Esta afecci\u00f3n es la m\u00e1s frecuente entre todos los tipos de lesiones, especialmente entre las lesiones en el \u00e1rea facial. Las causas de las fracturas son los accidentes dom\u00e9sticos y de tr\u00e1fico, las ca\u00eddas en la calle y las lesiones deportivas. <\/p>\n
Clasificaci\u00f3n de las fracturas nasales<\/strong><\/h2>\nLas fracturas del hueso nasal no tienen una clasificaci\u00f3n universalmente aprobada. Hemos intentado recopilar las m\u00e1s frecuentes que se utilizan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. <\/p>\n
Este tipo de lesi\u00f3n afecta los huesos nasales, los procesos frontales del maxilar superior y el tabique nasal. <\/p>\n
Fractura del hueso nasal<\/strong><\/h3>\n\n- Fractura cerrada desplazada del hueso nasal;<\/li>\n
- Fractura cerrada no desplazada del hueso nasal;<\/li>\n
- Fractura abierta desplazada del hueso nasal;<\/li>\n
- Fractura abierta no desplazada del hueso nasal;<\/li>\n
- Lesi\u00f3n del tabique nasal.<\/li>\n<\/ul>\n
Fractura del hueso nasal (Johnson, 2013)<\/strong><\/h3>\n\n- Tipo 1<\/strong>: fractura simple sin desplazamiento;<\/li>\n
- Tipo 2<\/strong>: fractura simple con distorsi\u00f3n;<\/li>\n
- Tipo 3<\/strong>: fractura nasal conminuta;<\/li>\n
- Tipo 4<\/strong>: fracturas con desplazamiento significativo y deformaci\u00f3n de la nariz;<\/li>\n
- Tipo 5<\/strong>: fracturas combinadas.<\/li>\n<\/ul>\n
Anatom\u00eda<\/strong><\/h2>\nMecanismo de las fracturas nasales<\/strong><\/h3>\nLa extensi\u00f3n y la naturaleza del da\u00f1o dependen de la fuerza y \u200b\u200bla direcci\u00f3n del factor da\u00f1ino, como se describe a continuaci\u00f3n. <\/p>\n
\n- Si se aplica una fuerza d\u00e9bil,<\/strong> aparece una l\u00ednea de fractura o grieta y no se observa desplazamiento de fragmentos \u00f3seos. <\/li>\n
- Adem\u00e1s, no suele haber desplazamiento de fragmentos \u00f3seos cuando se golpea la pared nasal lateral de la nariz<\/strong>. Esto da\u00f1a el cart\u00edlago cuadrangular del tabique nasal, lo que provoca una fractura o dislocaci\u00f3n horizontal. Sin embargo, si se aplica una fuerza significativa, la parte cartilaginosa de las alas de la nariz puede quedar por detr\u00e1s de los procesos frontales del maxilar superior, formando una deformaci\u00f3n en forma de silla de montar. Se asocia a una fractura del tabique nasal en la proyecci\u00f3n de la l\u00e1mina perpendicular del hueso etmoides. <\/li>\n
- Cuando se aplica una fuerza desde el lateral,<\/strong> se produce un desplazamiento en la direcci\u00f3n opuesta, generalmente hacia la derecha. Adem\u00e1s de romper ambos huesos nasales, esto tambi\u00e9n puede da\u00f1ar la l\u00e1mina perpendicular y el proceso frontal del maxilar superior en el lado opuesto al impacto.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Fractura](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/otorhinolaryngology\/fractures-external-nose\/3d-model-of-fracture-of-nasal-bones.webp\")
Fractura cerrada desplazada del hueso nasal: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n- En caso de impactos laterales<\/strong> localizados m\u00e1s cerca de la punta nasal,<\/strong> se produce una dislocaci\u00f3n del cart\u00edlago cuadrangular del tabique nasal y fracturas marginales de los huesos nasales sin su desplazamiento. <\/li>\n<\/ul>\n
Fracturas nasales abiertas y cerradas<\/strong><\/h3>\nLa clasificaci\u00f3n de las fracturas en abiertas y cerradas todav\u00eda sigue siendo ambigua. <\/p>\n
