{"id":1564,"date":"2025-10-30T11:01:19","date_gmt":"2025-10-30T08:01:19","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/diseases\/uncategorized\/enfermedad-por-calculos-biliares\/"},"modified":"2025-12-11T12:49:16","modified_gmt":"2025-12-11T09:49:16","slug":"colelitiasis","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/enfermedades\/hepaticas\/colelitiasis\/","title":{"rendered":"Enfermedad por c\u00e1lculos biliares: causas, s\u00edntomas, signos, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<p>La enfermedad por c\u00e1lculos biliares (colelitiasis) es una afecci\u00f3n multifactorial. Se caracteriza por trastornos del metabolismo de la bilirrubina y del colesterol, con formaci\u00f3n de c\u00e1lculos biliares en el sistema hepatobiliar.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/hepatology\/cholelithiasis\/1-calculous-gallstone-cholecystitis.webp\" alt=\"Colecistitis aguda calculosa (m\u00faltiples c\u00e1lculos mixtos en la ves\u00edcula biliar con inflamaci\u00f3n de la pared)\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Colecistitis aguda calculosa (m\u00faltiples c\u00e1lculos mixtos en la ves\u00edcula biliar con inflamaci\u00f3n de su pared): <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/1c16d781-5752-45cb-b117-892b748f62eb\/249c46b3-7734-417d-a49e-70515c56823d\/02ccb646-502f-4b6b-a87b-0a7c5e8574a5\/5e669c24-c738-4bb2-a319-c6600c5497f5\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"factores-de-riesgo-de-los-calculos-biliares\"><strong>Factores de riesgo de los c\u00e1lculos biliares<\/strong><\/h2>\n<p>La colelitiasis se asocia a una variedad de factores de riesgo. Entre estos, se incluyen los siguientes:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Dieta poco equilibrada. Una dieta rica en grasas trans, lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL) y lipoprote\u00ednas de muy baja densidad (VLDL);<\/li>\n<li>Poca actividad f\u00edsica o ninguna;<\/li>\n<li>Trastornos endocrinos acompa\u00f1ados de dislipidemia;<\/li>\n<li>Uso de medicamentos antiepil\u00e9pticos;<\/li>\n<li>Edad;<\/li>\n<li>Sexo femenino.<\/li>\n<li>Predisposici\u00f3n gen\u00e9tica;<\/li>\n<li>Abuso del tabaco y del alcohol;<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n del flujo de salida de bilis desde la ves\u00edcula biliar.<\/li>\n<\/ol>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"patogenesis\"><strong>Patog\u00e9nesis<\/strong><\/h2>\n<p>Los c\u00e1lculos (piedras) en el sistema hepatobiliar se asocian principalmente a la presencia de factores de riesgo, que conducen al desarrollo de lodo biliar.<\/p>\n<p>La bilis est\u00e1 formada por fracciones de \u00e1cidos biliares, como el c\u00f3lico, el quenodesoxic\u00f3lico y el desoxic\u00f3lico, as\u00ed como por fosfol\u00edpidos, prote\u00ednas, bilirrubina, compuestos bioactivos, metales (zinc, cobre, magnesio, etc.) y iones de sodio, cloro y potasio. El proceso de formaci\u00f3n de la bilis tiene lugar en los hepatocitos.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/hepatology\/cholelithiasis\/2-hepatic_lobule.webp\" alt=\"Estructura del lobulillo hep\u00e1tico (acino)\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Estructura del lobulillo hep\u00e1tico (acino): <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/50d0ca36-c7c5-4ba0-bbd0-6cbcb5bb4c1a\/dda42b00-3504-421c-bcde-34bba6293593\/70111c28-ac18-43a2-9ac9-401ad1325779\/eb576ab3-0e26-43db-97c2-dd0693ea3cd4\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<p>A trav\u00e9s de los conductos excretores del sistema hepatobiliar, la bilis entra al duodeno, donde emulsiona las grasas de la dieta y activa los sistemas enzim\u00e1ticos del tracto gastrointestinal. En este proceso, la ves\u00edcula biliar sirve como reservorio de bilis.<\/p>\n<p>Los c\u00e1lculos se forman como consecuencia del lodo biliar cuando la bilis se vuelve demasiado densa debido a una composici\u00f3n biliar descompensada o a un flujo biliar de salida del sistema hepatobiliar deficiente en pacientes de alto riesgo. El s\u00edndrome del lodo biliar se asocia a un desequilibrio entre los componentes de la bilis.