personas con poliposis adenomatosa familiar. Habitualmente surgen en el contexto de la gastritis atr\u00f3fica con metaplasia intestinal, y la mayor\u00eda se identifican en la regi\u00f3n antral, siendo el \u00e1ngulo g\u00e1strico y el fundus los segundos sitios m\u00e1s comunes.<\/p>\n
La mayor\u00eda son lesiones exof\u00edticas \u00fanicas (ya sean s\u00e9siles o sobre una base estrecha). Rara vez pueden ser \u201cplanas\u201d o incluso estar deprimidas por debajo del contorno de la mucosa circundante. Con mayor frecuencia, miden de 3 a 4 cm. Los adenomas g\u00e1stricos suelen tener una superficie aterciopelada y lobulada que contrasta con la mucosa adyacente, lisa y atr\u00f3fica.<\/p>\n
Los adenomas g\u00e1stricos pueden clasificarse seg\u00fan el grado de displasia (bajo o alto) basado en la aglomeraci\u00f3n nuclear, hipercromasia, actividad mit\u00f3tica, diferenciaci\u00f3n citoplasm\u00e1tica y grado de alteraci\u00f3n del patr\u00f3n arquitect\u00f3nico. Los adenomas pediculados peque\u00f1os de menos de 1 cm suelen consistir en epitelio displ\u00e1sico tubular poco diferenciado.<\/p>\n
Los adenomas de mayor tama\u00f1o son con mayor frecuencia vellosos, con un alto grado de displasia, y una proporci\u00f3n significativa presenta transformaci\u00f3n carcinomatosa. La malignidad en lesiones mayores de 2 cm alcanza el 40-50 %. Dado que son neoplasias preinvasivas con potencial de progresar a adenocarcinoma, los adenomas g\u00e1stricos deben tratarse mediante extirpaci\u00f3n local, t\u00edpicamente polipectom\u00eda endosc\u00f3pica o resecci\u00f3n endosc\u00f3pica de la mucosa.<\/p>\nP\u00f3lipo adenomatoso g\u00e1strico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcinoide g\u00e1strico<\/h4>\n
La OMS define los carcinoides g\u00e1stricos como neoplasias endocrinas bien diferenciadas compuestas de c\u00e9lulas similares a las enterocromafines no funcionales que surgen en la mucosa productora de \u00e1cido del cuerpo o del fundus del est\u00f3mago.<\/p>\n
Los carcinoides g\u00e1stricos son poco frecuentes y representan menos del 0,5 % de todas las neoplasias del est\u00f3mago (son m\u00e1s comunes en pacientes con gastritis atr\u00f3fica autoinmune asociada al s\u00edndrome de Zollinger-Ellison y, a veces, aparecen de forma espor\u00e1dica). Los tumores son solitarios y pueden tener caracter\u00edsticas similares a las del carcinoma (como hemorragia gastrointestinal, obstrucci\u00f3n o met\u00e1stasis). Los carcinoides g\u00e1stricos muestran patrones caracter\u00edsticos en forma de cintas o trab\u00e9culas, con una organizaci\u00f3n en forma de islotes. Los tumores carcinoides grandes pueden metastatizar a los ganglios linf\u00e1ticos y al h\u00edgado, as\u00ed como a \u00f3rganos m\u00e1s distantes. Sin embargo, su crecimiento suele ser lento.<\/p>\n
El tama\u00f1o y la invasividad se correlacionan mejor con la probabilidad de met\u00e1stasis. Los carcinoides menores de 2 cm y m\u00faltiples tienen un riesgo muy bajo de met\u00e1stasis, mientras que los tumores de menos de 1 cm de di\u00e1metro pueden permanecer estables durante muchos a\u00f1os, a menudo sin crecimiento.<\/p>\n
Se recomienda resecar los tumores mayores de 2 cm de di\u00e1metro, ya que tienen un riesgo significativo de invasi\u00f3n linf\u00e1tica y met\u00e1stasis. El tratamiento de los carcinoides superficiales peque\u00f1os y m\u00faltiples es m\u00e1s complicado; es posible una extirpaci\u00f3n endosc\u00f3pica meticulosa, pero algunos autores recomiendan la resecci\u00f3n g\u00e1strica o antrectom\u00eda (esto elimina la hipergastrinemia e induce la regresi\u00f3n de lesiones hiperpl\u00e1sicas y posiblemente de componente carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. \u00bfQu\u00e9 son los p\u00f3lipos g\u00e1stricos? <\/p>\n<\/div>\n
Son formaciones originadas en la mucosa que protruyen sobre su superficie en la luz del \u00f3rgano. Esencialmente, son tumores benignos que requieren monitoreo m\u00e9dico debido al riesgo de potencial malignidad.<\/div>\n<\/div>\n
Por estructura histol\u00f3gica<\/strong><\/h3>\n\n- Hiperpl\u00e1sicos;<\/li>\n
- Adenomatosos;<\/li>\n
- Fibrosos inflamatorios;<\/li>\n
- Hamartomas;<\/li>\n
- Ectopias y tumores at\u00edpicos con crecimiento polipoidal (ectopias pancre\u00e1ticas, xantelasmas, GIST, linfomas, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Etiolog\u00eda<\/strong><\/h2>\nSe desconoce el mecanismo exacto de formaci\u00f3n de p\u00f3lipos. Lo m\u00e1s probable es que varios mecanismos desempe\u00f1en un papel significativo en su formaci\u00f3n. En la literatura se mencionan tres teor\u00edas principales del desarrollo de p\u00f3lipos:<\/p>\n
\n- Teor\u00eda inflamatoria<\/strong>: la presencia de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica en la membrana mucosa (gastritis cr\u00f3nica, exacerbaciones peri\u00f3dicas de \u00falceras). En el contexto del proceso inflamatorio, se produce una proliferaci\u00f3n excesiva de c\u00e9lulas para sanar los defectos de la mucosa, lo que puede formar p\u00f3lipos.<\/li>\n
- Teor\u00eda disregenerativa<\/strong>: esta teor\u00eda sugiere una respuesta celular anormal (distorsionada, con composici\u00f3n patol\u00f3gica de elementos celulares) al da\u00f1o de la mucosa, lo que produce la formaci\u00f3n de una acumulaci\u00f3n local excesiva de c\u00e9lulas (p\u00f3lipos).<\/li>\n
- Teor\u00eda embrionaria<\/strong>: seg\u00fan esta teor\u00eda, la aparici\u00f3n de p\u00f3lipos est\u00e1 gen\u00e9ticamente predeterminada en la etapa del desarrollo embrionario. Durante el desarrollo y la vida del organismo, los p\u00f3lipos aparecen bajo la influencia de factores adversos.<\/li>\n<\/ul>\n
Seg\u00fan varias fuentes, la aparici\u00f3n de p\u00f3lipos tambi\u00e9n puede estar influenciada por varios factores con etiopatogenia mixta o indefinida:<\/p>\n
\n- Infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones;<\/li>\n
- Poliposis adenomatosa familiar;<\/li>\n
- H\u00e1bitos diet\u00e9ticos;<\/li>\n
- Edad (epidemiol\u00f3gicamente, se ha establecido que la incidencia de p\u00f3lipos g\u00e1stricos tiende a aumentar con la edad).<\/li>\n<\/ul>\n
Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\nLos p\u00f3lipos g\u00e1stricos generalmente evolucionan sin s\u00edntomas y se encuentran de manera incidental durante los ex\u00e1menes g\u00e1stricos rutinarios. Los s\u00edntomas de un p\u00f3lipo existente suelen aparecer cuando el tama\u00f1o del p\u00f3lipo aumenta.<\/p>\n
Las siguientes son algunas de las manifestaciones m\u00e1s caracter\u00edsticas de un p\u00f3lipo:<\/p>\n
\n- Malestar inespec\u00edfico en la parte superior del abdomen (no relacionado con la ingesta de alimentos);<\/li>\n
- Sensaci\u00f3n de pesadez o plenitud en el est\u00f3mago;<\/li>\n
- Puede desarrollarse anemia (llegando a ser grave, lo que motiva la consulta m\u00e9dica) como resultado de la ulceraci\u00f3n del p\u00f3lipo y de una p\u00e9rdida de sangre cr\u00f3nica y prolongada;<\/li>\n
- Hematemesis o melena (cuando el p\u00f3lipo se destruye con da\u00f1os a sus vasos de alimentaci\u00f3n, causando hemorragia masiva aguda);<\/li>\n
- Obstrucci\u00f3n intestinal alta (dolor epig\u00e1strico parox\u00edstico que se extiende por todo el abdomen, v\u00f3mitos de los alimentos ingeridos, etc.) cuando los p\u00f3lipos especialmente grandes con una base estrecha penetran en el duodeno y alteran la permeabilidad del canal pil\u00f3rico;<\/li>\n
- Pancreatitis secundaria (existen informes poco frecuentes en la literatura sobre el prolapso de p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos de gran tama\u00f1o hacia el duodeno, que obstruyen la papila de Vater [papila duodenal mayor]);<\/li>\n
