{"id":1045,"date":"2025-08-05T13:08:52","date_gmt":"2025-08-05T10:08:52","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/diseases\/uncategorized\/endometrioz\/"},"modified":"2026-04-16T12:20:02","modified_gmt":"2026-04-16T09:20:02","slug":"endometriosis","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/enfermedades\/ginecologia\/endometriosis\/","title":{"rendered":"Endometriosis: clasificaci\u00f3n, s\u00edntomas, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<p>La endometriosis es una enfermedad ginecol\u00f3gica inflamatoria cr\u00f3nica caracterizada por la presencia de gl\u00e1ndulas y estroma endometriales fuera de la cavidad uterina y el miometrio. Se desconoce la prevalencia exacta de la endometriosis. Sin embargo, se estima que esta enfermedad afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad reproductiva y hasta al 50% de las mujeres con infertilidad.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"patogenia-de-la-endometriosis\"><strong>Patogenia de la endometriosis<\/strong><\/h2>\n<p>La patogenia de la endometriosis es compleja e involucra muchos factores y procesos que ocurren simult\u00e1neamente. El desarrollo y la progresi\u00f3n de la enfermedad est\u00e1n influenciados por diversas interacciones entre el sistema inmunitario, las hormonas, los factores gen\u00e9ticos, las c\u00e9lulas locales y las c\u00e9lulas madre.<\/p>\n<p>Muchas teor\u00edas se han explorado en los \u00faltimos a\u00f1os, pero ninguna puede explicar todos los aspectos de la endometriosis. Actualmente, existen varias hip\u00f3tesis sobre su desarrollo:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Teor\u00eda del flujo menstrual retr\u00f3grado<\/strong>: se supone que, durante la menstruaci\u00f3n, algunas c\u00e9lulas endometriales pueden ser empujadas hacia atr\u00e1s, hacia las trompas uterinas y los ovarios, lo que conlleva su implantaci\u00f3n en otros tejidos;<\/li>\n<li><strong>Teor\u00eda de la diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica<\/strong>: una peque\u00f1a cantidad del tejido endometrial puede propagarse a trav\u00e9s de los vasos linf\u00e1ticos del \u00fatero a otras partes del cuerpo, como los \u00f3rganos p\u00e9lvicos, lo que tambi\u00e9n contribuye al desarrollo de la enfermedad;<\/li>\n<li><strong>Teor\u00eda de la desregulaci\u00f3n inmunitaria<\/strong>: una respuesta inmunitaria deteriorada puede interferir con la eliminaci\u00f3n normal del tejido endometrial de los sitios extrauterinos, promoviendo as\u00ed su crecimiento y desarrollo;<\/li>\n<li><strong>Teor\u00eda de la metaplasia cel\u00f3mica<\/strong>: se supone que las c\u00e9lulas que normalmente no est\u00e1n asociadas al <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Endometrio\" data-tooltip=\"El endometrio (del griego &lt;em&gt;endon&lt;\/em&gt; - interior, &lt;em&gt;metra&lt;\/em&gt; - \u00fatero) es la mucosa interna del cuerpo uterino, altamente diferenciada y sensible a las hormonas. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/endometrio\/\">endometrio<\/span> pueden transformarse en c\u00e9lulas endometriales bajo la influencia de ciertos factores;<\/li>\n<li><strong>Teor\u00eda del desequilibrio hormonal<\/strong>: los cambios en los niveles de hormonas, como el estr\u00f3geno, pueden contribuir al crecimiento y la progresi\u00f3n de la endometriosis;<\/li>\n<li><strong>Teor\u00eda de la implicaci\u00f3n de las c\u00e9lulas madre y los cambios en la regulaci\u00f3n epigen\u00e9tica<\/strong>: las c\u00e9lulas madre pueden desempe\u00f1ar un papel en el desarrollo de la endometriosis porque tienen la capacidad de transformarse en c\u00e9lulas endometriales, lo que contribuye a la propagaci\u00f3n de la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"clasificacion-de-la-endometriosis\"><strong>Clasificaci\u00f3n de la endometriosis<\/strong><\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"endometriosis-superficial\"><strong>Endometriosis superficial<\/strong><\/h3>\n<p>La endometriosis superficial es una forma de la enfermedad que se caracteriza por focos superficiales de tejido endometrial con una profundidad de invasi\u00f3n inferior a 5\u00a0mm. Este es el tipo m\u00e1s com\u00fan de la enfermedad.<\/p>\n<p>Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n ENZIAN, se distinguen tres etapas del <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Endometrioma\" data-tooltip=\"La endometrioma es una formaci\u00f3n qu\u00edstica espec\u00edfica del ovario, que representa una manifestaci\u00f3n de la endometriosis genital externa (predominantemente en estadios de difusi\u00f3n III a IV), y cuya cavidad est\u00e1 llena de un contenido hemorr\u00e1gico denso.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/endometrioma\/\">endometrioma<\/span>:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>etapa 1: tama\u00f1o total de los focos menor a 3\u00a0cm;<\/li>\n<li>etapa 2: lesi\u00f3n de 3 a 7\u00a0cm;<\/li>\n<li>etapa 3: foco patol\u00f3gico o tama\u00f1o total de las lesiones superior a 7\u00a0cm.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"endometriomas\"><strong>Endometriomas<\/strong><\/h3>\n<p>Los endometriomas son quistes ov\u00e1ricos con paredes gruesas que contienen prote\u00ednas viscosas y productos hemorr\u00e1gicos. A menudo con bilaterales (en el 50% de los casos). Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de L.V.\u00a0Adamyan, se distinguen las siguientes estadios del endometrioma: <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Estadio 1: peque\u00f1as lesiones endometrioides puntiformes en la superficie de los ovarios, peritoneo del fondo de saco de Douglas sin formaci\u00f3n de cavidades qu\u00edsticas;<\/li>\n<li>Etapa 2: quiste endometrioide de un ovario de no m\u00e1s de 5 a 6\u00a0cm de tama\u00f1o con peque\u00f1as inclusiones endometrioides en el peritoneo de la pelvis menor. Proceso adhesivo menor en la zona de los anexos uterinos sin afectaci\u00f3n intestinal; <\/li>\n<li>Etapa 3: quistes endometrioides de ambos ovarios (el di\u00e1metro del quiste de un ovario es superior a 5\u20136\u00a0cm y un peque\u00f1o endometrioma del otro). Peque\u00f1as heterotopias endometrioides en el peritoneo parietal de la pelvis menor. Proceso adhesivo severo en la zona de los anexos uterinos con afectaci\u00f3n parcial del intestino; <\/li>\n<li>Etapa 4: quistes ov\u00e1ricos endometrioides bilaterales de gran tama\u00f1o (m\u00e1s de 6\u00a0cm) con propagaci\u00f3n del proceso patol\u00f3gico a \u00f3rganos adyacentes, como la vejiga urinaria, el recto y el colon sigmoide. Proceso adhesivo muy extendido.