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/hepatology\/cholelithiasis\/3-acute-catarrhal-acalculous-cholecystitis.webp\" alt=\"Colecistitis aguda calculosa (catarral)\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Colecistitis aguda calculosa (catarral): <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/1c16d781-5752-45cb-b117-892b748f62eb\/c994bb61-7e44-4324-81d7-0359f525c1f1\/1e24f8fb-fcec-4fd5-989c-8d2a7a8b1e59\/9d2bbb4e-492d-45c6-ac7b-98459b777aac\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"clasificacion-de-la-enfermedad-por-calculos-biliares\"><strong>Clasificaci\u00f3n de la enfermedad por c\u00e1lculos biliares<\/strong><\/h2>\n<p>La clasificaci\u00f3n de la enfermedad por c\u00e1lculos biliares incluye las caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas, la cantidad de c\u00e1lculos y la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la enfermedad.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"segun-la-composicion-de-los-calculos-biliares\"><strong>Seg\u00fan la composici\u00f3n de los c\u00e1lculos biliares:<\/strong><\/h3>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>C\u00e1lculos biliares de colesterol;<\/li>\n<li>Pigmentados;<\/li>\n<li>C\u00e1lculos biliares mixtos.<\/li>\n<\/ol>\n<p><a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/1c16d781-5752-45cb-b117-892b748f62eb\/249c46b3-7734-417d-a49e-70515c56823d\/02ccb646-502f-4b6b-a87b-0a7c5e8574a5\/2141426b-f5b0-46e4-89e0-db28acca7f3f\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelos 3D<\/a> de los c\u00e1lculos biliares seg\u00fan la composici\u00f3n de los c\u00e1lculos:<\/p>\n<div class=\"carousel-block\">\n<div class=\"swiper carousel-swiper carousel-swiper-block_69efbb66b72c5\">\n<div class=\"swiper-wrapper\">\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/hepatology\/cholelithiasis\/4-single-cholesterol-stone-in-gallbladder.webp\" alt=\"C\u00e1lculo de colesterol individual en la ves\u00edcula biliar\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">C\u00e1lculo de colesterol individual en la ves\u00edcula biliar<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/hepatology\/cholelithiasis\/5-single-pigment-stone-in-gallbladder.webp\" alt=\"C\u00e1lculo de pigmento individual en la ves\u00edcula biliar\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">C\u00e1lculo de pigmento individual en la ves\u00edcula biliar<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/hepatology\/cholelithiasis\/6-single-mixed-stone-in-gallbladder.webp\" alt=\"C\u00e1lculo mixto individual en la ves\u00edcula biliar\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">C\u00e1lculo mixto individual en la ves\u00edcula biliar<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__controls\">\n<div class=\"swiper-article-carousel__pagination-container swiper-article-carousel__pagination-container-block_69efbb66b72c5\"><\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__arrows\"><button class=\"swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev-block_69efbb66b72c5\"><svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"40\" height=\"40\" viewbox=\"0 0 40 40\" fill=\"none\"><path d=\"M20 3.75C16.7861 3.75 13.6443 4.70305 10.972 6.48862C8.29969 8.27419 6.21689 10.8121 4.98696 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class=\"wp-block-heading\" id=\"segun-el-numero-de-calculos\"><strong>Seg\u00fan el n\u00famero de c\u00e1lculos:<\/strong><\/h3>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Individual;<\/li>\n<li>M\u00faltiple.