Etiolog\u00eda y mecanismo de da\u00f1o<\/strong><\/h2>\nLas fracturas de clav\u00edcula se producen principalmente por traumatismos directos o indirectos. <\/p>\n
Las razones m\u00e1s comunes son<\/strong>:<\/p>\n\n- Ca\u00edda sobre un hombro o un brazo extendido.<\/li>\n
- Lesiones deportivas (generalmente ciclismo o f\u00fatbol).<\/li>\n
- Accidentes de tr\u00e1fico.<\/li>\n<\/ol>\n
El principal mecanismo de traumatismo es una ca\u00edda directa sobre la parte lateral del hombro. Eso causa acci\u00f3n compresiva que conduce a una fractura \u00f3sea (ocurre en el 85% de los casos). Con menor frecuencia, esta fractura puede ser causada por un golpe directo en la clav\u00edcula o una fuerza indirecta transmitida a trav\u00e9s del brazo. <\/p>\n
El desplazamiento de los fragmentos de la clav\u00edcula se produce por la acci\u00f3n de los m\u00fasculos unidos directamente a ella: <\/p>\n
\n- Fragmentos mediales (centrales):<\/strong> se desplazan en direcci\u00f3n postero-superior debido a la tracci\u00f3n del m\u00fasculo esternocleidomastoideo.<\/li>\n
- Fragmentos laterales:<\/strong> se desplazan hacia abajo y medialmente debido al impacto del m\u00fasculo pectoral mayor y al peso del propio miembro. <\/li>\n<\/ul>\n
Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/h2>\nLas fracturas de clav\u00edcula representan aproximadamente entre el 2,6 y el 5% de todas las fracturas y hasta el 44% de los traumatismos de la cintura escapular. Son m\u00e1s comunes entre personas j\u00f3venes y activas y ni\u00f1os, con una incidencia m\u00e1xima entre hombres de 13 a 20\u00a0a\u00f1os.<\/p>\n
Clasificaci\u00f3n de las fracturas de clav\u00edcula<\/strong><\/h2>\nLa clasificaci\u00f3n b\u00e1sica de las fracturas de clav\u00edcula se funda en la ubicaci\u00f3n de la fractura en relaci\u00f3n con las regiones anat\u00f3micas de la clav\u00edcula: <\/p>\n
\n- Fractura de la di\u00e1fisis (tercio medio): el 75\u201380% de todas las fracturas de clav\u00edcula. <\/li>\n
- Fractura de la extremidad acromial (tercio lateral): 15\u201325%. <\/li>\n
- Fractura de la extremidad esternal (tercio medial): 2\u20135%.<\/li>\n<\/ul>\n
La frecuencia de fracturas de la parte diafisaria (tercio medio) se debe a que esta parte es la m\u00e1s delgada y estrecha a lo largo de toda la clav\u00edcula, no sostenida por ligamentos e inserciones musculares. <\/p>\n
Clasificaci\u00f3n de Neer (para la extremidad acromial)<\/strong><\/h3>\nLa clasificaci\u00f3n de Neer se utiliza ampliamente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica para las fracturas de la extremidad acromial (distal) de la clav\u00edcula. Sobre la base de esta clasificaci\u00f3n se elige el m\u00e9todo de tratamiento de la lesi\u00f3n. La clasificaci\u00f3n de Neer identifica cinco tipos principales y dos subtipos de fracturas. <\/p>\n\n\n\n\nTipo seg\u00fan Neer<\/strong><\/th>\nNaturaleza de fractura<\/strong><\/th>\nM\u00e9todo de tratamiento propuesto<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n\nTipo\u00a01<\/td>\n Fractura extracapsular. La l\u00ednea de fractura corre lateral al punto de inserci\u00f3n de los ligamentos coracoclaviculares. Ligamentos intactos. Desplazamiento m\u00ednimo de fractura. Fractura estable<\/td>\n Conservador<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n\nTipo\u00a02<\/td>\n Fractura extracapsular. La l\u00ednea de fractura corre medial al punto de inserci\u00f3n de los ligamentos coracoclaviculares. Ligamentos intactos. Desplazamiento medial significativo. Fractura inestable<\/td>\n Quir\u00fargico<\/strong>. Con tratamiento conservador la no uni\u00f3n alcanza el 56%<\/td>\n<\/tr>\n\nTipo\u00a02<\/td>\n Fractura extracapsular. Dos formas anat\u00f3micas de da\u00f1o:
1. La l\u00ednea de fractura corre a trav\u00e9s del punto de inserci\u00f3n de los ligamentos (el conoide est\u00e1 da\u00f1ado, el trapezoide est\u00e1 intacto).