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/90b91890-b37e-4be0-a70a-ad98300beb70\/15759b18-f45f-44e3-a9d9-db1e64049504\/ec935793-4f5f-466e-a46a-429da0d1b245\/30557be5-6133-4fd3-b12b-8a6668839b13\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelos 3D<\/a> de las etapas de la endometriosis ov\u00e1rica:<\/p>\n<div class=\"carousel-block\">\n<div class=\"swiper carousel-swiper carousel-swiper-block_69ef1006e31ed\">\n<div class=\"swiper-wrapper\">\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gynecology\/endometriosis\/ovarian-endometriosis-stage-1.webp\" alt=\"Endometriosis ov\u00e1rica en etapa 1\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Endometriosis ov\u00e1rica en etapa 1<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gynecology\/endometriosis\/endometriosis-stage-2.webp\" alt=\"Endometriosis ov\u00e1rica en etapa 2\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Endometriosis ov\u00e1rica en etapa 2<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gynecology\/endometriosis\/endometriosis-stage-3.webp\" alt=\"Endometriosis ov\u00e1rica en etapa 3\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Endometriosis ov\u00e1rica en etapa 3<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide image-carousel-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gynecology\/endometriosis\/endometriosis-stage-4.webp\" alt=\"Endometriosis ov\u00e1rica en etapa 4\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Endometriosis ov\u00e1rica en etapa 4<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__controls\">\n<div class=\"swiper-article-carousel__pagination-container swiper-article-carousel__pagination-container-block_69ef1006e31ed\"><\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__arrows\"><button class=\"swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev-block_69ef1006e31ed\"><svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"40\" height=\"40\" viewbox=\"0 0 40 40\" fill=\"none\"><path d=\"M20 3.75C16.7861 3.75 13.6443 4.70305 10.972 6.48862C8.29969 8.27419 6.21689 10.8121 4.98696 13.7814C3.75704 16.7507 3.43524 20.018 4.06225 23.1702C4.68926 26.3224 6.23692 29.2179 8.50952 31.4905C10.7821 33.7631 13.6776 35.3107 16.8298 35.9378C19.982 36.5648 23.2493 36.243 26.2186 35.013C29.1879 33.7831 31.7258 31.7003 33.5114 29.028C35.297 26.3557 36.25 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total inferior a 7\u00a0cm);<\/li>\n<li>etapa 3: endometrioma de m\u00e1s de 7\u00a0cm.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"endometriosis-profunda-infiltrante\"><strong>Endometriosis profunda infiltrante<\/strong><\/h3>\n<p>La endometriosis profunda infiltrante se caracteriza por focos de hiperplasia fibromuscular que rodea las gl\u00e1ndulas en el peritoneo. Estas lesiones tienen m\u00e1s de 5\u00a0mm de profundidad. La clasificaci\u00f3n ENZIAN proporciona una comprensi\u00f3n m\u00e1s detallada de la ubicaci\u00f3n de los focos patol\u00f3gicos. Se basa en la localizaci\u00f3n del infiltrado, la profundidad de su invasi\u00f3n en la cavidad p\u00e9lvica, as\u00ed como la infiltraci\u00f3n en los \u00f3rganos abdominales adyacentes y la alteraci\u00f3n de sus funciones. La designaci\u00f3n se realiza utilizando el alfabeto latino y los n\u00fameros ar\u00e1bigos, donde:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u0415<\/strong> \u2014 un foco endometrioide;<\/li>\n<li><strong>\u0415 1A<\/strong> \u2014 un solo foco en el fondo de saco de Douglas;<\/li>\n<li><strong>\u0415 1B<\/strong> \u2014 un foco en la zona de un ligamento uterosacro, de hasta 1\u00a0cm de di\u00e1metro;<\/li>\n<li><strong>\u0415 1BB<\/strong> \u2014 una lesi\u00f3n bilateral de los ligamentos uterosacros. Heterotop\u00eda de hasta 1\u00a0cm de di\u00e1metro;<\/li>\n<li><strong>\u0415 1C<\/strong> \u2014 un solo foco en la zona del septo rectovaginal;<\/li>\n<li><strong>\u0415 2A<\/strong> \u2014 una lesi\u00f3n del tercio superior de la vagina;<\/li>\n<li><strong>\u0415 2B<\/strong> \u2014 un foco en la zona de un ligamento uterosacro, de m\u00e1s de 1\u00a0cm de di\u00e1metro;<\/li>\n<li><strong>\u0415 2BB<\/strong> \u2014 una lesi\u00f3n bilateral de los ligamentos uterosacros. Heterotop\u00eda de m\u00e1s de 1\u00a0cm de di\u00e1metro;<\/li>\n<li><strong>\u0415 2C<\/strong> \u2014 un foco en el recto de hasta 1\u00a0cm de di\u00e1metro;<\/li>\n<li><strong>\u0415 3A<\/strong> \u2014 el infiltrado se localiza en el tercio medio de la vagina;<\/li>\n<li><strong>\u0415 3B<\/strong> \u2014 infiltraci\u00f3n del ligamento cardinal en un lado sin desarrollo de hidronefrosis;<\/li>\n<li><strong>\u0415 3BB<\/strong> \u2014 infiltraci\u00f3n de ambos ligamentos cardinales sin hidronefrosis;<\/li>\n<li><strong>\u0415 3C<\/strong> \u2014 infiltraci\u00f3n del recto de 1 a 3\u00a0cm, sin estenosis;<\/li>\n<li><strong>\u0415 4A<\/strong> \u2014 infiltraci\u00f3n de la superficie posterior del \u00fatero y\/o del tercio inferior de la vagina;<\/li>\n<li><strong>\u0415 4B<\/strong> \u2014 infiltraci\u00f3n del ligamento cardinal en un lado con desarrollo de hidronefrosis;<\/li>\n<li><strong>\u0415 4BB<\/strong> \u2014 lesi\u00f3n bilateral de los ligamentos cardinales con desarrollo de hidronefrosis;<\/li>\n<li><strong>\u0415 4C<\/strong> \u2014 infiltrado rectal mayor de 3\u00a0cm y\/o con desarrollo de estenosis;<\/li>\n<li><strong>F<\/strong> \u2014 lesi\u00f3n de otros \u00f3rganos adyacentes;<\/li>\n<li><strong>FA<\/strong> \u2014 adenomiosis;<\/li>\n<li><strong>FB<\/strong> \u2014 lesi\u00f3n profunda de la vejiga urinaria;<\/li>\n<li><strong>FU<\/strong> \u2014 infiltraci\u00f3n ureteral;<\/li>\n<li><strong>FI <\/strong>\u2014 lesi\u00f3n del colon (parte ampular superior del recto y afectaci\u00f3n del colon sigmoide);<\/li>\n<li><strong>FO<\/strong> \u2014 otra localizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva ha desarrollado su propia clasificaci\u00f3n. Este sistema clasifica las etapas de la endometriosis seg\u00fan una escala de puntos que se determina en funci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n quir\u00fargica del tama\u00f1o, la ubicaci\u00f3n, la gravedad de las lesiones endometri\u00f3sicas y la extensi\u00f3n de las adherencias. As\u00ed, se distinguen cuatro estadios de endometriosis: I (1 a 5\u00a0puntos), II (6 a 15\u00a0puntos), III (16 a 40 0160puntos) y IV (> 40\u00a0puntos).<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"indice-de-fertilidad-en-endometriosis\">\u00cdndice de fertilidad en endometriosis<\/h2>\n<p>El \u00edndice de fertilidad en endometriosis (Endometriosis Fertility Index, EFI) es una herramienta para predecir la probabilidad de un embarazo natural en mujeres que se han sometido a un tratamiento quir\u00fargico para la endometriosis. Desarrollado por G.D.