<\/li>\n<\/ol>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/hepatology\/cholelithiasis\/7-single-stone.webp\" alt=\"C\u00e1lculo mixto individual en la ves\u00edcula biliar sin colecistitis\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">C\u00e1lculo mixto individual en la ves\u00edcula biliar sin colecistitis: <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/1c16d781-5752-45cb-b117-892b748f62eb\/249c46b3-7734-417d-a49e-70515c56823d\/02ccb646-502f-4b6b-a87b-0a7c5e8574a5\/22186819-5288-4cb5-a57e-22129597be47\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/hepatology\/cholelithiasis\/8-multiple-mixed-stones-in-gallbladder.webp\" alt=\"C\u00e1lculos mixtos m\u00faltiples en la ves\u00edcula biliar con colecistitis aguda\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">C\u00e1lculos mixtos m\u00faltiples en la ves\u00edcula biliar con colecistitis aguda: <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/1c16d781-5752-45cb-b117-892b748f62eb\/249c46b3-7734-417d-a49e-70515c56823d\/02ccb646-502f-4b6b-a87b-0a7c5e8574a5\/5e669c24-c738-4bb2-a319-c6600c5497f5\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"segun-las-manifestaciones-clinicas\"><strong>Seg\u00fan las manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/h3>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>C\u00e1lculos biliares asintom\u00e1ticos;<\/li>\n<li>Con signos y s\u00edntomas cl\u00ednicos.<\/li>\n<\/ol>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"presentacion-clinica\"><strong>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n<p>Si un paciente no presenta molestias relevantes, la colelitiasis se considera asintom\u00e1tica.<br \/>\n Dado que no existen signos espec\u00edficos, los c\u00e1lculos biliares en el sistema hepatobiliar suelen detectarse de manera accidental durante un examen abdominal de rutina.<\/p>\n<p>Las manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad incluyen los siguientes <strong>s\u00edntomas<\/strong>:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>s\u00edndrome de dolor;<\/li>\n<li>trastornos disp\u00e9pticos;<\/li>\n<li>ictericia (con frecuencia);<\/li>\n<li>fiebre.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El s\u00edndrome doloroso se caracteriza por c\u00f3licos que var\u00edan en intensidad y duraci\u00f3n. Por regla general, el dolor est\u00e1 asociado a la ingesta de alimentos, especialmente al consumo de comidas ricas en grasas. El c\u00f3lico generalmente se localiza en el hipocondrio derecho; a veces el dolor puede irradiarse a las zonas lumbar e inguinal derechas.<\/p>\n<p>Un episodio de c\u00f3lico biliar puede resolverse espont\u00e1neamente sin necesidad de terapia antiespasm\u00f3dica. Durante un ataque, el paciente puede desarrollar fiebre baja o, en algunos casos, fiebre alta. <\/p>\n<p>La ictericia como s\u00edntoma se desarrolla cuando el conducto biliar est\u00e1 obstruido por c\u00e1lculos biliares. El mecanismo de obstrucci\u00f3n es puramente mec\u00e1nico. Estos pacientes suelen presentar una coloraci\u00f3n amarillenta de la piel, ictericia escleral, orina oscura y heces ac\u00f3licas (p\u00e1lidas).<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/hepatology\/cholelithiasis\/9-multiple-cholesterol-stones-in-gallbladder.webp\" alt=\"Colecistitis cr\u00f3nica y coledocolitiasis en el contexto de la enfermedad por c\u00e1lculos biliares\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Colecistitis cr\u00f3nica y coledocolitiasis en el contexto de la enfermedad por c\u00e1lculos biliares: <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/1c16d781-5752-45cb-b117-892b748f62eb\/249c46b3-7734-417d-a49e-70515c56823d\/02ccb646-502f-4b6b-a87b-0a7c5e8574a5\/865e09f2-ec5b-435f-9d07-d732b3669c9b\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<p>Las manifestaciones disp\u00e9pticas se caracterizan por s\u00edntomas como n\u00e1useas, v\u00f3mitos que no alivian, distensi\u00f3n abdominal, ardor de est\u00f3mago y disminuci\u00f3n del apetito.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostico-de-la-enfermedad-por-calculos-biliares\"><strong>Diagn\u00f3stico de la enfermedad por c\u00e1lculos biliares<\/strong><\/h2>\n<p>El diagn\u00f3stico de la enfermedad de c\u00e1lculos biliares se basa en el examen f\u00edsico, im\u00e1genes y m\u00e9todos de diagn\u00f3stico de laboratorio.