Vacunación de adolescentes (de 10 a 18 años): resumen de las pautas actuales

La adolescencia constituye un periodo de importancia crítica para la inmunización, ya que, con el tiempo, la protección de algunas vacunas de la infancia disminuye y el riesgo de contraer otras infecciones aumenta conforme se expanden las interacciones sociales. La vacunación de adolescentes busca no solo proteger al niño de manera individual, sino también prevenir la propagación de enfermedades peligrosas en la comunidad.

Este material presenta los esquemas actuales de inmunización sistemática y de rescate (o regularización) para menores de entre 10 y 18 años, así como las directrices para excepciones clínicas.

Principios de la vacunación en adolescentes

• Administrar las vacunas recomendadas en caso de que el esquema de vacunación esté incompleto o sea desconocido.
• No reiniciar la serie de vacunas ni administrar dosis adicionales si los intervalos recomendados se han extendido en la serie previa.

Nota sobre el cálculo de intervalos entre vacunas

Al determinar los plazos de vacunación para adolescentes, se aplican las siguientes reglas:

• Cálculo del intervalo: 1 mes equivale a 4 semanas (28 días). Los intervalos ≥4 meses se calculan por meses calendario.
• Variación permitida: se consideran válidas (contabilizadas) las dosis administradas hasta ≤4 días antes de la edad o intervalo mínimo recomendado.
• Dosis no válidas se refiere a que las dosis de cualquier vacuna administradas ≥5 días antes de la edad mínima recomendada no se cuentan; tales dosis deben administrarse nuevamente.
• Readministración hace referencia a la siguiente dosis tras una dosis no válida, la cual debe administrarse una vez transcurrido el intervalo mínimo recomendado completo.

Pautas para la vacunación de adolescentes (de 10 a 18 años) contra enfermedades infecciosas específicas

Gripe

Vacunación rutinaria

Para personas de hasta 18 años: una dosis anual de cualquier vacuna adecuada para la edad durante la temporada, siempre que no existan contraindicaciones.

Excepciones

En el caso de contactos estrechos (como el personal de enfermería o cuidadores) con personas con inmunosupresión grave, si la inmunización se realiza con vacunas vivas, la persona expuesta debe evitar el contacto con individuos vulnerables durante los 7 días posteriores a la vacunación.

Nota: la alergia al huevo no es una contraindicación para ninguna vacuna contra la gripe.

Virus del papiloma humano

La vacunación sistemática se realiza a los 11-12 años; se aceptan edades de inicio a partir de los 9 años y también desde los 13 años en adelante si la persona no recibió la vacuna previamente o si no completó el esquema de vacunación completo. No se recomienda una dosis adicional si la vacunación se realizó con vacunas de cualquier valencia, respetando los intervalos mínimos.

Vacunación rutinaria

Serie de 2 o 3 dosis dependiendo de la edad al inicio de la vacunación:

• Inicio de vacunación a los 9-14 años: 2 dosis con un intervalo no menor a 5 meses.
• Inicio de vacunación a los 9-14 años; si se han administrado 1 o 2 dosis con un intervalo menor a 5 meses, entonces 1 dosis adicional.
• Inicio de vacunación a los 9-14 años; si se han administrado 2 dosis con un intervalo no menor a 5 meses, significa que la vacunación está completa y no se requiere una dosis adicional.
• Inicio de vacunación a los 15-18 años: 3 dosis (el intervalo mínimo entre la primera y la segunda dosis es de 4 semanas, entre la segunda y la tercera dosis es de 12 semanas, y entre la primera y la tercera dosis es de 5 meses).

Excepciones:

• Inmunodeficiencias primarias o secundarias (reducción del número o diferenciación deteriorada de linfocitos B, defectos totales o parciales de linfocitos T, infección por VIH, neoplasias malignas, trasplante de órganos sólidos, enfermedades autoinmunes, terapia inmunosupresora): una serie de 3 dosis, incluso para aquellos que comienzan la vacunación entre los 9 y los 14 años.