\u00a0Adamson y D.J.\u00a0Pasta en 2010, el EFI integra par\u00e1metros cl\u00ednicos y quir\u00fargicos para cuantificar el potencial de fertilidad de una paciente.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"componentes-del-efi\">Componentes del EFI<\/h3>\n<p>El EFI se calcula bas\u00e1ndose en tres grupos de factores:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u041a\u043b\u0438\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u043f\u0430\u0440\u0430\u043c\u0435\u0442\u0440\u044b:\u00a0<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>edad de la paciente<\/strong>: el aumento de la edad se correlaciona con una menor probabilidad de concepci\u00f3n natural; <\/li>\n<li><strong>duraci\u00f3n de la infertilidad<\/strong>: una duraci\u00f3n de la infertilidad superior a 5\u00a0a\u00f1os se asocia a un mal pron\u00f3stico;<\/li>\n<li><strong>antecedentes reproductivos<\/strong>: la presencia de embarazos previos tiene un efecto positivo en el EFI.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Par\u00e1metros quir\u00fargicos:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>evaluaci\u00f3n de las lesiones seg\u00fan la clasificaci\u00f3n rASRM<\/strong>: estadio de la endometriosis y extensi\u00f3n de los focos patol\u00f3gicos, incluidos los quistes ov\u00e1ricos endometrioides, los focos profundos y las adherencias;<\/li>\n<li><strong>funcionalidad de los \u00f3rganos del sistema reproductivo<\/strong>: se determina mediante <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Laparoscopia\" data-tooltip=\"La laparoscopia (del griego &lt;em&gt;lapara&lt;\/em&gt; - ingle, \u00fatero, &lt;em&gt;skopeo&lt;\/em&gt; - mirar) es un acceso quir\u00fargico moderno m\u00ednimamente invasivo que permite la visualizaci\u00f3n y manipulaci\u00f3n en la cavidad abdominal. La intervenci\u00f3n se realiza a trav\u00e9s de peque\u00f1as punciones (puertos trocares de 5-10 mm de di\u00e1metro) mediante una c\u00e1mara de endovisi\u00f3n. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/laparoscopia\/\">laparoscopia<\/span>, incluyendo la permeabilidad de las trompas uterinas, el estado de los ovarios y las fimbrias. A cada \u00f3rgano se le asigna una puntuaci\u00f3n de 0 a 4; las puntuaciones resultantes se suman para calcular el EFI.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"metodo-de-calculo-e-interpretacion\">M\u00e9todo de c\u00e1lculo e interpretaci\u00f3n<\/h3>\n<p>La puntuaci\u00f3n total del EFI var\u00eda entre 0 y 10. Una puntuaci\u00f3n alta se correlaciona con una mayor probabilidad de embarazo despu\u00e9s de la cirug\u00eda. En la literatura se ofrece la siguiente interpretaci\u00f3n:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>9 a 10\u00a0puntos<\/strong>: alta probabilidad de embarazo natural (> 75% en un plazo de 3\u00a0a\u00f1os); <\/li>\n<li><strong>7 a 8 puntos<\/strong>: probabilidad moderadamente alta (50 a 75%);<\/li>\n<li><strong>4 a 6 puntos<\/strong>: probabilidad media (25 a 50%);<\/li>\n<li><strong>0 a 3 puntos<\/strong>: baja probabilidad (< 25%), lo que puede justificar el uso temprano de tecnolog\u00edas de reproducci\u00f3n asistida.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"aplicacion-y-relevancia-clinica\">Aplicaci\u00f3n y relevancia cl\u00ednica<\/h3>\n<p>El EFI es una herramienta valiosa para:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>predecir la probabilidad de concepci\u00f3n natural despu\u00e9s del tratamiento quir\u00fargico de la endometriosis;<\/li>\n<li>planificar la estrategia reproductiva futura (concepci\u00f3n natural o FIV);<\/li>\n<li>informar a las pacientes sobre las perspectivas realistas de fertilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La ventaja del EFI radica en la integraci\u00f3n de los par\u00e1metros cl\u00ednicos y quir\u00fargicos en un \u00fanico valor cuantitativo, lo que mejora la precisi\u00f3n predictiva en comparaci\u00f3n con el uso exclusivo del estadio de endometriosis seg\u00fan rASRM. Las principales limitaciones del m\u00e9todo son la necesidad de utilizarlo \u00fanicamente despu\u00e9s de una cirug\u00eda, as\u00ed como la falta de consideraci\u00f3n de los factores de fertilidad masculina.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"presentacion-clinica\"><strong>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n<p>La endometriosis puede ir acompa\u00f1ada de diversos s\u00edntomas.<\/p>\n<p><strong>S\u00edntomas ginecol\u00f3gicos:<\/strong><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><span class=\"glossary-term\" data-title=\"S\u00edndrome de dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico\" data-tooltip=\"El s\u00edndrome de dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico es una entidad nosol\u00f3gica independiente caracterizada por dolor en la regi\u00f3n p\u00e9lvica (debajo de la l\u00ednea umbilical) que persiste por lo menos durante 6 meses. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/sindrome-dolor-pelvico-cronico\/\">dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico<\/span>;<\/li>\n<li><span class=\"glossary-term\" data-title=\"Dismenorrea\" data-tooltip=\"La dismenorrea (del griego &lt;em&gt;dys &lt;\/em&gt;- trastorno, &lt;em&gt;men&lt;\/em&gt; - mes, &lt;em&gt;rhoia&lt;\/em&gt; - flujo) es un trastorno ginecol\u00f3gico frecuente que se manifiesta por un s\u00edndrome de dolor intenso en el bajo vientre, que se produce c\u00edclicamente en v\u00edsperas o durante la menstruaci\u00f3n. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/dismenorrea\/\">Dismenorrea<\/span>;<\/li>\n<li><span class=\"glossary-term\" data-title=\"Dispareunia\" data-tooltip=\"La dispareunia (del griego &lt;em&gt;dyspareunos&lt;\/em&gt; \u2014 pobremente emparejado) es una disfunci\u00f3n sexual caracterizada por dolor genital persistente o recurrente. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/dispareunia\/\">Dispareunia<\/span>;<\/li>\n<li>Metrorragia;<\/li>\n<li>menorragia;<\/li>\n<li>Infertilidad;<\/li>\n<li>sangrado poscoital.