Monitoreo básico durante la anestesia: estándares y parámetros obligatorios de monitoreo

El monitoreo básico es una evaluación continua de los parámetros fisiológicos clave del cuerpo del paciente, que permite detectar a tiempo el deterioro de la oxigenación, los trastornos de la ventilación, la hemodinámica, la termorregulación y otras complicaciones potencialmente mortales durante la anestesia.

Las directrices internacionales enfatizan que la seguridad del paciente en el quirófano no solo se garantiza mediante el monitoreo, sino también por la presencia constante y la evaluación clínica del anestesiólogo durante la anestesia, la sedación para el procedimiento y el transporte del paciente, así como las alarmas de los dispositivos de monitoreo correctamente ajustadas.

Control del equipamiento de anestesiología

El anestesiólogo debe comprobar todo el equipo antes de su uso. El anestesiólogo debe contar con la capacitación adecuada para utilizar todo el equipo y realizar todas las verificaciones técnicas especializadas según las recomendaciones de los fabricantes.

La provisión, el mantenimiento, la calibración y la actualización del equipo son responsabilidad de la institución donde se practica la anestesia.

Al administrar cualquier componente de anestesia mediante una bomba de infusión, es necesario comprobar el dispositivo antes de su uso. Las bombas de infusión deben tener alarmas audibles habilitadas por defecto.

Dispositivos de monitoreo

El monitoreo de un paciente bajo cualquier tipo de anestesia debe incluir la evaluación regular y el registro de los parámetros de oxigenación, ventilación y circulación.

El alcance específico del monitoreo se determina según la situación clínica y el tipo de anestesia. De este modo, el monitoreo mínimo durante la anestesia debe incluir varios componentes.

En todos los casos:

• Pulsioxímetro con pletismografía;
• Monitorización no invasiva de la presión arterial;
• Electrocardiograma (ECG);
• Medición de la temperatura antes de la anestesia y cada 30 minutos hasta el final de la cirugía.

Durante la anestesia general:

• Concentración de oxígeno en aire inhalado y exhalado;
• Capnografía con visualización de la forma de onda.

Según la metodología utilizada, se debe implementar lo siguiente:

• Concentración de anestésico inhalado y óxido nitroso en aire inhalado y exhalado cuando se utiliza;
• Presión de las vías respiratorias, volumen corriente y frecuencia respiratoria durante la ventilación mecánica;
• Monitorización neuromuscular cuantitativa al usar relajantes musculares, con un valor objetivo de la relación tren de cuatro (Train-of-Four, TOF) ≥0,9 antes de la extubación;
• Monitoreo mediante electroencefalografía procesada (Processed electroencephalography, pEEG) o índice bispectral (bispectral index, BIS) para anestesia intravenosa total;
• Monitoreo de los niveles de glucosa en sangre capilar (debe estar disponible de inmediato).

Se analizarán con más detalle los principales parámetros fisiológicos que requieren monitoreo durante la anestesia: oxigenación, ventilación, circulación y termorregulación.

Monitoreo de pacientes

Durante la anestesia, se debe evaluar continuamente el estado fisiológico del paciente y la adecuación de la anestesia. Para este propósito, se utilizan dispositivos de monitoreo para complementar la observación clínica.

La observación clínica incluye lo siguiente:

• Evaluación del color de las membranas mucosas;
• Tamaño de la pupila, lagrimeo, fotoreacción;
• Movimiento del pecho o de la bolsa respiratoria;
• Ausencia de reacción a estímulos quirúrgicos;
• Palpación del pulso; auscultación de los ruidos respiratorios;
• Medición de la diuresis y la pérdida de sangre.

Monitoreo de la oxigenación

La evaluación de la oxigenación se realiza mediante la evaluación clínica del color de la piel del paciente (aunque este método no siempre es fiable debido a factores como el pigmento natural de la piel, la iluminación de la habitación y la concentración de hemoglobina), la pulsioximetría continua (SpO₂) y la determinación del contenido de oxígeno en la mezcla inspirada.

La pulsioximetría es un método cuantitativo para evaluar la oxigenación. En el quirófano, los pulsioxímetros generalmente se colocan en un dedo o el lóbulo de la oreja en adultos y en el pie/tobillo o muñeca/palma en neonatos, lo que permite que la luz atraviese los tejidos y se registre en el lado opuesto.