2. La l\u00ednea de fractura corre lateral al punto de inserci\u00f3n de los ligamentos, pero estos \u00faltimos est\u00e1n da\u00f1ados.<\/p>\nDesplazamiento medial significativo de la clav\u00edcula. Fractura inestable<\/td>\n
Quir\u00fargico<\/strong>. Con tratamiento conservador la no uni\u00f3n alcanza entre el 30 y el 45%<\/td>\n<\/tr>\n\nTipo\u00a03<\/td>\n Fractura intraarticular. La l\u00ednea de fractura corre lateral al punto de inserci\u00f3n de los ligamentos y se extiende hasta la articulaci\u00f3n acromioclavicular. Ligamentos intactos. Desplazamiento m\u00ednimo de fractura. Fractura estable<\/td>\n Conservador<\/strong>. Riesgo de desarrollar artrosis postraum\u00e1tica de la articulaci\u00f3n acromioclavicular<\/td>\n<\/tr>\n\nTipo\u00a04<\/td>\n Fractura extracapsular. Se produce cuando existen zonas de crecimiento no cerradas en la regi\u00f3n fisaria. Ligamentos intactos. La parte lateral de la clav\u00edcula se desplaza hacia arriba debido a una ruptura del periostio. Fractura estable<\/td>\n Conservador<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n\nTipo\u00a05<\/td>\n Fractura extracapsular o intraarticular. Naturaleza conminuta de la fractura. Ligamentos intactos. Desplazamiento medial significativo de la clav\u00edcula. Fractura inestable<\/td>\n Quir\u00fargico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n
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- Ca\u00edda sobre un hombro o un brazo extendido.<\/li>\n
- Lesiones deportivas (generalmente ciclismo o f\u00fatbol).<\/li>\n
- Accidentes de tr\u00e1fico.<\/li>\n<\/ol>\n
El principal mecanismo de traumatismo es una ca\u00edda directa sobre la parte lateral del hombro. Eso causa acci\u00f3n compresiva que conduce a una fractura \u00f3sea (ocurre en el 85% de los casos). Con menor frecuencia, esta fractura puede ser causada por un golpe directo en la clav\u00edcula o una fuerza indirecta transmitida a trav\u00e9s del brazo. <\/p>\n
El desplazamiento de los fragmentos de la clav\u00edcula se produce por la acci\u00f3n de los m\u00fasculos unidos directamente a ella: <\/p>\n
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- Fragmentos mediales (centrales):<\/strong> se desplazan en direcci\u00f3n postero-superior debido a la tracci\u00f3n del m\u00fasculo esternocleidomastoideo.<\/li>\n
- Fragmentos laterales:<\/strong> se desplazan hacia abajo y medialmente debido al impacto del m\u00fasculo pectoral mayor y al peso del propio miembro. <\/li>\n<\/ul>\n
Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/h2>\n
Las fracturas de clav\u00edcula representan aproximadamente entre el 2,6 y el 5% de todas las fracturas y hasta el 44% de los traumatismos de la cintura escapular. Son m\u00e1s comunes entre personas j\u00f3venes y activas y ni\u00f1os, con una incidencia m\u00e1xima entre hombres de 13 a 20\u00a0a\u00f1os.<\/p>\n
Clasificaci\u00f3n de las fracturas de clav\u00edcula<\/strong><\/h2>\n
La clasificaci\u00f3n b\u00e1sica de las fracturas de clav\u00edcula se funda en la ubicaci\u00f3n de la fractura en relaci\u00f3n con las regiones anat\u00f3micas de la clav\u00edcula: <\/p>\n
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- Fractura de la di\u00e1fisis (tercio medio): el 75\u201380% de todas las fracturas de clav\u00edcula. <\/li>\n
- Fractura de la extremidad acromial (tercio lateral): 15\u201325%. <\/li>\n
- Fractura de la extremidad esternal (tercio medial): 2\u20135%.<\/li>\n<\/ul>\n