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>S\u00edntomas no ginecol\u00f3gicos<\/strong>:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>disquecia;<\/li>\n<li>disuria;<\/li>\n<li>hematuria;<\/li>\n<li>dolor en el flanco;<\/li>\n<li>fatiga. <\/li>\n<\/ul>\n<p>El dolor es el s\u00edntoma principal para muchas mujeres con endometriosis. La percepci\u00f3n del dolor puede variar en intensidad, localizaci\u00f3n, momento de aparici\u00f3n y duraci\u00f3n. Adem\u00e1s, la calidad del dolor y las respuestas simp\u00e1ticas y parasimp\u00e1ticas asociadas pueden diferir en ocasiones. <\/p>\n<p>Cuantos m\u00e1s s\u00edntomas se presenten, mayor ser\u00e1 la probabilidad del diagn\u00f3stico. Un estudio prospectivo realizado por Forman y sus colegas hall\u00f3 que solo la dismenorrea severa predec\u00eda la endometriosis en mujeres sometidas a laparoscopia por infertilidad. Esto tambi\u00e9n est\u00e1 respaldado por otros estudios que sugieren que un incremento de la gravedad de la dismenorrea puede indicar la presencia de endometriosis. <\/p>\n<p>Sin embargo, no existe una correlaci\u00f3n convincente entre la etapa de la enfermedad y la gravedad de sus s\u00edntomas, lo que dificulta las predicciones para cada paciente individual. El crecimiento, la incidencia y la progresi\u00f3n de las lesiones, quistes y n\u00f3dulos de endometriosis siguen siendo aspectos poco comprendidos. Esto se debe a una comprensi\u00f3n incompleta de la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad y a la falta de indicadores cl\u00ednicos estandarizados.<\/p>\n<p>Los estudios demuestran que la endometriosis puede progresar en aproximadamente un tercio de las mujeres en un plazo de 6 a 12\u00a0meses, mientras que en otras pacientes la enfermedad permanece estable o incluso remite. Sin embargo, estos informes deben tomarse con precauci\u00f3n, ya que son escasos y no tienen en cuenta la actividad biol\u00f3gica de los focos individuales.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostico-de-endometriosis\"><strong>Diagn\u00f3stico de endometriosis<\/strong><\/h2>\n<div class=\"videos-carousel-block\">\n<div class=\"swiper video-carousel-swiper video-carousel-swiper-block_69ef1006ea580\">\n<div class=\"swiper-wrapper\">\n<div class=\"swiper-slide\"><video controls class=\"carousel-video\"><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gynecology\/endometriosis\/endometriosis-stage-1.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Animaci\u00f3n 3D: endometriosis (estadio 1)<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide\"><video controls class=\"carousel-video\"><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gynecology\/endometriosis\/endometriosis-stage-2.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Animaci\u00f3n 3D: endometriosis (estadio 2)<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"swiper-article-video-carousel__controls\">\n<div class=\"swiper-article-video-carousel__pagination-container swiper-article-video-carousel__pagination-container-block_69ef1006ea580\"><\/div>\n<div class=\"swiper-article-video-carousel__arrows\"><button class=\"swiper__arrow swiper__arrow--prev video-carousel-swiper-button-prev swiper__arrow swiper__arrow--prev video-carousel-swiper-button-prev-block_69ef1006ea580\"><svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"40\" height=\"40\" viewbox=\"0 0 40 40\" fill=\"none\"><path d=\"M20 3.75C16.7861 3.75 13.6443 4.70305 10.972 6.48862C8.29969 8.27419 6.21689 10.8121 4.98696 13.7814C3.75704 16.7507 3.43524 20.018 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Numerosos estudios confirman la existencia de un intervalo de tiempo significativo entre la aparici\u00f3n de los primeros s\u00edntomas y el diagn\u00f3stico definitivo. Estos estudios se basan en datos que utilizan la confirmaci\u00f3n quir\u00fargica como m\u00e9todo de referencia. <\/p>\n<p>Actualmente, en el diagn\u00f3stico de la endometriosis se da preferencia a los m\u00e9todos de visualizaci\u00f3n, como:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>ecograf\u00eda transvaginal;<\/li>\n<li>ecograf\u00eda transvaginal con contraste; <\/li>\n<li>ecograf\u00eda transrectal;<\/li>\n<li>Im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica (IRM).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La ecograf\u00eda transvaginal est\u00e1ndar sigue siendo el m\u00e9todo de diagn\u00f3stico de primera l\u00ednea debido a la posibilidad de evaluaci\u00f3n en tiempo real, reproducibilidad, disponibilidad, bajo coste y car\u00e1cter no invasivo. <\/p>\n<p>El Consenso Internacional de An\u00e1lisis de Endometriosis Profunda (International Deep Endometriosis Analysis, IDEA) desarroll\u00f3 un enfoque ecogr\u00e1fico sistem\u00e1tico para mejorar la detecci\u00f3n de la endometriosis mediante ecograf\u00eda p\u00e9lvica. La evaluaci\u00f3n incluye cuatro componentes: el estado del \u00fatero y sus anexos, la presencia de endometriosis profunda infiltrante, el signo de deslizamiento y los marcadores blandos. Por lo tanto, los componentes de esta ecograf\u00eda especializada van m\u00e1s all\u00e1 de la ecograf\u00eda est\u00e1ndar.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostico-de-endometriosis-superficial-peritoneal-esp\"><strong>Diagn\u00f3stico de endometriosis superficial <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Adherencias p\u00e9lvicas\" data-tooltip=\"Las adherencias p\u00e9lvicas son una formaci\u00f3n patol\u00f3gica de bandas fibrosas de tejido conectivo (bridas, pel\u00edculas) entre el peritoneo visceral de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos (\u00fatero, trompas, ovarios, vejiga, intestinos) y el peritoneo parietal. \" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/es\/glosario\/adherencias-pelvicas\/\">peritoneal<\/span> (ESP)<\/strong><\/h3>\n<p>La endometriosis superficial peritoneal (ESP) se ha descrito tradicionalmente como indetectable mediante m\u00e9todos de imagen debido a que los focos peritoneales tienen un tama\u00f1o inferior a 5\u00a0mm. Los equipos modernos y la competencia de los especialistas permiten visualizar las lesiones de ESP en el ligamento uterosacro, el parametrio y el fondo de saco de Douglas. Las lesiones de ESP se presentan como \u00e1reas hipoecoicas avasculares con bordes irregulares, de menos de 5\u00a0mm de profundidad. Adem\u00e1s, la motilidad ov\u00e1rica y la sensibilidad local son dos marcadores blandos que se eval\u00faan com\u00fanmente y que est\u00e1n asociados con la presencia de ESP.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostico-de-endometrioma\"><strong>Diagn\u00f3stico de endometrioma<\/strong><\/h3>\n<p>La sensibilidad y especificidad de la ecograf\u00eda transvaginal para la detecci\u00f3n de endometriomas se aproximan al 90%. Los endometriomas presentan diferentes aspectos dependiendo de la concentraci\u00f3n de material proteico viscoso, productos sangu\u00edneos y su degradaci\u00f3n. A medida que el l\u00edquido libre se reabsorbe en el quiste, aumenta la concentraci\u00f3n de prote\u00ednas y hierro. El sangrado c\u00edclico contribuye a la variaci\u00f3n de la ecogenicidad; sin embargo, a medida que el sangrado se vuelve cr\u00f3nico, los endometriomas producen gran cantidad de detritos hemorr\u00e1gicos, adquiriendo la apariencia de vidrio esmerilado t\u00edpico.