- Anorexia o p\u00e9rdida de apetito;<\/li>\n
- N\u00e1useas;<\/li>\n
- V\u00f3mitos;<\/li>\n
- Esofagitis por reflujo o acidez estomacal;<\/li>\n
- Disfagia o dificultad para tragar.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\nTal como se describi\u00f3 anteriormente, los p\u00f3lipos en el est\u00f3mago se detectan con mayor frecuencia durante una esofagogastroduodenoscopia (EGD), aunque existe potencial diagn\u00f3stico con la radiograf\u00eda g\u00e1strica (donde se identifica una alteraci\u00f3n en el contorno de la mucosa g\u00e1strica).<\/p>\n
La ecograf\u00eda proporciona valor diagn\u00f3stico, aunque la sensibilidad de este estudio no es alta. Tambi\u00e9n es posible identificar esta enfermedad al realizar una tomograf\u00eda computarizada<\/span> (TC) o una resonancia magn\u00e9tica<\/span> (RM) de la cavidad abdominal (con buena preparaci\u00f3n e im\u00e1genes de contraste del tracto gastrointestinal).<\/p>\nTratamiento de los p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\nLa elecci\u00f3n del m\u00e9todo de tratamiento depende del tama\u00f1o de la neoplasia, su estructura histol\u00f3gica y la presencia de complicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n
Estrategia de observaci\u00f3n y terapia conservadora<\/strong><\/h3>\nSe debe realizar un seguimiento din\u00e1mico de los p\u00f3lipos peque\u00f1os (hasta 5 mm) cada seis meses. Se aplica la misma estrategia si el paciente se niega categ\u00f3ricamente a la polipectom\u00eda. <\/p>\n
Algunos autores recomiendan iniciar el tratamiento conservador (erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por Helicobacter, inhibidores de la bomba de protones) con un examen de seguimiento, ya que algunos p\u00f3lipos tienden a disminuir y desaparecer con el tiempo (p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos, p\u00f3lipos inflamatorios fibromatosos).<\/p>\n
Cirug\u00eda endosc\u00f3pica <\/strong><\/h3>\nLos p\u00f3lipos mayores de 5 mm y los casos complicados (erosi\u00f3n, obstrucci\u00f3n gastrointestinal o r\u00e1pido crecimiento del p\u00f3lipo durante el seguimiento) son indicaciones para la cirug\u00eda. <\/p>\n
Al seleccionar un m\u00e9todo quir\u00fargico, es esencial determinar la estructura histol\u00f3gica del p\u00f3lipo. Actualmente, el m\u00e9todo \u00f3ptimo y m\u00e1s aplicable es la polipectom\u00eda endosc\u00f3pica. Existen varios m\u00e9todos para dicha polipectom\u00eda: <\/p>\n
\n- Electroescisi\u00f3n con asa; <\/li>\n
- Extracci\u00f3n en la capa submucosa; <\/li>\n
- Coagulaci\u00f3n directa de p\u00f3lipos peque\u00f1os. <\/li>\n<\/ul>\n
El endoscopista determina el m\u00e9todo de extracci\u00f3n bas\u00e1ndose en una combinaci\u00f3n de factores (tama\u00f1o y ubicaci\u00f3n del p\u00f3lipo, resultados de la biopsia, disponibilidad de equipo y experiencia del m\u00e9dico). <\/p>\n
Los pacientes que se han sometido a una electroescisi\u00f3n de p\u00f3lipos deben realizarse EGD de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses; a partir de entonces, es conveniente realizar una endoscopia una vez al a\u00f1o.<\/p>\n
Cirug\u00eda abierta <\/strong><\/h3>\nLos p\u00f3lipos grandes que no pueden extirparse endosc\u00f3picamente se someten a cirug\u00eda abierta. Estos casos incluyen:<\/p>\n
\n- P\u00f3lipos con una base amplia;<\/li>\n
- P\u00f3lipos con alto riesgo de sangrado;<\/li>\n
- En casos de resultados malignos del examen histol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n
Es posible realizar una escisi\u00f3n en cu\u00f1a de la pared g\u00e1strica con el p\u00f3lipo, o una resecci\u00f3n g\u00e1strica en mayor o menor medida, dependiendo del informe histol\u00f3gico y de la extensi\u00f3n del compromiso g\u00e1strico.<\/p>\n
Tipos espec\u00edficos de p\u00f3lipos g\u00e1stricos y sus caracter\u00edsticas de manejo<\/strong><\/h2>\nP\u00f3lipos con riesgo m\u00ednimo de transformaci\u00f3n maligna (No neopl\u00e1sicos)<\/h3>\nP\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (hiperplasiog\u00e9nicos) <\/strong><\/h4>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico hiperpl\u00e1sico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPueden tener tanto la base estrecha (pediculado) como la base ancha. Pueden distribuirse aleatoriamente en cualquier parte del est\u00f3mago (del 24 % al 60 % de los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos se localizan en la porci\u00f3n antral, del 29 % al 56,3 % en el cuerpo g\u00e1strico y solo alrededor del 2,5 % en el cardias). Se encuentran m\u00e1s com\u00fanmente en el grupo de mayor edad (edad promedio 65,5\u201375 a\u00f1os). Hay una leve predisposici\u00f3n en las mujeres, que constituyen del 58 % al 70,5 % de los pacientes.<\/p>\n
Los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos son solitarios en aproximadamente dos tercios de los casos. La mayor\u00eda mide menos de 1 cm, y los p\u00f3lipos de m\u00e1s de 2 cm se encuentran en no m\u00e1s del 10 % de los casos. Se considera que son el resultado de una regeneraci\u00f3n excesiva durante la lesi\u00f3n cr\u00f3nica de la mucosa y, por ello, se observan frecuentemente en la gastritis cr\u00f3nica asociada con Helicobacter pylori<\/em> (25 % de los casos), la anemia perniciosa, en zonas adyacentes a \u00falceras y erosiones, o en sitios de gastroenterostom\u00eda; tambi\u00e9n en la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica (en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico, ERGE).<\/p>\nHistol\u00f3gicamente, los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos presentan una elongaci\u00f3n foveolar significativa con formaci\u00f3n de ramificaciones, desarrollo excesivo de la l\u00e1mina propia con infiltraci\u00f3n por c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, linfocitos, eosin\u00f3filos, mastocitos, macr\u00f3fagos y cantidades variables de neutr\u00f3filos. Las gl\u00e1ndulas g\u00e1stricas generalmente no est\u00e1n involucradas en la formaci\u00f3n de p\u00f3lipos. Con el tiempo, los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos pueden aumentar o disminuir (espont\u00e1neamente o despu\u00e9s de la erradicaci\u00f3n del Helicobacter pylori<\/em>). La transformaci\u00f3n maligna es extremadamente poco frecuente (1,5 %\u20133 % de los casos, t\u00edpicamente cuando son mayores de 2 cm). Por lo tanto, los p\u00f3lipos de mayor tama\u00f1o deben resecarse completamente por v\u00eda endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo inflamatorio fibromatoso (granuloma eosinof\u00edlico, tumor de Vanek)<\/h4>\n
Estos p\u00f3lipos se caracterizan por un aumento en la cantidad de c\u00e9lulas en forma de huso, c\u00e9lulas inflamatorias y vasos peque\u00f1os, a menudo con predominancia de eosin\u00f3filos. Estos p\u00f3lipos se producen en todo el tracto gastrointestinal, pero se ubican con mayor frecuencia en la regi\u00f3n antropil\u00f3rica (80 %).<\/p>\n
La etiolog\u00eda sugiere una causa al\u00e9rgica, y tambi\u00e9n se ha observado una asociaci\u00f3n con la hipoclorhidria o acidez clorh\u00eddrica (con gastritis atr\u00f3fica). Se diagnostican de igual manera en hombres y mujeres de cualquier edad. Los p\u00f3lipos fibrosos inflamatorios se ubican generalmente en la submucosa, aunque se han descrito casos de afectaci\u00f3n solo de la mucosa. Consisten en peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos, rodeados por c\u00e9lulas cortas en forma de huso, que pueden disponerse en forma de \u201cc\u00e1scara de cebolla\u201d alrededor de vasos m\u00e1s grandes.<\/p>\n