<\/p>\n<p><strong>Im\u00e1genes y m\u00e9todos de diagn\u00f3stico de laboratorio<\/strong>:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Ecograf\u00eda abdominal;<\/li>\n<li>Esofagogastroduodenoscopia (EGD);<\/li>\n<li>Colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE);<\/li>\n<li>Tomograf\u00eda computarizada (TC);<\/li>\n<li>Im\u00e1genes por <span class=\"glossary-term\" data-title=\"IRM (imagen por resonancia magn\u00e9tica)\" data-tooltip=\"La imagen por resonancia magn\u00e9tica (IRM) es una t\u00e9cnica moderna no invasiva de diagn\u00f3stico por imagen que permite obtener im\u00e1genes seccionales de \u00f3rganos y tejidos internos con un alto nivel de detalle. Se basa en el fen\u00f3meno de la resonancia magn\u00e9tica nuclear. La ventaja clave de la IRM es la ausencia de radiaci\u00f3n ionizante.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/irm\/\">resonancia magn\u00e9tica<\/span> (IRM);<\/li>\n<li>An\u00e1lisis bioqu\u00edmico de la sangre (pruebas de la funci\u00f3n hep\u00e1tica);<\/li>\n<li>Hemograma completo.<\/li>\n<\/ol>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Encuentra m\u00e1s contenido cient\u00edficamente preciso en nuestras redes sociales<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Suscr\u00edbete y no te pierdas los \u00faltimos recursos<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" 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id=\"tratamiento-de-la-enfermedad-por-calculos-biliares\"><strong>Tratamiento de la enfermedad por c\u00e1lculos biliares<\/strong><\/h2>\n<p>La enfermedad por c\u00e1lculos biliares puede tratarse tanto con terapia no quir\u00fargica como con intervenciones quir\u00fargicas.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"terapia-no-quirurgica\"><strong>Terapia no quir\u00fargica<\/strong><\/h3>\n<p>La modificaci\u00f3n del estilo de vida es un componente clave en el tratamiento de la enfermedad por c\u00e1lculos biliares:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Se aconseja a los pacientes<\/strong>: evitar los alimentos grasos, ahumados y con alto contenido en sal.<\/li>\n<li><strong>Eliminaci\u00f3n de h\u00e1bitos no saludables<\/strong>: incluidos la abstinencia de alcohol y el abandono del tabaquismo<\/li>\n<\/ul>\n<p>La terapia farmacol\u00f3gica involucra varios grupos de medicamentos, seg\u00fan el objetivo terap\u00e9utico:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Para aliviar el dolor<\/strong>: se utilizan agentes antiespasm\u00f3dicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE);<\/li>\n<li><strong>Terapia patog\u00e9nica<\/strong>: incluye el uso de agentes de \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico. <\/li>\n<li><strong>Para el tratamiento de los s\u00edntomas disp\u00e9pticos<\/strong>, se prescriben agentes procin\u00e9ticos e inhibidores de la bomba de protones (IBP);<\/li>\n<li><strong>Durante las exacerbaciones<\/strong>: se administra terapia de infusi\u00f3n con fines de desintoxicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n se utilizan antibi\u00f3ticos para <strong>controlar los procesos infecciosos<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si la terapia conservadora resulta ineficaz, se indica la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamiento-quirurgico\"><strong>Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/h3>\n<p>Los principales procedimientos quir\u00fargicos tienen el objetivo de extirpar la ves\u00edcula biliar o extraer c\u00e1lculos de los conductos biliares:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Colecistectom\u00eda<\/strong>: extirpaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar. Puede realizarse como procedimiento electivo o de emergencia. Se utilizan dos tipos principales de acceso quir\u00fargico:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica se realiza a trav\u00e9s de peque\u00f1as incisiones y se considera la t\u00e9cnica de referencia.<\/li>\n<li>La colecistectom\u00eda abierta (laparot\u00f3mica) se realiza a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n abdominal convencional.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Coledocolitotom\u00eda<\/strong>: extracci\u00f3n de c\u00e1lculos del conducto biliar com\u00fan en los casos en que han migrado desde la ves\u00edcula biliar.