<\/p>\n<p>Al inicio de desarrollo de los endometriomas, sus caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas pueden ser indistinguibles de las de los quistes ov\u00e1ricos hemorr\u00e1gicos. Los endometriomas pueden ser uniloculares o multiloculares (generalmente con menos de 5\u00a0c\u00e1maras) y, en el 50% de los casos, son bilaterales. Por lo general, el endometrioma es un quiste homog\u00e9neo con un bajo nivel de eco interno, una pared sin \u00e1reas s\u00f3lidas y vascularizaci\u00f3n interna.<\/p>\n<p>Los endometriomas at\u00edpicos pueden aparecer en el 50% de las pacientes, con mayor frecuencia en la posmenopausia. Sus caracter\u00edsticas incluyen:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>presencia de nivel de l\u00edquido;<\/li>\n<li>presencia de n\u00f3dulo interno avascular;<\/li>\n<li>presencia de crecimientos papilares en el endometrioma.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Durante el embarazo, el endometrioma puede sufrir decidualizaci\u00f3n y simular una neoplasia maligna debido a la presencia de \u00e1reas s\u00f3lidas vascularizadas.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostico-de-endometriosis-profunda-infiltrante-epi\"><strong>Diagn\u00f3stico de endometriosis profunda infiltrante (EPI)<\/strong><\/h3>\n<div class=\"videos-carousel-block\">\n<div class=\"swiper video-carousel-swiper video-carousel-swiper-block_69ef1006ef3ab\">\n<div class=\"swiper-wrapper\">\n<div class=\"swiper-slide\"><video controls class=\"carousel-video\"><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gynecology\/endometriosis\/endometriosis-stage-3.webm\" 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La forma intestinal de la EPI se presenta en aproximadamente el 8% a 12% de las pacientes con endometriosis. La endometriosis rectal y rectosigmoidea se considera una forma grave de la EPI, que representa entre el 70% y el 93% de los casos de endometriosis intestinal.<\/p>\n<p>Se recomienda incluir siempre una ecograf\u00eda renal para evaluar la presencia de hidronefrosis y detectar lesiones en el tracto urinario. La dilataci\u00f3n ureteral superior a 6\u00a0mm y la detecci\u00f3n de n\u00f3dulos de m\u00e1s de 17\u00a0mm en pacientes programadas para cirug\u00eda debido a la EPI se asociaron con endometriosis ureteral en el 100% de los casos.<\/p>\n<p>Cabe destacar que la sensibilidad de la ecograf\u00eda var\u00eda significativamente seg\u00fan la ubicaci\u00f3n de la EPI.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"signo-de-deslizamiento-uterino\"><strong>Signo de deslizamiento uterino<\/strong><\/h3>\n<p>El signo de deslizamiento uterino es una t\u00e9cnica ecogr\u00e1fica din\u00e1mica en tiempo real. Se destacan dos etapas distintas:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>En la primera etapa, se coloca una sonda transvaginal en el f\u00f3rnix vaginal posterior, donde se aplica una presi\u00f3n suave para movilizar el \u00fatero y determinar si la pared rectal anterior se desliza libremente sobre la pared vaginal posterior y el cuello uterino.<\/li>\n<li>En la segunda etapa, el especialista coloca la mano libre sobre la pared abdominal anterior inferior para palpar el \u00fatero y determinar si la pared rectosigmoidea anterior se desliza libremente a lo largo de la pared posterior del \u00fatero.<\/li>\n<\/ol>\n<p>El signo de deslizamiento se considera positivo si se produce un deslizamiento suave entre la pared posterior del \u00fatero\/cuello uterino y la pared anterior del colon sigmoide\/recto.<\/p>\n<p>Si no hay deslizamiento, generalmente se debe a la formaci\u00f3n de adherencias o n\u00f3dulos que provocan fibrosis entre las dos estructuras.<\/p>\n<p>El conocimiento preoperatorio de la obliteraci\u00f3n del fondo de saco de Douglas es importante para permitir una planificaci\u00f3n quir\u00fargica adecuada y el asesoramiento de las pacientes por parte de los cirujanos colorrectales.<\/p>\n<p>La resonancia magn\u00e9tica tambi\u00e9n puede detectar la movilidad de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos tanto de forma directa (mediante un bucle cinematogr\u00e1fico) como indirecta (identificando la distorsi\u00f3n intestinal). Se ha informado de la evaluaci\u00f3n directa del movimiento mediante resonancia magn\u00e9tica, observ\u00e1ndose una buena correlaci\u00f3n entre la ausencia del signo de deslizamiento en la resonancia magn\u00e9tica y la ausencia del signo de deslizamiento en la ecograf\u00eda transvaginal, as\u00ed como la fijaci\u00f3n de \u00f3rganos detectada mediante laparoscopia. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"marcadores-blandos\"><strong>Marcadores blandos<\/strong><\/h3>\n<p>Aunque las lesiones peritoneales superficiales son dif\u00edciles de visualizar con la ecograf\u00eda transvaginal, existen algunos marcadores blandos que pueden ayudar a determinar la presencia o ausencia de endometriosis superficial. <\/p>\n<p>La inmovilidad ov\u00e1rica y el dolor local (TSM) son dos marcadores blandos que se eval\u00faan com\u00fanmente y que est\u00e1n asociados con la presencia de ESP. Adem\u00e1s, algunos estudios muestran que la TSM puede ser un marcador de endometriosis de la pared lateral del peritoneo p\u00e9lvico. <\/p>\n<p>Asi, en ausencia de marcadores ecogr\u00e1ficos transvaginales estructurales, como endometrioma, endometriosis profunda u obliteraci\u00f3n del fondo de saco de Douglas, los marcadores blandos pueden proporcionar informaci\u00f3n sobre lesiones superficiales asociadas, lo que ayuda en el manejo del dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico. <\/p>\n<p>La inmovilidad ov\u00e1rica en la ecograf\u00eda transvaginal preoperatoria tambi\u00e9n se asocia significativamente con la necesidad de una cirug\u00eda laparosc\u00f3pica compleja de la pared lateral de la pelvis, que incluye ureter\u00f3lisis y tuboovariolisis. Por lo tanto, la inmovilidad ov\u00e1rica en la ecograf\u00eda transvaginal debe considerarse no solo como una se\u00f1al de alerta de un mayor riesgo de endometriosis o adherencias en la pared lateral p\u00e9lvica, sino tambi\u00e9n como un signo de la necesidad de una cirug\u00eda compleja y de habilidades laparosc\u00f3picas avanzadas.