A veces, se observan c\u00e9lulas gigantes multinucleadas, parecidas a \u201cflores,\u201d con n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos. Todas las estructuras descritas est\u00e1n rodeadas por un infiltrado celular inflamatorio cr\u00f3nico con predominio de eosin\u00f3filos. Estos p\u00f3lipos se diagnostican de forma accidental y no presentan una sintomatolog\u00eda distintiva; por lo general, no reaparecen tras la resecci\u00f3n (por lo que la extirpaci\u00f3n endosc\u00f3pica se considera un tratamiento adecuado).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Estas lesiones cl\u00ednicamente insignificantes se detectan con m\u00e1s frecuencia en hombres mayores que en mujeres y est\u00e1n asociadas con la gastritis cr\u00f3nica, la gastropat\u00eda y el reflujo biliar duodenog\u00e1strico. Macrosc\u00f3picamente, se presentan como lesiones \u00fanicas o m\u00faltiples de 1 a 2 mm de di\u00e1metro, redondas u ovaladas, claramente definidas, amarillas, manchadas o nodulares.<\/p>\n
Se localizan con mayor frecuencia a lo largo de la curvatura menor. Histol\u00f3gicamente, consisten en agregados de macr\u00f3fagos maduros cargados de l\u00edpidos, que ocupan la l\u00e1mina propia y contienen colesterol y grasa neutra.<\/p>\n
P\u00f3lipo hamartomatoso del tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
La mucosa g\u00e1strica puede verse afectada en la poliposis de Peutz-Jeghers (aunque la afectaci\u00f3n del intestino delgado y del grueso es m\u00e1s caracter\u00edstica). Este tipo de p\u00f3lipo consiste en gl\u00e1ndulas hiperpl\u00e1sicas revestidas por epitelio de tipo foveolar y separadas por c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso con atrofia de los componentes glandulares profundos.<\/p>\n
P\u00f3lipo juvenil<\/h4>\n
Los p\u00f3lipos g\u00e1stricos juveniles son poco frecuentes y a menudo aparecen en el contexto de la poliposis juvenil del est\u00f3mago o de todo el tracto gastrointestinal (con o sin antecedentes familiares). Pueden presentarse a cualquier edad, generalmente con anemia o hipoproteinemia, y se localizan con mayor frecuencia en el antro. Consisten en una mucosa edematosa con cambios inflamatorios, elongaci\u00f3n marcada, tortuosidad y dilataci\u00f3n qu\u00edstica de las zonas foveolares (por lo que pueden identificarse err\u00f3neamente como p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos).<\/p>\n
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P\u00f3lipos neopl\u00e1sicos (con riesgo de transformaci\u00f3n maligna)<\/h3>\nP\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas<\/h4>\n
Los p\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas (PGF) son peque\u00f1as lesiones s\u00e9siles que se producen exclusivamente en el fundus y en la parte superior del cuerpo del est\u00f3mago. Los PGF se producen espor\u00e1dicamente, aunque se encuentran en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.<\/p>\n
Endosc\u00f3picamente, aparecen como p\u00f3lipos s\u00e9siles y transl\u00facidos de menos de 1 cm de di\u00e1metro, generalmente m\u00faltiples. Pueden detectarse en hombres y mujeres de cualquier edad en igual proporci\u00f3n de casos. Existe una asociaci\u00f3n documentada de los PGF con la terapia con inhibidores de la bomba de protones (durante m\u00e1s de 36 meses), la cual, seg\u00fan algunos autores, es motivo de debate.<\/p>\n
En la mayor\u00eda de los casos, se identifican mutaciones som\u00e1ticas activadoras (en sitios de fosforilaci\u00f3n de GSK-3\u03b2) del ex\u00f3n 3 del gen \u03b2-catenina en el epitelio foveolar y glandular. Los PGF est\u00e1n compuestos de gl\u00e1ndulas dilatadas qu\u00edsticamente revestidas con epitelio f\u00fandico, mezcladas con gl\u00e1ndulas normales, y pueden incluir c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso distribuidas de manera difusa y ca\u00f3tica alrededor de las gl\u00e1ndulas qu\u00edsticas.<\/p>\n
Adenoma (p\u00f3lipo adenomatoso)<\/h4>\n
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define los adenomas g\u00e1stricos como lesiones polipoides circunscritas compuestas de estructuras tubulares y\/o vellosas revestidas por epitelio displ\u00e1sico. La prevalencia del adenoma g\u00e1strico var\u00eda del 0,5 % al 3,75 % en pa\u00edses del hemisferio occidental, mientras que en pa\u00edses con alto riesgo de c\u00e1ncer g\u00e1strico var\u00eda del 9 % al 20 %.<\/p>\n
Su frecuencia aumenta con la edad, y tambi\u00e9n hay una mayor incidencia en personas con poliposis adenomatosa familiar. Habitualmente surgen en el contexto de la gastritis atr\u00f3fica con metaplasia intestinal, y la mayor\u00eda se identifican en la regi\u00f3n antral, siendo el \u00e1ngulo g\u00e1strico y el fundus los segundos sitios m\u00e1s comunes.<\/p>\n
La mayor\u00eda son lesiones exof\u00edticas \u00fanicas (ya sean s\u00e9siles o sobre una base estrecha). Rara vez pueden ser \u201cplanas\u201d o incluso estar deprimidas por debajo del contorno de la mucosa circundante. Con mayor frecuencia, miden de 3 a 4 cm. Los adenomas g\u00e1stricos suelen tener una superficie aterciopelada y lobulada que contrasta con la mucosa adyacente, lisa y atr\u00f3fica.<\/p>\n
Los adenomas g\u00e1stricos pueden clasificarse seg\u00fan el grado de displasia (bajo o alto) basado en la aglomeraci\u00f3n nuclear, hipercromasia, actividad mit\u00f3tica, diferenciaci\u00f3n citoplasm\u00e1tica y grado de alteraci\u00f3n del patr\u00f3n arquitect\u00f3nico. Los adenomas pediculados peque\u00f1os de menos de 1 cm suelen consistir en epitelio displ\u00e1sico tubular poco diferenciado.<\/p>\n
Los adenomas de mayor tama\u00f1o son con mayor frecuencia vellosos, con un alto grado de displasia, y una proporci\u00f3n significativa presenta transformaci\u00f3n carcinomatosa. La malignidad en lesiones mayores de 2 cm alcanza el 40-50 %. Dado que son neoplasias preinvasivas con potencial de progresar a adenocarcinoma, los adenomas g\u00e1stricos deben tratarse mediante extirpaci\u00f3n local, t\u00edpicamente polipectom\u00eda endosc\u00f3pica o resecci\u00f3n endosc\u00f3pica de la mucosa.<\/p>\nP\u00f3lipo adenomatoso g\u00e1strico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcinoide g\u00e1strico<\/h4>\n
La OMS define los carcinoides g\u00e1stricos como neoplasias endocrinas bien diferenciadas compuestas de c\u00e9lulas similares a las enterocromafines no funcionales que surgen en la mucosa productora de \u00e1cido del cuerpo o del fundus del est\u00f3mago.<\/p>\n
Los carcinoides g\u00e1stricos son poco frecuentes y representan menos del 0,5 % de todas las neoplasias del est\u00f3mago (son m\u00e1s comunes en pacientes con gastritis atr\u00f3fica autoinmune asociada al s\u00edndrome de Zollinger-Ellison y, a veces, aparecen de forma espor\u00e1dica). Los tumores son solitarios y pueden tener caracter\u00edsticas similares a las del carcinoma (como hemorragia gastrointestinal, obstrucci\u00f3n o met\u00e1stasis). Los carcinoides g\u00e1stricos muestran patrones caracter\u00edsticos en forma de cintas o trab\u00e9culas, con una organizaci\u00f3n en forma de islotes. Los tumores carcinoides grandes pueden metastatizar a los ganglios linf\u00e1ticos y al h\u00edgado, as\u00ed como a \u00f3rganos m\u00e1s distantes. Sin embargo, su crecimiento suele ser lento.<\/p>\n
El tama\u00f1o y la invasividad se correlacionan mejor con la probabilidad de met\u00e1stasis. Los carcinoides menores de 2 cm y m\u00faltiples tienen un riesgo muy bajo de met\u00e1stasis, mientras que los tumores de menos de 1 cm de di\u00e1metro pueden permanecer estables durante muchos a\u00f1os, a menudo sin crecimiento.<\/p>\n