• Embarazo. No se requiere prueba de embarazo antes de la vacunación. No se recomienda la vacunación hasta el resultado del embarazo. En caso de una vacunación inadvertida durante el embarazo, no se requiere intervención médica.

Infección meningocócica

Las vacunas MenB pueden administrarse al mismo tiempo que las vacunas MenACWY, preferiblemente en diferentes áreas anatómicas del cuerpo. La vacuna MenABCWY puede administrarse como alternativa a la administración por separado de MenACWY y MenB en adolescentes sanos de entre 16 y 23 años, así como en niños de 10 años o más con un riesgo incrementado de padecer la enfermedad*.

MenACWY

Las vacunas son intercambiables. Las dosis administradas antes de los 10 años no se contabilizan en el ciclo de vacunación del adolescente.

La vacunación de rutina se lleva a cabo de los 11 a los 18 años: 1 dosis + refuerzo a los 16 años (el intervalo mínimo entre dosis es de 8 semanas). No se requiere una dosis de refuerzo después de los 16 años si no existe un riesgo incrementado de contraer la enfermedad*.

Excepciones

• Dosis a los 13-15 años: refuerzo a los 16-18 años.
• La dosis administrada a los 10 años es válida como primera dosis, seguida de un refuerzo a los 16 años.
• Los adolescentes con un riesgo de enfermedad persistentemente elevado* que recibieron la última dosis antes de los 7 años deben recibir la siguiente dosis en 3 años, luego cada 5 años mientras el riesgo persista.
• Los adolescentes con un riesgo incrementado persistente de enfermedad* que recibieron la última dosis a los 7 años o después, deben recibir la siguiente dosis a los 5 años y, posteriormente, cada 5 años mientras persista dicho riesgo.
• Estudiantes de primer año que residen en dormitorios y que no están vacunados o presentan un esquema incompleto: 1 dosis, si no recibieron el refuerzo a los 16 años o si han transcurrido más de 5 años desde la última vacunación.
• Esplenectomía rutinaria: 1 dosis, preferiblemente al menos 14 días antes de la cirugía (las dosis administradas dentro de los 14 días previos a la cirugía también cuentan). Si no se puede administrar una dosis antes de la esplenectomía, debe administrarse después de la cirugía tan pronto como el estado del paciente se estabilice.

Explicaciones:

* Factores de riesgo:

• Asplenia funcional o anatómica;
• Deficiencia persistente del componente del complemento o terapia con inhibidores del complemento (eculizumab, ravulizumab, sumimlimab);
• Infección por VIH;
• Brote de enfermedad causado por un serogrupo incluido en la vacuna;
• Residentes o viajeros a países endémicos para la infección meningocócica.

MenB

Deben utilizarse vacunas del mismo fabricante para toda la serie de vacunación, incluidas las dosis de refuerzo. La revacunación está indicada para todas las personas con un riesgo incrementado de enfermedad** mientras dicho riesgo persista: la primera revacunación al año de completar el esquema primario, y las dosis subsiguientes cada 2 o 3 años.

Toma conjunta de decisiones clínicas

Los adolescentes sanos de 16 a 18 años deben recibir dos dosis con un intervalo no menor a seis meses (si la segunda dosis se administra antes de los seis meses, se debe aplicar una tercera al menos cuatro meses después de la segunda).

Excepciones

• Esplenectomía rutinaria: 1 dosis, preferiblemente al menos 14 días antes de la cirugía (las dosis administradas dentro de los 14 días previos a la cirugía también cuentan). Si no se puede administrar una dosis antes de la esplenectomía, debe administrarse después de la cirugía tan pronto como el estado del paciente se estabilice.
• Edad ≥10 años con riesgo más elevado de enfermedad**: 3 dosis en la serie a los 0, 1-2 y 6 meses.

Explicaciones:

** Factores de riesgo:

• Asplenia funcional o anatómica;
• Deficiencia persistente del componente del complemento o terapia con inhibidores del complemento (eculizumab, ravulizumab, sumimlimab);
• Brote de infección meningocócica tipo B si han pasado más de 6 meses desde la finalización de la serie primaria.