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"metodos-y-evaluaciones-adicionales\"><strong>M\u00e9todos y evaluaciones adicionales<\/strong><\/h3>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tecnolog\u00edas avanzadas de la ecograf\u00eda transvaginal<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Estos m\u00e9todos incluyen la introducci\u00f3n de contraste rectal bajo control ecogr\u00e1fico transvaginal, la sonovaginograf\u00eda y la preparaci\u00f3n intestinal antes de la ecograf\u00eda transvaginal (dieta durante 1 a 3\u00a0d\u00edas, laxante oral el d\u00eda anterior al examen, enema rectal). Estas t\u00e9cnicas se utilizan principalmente para obtener informaci\u00f3n adicional para la planificaci\u00f3n quir\u00fargica, en particular para determinar el n\u00famero de capas intestinales afectadas y la distancia desde la lesi\u00f3n hasta el margen anal. <\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Uso de la resonancia magn\u00e9tica <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La resonancia magn\u00e9tica en la endometriosis complementa la ecograf\u00eda. La resonancia magn\u00e9tica puede utilizarse con fines diagn\u00f3sticos, pero a menudo se requiere para determinar preoperatoriamente el grado de la enfermedad con el fin tanto de la planificaci\u00f3n quir\u00fargica como del asesoramiento de las pacientes. Sin embargo, al planificar un tratamiento conservador, la ecograf\u00eda din\u00e1mica se suele realizar durante un per\u00edodo de 6 a 12\u00a0meses. La resonancia magn\u00e9tica puede detectar lesiones endometrioides del intestino delgado, el colon sigmoide y\/o el ciego, as\u00ed como endometriosis de la pared abdominal o el diafragma. <\/p>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Identificaci\u00f3n laparosc\u00f3pica <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La identificaci\u00f3n laparosc\u00f3pica de lesiones endometrioides con confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica se ha considerado el m\u00e9todo diagn\u00f3stico de referencia durante mucho tiempo. Sin embargo, los avances en la calidad y disponibilidad de las t\u00e9cnicas de imagen para algunas formas de endometriosis, el riesgo quir\u00fargico, el acceso limitado a cirujanos altamente cualificados y las implicaciones financieras han relegado este m\u00e9todo de diagn\u00f3stico al \u00faltimo lugar. A pesar de esto, la laparoscopia sigue siendo el m\u00e9todo de diagn\u00f3stico m\u00e1s fiable. <\/p>\n<p>Cabe mencionar que la determinaci\u00f3n de CA-125 en suero sangu\u00edneo no tiene valor diagn\u00f3stico. Se puede detectar un nivel elevado de CA-125 (esto es, 35\u00a0UI\/ml o m\u00e1s) en la endometriosis, pero la endometriosis tambi\u00e9n puede estar presente a pesar de tener niveles normales de CA-125 (menos de 35\u00a0UI\/ml).<\/p>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Encuentra m\u00e1s contenido cient\u00edficamente preciso en nuestras redes sociales<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Suscr\u00edbete y no te pierdas los \u00faltimos recursos<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamiento-de-endometriosis\"><strong>Tratamiento de <\/strong><strong>endometriosis<\/strong><\/h2>\n<p>La elecci\u00f3n del tratamiento depende de la gravedad de los s\u00edntomas, la extensi\u00f3n y la localizaci\u00f3n de la enfermedad, el deseo de quedarse embarazada y la edad de la paciente. Existen tratamientos m\u00e9dicos y quir\u00fargicos, as\u00ed como una combinaci\u00f3n de ambos. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"terapia-farmacologica\"><strong>Terapia farmacol\u00f3gica<\/strong><\/h3>\n<p>El tratamiento farmacol\u00f3gico de la endometriosis tiene como objetivo mejorar los s\u00edntomas o prevenir la recurrencia despu\u00e9s del tratamiento quir\u00fargico. <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El <strong>tratamiento hormonal<\/strong> ocupa una posici\u00f3n de liderazgo: act\u00faa suprimiendo las fluctuaciones de las hormonas gonadotr\u00f3picas y sexuales, lo que conlleva la inhibici\u00f3n de la ovulaci\u00f3n, la menstruaci\u00f3n y una reducci\u00f3n del proceso inflamatorio.<\/li>\n<li>Los <strong>anticonceptivos orales combinados<\/strong>, las <strong>progestinas<\/strong> y los <strong>antiprogest\u00e1genos<\/strong> son los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n. Act\u00faan inhibiendo la ovulaci\u00f3n, lo que provoca la decidualizaci\u00f3n y una reducci\u00f3n del tama\u00f1o de las lesiones. Adem\u00e1s, est\u00e1n disponibles en diversas formas medicinales, alivian los s\u00edntomas del dolor en la mayor\u00eda de las pacientes, se toleran bien y son econ\u00f3micos. Sin embargo, el 25% de las pacientes no responden al tratamiento; adem\u00e1s, se observan efectos secundarios como sangrado repentino, sensibilidad en los senos, n\u00e1useas, dolores de cabeza, cambios de humor, entre otros.<\/li>\n<li>Los <strong>agonistas de la GnRH<\/strong> son una terapia hipoestrog\u00e9nica que representa la segunda l\u00ednea de tratamiento. Estos f\u00e1rmacos son eficaces para tratar a las mujeres que no responden a los anticonceptivos orales combinados o a las progestinas. Los agonistas de la GnRH proporcionan un mecanismo de retroalimentaci\u00f3n negativa en la hip\u00f3fisis, inhibiendo la secreci\u00f3n de gonadotropinas y reduciendo posteriormente la s\u00edntesis de hormonas esteroides ov\u00e1ricas. Una de las principales desventajas de estos f\u00e1rmacos es que no pueden administrarse por v\u00eda oral, ya que se destruyen durante la digesti\u00f3n. Por eso su uso est\u00e1 indicado por v\u00eda parenteral, subcut\u00e1nea, intramuscular, intravaginal o mediante pulverizaci\u00f3n nasal. El uso de estos f\u00e1rmacos se asocia con efectos secundarios mal tolerados, como s\u00edntomas vasomotores, hipotrofia genital e inestabilidad del estado de \u00e1nimo. Adem\u00e1s, los agonistas de la GnRH provocan un balance negativo de calcio con un mayor riesgo de osteopenia, aunque la p\u00e9rdida \u00f3sea es reversible con un tratamiento a corto plazo o una terapia add-back.<\/li>\n<li>Los <strong>antagonistas de la GnRH<\/strong> pueden considerarse como una segunda l\u00ednea de tratamiento para reducir los focos de la endometriosis y el dolor asociado, aunque los datos sobre la dosis y la duraci\u00f3n del tratamiento son limitados.<\/li>\n<li>La <strong>terapia para el hiperandrogenismo<\/strong> induce la pseudomenopausia al inhibir la liberaci\u00f3n de GnRH, mientras que el aumento repentino de la hormona luteinizante (LH) incrementa los niveles de andr\u00f3genos (testosterona libre) y disminuye los niveles de estr\u00f3genos, lo que provoca la atrofia de los focos endometri\u00f3sicos. Sin embargo, esta clase de f\u00e1rmacos no es adecuada para tratamientos a largo plazo, principalmente debido a sus efectos androg\u00e9nicos, como seborrea, hipertricosis, aumento de peso, y efectos adversos sobre la distribuci\u00f3n del colesterol y las lipoprote\u00ednas en el suero sangu\u00edneo (disminuci\u00f3n de los niveles de HDL y aumento de los niveles de LDL).