Se recomienda resecar los tumores mayores de 2 cm de di\u00e1metro, ya que tienen un riesgo significativo de invasi\u00f3n linf\u00e1tica y met\u00e1stasis. El tratamiento de los carcinoides superficiales peque\u00f1os y m\u00faltiples es m\u00e1s complicado; es posible una extirpaci\u00f3n endosc\u00f3pica meticulosa, pero algunos autores recomiendan la resecci\u00f3n g\u00e1strica o antrectom\u00eda (esto elimina la hipergastrinemia e induce la regresi\u00f3n de lesiones hiperpl\u00e1sicas y posiblemente de componente carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. \u00bfQu\u00e9 son los p\u00f3lipos g\u00e1stricos? <\/p>\n<\/div>\n
Son formaciones originadas en la mucosa que protruyen sobre su superficie en la luz del \u00f3rgano. Esencialmente, son tumores benignos que requieren monitoreo m\u00e9dico debido al riesgo de potencial malignidad.<\/div>\n<\/div>\n
Etiolog\u00eda<\/strong><\/h2>\nSe desconoce el mecanismo exacto de formaci\u00f3n de p\u00f3lipos. Lo m\u00e1s probable es que varios mecanismos desempe\u00f1en un papel significativo en su formaci\u00f3n. En la literatura se mencionan tres teor\u00edas principales del desarrollo de p\u00f3lipos:<\/p>\n
\n- Teor\u00eda inflamatoria<\/strong>: la presencia de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica en la membrana mucosa (gastritis cr\u00f3nica, exacerbaciones peri\u00f3dicas de \u00falceras). En el contexto del proceso inflamatorio, se produce una proliferaci\u00f3n excesiva de c\u00e9lulas para sanar los defectos de la mucosa, lo que puede formar p\u00f3lipos.<\/li>\n
- Teor\u00eda disregenerativa<\/strong>: esta teor\u00eda sugiere una respuesta celular anormal (distorsionada, con composici\u00f3n patol\u00f3gica de elementos celulares) al da\u00f1o de la mucosa, lo que produce la formaci\u00f3n de una acumulaci\u00f3n local excesiva de c\u00e9lulas (p\u00f3lipos).<\/li>\n
- Teor\u00eda embrionaria<\/strong>: seg\u00fan esta teor\u00eda, la aparici\u00f3n de p\u00f3lipos est\u00e1 gen\u00e9ticamente predeterminada en la etapa del desarrollo embrionario. Durante el desarrollo y la vida del organismo, los p\u00f3lipos aparecen bajo la influencia de factores adversos.<\/li>\n<\/ul>\n
Seg\u00fan varias fuentes, la aparici\u00f3n de p\u00f3lipos tambi\u00e9n puede estar influenciada por varios factores con etiopatogenia mixta o indefinida:<\/p>\n
\n- Infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones;<\/li>\n
- Poliposis adenomatosa familiar;<\/li>\n
- H\u00e1bitos diet\u00e9ticos;<\/li>\n
- Edad (epidemiol\u00f3gicamente, se ha establecido que la incidencia de p\u00f3lipos g\u00e1stricos tiende a aumentar con la edad).<\/li>\n<\/ul>\n
Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\nLos p\u00f3lipos g\u00e1stricos generalmente evolucionan sin s\u00edntomas y se encuentran de manera incidental durante los ex\u00e1menes g\u00e1stricos rutinarios. Los s\u00edntomas de un p\u00f3lipo existente suelen aparecer cuando el tama\u00f1o del p\u00f3lipo aumenta.<\/p>\n
Las siguientes son algunas de las manifestaciones m\u00e1s caracter\u00edsticas de un p\u00f3lipo:<\/p>\n
\n- Malestar inespec\u00edfico en la parte superior del abdomen (no relacionado con la ingesta de alimentos);<\/li>\n
- Sensaci\u00f3n de pesadez o plenitud en el est\u00f3mago;<\/li>\n
- Puede desarrollarse anemia (llegando a ser grave, lo que motiva la consulta m\u00e9dica) como resultado de la ulceraci\u00f3n del p\u00f3lipo y de una p\u00e9rdida de sangre cr\u00f3nica y prolongada;<\/li>\n
- Hematemesis o melena (cuando el p\u00f3lipo se destruye con da\u00f1os a sus vasos de alimentaci\u00f3n, causando hemorragia masiva aguda);<\/li>\n
- Obstrucci\u00f3n intestinal alta (dolor epig\u00e1strico parox\u00edstico que se extiende por todo el abdomen, v\u00f3mitos de los alimentos ingeridos, etc.) cuando los p\u00f3lipos especialmente grandes con una base estrecha penetran en el duodeno y alteran la permeabilidad del canal pil\u00f3rico;<\/li>\n
- Pancreatitis secundaria (existen informes poco frecuentes en la literatura sobre el prolapso de p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos de gran tama\u00f1o hacia el duodeno, que obstruyen la papila de Vater [papila duodenal mayor]);<\/li>\n
- Anorexia o p\u00e9rdida de apetito;<\/li>\n
- N\u00e1useas;<\/li>\n
- V\u00f3mitos;<\/li>\n
- Esofagitis por reflujo o acidez estomacal;<\/li>\n
- Disfagia o dificultad para tragar.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\nTal como se describi\u00f3 anteriormente, los p\u00f3lipos en el est\u00f3mago se detectan con mayor frecuencia durante una esofagogastroduodenoscopia (EGD), aunque existe potencial diagn\u00f3stico con la radiograf\u00eda g\u00e1strica (donde se identifica una alteraci\u00f3n en el contorno de la mucosa g\u00e1strica).<\/p>\n
La ecograf\u00eda proporciona valor diagn\u00f3stico, aunque la sensibilidad de este estudio no es alta. Tambi\u00e9n es posible identificar esta enfermedad al realizar una tomograf\u00eda computarizada<\/span> (TC) o una resonancia magn\u00e9tica<\/span> (RM) de la cavidad abdominal (con buena preparaci\u00f3n e im\u00e1genes de contraste del tracto gastrointestinal).<\/p>\nTratamiento de los p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\nLa elecci\u00f3n del m\u00e9todo de tratamiento depende del tama\u00f1o de la neoplasia, su estructura histol\u00f3gica y la presencia de complicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n
Estrategia de observaci\u00f3n y terapia conservadora<\/strong><\/h3>\nSe debe realizar un seguimiento din\u00e1mico de los p\u00f3lipos peque\u00f1os (hasta 5 mm) cada seis meses. Se aplica la misma estrategia si el paciente se niega categ\u00f3ricamente a la polipectom\u00eda. <\/p>\n
Algunos autores recomiendan iniciar el tratamiento conservador (erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por Helicobacter, inhibidores de la bomba de protones) con un examen de seguimiento, ya que algunos p\u00f3lipos tienden a disminuir y desaparecer con el tiempo (p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos, p\u00f3lipos inflamatorios fibromatosos).<\/p>\n
Cirug\u00eda endosc\u00f3pica <\/strong><\/h3>\nLos p\u00f3lipos mayores de 5 mm y los casos complicados (erosi\u00f3n, obstrucci\u00f3n gastrointestinal o r\u00e1pido crecimiento del p\u00f3lipo durante el seguimiento) son indicaciones para la cirug\u00eda. <\/p>\n
Al seleccionar un m\u00e9todo quir\u00fargico, es esencial determinar la estructura histol\u00f3gica del p\u00f3lipo. Actualmente, el m\u00e9todo \u00f3ptimo y m\u00e1s aplicable es la polipectom\u00eda endosc\u00f3pica. Existen varios m\u00e9todos para dicha polipectom\u00eda: <\/p>\n
\n- Electroescisi\u00f3n con asa; <\/li>\n
- Extracci\u00f3n en la capa submucosa; <\/li>\n
- Coagulaci\u00f3n directa de p\u00f3lipos peque\u00f1os. <\/li>\n<\/ul>\n
El endoscopista determina el m\u00e9todo de extracci\u00f3n bas\u00e1ndose en una combinaci\u00f3n de factores (tama\u00f1o y ubicaci\u00f3n del p\u00f3lipo, resultados de la biopsia, disponibilidad de equipo y experiencia del m\u00e9dico). <\/p>\n
Los pacientes que se han sometido a una electroescisi\u00f3n de p\u00f3lipos deben realizarse EGD de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses; a partir de entonces, es conveniente realizar una endoscopia una vez al a\u00f1o.<\/p>\n
Cirug\u00eda abierta <\/strong><\/h3>\nLos p\u00f3lipos grandes que no pueden extirparse endosc\u00f3picamente se someten a cirug\u00eda abierta. Estos casos incluyen:<\/p>\n
\n- P\u00f3lipos con una base amplia;<\/li>\n
- P\u00f3lipos con alto riesgo de sangrado;<\/li>\n
- En casos de resultados malignos del examen histol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n