Tétanos, difteria, tos ferina

Vacunación rutinaria

• Todos los adolescentes de 11 o 12 años: 1 dosis de Tdap*; luego, Td** o Tdap* cada 10 años.
• Se completó la serie primaria de vacunación y NO se administró Tdap* a los 10 años o más: 1 dosis de Tdap*; luego, Td** o Tdap* cada 10 años.
• En caso de no haber recibido vacunación o de contar con un esquema primario incompleto: administrar las dosis restantes hasta completar la serie primaria de 3 dosis. El intervalo entre la primera y la segunda dosis no debe ser menor a 4 semanas, y la tercera dosis debe aplicarse entre los 6 y 12 meses posteriores (se prefiere la Tdap como primera dosis, la cual puede sustituir cualquier dosis de Td); posteriormente, administrar Td o Tdap cada 10 años.

Excepciones

• Vacunación Tdap* por cualquier razón a los 10 años: no se requiere Tdap* a los 11 o 12 años.
• Si por error se administra Td** en lugar de Tdap**, administre la dosis de Tdap* faltante lo antes posible, incluso el mismo día. No es necesario respetar ningún intervalo mínimo entre las dosis de Td** y Tdap*, excepto cuando estas se administran como parte de una serie adicional de vacunación primaria contra el tétanos.
• Embarazo: 1 dosis de Tdap* en cada embarazo, preferiblemente en las semanas de gestación 27-36, pero se puede administrar en cualquier momento durante el embarazo.

Explicaciones:

* Tdap = toxoides adsorbidos de difteria (con contenido reducido de antígeno) y tétanos, combinados con componente de tos ferina acelular.

** Td = toxoide adsorbido de difteria (con contenido reducido de antígeno) y tétanos.

Infección neumocócica

La vacunación rutinaria con la vacuna conjugada (PCV) no se recomienda para niños sanos de 60 meses y mayores. Algunas dosis previamente administradas de PCV13 son válidas.

Excepciones

Condiciones que aumentan el riesgo de infección neumocócica y que justifican dosis adicionales hasta los 18 años*.

Siempre que sea posible, la vacunación debe realizarse al menos dos semanas antes de la implantación coclear planificada y la esplenectomía.

Indicaciones para el uso de la vacuna polisacárida (PPSV23) en niños menores de 18 años: grupo de alto riesgo de curso severo de la enfermedad debido a ID específicas o sin ID*, no vacunado con PCV20.

1. PCV20 no disponible: PPSV23 no menos de 8 semanas después de completar la vacunación con PCV.
2. Desarrollo de inmunodeficiencias, vacunados con PPSV23: PCV20 o una segunda dosis de PPSV23 en 5 años.

Explicaciones:

* Inmunodeficiencias (ID):

• Enfermedades renales y diálisis;
• Enfermedad renal con síndrome nefrótico;
• Asplenia funcional o anatómica;
• Inmunodeficiencia congénita o adquirida, que incluye deficiencia de linfocitos B (humoral) o T; deficiencia del sistema de complemento, especialmente deficiencia de C1, C2, C3 y C4; y trastornos de la fagocitosis (excepto enfermedad granulomatosa crónica);
• Terapia inmunosupresora o radioterapia (incluido el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin, leucemia aguda, linfoma, neoplasias malignas);
• Trasplante de órganos sólidos;
• Infección por VIH;
• Anemia de células falciformes u otras hemoglobinopatías.

Sin inmunodeficiencias (sin ID):

• Fuga de líquido cefalorraquídeo;
• Enfermedades cardíacas crónicas (especialmente defectos congénitos cianóticos del corazón e insuficiencia cardíaca);
• Enfermedad renal crónica (excepto los especificados en la lista de deficiencias inmunitarias a continuación);
• Enfermedad hepática crónica;
• Enfermedades pulmonares crónicas (como el asma persistente moderada o severa);
• Diabetes mellitus;
• Implante coclear.

Vacunación de recuperación

Haemophilus influenzae tipo b

No se recomienda la vacunación rutinaria para adolescentes sanos, incluso si no se han vacunado previamente.