Algunos autores piensan que se pueden considerar fracturas abiertas aquellas en las que se produce una alteraci\u00f3n de la integridad de la piel, pero sin comunicaci\u00f3n entre la parte \u00f3sea y la herida cut\u00e1nea a trav\u00e9s de un canal de herida. <\/p>\n
Otros autores, por el contrario, coinciden en que las fracturas deben considerarse abiertas si el hueso est\u00e1 en contacto con el medio externo. <\/p>\n
La mucosa nasal puede permanecer intacta o tambi\u00e9n puede estar lesionada. En este caso se producen desgarros asociados a un sangrado moderado y tambi\u00e9n puede desarrollarse enfisema subcut\u00e1neo. <\/p>\n
Al utilizar la clasificaci\u00f3n de Johnson de las fracturas de los huesos nasales, bastante frecuente en los pa\u00edses europeos, se deben tener en cuenta las siguientes caracter\u00edsticas: <\/p>\n
\n- La fractura tipo 1<\/strong> se caracteriza por una alteraci\u00f3n de la integridad de cualquier hueso de la pir\u00e1mide nasal sin desplazamiento, lo cual no provoca la deformaci\u00f3n de la parte externa de la nariz. <\/li>\n
- El tipo 2<\/strong> se caracteriza por una fractura unilateral o bilateral de los huesos de la pir\u00e1mide nasal que da como resultado su desplazamiento y la deformidad nasal. <\/li>\n
- El tipo 3<\/strong> se caracteriza por la fragmentaci\u00f3n bilateral de los huesos nasales, mientras que el tabique nasal puede permanecer intacto o presentar da\u00f1os de diversa magnitud. <\/li>\n
- El tipo 4<\/strong> se caracteriza por una lesi\u00f3n masiva; adem\u00e1s de los huesos nasales y los procesos frontales del maxilar superior, tambi\u00e9n se da\u00f1a el tabique nasal. La parte externa de la nariz tambi\u00e9n se deforma. <\/li>\n
- El tipo 5<\/strong> se caracteriza por una lesi\u00f3n combinada en la que la integridad de los tejidos blandos se ve comprometida. Puede producirse una impactaci\u00f3n de la pir\u00e1mide nasal, con la consiguiente deformidad en forma de silla de montar, as\u00ed como una fractura de la base del cr\u00e1neo o de la \u00f3rbita. <\/li>\n<\/ul>\n
Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\nLos siguientes s\u00edntomas son t\u00edpicos de las fracturas nasales externas:<\/p>\n
\n- dolor facial y nasal, particularmente en el momento de la lesi\u00f3n;<\/li>\n
- dificultad para respirar por la nariz, sangrado, alteraci\u00f3n del sentido del olfato;<\/li>\n
- hinchaz\u00f3n severa de los tejidos blandos nasales y adyacentes; hematomas (incluidos los periorbitales);<\/li>\n
- quejas de insatisfacci\u00f3n est\u00e9tica con la forma externa de la nariz (debido al desplazamiento de fragmentos \u00f3seos);<\/li>\n
- herida acompa\u00f1ada de sangrado (en caso de fracturas abiertas).<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico de fractura nasal<\/strong><\/h2>\n\n- Anamnesis<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
Se recopila un historial cl\u00ednico completo y se clarifican las circunstancias de la lesi\u00f3n. <\/p>\n
\n- Examen f\u00edsico y rinoscopia<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
Hallazgos t\u00edpicos en la rinoscopia<\/strong> de la cavidad nasal:<\/p>\n\n- co\u00e1gulos de sangre;<\/li>\n
- sangrado continuo (con menos frecuencia);<\/li>\n
- hinchaz\u00f3n severa de la mucosa;<\/li>\n
- desgarros de la mucosa;<\/li>\n
- dislocaci\u00f3n del cart\u00edlago cuadrangular;<\/li>\n
- desviaci\u00f3n del tabique nasal.<\/li>\n<\/ul>\n