Es posible realizar una escisi\u00f3n en cu\u00f1a de la pared g\u00e1strica con el p\u00f3lipo, o una resecci\u00f3n g\u00e1strica en mayor o menor medida, dependiendo del informe histol\u00f3gico y de la extensi\u00f3n del compromiso g\u00e1strico.<\/p>\n
Tipos espec\u00edficos de p\u00f3lipos g\u00e1stricos y sus caracter\u00edsticas de manejo<\/strong><\/h2>\nP\u00f3lipos con riesgo m\u00ednimo de transformaci\u00f3n maligna (No neopl\u00e1sicos)<\/h3>\nP\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (hiperplasiog\u00e9nicos) <\/strong><\/h4>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico hiperpl\u00e1sico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPueden tener tanto la base estrecha (pediculado) como la base ancha. Pueden distribuirse aleatoriamente en cualquier parte del est\u00f3mago (del 24 % al 60 % de los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos se localizan en la porci\u00f3n antral, del 29 % al 56,3 % en el cuerpo g\u00e1strico y solo alrededor del 2,5 % en el cardias). Se encuentran m\u00e1s com\u00fanmente en el grupo de mayor edad (edad promedio 65,5\u201375 a\u00f1os). Hay una leve predisposici\u00f3n en las mujeres, que constituyen del 58 % al 70,5 % de los pacientes.<\/p>\n
Los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos son solitarios en aproximadamente dos tercios de los casos. La mayor\u00eda mide menos de 1 cm, y los p\u00f3lipos de m\u00e1s de 2 cm se encuentran en no m\u00e1s del 10 % de los casos. Se considera que son el resultado de una regeneraci\u00f3n excesiva durante la lesi\u00f3n cr\u00f3nica de la mucosa y, por ello, se observan frecuentemente en la gastritis cr\u00f3nica asociada con Helicobacter pylori<\/em> (25 % de los casos), la anemia perniciosa, en zonas adyacentes a \u00falceras y erosiones, o en sitios de gastroenterostom\u00eda; tambi\u00e9n en la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica (en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico, ERGE).<\/p>\nHistol\u00f3gicamente, los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos presentan una elongaci\u00f3n foveolar significativa con formaci\u00f3n de ramificaciones, desarrollo excesivo de la l\u00e1mina propia con infiltraci\u00f3n por c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, linfocitos, eosin\u00f3filos, mastocitos, macr\u00f3fagos y cantidades variables de neutr\u00f3filos. Las gl\u00e1ndulas g\u00e1stricas generalmente no est\u00e1n involucradas en la formaci\u00f3n de p\u00f3lipos. Con el tiempo, los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos pueden aumentar o disminuir (espont\u00e1neamente o despu\u00e9s de la erradicaci\u00f3n del Helicobacter pylori<\/em>). La transformaci\u00f3n maligna es extremadamente poco frecuente (1,5 %\u20133 % de los casos, t\u00edpicamente cuando son mayores de 2 cm). Por lo tanto, los p\u00f3lipos de mayor tama\u00f1o deben resecarse completamente por v\u00eda endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo inflamatorio fibromatoso (granuloma eosinof\u00edlico, tumor de Vanek)<\/h4>\n
Estos p\u00f3lipos se caracterizan por un aumento en la cantidad de c\u00e9lulas en forma de huso, c\u00e9lulas inflamatorias y vasos peque\u00f1os, a menudo con predominancia de eosin\u00f3filos. Estos p\u00f3lipos se producen en todo el tracto gastrointestinal, pero se ubican con mayor frecuencia en la regi\u00f3n antropil\u00f3rica (80 %).<\/p>\n
La etiolog\u00eda sugiere una causa al\u00e9rgica, y tambi\u00e9n se ha observado una asociaci\u00f3n con la hipoclorhidria o acidez clorh\u00eddrica (con gastritis atr\u00f3fica). Se diagnostican de igual manera en hombres y mujeres de cualquier edad. Los p\u00f3lipos fibrosos inflamatorios se ubican generalmente en la submucosa, aunque se han descrito casos de afectaci\u00f3n solo de la mucosa. Consisten en peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos, rodeados por c\u00e9lulas cortas en forma de huso, que pueden disponerse en forma de \u201cc\u00e1scara de cebolla\u201d alrededor de vasos m\u00e1s grandes.<\/p>\n
A veces, se observan c\u00e9lulas gigantes multinucleadas, parecidas a \u201cflores,\u201d con n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos. Todas las estructuras descritas est\u00e1n rodeadas por un infiltrado celular inflamatorio cr\u00f3nico con predominio de eosin\u00f3filos. Estos p\u00f3lipos se diagnostican de forma accidental y no presentan una sintomatolog\u00eda distintiva; por lo general, no reaparecen tras la resecci\u00f3n (por lo que la extirpaci\u00f3n endosc\u00f3pica se considera un tratamiento adecuado).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Estas lesiones cl\u00ednicamente insignificantes se detectan con m\u00e1s frecuencia en hombres mayores que en mujeres y est\u00e1n asociadas con la gastritis cr\u00f3nica, la gastropat\u00eda y el reflujo biliar duodenog\u00e1strico. Macrosc\u00f3picamente, se presentan como lesiones \u00fanicas o m\u00faltiples de 1 a 2 mm de di\u00e1metro, redondas u ovaladas, claramente definidas, amarillas, manchadas o nodulares.<\/p>\n
Se localizan con mayor frecuencia a lo largo de la curvatura menor. Histol\u00f3gicamente, consisten en agregados de macr\u00f3fagos maduros cargados de l\u00edpidos, que ocupan la l\u00e1mina propia y contienen colesterol y grasa neutra.<\/p>\n
P\u00f3lipo hamartomatoso del tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
La mucosa g\u00e1strica puede verse afectada en la poliposis de Peutz-Jeghers (aunque la afectaci\u00f3n del intestino delgado y del grueso es m\u00e1s caracter\u00edstica). Este tipo de p\u00f3lipo consiste en gl\u00e1ndulas hiperpl\u00e1sicas revestidas por epitelio de tipo foveolar y separadas por c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso con atrofia de los componentes glandulares profundos.<\/p>\n
P\u00f3lipo juvenil<\/h4>\n
Los p\u00f3lipos g\u00e1stricos juveniles son poco frecuentes y a menudo aparecen en el contexto de la poliposis juvenil del est\u00f3mago o de todo el tracto gastrointestinal (con o sin antecedentes familiares). Pueden presentarse a cualquier edad, generalmente con anemia o hipoproteinemia, y se localizan con mayor frecuencia en el antro. Consisten en una mucosa edematosa con cambios inflamatorios, elongaci\u00f3n marcada, tortuosidad y dilataci\u00f3n qu\u00edstica de las zonas foveolares (por lo que pueden identificarse err\u00f3neamente como p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos).<\/p>\n
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P\u00f3lipos neopl\u00e1sicos (con riesgo de transformaci\u00f3n maligna)<\/h3>\nP\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas<\/h4>\n
Los p\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas (PGF) son peque\u00f1as lesiones s\u00e9siles que se producen exclusivamente en el fundus y en la parte superior del cuerpo del est\u00f3mago. Los PGF se producen espor\u00e1dicamente, aunque se encuentran en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.<\/p>\n
Endosc\u00f3picamente, aparecen como p\u00f3lipos s\u00e9siles y transl\u00facidos de menos de 1 cm de di\u00e1metro, generalmente m\u00faltiples. Pueden detectarse en hombres y mujeres de cualquier edad en igual proporci\u00f3n de casos. Existe una asociaci\u00f3n documentada de los PGF con la terapia con inhibidores de la bomba de protones (durante m\u00e1s de 36 meses), la cual, seg\u00fan algunos autores, es motivo de debate.<\/p>\n
En la mayor\u00eda de los casos, se identifican mutaciones som\u00e1ticas activadoras (en sitios de fosforilaci\u00f3n de GSK-3\u03b2) del ex\u00f3n 3 del gen \u03b2-catenina en el epitelio foveolar y glandular. Los PGF est\u00e1n compuestos de gl\u00e1ndulas dilatadas qu\u00edsticamente revestidas con epitelio f\u00fandico, mezcladas con gl\u00e1ndulas normales, y pueden incluir c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso distribuidas de manera difusa y ca\u00f3tica alrededor de las gl\u00e1ndulas qu\u00edsticas.<\/p>\n