La frecuencia de fracturas de la parte diafisaria (tercio medio) se debe a que esta parte es la m\u00e1s delgada y estrecha a lo largo de toda la clav\u00edcula, no sostenida por ligamentos e inserciones musculares. <\/p>\n
Clasificaci\u00f3n de Neer (para la extremidad acromial)<\/strong><\/h3>\n
La clasificaci\u00f3n de Neer se utiliza ampliamente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica para las fracturas de la extremidad acromial (distal) de la clav\u00edcula. Sobre la base de esta clasificaci\u00f3n se elige el m\u00e9todo de tratamiento de la lesi\u00f3n. La clasificaci\u00f3n de Neer identifica cinco tipos principales y dos subtipos de fracturas. <\/p>\n
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\n Tipo seg\u00fan Neer<\/strong><\/th>\n Naturaleza de fractura<\/strong><\/th>\n M\u00e9todo de tratamiento propuesto<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n \n Tipo\u00a01<\/td>\n Fractura extracapsular. La l\u00ednea de fractura corre lateral al punto de inserci\u00f3n de los ligamentos coracoclaviculares. Ligamentos intactos. Desplazamiento m\u00ednimo de fractura. Fractura estable<\/td>\n Conservador<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n \n Tipo\u00a02<\/td>\n Fractura extracapsular. La l\u00ednea de fractura corre medial al punto de inserci\u00f3n de los ligamentos coracoclaviculares. Ligamentos intactos. Desplazamiento medial significativo. Fractura inestable<\/td>\n Quir\u00fargico<\/strong>. Con tratamiento conservador la no uni\u00f3n alcanza el 56%<\/td>\n<\/tr>\n \n Tipo\u00a02<\/td>\n Fractura extracapsular. Dos formas anat\u00f3micas de da\u00f1o:
1. La l\u00ednea de fractura corre a trav\u00e9s del punto de inserci\u00f3n de los ligamentos (el conoide est\u00e1 da\u00f1ado, el trapezoide est\u00e1 intacto).
2. La l\u00ednea de fractura corre lateral al punto de inserci\u00f3n de los ligamentos, pero estos \u00faltimos est\u00e1n da\u00f1ados.<\/p>\nDesplazamiento medial significativo de la clav\u00edcula. Fractura inestable<\/td>\n
Quir\u00fargico<\/strong>. Con tratamiento conservador la no uni\u00f3n alcanza entre el 30 y el 45%<\/td>\n<\/tr>\n \n Tipo\u00a03<\/td>\n Fractura intraarticular. La l\u00ednea de fractura corre lateral al punto de inserci\u00f3n de los ligamentos y se extiende hasta la articulaci\u00f3n acromioclavicular. Ligamentos intactos. Desplazamiento m\u00ednimo de fractura. Fractura estable<\/td>\n Conservador<\/strong>. Riesgo de desarrollar artrosis postraum\u00e1tica de la articulaci\u00f3n acromioclavicular<\/td>\n<\/tr>\n \n Tipo\u00a04<\/td>\n Fractura extracapsular. Se produce cuando existen zonas de crecimiento no cerradas en la regi\u00f3n fisaria. Ligamentos intactos. La parte lateral de la clav\u00edcula se desplaza hacia arriba debido a una ruptura del periostio. Fractura estable<\/td>\n Conservador<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n \n Tipo\u00a05<\/td>\n Fractura extracapsular o intraarticular. Naturaleza conminuta de la fractura. Ligamentos intactos. Desplazamiento medial significativo de la clav\u00edcula. Fractura inestable<\/td>\n Quir\u00fargico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n
- Fragmentos laterales:<\/strong> se desplazan hacia abajo y medialmente debido al impacto del m\u00fasculo pectoral mayor y al peso del propio miembro. <\/li>\n<\/ul>\n
- Fragmentos mediales (centrales):<\/strong> se desplazan en direcci\u00f3n postero-superior debido a la tracci\u00f3n del m\u00fasculo esternocleidomastoideo.<\/li>\n
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