Signos espec\u00edficos de fractura<\/strong>:<\/p>\n\n- En caso de hematoma septal: se encuentra una protuberancia de la mucosa en forma de almohada y de color carmes\u00ed.<\/li>\n
- Las fracturas abiertas se caracterizan por la presencia de una herida en la piel y sangrado externo.<\/li>\n<\/ul>\n
Palpaci\u00f3n y examen externo<\/strong>:<\/p>\nLa palpaci\u00f3n revela sensibilidad intensa, crepitaci\u00f3n \u00f3sea y movilidad patol\u00f3gica. <\/p>\n
Si es posible, se debe evaluar la forma de la parte externa de la nariz y la presencia de hematomas y enfisema subcut\u00e1neo. Sin embargo, debido a la grave hinchaz\u00f3n de los tejidos blandos, a menudo no es posible evaluar objetivamente si existe una deformidad nasal. <\/p>\n
\n- Diagn\u00f3stico instrumental<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
Todos los pacientes con sospecha de fracturas de los huesos nasales deben ser remitidos a una radiograf\u00eda lateral del hueso nasal. <\/p>\n
Si la radiograf\u00eda muestra un resultado controvertido, o para determinar con mayor precisi\u00f3n la ubicaci\u00f3n y la naturaleza de la lesi\u00f3n, se realiza una tomograf\u00eda computarizada del cr\u00e1neo facial.<\/p>\n![\"Fractura](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/otorhinolaryngology\/fractures-external-nose\/%D1%81losed-fracture-of-nasal-bones-with-displacement-of-bone-fragments.webp\")
Fractura cerrada desplazada del hueso nasal: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n\nEncuentra m\u00e1s contenido cient\u00edficamente preciso en nuestras redes sociales<\/p>\n
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<\/div>\n
Tratamiento de las fracturas nasales<\/strong><\/h2>\nPara fracturas cerradas no desplazadas <\/strong><\/h3>\nSe utiliza una terapia conservadora, cuyo objetivo es mantener la funci\u00f3n respiratoria. <\/p>\n
Se prescriben vasoconstrictores locales, irrigaci\u00f3n nasal regular con soluciones salinas y analg\u00e9sicos sist\u00e9micos. <\/p>\n
Se recomienda limitar el esfuerzo f\u00edsico y evitar el impacto mec\u00e1nico sobre la nariz externa. <\/p>\n
Para fracturas abiertas<\/strong><\/h3>\nSe proporciona desbridamiento quir\u00fargico inicial de la herida. La vacunaci\u00f3n preventiva contra el t\u00e9tanos es obligatoria.<\/p>\n
Para fracturas desplazadas del hueso nasal <\/strong><\/h3>\nSe realiza tratamiento quir\u00fargico con el objetivo de reposicionar y fijar los fragmentos \u00f3seos, restablecer la funci\u00f3n respiratoria y eliminar las deformidades adquiridas de la nariz externa. <\/p>\n
Hay tres opciones de tratamiento quir\u00fargico: temprano (hasta 7\u201310 d\u00edas), tard\u00edo (10\u201314 d\u00edas) y electivo. <\/p>\n
El reposicionamiento de los huesos nasales se puede realizar mediante m\u00e9todos externos (manualmente con los dedos) o endonasales (con elevadores). <\/p>\n
A continuaci\u00f3n, se realiza un taponamiento nasal firme con torundas de gasa y, si es necesario, una fijaci\u00f3n externa con yeso. <\/p>\n
Cirug\u00eda electiva <\/strong><\/h3>\nNo antes de los 6 meses posteriores a la lesi\u00f3n, se realiza una septoplastia o rinoseptoplastia para restaurar la forma de la parte externa de la nariz y la funci\u00f3n respiratoria. <\/p>\n
- \n
- Fractura cerrada desplazada del hueso nasal;<\/li>\n
- Fractura cerrada no desplazada del hueso nasal;<\/li>\n
- Fractura abierta desplazada del hueso nasal;<\/li>\n
- Fractura abierta no desplazada del hueso nasal;<\/li>\n
- Lesi\u00f3n del tabique nasal.<\/li>\n<\/ul>\n