Adenoma (p\u00f3lipo adenomatoso)<\/h4>\n
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define los adenomas g\u00e1stricos como lesiones polipoides circunscritas compuestas de estructuras tubulares y\/o vellosas revestidas por epitelio displ\u00e1sico. La prevalencia del adenoma g\u00e1strico var\u00eda del 0,5 % al 3,75 % en pa\u00edses del hemisferio occidental, mientras que en pa\u00edses con alto riesgo de c\u00e1ncer g\u00e1strico var\u00eda del 9 % al 20 %.<\/p>\n
Su frecuencia aumenta con la edad, y tambi\u00e9n hay una mayor incidencia en personas con poliposis adenomatosa familiar. Habitualmente surgen en el contexto de la gastritis atr\u00f3fica con metaplasia intestinal, y la mayor\u00eda se identifican en la regi\u00f3n antral, siendo el \u00e1ngulo g\u00e1strico y el fundus los segundos sitios m\u00e1s comunes.<\/p>\n
La mayor\u00eda son lesiones exof\u00edticas \u00fanicas (ya sean s\u00e9siles o sobre una base estrecha). Rara vez pueden ser \u201cplanas\u201d o incluso estar deprimidas por debajo del contorno de la mucosa circundante. Con mayor frecuencia, miden de 3 a 4 cm. Los adenomas g\u00e1stricos suelen tener una superficie aterciopelada y lobulada que contrasta con la mucosa adyacente, lisa y atr\u00f3fica.<\/p>\n
Los adenomas g\u00e1stricos pueden clasificarse seg\u00fan el grado de displasia (bajo o alto) basado en la aglomeraci\u00f3n nuclear, hipercromasia, actividad mit\u00f3tica, diferenciaci\u00f3n citoplasm\u00e1tica y grado de alteraci\u00f3n del patr\u00f3n arquitect\u00f3nico. Los adenomas pediculados peque\u00f1os de menos de 1 cm suelen consistir en epitelio displ\u00e1sico tubular poco diferenciado.<\/p>\n
Los adenomas de mayor tama\u00f1o son con mayor frecuencia vellosos, con un alto grado de displasia, y una proporci\u00f3n significativa presenta transformaci\u00f3n carcinomatosa. La malignidad en lesiones mayores de 2 cm alcanza el 40-50 %. Dado que son neoplasias preinvasivas con potencial de progresar a adenocarcinoma, los adenomas g\u00e1stricos deben tratarse mediante extirpaci\u00f3n local, t\u00edpicamente polipectom\u00eda endosc\u00f3pica o resecci\u00f3n endosc\u00f3pica de la mucosa.<\/p>\nP\u00f3lipo adenomatoso g\u00e1strico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nCarcinoide g\u00e1strico<\/h4>\n
La OMS define los carcinoides g\u00e1stricos como neoplasias endocrinas bien diferenciadas compuestas de c\u00e9lulas similares a las enterocromafines no funcionales que surgen en la mucosa productora de \u00e1cido del cuerpo o del fundus del est\u00f3mago.<\/p>\n
Los carcinoides g\u00e1stricos son poco frecuentes y representan menos del 0,5 % de todas las neoplasias del est\u00f3mago (son m\u00e1s comunes en pacientes con gastritis atr\u00f3fica autoinmune asociada al s\u00edndrome de Zollinger-Ellison y, a veces, aparecen de forma espor\u00e1dica). Los tumores son solitarios y pueden tener caracter\u00edsticas similares a las del carcinoma (como hemorragia gastrointestinal, obstrucci\u00f3n o met\u00e1stasis). Los carcinoides g\u00e1stricos muestran patrones caracter\u00edsticos en forma de cintas o trab\u00e9culas, con una organizaci\u00f3n en forma de islotes. Los tumores carcinoides grandes pueden metastatizar a los ganglios linf\u00e1ticos y al h\u00edgado, as\u00ed como a \u00f3rganos m\u00e1s distantes. Sin embargo, su crecimiento suele ser lento.<\/p>\n
El tama\u00f1o y la invasividad se correlacionan mejor con la probabilidad de met\u00e1stasis. Los carcinoides menores de 2 cm y m\u00faltiples tienen un riesgo muy bajo de met\u00e1stasis, mientras que los tumores de menos de 1 cm de di\u00e1metro pueden permanecer estables durante muchos a\u00f1os, a menudo sin crecimiento.<\/p>\n
Se recomienda resecar los tumores mayores de 2 cm de di\u00e1metro, ya que tienen un riesgo significativo de invasi\u00f3n linf\u00e1tica y met\u00e1stasis. El tratamiento de los carcinoides superficiales peque\u00f1os y m\u00faltiples es m\u00e1s complicado; es posible una extirpaci\u00f3n endosc\u00f3pica meticulosa, pero algunos autores recomiendan la resecci\u00f3n g\u00e1strica o antrectom\u00eda (esto elimina la hipergastrinemia e induce la regresi\u00f3n de lesiones hiperpl\u00e1sicas y posiblemente de componente carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. \u00bfQu\u00e9 son los p\u00f3lipos g\u00e1stricos? <\/p>\n<\/div>\n
Son formaciones originadas en la mucosa que protruyen sobre su superficie en la luz del \u00f3rgano. Esencialmente, son tumores benignos que requieren monitoreo m\u00e9dico debido al riesgo de potencial malignidad.<\/div>\n<\/div>\n
Seg\u00fan varias fuentes, la aparici\u00f3n de p\u00f3lipos tambi\u00e9n puede estar influenciada por varios factores con etiopatogenia mixta o indefinida:<\/p>\n
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- Infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones;<\/li>\n
- Poliposis adenomatosa familiar;<\/li>\n
- H\u00e1bitos diet\u00e9ticos;<\/li>\n
- Edad (epidemiol\u00f3gicamente, se ha establecido que la incidencia de p\u00f3lipos g\u00e1stricos tiende a aumentar con la edad).<\/li>\n<\/ul>\n
Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n
Los p\u00f3lipos g\u00e1stricos generalmente evolucionan sin s\u00edntomas y se encuentran de manera incidental durante los ex\u00e1menes g\u00e1stricos rutinarios. Los s\u00edntomas de un p\u00f3lipo existente suelen aparecer cuando el tama\u00f1o del p\u00f3lipo aumenta.<\/p>\n
Las siguientes son algunas de las manifestaciones m\u00e1s caracter\u00edsticas de un p\u00f3lipo:<\/p>\n
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- Malestar inespec\u00edfico en la parte superior del abdomen (no relacionado con la ingesta de alimentos);<\/li>\n
- Sensaci\u00f3n de pesadez o plenitud en el est\u00f3mago;<\/li>\n
- Puede desarrollarse anemia (llegando a ser grave, lo que motiva la consulta m\u00e9dica) como resultado de la ulceraci\u00f3n del p\u00f3lipo y de una p\u00e9rdida de sangre cr\u00f3nica y prolongada;<\/li>\n
- Hematemesis o melena (cuando el p\u00f3lipo se destruye con da\u00f1os a sus vasos de alimentaci\u00f3n, causando hemorragia masiva aguda);<\/li>\n
- Obstrucci\u00f3n intestinal alta (dolor epig\u00e1strico parox\u00edstico que se extiende por todo el abdomen, v\u00f3mitos de los alimentos ingeridos, etc.) cuando los p\u00f3lipos especialmente grandes con una base estrecha penetran en el duodeno y alteran la permeabilidad del canal pil\u00f3rico;<\/li>\n
- Pancreatitis secundaria (existen informes poco frecuentes en la literatura sobre el prolapso de p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos de gran tama\u00f1o hacia el duodeno, que obstruyen la papila de Vater [papila duodenal mayor]);<\/li>\n
- Anorexia o p\u00e9rdida de apetito;<\/li>\n
- N\u00e1useas;<\/li>\n
- V\u00f3mitos;<\/li>\n
- Esofagitis por reflujo o acidez estomacal;<\/li>\n
- Disfagia o dificultad para tragar.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n
Tal como se describi\u00f3 anteriormente, los p\u00f3lipos en el est\u00f3mago se detectan con mayor frecuencia durante una esofagogastroduodenoscopia (EGD), aunque existe potencial diagn\u00f3stico con la radiograf\u00eda g\u00e1strica (donde se identifica una alteraci\u00f3n en el contorno de la mucosa g\u00e1strica).<\/p>\n
