Biopsia cutánea en dermatología: clasificación, técnica de realización y valor diagnóstico

La biopsia cutánea es un procedimiento diagnóstico invasivo que consiste en la extracción de un fragmento de piel (epidermis, dermis y, si es necesario, tejido adiposo subcutáneo) para su posterior estudio morfológico. Este método proporciona una alta precisión diagnóstica y, en algunos casos, constituye la única forma de verificar la enfermedad.

El examen microscópico de la muestra de biopsia proporciona información precisa sobre la estructura celular y tisular del material, la presencia de un proceso patológico, la naturaleza de un tumor y el grado de los cambios en el tejido. Este enfoque en la práctica médica proporciona una detección temprana de patologías y ayuda a prevenir el desarrollo de muchas complicaciones graves.

Historia del método y su desarrollo

Las primeras descripciones de este procedimiento se remontan al siglo XIX, cuando el estudio microscópico de los tejidos comenzó a emplearse para confirmar diagnósticos clínicos.

En el siglo XX, la estandarización de las técnicas de biopsia simplificó y agilizó significativamente la obtención de muestras. Las tecnologías actuales, que incluyen estudios histológicos, genéticos y moleculares avanzados, permiten obtener datos diagnósticos de alta precisión con una mínima traumatización para el paciente.

Objetivos de la biopsia cutánea

• Verificación del diagnóstico: confirmación o aclaración del diagnóstico clínico.
• Diferenciación: diagnóstico diferencial entre distintas dermatosis.
• Detección oncológica: identificación de procesos malignos y premalignos.
• Estadificación: evaluación de la actividad y el estadio de la enfermedad.
• Control: monitorización de la eficacia del tratamiento.

Clasificación

En la práctica dermatológica moderna, existen varios criterios para clasificar el procedimiento.

Según el volumen de tejido extirpado

• Biopsia cutánea escisional: extirpación completa de la lesión, incluyendo márgenes de tejido sano circundante.
• Biopsia cutánea incisional: extirpación de solo una parte de la lesión, dentro del foco patológico.

Según la técnica de obtención del material de biopsia

• Biopsia en sacabocados;
• Biopsia por afeitado (por rasurado o por raspado);
• Biopsia con aguja gruesa;
• Biopsia en cuña.

Técnica de realización e indicaciones de los principales tipos de biopsia

Para realizar una biopsia cutánea, generalmente no se requiere una preparación especial; la duración del procedimiento es de unos 15 a 20 minutos, en promedio. El procedimiento se lleva a cabo en una sala de procedimientos o en un quirófano. Antes de tomar la muestra, el médico realiza una preparación antiséptica de la piel y aplica anestesia local; posteriormente, se procede a la obtención del material de biopsia mediante distintos métodos, según la naturaleza y localización de la lesión.

Preparación antiséptica de la piel

Anestesia local

La profundidad de la biopsia se determina según los objetivos del estudio histológico y las características de la lesión patológica. En procesos inflamatorios superficiales, la toma de tejido se limita a la dermis, mientras que en lesiones infiltrativas profundas, la biopsia debe incluir el tejido adiposo subcutáneo.

Biopsia en sacabocados

Rotación del sacabocados de biopsia

Captura y extracción del material de biopsia

El procedimiento se realiza con un sacabocados de biopsia desechable especial que se coloca perpendicular a la superficie de la piel y se avanza con un movimiento de rotación hasta alcanzar el nivel del tejido adiposo subcutáneo. El cilindro de tejido obtenido se sujeta con una pinza y se secciona en su base con tijeras o bisturí. Si es necesario, se colocan uno o dos puntos de sutura y posteriormente un apósito aséptico.

La biopsia en sacabocados se utiliza para diagnosticar enfermedades inflamatorias, lesiones cutáneas no tumorales, así como vasculitis. Este método permite obtener muestras de todas las capas de la piel con una traumatización tisular mínima.

Biopsia por afeitado (por rasurado o por raspado)

La lesión se extirpa mediante un corte paralelo a la superficie de la piel, utilizando un instrumento especial o una cuchilla de afeitar desechable. La muestra obtenida es superficial, sin involucrar las capas profundas de la dermis. Generalmente no se requieren puntos de sutura; la herida se cubre con un apósito aséptico.

Este método se utiliza con mayor frecuencia para estudiar lesiones pediculadas, pápulas y otras lesiones sobreelevadas, queratosis seborreicas y verrugas. Para la mayoría de las enfermedades inflamatorias, este tipo de biopsia no es informativo.

Biopsia cutánea escisional

Tras la preparación antiséptica y la anestesia local, se realiza una incisión elíptica en la piel con un bisturí, de modo que el borde del foco patológico quede incluido dentro del tejido sano. El foco se extirpa en todo su espesor, incluyendo el tejido adiposo subcutáneo. Tras lograr la hemostasis, la herida se cierra con puntos de sutura discontinuos o intradérmicos y se aplica un apósito estéril.

La biopsia escisional está indicada si se sospechan neoplasias cutáneas benignas y malignas, incluyendo papilomas, verrugas, queratomas seborreicos y actínicos, granulomas piógenos, rinofima, así como para la extirpación de cicatrices hipertróficas o de importancia estética.

Manejo y envío de muestras de biopsia

Inmersión de la muestra en fijador

Estudio histológico de la muestra

Tras la toma, la muestra de biopsia se sumerge en un fijador (generalmente formalina neutra tamponada al 10%). El material de biopsia debe ir acompañado de información clínica sobre la localización de la lesión, la duración de la enfermedad y el diagnóstico presuntivo, lo que aumenta significativamente la precisión del informe anatomopatológico.

Según el objetivo clínico, la muestra de biopsia puede procesarse para:

• Examen histológico;
• Análisis inmunohistoquímico;
• Inmunofluorescencia directa o indirecta;
• Estudios genéticos y moleculares.

Indicaciones del procedimiento

• Sospecha de neoplasias malignas cutáneas;
• Dermatosis inflamatorias de etiología no clara;
• Enfermedades cutáneas ampollosas y autoinmunes;
• Úlceras crónicas e infiltrados;
• Enfermedades infecciosas cutáneas con curso atípico.

Contraindicaciones

• Trastornos graves de la coagulación sanguínea;
• Procesos purulentos agudos en el sitio de la biopsia;
• Estado general grave del paciente.

Complicaciones y limitaciones del método

Las complicaciones tras una biopsia son extremadamente raras. La más común es el síndrome doloroso; con menor frecuencia se observan hemorragias, formación de cicatrices queloides y complicaciones infecciosas.

A pesar de su alto valor diagnóstico, la biopsia cutánea tiene ciertas limitaciones y requiere un alto grado de especialización médica. La elección incorrecta del método o de la profundidad de la toma puede dar lugar a una muestra no informativa.