Fractura del hueso nasal (Johnson, 2013)<\/strong><\/h3>\n
- \n
- Tipo 1<\/strong>: fractura simple sin desplazamiento;<\/li>\n
- Tipo 2<\/strong>: fractura simple con distorsi\u00f3n;<\/li>\n
- Tipo 3<\/strong>: fractura nasal conminuta;<\/li>\n
- Tipo 4<\/strong>: fracturas con desplazamiento significativo y deformaci\u00f3n de la nariz;<\/li>\n
- Tipo 5<\/strong>: fracturas combinadas.<\/li>\n<\/ul>\n
Anatom\u00eda<\/strong><\/h2>\n
Mecanismo de las fracturas nasales<\/strong><\/h3>\n
La extensi\u00f3n y la naturaleza del da\u00f1o dependen de la fuerza y \u200b\u200bla direcci\u00f3n del factor da\u00f1ino, como se describe a continuaci\u00f3n. <\/p>\n
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- Si se aplica una fuerza d\u00e9bil,<\/strong> aparece una l\u00ednea de fractura o grieta y no se observa desplazamiento de fragmentos \u00f3seos. <\/li>\n
- Adem\u00e1s, no suele haber desplazamiento de fragmentos \u00f3seos cuando se golpea la pared nasal lateral de la nariz<\/strong>. Esto da\u00f1a el cart\u00edlago cuadrangular del tabique nasal, lo que provoca una fractura o dislocaci\u00f3n horizontal. Sin embargo, si se aplica una fuerza significativa, la parte cartilaginosa de las alas de la nariz puede quedar por detr\u00e1s de los procesos frontales del maxilar superior, formando una deformaci\u00f3n en forma de silla de montar. Se asocia a una fractura del tabique nasal en la proyecci\u00f3n de la l\u00e1mina perpendicular del hueso etmoides. <\/li>\n
- Cuando se aplica una fuerza desde el lateral,<\/strong> se produce un desplazamiento en la direcci\u00f3n opuesta, generalmente hacia la derecha. Adem\u00e1s de romper ambos huesos nasales, esto tambi\u00e9n puede da\u00f1ar la l\u00e1mina perpendicular y el proceso frontal del maxilar superior en el lado opuesto al impacto.<\/li>\n<\/ul>\n
Fractura cerrada desplazada del hueso nasal: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n - \n
- En caso de impactos laterales<\/strong> localizados m\u00e1s cerca de la punta nasal,<\/strong> se produce una dislocaci\u00f3n del cart\u00edlago cuadrangular del tabique nasal y fracturas marginales de los huesos nasales sin su desplazamiento. <\/li>\n<\/ul>\n
Fracturas nasales abiertas y cerradas<\/strong><\/h3>\n
La clasificaci\u00f3n de las fracturas en abiertas y cerradas todav\u00eda sigue siendo ambigua. <\/p>\n
Algunos autores piensan que se pueden considerar fracturas abiertas aquellas en las que se produce una alteraci\u00f3n de la integridad de la piel, pero sin comunicaci\u00f3n entre la parte \u00f3sea y la herida cut\u00e1nea a trav\u00e9s de un canal de herida. <\/p>\n
Otros autores, por el contrario, coinciden en que las fracturas deben considerarse abiertas si el hueso est\u00e1 en contacto con el medio externo. <\/p>\n
La mucosa nasal puede permanecer intacta o tambi\u00e9n puede estar lesionada. En este caso se producen desgarros asociados a un sangrado moderado y tambi\u00e9n puede desarrollarse enfisema subcut\u00e1neo. <\/p>\n
Al utilizar la clasificaci\u00f3n de Johnson de las fracturas de los huesos nasales, bastante frecuente en los pa\u00edses europeos, se deben tener en cuenta las siguientes caracter\u00edsticas: <\/p>\n
- \n
- La fractura tipo 1<\/strong> se caracteriza por una alteraci\u00f3n de la integridad de cualquier hueso de la pir\u00e1mide nasal sin desplazamiento, lo cual no provoca la deformaci\u00f3n de la parte externa de la nariz. <\/li>\n