<\/li>\n<li>Los <strong>inhibidores de la aromatasa (IA)<\/strong> son una clase de f\u00e1rmacos altamente espec\u00edficos que act\u00faan inhibiendo la enzima P450 aromatasa, la enzima final en la bios\u00edntesis de estr\u00f3genos, lo que reduce la s\u00edntesis local de estr\u00f3genos en la endometriosis. El uso de estos f\u00e1rmacos reduce significativamente el tama\u00f1o de las lesiones y el dolor p\u00e9lvico. Sin embargo, en mujeres premenop\u00e1usicas, los IA deben combinarse con otros tipos de f\u00e1rmacos, como una progestina, anticonceptivos orales combinados o un agonista de la GnRH. La mejor combinaci\u00f3n, con m\u00ednimos efectos secundarios, se ha observado con anticonceptivos orales o progestinas. Los efectos secundarios incluyen un mayor riesgo de osteoporosis, sequedad vaginal, insomnio, s\u00edntomas vasomotores, n\u00e1useas y dolor de cabeza.<\/li>\n<li>Los <strong>antiinflamatorios no esteroideos<\/strong> se utilizan en combinaci\u00f3n con todas las dem\u00e1s clases de f\u00e1rmacos mencionadas anteriormente. Se utilizan ampliamente para tratar enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas y son eficaces para aliviar la dismenorrea primaria. Sin embargo, solo ayudan a minimizar los s\u00edntomas. Las pacientes que utilicen estos f\u00e1rmacos deben estar al tanto de los efectos secundarios, como la exacerbaci\u00f3n de la \u00falcera de est\u00f3mago, los eventos cardiovasculares y la insuficiencia renal aguda.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamiento-quirurgico\"><strong>Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/h3>\n<p>El tratamiento quir\u00fargico est\u00e1 indicado cuando los s\u00edntomas persisten o los efectos secundarios de la terapia farmacol\u00f3gica superan su efecto terap\u00e9utico. Tambi\u00e9n son candidatas a tratamiento quir\u00fargico las pacientes con alteraciones anat\u00f3micas en las estructuras p\u00e9lvicas, formaci\u00f3n de adherencias u obstrucci\u00f3n intestinal o del tracto urinario.<\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-\u043a\u043e\u043d\u0441\u0435\u0440\u0432\u0430\u0442\u0438\u0432\u043d\u0430\u044f-\u0445\u0438\u0440\u0443\u0440\u0433\u0438\u044f\"><strong>Cirug\u00eda conservadora<\/strong><\/h4>\n<p>La cirug\u00eda conservadora consiste en la coagulaci\u00f3n de los focos de endometriosis y la restauraci\u00f3n de la anatom\u00eda p\u00e9lvica normal. Tras la extirpaci\u00f3n de los focos ect\u00f3picos, se observa una reducci\u00f3n significativa del dolor p\u00e9lvico y una mejora de la fertilidad.<\/p>\n<p>A pesar de esto, el riesgo de recurrencia de los s\u00edntomas tras la cirug\u00eda sigue siendo elevado.<\/p>\n<p>La ablaci\u00f3n de los focos de endometriosis es aplicable a mujeres con endometriosis superficial. La evidencia a favor de la ablaci\u00f3n frente a la escisi\u00f3n se basa en estudios realizados con mujeres que presentan formas heterog\u00e9neas de endometriosis.<\/p>\n<p>Algunos de estos estudios excluyeron a mujeres con endometriosis profunda, para quienes la ablaci\u00f3n no se utiliza habitualmente. Es probable que un abordaje de escisi\u00f3n sea m\u00e1s apropiado para focos profundos, ya que es imposible saber si el foco completo ha sido destruido mediante un abordaje ablativo.<\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-\u0445\u0438\u0440\u0443\u0440\u0433\u0438\u044f-\u043f\u0440\u0438-\u044d\u043d\u0434\u043e\u043c\u0435\u0442\u0440\u0438\u043e\u043c\u0430\u0445-\u044f\u0438\u0447\u043d\u0438\u043a\u043e\u0432\"><strong>Cirug\u00eda para endometriomas ov\u00e1ricos<\/strong><\/h4>\n<p>Al realizar intervenciones en mujeres con endometrioma ov\u00e1rico, es preferible realizar una cistectom\u00eda en lugar de un drenaje y coagulaci\u00f3n, ya que esto reduce el riesgo de recurrencia y dolor.<\/p>\n<p>Como alternativa, se puede realizar la vaporizaci\u00f3n con l\u00e1ser de CO\u2082. Ambos m\u00e9todos presentan tasas de recurrencia similares durante el primer a\u00f1o posterior a la cirug\u00eda, pero la tasa de recurrencia posoperatoria temprana puede ser menor despu\u00e9s de la cistectom\u00eda.<\/p>\n<p>Al realizar una cirug\u00eda para el endometrioma ov\u00e1rico, se debe tener especial cuidado para minimizar el da\u00f1o al tejido ov\u00e1rico sano.<\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-\u0440\u0430\u0434\u0438\u043a\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u0435-\u0445\u0438\u0440\u0443\u0440\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0435-\u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435\"><strong>Tratamiento quir\u00fargico radical<\/strong><\/h4>\n<p>El tratamiento quir\u00fargico radical incluye la histerectom\u00eda con o sin extirpaci\u00f3n de los ovarios, dependiendo de la edad de la paciente.<\/p>\n<p>La histerectom\u00eda con salpingoovariectom\u00eda bilateral y escisi\u00f3n de todos los focos de endometriosis ha demostrado su eficacia curativa en el 90% de los casos.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. \u00bfQu\u00e9 es la endometriosis uterina en las mujeres?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La endometriosis es una enfermedad cr\u00f3nica en la que el tejido similar al endometrio crece fuera del \u00fatero. Puede aparecer en los ovarios, las trompas uterinas, los intestinos y otros \u00f3rganos, causando inflamaci\u00f3n, dolor intenso y la formaci\u00f3n de adherencias.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. \u00bfQu\u00e9 causa la endometriosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Las causas exactas no se conocen por completo, pero los m\u00e9dicos asocian su desarrollo con la metaplasia cel\u00f3mica o la implicaci\u00f3n de c\u00e9lulas madre y cambios en la regulaci\u00f3n epigen\u00e9tica. La progresi\u00f3n de la endometriosis se ve facilitada por desequilibrios hormonales, la herencia y problemas con el sistema inmunitario.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. \u00bfCu\u00e1les son los primeros s\u00edntomas de la endometriosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Los principales signos iniciales son menstruaciones abundantes, dolor menstrual, dolor durante las relaciones sexuales, dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico e infertilidad. Muchas mujeres tambi\u00e9n notan un dolor al orinar o defecar durante la menstruaci\u00f3n.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. \u00bfC\u00f3mo se diagnostica la endometriosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">La ecograf\u00eda y la resonancia magn\u00e9tica se utilizan para el diagn\u00f3stico, pero solo la laparoscopia con biopsia puede confirmar la endometriosis definitivamente. El examen ginecol\u00f3gico y el an\u00e1lisis de los s\u00edntomas tambi\u00e9n ayudan a realizar un diagn\u00f3stico.