Si no se puede usar la pulsioximetría durante la inducción de anestesia (por ejemplo, en niños pequeños o adultos no cooperativos), el monitor debe conectarse inmediatamente después de la pérdida de consciencia. El tono de pulso variable y las señales de alarma de bajo umbral deben ser audibles para el anestesiólogo.

En toda anestesia general en la que se utilice una máquina de anestesia, es obligatorio emplear un analizador de oxígeno para prevenir así el suministro de una mezcla de gases hipóxica. Los analizadores de gas contemporáneos para anestesia miden simultáneamente la concentración de oxígeno (O₂), dióxido de carbono (CO₂) y anestésico inhalado.

Monitoreo de la ventilación

Durante la anestesia, se debe evaluar la adecuada ventilación pulmonar en todos los pacientes. Esto se logra mediante los siguientes métodos de observación clínica:

• Monitoreo de los movimientos del pecho;
• Auscultación;
• Monitoreo de los signos de obstrucción de las vías respiratorias en pacientes con respiración espontánea.

También es necesario reconocer de manera oportuna los sonidos respiratorios anormales que pueden surgir debido a una colocación incorrecta de dispositivos supraglóticos, el estridor, la obstrucción de las vías respiratorias, el laringoespasmo o el broncoespasmo.

La capnografía (EtCO₂) es un método vital para monitorear la permeabilidad de las vías respiratorias y la ventilación alveolar. La capnografía de forma de onda es la técnica de referencia para el monitoreo de las vías respiratorias intubadas, ya que confirma de manera fiable la correcta intubación traqueal y permite diagnosticar el broncoespasmo, la hipoventilación y la hipertermia maligna.

La medición de la mecánica pulmonar se realiza mediante máquinas anestésico-respiratorias, que permiten lo siguiente:

• Monitoreo continuo del volumen corriente, frecuencia respiratoria y ventilación por minuto;
• Control a través del monitoreo de las presiones máximas, medias y al final de la espiración en las vías respiratorias en forma digital y de onda.

Monitoreo del sistema circulatorio

La adecuación de la función circulatoria se evalúa tanto mediante la observación clínica como con dispositivos de monitoreo. La observación clínica se lleva a cabo evaluando el color y la temperatura de la piel, la calidad de los pulsos palpables y la auscultación de los sonidos cardíacos; el volumen de diuresis se puede utilizar para evaluar la perfusión de órganos.

Un dispositivo estándar para el monitoreo intraoperatorio no invasivo de la PA es un manguito oscilométrico automático, con mediciones de PA realizadas periódicamente, generalmente con una frecuencia no inferior a cada 5 minutos.

El ECG debe ser monitorizado continuamente durante la anestesia. Es un método fiable para monitorear la frecuencia, el ritmo y la conducción cardíacos, y las alteraciones electrolíticas. El ECG estándar de doce derivaciones no es factible en el quirófano. En su lugar, se utilizan tres o cinco derivaciones.

Monitoreo de la temperatura

La mayoría de los pacientes sometidos a anestesia general, que dura más de 30 minutos, o cirugías importantes con anestesia neuroaxial requieren monitoreo de temperatura.

Resulta necesario monitorizar la temperatura del paciente para detectar cambios (con mayor frecuencia hipotermia), gestionar la termorregulación y detectar precozmente la hipertermia maligna.

Encuentra más contenido científicamente preciso en nuestras redes sociales

Suscríbete y no te pierdas los últimos recursos

Documentación de la anestesia

Es necesario registrar de manera precisa los datos de todos los dispositivos de monitoreo. Actualmente, se prefieren los sistemas electrónicos automatizados para el registro de la anestesia integrados en el historial clínico electrónico del paciente.

Las gráficas de anestesia manuales deben permitir el registro de la frecuencia cardíaca (FC), la presión arterial (PA), la SpO₂, la EtCO₂ y el EEG procesado (si fuera necesario) con una frecuencia mínima de cada 5 minutos, y los demás parámetros al menos cada 15 minutos.

Se deben registrar valores adicionales si se producen cambios significativos dentro de estos intervalos. En situaciones de emergencia, el registro de datos puede resultar difícil; los vacíos en las gráficas deben completarse tan pronto como la situación clínica lo permita, utilizando los datos de tendencia almacenados en los dispositivos de monitorización.