- El tipo 2<\/strong> se caracteriza por una fractura unilateral o bilateral de los huesos de la pir\u00e1mide nasal que da como resultado su desplazamiento y la deformidad nasal. <\/li>\n
- El tipo 3<\/strong> se caracteriza por la fragmentaci\u00f3n bilateral de los huesos nasales, mientras que el tabique nasal puede permanecer intacto o presentar da\u00f1os de diversa magnitud. <\/li>\n
- El tipo 4<\/strong> se caracteriza por una lesi\u00f3n masiva; adem\u00e1s de los huesos nasales y los procesos frontales del maxilar superior, tambi\u00e9n se da\u00f1a el tabique nasal. La parte externa de la nariz tambi\u00e9n se deforma. <\/li>\n
- El tipo 5<\/strong> se caracteriza por una lesi\u00f3n combinada en la que la integridad de los tejidos blandos se ve comprometida. Puede producirse una impactaci\u00f3n de la pir\u00e1mide nasal, con la consiguiente deformidad en forma de silla de montar, as\u00ed como una fractura de la base del cr\u00e1neo o de la \u00f3rbita. <\/li>\n<\/ul>\n
Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n
Los siguientes s\u00edntomas son t\u00edpicos de las fracturas nasales externas:<\/p>\n
- \n
- dolor facial y nasal, particularmente en el momento de la lesi\u00f3n;<\/li>\n
- dificultad para respirar por la nariz, sangrado, alteraci\u00f3n del sentido del olfato;<\/li>\n
- hinchaz\u00f3n severa de los tejidos blandos nasales y adyacentes; hematomas (incluidos los periorbitales);<\/li>\n
- quejas de insatisfacci\u00f3n est\u00e9tica con la forma externa de la nariz (debido al desplazamiento de fragmentos \u00f3seos);<\/li>\n
- herida acompa\u00f1ada de sangrado (en caso de fracturas abiertas).<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico de fractura nasal<\/strong><\/h2>\n
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- Anamnesis<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
Se recopila un historial cl\u00ednico completo y se clarifican las circunstancias de la lesi\u00f3n. <\/p>\n
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- Examen f\u00edsico y rinoscopia<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
Hallazgos t\u00edpicos en la rinoscopia<\/strong> de la cavidad nasal:<\/p>\n
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- co\u00e1gulos de sangre;<\/li>\n
- sangrado continuo (con menos frecuencia);<\/li>\n
- hinchaz\u00f3n severa de la mucosa;<\/li>\n
- desgarros de la mucosa;<\/li>\n
- dislocaci\u00f3n del cart\u00edlago cuadrangular;<\/li>\n
- desviaci\u00f3n del tabique nasal.<\/li>\n<\/ul>\n
Signos espec\u00edficos de fractura<\/strong>:<\/p>\n
- \n
- En caso de hematoma septal: se encuentra una protuberancia de la mucosa en forma de almohada y de color carmes\u00ed.<\/li>\n
- Las fracturas abiertas se caracterizan por la presencia de una herida en la piel y sangrado externo.<\/li>\n<\/ul>\n
Palpaci\u00f3n y examen externo<\/strong>:<\/p>\n
La palpaci\u00f3n revela sensibilidad intensa, crepitaci\u00f3n \u00f3sea y movilidad patol\u00f3gica. <\/p>\n
Si es posible, se debe evaluar la forma de la parte externa de la nariz y la presencia de hematomas y enfisema subcut\u00e1neo. Sin embargo, debido a la grave hinchaz\u00f3n de los tejidos blandos, a menudo no es posible evaluar objetivamente si existe una deformidad nasal. <\/p>\n
- \n
- Diagn\u00f3stico instrumental<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
Todos los pacientes con sospecha de fracturas de los huesos nasales deben ser remitidos a una radiograf\u00eda lateral del hueso nasal. <\/p>\n
