![\"Monitor](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/basic-anesthesia-monitoring\/patient-monitoring-basic-and-advanced-vital-signs.webp\")
Control del equipamiento de anestesiolog\u00eda <\/h2>\n
El anestesi\u00f3logo debe comprobar todo el equipo antes de su uso. El anestesi\u00f3logo debe contar con la capacitaci\u00f3n adecuada para utilizar todo el equipo y realizar todas las verificaciones t\u00e9cnicas especializadas seg\u00fan las recomendaciones de los fabricantes. <\/p>\n
La provisi\u00f3n, el mantenimiento, la calibraci\u00f3n y la actualizaci\u00f3n del equipo son responsabilidad de la instituci\u00f3n donde se practica la anestesia.<\/p>\n
Al administrar cualquier componente de anestesia mediante una bomba de infusi\u00f3n, es necesario comprobar el dispositivo antes de su uso. Las bombas de infusi\u00f3n deben tener alarmas audibles habilitadas por defecto.<\/p>\n
Dispositivos de monitoreo <\/h3>\n
El monitoreo de un paciente bajo cualquier tipo de anestesia debe incluir la evaluaci\u00f3n regular y el registro de los par\u00e1metros de oxigenaci\u00f3n, ventilaci\u00f3n y circulaci\u00f3n. <\/p>\n
El alcance espec\u00edfico del monitoreo se determina seg\u00fan la situaci\u00f3n cl\u00ednica y el tipo de anestesia. De este modo, el monitoreo m\u00ednimo durante la anestesia debe incluir varios componentes.<\/p>\n
En todos los casos: <\/p>\n
- \n
- Pulsiox\u00edmetro con pletismograf\u00eda;<\/li>\n
- Medici\u00f3n no invasiva de la presi\u00f3n arterial;<\/li>\n
- Electrocardiograma (ECG);<\/li>\n
- Medici\u00f3n de la temperatura antes de la anestesia y cada 30 minutos hasta el final de la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n
Durante la anestesia general:<\/strong><\/p>\n
- \n
- Concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno en aire inhalado y exhalado; <\/li>\n
- Capnograf\u00eda con visualizaci\u00f3n de la forma de onda.<\/li>\n<\/ul>\n
Seg\u00fan la metodolog\u00eda utilizada, se debe implementar lo siguiente:<\/p>\n
- \n
- Concentraci\u00f3n de anest\u00e9sico inhalado y \u00f3xido nitroso en aire inhalado y exhalado cuando se utiliza;<\/li>\n
- Presi\u00f3n de las v\u00edas respiratorias, volumen corriente y frecuencia respiratoria durante la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica;<\/li>\n
- Monitorizaci\u00f3n neuromuscular cuantitativa al usar relajantes musculares, con un valor objetivo de la relaci\u00f3n tren de cuatro (Train-of-Four, TOF) \u22650,9 antes de la extubaci\u00f3n;<\/li>\n
- Monitoreo mediante electroencefalograf\u00eda procesada (Processed electroencephalography, pEEG) o \u00edndice bispectral (bispectral index, BIS) para anestesia intravenosa total;<\/li>\n
- Monitoreo de los niveles de glucosa en sangre capilar (debe estar disponible de inmediato).<\/li>\n<\/ul>\n
Se analizar\u00e1n con m\u00e1s detalle los principales par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos que requieren monitoreo durante la anestesia: oxigenaci\u00f3n, ventilaci\u00f3n, circulaci\u00f3n y termorregulaci\u00f3n.<\/p>\n
Monitoreo de pacientes<\/h2>\n
Durante la anestesia, se debe evaluar continuamente el estado fisiol\u00f3gico del paciente y la adecuaci\u00f3n de la anestesia. Para este prop\u00f3sito, se utilizan dispositivos de monitoreo para complementar la observaci\u00f3n cl\u00ednica. <\/p>\n
La observaci\u00f3n cl\u00ednica incluye lo siguiente: <\/p>\n
- \n
- Evaluaci\u00f3n del color de las membranas mucosas; <\/li>\n