Excepciones

• Asplenia anatómica o funcional (como anemia de células falciformes): 1 dosis si no se han vacunado previamente.
• Esplenectomía rutinaria: 1 dosis, preferiblemente al menos 14 días antes de la cirugía (las dosis administradas dentro de los 14 días previos a la cirugía también cuentan). Si no se puede administrar una dosis antes de la esplenectomía, debe administrarse después de la cirugía tan pronto como el estado del paciente se estabilice.
• Trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH): 3 dosis a intervalos de 4 semanas, comenzando 6-12 meses después del TCMH independientemente del historial de vacunación previo.

Poliomielitis

Si los adolescentes no están vacunados o no están completamente vacunados: 2 dosis de vacuna inactivada con un intervalo mínimo de 4 semanas, con una tercera dosis después de un intervalo mínimo de 6 meses.

Hepatitis A

Si un adolescente menor de 18 años no está vacunado, 2 dosis de vacuna con un intervalo mínimo de 6 meses; si se ha vacunado una vez, 1 dosis.

Sarampión, paperas, rubéola

Vacunación rutinaria

1. No hay evidencia de inmunidad al sarampión, las paperas o la rubéola*: 2 dosis a un intervalo de al menos 4 semanas.
2. Previamente vacunado con 1 dosis: 1 dosis.

Explicaciones:

No se requiere prueba de embarazo antes de la vacunación. La vacunación está contraindicada durante el embarazo. En caso de una vacunación inadvertida durante el embarazo, no se requiere intervención médica.

* Evidencia de inmunidad: tener registros médicos que confirmen la vacunación, evidencia de laboratorio de inmunidad o enfermedad (un diagnóstico de enfermedad sin confirmación de laboratorio no es prueba de inmunidad).

Varicela

Vacunación rutinaria

Si no hay evidencia de inmunidad a la varicela*: 2 dosis en intervalos de 4-8 semanas, si no está vacunado; si se vacunó una vez, 1 dosis.

Excepciones

Para pacientes infectados por VIH con CD4 ≥15 % y CD4 ≥200 células/mm3sin evidencia de inmunidad a la varicela: 2 dosis con un intervalo de 3 meses.

Vacuna combinada contra varicela, sarampión, paperas y rubéola (MMRV): Priorix-Tetra (GSK) o ProQuad (Merck, para niños menores de 13 años).

Explicaciones:

No se requiere prueba de embarazo antes de la vacunación. La vacunación está contraindicada durante el embarazo. En caso de una vacunación inadvertida durante el embarazo, no se requiere intervención médica.

* Evidencia de inmunidad: tener registros médicos que confirmen la vacunación con 2 dosis a intervalos no menores de 4 semanas, un caso de varicela o herpes zóster; o evidencia de laboratorio de inmunidad al virus de la varicela.

Hepatitis B

Si un adolescente no está vacunado, una serie de 3 dosis con un esquema de 0, 1 y 6 meses (el intervalo mínimo entre la primera y segunda dosis es de 4 semanas, entre la segunda y tercera dosis es de 8 semanas, entre la primera y tercera dosis es de 16 semanas).

Excepciones

1. No completamente vacunados. Si el esquema se interrumpe después de la primera dosis, la segunda dosis debe administrarse lo antes posible, con un intervalo mínimo de 8 semanas entre la segunda y la tercera dosis. Si solo se retrasa la tercera dosis, esta debe administrarse lo antes posible.
2. Régimen de dos dosis (Recombivax HB, 1,0 ml). Entre los 11 y los 15 años, se administran 2 dosis con intervalos de 4 a 6 meses. Si la vacunación no se completa antes de los 16 años, se deben administrar 2 dosis adicionales de otra vacuna.

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Recomendaciones adicionales

COVID-19

La vacuna Nuvaxovid (Sanofi-Novavax) para la temporada 2025-2026 es una opción para cualquier adolescente de 12 años o más.

Programa de vacunación para la temporada 2025-2026 (con todas las dosis de Nuvaxovid):

1. Entre los 12 y los 18 años sin inmunodeficiencia moderada o severa. 1 dosis no menos de 8 semanas después de la última dosis recibida en la temporada anterior.
2. Edad de 12 años o más, inmunodeficiencia moderada o severa*.