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A veces, como parte de un procedimiento electivo, un paciente puede someterse a un tratamiento no invasivo llamado litotricia, que consiste en romper los c\u00e1lculos utilizando ondas de choque enfocadas sin realizar incisiones. Este m\u00e9todo se utiliza con poca frecuencia y solo es adecuado para ciertos tipos de c\u00e1lculos biliares.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. \u00bfCu\u00e1les son las causas y los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad por c\u00e1lculos biliares?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Las causas principales de la enfermedad por c\u00e1lculos biliares son los trastornos metab\u00f3licos de la bilirrubina y del colesterol, que dan lugar a la formaci\u00f3n de lodo biliar y c\u00e1lculos biliares. Los factores de riesgo claves incluyen una dieta poco equilibrada rica en grasas, poca actividad f\u00edsica, sexo femenino, edad avanzada, predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, trastornos endocrinos, tabaquismo, consumo de alcohol y alteraci\u00f3n del flujo biliar.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. \u00bfC\u00f3mo se manifiesta la enfermedad por c\u00e1lculos biliares y cu\u00e1les son sus s\u00edntomas?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La enfermedad por c\u00e1lculos biliares a menudo permanece asintom\u00e1tica (una condici\u00f3n conocida como c\u00e1lculos silenciosos). Cuando hay manifestaciones cl\u00ednicas, el s\u00edntoma principal es un episodio de dolor en el cuadrante superior derecho (c\u00f3lico biliar), que suele ocurrir despu\u00e9s del consumo de alimentos grasos. Tambi\u00e9n pueden observarse s\u00edntomas disp\u00e9pticos, como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, hinchaz\u00f3n y acidez estomacal.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. \u00bfCu\u00e1les son las posibles complicaciones y riesgos de la enfermedad por c\u00e1lculos biliares?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">El mayor peligro y la complicaci\u00f3n principal es la obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica de la v\u00eda biliar por un c\u00e1lculo biliar. Esta condici\u00f3n puede provocar ataques severos de c\u00f3lico biliar, fiebre e ictericia obstructiva, caracterizada por coloraci\u00f3n amarillenta de la piel, orina oscura y heces p\u00e1lidas (ac\u00f3licas).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. \u00bfQu\u00e9 recomendaciones diet\u00e9ticas y nutricionales se aconsejan para los pacientes con enfermedad por c\u00e1lculos biliares y qu\u00e9 alimentos deben evitarse?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La dieta es un componente esencial de la terapia no quir\u00fargica. Se recomienda excluir de la dieta los alimentos grasos, ahumados y salados. Los pacientes tambi\u00e9n deben evitar el consumo de alcohol y tabaco, ya que estos factores pueden desencadenar exacerbaciones de la enfermedad.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. \u00bfC\u00f3mo aliviar un episodio de c\u00f3lico biliar en la enfermedad por c\u00e1lculos biliares?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Un ataque agudo de c\u00f3lico biliar se alivia con terapia farmacol\u00f3gica. Se administran agentes antiespasm\u00f3dicos para aliviar el espasmo del m\u00fasculo liso del tracto biliar, mientras que los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan para reducir el dolor y la inflamaci\u00f3n. Durante las exacerbaciones, se puede administrar terapia de infusi\u00f3n para desintoxicaci\u00f3n y cuidados de apoyo.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. \u00bfEs posible tratar la enfermedad por c\u00e1lculos biliares sin cirug\u00eda?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">S\u00ed. El tratamiento no quir\u00fargico (conservador) es el enfoque principal cuando no hay indicaciones para una cirug\u00eda de emergencia.  Incluye varios enfoques terap\u00e9uticos. El principal tratamiento patog\u00e9nico implica el uso de agentes de \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico (AUDC), que, cuando se administran durante un periodo prolongado, pueden disolver los c\u00e1lculos biliares de colesterol. En casos seleccionados, tambi\u00e9n se puede aplicar un procedimiento no invasivo llamado litotricia (fragmentaci\u00f3n de c\u00e1lculos mediante ondas de choque focalizadas). Un componente esencial de dicho tratamiento es mantener una dieta estricta.