- Tama\u00f1o de la pupila, lagrimeo, fotoreacci\u00f3n;<\/li>\n
- Movimiento del pecho o de la bolsa respiratoria;<\/li>\n
- Ausencia de reacci\u00f3n a est\u00edmulos quir\u00fargicos;<\/li>\n
- Palpaci\u00f3n del pulso; auscultaci\u00f3n de los ruidos respiratorios; <\/li>\n
- Medici\u00f3n de la diuresis y la p\u00e9rdida de sangre.<\/li>\n<\/ul>\n
Monitoreo de la oxigenaci\u00f3n<\/h3>\n
La evaluaci\u00f3n de la oxigenaci\u00f3n se realiza mediante la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica del color de la piel del paciente (aunque este m\u00e9todo no siempre es fiable debido a factores como el pigmento natural de la piel, la iluminaci\u00f3n de la habitaci\u00f3n y la concentraci\u00f3n de hemoglobina), la pulsioximetr\u00eda continua (SpO\u2082) y la determinaci\u00f3n del contenido de ox\u00edgeno en la mezcla inspirada.<\/p>\n
La pulsioximetr\u00eda es un m\u00e9todo cuantitativo para evaluar la oxigenaci\u00f3n. En el quir\u00f3fano, los pulsiox\u00edmetros generalmente se colocan en un dedo o el l\u00f3bulo de la oreja en adultos y en el pie\/tobillo o mu\u00f1eca\/palma en neonatos, lo que permite que la luz atraviese los tejidos y se registre en el lado opuesto.<\/p>\n
Si no se puede usar la pulsioximetr\u00eda durante la inducci\u00f3n de anestesia (por ejemplo, en ni\u00f1os peque\u00f1os o adultos no cooperativos), el monitor debe conectarse inmediatamente despu\u00e9s de la p\u00e9rdida de consciencia. El tono de pulso variable y las se\u00f1ales de alarma de bajo umbral deben ser audibles para el anestesi\u00f3logo. <\/p>\n
En toda anestesia general en la que se utilice una m\u00e1quina de anestesia, es obligatorio emplear un analizador de ox\u00edgeno para prevenir as\u00ed el suministro de una mezcla de gases hip\u00f3xica. Los analizadores de gas contempor\u00e1neos para anestesia miden simult\u00e1neamente la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno (O\u2082), di\u00f3xido de carbono (CO\u2082) y anest\u00e9sico inhalado.<\/p>\n
Monitoreo de la ventilaci\u00f3n<\/h3>\n
Durante la anestesia, se debe evaluar la adecuada ventilaci\u00f3n pulmonar en todos los pacientes. Esto se logra mediante los siguientes m\u00e9todos de observaci\u00f3n cl\u00ednica: <\/p>\n
- \n
- Monitoreo de los movimientos del pecho; <\/li>\n
- Auscultaci\u00f3n; <\/li>\n
- Monitoreo de los signos de obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias en pacientes con respiraci\u00f3n espont\u00e1nea. <\/li>\n<\/ul>\n
Tambi\u00e9n es necesario reconocer de manera oportuna los sonidos respiratorios anormales que pueden surgir debido a una colocaci\u00f3n incorrecta de dispositivos supragl\u00f3ticos, el estridor, la obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias, el laringoespasmo o el broncoespasmo.<\/p>\n
La capnograf\u00eda (EtCO\u2082) es un m\u00e9todo vital para monitorear la permeabilidad de las v\u00edas respiratorias y la ventilaci\u00f3n alveolar. La capnograf\u00eda de forma de onda es la t\u00e9cnica de referencia para el monitoreo de las v\u00edas respiratorias intubadas, ya que confirma de manera fiable la correcta intubaci\u00f3n traqueal y permite diagnosticar el broncoespasmo, la hipoventilaci\u00f3n y la hipertermia maligna.<\/p>\n
La medici\u00f3n de la mec\u00e1nica pulmonar se realiza mediante m\u00e1quinas anest\u00e9sico-respiratorias, que permiten lo siguiente: <\/p>\n
- \n
