Hemorragia nasal posterior

Una hemorragia nasal posterior es un tipo de hemorragia nasal (epistaxis) cuyo origen se encuentra en las secciones posteriores de la cavidad nasal. A diferencia de la hemorragia anterior, que es mucho más común, la hemorragia posterior suele ser más masiva, más difícil de detener y es potencialmente mortal.

La gravedad de la hemorragia posterior está determinada por su origen anatómico. La sangre proviene de las ramas de la arteria esfenopalatina (a. sphenopalatinaa. sphenopalatina), un vaso bastante grande que forma el plexo vascular de Woodruff en las secciones posteriores de la cavidad nasal. Esto requiere métodos de hemostasia más complejos e invasivos en comparación con la hemorragia anterior.

Etiología y fisiopatología

Las hemorragias nasales posteriores son más comunes en adultos mayores y generalmente se asocian con enfermedades sistémicas más que con causas locales.

Los principales factores predisponentes:

• Enfermedades sistémicas:
  • Hipertensión arterial: no es tanto una causa como un factor que favorece e intensifica el sangrado, impidiendo la formación de un trombo.
  • Aterosclerosis: reduce la elasticidad y la contractilidad de las paredes vasculares.
  • Enfermedades de la sangre: coagulopatías, trombocitopenia.
  • Toma de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios: warfarina, aspirina, clopidogrel y otros.
• Causas locales:
  • Traumatismos: fracturas de los huesos nasales y de la base del cráneo.
  • Tumores: neoplasias de la cavidad nasal y la nasofaringe (por ejemplo, angiofibroma juvenil, cáncer).
  • Intervenciones quirúrgicas: como complicación de operaciones en la cavidad nasal y los senos paranasales.

La sangre procedente de las secciones posteriores de la cavidad nasal no puede salir fácilmente, por lo que fluye principalmente por la pared posterior de la faringe. Esto conlleva a su deglución o expectoración, que es el principal marcador clínico.

Importancia clínica

El cuadro clínico de la hemorragia posterior difiere significativamente del de la hemorragia anterior y requiere atención médica de urgencia, generalmente en un entorno hospitalario.

Síntomas característicos:

• Sangre que fluye por la pared posterior de la faringe: el paciente se queja de una sensación de cuerpo extraño en la garganta, tose o traga sangre.
• Sangrado mínimo o nulo por las fosas nasales: al principio, puede que no salga sangre.
• Sangrado bilateral: cuando un lado de la nariz está lleno, la sangre puede fluir hacia el otro y salir por ambas fosas nasales.
• Signos de pérdida de sangre: en caso de hemorragia masiva, aparecen palidez, taquicardia, mareos y descenso de la presión arterial.
• Hematemesis: vómitos causados ​​por tragar sangre de la nariz, que irrita la mucosa del estómago y desencadena el reflejo nauseoso. El vómito puede aparecer como sangre escarlata si la sangre no ha estado mucho tiempo en el estómago, o como «posos de café» si la sangre ha entrado en contacto con ácido clorhídrico.

Detener la hemorragia posterior requiere métodos especiales. Técnicas simples como pellizcar la nariz son ineficaces. El método principal es el taponamiento nasal posterior mediante catéteres con balón especiales o tampones de gasa. Si el taponamiento resulta ineficaz, se utilizan métodos quirúrgicos (coagulación endoscópica, clipaje o ligadura de la arteria esfenopalatina) o embolización angiográfica del vaso.

Diagnóstico diferencial

La principal tarea diagnóstica consiste en distinguir la hemorragia posterior de la hemorragia anterior y determinar su causa. El signo clave que indica la localización posterior es la presencia de sangre en la orofaringe durante la faringoscopia en ausencia de una fuente visible en las secciones anteriores de la nariz durante la rinoscopia. Cualquier sangrado masivo, bilateral o recurrente, especialmente en un paciente anciano con hipertensión, debe generar sospechas de hemorragia posterior. Una vez que cesa la hemorragia, es obligatorio realizar una endoscopia para descartar una causa tumoral, especialmente en casos de hemorragia unilateral recurrente.