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. \u00bfCu\u00e1les son las indicaciones para la intervenci\u00f3n quir\u00fargica en la enfermedad por c\u00e1lculos biliares?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">El tratamiento quir\u00fargico, incluida la extirpaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar (colecistectom\u00eda), est\u00e1 indicado cuando la terapia no quir\u00fargica parece ineficaz y los episodios de c\u00f3lico biliar no pueden aliviarse y ocurren a pesar de la terapia. El procedimiento puede realizarse de forma electiva o de emergencia.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. \u00bfExiste alguna forma de prevenir la enfermedad por c\u00e1lculos biliares?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La prevenci\u00f3n se centra en minimizar los factores de riesgo. Las medidas preventivas incluyen mantener una dieta saludable, realizar actividad f\u00edsica regular, controlar el peso corporal y las enfermedades concomitantes y evitar los malos h\u00e1bitos.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">9. \u00bfLa enfermedad por c\u00e1lculos biliares puede darse en ni\u00f1os?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">S\u00ed, la enfermedad por c\u00e1lculos biliares puede darse en ni\u00f1os, aunque es significativamente menos frecuente que en adultos. A diferencia de lo que ocurre en los adultos, los principales factores de riesgo en los ni\u00f1os a menudo no est\u00e1n relacionados con el estilo de vida, sino con afecciones m\u00e9dicas subyacentes, como anemias hemol\u00edticas (por ejemplo, anemia de c\u00e9lulas falciformes), nutrici\u00f3n parenteral prolongada, prematuridad, fibrosis qu\u00edstica y anomal\u00edas cong\u00e9nitas del tracto biliar. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica en pacientes pedi\u00e1tricos puede ser at\u00edpica, desde dolor abdominal y n\u00e1useas hasta casos completamente asintom\u00e1ticos. El tratamiento depende de la presencia de s\u00edntomas: en casos asintom\u00e1ticos, puede ser adecuado un enfoque de observaci\u00f3n expectante, mientras que en pacientes sintom\u00e1ticos, el principal m\u00e9todo de tratamiento, como en los adultos, es la extirpaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar (colecistectom\u00eda).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"bibliografia\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">Bibliograf\u00eda<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">Cat\u00e1logo VOKA. [Recurso electr\u00f3nico] <\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">\u0414\u0430\u0434\u0432\u0430\u043d\u0438 \u0421.\u0410., \u0412\u0435\u0442\u0448\u0435\u0432 \u041f.\u0421., \u0428\u0443\u043b\u0443\u0442\u043a\u043e A.M., \u041f\u0440\u0443\u0434\u043a\u043e\u0432 \u041c.\u0418. \u0416\u0435\u043b\u0447\u043d\u043e\u043a\u0430\u043c\u0435\u043d\u043d\u0430\u044f \u0431\u043e\u043b\u0435\u0437\u043d\u044c. \u041c.: \u0412\u0438\u0434\u0430\u0440, 2000. 144 \u0441. [Dadvani S.\u00a0A., Vetshev P.\u00a0S., Shulutko A.\u00a0M., Prudkov M.\u00a0I. (2000). Zhelchnokamennaia bolezn (Colelitiasis). Vidar. 144 p.].<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">Dorofeeva S.G., Konoplya E.N., Mansimova O.V., Shelukhina A.N., Anyushonkov O.S. Enfermedad por c\u00e1lculos biliares: conceptos actuales de etiolog\u00eda y patog\u00e9nesis [Gallstone disease: current concepts of aetiology and pathogenesis]. Integrative Trends in Medicine and Education. 2020; 2:21\u201325. [en ruso]<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">\u0418\u0432\u0430\u0448\u043a\u0438\u043d \u0412.\u0422., \u041c\u0430\u0435\u0432 \u0418.\u0412., \u0411\u0430\u0440\u0430\u043d\u0441\u043a\u0430\u044f \u0415.