La ecograf\u00eda proporciona valor diagn\u00f3stico, aunque la sensibilidad de este estudio no es alta. Tambi\u00e9n es posible identificar esta enfermedad al realizar una tomograf\u00eda computarizada<\/span> (TC) o una resonancia magn\u00e9tica<\/span> (RM) de la cavidad abdominal (con buena preparaci\u00f3n e im\u00e1genes de contraste del tracto gastrointestinal).<\/p>\n
Tratamiento de los p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\n
La elecci\u00f3n del m\u00e9todo de tratamiento depende del tama\u00f1o de la neoplasia, su estructura histol\u00f3gica y la presencia de complicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n
Estrategia de observaci\u00f3n y terapia conservadora<\/strong><\/h3>\n
Se debe realizar un seguimiento din\u00e1mico de los p\u00f3lipos peque\u00f1os (hasta 5 mm) cada seis meses. Se aplica la misma estrategia si el paciente se niega categ\u00f3ricamente a la polipectom\u00eda. <\/p>\n
Algunos autores recomiendan iniciar el tratamiento conservador (erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por Helicobacter, inhibidores de la bomba de protones) con un examen de seguimiento, ya que algunos p\u00f3lipos tienden a disminuir y desaparecer con el tiempo (p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos, p\u00f3lipos inflamatorios fibromatosos).<\/p>\n
Cirug\u00eda endosc\u00f3pica <\/strong><\/h3>\n
Los p\u00f3lipos mayores de 5 mm y los casos complicados (erosi\u00f3n, obstrucci\u00f3n gastrointestinal o r\u00e1pido crecimiento del p\u00f3lipo durante el seguimiento) son indicaciones para la cirug\u00eda. <\/p>\n
Al seleccionar un m\u00e9todo quir\u00fargico, es esencial determinar la estructura histol\u00f3gica del p\u00f3lipo. Actualmente, el m\u00e9todo \u00f3ptimo y m\u00e1s aplicable es la polipectom\u00eda endosc\u00f3pica. Existen varios m\u00e9todos para dicha polipectom\u00eda: <\/p>\n
- \n
- Electroescisi\u00f3n con asa; <\/li>\n
- Extracci\u00f3n en la capa submucosa; <\/li>\n
- Coagulaci\u00f3n directa de p\u00f3lipos peque\u00f1os. <\/li>\n<\/ul>\n
El endoscopista determina el m\u00e9todo de extracci\u00f3n bas\u00e1ndose en una combinaci\u00f3n de factores (tama\u00f1o y ubicaci\u00f3n del p\u00f3lipo, resultados de la biopsia, disponibilidad de equipo y experiencia del m\u00e9dico). <\/p>\n
Los pacientes que se han sometido a una electroescisi\u00f3n de p\u00f3lipos deben realizarse EGD de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses; a partir de entonces, es conveniente realizar una endoscopia una vez al a\u00f1o.<\/p>\n
Cirug\u00eda abierta <\/strong><\/h3>\n
Los p\u00f3lipos grandes que no pueden extirparse endosc\u00f3picamente se someten a cirug\u00eda abierta. Estos casos incluyen:<\/p>\n
- \n
- P\u00f3lipos con una base amplia;<\/li>\n
- P\u00f3lipos con alto riesgo de sangrado;<\/li>\n
- En casos de resultados malignos del examen histol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n
Es posible realizar una escisi\u00f3n en cu\u00f1a de la pared g\u00e1strica con el p\u00f3lipo, o una resecci\u00f3n g\u00e1strica en mayor o menor medida, dependiendo del informe histol\u00f3gico y de la extensi\u00f3n del compromiso g\u00e1strico.<\/p>\n
Tipos espec\u00edficos de p\u00f3lipos g\u00e1stricos y sus caracter\u00edsticas de manejo<\/strong><\/h2>\n
P\u00f3lipos con riesgo m\u00ednimo de transformaci\u00f3n maligna (No neopl\u00e1sicos)<\/h3>\n
P\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (hiperplasiog\u00e9nicos) <\/strong><\/h4>\n
P\u00f3lipo g\u00e1strico hiperpl\u00e1sico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Pueden tener tanto la base estrecha (pediculado) como la base ancha. Pueden distribuirse aleatoriamente en cualquier parte del est\u00f3mago (del 24 % al 60 % de los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos se localizan en la porci\u00f3n antral, del 29 % al 56,3 % en el cuerpo g\u00e1strico y solo alrededor del 2,5 % en el cardias). Se encuentran m\u00e1s com\u00fanmente en el grupo de mayor edad (edad promedio 65,5\u201375 a\u00f1os). Hay una leve predisposici\u00f3n en las mujeres, que constituyen del 58 % al 70,5 % de los pacientes.<\/p>\n
Los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos son solitarios en aproximadamente dos tercios de los casos. La mayor\u00eda mide menos de 1 cm, y los p\u00f3lipos de m\u00e1s de 2 cm se encuentran en no m\u00e1s del 10 % de los casos. Se considera que son el resultado de una regeneraci\u00f3n excesiva durante la lesi\u00f3n cr\u00f3nica de la mucosa y, por ello, se observan frecuentemente en la gastritis cr\u00f3nica asociada con Helicobacter pylori<\/em> (25 % de los casos), la anemia perniciosa, en zonas adyacentes a \u00falceras y erosiones, o en sitios de gastroenterostom\u00eda; tambi\u00e9n en la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica (en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico, ERGE).<\/p>\n
Histol\u00f3gicamente, los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos presentan una elongaci\u00f3n foveolar significativa con formaci\u00f3n de ramificaciones, desarrollo excesivo de la l\u00e1mina propia con infiltraci\u00f3n por c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, linfocitos, eosin\u00f3filos, mastocitos, macr\u00f3fagos y cantidades variables de neutr\u00f3filos. Las gl\u00e1ndulas g\u00e1stricas generalmente no est\u00e1n involucradas en la formaci\u00f3n de p\u00f3lipos. Con el tiempo, los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos pueden aumentar o disminuir (espont\u00e1neamente o despu\u00e9s de la erradicaci\u00f3n del Helicobacter pylori<\/em>). La transformaci\u00f3n maligna es extremadamente poco frecuente (1,5 %\u20133 % de los casos, t\u00edpicamente cuando son mayores de 2 cm). Por lo tanto, los p\u00f3lipos de mayor tama\u00f1o deben resecarse completamente por v\u00eda endosc\u00f3pica.<\/p>\n
P\u00f3lipo inflamatorio fibromatoso (granuloma eosinof\u00edlico, tumor de Vanek)<\/h4>\n
Estos p\u00f3lipos se caracterizan por un aumento en la cantidad de c\u00e9lulas en forma de huso, c\u00e9lulas inflamatorias y vasos peque\u00f1os, a menudo con predominancia de eosin\u00f3filos. Estos p\u00f3lipos se producen en todo el tracto gastrointestinal, pero se ubican con mayor frecuencia en la regi\u00f3n antropil\u00f3rica (80 %).<\/p>\n
La etiolog\u00eda sugiere una causa al\u00e9rgica, y tambi\u00e9n se ha observado una asociaci\u00f3n con la hipoclorhidria o acidez clorh\u00eddrica (con gastritis atr\u00f3fica). Se diagnostican de igual manera en hombres y mujeres de cualquier edad. Los p\u00f3lipos fibrosos inflamatorios se ubican generalmente en la submucosa, aunque se han descrito casos de afectaci\u00f3n solo de la mucosa. Consisten en peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos, rodeados por c\u00e9lulas cortas en forma de huso, que pueden disponerse en forma de \u201cc\u00e1scara de cebolla\u201d alrededor de vasos m\u00e1s grandes.<\/p>\n
A veces, se observan c\u00e9lulas gigantes multinucleadas, parecidas a \u201cflores,\u201d con n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos. Todas las estructuras descritas est\u00e1n rodeadas por un infiltrado celular inflamatorio cr\u00f3nico con predominio de eosin\u00f3filos. Estos p\u00f3lipos se diagnostican de forma accidental y no presentan una sintomatolog\u00eda distintiva; por lo general, no reaparecen tras la resecci\u00f3n (por lo que la extirpaci\u00f3n endosc\u00f3pica se considera un tratamiento adecuado).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Estas lesiones cl\u00ednicamente insignificantes se detectan con m\u00e1s frecuencia en hombres mayores que en mujeres y est\u00e1n asociadas con la gastritis cr\u00f3nica, la gastropat\u00eda y el reflujo biliar duodenog\u00e1strico. Macrosc\u00f3picamente, se presentan como lesiones \u00fanicas o m\u00faltiples de 1 a 2 mm de di\u00e1metro, redondas u ovaladas, claramente definidas, amarillas, manchadas o nodulares.<\/p>\n