Si la radiograf\u00eda muestra un resultado controvertido, o para determinar con mayor precisi\u00f3n la ubicaci\u00f3n y la naturaleza de la lesi\u00f3n, se realiza una tomograf\u00eda computarizada del cr\u00e1neo facial.<\/p>\n
Fractura cerrada desplazada del hueso nasal: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n \n\nEncuentra m\u00e1s contenido cient\u00edficamente preciso en nuestras redes sociales<\/p>\n
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<\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\nTratamiento de las fracturas nasales<\/strong><\/h2>\n
Para fracturas cerradas no desplazadas <\/strong><\/h3>\n
Se utiliza una terapia conservadora, cuyo objetivo es mantener la funci\u00f3n respiratoria. <\/p>\n
Se prescriben vasoconstrictores locales, irrigaci\u00f3n nasal regular con soluciones salinas y analg\u00e9sicos sist\u00e9micos. <\/p>\n
Se recomienda limitar el esfuerzo f\u00edsico y evitar el impacto mec\u00e1nico sobre la nariz externa. <\/p>\n
Para fracturas abiertas<\/strong><\/h3>\n
Se proporciona desbridamiento quir\u00fargico inicial de la herida. La vacunaci\u00f3n preventiva contra el t\u00e9tanos es obligatoria.<\/p>\n
Para fracturas desplazadas del hueso nasal <\/strong><\/h3>\n
Se realiza tratamiento quir\u00fargico con el objetivo de reposicionar y fijar los fragmentos \u00f3seos, restablecer la funci\u00f3n respiratoria y eliminar las deformidades adquiridas de la nariz externa. <\/p>\n
Hay tres opciones de tratamiento quir\u00fargico: temprano (hasta 7\u201310 d\u00edas), tard\u00edo (10\u201314 d\u00edas) y electivo. <\/p>\n
El reposicionamiento de los huesos nasales se puede realizar mediante m\u00e9todos externos (manualmente con los dedos) o endonasales (con elevadores). <\/p>\n
A continuaci\u00f3n, se realiza un taponamiento nasal firme con torundas de gasa y, si es necesario, una fijaci\u00f3n externa con yeso. <\/p>\n
Cirug\u00eda electiva <\/strong><\/h3>\n
No antes de los 6 meses posteriores a la lesi\u00f3n, se realiza una septoplastia o rinoseptoplastia para restaurar la forma de la parte externa de la nariz y la funci\u00f3n respiratoria. <\/p>\n
- Diagn\u00f3stico instrumental<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
- Examen f\u00edsico y rinoscopia<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
- Anamnesis<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
- El tipo 2<\/strong> se caracteriza por una fractura unilateral o bilateral de los huesos de la pir\u00e1mide nasal que da como resultado su desplazamiento y la deformidad nasal. <\/li>\n
- La fractura tipo 1<\/strong> se caracteriza por una alteraci\u00f3n de la integridad de cualquier hueso de la pir\u00e1mide nasal sin desplazamiento, lo cual no provoca la deformaci\u00f3n de la parte externa de la nariz. <\/li>\n
- Adem\u00e1s, no suele haber desplazamiento de fragmentos \u00f3seos cuando se golpea la pared nasal lateral de la nariz<\/strong>. Esto da\u00f1a el cart\u00edlago cuadrangular del tabique nasal, lo que provoca una fractura o dislocaci\u00f3n horizontal. Sin embargo, si se aplica una fuerza significativa, la parte cartilaginosa de las alas de la nariz puede quedar por detr\u00e1s de los procesos frontales del maxilar superior, formando una deformaci\u00f3n en forma de silla de montar. Se asocia a una fractura del tabique nasal en la proyecci\u00f3n de la l\u00e1mina perpendicular del hueso etmoides. <\/li>\n
- Tipo 2<\/strong>: fractura simple con distorsi\u00f3n;<\/li>\n
- Tipo 1<\/strong>: fractura simple sin desplazamiento;<\/li>\n