\u041a. \u0420\u0435\u043a\u043e\u043c\u0435\u043d\u0434\u0430\u0446\u0438\u0438 \u0420\u043e\u0441\u0441\u0438\u0439\u0441\u043a\u043e\u0439 \u0433\u0430\u0441\u0442\u0440\u043e\u044d\u043d\u0442\u0435\u0440\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0439 \u0430\u0441\u0441\u043e\u0446\u0438\u0430\u0446\u0438\u0438 \u043f\u043e \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u043a\u0435 \u0438 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044e \u0436\u0435\u043b\u0447\u043d\u043e\u043a\u0430\u043c\u0435\u043d\u043d\u043e\u0439 \u0431\u043e\u043b\u0435\u0437\u043d\u0438. \u0420\u0416\u0413\u0413\u041a, 2016. \u0422.3. \u0421. 64-80 [Ivashkin V.\u00a0T., Maev I.\u00a0V., Baranskaia E.\u00a0K. (2016). Rekomendatsii Rossiyskoy gastroenterologicheskoy assotsiatsii po diagnostike i lecheniyu zhelchnokamennoy bolezni (Recomendaciones de la Asociaci\u00f3n Gastroenterol\u00f3gica Rusa para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la colelitiasis). RZhGGK, 3, 64\u201380].<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">\u041a\u043b\u0438\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0440\u0435\u043a\u043e\u043c\u0435\u043d\u0434\u0430\u0446\u0438\u0438 EASL \u043f\u043e \u043f\u0440\u043e\u0444\u0438\u043b\u0430\u043a\u0442\u0438\u043a\u0435, \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u043a\u0435 \u0438 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044e \u0416\u041a\u0411. Journal of Hepatology. 2016. \u0422.65. \u0421. 146-181 [Klinitcheskiye rekomendatsii EASL po profilaktike, diagnostike i letcheniyu ZhKB (Gu\u00edas cl\u00ednicas de la EASL para la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la colelitiasis). J\u043eurnal of Hepatology. 2016. 65. P.\u00a0146-181].<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">\u041b\u0435\u0439\u0448\u043d\u0435\u0440 \u0423. \u041f\u0440\u0430\u043a\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0435 \u0440\u0443\u043a\u043e\u0432\u043e\u0434\u0441\u0442\u0432\u043e \u043f\u043e \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f\u043c \u0436\u0435\u043b\u0447\u043d\u044b\u0445 \u043f\u0443\u0442\u0435\u0439. \u041c.: \u0413\u042d\u041e\u0422\u0410\u0420 \u2013 \u041c\u0435\u0434\u0438\u0446\u0438\u043d\u0430, 2001. [en ruso]<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">7.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">Litovskii I.A., Gordienko A.V. Enfermedad por c\u00e1lculos biliares, colecistitis y algunos trastornos asociados (cuestiones de patog\u00e9nesis, diagn\u00f3stico y tratamiento). San Petersburgo.: SpetsLit; 2019. 358 p. (\u041b\u0438\u0442\u043e\u0432\u0441\u043a\u0438\u0439 \u0418.\u0410., \u0413\u043e\u0440\u0434\u0438\u0435\u043d\u043a\u043e \u0410.\u0412. \u0416\u0435\u043b\u0447\u043d\u043e\u043a\u0430\u043c\u0435\u043d\u043d\u0430\u044f \u0431\u043e\u043b\u0435\u0437\u043d\u044c, \u0445\u043e\u043b\u0435\u0446\u0438\u0441\u0442\u0438\u0442\u044b \u0438 \u043d\u0435\u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0435 \u0430\u0441\u0441\u043e\u0446\u0438\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u043d\u044b\u0435 \u0441 \u043d\u0438\u043c\u0438 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f (\u0432\u043e\u043f\u0440\u043e\u0441\u044b \u043f\u0430\u0442\u043e\u0433\u0435\u043d\u0435\u0437\u0430, \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u043a\u0438, \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f). \u0421\u0430\u043d\u043a\u0442-\u041f\u0435\u0442\u0435\u0440\u0431\u0443\u0440\u0433: \u0421\u043f\u0435\u0446\u041b\u0438\u0442, 2019. 358 \u0441.) [en ruso]<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">8.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">\u041f\u043e\u0434\u043e\u043b\u0443\u0436\u043d\u044b\u0439, \u0412.\u0418. \u041e\u0441\u043b\u043e\u0436\u043d\u0435\u043d\u0438\u044f \u0436\u0435\u043b\u0447\u043d\u043e\u043a\u0430\u043c\u0435\u043d\u043d\u043e\u0439 \u0431\u043e\u043b\u0435\u0437\u043d\u0438. \u0424\u0443\u043d\u0434\u0430\u043c\u0435\u043d\u0442\u0430\u043b\u044c\u043d\u0430\u044f \u0438 \u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0430\u044f \u043c\u0435\u0434\u0438\u0446\u0438\u043d\u0430, 2017. \u0422\u043e\u043c 2. \u2116 1.<br \/>\n C. 102\u2013114 [Podoluzhny V.