Terapia de reemplazo hormonal

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) es una estrategia farmacológica para corregir los estados de deficiencia de estrógenos en mujeres en peri y postmenopausia.

El método se basa en el principio patogenético de suplementar la secreción endógena reducida o cesada de hormonas sexuales (estrógenos y progestágenos) con análogos exógenos.

Etiología y fisiopatología

Con la edad, ocurre un agotamiento del aparato folicular del ovario, lo que lleva a una caída crítica en los niveles de estradiol y un aumento compensatorio de las gonadotropinas (FSH). Los receptores de estrógenos (ER-α y ER-β) se expresan en muchos tejidos: la pared vascular, los huesos, el encéfalo y el tracto urogenital. La deficiencia hormonal causa disturbios vegetativos sistémicos (sofocos) y cambios atróficos locales.

En ginecología, la terapia local (vaginal) con bajas dosis de estriol tiene un significado especial. El fármaco se une selectivamente a los receptores nucleares en la capa basal del epitelio vaginal, la uretra y el trígono de la vejiga urinaria. Esto desencadena la proliferación celular, restaura la síntesis de colágeno y elastina en la capa submucosa, mejora la vascularización y estimula la acumulación de glucógeno intracelular.

Importancia clínica

La terapia local con estrógenos es el único estándar de oro probado para el tratamiento del síndrome genitourinario de la menopausia (vaginitis atrófica). Restaura el grosor y la elasticidad de la mucosa, normaliza el pH y la población de lactobacilos, eliminando síntomas como sequedad, ardor, dispareunia y cistitis post-coital recurrente. A diferencia de la TRH sistémica, las formas locales son seguras, apenas se absorben en la circulación sistémica y no aumentan el riesgo de cáncer de mama o tromboembolias venosas.