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. \u00bfPor qu\u00e9 es peligrosa la endometriosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Esta enfermedad puede provocar dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, infertilidad, la formaci\u00f3n de quistes ov\u00e1ricos y adherencias en la pelvis menor. En casos graves, afecta a los intestinos y la vejiga urinaria, alterando su funcionamiento.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. \u00bfEs posible quedar embarazada teniendo endometriosis?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">S\u00ed, pero es m\u00e1s complicado. La endometriosis puede alterar la ovulaci\u00f3n, da\u00f1ar las trompas uterinas e interferir con la implantaci\u00f3n del embri\u00f3n. Sin embargo, muchas mujeres con una forma leve de la enfermedad logran quedarse embarazadas con \u00e9xito. En casos complejos, la fertilizaci\u00f3n in vitro o el tratamiento quir\u00fargico resultan \u00fatiles.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. \u00bfDesaparecer\u00e1 la endometriosis durante la menopausia?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Durante la menopausia, los s\u00edntomas suelen remitir a medida que disminuyen los niveles de estr\u00f3geno. Sin embargo, si una mujer se somete a terapia de reemplazo hormonal, la enfermedad puede persistir. En raras ocasiones, los focos persisten despu\u00e9s de la menopausia.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"bibliografia\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">Bibliograf\u00eda<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Atlas 3D completo de anatom\u00eda y patolog\u00eda [Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas] [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology. <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible en: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, Horne A, Jansen F, Kiesel L, et al; ESHRE Endometriosis Guideline Group. (2022). ESHRE guideline: endometriosis [Gu\u00eda ESHRE: endometriosis]. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. doi: 10.1093\/hropen\/hoac009. PMID: 35350465; PMCID: PMC8951218.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Practice bulletin no. 114: management of endometriosis [Bolet\u00edn pr\u00e1ctico N\u00ba\u00a0114: manejo de la endometriosis]. Obstet Gynecol. Julio de 2010;116(1):223\u2013236. doi:10.1097\/AOG.0b013e3181e8b073. PMID: 20567196.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. (2012). Endometriosis and infertility: a committee opinion [Endometriosis e infertilidad: opini\u00f3n del comit\u00e9]. Fertil Steril. Septiembre de 2012;98(3):591\u2013598. doi:10.1016\/j.fertnstert.2012.05.031. Epub 15 de junio de 2012. PMID: 22704630.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>International Working Group of AAGL, ESGE, ESHRE y WES, Tomassetti C, Johnson NP, Petrozza J, Abrao MS, Einarsson JI, et al. (2021). An international terminology for endometriosis [Terminolog\u00eda internacional para la endometriosis]. Hum Reprod Open [Internet]. 13 de julio de 2021;2021(4):hoab029. <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1093\/hropen\/hoab029<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). (2021). FIGO recommendations on endometriosis [Recomendaciones de la FIGO sobre la endometriosis]. Int J Gynaecol Obstet. 2021;155(1):1-6. doi: 10.1002\/ijgo.13860.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">7.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Revised American Society for Reproductive Medicine. (1997). Revised classification of endometriosis [Clasificaci\u00f3n revisada de la endometriosis]. Fertil Steril. 1997;67(5):817-821. doi: 10.1016\/S0015-0282(97)81391-X. <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">8.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Haas D, et al. (2021). The ENZIAN classification for deep endometriosis [Clasificaci\u00f3n ENZIAN para la endometriosis profunda]. Arch Gynecol Obstet. 2021;303(1):1-7. doi: 10.1007\/s00404-020-05839-1.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">9.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Adamson GD, Pasta DJ. (2010). Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system [\u00cdndice de fertilidad en endometriosis: el nuevo sistema de estadificaci\u00f3n de la endometriosis, validado previamente]. Fertil Steril. Octubre de 2010;94(5):1609\u20131615. doi:10.1016\/j.fertnstert.2009.09.035. PMID: 19931076.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">10.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. (2020). Endometriosis [Endometriosis]. N Engl J Med. 26 de marzo de 2020;382(13):1244\u20131256. doi:10.1056\/NEJMra1810764. PMID: 32212520.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">11.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Vannuccini S, Petraglia F. (2019). Recent advances in understanding the pathogenesis of endometriosis [Avances recientes en la comprensi\u00f3n de la patog\u00e9nesis de la endometriosis]. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-345. doi: 10.12688\/f1000research.14842.1.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">12.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Nisenblat V, et al. (2016). Combination of non-invasive tests for the diagnosis of endometriosis [Combinaci\u00f3n de pruebas no invasivas para el diagn\u00f3stico de la endometriosis]. Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD012281. doi: 10.1002\/14651858.CD012281.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">13.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Dunselman GAJ, et al. (2014). ESHRE guideline: management of women with endometriosis [Gu\u00eda ESHRE: manejo de mujeres con endometriosis]. Hum Reprod. 29(3), pp. 400\u2013412, 2014. doi:10.1093\/humrep\/det457.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">14.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Johnson NP, et al. (2013). Surgical treatment for endometriosis-associated infertility [Tratamiento quir\u00fargico de la infertilidad asociada a la endometriosis]. Cochrane Database Syst Rev. 2013;1:CD003678. doi: 10.1002\/14651858.CD003678.pub3. <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La endometriosis es una enfermedad ginecol\u00f3gica inflamatoria cr\u00f3nica caracterizada por la presencia de gl\u00e1ndulas y estroma endometriales fuera de la cavidad uterina y el miometrio. Se desconoce la prevalencia exacta de la endometriosis. 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