• No vacunados previamente: 2 dosis con intervalos de al menos 3 semanas; la tercera dosis con un intervalo mínimo de 2 meses después de la segunda dosis.
• Se recibió previamente el curso primario de cualquier vacuna de la COVID-19 (2 dosis de la vacuna de subunidad proteica de Novavax o 3 dosis de una vacuna de ARNm): la primera dosis no menos de 8 semanas después de la última vacunación en la temporada anterior, la segunda dosis después de un intervalo mínimo de 2 meses.

Se recomienda la vacunación para todos los niños mayores de 6 meses con inmunodeficiencia moderada o severa* y con un mayor riesgo de curso severo de COVID-19** en función de la toma de decisiones clínicas conjuntas con vacunas apropiadas para la edad actualizadas para el año en curso**. No hay preferencia si varias vacunas están disponibles.

• No vacunados: curso primario de 3 dosis + 1 dosis después de 6 meses.
• Serie de 3 dosis iniciada pero no completada para 2025–2026***: completar el curso de 3 dosis + 1 dosis después de 6 meses.
• Si se completó un curso de 3 dosis, 2 dosis a intervalos de 6 meses.

Explicaciones:

* Inmunodeficiencia moderada o severa:

• Terapia para tumores sólidos y malignidades hematológicas.
• Malignidades hematológicas (leucemia linfocítica crónica, linfoma no Hodgkin, mieloma múltiple, leucemia aguda).
• Trasplante de órgano sólido o de células madre hematopoyéticas y terapia inmunosupresora.
• Inmunodeficiencia primaria (inmunodeficiencia variable común, inmunodeficiencia combinada severa, síndrome de DiGeorge, síndrome de Wiskott-Aldrich).
• Infección por VIH con <200 células/mm3, enfermedad definitoria de SIDA en antecedentes médicos sin restauración inmunológica o con manifestaciones clínicas de la infección por VIH, infección por VIH sin TAR.
• Terapia inmunosupresora.

** Afecciones asociadas y mayor riesgo de curso severo de COVID-19

*** El historial de vacunación contra la COVID-19 incluye todas las dosis de cualquier vacuna contra la COVID-19 de cualquier fabricante recibidas antes del inicio de la venta de las vacunas contra la COVID-19 en 2025-2026.

Virus sincitial respiratorio

Vacunación rutinaria

• Embarazo de 32 semanas y 0 días a 36 semanas y 6 días de gestación de septiembre a enero (temporada de VSR)*: 1 dosis de Abrysvo. Administrar la vacuna independientemente de la infección previa por VSR. No se recomienda la vacunación para las demás mujeres embarazadas. No hay datos sobre si se necesitan dosis adicionales en embarazos posteriores.
• No se debe administrar en la semana 37 de embarazo o más tarde, ni tampoco menos de 2 semanas antes del parto. Si la edad gestacional cumple con los criterios, pero existe la probabilidad de parto en 2 semanas, es aconsejable posponer la vacunación y planificar la inmunización del recién nacido con anticuerpos monoclonales contra el VSR.

Explicaciones:

* Siga las recomendaciones para el momento de la vacunación considerando la estacionalidad del VSR en su región.

Fiebre del dengue

Vacunación rutinaria en la edad de 9 a 16 años con infección previa confirmada por laboratorio, residentes en áreas endémicas de dengue: 3 dosis de Dengvaxia con un calendario de 0, 6 y 12 meses (se logra una protección significativa después de la primera dosis).

Tabla resumen de precauciones y contraindicaciones para la vacunación

Explicaciones:

* Contraindicación para todas las vacunas: reacción alérgica severa (anafilaxia) a una dosis previa o a componentes de la vacuna. Las vacunas NO DEBEN administrarse si están presentes las contraindicaciones.

** Precauciones: enfermedad aguda moderada o severa con temperatura corporal normal o elevada. En general, conviene posponer la vacunación ante la presencia de precauciones; sin embargo, esta puede estar indicada si el beneficio de vacunar supera los riesgos potenciales.