\u00a0I. (2017). Oslozhneniya zhelchnokamennoy bolezni (Complicaciones de la colelitiasis). Fundamental\u2019naya i klinicheskaya meditsina, 2, 1, 102\u2013114].<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">9.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">\u0421\u0430\u0432\u0435\u043b\u044c\u0435\u0432 B.C., \u041a\u0438\u0440\u0438\u0435\u043d\u043a\u043e \u0410.\u0418. \u0425\u0438\u0440\u0443\u0440\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0431\u043e\u043b\u0435\u0437\u043d\u0438. Vol. 1 \u041c.: 2005. \u0421. 185-201 [Savelyev V.\u00a0S., Kirienko A.\u00a0I. Khirurghitcheskiye bolezni (Enfermedades quir\u00fargicas). Mosc\u00fa. 1, 185\u2013201].<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">10.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">\u0421\u043a\u0432\u043e\u0440\u0446\u043e\u0432, \u0412.\u0412., \u0425\u0430\u043b\u0438\u043b\u043e\u0432\u0430, \u0423.\u0410. \u0414\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u043a\u0430 \u0438 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0436\u0435\u043b\u0447\u043d\u043e\u043a\u0430\u043c\u0435\u043d\u043d\u043e\u0439 \u0431\u043e\u043b\u0435\u0437\u043d\u0438. \u042d\u043a\u0441\u043f\u0435\u0440\u0438\u043c\u0435\u043d\u0442\u0430\u043b\u044c\u043d\u0430\u044f \u0438 \u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0430\u044f \u0433\u0430\u0441\u0442\u0440\u043e\u044d\u043d\u0442\u0435\u0440\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u044f, 2018. \u0422\u043e\u043c 157. \u2116 9. C. 142\u2013150 [Skvortsov V.\u00a0V., Khalilova U.\u00a0A. (2018). Diagnostika i lechenie zhelchnokamennoy bolezni (Diagn\u00f3stico y tratamiento de la colelitiasis). Eksperimental\u2019naya i klinicheskaya gastroenterologiya, 157(9), 142\u2013150].<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">11.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">\u0423\u0441\u043f\u0435\u043d\u0441\u043a\u0438\u0439, \u042e.\u041f., \u0424\u043e\u043c\u0438\u043d\u044b\u0445, \u042e.\u0410., \u041d\u0430\u0434\u0436\u0430\u0444\u043e\u0432\u0430, \u041a.\u041d. \u041b\u0438\u043f\u0438\u0434\u043d\u044b\u0439 \u043e\u0431\u043c\u0435\u043d \u0443 \u043b\u0438\u0446 \u0441 \u0436\u0435\u043b\u0447\u043d\u043e\u043a\u0430\u043c\u0435\u043d\u043d\u043e\u0439 \u0431\u043e\u043b\u0435\u0437\u043d\u044c\u044e. University Therapeutic Journal, 2020. \u0422\u043e\u043c 2. \u2116 1. C. 74\u201375 [Uspensky Y.\u00a0P., Fominykh Y.\u00a0A., Nadzhafova K.\u00a0N. (2020). Lipidnyy obmen u lits s zhelchnokamennoy bolezniu (Metabolismo lip\u00eddico en pacientes con la colelitiasis). University Therapeutic Journal, 2(1), 74\u201375].<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">12.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">\u0425\u0438\u043c\u0438\u0447 \u0421.\u0414. \u0410\u043d\u0430\u043b\u0438\u0437 \u043c\u043e\u0440\u0444\u043e-\u0444\u0443\u043d\u043a\u0446\u0438\u043e\u043d\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0445 \u043e\u0441\u043e\u0431\u0435\u043d\u043d\u043e\u0441\u0442\u0435\u0439 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u044f \u0438 \u0442\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f \u043d\u0435\u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0445 \u043e\u0441\u0442\u0440\u044b\u0445 \u0445\u0438\u0440\u0443\u0440\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0445 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u0439 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u043e\u0432 \u0431\u0440\u044e\u0448\u043d\u043e\u0439 \u043f\u043e\u043b\u043e\u0441\u0442\u0438 \u0443 \u043b\u0438\u0446 \u0441 \u043e\u0436\u0438\u0440\u0435\u043d\u0438\u0435\u043c: \u0430\u0432\u0442\u043e\u0440\u0435\u0444\u0435\u0440\u0430\u0442 \u0434\u0438\u0441\u0441\u0435\u0440\u0442\u0430\u0446\u0438\u0438 \u043d\u0430 \u0441\u043e\u0438\u0441\u043a\u0430\u043d\u0438\u0435 \u0443\u0447\u0435\u043d\u043e\u0439 \u0441\u0442\u0435\u043f\u0435\u043d\u0438 \u0434\u043e\u043a\u0442. \u043c\u0435\u0434. \u043d\u0430\u0443\u043a. \u2013 \u041c., 2002. 38p. 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