- Monitoreo continuo del volumen corriente, frecuencia respiratoria y ventilaci\u00f3n por minuto; <\/li>\n
- Control a trav\u00e9s del monitoreo de las presiones m\u00e1ximas, medias y al final de la espiraci\u00f3n en las v\u00edas respiratorias en forma digital y de onda.<\/li>\n<\/ul>\n
Monitoreo del sistema circulatorio<\/h3>\n
La adecuaci\u00f3n de la funci\u00f3n circulatoria se eval\u00faa tanto mediante la observaci\u00f3n cl\u00ednica como con dispositivos de monitoreo. La observaci\u00f3n cl\u00ednica se lleva a cabo evaluando el color y la temperatura de la piel, la calidad de los pulsos palpables y la auscultaci\u00f3n de los sonidos card\u00edacos; el volumen de diuresis se puede utilizar para evaluar la perfusi\u00f3n de \u00f3rganos.<\/p>\n
Un dispositivo est\u00e1ndar para el monitoreo intraoperatorio no invasivo de la PA es un manguito oscilom\u00e9trico autom\u00e1tico, con mediciones de PA realizadas peri\u00f3dicamente, generalmente con una frecuencia no inferior a cada 5 minutos.<\/p>\n
El ECG debe ser monitorizado continuamente durante la anestesia. Es un m\u00e9todo fiable para monitorear la frecuencia, el ritmo y la conducci\u00f3n card\u00edacos, y las alteraciones electrol\u00edticas. El ECG est\u00e1ndar de doce derivaciones no es factible en el quir\u00f3fano. En su lugar, se utilizan tres o cinco derivaciones.<\/p>\n
Monitoreo de la temperatura<\/h3>\n
La mayor\u00eda de los pacientes sometidos a anestesia general, que dura m\u00e1s de 30 minutos, o cirug\u00edas importantes con anestesia neuroaxial requieren monitoreo de temperatura. <\/p>\n
Resulta necesario monitorizar la temperatura del paciente para detectar cambios (con mayor frecuencia hipotermia), gestionar la termorregulaci\u00f3n y detectar precozmente la hipertermia maligna.<\/p>\n
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<\/div>\nDocumentaci\u00f3n de la anestesia<\/h2>\n
Es necesario registrar de manera precisa los datos de todos los dispositivos de monitoreo. Actualmente, se prefieren los sistemas electr\u00f3nicos automatizados para el registro de la anestesia integrados en el historial cl\u00ednico electr\u00f3nico del paciente. <\/p>\n
Las gr\u00e1ficas de anestesia manuales deben permitir el registro de la frecuencia card\u00edaca (FC), la presi\u00f3n arterial (PA), la SpO\u2082, la EtCO\u2082 y el EEG procesado (si fuera necesario) con una frecuencia m\u00ednima de cada 5 minutos, y los dem\u00e1s par\u00e1metros al menos cada 15 minutos. <\/p>\n
Se deben registrar valores adicionales si se producen cambios significativos dentro de estos intervalos. En situaciones de emergencia, el registro de datos puede resultar dif\u00edcil; los vac\u00edos en las gr\u00e1ficas deben completarse tan pronto como la situaci\u00f3n cl\u00ednica lo permita, utilizando los datos de tendencia almacenados en los dispositivos de monitorizaci\u00f3n.<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. \u00bfQu\u00e9 se considera monitoreo b\u00e1sico durante la anestesia?<\/p>\n<\/div>\n
El conjunto m\u00ednimo de observaciones y dispositivos para controlar la oxigenaci\u00f3n, la ventilaci\u00f3n, la circulaci\u00f3n y la temperatura: SpO\u2082, ECG, presi\u00f3n arterial (PA)\/frecuencia card\u00edaca (FC), evaluaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n y capnograf\u00eda para anestesia general, control de suministro de ox\u00edgeno y monitoreo de la temperatura seg\u00fan lo indicado.<\/div>\n<\/div>\n