Se localizan con mayor frecuencia a lo largo de la curvatura menor. Histol\u00f3gicamente, consisten en agregados de macr\u00f3fagos maduros cargados de l\u00edpidos, que ocupan la l\u00e1mina propia y contienen colesterol y grasa neutra.<\/p>\n
P\u00f3lipo hamartomatoso del tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
La mucosa g\u00e1strica puede verse afectada en la poliposis de Peutz-Jeghers (aunque la afectaci\u00f3n del intestino delgado y del grueso es m\u00e1s caracter\u00edstica). Este tipo de p\u00f3lipo consiste en gl\u00e1ndulas hiperpl\u00e1sicas revestidas por epitelio de tipo foveolar y separadas por c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso con atrofia de los componentes glandulares profundos.<\/p>\n
P\u00f3lipo juvenil<\/h4>\n
Los p\u00f3lipos g\u00e1stricos juveniles son poco frecuentes y a menudo aparecen en el contexto de la poliposis juvenil del est\u00f3mago o de todo el tracto gastrointestinal (con o sin antecedentes familiares). Pueden presentarse a cualquier edad, generalmente con anemia o hipoproteinemia, y se localizan con mayor frecuencia en el antro. Consisten en una mucosa edematosa con cambios inflamatorios, elongaci\u00f3n marcada, tortuosidad y dilataci\u00f3n qu\u00edstica de las zonas foveolares (por lo que pueden identificarse err\u00f3neamente como p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos).<\/p>\n
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<\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\nP\u00f3lipos neopl\u00e1sicos (con riesgo de transformaci\u00f3n maligna)<\/h3>\n
P\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas<\/h4>\n
Los p\u00f3lipos de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas (PGF) son peque\u00f1as lesiones s\u00e9siles que se producen exclusivamente en el fundus y en la parte superior del cuerpo del est\u00f3mago. Los PGF se producen espor\u00e1dicamente, aunque se encuentran en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.<\/p>\n
Endosc\u00f3picamente, aparecen como p\u00f3lipos s\u00e9siles y transl\u00facidos de menos de 1 cm de di\u00e1metro, generalmente m\u00faltiples. Pueden detectarse en hombres y mujeres de cualquier edad en igual proporci\u00f3n de casos. Existe una asociaci\u00f3n documentada de los PGF con la terapia con inhibidores de la bomba de protones (durante m\u00e1s de 36 meses), la cual, seg\u00fan algunos autores, es motivo de debate.<\/p>\n
En la mayor\u00eda de los casos, se identifican mutaciones som\u00e1ticas activadoras (en sitios de fosforilaci\u00f3n de GSK-3\u03b2) del ex\u00f3n 3 del gen \u03b2-catenina en el epitelio foveolar y glandular. Los PGF est\u00e1n compuestos de gl\u00e1ndulas dilatadas qu\u00edsticamente revestidas con epitelio f\u00fandico, mezcladas con gl\u00e1ndulas normales, y pueden incluir c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso distribuidas de manera difusa y ca\u00f3tica alrededor de las gl\u00e1ndulas qu\u00edsticas.<\/p>\n
Adenoma (p\u00f3lipo adenomatoso)<\/h4>\n
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define los adenomas g\u00e1stricos como lesiones polipoides circunscritas compuestas de estructuras tubulares y\/o vellosas revestidas por epitelio displ\u00e1sico. La prevalencia del adenoma g\u00e1strico var\u00eda del 0,5 % al 3,75 % en pa\u00edses del hemisferio occidental, mientras que en pa\u00edses con alto riesgo de c\u00e1ncer g\u00e1strico var\u00eda del 9 % al 20 %.<\/p>\n
Su frecuencia aumenta con la edad, y tambi\u00e9n hay una mayor incidencia en personas con poliposis adenomatosa familiar. Habitualmente surgen en el contexto de la gastritis atr\u00f3fica con metaplasia intestinal, y la mayor\u00eda se identifican en la regi\u00f3n antral, siendo el \u00e1ngulo g\u00e1strico y el fundus los segundos sitios m\u00e1s comunes.<\/p>\n
La mayor\u00eda son lesiones exof\u00edticas \u00fanicas (ya sean s\u00e9siles o sobre una base estrecha). Rara vez pueden ser \u201cplanas\u201d o incluso estar deprimidas por debajo del contorno de la mucosa circundante. Con mayor frecuencia, miden de 3 a 4 cm. Los adenomas g\u00e1stricos suelen tener una superficie aterciopelada y lobulada que contrasta con la mucosa adyacente, lisa y atr\u00f3fica.<\/p>\n
Los adenomas g\u00e1stricos pueden clasificarse seg\u00fan el grado de displasia (bajo o alto) basado en la aglomeraci\u00f3n nuclear, hipercromasia, actividad mit\u00f3tica, diferenciaci\u00f3n citoplasm\u00e1tica y grado de alteraci\u00f3n del patr\u00f3n arquitect\u00f3nico. Los adenomas pediculados peque\u00f1os de menos de 1 cm suelen consistir en epitelio displ\u00e1sico tubular poco diferenciado.<\/p>\n
Los adenomas de mayor tama\u00f1o son con mayor frecuencia vellosos, con un alto grado de displasia, y una proporci\u00f3n significativa presenta transformaci\u00f3n carcinomatosa. La malignidad en lesiones mayores de 2 cm alcanza el 40-50 %. Dado que son neoplasias preinvasivas con potencial de progresar a adenocarcinoma, los adenomas g\u00e1stricos deben tratarse mediante extirpaci\u00f3n local, t\u00edpicamente polipectom\u00eda endosc\u00f3pica o resecci\u00f3n endosc\u00f3pica de la mucosa.<\/p>\n
P\u00f3lipo adenomatoso g\u00e1strico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Carcinoide g\u00e1strico<\/h4>\n
La OMS define los carcinoides g\u00e1stricos como neoplasias endocrinas bien diferenciadas compuestas de c\u00e9lulas similares a las enterocromafines no funcionales que surgen en la mucosa productora de \u00e1cido del cuerpo o del fundus del est\u00f3mago.<\/p>\n
Los carcinoides g\u00e1stricos son poco frecuentes y representan menos del 0,5 % de todas las neoplasias del est\u00f3mago (son m\u00e1s comunes en pacientes con gastritis atr\u00f3fica autoinmune asociada al s\u00edndrome de Zollinger-Ellison y, a veces, aparecen de forma espor\u00e1dica). Los tumores son solitarios y pueden tener caracter\u00edsticas similares a las del carcinoma (como hemorragia gastrointestinal, obstrucci\u00f3n o met\u00e1stasis). Los carcinoides g\u00e1stricos muestran patrones caracter\u00edsticos en forma de cintas o trab\u00e9culas, con una organizaci\u00f3n en forma de islotes. Los tumores carcinoides grandes pueden metastatizar a los ganglios linf\u00e1ticos y al h\u00edgado, as\u00ed como a \u00f3rganos m\u00e1s distantes. Sin embargo, su crecimiento suele ser lento.<\/p>\n
El tama\u00f1o y la invasividad se correlacionan mejor con la probabilidad de met\u00e1stasis. Los carcinoides menores de 2 cm y m\u00faltiples tienen un riesgo muy bajo de met\u00e1stasis, mientras que los tumores de menos de 1 cm de di\u00e1metro pueden permanecer estables durante muchos a\u00f1os, a menudo sin crecimiento.<\/p>\n
Se recomienda resecar los tumores mayores de 2 cm de di\u00e1metro, ya que tienen un riesgo significativo de invasi\u00f3n linf\u00e1tica y met\u00e1stasis. El tratamiento de los carcinoides superficiales peque\u00f1os y m\u00faltiples es m\u00e1s complicado; es posible una extirpaci\u00f3n endosc\u00f3pica meticulosa, pero algunos autores recomiendan la resecci\u00f3n g\u00e1strica o antrectom\u00eda (esto elimina la hipergastrinemia e induce la regresi\u00f3n de lesiones hiperpl\u00e1sicas y posiblemente de componente carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. \u00bfQu\u00e9 son los p\u00f3lipos g\u00e1stricos? <\/p>\n<\/div>\n
Son formaciones originadas en la mucosa que protruyen sobre su superficie en la luz del \u00f3rgano. Esencialmente, son tumores benignos que requieren monitoreo m\u00e9dico debido al riesgo de potencial malignidad.<\/div>\n<\/div>\n